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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

4/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTRATEGIAS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD BUCO
DENTAL EN PACIENTES DE LA TERCERA EDAD.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

MARIANA MENDOZA GUTIÉRREZ

TUTOR: Esp. FELIPE TÉLLEZ DOMÍNGUEZ

MÉXICO, D.F. 2013
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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Agradecimientos
Agradezco primeramente a dios y a la vida por haberme dado la
oportunidad de llegar hasta este punto.
A mi hermosa Universidad Nacional Autónoma de México, que la
llevo en mi corazón, siempre seré orgullosamente universitaria.
A mi madre, siempre fuerte y firme, gracias por todas tus
enseñanzas y regaños, me han hecho ser una mujer y una profesional
fuerte, responsable y feliz, gracias por luchar por tu vida y seguir conmigo
hasta el final, ha sido difícil, pero ha valido la pena, gracias por todo, te
amo.
A mi tía Adri que es como mi mama, gracias por tu apoyo en este
tiempo, por tus desveladas y por preocuparte por mí.
A Sol, Tamara, More, Cesar, Pizi, Ramóncito y Víctor, gracias niños
por ser parte de mi vida y dejarme ser parte de la suya, son grandes, y a
pesar de las adversidades seguimos adelante, estoy agradecida de hacer
caminado con ustedes este proceso, los quiero.
A mi papa, que aunque llego al final de este proceso, ahora es
parte de nuevo de mi vida, gracias por tu ayuda para emprender mi vida
profesional.
A Mayte, gracias amiga por estos años de amistad, por tus
consejos y por que sin ti no hubiera logrado terminar la tesina, te quiero
dd.
A Jonatan, eres muy importante en mi vida, gracias por este tiempo
hermoso, por alentarme día a día a seguir y por enseñarme a ver la vida
de diferente forma.
Al Dr. Téllez por haber aceptado ser mi tutor, gracias por su ayuda
y por el poyo en la periférica, es un gran doctor.
A la Dra. Alba, muchas gracias por su ayuda, consejos y
motivaciones, me han servido de mucho, es un honor conocerla.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Índice
Introducción
1. Importancia de la educación para la salud buco dental en pacientes
de la tercera edad……….....................................................................
7
1.1 Educación para la salud…..………………………………………………... 8
1.2 Calidad de vida y su efecto en la salud bucal…………………..……….. 10
2. Estado actual de la población de la tercera edad......…………………. 13
2.2 Derechohabiencia a servicios de salud..…………………………………. 16
2.2 Prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles………......….. 17
2.3 Mortalidad………..…………………………………………………………... 18
2.4 Educación…………………………………………………………………..... 19
2.5 Empleo……………………………………………………………………...... 20
2.6 Alimentación y ejercicio físico……………………..………………………. 20
2.7 Síndromes geriátricos………..…………………………………………….. 21
2.8 Discapacidad…………………………………………………………........... 22
2.9 Prevención y control de enfermedades……………..……………………. 24
3. Incidencias de Problemas buco dentales en pacientes de la tercera
edad……………………………………………………………….……....
27
3.1 Enfermedades buco dentales más frecuentes…………………………... 27
3.2 Trastornos bucales asociados a síndromes geriátricos........................ 31
3.3 Salud bucal…………..…………………………………………………….... 32
4. El Odontólogo como promotor de la salud buco dental en pacientes
de la tercera edad……………..…………………………………………..
34
5. Estrategias de la educación para la salud buco dental en pacientes
de la tercera edad…………..……………………………………………..
38
5.1. Motivación……………………..……………………………………………. 42
5.2. Utilización de material didáctico…………………………..……………… 44
5.3. Sensibilización…………………..………………………………………..... 47
5.4. Persuasión……………………..…………………………………………… 49
6. Conclusiones…………………………………………………………........ 52
7. Referencias bibliográficas………………………...……………………… 55

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Introducción
México actualmente es un país joven, esto debido a que cerca de 30
millones de personas son menores de 15 años; en cambio, el porcentaje
de las personas de la tercera edad es reducido, 10.1 millones, sin
embargo, año con año esta población va aumentando; en 40 años, se
duplicó el número de ancianos, y esto es debido al control de natalidad y
a que se ha incrementado la esperanza de vida, que actualmente en
México es de 71.7 años para los hombres y de 77.4 para las mujeres.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la vejez como
“El proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios
en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos
cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en
relación con el medio. Los ritmos a que estos cambios de producen en los
diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son
iguales”.
Las personas de 60 a 74 años son consideradas de edad
avanzada, los que sobrepasan los 75 a 90 años de edad se les considera
viejas o ancianas y las que son mayores de 90 años se les denomina
grandes viejos o grandes longevos, generalmente a todas las personas
que sobrepasan los 60 años se les nombra personas de la tercera edad.2
La población de la tercera edad es altamente vulnerable, son
personas marginadas por su condición; dentro del núcleo familiar se les
limita en su participación, según el Instituto Nacional de Estadística,
Geografía e Informática (INEGI) poco más del 50% de las personas de la
tercera edad presentan enfermedades crónico-degenerativas como
diabetes, hipertensión, cáncer, enfermedades cardiovasculares,

1
Instituto Nacional de estadística, geografía e informática.
Hallado en: www.cuentame.inegi.org.mx/poblacion/speranza.aspx?tema=P
2
Organización Mundial de la Salud. Hallado en: http://www.who.int/topics/ageing/es/

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

enfermedades pulmonares, etc; y por lo general cada persona presenta
más de una enfermedad; igualmente las discapacidades que en su
mayoría son: motrices, visuales, mentales, auditivas, de lenguaje, se
presentan más de una en cada individuo, esto es predeterminante para
que se les margine.34
Conforme pasa el tiempo, el cuerpo humano sufre cambios
significativos, lasalud se ve comprometida por las enfermedades crónico
degenerativas, discapacidades y a nivel dental por diversas patologías,
entre ellas, enfermedad periodontal, caries, problemas oclusivos
producidos por artrosis de la articulación temporomandibular, lo que
provoca dolor y dificultad para masticar.
Las personas de la tercera edad son más propensas a padecer
enfermedad periodontal y gingivitis como consecuencia de la perdida
ósea y de inserción, y puede estar asociada a trauma mecánico, como el
cepillado dental o las iatrogenias que se cometen en las restauraciones
defectuosas y/o curetajes.
El odontólogo debe enfocar la atención integral en estos pacientes
para que alcancen un estado óptimo a nivel de salud, con este fin no debe
de limitar su práctica al diagnóstico y tratamiento de los problemas orales
debido a que el paciente de la tercera edad presenta diversas
alteraciones relacionadas con su edad, se debe ir más allá, relacionando
las alteraciones sistémicas con el tratamiento odontológico idóneo.5
Las personas de la tercera edad con esta problemática se ven
vulnerables, ya que afecta su calidad de vida y su estado de salud a nivel
integral.

3
Instituto Nacional de estadística, geografía e informática, México D.F. 1 de octubre de 2007.
4
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Pág.254.
5
Duarte TA, Duarte TT. Consideraciones en el manejo odontológico del paciente geriátrico. Revista científica
odontológica.2012; 8(1): Páginas.46,48.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

La calidad de vida se define como “la percepción del grado de
disfrute que una persona tiene con respecto a su boca en función del
servicio que en su vida diaria le reporta”.6
El objetivo es el bienestar en edades avanzadas, se debe crear una
cultura hacia el cuidado para el envejecimiento.
La educación para la salud debe promover un cambio radical de
hábitos y actitud ante la salud y enfermedad, el odontólogo debe ser el
mayor promotor para la salud bucal. 7
Esta tesina pretende establecer una serie de estrategias para
promover la salud en pacientes de la tercera edad, se requiere de un gran
esfuerzo, ya que esta población no sólo necesita ser recordada, si no, ser
atendida y cuidada, ya que todos estaremos en esa misma situación y es
importante fomentar la educación para la salud en este grupo de la
población mexicana.

6
Duque DVE, Tamayo CJ, Echeverri CPA, Gutiérrez OAY, Sepúlveda CD, Giraldo RO, Agudelo SAA. Calidad
de vida relacionada con la salud bucal en adultos mayores que consultan a la IPS Universitaria de Medellín y
sus factores asociados. Rev. CES Odont. 2013; 26(1):Pag.12.
7
Kalache A. Congreso internacional “salud y envejecimiento. Situación actual, retos y propuestas” Septiembre
2013.

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

1. Importancia de la educación para la salud buco dental
en pacientes de la tercera edad
Los gerontólogos definen al envejecimiento humano, como el deterioro
gradual, insidioso y progresivo de la estructura y función (que abarca
moléculas, células, tejidos y órganos) que comienza una vez que se
alcanza la madurez sexual.8
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la vejez como
“El proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios
en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos
cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en
relación con el medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los
diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son
iguales”. También la Organización Mundial de la Salud (OMS) define al
envejecimiento activo como el proceso a lo largo de la vida en el que se
optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental con el fin
de ampliar la esperanza de vida saludable, la participación y la seguridad
y, con ello la productividad y calidad de vida en la vejez.9
“The Age-friendly” es un programa promovido por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para hacer frente a los factores ambientales y
sociales que contribuyen a un envejecimiento activo y saludable, es un
apoyo para las personas mayores, abordando sus necesidades a través
de ocho dimensiones: el entorno construido, el transporte, la vivienda, la
participación social, el respeto y la inclusión social, la participación
ciudadana y el empleo, la comunicación y el apoyo de la comunidad y los
servicios de salud.10

8
Harrison. Medicina interna. 18ª edición. Capitulo 70. Biología del envejecimiento. Ed. McGRAW-Hill
INTERAMERICANA. Hallado en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=34
9
Organización Mundial de la Salud. Hallado en: http://www.who.int/topics/ageing/es/
10
Organización mundial de la salud. Hallado en: http://www.who.int/ageing/age_friendly_cities/en/
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

La atención apropiada para los ancianos debe complementarse con
información sobre los efectos del envejecimiento, manifestaciones de la
enfermedad, sus consecuencias y la respuesta al tratamiento.11

1.1 Educación para la salud
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) La salud es un estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades. 12
Educación es un proceso dinámico permanente de experiencia de
aprendizaje intencionales e incidentales entre el individuo y su entrono
biopsicosocial que ejercen influencia en su manera de pensar, sentir y
actuar y lo convierte en un producto de su cultura con la capacidad de
reproducir o transformar el ambiente que lo rodea.13
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el
término educación para la salud como cualquier combinación de
actividades de información y educación que conduzca a una situación en
la que las personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar la
salud, hagan lo que puedan individual y colectivamente para mantenerla
y busquen ayuda cuando la necesiten.14
En los últimos años, a nivel mundial, aumentó la población de la
tercera edad con más velocidad que el resto de la población total, con el
tiempo, al eliminar las principales epidemias de enfermedades
infecciosas, al elevarse la esperanza de vida y disminuir la natalidad, el
número de ancianos comenzó a ascender, con el desarrollo de la
estomatología integral se procura promover los conocimientos necesarios

11
Harrison. Medicina interna. 18ª edición. Capitulo 70. Biología del envejecimiento. Ed. McGRAW-Hill
INTERAMERICANA. Hallado en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=34
12
Organización Mundial de la Salud. Hallado en: http://www.who.int/topics/es/
13
Casas TG. Hallado en: http://www.salud.gob.mx/unidades/pediatria/educasa.pdf
14
Organización Mundial de la Salud. Nota informativa N° 318, Febrero, 2007
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

para que los adultos mayores adopten estilos de vida saludables y
conserven la salud, para ello juega un papel muy importante la promoción
de la salud, como una estrategia, donde se formulen acciones para
modificar los estilos de vida, como lo son la dieta, consumo de tabaco y
alcohol, sedentarismo, higiene personal, etc.15 16
El envejecimiento de la población y el desarrollo socioeconómico
tiene como consecuencia una creciente demanda en un futuro próximo de
los servicios odontológicos en pacientes de latercera edad.
Con el cambio en la estructura de la población mundial, en pocos
años se habrán invertido las pirámides poblacionales. Si no se inicia la
concientización desde ahora para los profesionales y los pacientes, los
sistemas de salud no estarán preparados para atender la cantidad de
pacientes geriátricos que solicitarán servicio odontológico.17
Es por ello que el desarrollo de programas preventivos, ha dado
como resultado un incremento significativo de la esperanza de vida, pues
la expectativa de vida que hace 2000 años estaba entre 20 y 30 años, hoy
se encuentra en promedio en el mundo entre los 64 y 70 años, para los
hombres 70 y 78 para las mujeres.18
El enfoque preventivo advierte la necesidad de ofrecer cada vez
más importancia a este tema, lo cual permite establecer estrategias de
comunicación social que amplíen la efectividad de los medios para llegar
a la población de la tercera edad. La educación de los ancianos debe
estar dirigida al desempeño de nuevos papeles y la búsqueda de un
espacio en la sociedad.

15
González RRM, Madrazo ODE, Miriam Abreu LM, Osorio NM, Mena MDR. Conocimientos sobre factores de
riesgo de salud bucal en adultos mayores de círculos de abuelos. Revista Habanera de Ciencias Médicas.
2012;11(4):Pág.521
16
Flores VME, Colunga RC, González MA, Vega LMG, Cervantes CGA, Valle BMA, Cruz AM. Salud mental y
calidad de vida en adultos mayores. Uaricha Revista de Psicología.2013; 10(21):Páginas.3,10,11.
17
Reyes OFM, Espeso NN, Hernández SA. Promoción de salud bucal en la Tercera edad en un Centro
Comunitario de Salud Mental. Revista Archivo Médico de Camagüey AMC. Mayo-Junio 2009; 13(3):Pág.2.
18
González RRM, Madrazo ODE, Miriam Abreu LM, Osorio NM, Mena MDR.Op.Cit.Páginas.520, 521.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Una estrategia imprescindible para afrontar este desafío lo
constituyen las técnicas afectivas participativas, que facilitan la
adquisición de nuevos conocimientos, y logran la motivación y el cambio
de actitud en los pacientes de la tercera edad.19
El envejecimiento se puede considerar como una etapa más del
desarrollo evolutivo del ser humano; en la que convergen además de los
fenómenos involutivos de disgregación fisiológica y morfológica, la
modificación de las relaciones sociales, laborales, familiares y de pareja;
lo que contribuye al desarrollo de manifestaciones psicosomáticas a nivel
general y oral en el adulto mayor.
Los centros geriátricos permiten una mejor atención del adulto
dependiente o frágil, por lo tanto, deben contar con un grupo
interdisciplinario de cuidadores, con la finalidad de brindar una atención
integral al adulto mayor. Sin embargo, estudios previos han mostrado que
los cuidadores geriátricos, no tienen los conocimientos suficientes ni una
buena actitud ante el cuidado de la salud oral del adulto mayor.20

1.2 Calidad de vida y su impacto en la cavidad bucal
Existen numerosas definiciones sobre calidad de vida, esta va relacionada
con la salud bucodental, numerosos estudios revelan el impacto que
tienen las actividades cotidianas con la salud buco dental como lo son la
alimentación, el habla, la digestión, etc, todo esto influye en la calidad de
vida y por lo tanto en el estado de salud.21

19
Reyes OFM, Espeso NN, Hernández SA. Promoción de salud bucal en la Tercera edad en un Centro
Comunitario de Salud Mental. Revista Archivo Médico de Camagüey AMC.Mayo-Junio2009;12(3):Páginas.2,3.
20
García TYM, Flores MLJ, Silva BLM, Aguilar CE, Concha SSC. Evaluación de la efectividad de un programa
educativo en higiene dirigido a cuidadores de adultos mayores de los asilos San Antonio y San Rafael de la
ciudad de Bucaramanga. Usta Salud odontología 2006; 5(1): Pág.2.
21
Duque DVE, Tamayo CJ, Echeverri CPA, Gutiérrez OAY, Sepúlveda CD, Giraldo RO, Agudelo SAA. Calidad
de vida relacionada con la salud bucal en adultos mayores que consultan a la IPS Universitaria de Medellín y
sus factores asociados. Rev. CES Odont. 2013; 26(1). Pág.12.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) se
define calidad de vida como la percepción de un individuo de su situación
de vida, dentro del contexto sociocultural y de valores en que vive, en
relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses”, los cuales
están relacionados entre sí de forma compleja, con la salud física, el
estado psicológico, el grado de independencia, las relaciones sociales y
las creencias religiosas.22
Se reportan algunas investigaciones en México, España y Chile,
que pretenden evaluar, a través de diferentes instrumentos de medición
ya validados, cual es el impacto que tiene la salud bucal en la calidad de
vida en adultos mayores; los más utilizados son: Oral Impacts on Daily
Performances (OIDP) y Perfil de Impacto de Salud Oral (Oral Health
Impact Profilek [OHIP-14]).23
El Oral Impacts on Daily Performances (OIDP) mide el efecto de la
salud bucal con base en ocho dimensiones relacionadas con la capacidad
del sujeto para realizar sus actividades habituales en los últimos seis
meses.24
El Perfil de impacto de la salud bucal (Oral Health Impact Profile,
OHIP-14) se ha utilizado ampliamente en diversos países y está
considerado uno de los más avanzados y completos hasta la fecha, fue
desarrollado con el objetivo de medir el efecto que los trastornos
bucodentales ocasionan en las actividades de la vida diaria de los
pacientes a partir de su experiencia; este instrumento no evalúa aspectos
positivos, por lo que todos los efectos que mide se consideran resultados
adversos de los problemas de salud bucal.25

22
Ídem.Pág.13.
23
Ídem.Páginas.13,14.
24
Sánchez GS, Juárez CT, Reyes MH, De la Fuente HJ, Solórzano SF, García PC. Estado de la dentición y sus
efectos en la capacidad de los ancianos para desempeñar sus actividades habituales. Salud Publica de
México.2007.mayo-junio; 49,(3):Páginas.173,174,175.
25
Castrejón PRC, Borges YA, Irigoyen CME. Validación de un instrumento para medir el efecto de la salud
bucal en la calidad de vida de adultos mayores mexicanos. Panam Salud Pública. 2010;
27(5):Páginas.321,322.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Salud bucal puede definirse según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como: “la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de
boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labio leporino
o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías), caries
dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que
afectan a la boca y la cavidad bucal”.26
En este sentido, se considera importante conocer la calidad de vida
de cada individuo, así como los factores que contribuyen a modificarla de
forma positiva o negativa, en el estado de salud bucal. Al respecto, el
reconocimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en cuanto
a la estrecha relación entre la salud bucal y la calidad de vida, la ha
llevado a definirla como:
“La percepción que tiene el individuo del grado de disfrute con
respecto a su dentición, así como con los tejidos duros y blandos de la
cavidad bucal en el desempeño de las actividades diarias, teniendo en
cuenta sus circunstancias presentes y pasadas, sus implicaciones en el
cuidado , expectativas y paradigmas acorde al sistema de valores dentro
del contexto sociocultural”. 27
Sin duda, los aspectos que conforman la calidad de vida de las
personas de esta edad tienen que ver con servicios de salud, autonomía
económica, pensión laboral, educación, grado de urbanización y
disposición de serviciosdelegacionales o municipales, según el lugar
donde radiquen.28

26
Hallado en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/
27
De la fuente HJ, Sumano MO, Sifuentes VMC, Zelocuatecatl AA. Impacto de la salud bucal en la calidad de
vida de adultos mayores demandantes de atención dental. Univ Odontol.2010.Julio-Diciembre;
29(63):Páginas.84,90.
28
García PFJ, De la Fuente RJ, Irigoyen CA, Peñaloza LYR. Propuesta para actualizar las políticas de atención
integral a la salud en personas mayores de 65 años de edad en México. Aten Fam. 2013;20(3):Páginas.69,70.

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

2. Estado actual de la población de la tercera edad
México, al igual que muchos países en el mundo, participa de la urgente
necesidad de fortalecer un modelo de atención médico integral para las
personas mayores de 65 años. Esta exigencia se ha convertido en una
demanda social de atención médica de calidad.
Es importante señalar que la velocidad de envejecimiento en
México muestra un aceleramiento que tenderá a igualar en pocos años lo
que en Europa se produjo durante más de un siglo, de modo que se trata
de un problema de salud pública prioritario.29
Los adultos mayores del mañana, ya nacieron, las generaciones
nacidas entre 1960 y 1980 ingresaran al grupo de los 60 años a partir de
2020, y esto se verá reflejado en el aumento de las proporciones de
adultos mayores en las próximas décadas. 30
Actualmente México es un país joven, donde 50% de la población
es menor de 22 años, sin embargo es necesario analizar el estilo de vida
de las personas adultas mayores, para prevenir futuras complicaciones.
La población en México es de 112 336 538 millones de personas,
de las cuales 10.1 millones son personas mayores de 60 años, esto
quiere decir que por lo menos ocho de cada 100 habitantes son adultos
mayores. 31.
México actualmente se encuentra en una transición demográfica,
(Figura 1).

29
García PFJ, De la Fuente RJ, Irigoyen CA, Peñaloza LYR. Propuesta para actualizar las políticas de atención
integral a la salud en personas mayores de 65 años de edad en México. Aten Fam. 2013;20(3):Páginas.69,70.
30
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F:Mc
Graw Hill interamericana. 2012.Pag.228.
31
Instituto Nacional de estadística, geografía e informática (INEGI) México D.F. 1 de octubre de 2007.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Figura 1. Transición demográfica
32

Hoy en México hay mas personas mayores de 60 años vivas que
durante la trayectoria de la población ha habido. 33
Mientras que el aumento de la esperanza de vida, la cual deriva de
una serie de avances sociales, económicos, de salud pública y médicos
sobre la enfermedad, se considera un logro, la prolongación del tiempo de
vida aunada a un aumento de la población de la tercera edad, con
relación a la fuerza laboral de esta, dan lugar a retos a lago plazo.
La velocidad a la que ocurre el cambio va en aumento. En los
países donde la transición demográfica comenzó antes, el proceso fue
más lento: Estados Unidos pronto completará este proceso, esperó 69
años; sin embargo, en las naciones en que la transición comenzó más
tarde, el proceso se verifica con mucha mayor rapidez: un ejemplo de ello
es Japón, le tomó 26 años que su población de 65 o más años de edad
pasara de 7% a 14%, en tanto se proyecta que China y Brasil sólo
requerirán 24 años.34
México en 1970 contaba con el 5.6 % de adultos mayores, en 2012
aumento a 9.3% esta población y se espera que en el año 2035 los
adultos mayores sean 1 de cada 5 personas. 37.

32
Morales KP. Secretaria de salud. Hallado en:
http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/02_per__epi_env.pdf
33
Kalache A. Congreso internacional “salud y envejecimiento. Situación actual, retos y propuestas” Septiembre
2013
34
Harrison. Principios de Medicina interna. 18ª edición. Capitulo 70. Demografía mundial del envejecimiento.
Ed. Mc Graw-Hill interamericana. Hallado en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=34
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=34
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Las proyecciones indican que el fenómeno del envejecimiento
demográfico es irreversible.35 (Figuras 2,3, Tabla 1 y Grafica 1.

Figura 2. Porcentajes de poblaciones nacionales de 60 años de edad o más, en
2010.
36

Figura 3. Porcentajes de poblaciones nacionales 60 años de edad o mas con
proyección en el año 2050.
37

35
Manrique EB, Salinas-RA, Moreno TKM, Acosta CI, Sosa OAL, Gutiérrez RLM, Martha Ma. Téllez RMM.
Condiciones de salud y estado funcional de los adultos mayores en México. Salud pública de México.2013;
55(2):Pág.324.
36
Hallado en: http://www.harrisonmedicina.com.pbidi.unam.mx:8080/popup.aspx?aID=57129984
37
Hallado en: http://www.harrisonmedicina.com.pbidi.unam.mx:8080/popup.aspx?aID=57129986
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Regiones
Población de 60
años o más
(millones)
Población de 60
años o más de
edad.
Esperanza
de vida al nacer.
Esperanza de vida a
los 60 años de edad
2009 2050 2009 2050 Varones Mujeres Varones Mujeres
Mundo 737 2008 11% 22% 65.4 69.8 18.1 21.2
Regiones más
desarrolladas

264

416

21%

33%

73.5

80.5

19.6

23.7
Regiones menos
desarrolladas

473

1592

20%

63.9

67.4

17.3

19.6
Regiones con el
desarrollo más bajo

185

11%

54.7

57.2

15.3

16.8
México 10.0 36.4 9 28 73.8 78.6 20.6 22.9
Tabla 1. Indicadores específicos del envejecimiento poblacional, cálculos par 2009
y proyecciones para 2050.
38

Gráfica 1. Población estimada de 65 y más años de edad,
México, 1970-2050.
39

En este contexto de envejecimiento poblacional es imprescindible
disponer de información pertinente para la generación del conocimiento y
el análisis de las condiciones de salud de los adultos mayores, con la

38
Hallado en: http://www.harrisonmedicina.com.pbidi.unam.mx:8080/popup.aspx?aID=57129980
39
Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), IX Censo General de Población, 1970. Tabulados
básicos. Población media. Elaboración propia con base en estimaciones del Consejo Nacional de Población,
Población media, 1980-2000. Documento electrónico 2011, Censo de Población y Vivienda 2010. Tabulados
básicos del cuestionario básico. Población media
http://www.harrisonmedicina.com.pbidi.unam.mx:8080/popup.aspx?aID=57129980
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

finalidad de generar información sobre el estado de salud de esta
población, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012)
incluyó por primera vez un módulo específico sobre cuestiones de salud
asociadas con este grupo poblacional, en el que se abordaron los
siguientes temas : cognitivo y demencia, audición y visión, auto reporte de
actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades instrumentales
de la vida diaria (AIVD). 40

2.1 Derechohabiencia a servicios de salud
Respecto al tema de servicios de salud se deben incluir el acceso, la
calidad, la cobertura y la disponibilidad.41
Según el Conteo del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e
Informática (INEGI 2005), 46.9% de la población total era
derechohabiente de algún servicio de salud.Los adultos mayores
contaban con una cobertura ligeramente mayor que el resto de la
población.42 Se identificó que, para 2010, más de 70% de hombres y
mujeres mayores de 65 años en México contaban con alguna afiliación a
servicios de salud.43
En su mayoría, esta población es la más desprotegida, no cuenta
con seguridad social, no es económicamente activa y, además, su
condición de salud plantea un complicado esquema, el cual engloba
enfermedades crónico-degenerativas, limitaciones para la realización de
actividades cotidianas, discapacidad y minusvalía.44

40
Manrique EB, Salinas-RA, Moreno TKM, Acosta CI, Sosa OAL, Gutiérrez RLM, Martha Ma. Téllez RMM.
Condiciones de salud y estado funcional de los adultos mayores en México. Salud pública de México.2013;
55(2).Pág.325.
41
García PFJ, De la Fuente RJ, Irigoyen CA, Peñaloza LYR. Propuesta para actualizar las políticas de atención
integral a la salud en personas mayores de 65 años de edad en México. Aten Fam. 2013;20(3):Pág.69.
42
Instituto Nacional de estadística, geografía e informática, México D.F. 1 de octubre de 2007.
43
García PFJ, De la Fuente RJ, Irigoyen CA, Peñaloza LYR.Op.Cit.Pág.69.

44
De la Fuente HJ, Sumano MO, Sifuentes VMC, Zelocuatecatl AA. Impacto de la salud bucal en la calidad de
vida de adultos mayores demandantes de atención dental. Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63):Pag.83.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Cifras del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en
México (ENASEM) indican que por lo menos el 10% de esta población
carece de servicios de salud a nivel nacional. 45

2.2 Prevalencia de enfermedades crónicas no
transmisibles
En México los daños a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad)
tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores y se
debe sobre todo a padecimientos no transmisibles. 46 (Figura 4.)

Figura 4. Transición epidemiológica 47

Las condiciones de salud se caracterizan por presentar patologías
altamente discapacitantes.48
El deterioro del estado de salud en los adultos mayores tiene un
impacto directo sobre la morbilidad y la utilización de los servicios de
salud, los gastos hospitalarios de esta población han aumentando en los
últimos años. Los hogares con personas mayores consumen 50% más
recursos en salud que el promedio.49

45
Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM). Hallado en:
http://bdsocial.inmujeres.gob.mx/index.php/enasem-26
46
Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM). Hallado en:
http://bdsocial.inmujeres.gob.mx/index.php/enasem-26
47
Hallado en: http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/02_per__epi_env.pdf
48
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. Mexico D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Pág.257.
49
Manrique EB, Salinas-RA, Moreno TKM, Acosta CI, Sosa OAL, Gutiérrez RLM, Martha Ma. Téllez RMM.
Condiciones de salud y estado funcional de los adultos mayores en México. Salud pública de México. 2013;
55(2):Pág.329.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Por razón natural, las enfermedades con evolución crónica son las
que requieren mayor atención y mayor inversión de recursos humanos y
financieros.50 En la Tabla 2, se enlistan de mayor a menor porcentaje las
enfermedades crónicas de prevalencia en los pacientes de la tercera
edad.

Hipertensión arterial 35.6%
Diabetes mellitus 17.5%
Enfermedades del corazón 10%
Insuficiencia renal 2.1%
Cáncer 1.4%
Tabla 2. Enfermedades que presentan mayor prevalencia.
51

2.3 Mortalidad
Según estimaciones de la Dirección General de Información en Salud
(DGIS) de la Secretaría de Salud, 84% de las muertes en el país se deben
a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53%se concentran en los
mayores de 65 años.52 Según el Instituto Nacional de Estadística,
Geografía e Informática (INEGI) las enfermedades causantes de
mortalidad en la zona urbana son:
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes
Estrés

50
Congreso internacional “salud y envejecimiento. Situación actual, retos y propuestas” Septiembre 2013.
51
Instituto nacional de estadística, geografía e informática. México, d. f. a 1 de octubre de 2007
52
Secretaría de salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012 Por un México sano: construyendo alianzas
para una mejor salud. Primera edición, 2007.Pág.23.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Por otro lado en la zona rural la mayor incidencia de mortalidad es
la falta de servicios de salud.53

2.4 Educación
En las áreas rurales 41 de cada 100 hombres y 58 de cada 100 mujeres
son analfabetas, en las grandes ciudades 9 de cada 100 hombres y 17 de
cada 100 mujeres se encuentran en la misma situación.
Asimismo, de cada 100 ancianos, 31 no tienen instrucción formal,
33 tienen la primaria incompleta, 19 cuentan con la primaria terminada, 7
tienen algún grado aprobado de secundaria y 10 estudios pos básicos.
El promedio de escolaridad en este grupo de la población es de
cuatro años de primaria.54
La Gráfica 2 representa la distribución de la población de la tercera
edad según su nivel escolar.

Gráfica 2. Distribución porcentual de la población de 60 años y más según nivel de
escolaridad.
55

53
Congreso internacional “salud y envejecimiento. Situación actual, retos y propuestas” Septiembre 2013
54
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. México, d. f. a 1 de octubre de 2007. Hallado en:
www.inegi.gob.mx
55
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. México, d. f. a 1 de octubre de 2007. Hallado en:
www.inegi.gob.mx
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

2.5 Empleo
La Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo registró en el segundo
trimestre de 2007 en el país a 3.4 millones de personas económicamente
activas (PEA) de 60 años y más, 7.7% del total.
Asimismo, 70.9% de la población ocupada de 60 años y más son
hombres, lo cual muestra la mayor participación de ellos en actividades
económicas. 56

2.6 Alimentación y ejercicio físico
En el adulto mayor se presenta una situación muy común, que
primordialmente transciende en la vida social y posteriormente en el
estado nutricional, es la perdida dentaria, esto provoca una deficiencia en
la masticación y deglución de los alimentos sólidos, conlleva a preferir
alimentos de consistencia mas suave, y desequilibra la dieta, asociado a
ello, los ancianos van siendo desplazados a la hora de comer, ya que por
la misma dificultad para masticar, se llevan mas tiempo haciéndolo y se
quedan comiendo solos. No menos relevante es el hecho de que piensan
que una prótesis “va a durar para toda la vida”, se debe dar orientación
con respecto al manejo de tiempo de vida de estos aditamentos.
En lo que respecta el ejercicio físico son escasas las oportunidades
de recibir una orientación específica y pocos los lugares para llevarla a
cabo, también existe una conducta de parte de la familia de querer
“ahorrarle un esfuerzo”, así que se presenta la situación de que el anciano
no participe en ciertas actividades del hogar.

56
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. México, d. f. a 1 de octubre de 2007

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

2.7 Síndromes geriátricos
Son condiciones de salud, producidas por la acumulación de deficiencias
funcionales múltiples, quehacen al anciano más vulnerable, este término
ha tratado de hacer resaltar características únicas de las condiciones de
salud comunes en los ancianos y está conformado por signos y síntomas
cuya causa puede ser variable. (Figura 5.)
En el caso de fragilidad, esta consiste en un aumento de la
vulnerabilidad a situaciones estresantes, como resultado de la
disminución de las reservas funcionales de múltiples sistemas.

Figura 5. Características de los síndromes geriátricos.
57

Los síndromes geriátricos constituyen manifestaciones de
deterioro, la disminución de la autonomía funcional, ocurre en más del
50% de esta población. (Tabla 3.) La suma de los porcentajes es mayor a
100% debido a que cada persona presenta más de un síndrome.

57
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Páginas.233, 234,248.
Caraceristicas de los
síndromes
geriátricos
Alta
prevalencia
(ancianos
frágiles)
Origen
multifactorial
Impacto en la
calidad de vida y
discapacidad
Relacion
sistémica
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

1. Alteraciones en cavidad bucal 98%
2. Déficit visual y auditivo 82.5%
3. Desnutrición 68.22%
4. Polifarmacia 68.2%
5. Trastornos del sueño 52.72%
6. Caídas 39.75%
7. Estreñimiento 37.25%
8. Prostatismo 31.25%
9. Delirium 28.25%
10. Deterioro cognitivo 22.11%
Tabla 3. Frecuencia de síndromes geriátricos.
58

2.8 Discapacidad
Es imprescindible conocer los grados de discapacidad que presenta una
persona, el nivel de restricción en el desempeño en relación con su edad
y sexo; la discapacidad leve se presenta cuando la reducción de la
capacidad del individuo para desempeñar sus actividades cotidianas es
mínima y no interfiere en su productividad, moderada cuando la reducción
de la capacidad del individuo limita parcialmente sus actividades
cotidianas y su productividad y finalmente grave, cuando la reducción de
la capacidad del individuo es tal que lo hace completamente dependiente
y poco productivo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la discapacidad
refleja las consecuencias de la deficiencia a partir del rendimiento
funcional y de la actividad del individuo, representan trastornos en el nivel
de la persona.

58
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. Mexico D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012.Pág.252.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Hacia el año 2010 se identificó que 4.1% de los mayores de 65 años
presentaron algunas limitaciones en distintas actividades, mas de la mitad
de esta población, presentan inmovilidad o incapacidad para moverse,
problemas visuales, dificultad para escuchar, para hablar o comunicarse,
incapacidad para realizar hábitos de cuidado personal, disminución de la
capacidad para poner atención o aprender y problemas en cuanto al
estado mental.59 60
Las mujeres presentan mayores posibilidades de desarrollar alguna
discapacidad durante la vejez.
Es importante destacar que en el adulto mayor, suelen coexistir
mas de un tipo de discapacidad, lo que representa para la persona una
situación de mayor desventaja que se expresa en términos de afectación
de la funcionalidad para llevar a cabo actividades básicas y de su vida
diaria.
Las discapacidades de tipo motriz y visual fueron las más
frecuentes entre la población de adultos mayores. (Gráfica 3.)

Gráfica 3. Porcentaje de discapacidades.
61

59
Congreso internacional “salud y envejecimiento. Situación actual, retos y propuestas” Septiembre 2013
60
García PFJ, De la Fuente RJ, Irigoyen CA, Peñaloza LYR. Propuesta para actualizar las políticas de atención
integral a la salud en personas mayores de 65 años de edad en México. Aten Fam. 2013;20(3):Pág.70
61
Ídem.Pag.254.
41%
24%
15%
15%
4% 1%
Discapacidades
Motriz
Visual
Mental
Auditiva
Del lenguaje
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

La pérdida de la función en los ancianos se considera como
manifestación de enfermedad, sin embargo, si esta se presenta en forma
crónica, el anciano y la familia lo consideran como parte del
envejecimiento, por tal motivo los profesionales que son consultados
deben reconocer a la discapacidad como una manifestación inespecífica
de enfermedad y realizar un estudio integral. 62

2.9 Prevención y control de enfermedades
Los programas nacionales buscan ajustar en el ámbito nacional los
objetivos y metas propuestos en las políticas respectivas del Plan
Nacional de Desarrollo.
Las instituciones que conforman el sector salud en México, tienen
un sistema de planeación similar al de la Secretaría de Salud, el cual
cuenta con distintos puntos de coordinación para ejecutar programas de
salud pública.63
El Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención
es la primera línea de acción de la Estrategia Nacional de Promoción y
Prevención para una Mejor Salud, establecida en 2007 con la
participación de todas las instituciones del Sector Salud.
En él se agrupan Estrategias de Prevención y Promoción de la
Salud durante la línea de Vida.
Con él se entregó la Cartilla Nacional de Salud, instrumento de
registro individualizado de las acciones básicas de promoción y
prevención, su objetivo principal es incorporar a todos los adultos mayores
de 60 años o más, al programa de salud para su atención integral.

62
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Páginas.253, 254, 255, 257,257.
63
García PFJ, De la Fuente RJ, Irigoyen CA, Peñaloza LYR. Propuesta para actualizar las políticas de atención
integral a la salud en personas mayores de 65 años de edad en México. Aten Fam. 2013; 20(3):Pág.70.

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Los puntos principales con que cuenta la cartilla y están
desglosados en ella, son:
Promoción de la salud
Nutrición
Prevención y control de enfermedades
Detección de enfermedades
Orientación en salud reproductiva. 64
Actualmente el INAPAM cuenta con un programa de educación
para la salud, uno dirigido a las personas adultas mayores en edad pre
jubilatoria, con el propósito de prevenir y mejorar sus condiciones de vida,
a través de cursos, talleres y platicas que abordan temas sobre el cuidado
de la salud y desarrollo humano; y acciones dirigidas a otros grupos de
edad con enfoque en el envejecimiento con un sentido preventivo.65
El Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), del Seguro
Popular, para actuar a favor de la promoción del envejecimiento sano y
activo, a través de la inversión en prevención y promoción de la salud, y
manteniendo una perspectiva de curso de vida, incluye casi todas las
acciones preventivas necesarias para este fin.66

64
Secretería de salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012.Por un México sano: construyendo alianzas
para una mejor salud. Primera edición, 2007.Pág.62.
65
Hallado en: http://www.inapam.gob.mx/es/INAPAM/Educacion_para_la_salud
66
Manrique EB, Salinas-RA, Moreno TKM, Acosta CI, Sosa OAL, Gutiérrez RLM, Martha Ma. Téllez RMM.
Condiciones de salud y estado funcional de los adultos mayores en México. Salud pública de México.2013;
55(2).Pág.330.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad27

3. Incidencia de Problemas buco dentales en pacientes
de la tercera edad

El perfil de morbilidad bucal en esta población se caracteriza por una
elevada prevalencia de caries dental y periodontopatías, que constituyen
los principales factores responsables de la pérdida dental.
67

3.1 Enfermedades buco dentales más frecuentes
En la vejez los órganos dentarios adquieren un color amarillento, se
vuelven más frágiles y menos permeables, el contenido de agua y de
materia orgánica del esmalte disminuye con la edad. En las coronas
dentarias encontramos el fenómeno de atrición y abrasión, que traen
consigo la pérdida del esmalte dentario. En la dentina se incrementa la
parte inorgánica, con lo cual los estímulos dolorosos son menos
perceptibles y disminuye la amplitud de la cámara pulpar.
Caries radicular y coronal
Más de 90% de los ancianos ha tenido experiencia de caries
coronal. En este proceso los microorganismos de la placa dentobacteriana
producen ácidos que atacan principalmente el componente inorgánico del
diente, provocando su desmineralización.
La caries también involucra las superficies radiculares, estas se
hallan expuestas a esta patología debido a recesiones gingivales.
El cemento y la dentina tienen menor resistencia a la caries que el
esmalte. La prevalencia de caries radicular varía de 13% a 89%.

67
De la Fuente HJ, Sumano MO, Sifuentes VMC, Zelocuatecatl AA. Impacto de la salud bucal en la calidad de
vida de adultos mayores demandantes de atención dental. Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63):Pág.85.

Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Los factores que aumentan el riesgo de caries en el adulto mayor;
son: Xerostomía, tabaquismo, hábitos dietéticos (dieta rica en azucares),
demencia y acumulación de placa dentobacteriana.68 69
Algunas enfermedades crónicas disminuyen la habilidad del
paciente para su higiene bucal.
La prevención de esta enfermedad se realiza mediante el uso de
flúor, ya sea en el agua, consumo de sal y/o en el consultorio dental,
además de reeducar a los pacientes en cuanto a la técnica de cepillado.70
Enfermedad periodontal:
Constituye la causa más importante de pérdida dentaria en esta
población.71 72
Se ha planteado que la enfermedad periodontal tiene gran relación
con los padecimientos cardiovasculares, ya que los microorganismos del
surco gingival, así como los de las bolsas periodontales pueden agravar el
curso de estas afectaciones cardiovasculares.73
Los objetivos del tratamiento son reducir y progresivamente
eliminar la gingivitis y movilidad dentaria en caso de que exista, esto se
logra mediante la eliminación de placa dentobacteriana, una técnica de
cepillado adecuado, la utilización de enjuagues e hilo dental, asistiendo a
citas de control con el cirujano dentista, eliminando los factores de riesgo
como lo son el tabaquismo y sobrepeso, y con la utilización de antibióticos
locales o sistémicos.
74

68
Diagnostico y manejo de los problemas bucales en el adulto mayor, Guía práctica clínica GPC, Catalogo de
guías de práctica clínica: IMSS-583-12. Páginas.2,3.
69
Matus LP, Gutiérrez RLM. Geriatría México. Salud oral capitulo 8. Editorial El Manual Moderno; 2006. pag.83.
70
Ídem.Páginas.83,84
71
Ruiz CHJ Dra, Herrera BA. La prevalencia de periodontopatías y algunos factores de riesgo en el adulto
mayor. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas 2009;28(3):Pág.77.
72
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Diagnostico y manejo de los problemas bucales en el adulto
mayor, Guía práctica clínica GPC, Catalogo de guías de práctica clínica: IMSS-583-12.Pág.4.
73
Ruiz CHJ Dra, Herrera BA. Op.Cit.Pág.78
74
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Diagnostico y manejo de los problemas bucales en el adulto
mayor, Guía práctica clínica GPC, Catalogo de guías de práctica clínica: IMSS-583-12.Pág.5.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Investigaciones realizadas plantean que el alcoholismo, aunado al
tabaco, constituye un factor de riesgo para la enfermedad periodontal y
cáncer bucal. Actualmente, se considera que tiene mucho mayor riesgo
respecto al cáncer bucal, el aumento del consumo de alcohol que el de
tabaco.75
Candidiasis bucal:
Es frecuente en pacientes con trastornos médicos y con estados de
inmunosupresión, los factores de riesgo pueden ser, quimioterapia,
radioterapia de cabeza y cuello, leucemia, diabetes mellitus, mal nutrición,
uso de antibióticos, VIH, uso de corticoesteroides, uso de prótesis mal
ajustadas, etc.76
Xerostomía:
La saliva desempeña un papel importante en la salud bucal, ya
que da mantenimiento y protección a los tejidos manteniéndolos
lubricados y limpios; auxilia a la masticación, deglución, digestión,
promueve el gusto y ayuda al mantenimiento y remineralización dental. La
mayoría de las personas ancianas tienen disfunción de las glándulas
salivales, lo cual se complica, dando origen a la xerostomía, esta se
define como una sensación subjetiva de sequedad bucal.77
Es una disminución del flujo salival, sus consecuencias son:
presencia de ulceras, gingivitis, caries radicular, candidiasis, puede
producir dificultad para mantener en boca una prótesis dental 78 y queilitis
comisural bilateral.79

75
González RRM, Madrazo ODE, Miriam Abreu LM, Osorio NM, Mena MDR. Conocimientos sobre factores de
riesgo de salud bucal en adultos mayores de círculos de abuelos. Revista Habanera de Ciencias Médicas
2012:11(4).Pág.524.
76
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Diagnostico y manejo de los problemas bucales en el adulto
mayor, Guía práctica clínica GPC, Catalogo de guías de práctica clínica: IMSS-583-12.Pág.4.
77
Matus LP, Gutiérrez RLM. Geriatría México.Salud oral capitulo 8. Editorial El Manual Moderno; 2006.Pág.84
78
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Diagnostico y manejo de los problemas bucales en el adulto
mayor, Guía práctica clínica GPC, Catalogo de guías de práctica clínica: IMSS-583-12.Pág.5.
79
Duarte T A, Duarte-TT. Consideraciones en el manejo odontológico del paciente geriátrico. Revista Científica
Odontológica.2012;8(1):Pág.3.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

La prevalencia de este padecimiento es alta. Algunos autores
indican que en la población de la tercera edad, 40% presentan este
síntoma y aumenta a 82% en la población que consume algún fármaco.80
Cáncer bucal:
El proceso de envejecimiento, la exposición a factores
oncogenéticos, el tabaco, alcohol, exposición a radiación UV, virus de
papiloma humano (VPH), virus de Epstein Barr, son algunos de los
factores de riesgo para desarrollar lesiones potencialmente malignas o
cáncer en la cavidad bucal.
Trastornos temporomandibulares:
Se refieren a un grupo de condiciones patológicas musculo-
esqueléticas que involucran la articulación temporo-mandibular (ATM), los
músculos de la masticación o ambos.
Algunos factores etiológicos son: inestabilidad en la oclusión
provocada por prótesis, bruxismo, traumatismos que en este tipo de
pacientes es lo que mas prevalece, hiperactividad muscular o
enfermedades sistémicas como artritis. 81
Bruxismo:
Es el frotamiento compulsivo e inconsciente de los dientes, en
especial durante el sueño o como mecanismo de liberación de la tensión
durante periodos de gran estrés en las horas de vigilia. Esto origina
hipertonía muscular localizada, sobre todo a nivel de los músculos
maseteros, temporales, en espalda alta y nuca, provocando, en algunos
casos, dolor. También puede manifestarse en la articulación temporo-
mandibular o en lesiones de tipo periodontal.Entre los signos más
importantes encontramos el desgaste, fractura dental o de prótesis

80
Matus LP, Gutiérrez RLM. Geriatría México.Salud oral capitulo 8. Editorial El Manual Moderno; 2006.Pág.84.
81
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).Op.Cit.Páginas.7,8.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

dentales, movilidad de un diente o de un segmento en particular. Algunos
pacientes pueden referir cefalea constante.
Disfagias:
Tienen mayor prevalencia en las personas de la tercera edad que
han sufrido los efectos de enfermedades neurológicas, neuromotoras,
accidentes cerebro vasculares, condiciones sistémicas, enfermedad de
Parkinson y cáncer. La radioterapia en cáncer orofaríngeo o laríngeo
puede provocar disfagias, en pacientes intubados, puede resultar por la
inactividad prolongada de los músculos esqueléticos, también se pude
presentar en la faringitis y esofagitis. El mayor riesgo de las disfagias es
que pueden llevar a la muerte por bronco aspiración.82

3.2 Trastornos bucales asociados a síndromes
geriátricos
El médico y el odontólogo tienen la obligación de evaluar y disminuir el
riesgo de las lesiones secundarias o relacionadas con las enfermedades
que se presenten en la cavidad bucal, se debe de poner énfasis en
enfermedades endócrinas, renales, genéticas, neurológicas,
cardiovasculares, gastrointestinales, infecciones sistémicas, desordenes
inmunológicos, cáncer, trastornos nutricionales, psicosomáticos, evento
vascular cerebral, sepsis por gram negativos, EPOC, enfermedades del
tejido conectivo y polifarmacia.
La depresión en el adulo mayor puede contribuir a enfermedad
periodontal, causar caries radicular rápidamente progresiva, debido al
desinterés que provoca esta enfermedad, provocando una higiene bucal
deficiente que en muchos casos no se realiza un cepillado adecuado o
simplemente no lo realizan, se incrementa el consumo de carbohidratos,
como consecuencia de la disminución de niveles de serotonina en el SNC,

82
Matus LP, Gutiérrez RLM. Geriatría México.Salud oral capitulo 8. Editorial El Manual Moderno; 2006.Pág.88.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

se utilizan antidepresivos tricíclicos o benzodiacepinas que se relaciona
con Xerostomía.
Las infecciones bucales, así como las enfermedades sistémicas
con manifestaciones bucofaríngeas, tienen un impacto en las habilidades
para comer y deglutir, por lo que incide directamente en la dieta y el
estado de nutrición, una adecuada respuesta inmune depende de una
nutrición adecuada, las deficiencias de vitamina C, magnesio, folatos y
calcio, comprometen la respuesta sistémica y la inflamación del
hospedero desencadenando enfermedad periodontal o agravándola.
Los pacientes con demencia de cualquier tipo tiene mayor deterioro
en su estado de salud bucal y existe una relación entre enfermedad
periodontal y enfermedad de Alzheimer y otro tipo de demencias, la
perdida dental también esta relacionada con el déficit de la memoria
reciente o episódica y deterioro cognoscitivo.

3.3 Salud bucal
Las enfermedades bucodentales no sólo tienen consecuencias locales,
sino que afectan la calidad de las funciones vitales, como el comer,
deglutir y hablar; también tienen consecuencias sistémicas, las cuales
pueden comprometer la salud general de los pacientes de la tercera edad;
algunos evitan realizar ciertas actividades sociales debido a problemas en
su boca, ya sea de carácter estético o dificultades en la masticación. Las
enfermedades de la cavidad bucal son de alta prevalencia y constituyen
una de las primeras causas de consulta en el Sector Salud en nuestro
país. 83
Aún siendo deficientes las condiciones de salud bucal en esta
población y las inmensas necesidades acumuladas de tratamiento, la
utilización de los servicios odontológicos todavía es inconstante, durante

83
Matus LP, Gutiérrez RLM. Geriatría México.Salud oral capitulo 8. Editorial El Manual Moderno; 2006.Pág.83.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

el proceso de envejecimiento, el número de visitas al médico aumenta,
mientras que las visitas al dentista disminuyen, esto se debe al aumento
del predominio de enfermedades crónicas.84
La prevalencia claramente muestra que hay una causa más que
suficiente para trabajar en la educación y promoción de la salud en los
pacientes de la tercera edad, 85 la Cartilla nacional de salud para adultos
mayores de 60 años o más es una ayuda para esto, el objetivo de esta
cartilla es que los hombres y mujeres adultos mayores conozcan la
importancia de las medidas preventivas para mantener y fortalecer su
salud bucal, con un enfoque de educación, prevención y auto cuidado. 86
(Figura 6.)

Figura 6. Cartilla nacional de salud del adulto mayor de 60 años o más.
87

84
Schaefer FAL, Reibnitz JC, Lorenzini EA. El cuidado a la salud bucal del anciano: buenas prácticas
fundamentadas en el paradigma de la promoción de la salud. GEROKOMOS 2009; 20 (2):Pág.65.
85
Castrejón PRC, Borges YA, Irigoyen CME. Validación de un instrumento para medir el efecto de la salud
bucal en la calidad de vida de adultos mayores mexicanos. Panam Salud Pública. 2010;27(5):Pág.321.
86
Hallado en: http://salud.edomex.gob.mx/salud/doc/cartillasnuevas/5_cartilla_adultomayor.pdf
87
Hallado en: http://salud.edomex.gob.mx/salud/doc/cartillasnuevas/5_cartilla_adultomayor.pdf
http://salud.edomex.gob.mx/salud/doc/cartillasnuevas/5_cartilla_adultomayor.pdf
http://salud.edomex.gob.mx/salud/doc/cartillasnuevas/5_cartilla_adultomayor.pdf
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

4. El odontólogo como promotor de la salud buco dental
en pacientes de la tercera edad
Es necesario conocer con precisión los factores etiológicos, como también
la patogenia y factores coadyuvantes que determinan la especificidad de
la condición bucal en pacientes de la tercera edad. 88
La odontología tiene como propósitos fundamentales el atender las
necesidades de salud bucodental de las personas, así como la prevención
y promoción de la salud.89
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la promoción
del envejecimiento activo implica implementar e integrar políticas
multisectoriales. Es fundamental reconocer que la promoción del cuidado
de la salud bucal a lo largo de la vida de los individuos y de las
colectividades contribuye a que se alcance una vejez con bienestar.
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma; para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico,
mental y social, debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones,
de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio
ambiente.90 Es deber del profesional de la salud ver al paciente de la
tercera edad de una manera integral y trabajar en el
interdisciplinariamente, 91 esto significa relacionar las enfermedades
crónicas, con el tratamiento odontológico. Todo expediente clínico debe
estar respaldado por exámenes de laboratorio y gabinete que respalden el

88
Meller C. Importancia de la odontología preventiva en el adulto mayor: Una aproximación personal. Odontol.
Prev. 2008;1(2):Pág.73.
89
Chaves F.Odontogeriatría Racional. Odontología Vital. Revista escuela de odontología de la universidad
latina de costa rica.2008; 2(9):Pág.11.
90
Hallado en: http://www.who.int/es/
91
Impacto del envejecimiento de las poblacionesen el desarrollo económico y social, boletín ONU. Hallado en:
http://www.cinu.mx/comunicados/2007/06/impacto-del-envejecimiento-de/ (centro de información de las
naciones unidas).Comunicado No. 07/066, 19 de junio 2007.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

control de la enfermedad;92 esto no sólo aumenta las oportunidades de
una buena atención, si no que se adecua a las necesidades de los
pacientes de una manera resolutiva.93
En el campo de la salud bucal existen pocas y limitadas
experiencias dirigidas hacia la población de la tercera edad. Muchos
estigmas, incluyendo aquellos que piensan que los ancianos no se
benefician de las actividades promotoras de la salud y que son personas
que difícilmente incorporan nuevos hábitos y comportamientos,
permanecen como barreras a la hora de hacer efectivas las estrategias; a
partir de esta visión, la promoción de la salud bucal, viene siendo
organizada limitadamente por los profesionales de la odontología.
La incorporación de los ancianos en los programas de salud ha
sido por medio de prácticas tradicionales, poco innovadoras y no dirigidas
a las características y necesidades de esta población.
La gerontología y la geriatría constituyen áreas de acción muy
recientes en el ámbito de los servicios públicos de salud, y no están
estructuradas todavía de acuerdo con el volumen de trabajo que la
población de ancianos demanda en cuestiones de salud. Se considera
necesario dotar a las tres esferas del gobierno de estructuras de gestión
en salud bucal, incluso con la ampliación del número de personas
especializadas.94
El envejecimiento puede llevarse de una manera digna teniendo
una constante actividad, física, mental y social, por lo tanto el objetivo de
los programas de promoción de la salud, no consiste en prolongar la vida
de estos pacientes, si no, en dar una buena calidad de vida durante los
años que les restan.

92
Duarte T A, Duarte-TT. Consideraciones en el manejo odontológico del paciente geriátrico. Revista Científica
Odontológica.2012; 8(1):Pág.48.
93
Schaefer FAL, Reibnitz JC, Lorenzini EA. El cuidado a la salud bucal del anciano: buenas prácticas
fundamentadas en el paradigma de la promoción de la salud. GEROKOMOS 2009; 20 (2):Pág.70.
94
Schaefer FAL, Reibnitz JC, Lorenzini EA. El cuidado a la salud bucal del anciano: buenas prácticas
fundamentadas en el paradigma de la promoción de la salud. GEROKOMOS 2009; 20 (2):Pág.70.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

El costo de atención de la salud tendrá un incremento en los
próximos años, ya que los sistemas deberán reformarse y adaptarse al
envejecimiento de la población, se puede poner un límite de gastos,
concentrándose en la prevención y promoción de la salud. 95 Conscientes
de la problemática, es necesario brindar un mayor espacio dentro de los
programas educativos del área odontológica al adulto mayor y
proporcionar la atención pertinente.96
La divulgación de temas y mensajes por los medios masivos de
comunicación es un componente importante, pero necesariamente se
requiere de acciones educativas directas por parte de los trabajadores de
la salud; toda acción educativa, debe ser preparada eficazmente para su
adecuada ejecución y mejores efectos, tomar en cuenta a quienes va
dirigida, para evitar la pasividad de los receptores, así se podrá elevar el
nivel de salud en la población de la tercera edad. 97
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad
sanitaria. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual
de la salud, a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los
medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud
potencial.98
Se necesitan enfoques preventivos eficaces basados en la
evidencia para abordar este importante problema, hay que intervenir con
medidas radicales de salud pública en las condiciones que determinan los
comportamientos poco sanos de la población, en lugar de depender
exclusivamente de un enfoque centrado en los factores de riesgo.99

95
Impacto del envejecimiento de las poblaciones en el desarrollo económico y social, boletín ONU. Hallado en:
http://www.cinu.mx/comunicados/2007/06/impacto-del-envejecimiento-de/ (centro de información de las
naciones unidas) Comunicado No. 07/066, 19 de junio 2007,
96
De la Fuente HJ, Sumano MO, Sifuentes VMC, Zelocuatecatl AA. Impacto de la salud bucal en la calidad de
vida de adultos mayores demandantes de atención dental. Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63):Pág.90.
97
Pérez MB. La educación para la salud y la estrategia de salud de la población. Revista Cubana Salud Pública
Junio 2007; 33(2):Pág.1.
98
Hallado en: http://www.who.int/es/
99
GWR. Strategies an approaches in oral disease prevention and health promotion. Bulletin of the world health
organization. 2005 83(9):Pág.717.
http://www.who.int/es/
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

La promoción de la salud radica principalmente en la participación
efectiva y concreta de la comunidad, la toma de decisiones y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para
alcanzar un mejor nivel de salud, tanto general como bucal.100 101
La responsabilidad de la promoción de la salud la comparten los
individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las
instituciones y servicios sanitarios, y los gobiernos. Todos deben trabajar
conjuntamente por la obtención de un sistema de protección de la
salud.102
Los individuos necesitan poseer el conocimiento y la voluntad o
deseo de cambiar, por lo que tenemos que diseñar programas educativos
y emplear técnicas que sean capaces de motivar al adulto mayor,
partiendo de objetivos y métodos diferentes; no solo se trata de trasmitir
un conocimiento nuevo, sino que este se complemente con los que él
tiene y si le resulta creíble que lo incorpore a su vida diaria, por lo que
debemos partir de las necesidades educativas acerca de los problemas
en los que los queremos educar. El gobierno, el sector de la salud, el
sector comunitario, así como otros sectores de la sociedad y la economía,
están implicados conjuntamente, con este compromiso.
Los aspectos educativos refuerzan la importancia de preservar los
dientes y limitar la aparición de otras enfermedades bucodentales; es
primordial la identificación temprana de factores de riesgo, lo que significa
que el conocimiento puede ser una condición necesaria, pero no
suficiente para que las personas adopten comportamientos saludables.103

100
Schaefer FAL, Reibnitz JC, Lorenzini EA. El cuidado a la salud bucal del anciano: buenas prácticas
fundamentadas en el paradigma de la promoción de la salud. GEROKOMOS 2009; 20 (2):Pág.67.
101
Hallado en: http://www.who.int/es/
102
Hallado en: http://www.who.int/es/
103
González RRM, Madrazo ODE, Miriam Abreu LM, Osorio NM, Mena MDR. Conocimientos sobre factores de
riesgo de salud bucal en adultos mayores de círculos de abuelos. Revista Habanera de Ciencias Médicas
2012:11(4):Páginas.525,527.

http://www.who.int/es/
http://www.who.int/es/
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

5. Estrategias de la educación para la salud buco dental
en pacientes de la tercera edad
Las estrategias de aprendizaje consisten en un procedimiento o conjunto
de pasos o habilidades que un educando requiere y emplea de forma
intencional como instrumento flexible para aprender significativamente y
solucionar problemas. Por su pate, las estrategias de enseñanza son
todas aquellas ayudas planteadas por el promotor que proporcionan al
educandopara facilitar un procesamiento mas profundo de la información.
104,105

Actualmente la promoción y prevención de salud ocupan un lugar
sobresaliente en la odontología, es importante evaluar y renovar los
programas con el fin de prevenir y educar para mejorar la calidad de vida
de la población de la tercera edad, la esperanza de vida es un logro de la
humanidad, sin embargo esto trae como consecuencia el deterioro de las
personas y a largo plazo una calidad de vida deficiente.
Establecer estrategias en educación para la salud, puede redundar
en grandes beneficios para la población de la tercera edad,106 es un gran
reto, depende ampliamente del conocimiento del odontólogo, pero
también de los pacientes. .107
Existe poco conocimiento sobre salud bucal, y está muy
relacionado con el bajo nivel de escolaridad de la población geriátrica, así
como la práctica y estilo de vida inadecuados.108

104
Delgado FM, solano GA. Estrategias didácticas creativas en entornos virtuales para el aprendizaje.
Actualidades investigadores en educación. Agosto 2009;9(2)Pág.1-21.
105
Díaz BF, Hernández RG. Estrategias docentes para un aprendizaje significativo: una interpretación
constructivista. México: Mc Graw Hill Interamericana.
106
Rangel RJC, Gema Lauzardo GG, Quintana CM, Gutiérrez HME, Gutiérrez HN. Necesidad de crear
programas de promoción y prevención en el adulto mayor. Revista Cubana de Estomatología. 2009;
46(1):Pág.3.
107
Rangel RJC, Gema Lauzardo GG, Quintana CM, Gutiérrez HME, Gutiérrez HN. Necesidad de crear
programas de promoción y prevención en el adulto mayor. Revista Cubana de Estomatología. 2009;
46(1):Pág.3.
108
Barrio PT, Sexto DN, Barrio PE, Quiñones BAM. Programa de intervención educativa para la salud bucal en
los adultos mayores. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos. Medisur 2009; 7(1):Pág.84.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

La promoción de la salud requiere de participación, esta se
fortalece accediendo y utilizando la información; también requiere de
procesos de planificación que le permitan elegir racionalmente para
alcanzar objetivos y metas definidos. El proceso educativo Incluye tres
pasos importantes; la información, motivación y educación propiamente
dicha, este ultimo paso es el mas importante, ya que marca el cambio de
conducta del paciente.
Crear oportunidades sociales para la salud implica asegurar el
acceso a la información y fomentar mecanismos de participación colectiva
en la elaboración de la información.109;
Con frecuencia el personal de salud se siente satisfecho con el
hecho de proporcionar información al paciente sobre determinados temas,
considerando que con ello ha hecho “educación para la salud”, esto es
solo información, no se esta llevando a cabo como tal el proceso de
educación. 110
La Información y la comunicación tienen una relación estrecha,
pero son procesos totalmente distintos. Información hace referencia a
datos procesados que conforman un mensaje codificado que puede
modificar o influir el grado de percepción y/o conocimiento del sujeto que
accede a dicho mensaje e interpreta y elabora juicios de valor.111
Según Paoli, “La información es el conjunto de mecanismos que
permiten al individuo retomar datos de su ambiente y estructurarlos de
una manera determinada, de modo que le sirvan como guía de su acción
[…] Dos sujetos tienen la misma información, no cuando tienen los
mismos datos, si no cuando tienen el mismo modo de orientar su acción.

109
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Páginas.292,293.
110
Álvarez A. Salud pública y medicina preventiva. 3ª ed. México D.F: Editorial El manual moderno,
2002.Páginas.47-50, 209-215, 419,420.
111
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Pág.286.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Cuando tales sujetos evocan en común el significado de su acción
se comunican la misma información”.112
El diseño de información es una disciplina dirigida a otorgar
significado a los datos. El “Desing Council” de Inglaterra define el diseño
de información como: “la transformación de datos en información, de
manera que aunque aquellos sean complejos, el resultado sea fácil de
comprender y sobre todo de usar. 113
Para diseñar información, se requiere no solo de un dominio
científico-técnico, si no además de la realización de proceso de selección
de los datos, sistematización y presentación acordes al contexto,
habilidades, experiencias, preferencias y características de la población,
en especial de la cosmovisión y lenguaje. (Figura 7)

Figura 7.Diseño de la información para la promoción de la salud.
114

La comunicación es un acto de relación entre dos o más sujetos,
mediante el cual se evoca en común un significado. 115 (Figura 8.)

112
Paoli JA. Comunicación e información. Editorial Trillas, México 1989.Pág.5.
113
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Pág.287.
114
Ídem.Páginas.287,288.
115
Paoli JA. Comunicación e información. Editorial Trillas, México 1989.Pág.5.
1
•Diversidad de datos que han generado una realidad sanitaria.
2
•Seleccion y organizacion de datos, en función de un resultado.
3
•Conocimiento del contexto y características socioculturales de la
población a quien va dirigida la información.
4
•Colaboración activa de la población en el diseño de la información.
5
•Presentación de los datos en un mensaje codificado deacuerdo con el
contexto, conmovision y lenguaje de la población.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Figura 8. Modelo de comunicación de Shann-Weaver.
116

A fin de lograr la comunicación, los significados deben tener
relación con aspectos de la realidad que sean comunes para los
pacientes.
La comunicación implica intercambiar información, de manera que
resulte un entendimiento multidireccional, 117 esto es cuando los
receptores se convierten a su vez en emisores.
La comunicación posee intencionalidad y dirección, impulsa
opiniones, promueve actitudes, busca poner en común el conocimiento
sobre algo y mediante ello la transformación de la realidad actual, existen
etapas del proceso de comunicación específicas en educación para la
salud. (Figura 9.)

Figura 9. Etapas del proceso de comunicación para la promoción de la salud
118

116
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Pág.289.
117
Ídem.Páginas.289, 290.
118
González GR, Castro AJ, Moreno AL. Promoción de la salud en el ciclo de la vida. 1ª ed. México D.F: Mc
Graw Hill interamericana. 2012. Pag.291.
Emisor Mensaje Receptor
1
•Identificación de necesidades y estrategias.
2
•Seleción de mensajes, medio y materiales.
3
•Elaboración de materiales y validación.
4 •Ejecución
5 •Evaluación de la efectividad.
6 •Retroalimentación de los participantes para elaborar otro programa.
Estrategias de educación para la salud en pacientes de la tercera edad

Hay una diferencia entre acción promocional y manipulación
conductual, la manipulación atenta contra la libertad y la conciencia, la
acción promocional tiene un imperativo ético que la orienta hacia la
transformación consciente de una determinada realidad