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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 7 TESIS Síndrome de Burnout en Médicos familiares y Residentes de Medicina familiar de la UMF7. Para obtener el grado de especialista en Medicina Familiar. PRESENTA: Dra. Vargas Tejeda Marcela Gabriela Asesores: Dra. Sandra Vega García CIUDAD DE MÉXICO, OCTUBRE 2018. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. RESUMEN Síndrome de Burnout en Médicos familiares y Residentes de Medicina familiar de la UMF 7. Vargas-Tejeda Marcela1, Vega-García Sandra1 Adscripción: 1UMF 7 Introducción: El término burnout, viene de la física de los metales, que, estando quemado, puede continuar transmitiendo energía. Este síndrome está integrado por: agotamiento emocional, despersonalización y poca realización personal. Es común en el personal médico debido a su estrecho contacto con personas que están en constante sufrimiento. Se diagnostica con el cuestionario Maslach Burnout Inventory. Objetivo: Medir la frecuencia del Síndrome de Burnout en Médicos familiares y residentes de Medicina familiar de la UMF7. Material y métodos: Diseño: Transversal descriptivo. Lugar: UMF7. Sujetos: Médicos familiares de consulta externa y atención médica continua, y residentes de medicina familiar de la UMF7. Tiempo: diciembre del 2017 a febrero del 2018. Procedimientos: 1) Aplicar cuestionario Maslach Burnout Inventory y cuestionario de factores sociodemográficos. Análisis Estadístico: Se realizará base de datos en programa estadístico stata versión 11.0. en donde se construirá la máscara de la base de datos para el vaciado de las encuestas. Se realizará análisis univariado con descripción de las variables cuantitativas con medidas de tendencia central, media, moda, desviación estándar y rango. Y frecuencia y proporción para variables cualitativas. Posteriormente se realizará análisis bivariado comparando entre los grupos poblaciones, (residentes y médicos de base) realizando modelación para cálculo de Odss ratio y finalmente se realizará prueba de hipótesis para estimar la significancia estadística de las variables con asociación causal. Infraestructura y experiencia de grupo: la UMF7 tiene la estructura necesaria y el personal participante es avezado en el área. Palabras clave: síndrome de Burnout, agotamiento emocional, despersonalización, baja realización personal, Médicos Familiares, Residentes Medicina Familiar. ÍNDICE Portada 1 Resumen 2 Marco Teórico 4 Planteamiento del problema 13 Objetivo del estudio 13 Justificación 14 Hipótesis 14 Sujeto, Material y métodos 15 Diseño de estudio 15 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación 15 Calculo de tamaño de muestra 15 Variables 16 Descripción del estudio 18 Consideraciones éticas 20 Resultados 22 Discusión 56 Conclusiones 56 Referencias bibliográficas 57 Anexos 61 I. INTRODUCCIÓN SÍNDROME DE BURNOUT El término burnout, se tomó de la física de los metales, que, aun estando quemado, puede continuar transmitiendo energía. En el año 1901 se hace en la literatura la primera referencia del síndrome de Burnout, en la novela “La insoportable levedad del ser” del autor Milan Kundera, como el “Síndrome de Tomás”. En 1961, Graham Greene utiliza el término en A burnt-out case en una publicación. Freudenberg en 1974, describió el término burnout, al observar que la mayoría de voluntarios que trabajaban con él, en una clínica para toxicómanos, al año comenzaban con agotamiento, desmotivación laboral, ansiedad, depresión y deterioro en el trato a los pacientes. En 1976, Cristina Maslach dió a conocer este síndrome dentro del Congreso Anual de la Asociación Estadounidense de Psicología; periodo en el que adquiere mayor difusión, ella mencionaba que los trabajadores de servicios humanos después de años de trabajo, terminaban "quemándose". En 1981, Maslach y Jackson lo definen como un desequilibrio entre lo que la persona quiere hacer y lo que está haciendo, lo que la lleva a un deterioro de valores, dignidad, espíritu y deseo, que se puede comparar con una “erosión en el alma”.1,2,3,4 DEFINICIÓN. El síndrome de Burnout es el resultado de la exposición crónica al estrés propio de las profesiones que brindan atención y servicios a individuos que se encuentran en una situación de necesidad o dependencia, asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas de trabajo, lo que trae como consecuencia que la calidad de vida de la persona se vea alterada y esto lleva a un efecto negativo en la calidad de los servicios que brinda. Integrado por: agotamiento emocional (pérdida progresiva de la capacidad de entrega en el trabajo), despersonalización (distanciamiento emocional hacia los destinatarios del servicio mediante la adopción de conductas impersonales, insensibles o endurecidas) y poca realización personal (trabajadores profesionalmente descontentos, desmotivados e insatisfechos, como resultado de una autoevaluación negativa de sus propios logros o satisfacciones en lo relativo a la esfera laboral). 1-6. Se propone una clasificación del síndrome en 3 subtipos clínicos. El subtipo 1. Frenético: personas que trabajan cada vez más duro hasta el agotamiento, ambiciosas y sobrecargadas. 2. Sin desafíos: trabajadores indiferentes, insatisfechos, aburridos, que no se desarrollan personalmente en su trabajo, que han de afrontar condiciones laborales poco estimulantes. 3. Desgastado: trabajadores con sensación de falta de control sobre los resultados, falta de reconocimiento de los propios esfuerzos y abandono de las responsabilidades, personas que enseguida se rinden frente al estrés o la ausencia de gratificaciones.7 EPIDEMIOLOGÍA. Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud en el 2012 en una encuesta en América central el 10 % de los trabajadores presentaban Síndrome de Burnout, en 2011 en Chile lo presentaban entre el 13.8-27.9% y en 2009 en América del sur se presentaba entre el 14 y 26.7%. En México, un estudio realizado en médicos especialistas encontró una prevalencia para el Síndrome de Burnout del 51.3%, para la dimensión agotamiento emocional de 31.1%, para la de baja realización personal del 35.3% y en despersonalización el 18.5%.5 FACTORES CONDICIONANTES. Tipo de profesión: el continuo contacto con el sufrimiento, dolor y muerte de los pacientes; el decaimiento del valor social de la profesión; y la amenaza creciente de formar parte de juicios por mala praxis.2,8,9 Edad: los primeros años de la carrera profesional, éste es el tiempo de transición de las expectativas idealistas que se tienen de la práctica profesional, dándose cuenta que las recompensas personales, profesionales y económicas, no son las esperadas. O después de 12 a 19 años de estar laborando, ya que esto puede llevar a un desgaste laboral. 2,8,9 Sexo: las mujeres presentan más agotamiento emocionaly baja realización, mientras que los hombres presentan más cinismo y despersonalización. Las mujeres son el grupo más vulnerable, quizá porque podrían tener una doble carga de trabajo, por factores culturales y biológicas, donde la mujer asume gran cantidad de tareas y responsabilidades familiares que se suman a las laborales. Algunos autores mencionan que las mujeres soportan mejor que los hombres las situaciones complicadas del ámbito laboral.8,9,10 Estado civil: al parecer las personas solteras tienen mayor cansancio emocional, menor realización personal y mayor despersonalización, que aquellas que están casadas o tienen una pareja estable,2, 8,9 lo que podría ser resultado de la falta de apoyo familiar y/o social en la que se pueden encontrar.10 Personalidad: tipo A; ser un médico excesivamente responsable, puede aceptar carga excesiva de trabajo y con esto poner en riesgo su salud; tener una personalidad fuerte e independiente puede imposibilitar a la persona a pedir ayuda. 2,8,9 Vocación y altruismo: quien estudia Medicina con ideales humanistas y soñando ser feliz ejerciendo su profesión con altas expectativas, puede verse defraudado ante la realidad del trabajo cotidiano y de la naturaleza o respuesta de muchos pacientes ante las consultas y del mismo sistema de salud. Las expectativas excesivas y los ideales desconectados de la realidad suelen provocar una actitud compulsiva y agotadora, que cesará bruscamente dejando al sujeto exhausto y con el Burnout a punto de iniciarse. 2,8,9,11 Sobrecarga laboral: se piensa que el exceso de trabajo puede provocar una disminución de la calidad de los servicios ofrecidos por estos trabajadores.11 Burocracia excesiva: “no importa el resultado sino hacer las cosas de la forma determinada por la institución”. 2,8,9 Disputas personales con compañeros de trabajo o superiores por un conflicto de rol. 2,8,9 Antigüedad: existe una disputa ya que se denomina como un factor de riesgo de desgaste y vulnerabilidad hacia el síndrome a medida que la experiencia profesional es mayor (11-20 años), en cambio otros autores mencionan que los trabajadores nuevos e inexpertos son los de mayor riesgo, lo cual parece relacionarse a la vulnerabilidad que tienen los profesionistas en sus primeros años de carrera profesional y laboral, lo que significa que están en un período de sensibilización y adaptación, después del cual el trabajador logra desarrollar estrategias para afrontar las demandas laborales y los conflictos emocionales que se les presentan. 10,12 Organizacionales: Deterioro en las relaciones laborales que se traduce en empobrecimiento del desarrollo profesional, rivalidad, individualismo, fallas operativas reiteradas, desmotivación e inconformismo, conductas adictivas y evitativas, consumo aumentado de café, alcohol, fármacos y drogas ilegales, ausentismo laboral, distanciamiento afectivo de los enfermos y compañeros.11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Psíquicas: ansiedad, angustia, fatiga crónica, disfunción sexual, embotamiento, negación impulsividad, desmotivación, apatía, agresividad, disociación, adicciones.11 Físicas: cefaleas, mialgias, síndrome de intestino irritable, dispepsias, insomnio.11 DIAGNÓSTICO. Se realiza con el cuestionario de Maslach Burnout Inventory, que contiene 22 preguntas de las cuales:8,9,11,13 Nueve evalúan la subescala del agotamiento emocional, éstas valoran la experiencia de estar exhausto emocionalmente por la carga laboral, corresponde a las preguntas 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20. 8,9,11,13 Ocho evalúan la subescala de realización personal, las cuales valoran los sentimientos de autoeficacia en el trabajo, corresponde a las preguntas 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21. 8,9,11,13 Cinco evalúan la subescala de despersonalización, reconociendo actitudes de frialdad y distanciamiento, corresponde a las preguntas 5, 10, 11, 15, 22. 8,9,11,13 Cada pregunta se responde en una escala con 7 puntos (Anexo 1). 8,9,11,13 El diagnóstico del Síndrome de Burnout se hace obteniendo altas puntuaciones en las subescalas de cansancio emocional y despersonalización, y puntuación baja en la subescala de realización personal. 8,9,11,13 Se menciona que el MBI tiene una alta consistencia interna (0,8) y una fiabilidad de 0,9 para el Agotamiento emocional, 0,71 para la falta de realización personal y 0,79 para la despersonalización.10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Fatiga mental: disminución temporal de la eficiencia funcional mental y física, como resultado de exigencias laborales excesivas por un cierto tiempo, se recuperan rápidamente y puede estar acompañada de realización personal, en cambio en el Síndrome de Burnout es progresivo y continuo, con una recuperación lenta y acompañada de sentimientos de fracaso. 8,9,11,13 Estrés: proceso muy breve y no implica actitudes negativas hacia el trabajo, mientras que el Síndrome de Burnout si las tiene. 8,9,11,13 PREVENCIÓN La OMS ha enfatizado desde años en tener enfoques de prevención de riesgos profesionales y atender riesgos emergentes, como los riesgos psicosociales, de los cuales forma parte el Síndrome de Burnout, especialmente en prestadores de servicios de salud. Hasta el momento no hay alguna medida de prevención, tratamiento o paliación que por sí misma sea específica y efectiva frente al Síndrome de Burnout. Existen 3 tipos de prevención: Primaria: su objetivo es reducir o eliminar las causas generadoras de estrés, promoviendo actividades de salud mental y adaptación del entorno de trabajo. Secundaria: su objetivo se centra en la reducción de las consecuencias del estrés, con maniobras que concientizan y adoptan de estrategias de afrontamiento efectivas, potenciando las habilidades y capacidades de los trabajadores. Terciaria: se refiere al tratamiento de pacientes que sufren o han sufrido el estrés laboral. Su objetivo es disminuir lo negativo del estrés, rehabilitando, readaptando y reincorporando a la persona a su trabajo. Existen estrategias individuales y organizacionales que pueden ser llevadas a cabo tanto por los trabajadores como por las organizaciones, para prevenir y reducir las situaciones de tensión generadoras de estrés laboral, que a largo plazo producirán la aparición del síndrome del profesional quemado.7 SINDROME DE BURNOUT Y RESIDENCIA MÉDICA. El Síndrome de Burnout es una mezcla de 1) Cansancio emocional: disminución de la energía emocional por excesiva carga de trabajo; 2) Despersonalización: sensación de distanciamiento emocional entre el paciente y el médico; y 3) Realización personal disminuida.13,14 Existe una inmensa variabilidad en el umbral de cada individuo que lo lleva al Síndrome de Burnout, un factor importante es cómo cada persona vive las relaciones y los problemas. Los médicos residentes se han considerado un grupo vulnerable a padecer este síndrome debido a múltiples causas, algunas de ellas son: el número de horas que pasan en el trabajo, la inmensa cantidad de conocimientos médicos que deben manejar, equilibrar el trabajo y la vida personal, el no tener una adecuada supervisión clínica, denuncias por los pacientes y la búsqueda de información en internet por el paciente de su enfermedad. Otros factores relacionados son el tipo de personalidad y el arrepentimiento en la elección de la especialidad. Esto puede causarle al residente ansiedad, depresión e incluso llegar al suicidio. Si con el paso del tiempo persiste este síndrome, el médico residente puede abandonar su profesión, cambiarse de carrera o refugiarse en la investigación. En algunos casos se ha relacionado a errores en la práctica clínica. 13,14,15,16 La prevalencia del Síndrome de Burnout estimada varía según la especialidad, en residentes de ginecología medicina interna, ortopedia y pediatría el 100% en alguno de sus grados, en residentes de cirugíaentre 47-70 % y en residentes de medicina familiar entre 56-80 %. 13-20 Padros menciona que los residentes exteriorizan su descontento porque se tienen la incertidumbre propia de la transición de estudiante a profesional y porque al incorporarse a la residencia se ven obligados a responder a las necesidades de los pacientes y de la institución mientras sus competencias están en periodo de construcción.15 Aunado a esto el aumento en la asistencia a los servicios de urgencias ha hecho que las guardias se vuelvan un sufrimiento, sin embargo, quitar las guardias no sería una solución, ya que se perdería parte importante del aprendizaje de las tomas de decisiones en situaciones urgentes. 13-20 SÍNDROME DE BURNOUT Y LA PRÁCTICA MÉDICA Los seres humanos pasamos la tercera parte de nuestra existencia en el trabajo, ahí desarrollamos la mayoría de las relaciones interpersonales. Por lo tanto, el trabajo es una actividad clave del hombre, por lo que el resultado de situaciones de estrés laboral es una merma para la salud biopsicosocial de las personas.7 Se ha visto últimamente un aumento en los profesionales de salud, el ausentismo laboral, abandono de tareas, incapacidades por “estados de estrés”, agotamiento, maltrato a pacientes, malas prácticas médicas o enfermedades tanto físicas como mentales.21-32 El síndrome de Burnout es un problema que va en aumento en Médicos, el estrés en el médico, tiene una proporción más elevada en relación a otras profesiones, ya que están expuestos al dolor y al sufrimiento humano, que es, de alguna forma, su propia realidad. Atender el dolor, la muerte, las enfermedades terminales, situaciones límites de otros, con el sentimiento frecuente de no poder hacer nada o muy poco, no puede sino generar estrés, aún más cuando las situaciones a las que se tienen que enfrentar vienen definidas por la urgencia y la toma de decisiones inmediatas en cuestiones que son de “vida o muerte”, lo que se traduce en disminución en la calidad y seguridad de la atención a los derechohabientes. Esto puede llevar a un aumento en demandas al médico. Se menciona que paradójicamente “el profesional de salud se enferma en la misma medida en que éste sana a los pacientes”. La pérdida de energía, la despersonalización y el sentimiento de falta de realización personal, pueden mermar la salud de los médicos, con conductas de distanciamiento, actitudes cínicas con sus pacientes, generando la interrogante respecto a su capacidad y competencia, puede inducir el uso de sustancias psicoactivas y llegar a la muerte. Esto ocasionaría problemas en lo afectivo, económico y familiar del médico.21-34 Flores Lozano agrega que existen otras formas de presentación, en forma de trastornos de comportamiento, que suelen “salpicar” al resto de los compañeros y a su propio entorno familiar. Igualmente, son frecuentes las actitudes negativas, sarcásticas y poco colaboradores que dificultan y enturbian la dinámica de grupo en un trabajo en equipo. Este problema, también es sufrido por el paciente que percibe la apatía e indiferencia del médico, la frialdad “afectivo-emocional”, la efectividad plana y la inexistencia de comunicación.33 Asimismo, aumentan el riesgo de ciertas enfermedades tales como: enfermedad coronaria, ulceras, episodios de gripe o influenza, problemas en piel, entre otros. Además, mayor consumo, uso inapropiado o dependencia de alcohol, drogas o medicamentos como psicotrópicos y estupefacientes, entre otros. Con respecto a esta temática, es difícil de evaluar entre el mismo personal de salud, si se toma en cuenta que ni para los mismos profesionales es algo reconocido. El uso de medicación crónica se ha asociado con el cansancio emocional.35 Se han hecho pocos estudios en los que se analice el Burnout en Atención Primaria. Sin embargo, se menciona que los médicos de atención primaria tienen niveles más altos de Síndrome de Burnout, por encima de la atención especializada. El pertenecer a una institución representa un lugar, en el cual los trabajadores encuentran mediante sus actividades en ella, darle sentido a su vida. El trabajo es un cimiento esencial en la existencia del ser humano; sin embargo, las condiciones en que éste se realiza, así como los riesgos laborales a los que se enfrentan los médicos tienen influencia en su calidad de vida laboral y la calidad que ofrecen a los pacientes, esto puede ser generador de estrés y Burnout. Por lo que es necesario diagnosticar y prevenir los riesgos psicosociales para erradicarlos y ofrecer entornos laborales saludables.10,12,35,36 El autor Caputo menciona que existen 10 causas relacionadas con el Síndrome de Burnout, los cuales son:12 1. Falta de autonomía en el trabajo 2. Trato con el público 3. Conflicto de rol 4. Ambigüedad de rol 5. Disminución de oportunidades de realización personal 6. Retroalimentación inadecuada 7. Falta de control sobre el trabajo 8. Situaciones poco satisfactorias 9. Sobrecarga de trabajo 10. Continuos factores estresantes del ambiente físico de trabajo La carga de trabajo es un factor importante, ésta se define como la cantidad de trabajo físico (incremento o exceso de actividades que requieren esfuerzo físico) y mental (carga total de información que un trabajador debe percibir e interpretar cuando realiza sus actividades) que realiza una persona. La sobrecarga de trabajo ocurre cuando el trabajador percibe que las demandas de trabajo exceden sus habilidades y recursos para cumplir con sus obligaciones laborales de manera exitosa y en un período de tiempo establecido.12 Otro factor precipitante es el clima laboral es definido como la suma de toda la gente, agrupaciones, organizaciones y todo aquello con lo que existe intercambio de información y resultados. Cuando éste es bueno, con una buena relación a nivel horizontal (compañeros) y a nivel vertical (jefes), se puede fácilmente llegar a metas y objetivos, y puede disminuirse el estrés. 7 En los servicios de Atención Primaria, los trabajadores comparten responsabilidades y objetivos, lo que debe generar trabajar en equipo, basándose en una relación de cooperación entre los mismos. Ya que trabajar en equipo produce resultados de mayor calidad, aumenta la productividad, y favorece la comunicación y el compromiso de los profesionales. La interdependencia y la cooperación contribuyen a la efectividad del equipo. Se ha descrito que el hecho de trabajar en equipo es un factor protector frente al estrés psicosocial, lo que hace más proclive a los conflictos, los cuales no solo deben tratar de evitarse, sino que al presentarse de debe saber resolverlos de manera eficaz. Esto podría llevarse a cabo primeramente identificando cuál es el conflicto, observar, escuchar, interpretar y, actuar; es importante detectar y aceptar que existe un conflicto, ya que ignorarlo no supone la solución o eliminación de este.7,36 En un estudio se menciona que los médicos piensan que la coordinación con el personal de enfermería no es la adecuada, a lo que debería buscarse soluciones para que no repercuta en el trabajo en equipo y la calidad de la atención prestada a los pacientes.35 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El Síndrome de Burnout es un problema de salud en aumento en los Médicos, debido a que éste es el producto de la exposición crónica al estrés propio de las profesiones que dan atención a personas en situaciones de necesidad o dependencia, además de las demandas de trabajo, las cuales con frecuencia rebasan en cantidad la capacidad del Médico, por la sobresaturación de los servicios que prestan atención Médica y la falta de personal, lo cual hace que haya repercusiones en su desempeño laboral, así como en la calidad y seguridad de la atención de los enfermos. Se dice que paradójicamente que el Médico aumenta el riesgo de padecer Síndrome de Burnout directamente proporcionala su capacidad de sanar a sus pacientes. Por lo cual es importante identificar la aparición de dicho Síndrome, de lo anterior surge la siguiente pregunta: ¿Cuál es la frecuencia del Síndrome de Burnout en Médicos familiares y residentes de Medicina familiar de la UMF 7? III. OBJETIVO DEL ESTUDIO Medir la frecuencia del Síndrome de Burnout en Médicos familiares y residentes de Medicina familiar de la UMF 7. IV. JUSTIFICACIÓN Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud en el 2012 en una encuesta en América central el 10 % de los trabajadores presentaban Síndrome de Burnout, en 2011 en Chile lo presentaban entre el 13.8-27.9% y en 2009 en América del sur se presentaba entre el 14 y 26.7%. En México, un estudio realizado en médicos especialistas encontró una prevalencia para el Síndrome de Burnout del 51.3%, para la dimensión agotamiento emocional de 31.1%, para la de baja realización personal del 35.3% y en despersonalización el 18.5%. La UMF #7 tiene una población adscrita de 331 749, por lo que es importante detectar si existe este síndrome en ellos, ya que el continuo contacto con el sufrimiento, dolor y muerte de los pacientes, aunado el decaimiento del valor social de la profesión y la amenaza creciente de formar parte de juicios por mala praxis, puede llevar al médico a padecer esta enfermedad, dando como resultado una merma en la calidad de la atención de sus pacientes, lo que puede generar aún más agotamiento emocional y despersonalización, así como incremento en la disminución de la realización personal, lo que puede además traducirse en problemas médicos legales. Por lo que sería importante conocer la frecuencia de dicho síndrome en los Médicos Familiares y Residentes de la UMF 7, ya que no existe estudio alguno. V. HIPOTESIS Nula H0 La frecuencia del Síndrome de Burnout es menor del 50% alta en Médicos familiares y residentes de Medicina familiar de la UMF 7. Verdadera H1 La frecuencia del Síndrome de Burnout es del 50% en Médicos familiares y residentes de Medicina familiar de la UMF 7. VI. SUJETO, MATERIAL Y MÉTODOS 1. Lugar y sitio de estudio: Unidad de Medicina familiar 7, 1er nivel IMSS, tiene una afluencia de 331 749 pacientes. 2. Diseño: Transversal descriptivo. 3. Grupos de estudio: Médicos familiares de la consulta externa y atención médica continua de todos los turnos, y residentes de medicina familiar de primer y segundo año de la UMF 7. 4. Criterios de inclusión: a. Médicos familiares de ambos sexos, de todos los turnos con contratación de base. Adscritos a la UMF 7 b. Médicos residentes ambos sexos de Medicina Familiar de la UMF 7 5. Exclusión: a. Médicos y residentes de Medicina Familiar de la UMF 7 que no quieran participar b. Médicos y residentes de Medicina Familiar de la UMF 7 que no firmen consentimiento informado 6. Eliminación: a. Médicos familiares y Médicos residentes de Medicina Familiar de la UMF 7 que no contesten completamente el cuestionario. 7. Tamaño de la muestra: Muestreo no probabilístico por cansos consecutivos. Se realiza estimación de cálculo de tamaño de muestra con fórmula para estudios descriptivos cuyo objetivo es cálculo de una proporción. Para población finita. En donde: N = Tamaño de la muestra que se requiere. p = Proporción de sujetos portadores del fenómeno en estudio. q = 1 – p (complementario, sujetos que no tienen la variable en estudio). δ = Precisión o magnitud del error que estamos dispuestos a aceptar. Zα = Distancia de la media del valor de significación propuesto. Se obtiene de tablas de distribución normal de probabilidades y habitualmente se utiliza un valor α de 0.05, al que le corresponde un valor Z de 1.96.17 N= (1.96)2 (0.50) (0.50)= (3.8416) (0.50) (0.50) = 0.96 = 384 (0.05)2 0.0025 0.0025 Ajustando a tamaño población finita. Se cuenta con 92 médicos de base más 42 residentes. Danto un total de 134. N= ____N1________ = 99 Médicos 1+(n1/población) El tamaño de muestra para el siguiente estudio es de 99 médicos. 8. Definición de las variables. Variable Definición Conceptual Definición Operacional Valor Tipo de Variable Escala de Medición Síndrome de Burnout Conjunto de síntomas físicos y emocionales, cuyos componentes identificados son: agotamiento emocional, despersonalización y reducida realización profesional. Médicos que presenten en el cuestionario MBI altas puntuaciones en las subescalas de cansancio emocional y despersonalización, y puntuación baja en la subescala de realización personal. 0.No 1. Si Cualitativa Nominal Agotamiento emocional Pérdida progresiva de la capacidad de entrega en el trabajo Disminución del entusiasmo para realizar sus labores cotidianas. 1. Nivel bajo: < 19 2. Nivel medio: 19-26 3. Nivel alto: ˃26 Cualitativa Ordinal Poca realización personal Trabajadores profesionalmente descontentos, desmotivados e insatisfechos, como resultado de una autoevaluación negativa de sus pro- pios logros o satisfacciones en lo relativo a la esfera laboral Médicos con falta de motivación entorno cotidiano de trabajo, así como con insatisfacción en sus metas laborales logradas. 1. Nivel bajo:>39 2. Nivel medio: 34-39 3. Nivel alto: <34 Cualitativa Ordinal Despersonalización Distanciamiento emocional hacia los destinatarios del servicio mediante la adopción de conductas impersonales, insensibles o endurecidas Sensación de distanciamiento emocional entre el paciente y el médico 1. Nivel bajo:<6 2. Nivel medio: 6-9 3. Nivel alto: >9. Cualitativa Ordinal Área laboral Lugar físico donde los trabajadores realizan su trabajo. Lugar donde desempeña su jornada laboral 1. AMC 2. Consulta externa de Medicina Familiar 3. No fijo Cualitativa Nominal Sexo Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer Características físicas, biológicas, anatómicas y 1. Mujer 2. Hombre Cualitativa Nominal fisiológicas que definen como hombre o mujer. Edad Tiempo transcurrido desde nacimiento hasta el momento actual Número de años que tiene el individuo desde su nacimiento hasta el momento actual Número de años consignados por el encuestado Cuantitativa Discreta Puesto Es el trabajo que realiza cada individuo en estudio Actividad en la que se desenvuelve el sujeto en estudio 1.Médico de base 2.Médico Residente 2do año 3.Médico Residente 1er año Cualitativa Ordinal Turno Horario de realización de jornada laboral Horario en el que desempeña sus actividades laborales 1. Matutino 2. Vespertino 3. Nocturno 4. Jornada acumulada 5. No fijo Cualitativa Nominal Estado civil Condición particular que caracteriza a una persona en lo que hace a sus vínculos personales con otro individuo. Relación interpersonal 1. Soltero 2. Casado 3. Divorciado 4. Viudo 5. Unión libre Cualitativa Nominal Número de hijos Presencia de hijos Presencia de hijos Número de hijos que mencione el encuestado Cuantitativa Discreta Antigüedad Tiempo que lleva una persona trabajando en un mismo empleo Años de trabajo en la institución Años de trabajo que mencione el encuestado Cuantitativa Discreta Formación académica Conjunto de conocimientos adquiridos, como herramientas de competencia. Grado de estudios alcanzado 1.Especialidad 2.Maestria 3.Doctorado Cualitativa Ordinal Nacionalidad Condición que reconoce a una persona la pertenencia a un estado o nación. Estado al que pertenece una persona que ha nacido en una nación determinada. 1. Mexicano 2. Extranjero Cualitativa Nominal Consumo de Tabaco Hábito de consumir tabaco Hábito de consumir tabaco Frecuencia a la semana con quemencione consumir el encuestado 0. Nunca 1. Diario 2. 2 o 3 veces por semana 3. Ocasionalmente Cualitativa Nominal Consumo de alcohol Hábito de beber bebidas alcohólicas Hábito de beber bebidas alcohólicas Frecuencia a la semana con que mencione consumir el encuestado 0. Nunca 1. Diario 2. 2 o 3 veces por semana 3. En eventos sociales Cuantitativa Nominal Drogadicción Adicción a alguna sustancia ilícita Consumo de alguna sustancia ilícita Frecuencia a la semana con que mencione consumir alguna droga el encuestado 0. Nunca 1. Ocasionalmente 2. Frecuentemente Cualitativa Nominal Ejercicio Actividad física que practica el encuestado Actividad física que practica el encuestado Frecuencia a la semana con que mencione realizar ejercicio el encuestado 0. Nunca 1. Diario 2. 2 o 3 veces por semana Cualitativa Nominal 3. Ocasionalmente Personalidad Características físicas, genéticas y sociales que reúne un individuo y que lo hacen único y diferente. Tipo de forma de ser con la que el encuestado se sienta más identificado. 1. Tipo A: persona ambiciosa, muy competitiva, impaciente, estricta en el trabajo, que le cuesta trabajo relajarse. 2. Tipo B: persona relajada, amigable, no muy exitoso en los negocios, suele preocuparse por los sentimientos de los demás. 3. Tipo C o mixta: persona poco asertiva, tiende a ocultar sus emociones negativas, incapaz de expresar ira, amable, cooperadora, preocupada por complacer a los demás. Cualitativa Nominal Diversión Actividades que realice el encuestado en su tiempo libre Actividades que realice el encuestado de pasatiempo 0.No 1.Sí Cualitativa Nominal Horas de sueño Horas que el encuestado duerme Horas que el encuestado duerme Horas que mencione el encuestado dormir Cuantitativa Discreta 9. Descripción general del estudio: Se realizará a 99 médicos de la Unidad de Medicina Familiar, de los cuales, son en la consulta externa 40 en el turno matutino y 40 en el turno vespertino y en el servicio de Atención Médica Continua, 3 en el turno matutino, 2 en el vespertino, 3 en el turno nocturno y 3 de jornada acumulada, así mismo se incluirán los médicos residentes de Medicina Familiar, 20 de primer año y 22 de segundo año, Médicos del servicio de Atención Médica Continua de todos los turnos, utilizando el cuestionario validado de Maslach Burnout Inventory, que tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 0,9, el cual contiene 22 preguntas, de las cuales nueve evalúan la subescala del agotamiento emocional, éstas valoran la experiencia de estar exhausto emocionalmente por la carga laboral, corresponde a las preguntas 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20; ocho evalúan la subescala de realización personal, las cuales valoran los sentimientos de autoeficacia en el trabajo, corresponde a las preguntas 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21; y las cinco restantes evalúan la subescala de despersonalización, reconociendo actitudes de frialdad y distanciamiento, corresponde a las preguntas 5, 10, 11, 15, 22. Este instrumento nos servirá para saber la existencia, severidad y tipo de desgaste laboral en los médicos de dicha institución y con ello tener un diagnóstico temprano e implementar algunas medidas de prevención. Los médicos expresarán la intensidad de cada pregunta en una escala con 7 puntos, graduada de la siguiente forma: 0 = Nunca; 1 = Pocas veces al año o menos; 2 = Una vez al mes o menos; 3 = Unas pocas veces al mes o menos; 4 = Una vez a la semana; 5 = Pocas veces a la semana; 6 = Todos los días. El total de la puntuación se divide en: Nivel bajo: Agotamiento emocional <19, realización personal <34 y despersonalización <6. Nivel medio: Agotamiento emocional 19-26, realización personal 34-39 y despersonalización 6-9. Nivel alto: Agotamiento emocional >26, realización personal >39 y despersonalización >9. El diagnóstico del Síndrome de Burnout se hará obteniendo altas puntuaciones en las subescalas de cansancio emocional y despersonalización, y puntuación baja en la subescala de realización personal. Además, se realizará un cuestionario de factores sociodemográficos, los cuales pueden estar relacionados con la presencia del Síndrome (Anexo 1). El método de recolección se realizará en la Unidad de Medicina Familiar No.7, a todos los Médicos Familiares y Residentes aplicando los cuestionarios ya comentados. 10. Análisis de datos: Se realizará base de datos en programa estadístico stata versión 11.0. en donde se construirá la máscara de la base de datos para el vaciado de las encuestas. El instrumento de recolección está conformado por: 18 variables, además de los resultados de la encuesta Maslach Burnout Inventory. Se realizará análisis univariado con descripción de las variables cuantitativas con medidas de tendencia central, media, moda, desviación estándar y rango. Y frecuencia y proporción para variables cualitativas. Posteriormente se realizará análisis bivariado comparando entre los grupos poblaciones, (residentes y médicos de base) realizando modelación para cálculo de Odss ratio y finalmente se realizará prueba de hipótesis para estimar la significancia estadística de las variables con asociación causal. VII. RECURSOS HUMANOS, FISICOS, ÉTICOS Y FINANCIEROS a) Humanos: residente de medicina familiar, asesor clínico y metodológico. b) Físicos: computadora, hojas, lápices y cuestionarios. c) Financieros: infraestructura y administración a cargo del IMSS, y recursos propios del investigador. CONCEPTOS ETICOS De acuerdo a la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos (Diciembre 2008), esta investigación cumple con sus principios ya que, toda la información se obtendrá de los cuestionarios aplicados, previa firma del consentimiento informado por escrito, para participar en este proyecto de investigación, se les explicarán claramente los objetivos, métodos, beneficios y posibles riesgos previstos y las molestias que el estudio podría acarrear. Serán informados de que son libres de no participar en el estudio y de revocar en todo momento su consentimiento a la participación. Si hay una negativa del Médico o Residente a participar en el estudio no habrá repercusión alguna en su situación laboral o de formación educativa. La información obtenida respetará la integridad física, mental y personalidad del participante, por medio del uso confidencial de los datos obtenidos. Respecto a que, en cualquier estudio clínico, todo paciente, debe tener la seguridad de que se le aplica el mejor procedimiento diagnóstico confirmado, se cumplirá debido a que el cuestionario de Maslach Burnout Inventory es el cuestionario de elección actualmente para el diagnóstico de Síndrome de Burnout. El estudio cumple los principios básicos de la bioética: 1. Principio de autonomía: a los Médicos familiares y Residentes de Medicina familiar, se les explicará previamente en qué consistirán los cuestionarios a utilizar en el presente estudio, se les dará un consentimiento informado en el cual se mencionarán posibles riesgos y beneficios de participar en él. Respetando su decisión al querer participar o no en dicho estudio. 2. Principio de beneficencia: ya que podría hacerse el diagnóstico de Síndrome de Burnout y ser canalizado al servicio correspondiente para su manejo. 3. Principio de no maleficencia: al no hacer una intervención, ni utilizar fármacos, no se causará daño, los únicos riesgos posibles son lo causados por alguna incomodidad que les causara responder los cuestionarios. 4. Principio de justicia: ya que este principio está relacionado con la concepción de la salud como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por la sociedad o por el estado, se cumpliráal tener como objetivo saber la frecuencia del síndrome de burnout, haciendo el diagnóstico del mismo y posteriormente sugerir medidas preventivas para dicha patología. De acuerdo al Artículo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud este estudio pertenece al grupo de Investigación sin riesgo ya que, éste se define como: aquel estudio que emplea técnicas y métodos de investigación documental retrospectivo y aquél en el que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. En este estudio se utilizan únicamente cuestionarios. Este protocolo fue aceptado por el comité local de investigación. FINANCIAMIENTO El presente trabajo no recibe financiamiento por parte de ninguna institución, asociación o industria. RESULTADOS Se analizó un total de 99 sujetos de estudio. Análisis univariado Respecto a la variable turno 39 sujetos (39.4%) no tenían un turno fijo (residentes), para el turno matutino se registraron 32 sujetos (32.3%), pertenecientes al turno vespertino fueron 23 sujetos (23.2%), en el turno nocturno se encontraron 3 sujetos (3%) y en la jornada acumulada 2 sujetos (2%). Ver tabla 1 y gráfica 1. Turno Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Matutino 32 32,3 32,3 32,3 Vespertino 23 23,2 23,2 55,6 Nocturno 3 3,0 3,0 58,6 Jornada acumulada 2 2,0 2,0 60,6 No fijo 39 39,4 39,4 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 1. Turno Grafica 1. Turno En relación con la variable área laboral 49 sujetos (49.5%) pertenecen a la consulta externa de Medicina familiar, 39 médicos (39.4%), no tienen un área laboral fija (Residentes) y 11 médicos (11.1%) laboran en el servicio de Atención Médica Continua. Ver tabla 2 y gráfica 2. Área laboral Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Atención médica continua 11 11,1 11,1 11,1 Consulta externa de Medicina familiar 49 49,5 49,5 60,6 No fijo 39 39,4 39,4 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 2. Área laboral Gráfica 2. Área laboral En cuanto a la edad la media fue de 39.43 años, con una desviación estándar de 10.23, la mínima fue de 25 años y la máxima de 64 años. Además, según esta variable la media fue de 39.43 años ±10.23 años, una edad mínima de 25 años y una edad máxima de 64 años. Así mismo la mediana fue de 38 años y la moda de 29 años. Ver tabla 3 y gráfica 3. Estadísticos Edad N Válido 99 Perdidos 0 Media 39,43 Mediana 38,00 Moda 29a Desv. Desviación 10,239 Varianza 104,840 Rango 39 Mínimo 25 Máximo 64 Tabla 3. Edad Gráfica 3. Edad Por lo que concierne a la variable sexo, 65 médicos (65.7%) fueron mujeres y 34 hombres (34.3%). Ver tabla 4 y gráfica 4. Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Mujer 65 65,7 65,7 65,7 Hombre 34 34,3 34,3 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 4. Sexo Grafica 4. Sexo En consideración a la variable estado civil se ubicaron 46 sujetos (46.5%) solteros, 40 casados (40.4%) y 13 en unión libre (13.1%). Ver tabla 5 y gráfica 5. Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Soltero 46 46,5 46,5 46,5 Casado 40 40,4 40,4 86,9 Unión libre 13 13,1 13,1 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 5. Estado civil Gráfica 5. Estado civil. Referente a la formación académica se halló que 93 médicos (93.9%) contaban con especialidad y 6 médicos (6.1%) con maestría. Ver tabla 6 y gráfica. Formación académica Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Especialidad 93 93,9 93,9 93,9 Maestría 6 6,1 6,1 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 6. Formación académica Gráfica 6. Formación académica. Por lo que toca a la variable antigüedad la media fue de 8.74 años ±8.54 años, una antigüedad mínima de 1 año y una máxima de 32 años. Así mismo la mediana fue de 6 años y la moda de 1 año. Ver tabla 7 y gráfica 7. Estadísticos Antigüedad N Válido 99 Perdidos 0 Media 8,74 Mediana 6,00 Moda 1 Desv. Desviación 8,540 Varianza 72,930 Rango 31 Mínimo 1 Máximo 32 Tabla 7. Antigüedad Gráfica 7. Antigüedad En lo que se refiere a la variable hijos la media fue de 1.02 hijos, con una desviación estándar de 1.22, el mínimo fue de 0 hijos y el máximo de 5 hijos. Además, según esta variable la media fue de 1.02 hijos ±1.22 hijos, así mismo la mediana fue de 1 años y la moda de 0 años. Ver tabla 8 y gráfica 8. Estadísticos Hijos N Válido 99 Perdidos 0 Media 1,02 Mediana 1,00 Moda 0 Desv. Desviación 1,220 Varianza 1,489 Rango 5 Mínimo 0 Máximo 5 Tabla 8. Hijos Gráfica 8. Hijos Por lo que corresponde a la variable horas de sueño la media fue de 5.92 horas, con una desviación estándar de 1.25, el mínimo fue de 4 horas y el máximo de 10 horas. Además, según esta variable la media fue de 5.92 horas ± 1.25 horas, así mismo la mediana fue de 6 horas y la moda de 6 horas. Ver tabla 9 y gráfica 9. Estadísticos Horas de sueño N Válido 99 Perdidos 0 Media 5,92 Mediana 6,00 Moda 6 Desv. Desviación 1,251 Varianza 1,565 Rango 6 Mínimo 4 Máximo 10 Tabla 9. Horas de sueño Gráfica 9. Horas de sueño En la variable puesto se encontró que 59 sujetos (59.6%) pertenecían a la categoría Médico de base, 20 sujetos (20.2%) Médico residente de segundo año y 20 sujetos (20.2%) Médico residente de primer año. Ver tabla 10 y gráfica 10. Puesto Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Médico de base 59 59,6 59,6 59,6 Médico residente de segundo año 20 20,2 20,2 79,8 Médico residente de primer año 20 20,2 20,2 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 10. Puesto Gráfica 10. Puesto Acerca de la variable actividades de diversión se ubicó que 12 médicos (12.1%) no realizan ninguna actividad de esparcimiento, mientras que 87 médicos (87.9%) sí las tienen. Ver tabla 11 y gráfica 11. Actividades de diversión Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido No 12 12,1 12,1 12,1 Si 87 87,9 87,9 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 11. Actividades de diversión Gráfica 11. Actividades de diversión La Nacionalidad mexicana fue predominante en 98 médicos (99%), mientras que la extranjera solo se encontró en un médico (1%). Ver tabla 12 y gráfica 12. Nacionalidad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Mexicano 98 99,0 99,0 99,0 Extranjero 1 1,0 1,0 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 12. Nacionalidad Gráfica 12. Nacionalidad Con relación a la variable personalidad, la Tipo B apareció en 47 médicos (47.5%), la Tipo A en 32 médicos (32.3%) y la Tipo C en 20 médicos (20.2%). Ver tabla 13 y gráfica 13. Personalidad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Tipo A 32 32,3 32,3 32,3 Tipo B 47 47,5 47,5 79,8 Tipo C 20 20,2 20,2 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 13. Personalidad Gráfica 13. Personalidad En la variable deporte se detectó que 44 médicos (44.4%) realiza ocasionalmente actividades deportivas, 38 médicos (38.4%), 14 médicos (14.1%) nunca lo practican y 3 médicos (3%)diario practican algún deporte. Ver tabla 14 y gráfica 14. Deporte Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nunca 14 14,1 14,1 14,1 Diario 3 3,0 3,0 17,2 2 o 3 veces por semana 38 38,4 38,4 55,6 Ocasionalmente 44 44,4 44,4 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 14. Deporte Gráfica 14. Deporte Los 99 médicos (100%) aseguraron nunca haber consumido alguna droga. Ver tabla 15 y gráfica 15. Uso de drogas Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nunca 99 100,0 100,0 100,0 Tabla 15. Uso de drogas. Gráfica 15. Uso de drogas. En la variable tabaquismo se reportó que 90 médicos (90.9%) nunca fumaban, 4 médicos (4%) fumaban diario, 3 médicos fumaban ocasionalmente y 2 médicos de 2 a 3 veces por semana. Ver tabla 16 y gráfica 16. Tabaquismo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nunca 90 90,9 90,9 90,9 Diario 4 4,0 4,0 94,9 2 o 3 veces por semana 2 2,0 2,0 97,0 Ocasionalmente 3 3,0 3,0 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 16. Tabaquismo Gráfica 16. Tabaquismo En cuanto al alcoholismo 61 médicos (61.6%) consumen bebidas alcohólicas en eventos sociales, 32 médicos (32.2%) nunca beben alguna bebida alcohólica y 6 médicos refirieron beber 2 o 3 veces por semana. Ver tabla 17 y gráfica 17. Alcoholismo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nunca 32 32,3 32,3 32,3 2 o 3 veces por semana 6 6,1 6,1 38,4 En eventos sociales 61 61,6 61,6 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 17. Alcoholismo Gráfica 17. Alcoholismo En la variable de agotamiento emocional se localizaron 41 médicos (41.45%) con Nivel alto, 39 médicos (39.4%) con Nivel bajo y 19 médicos (19.2%) con Nivel medio. Ver tabla 18 y gráfica 18. Agotamiento emocional Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nivel bajo 39 39,4 39,4 39,4 Nivel medio 19 19,2 19,2 58,6 Nivel alto 41 41,4 41,4 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 18. Agotamiento emocional Gráfica 18. Agotamiento emocional Respecto a la variable de poca realización personal se ubicaron 51 médicos (51.5%) con Nivel bajo, 30 médicos (30.3%) con Nivel alto y 18 médicos (18.2%) con Nivel medio. Ver tabla 19 y gráfica 19. Poca realización personal Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nivel bajo 51 51,5 51,5 51,5 Nivel medio 18 18,2 18,2 69,7 Nivel alto 30 30,3 30,3 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 19. Poca realización personal. Grafica 19. Poca realización personal. La variable despersonalización mostró que 55 médicos (55.6%) obtuvo un Nivel bajo, 24 médicos (24.2%) un Nivel medio y 20 médicos (20.2%) un Nivel alto. Ver tabla 20 y gráfica 20. Despersonalización Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Nivel bajo 55 55,6 55,6 55,6 Nivel medio 24 24,2 24,2 79,8 Nivel alto 20 20,2 20,2 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 20. Despersonalización Gráfica 20. Despersonalización Respecto a la variable del Síndrome de Burnout se detectó que 78 médicos (78.8%) lo presentaban y 21 médicos (21.2%) no lo presentaron. Ver tabla 21 y gráfica 21. Síndrome de Burnout Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido No 21 21,2 21,2 21,2 Si 78 78,8 78,8 100,0 Total 99 100,0 100,0 Tabla 21. Síndrome de Burnout Gráfica 21. Síndrome de Burnout Análisis bivariado En relación de turno con Síndrome de Burnout, se encontró: En el turno matutino el 61.9% (13 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 24.4% (19 personas) sí lo presentaron. En el turno vespertino el 19% (4 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 24.4% (19 personas) sí lo presentaron. En el turno nocturno el 4.8% (1 médico) no presentaron Síndrome de Burnout y 2.6% (2 personas) sí lo presentaron. En el turno jornada acumulada el 0% (0 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 2.6% (2 personas) sí lo presentaron. En el turno no fijo, que se refiere al que tienen los residentes el 14.3% (3 médico) no presentaron Síndrome de Burnout y 46.2% (36 personas) sí lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 12,484a 4 ,014 Razón de verosimilitud 12,862 4 ,012 Asociación lineal por lineal 9,733 1 ,002 N de casos válidos 99 a. 5 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es ,42. Con relación al área laboral y el Síndrome de Burnout, se encontró: En Atención Médica Continua el 14.3% (3 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y el 10.3% (8 personas) sí lo presentaron. En la consulta externa de Medicina familiar el 71.4% (15 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 43.6% (34 personas) sí lo presentaron. En el área laboral no fija, la cual se refiere a los residentes, el 46. 2% (36 médicos) sí presentaron Síndrome de Burnout y 14.3% (3 personas) no lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 7,098a 2 ,029 Razón de verosimilitud 7,909 2 ,019 Asociación lineal por lineal 4,965 1 ,026 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 2,33. Respecto al sexo y el Síndrome de Burnout, se encontró: En mujeres el 67.9% (53 médicos) sí presentaron Síndrome de Burnout y el 57.1% (12 personas) no lo presentaron. En hombres el 42.9% (9 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 32.1% (25 personas) sí lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Significación exacta (bilateral) Significación exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson ,857a 1 ,355 Corrección de continuidadb ,445 1 ,505 Razón de verosimilitud ,837 1 ,360 Prueba exacta de Fisher ,439 ,250 Asociación lineal por lineal ,848 1 ,357 N de casos válidos 99 a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 7,21. b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2 En cuanto al estado civil y el Síndrome de Burnout, se encontró: En solteros el 50% (39 médicos) sí presentaron Síndrome de Burnout y el 33.3% (7 personas) no lo presentaron. En casados el 47. 6% (10 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 38% (30 personas) sí lo presentaron. En unión libre el 19% (4 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 11.5% (9 médicos) sí lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 2,043a 2 ,360 Razón de verosimilitud 2,048 2 ,359 Asociación lineal por lineal 1,533 1 ,216 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 2,76. En cuanto a la asociación de formación académica y Síndrome De Burnout, se encontró: Los médicos con especialidad el 96% (75 médicos) sí presentaron el síndrome y 85.7% (18 médicos) no lo presentaron. Los médicos con maestría el 14.3% (3 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 3.8% (3 médicos) sí lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Significación exacta (bilateral) Significación exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson 3,167a 1 ,075 Corrección de continuidadb 1,599 1 ,206 Razón de verosimilitud 2,613 1 ,106 Prueba exacta de Fisher ,108 ,108 Asociación lineal por lineal 3,135 1 ,077 Nde casos válidos 99 a. 2 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 1,27. b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2 Referente a la asociación de puesto y Síndrome de Burnout, se encontró: Los médicos de base el 85.7% (18 médicos) no presentaron el síndrome y 52.6% (41 médicos) no lo presentaron. Los médicos residentes de segundo año el 24.4% (19 médicos) si presentaron Síndrome de Burnout y 4.8% (1 médico) no lo presentó. Los médicos residentes de primer año el 23. 1% (18 médicos) si presentaron Síndrome de Burnout y 9.5% (2 médicos) no lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 7,701a 2 ,021 Razón de verosimilitud 8,790 2 ,012 Asociación lineal por lineal 5,558 1 ,018 N de casos válidos 99 a. 2 casillas (33,3%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 4,24. En relación de actividades de diversión con Síndrome de Burnout, se encontró: En los que no realizaban alguna actividad de diversión el 12.8% (10 médicos) sí presentaron Síndrome de Burnout y 9.5% (2 personas) no lo presentaron. En los que sí realizaban alguna actividad de diversión el 90.5% (19 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 87.9% (87 personas) sí lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Significación exacta (bilateral) Significación exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson ,169a 1 ,681 Corrección de continuidadb ,001 1 ,973 Razón de verosimilitud ,177 1 ,674 Prueba exacta de Fisher 1,000 ,510 Asociación lineal por lineal ,167 1 ,683 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (25,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 2,55. b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2 Respecto a la relación de nacionalidad con Síndrome de Burnout, se encontró: En nacionalidad extranjero 1.3% (1médico) presento Síndrome de Burnout. En los mexicanos el 100% (21 médicos) no presentaron Síndrome de Burnout y 98.7% (77 personas) si lo presentaron. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Significación exacta (bilateral) Significación exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson ,272a 1 ,602 Corrección de continuidadb ,000 1 1,000 Razón de verosimilitud ,480 1 ,489 Prueba exacta de Fisher 1,000 ,788 Asociación lineal por lineal ,269 1 ,604 N de casos válidos 99 a. 2 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es ,21. b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2 En cuanto al tipo de personalidad con relación al Síndrome de Burnout se encontró que: El 47.5% presentó personalidad Tipo B, el 32.3% tuvo personalidad Tipo A y el 20.2% personalidad Tipo C. Del 100% (78 médicos) que si presentaron Síndrome de Burnout: el 43.6%(34 médicos) fueron personalidad Tipo B, 34.6% (27 sujetos) Tipo A y el 21.8% (17médicos) tuvieron personalidad Tipo C. Del 100% (21médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout: el 61.9%(13 médicos) fueron personalidad Tipo B, 23.8% (5 sujetos) Tipo A y el 14.3% (3médicos) tuvieron personalidad Tipo C. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 2,229a 2 ,328 Razón de verosimilitud 2,239 2 ,327 Asociación lineal por lineal ,035 1 ,852 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 4,24. Como resultado de la asociación Síndrome de Burnout y deporte, se encontró que: Del 100% (78 médicos) que presentaron Síndrome de Burnout, en cuanto a la realización de deporte el 44.9% (35médicos) lo hacían ocasionalmente, el 37.2% (29médicos) 2 o 3 veces por semana, el 15.4% (12 médicos) nunca y el 2.6% (2 médicos) diario. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, en cuanto a la realización de deporte el 42.9% (9 médicos) lo hacían ocasionalmente, el 42.9% (9médicos) 2 o 3 veces por semana, el 9.5% (2 médicos) nunca y el 4.8% (1 médico) diario. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson ,820a 3 ,845 Razón de verosimilitud ,827 3 ,843 Asociación lineal por lineal ,090 1 ,764 N de casos válidos 99 a. 3 casillas (37,5%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es ,64. Tabla cruzada Síndrome de Burnout*Uso de drogas Uso de drogas Total Nunca Síndrome de Burnout No Recuento 21 21 % dentro de Síndrome de Burnout 100,0% 100,0% Si Recuento 78 78 % dentro de Síndrome de Burnout 100,0% 100,0% Total Recuento 99 99 % dentro de Síndrome de Burnout 100,0% 100,0% Sobre la asociación Síndrome de Burnout y uso de drogas, se encontró que: Del 100% (78 médicos) que presentaron Síndrome de Burnout, nunca utilizaron alguna droga. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, nunca utilizaron alguna droga. Pruebas de chi-cuadrado Valor Chi-cuadrado de Pearson .a N de casos válidos 99 a. No se han calculado estadísticos porque Uso de drogas es una constante. De la asociación Síndrome de Burnout y tabaquismo, se encontró que: Del 100% (78 médicos) que presentaron Síndrome de Burnout y tabaquismo, el 89.7% (70médicos) nunca fumaban, el 3.8% (3médicos) diario, el 3.8% (3médicos) ocasionalmente y el 2.6% (2 médicos) lo hacían 2 a 3 veces por semana. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, el 95.2% (20 médicos) nunca fumaban, el 4.8% lo hacían diario. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 1,435a 3 ,697 Razón de verosimilitud 2,471 3 ,480 Asociación lineal por lineal 1,115 1 ,291 N de casos válidos 99 a. 6 casillas (75,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es ,42. Respecto a Síndrome de Burnout y alcoholismo, se encontró que: Del 100% (78 médicos) que presentaron Síndrome de Burnout y alcoholismo, el 59% (46médicos) bebían alcohol solo en eventos sociales, el 33.3% (26médicos) nunca y el 7.7% (6médicos) lo hacían 2 o 3 veces por semana. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, el 71.4% (15 médicos) bebían alcohol solo en eventos sociales y el 28.6% (6médicos) nunca lo hacía. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 2,148a 2 ,342 Razón de verosimilitud 3,382 2 ,184 Asociación lineal por lineal ,415 1 ,520 N de casos válidos 99 a. 2 casillas (33,3%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 1,27. En relación a la asociación Síndrome de Burnout y la esfera de agotamiento emocional, se encontró que: Del 100% (78 médicos) que presentaron Síndrome de Burnout, la esfera de agotamiento emocional se vio afectada en 52.6% (41médicos) en Nivel alto, 24.4% (19médicos) en Nivel medio y el 23.1% (18 médicos) en Nivel bajo. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, la esfera de agotamiento emocional se vio afectada en 100% (21médicos) en Nivel bajo. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 41,006a 2 ,000 Razón de verosimilitud 48,483 2 ,000 Asociación lineal por lineal 34,001 1 ,000 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 4,03. Respecto a la asociación Síndrome de Burnout y la esfera de poca realización personal, se encontró que: Del 100% (78 médicos)que presentaron Síndrome de Burnout, la esfera de poca realización personal se vio afectada en 38.5% (30médicos) en Nivel bajo, 38.5% (30médicos) en Nivel Alto y el 23.1% (18 médicos) en Nivel Medio. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, la esfera de poca realización personal se vio afectada en 100% (21médicos) en Nivel bajo. Pruebas de chi-cuadrado Valor Df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 25,086a 2 ,000 Razón de verosimilitud 33,213 2 ,000 Asociación lineal por lineal 21,183 1 ,000 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 3,82. En cuanto a la relación Síndrome de Burnout y la esfera de despersonalización, se encontró que: Del 100% (78 médicos) que presentaron Síndrome de Burnout, la esfera de despersonalización se vio afectada en 43.6% (34médicos) en Nivel bajo, 30.8% (24 médicos) en Nivel Medio y 25.6% (20 médicos) en Nivel Alto. Del 100% (21 médicos) que no presentaron Síndrome de Burnout, la esfera de despersonalización se vio afectada en 100% (21médicos) en Nivel bajo. Pruebas de chi-cuadrado Valor df Significación asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 21,323a 2 ,000 Razón de verosimilitud 29,173 2 ,000 Asociación lineal por lineal 17,431 1 ,000 N de casos válidos 99 a. 1 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 4,24. DISCUSIÓN: El 100 % de la población de estudio tiene posgrado. Llama la atención que un alto nivel, más de la mitad (78.78%) refieran poca realización personal, ya que son en general personas que han terminado su preparación profesional y se insertan dentro del ámbito laboral alineado a su profesión.1 Prácticamente la misma proporción presenta despersonalización (44.4%).3 Sería necesario estudiar a fondo las motivaciones de este grupo de trabajadores ya que muy posiblemente la falta de realización y el agotamiento emocional sean propiciadas por factores ajenos a la actividad y más en cuestión de realización personal o del ambiente organizacional que propicia la despersonalización y la falta de motivación.7,8 Estos aspectos se reflejan seguramente en la productividad de los procesos de manera negativa. 36 CONCLUSIONES: El 78.78% de la población de estudio presento datos de Burnout, presentando en un 60.6% de los casos agotamiento emocional. Es necesario desarrollar más evidencia con respecto a las variables que determinan el desempeño y la productividad de la UMF. Utilizando herramientas como la evaluación de 360° y un estudio de comportamiento organizacional, considerando el estudio de la motivación de los empleados. Podríamos generar la evidencia para realizar mejoras en el clima organizacional que impacten en la productividad y calidad de los procesos de atención en salud. VIII. BIBLIOGRAFÍA 1. Catsicaris C, Eymann A, Cacchiarelli N, Usandivaras I. La persona del médico residente y el síndrome de desgaste profesional (burnout). Un modelo de prevención en la formación médica. Arch. argent. pediatr. 2007;105 (3). 2. Observatorio Permanente Riesgos Psicosociales. Guía sobre el Síndrome de Quemado (Burnout). Comisión Ejecutiva Confederal de UGT. Madrid 2006. 3. Vega NV, Sanabria A, Domínguez LC, Osorio C, Bejarano M. Síndrome de desgaste profesional. Rev Colomb Cir, 2009;24:138-46. 4. Guerrero BE, Rubio JJ. 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Aplique el cuestionario al paciente que cumpla con las siguientes características:(CRITERIOS DE INCLUSION) A. Médicos familiares de ambos sexos, de todos los turnos con contratación de base. Adscritos a la UMF 7 B. Médicos residentes ambos sexos de Medicina Familiar de la UMF 7 1 FOLIO ____________ I__I I__I I__I 2 Fecha (dd/mm/aa) _____/_____/_____ I__I I__I I__I 3 Nombre:_________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) 4 NSS:______________________ 5 Teléfono _________________ I____________I I__________I 6 Turno: 1.Matutino ( ) 2.Vespertino ( ) 3. Nocturno ( ) 4. Jornada acumulada ( ) 5. No fijo I__I 7 Área laboral a la que pertence 1.AMC ( ) 2.Consulta Externa de Medicina Familiar ( ) 3. No fijo I__I 8 Edad: _______años cumplidos 9 Sexo: 1.- Femenino ( ) 2.-Masculino ( ) I__I I__I / I__I 10 Estado Civil 1.Soltero ( ) 2.Casado ( ) 3.Divorciado ( ) 4.Viudo(a) ( ) 5.Unión libre ( ) I__I 11 Formación académica 1.Especialidad ( ) 2.Maestría ( ) 3.Doctorado ( ) I__I 12 Antigüedad en el puesto: ____ años 13 Número de hijos: ______ 14 Horas de sueño al día: _____ I__II__I I__II__I I__II__I 15 Puesto al que pertenece: 1. Médico de base ( ) 2.Médico Residente de 2do año ( ) 3.Médico Residente de 1er año ( ) I__I 16 Actividades de diversión: 0.No ( ) 1.Si ( ) I__I 17 Nacionalidad: 1. Mexicano ( ) 2. Extranjero ( ) I__I 18 ¿A qué tipo de personalidad considera que pertenece usted? 1. Tipo A: persona ambiciosa, muy competitiva, impaciente, estricta en el trabajo, que le cuesta trabajo relajarse. ( ) 2. Tipo B: persona relajada, amigable, no muy exitoso en los negocios, suele preocuparse por los sentimientos de los demás. ( ) 3. Tipo C o mixta: persona poco asertiva, tiende a ocultar sus emociones negativas, incapaz de expresar ira, amable, cooperadora, preocupada por complacer a los demás. ( ) I__I 19 ¿Con qué frecuencia practica algún deporte o hace ejercicio? 0. Nunca ( ) 1. Diario ( ) 2. 2 o 3 veces por semana ( ) 3. Ocasionalmente ( ) I__I 20 ¿Consume o utiliza actualmente algún tipo de droga (marihuana, cocaina, tachas, etc? 0. Nunca ( ) 1. Ocasionalmente ( ) 2. Frecuentemente ( ) I__I 21 ¿Usted fuma? 0. Nunca ( ) 1. Diario ( ) 2. 2 o 3 veces por semana ( ) 3. Ocasionalmente ( ) I__I 22 cigarros/día:___________ I__I I__I 23 ¿Consume usted alcohol? 0. Nunca ( ) 1. Diario ( ) 2. 2 o 3 veces por semana ( ) 3. En eventos sociales ( ) I__I 24 ¿Cuándo consume alcohol, cuántas copas consume? 0. Cero ( ) 1. Una ( ) 2.De 3-5 ( ) 3. Más de 5( ) I__I Cuestionario de Maslach Burnout Invent SEÑALE EN CADA ITEM. EL NÚMERO DE LA RESPUESTA QUE SELECCIONE. SIENDO: 0.= Nunca 1.= Pocas veces al año o menos 2.= Una vez al mes o menos 3.= Unas pocas veces al mes o menos 4.= Una vez a la semana 5.= Pocas veces a la semana 6.= Todos los días 25 Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo: ( ) I__I 26 Me siento cansado al final de la jornada de trabajo: ( ) I__I 27 Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar: ( ) I__I 28 Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes: ( ) I__I 29 Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales: ( ) I__I 30 Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo: ( ) I__I 31 Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes: ( ) I__I 32 Me siento fatigado por mi trabajo: ( ) I__I
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