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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Facultad de Estudio Superiores Iztacala "Una aproximación desde las emociones a la intimidad femenina: Infecciones vaginales" T E S I S QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE L I C E N C I A D A E N P S I C O L O G I A P R E S E N T A (N) Rubí Fabiola Celso Palacios Directora: Lic. Arcelia Lourdes Solís Flores Dictaminadores: Lic. Gerardo Abel Chaparro Aguilera Lic. Irma Herrera Obregon Los Reyes Iztacala, Edo. de México, 2013 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. INDICE Resumen………………………………………………………………………. 1 Introducción……………………………………………………………………. 2 Capitulo 1. Concepción alópata sobre las infecciones vaginales………. 5 1.1. Modelos Explicativos………………………………………………...... 5 1.1.1. Modelo Biomédico…………………………………………………….. 9 1.1.2. Modelo Multicausal…………………………………………………… 11 1.1.3. Modelo Psicosomático……………………………………………….. 14 1.2. Características especificas de la infecciones vaginales……….... 19 1.2.1. Causa de las infecciones vaginales………………………………… 23 1.2.2. Diagnóstico…………………………………………………………….. 24 1.2.3. Tratamientos………………………………………………………….... 26 1.3. Construcción de la mujer……………………………………………... 28 Capitulo 2. Una Nueva alternativa para explicar el proceso salud-enfermedad……………………………………... 32 2.1. El hombre desde una visión integral…………………………………… 41 2.2. Proceso de construcción social en la relación órgano-emoción ….. 44 Capitulo 3. Las emociones, aspecto importante en la aparición de infecciones vaginales…………………….... 53 3.1. Metodología………………………………………………………………. 53 3.2. Método…………………………………………………………………….. 55 3.3. Tabla……………………………………………………………………….. 56 3.4. Resultados………………………………………………………………… 57 3.5. Análisis de resultados……………………………………………………. 93 Conclusiones………………………………………………………………….. 107 Anexos………………………………………………………………………….. 117 Bibliografía………………………………………………………………………120 AGRADECIMIENTOS Quiero agradecer a Dios porque ha sido mi gran compañero, porque es mi guía y mi fortaleza, sobre todo porque siempre he pensado que el creer en ese ser superior nos hace mejores seres humanos. A mis padres, porque no pude haber tenido mejores padres que ustedes, porque son mi ejemplo de lucha, porque nunca se han dado por vencidos, ni en los momentos más doloroso. Solo les pido perdón por este tiempo de espera, pero aquí está el resultado. Mami gracias porque siempre has querido que salgamos adelante y has sacrificado una gran parte de tu vida para lograrlo, eso nunca se paga. A ti papá porque me has enseñado que cuando las cosas no salen como uno quiere siempre hay más opciones de salir adelante. Gracias Papás, los AMO. A mis hermanos, a Matty porque ha sido mi mejor amiga, y aunque ahora nuestras vidas están tomando rumbos diferentes sé que puedo contar contigo en cualquier momento, gracias por tus palabras. A René porque sé que en el fondo me quieres y me apoyas, solo acuérdate que valen más los hechos que las palabras. A Jessi, porque ya eres mi hermana, gracias porque me has mostrado tu valentía y tu coraje, solo no te me rindas, ok. A mi sobrino Alexys, porque has sido un ángel que llego a casa y nos has llenado de felicidad con cada cosas que dices y haces. Te amo mucho bebe y sabes que siempre seré tu mamá-tía-Rubí. A José Luis, porque desde que te conocí no has hecho más que apoyarme en todos los aspectos, gracias porque me has animado y has sido un gran amigo y aunque a veces tenemos puntos de vista diferentes sé que tengo tu apoyo y tu cariño. Te quiero mucho. A mi Maestra y amiga Arcelia, gracias porque aparte de guiarme en este largo proceso, muchas veces te diste el tiempo para escucharme y aconsejarme en mi vida personal y profesional, gracias por tus enseñanzas Arce. A mis sinodales la maestra Irma y el profesor Gerardo, por enriquecer mí trabajo con sus valiosas aportaciones. Si oyes una voz dentro de ti diciéndote “no sabes pintar”, pinta, faltaría más, y la voz se callará. 1 RESUMEN Este trabajo tiene como objetivo analizar como las infecciones vaginales han tenido un proceso de construcción social, donde lo emocional, la alimentación, la geografía y la cultura se entrelazan y articulan para desarrollar este tipo de padecimientos en las mujeres. Para cumplir con este objetivo se realizaron historias de vida a 24 mujeres que tenían entre 23 y 55 años de edad que tuvieran o hayan tenido algún tipo de infección vaginal, donde se encontró que la mayoría de las mujeres cuentan con poca información con respecto a las infecciones vaginales y dejan de lado muchos aspectos que mantienen este padecimiento como la educación, la alimentación, la construcción social y la cultura, los cuales son factores importantes puesto que al conjugarse se da el ambiente idóneo para crear una infección vaginal y mantenerla en el cuerpo. La conclusión a la que llegue fue que cada uno de estos aspectos tienen una importancia relevante puesto que es la construcción no solo como individuos sino como sociedad. Un factor importante son las emociones y esto es lo que destaca en esta investigación pues las infecciones se han tratado pero dejando fuera lo emocional y la construcción individual de cada personas. 2 INTRODUCCIÓN El tema de la salud es un tema que nos atañe a todos profesionales y no profesionales, es por esto que este trabajo está enfocado en buscar opciones que den una mejor calidad de vida. El hablar de enfermedades podría remitirnos solamente al ámbito médico, sin embargo en la lucha por obtener respuesta a nuestras interrogantes diversas disciplinas se han integrado a esta tarea, y por esta razón este proyecto intenta abrir nuevas puertas que nos lleven al origen de nuestros padecimientos para así lograr tener una calidad de vida digna y tener un menor porcentaje de personas que mueren de una forma tan denigrante. La sociedad y la cultura en que nos desarrollamos nos han empujado a vivir en un mundo lleno de competitividad, a vivir con la ley del más fuerte, a ser consumista y nos ha enseñado a mecanizar todo, a conformarnos con lo que nos ponen enfrente y a tener formas de vida que son vergonzosos, y esto es lo que el cuerpo nos reclama día con día, sin embargo, no ponemos atención a nuestras propias necesidades porque primero está el trabajo, la familia y miles de cosas antes que uno mismo. La medicina ha dado muchas opciones, existen en el mundo infinidad de medicamentos para todo tipo de enfermedad y también las diferentes disciplinas enfocadas en la salud dan su punto de vista, pero vemos a nuestro alrededor y cada vez hay más gente muriendo de enfermedades de una forma degradante e indigna, esto ha llevado a la gente a probar muchas alternativas que solo logran aplacar un tiempo los síntomas sin lograrmayor resultado. Viendo y viviendo la problemática que aqueja desde hace ya varios años a nuestra sociedad, es importante seguir buscando e investigando para dar respuestas que sean de utilidad no solo en la salud o en el interior del ser humano, sino que se vea reflejado a nivel social y ambiental. 3 Es por esta razón que en este trabajo intento dar una visión diferente a lo que vemos casi a diario, el ir a la historia de las personas para entender su actuar, sus enfermedades, pero sobre todo intentar dar una posibilidad que nos aclare nuestras dudas, partiendo de la idea que las personas somos individuales y cada una tiene un proceso de vida diferente, por lo tanto una interpretación diferente. De ahí que el objetivo de este trabajo sea analizar como las infecciones vaginales han tenido un proceso de construcción social, donde lo emocional, la alimentación, la geografía y la cultura se entrelazan y articulan para desarrollar este tipo de padecimientos en las mujeres. Pues al analizar cada uno de estos factores y conjugarlos vemos que cada uno de ellos tiene su participación muy particular en la forma en que las mujeres los apropiamos y los llevamos a nuestro cuerpo. En el capítulo 1, se encuentran descritos cada uno de los modelos que se han utilizado para dar explicación del proceso salud enfermedad vista desde la lógica fragmentada, es decir, que ven al individuo como una máquina que pueden descuartizar en muchos pedacitos y reparar lo que no funciona bien, sin tomar en cuenta el resto del cuerpo y qué decir de su historia y sus procesos de construcción. Los modelos que intentan dar respuesta a este proceso son el biomédico, el multicausal, y el psicosomático, cada uno con sus características y aportaciones muy particulares pero siempre queriendo encajar todo a un método que ha sido impuesto desde hace muchos años. Dentro de este capítulo también encontramos la concepción alópata de las infecciones vaginales su descripción, la sintomatología, causas de infección y tratamientos utilizados para este tipo de enfermedad. Una parte importante en este apartado es la construcción de la mujer como ha sido educada durante muchos años atrás y hasta la fecha, como ha sido vista y tratada y que consecuencias ha traído a la vida moderna el tener esta educación. En el segundo capítulo propone una nueva alternativa en donde se ve al ser humano de una forma integral, en donde no solo se toma de referencia el síntoma o la enfermedad de la gente de forma general, sino que se individualiza y por tanto 4 se estudia su historia, su educación, como enfrenta la vida, etc., articulando cada uno de estos factores para llegar a dar una opción que mejore su calidad de vida no solo en la salud, sino en lo social, tomando como referencia la teoría que habla de la relación órgano-emoción que ve al ser humano de una forma holística tomando en cuenta lo que pasa dentro del ser humano y fuera de el a nivel social y ambiental, afectando directamente al individuo, dando así una opción que se ocupa de las persona como seres individuales, tomando los diversos factores que la integran. Para el capitulo 3 se plantea la metodología utilizada para esta investigación, que son historias de vida e historia oral que se recolectaron con las entrevistadas, también presento el método y una tabla en donde pongo los puntos más importantes de cada entrevistada y que consideré importante rescatar para los fines de este proyecto, rescatando las categorías que son relevantes por su repetitividad en las entrevistadas que en si es la forma en que han sido educadas, como fueron creciendo y que representa en su vida actual toda esta construcción, lo cual se detalla en los resultados y análisis, dejando entre ver que la construcción social del cuerpo de la mujer tiene un significado particular y que crecer con estas ideas representa su situación en la vida actual en este caso depositado en una infección vaginal, que constituye un problema mayor si se habla de la parte en donde se propaga esta enfermedad, pues hablar de infecciones es hablar se sexualidad y esto en nuestro país ha sido un tabú que no hemos logrado superar con todo y nuestro modernismo. Por último las conclusiones, solo son el reflejo de una sociedad que ha instalado en las mujeres ciertas formas de vida que llevan este tipo de enfermedades y que por pena y desinformación no se logra tener bien claro lo que es una infección vagina, por lo tanto no se sabe como desecharla del cuerpo, pues la mujer se tiene en un abandono total, porque así le han enseñado a vivir. Se toma en cuenta cada uno de los factores que intervienen en la aparición de las infecciones, resaltando la emoción como un factor que está latente en esta enfermedad 5 CAPITULO 1. CONCEPCIÓN ALÓPATA SOBRE LAS INFECCIONES VAGINALES “La mujer ha sido, más que un fenómeno de la naturaleza, más que un componente de la sociedad, más que una criatura humana, un mito.” Rosario Castellanos 1.1. Modelos explicativos del proceso salud-enfermedad desde la lógica fragmentada. El hombre ha atravesado por diferentes circunstancias en donde intervienen situaciones variadas, es decir, se ha enfrentado a una serie de hallazgos que le han permitido ir avanzando e ir aprendiendo para poder innovar y buscar soluciones a sus problemas, lo cual ha permitido que las personas encuentren una gran cantidad de opciones de las cuales muchas parecen no llevarlos a muchos lados, y por el contrario parecen perderlos en un mar de información la cual no permite que haya satisfacción entre las personas, ni una buena forma de vida, pues desde siempre se enseño que las personas debían conformarse sólo con las explicaciones que daban los especialistas o los que tenían el poder. El ver a las personas como un producto comercial ha permitido el desarrollo económico, social y político de los países sobre todo cuando se habla del proceso salud-enfermedad, pues es a partir de esta área en donde mayor beneficio se han encontrado para tratar de obtener buenas remuneraciones, sin tomar en cuenta lo que se esta haciendo con las personas, ya que muchas veces los pacientes son tomados como meros animales de laboratorio con los que se experimenta que 6 efectos podría traer tal medicamento o que dosis se debe dar, siempre viéndolo como algo que debe ser dividido para poder entenderlo mejor, según la visión cartesiana, apartando al hombre de sí mismo y de sus orígenes, desde esta lógica han tratado de hacer que las personas pierdan el interés por dar explicación desde el principio resolviendo así sólo lo que se presenta en el momento, esto hace que haya un mundo con personas que se aparten de su realidad y que se conformen con lo que se les presenta, perdiendo el significado de lo que quieren lograr, como menciona Berman el destino personal estaba ligado al del cosmos y es esta relación la que daba significado a la vida, pues el cosmos era un lugar de pertenencia, de correspondencia, el cual se perdió en occidente en la víspera de la Revolución Científica. La historia de la época moderna, es la historia de un desencantamiento continuo, en donde el paisaje moderno se ha convertido en el escenario de la administración masiva y violenta desenfrenada, un estado de cosas perdido por el hombre; sin que ellos mismos se den cuenta del proceso por el que están pasando para tener una transformación que a la larga sólo traerá fuerte repercusiones y que hará eco en las generaciones siguientes1. Sobre todo en occidente, se ha visto muy marcada la influencia de otros países, pues es aquí en donde se ha hecho una gran combinación de culturas e ideologías. Empezando por las posturas que se tomaronprimero de Platón y Aristóteles, destacando los dos modelos de pensamiento humano, racionalismo que menciona que las leyes del pensamiento se conforman con las leyes de las cosas y el empirismo que dice que siempre compara su pensamiento con los datos de modo que se pueda saber que pensamiento pensar; y después Descartes y Bacon, representando los polos opuestos de la epistemología. Pues Descartes demostró que las matemáticas eran el compendio de la razón pura, el conocimiento más confiable de que podíamos disponer; y Bacon señaló que uno tenía que preguntarle directamente a la naturaleza colocándola en una situación en la que se viera forzada a suministrarnos sus respuestas. El matrimonio entre la razón y el empirismo, entre las matemáticas y el experimento, expreso este 1 Berman, M. (1981) El reencantamiento del mundo. Chile: Cuatro Vientos. 7 cambio significativo en perspectiva, pues mientras los hombres se preguntaban por qué caían los objetos, la pregunta de cómo caían era irrelevante. Estas dos preguntas no son mutuamente excluyentes, al menos en teoría; pero en términos históricos si lo son. Bacon estaba muy convencido de que el conocimiento es poder y la verdad utilidad; Descartes consideraba la certeza como equivalente a la medición y quería que la ciencia se convirtiera en una matemática universal, es por esta razón que pretendía que las explicaciones que se dieran fueran a partir del llamado método científico, el cual según Descartes podía ayudar a adquirir conocimientos, pues estaba basado en la geometría y lo dividía en los siguientes pasos: primero se enuncia el problema y después se divide al problema en sus unidades más simples, y dado que uno puede percibir directa e inmediatamente lo que es claro y distinto en estas unidades más simples, uno puede finalmente rearmar la estructura total de una manera lógica. Descartes se impresiono tanto con este descubrimiento que lo consideró la clave, para el conocimiento del mundo, este método podría llamarse atomístico, en el sentido que el conocer consiste en subdividir. La esencia del atomismo consiste en la suma de sus partes, ni más ni menos. Y sin duda alguna, el mayor legado de Descartes fue la filosofía mecánica, el uso de las matemáticas y la aplicación formal de su método que permite que la manipulación del ambiente ocurra con algún tipo de regularidad lógica. Pues es mencionado hasta nuestros días que si un fenómeno no se puede medir, puede no tener cabida en la filosofía experimental, esta postura filosófica, es llamada positivismo la cual se basa en la utilización del método experimental y el descubrimiento de nuevos instrumentos de observación y medición, lo que ha provocado que se transforme progresivamente la relación médico-paciente para reducirse a la relación médico-enfermedad2. 2 Serrano, N.V., Herrera, C.E. (1997) Aportaciones a la medicina psicosomática. España: Universidad de Málaga. 8 Esta filosofía de lo absoluto ha dado como resultado la separación del cuerpo humano, buscando las causas de la enfermedad en razones fisiológicas, que en su época y en el presente no han dado resultados. La sobre estima por una ciencia tangencial y generalizable dio como resultado el menosprecio de la subjetividad de cada persona, dado que el supuesto de la medicina era que todos los organismos son iguales y por lo consiguiente los padecimientos se desarrollan de igual forma en todas la personas, ignorando su individualidad, pues tal perece que con la introducción del positivismo y el modo de producción capitalista los hombres perdieron lo más significativo de ellos mismos, su propia humanidad, fueron convertidos en máquinas cuyo único propósito es el de vender su fuerza de trabajo, esta visión homogeneizo las características humanas. Cuando los seres humanos no fueron productivos a este sistema se buscó la forma en que pudieran aportar ganancias, la manera de lograr lo anterior fue lucrar con su salud. El cuerpo se dividió y para cada parte se genero un especialista, muchos de los padecimientos son originados por el mismo ritmo de vida impuesto por el sistema productivo, en este sistema no somos más que mercancías y consumidores de tecnología, el objetivo de progreso y bienestar no ha sido logrado, actualmente existen formas de muerte más denigrantes y poco humanas. Sin embargo la salud de las personas no ha sido tomado en cuenta en este sistema, pues lo que más les preocupa es que las personas trabajen más para así lograr mayores producciones y estar en competencia ya sea con otras empresas o simplemente con otros países, lo cual les hace pensar que esto podría llevarlos a convertirse en un país primer mundista y en la búsqueda de esto el ser humano pasa a segundo término, pues el hombre trabaja a marchas forzadas y por un periodo muy largo de tiempo. Todo esto ha traído repercusiones a nivel de la salud, pues al forzar al cuerpo a trabajar tantas horas llega un momento en el que aparecen molestias que llegan a convertirse en grandes enfermedades que pueden llevarlos a la muerte. Esto ha 9 dado como resultado la búsqueda de explicaciones para poder mantener una lógica, que lo único que ha propuesto es seguir fragmentando para así poder dar una mejor respuesta, sin embargo lo que se ha logrado es acrecentar el problema pues al dividir en tantas partes se ha olvidado que las personas también piensan, sienten y sobre todo que son únicas y no pueden ser generalizables. Y en el afán de querer arreglar cuerpos descompuestos se han propuesto diferentes modelos que expliquen el proceso salud-enfermedad, cayendo en la denigración de los seres humanos, ya que estos modelos buscan respuestas a partir de hacer una fragmentación del cuerpo. 1.1.1. Modelo Biomédico Uno de los modelos que da cuenta del proceso salud-enfermedad es el biomédico, el cual proviene del positivismo, cuyo auge se da a partir del siglo XIX y tiene vigencia hasta los años sesentas y setentas del siglo pasado, desde este punto de vista la enfermedad es vista como natural, es una evolución, una relación tripartita: un agente, el huésped y el medio ambiente, y principalmente hay dos ideas que sustentan este modelo 1) el dualismo mente cuerpo, que implica que el cuerpo pertenece a una dimensión física y la mente forma parte del dominio mental. Cada uno constituye una dimensión diferente y separada; 2) el reduccionismo que sostiene que el proceso de la enfermedad se limita a una serie de reacciones físicas y químicas, por lo cual los factores emocionales y de comportamiento son considerados como aspectos ajenos a él. La medicina científica moderna se basa en el modelo biomédico, que emplea un enfoque fragmentado de la cuestión salud-enfermedad: el cuerpo del ser humano se concibe como una máquina, la enfermedad como un daño de la máquina y el médico el llamado a reparar el daño. Esta concepción deja fuera los aspectos relativos a la humanidad del paciente y la capacidad de tratar el fenómeno de la curación, los que constituye en el defecto del enfoque biomédico vigente. 10 Capra sugiere que el concepto de salud debe incluir las dimensiones individuales, sociales y ecológicas del ser humano, es decir, debe tener una visión integral de la salud. El concepto de salud-enfermedad en el modelo cartesiano, concibe el cuerpo como un ente totalmente separado de la mente y por ende estudia y trata de manera separada ambas dimensiones. Esta visión desconoce por tanto a la medicina tradicional y la popular que, según Capra, en muchas ocasiones, si se corresponde con el enfoque holístico en la medida que los problemas de salud de la persona son vistos desde una doble dimensionalidad: mente-cuerpo.El desarrollo de la medicina durante el siglo XIX nos ha planteado un concepto de enfermedad muy limitado, ya que se le concibe como un problema que tiene una sola causa, es decir “una enfermedad - una causa”, lo que significa que no se pregunta, ¿por qué ocurre la enfermedad?, el énfasis de la enfermedad recae en el síntoma, no en las causas y también en el médico-varón “que es la única persona que sabe qué es importante para la salud de la persona”. Los demás aspectos, la historia familiar, el estado emocional y la situación social no cuentan dentro de este análisis mecanicista de la enfermedad. El modelo biomédico, influenciado por la concepción mecanicista del mundo, se ha proyectado y convertido en un dogma que permea todas las facultades de la medicina en el mundo y por ende, los esquemas mentales de quienes se desempeñan como médicos. Esto se traduce en la implementación de un modelo de atención de la salud-enfermedad que sólo mira algunos aspectos fisiológicos de la salud, lo que representa una sola parte de la historia de la persona. Se trata por tanto, de un enfoque reduccionista que deja al margen aspectos fundamentales que atañen a la persona. No obstante, en torno a este enfoque se ha construido todo un sistema de creencias y valores culturales, que si bien pueden ser reconstruidos, amerita de un cambio cultural que puede tardar siglos. 11 Capra cuestiona los métodos de estudio de la psicología moderna, sus argumentos teóricos y experimentales y sus modelos aplicados a la comprensión del comportamiento humano porque al igual que en la biología y la medicina, la ciencia de la psicología ha tomado su forma del paradigma cartesiano. El modelo biomédico es el único que se acepta como explicación al proceso salud- enfermedad, pues se ha basado en el cuidado de personas enfermas y tratándolos como personas dependientes y pasivas que pueden ser buenos o malos según sea su comportamiento al momento de cumplir con el tratamiento, la relación médico-paciente se reduce sólo a la curación y al diagnostico dejando de lado a la persona, bajo el supuesto de que el sufrimiento es algo que hay que evitar. El modelo biomédico es el que ha tenido más aceptación dentro de nuestra cultura pues este ha dado explicaciones que han sido convincentes para muchas personas, pues a partir de dar medicamentos calman las dolencias o controlan los síntomas de las enfermedades, sin embargo es bien sabido que los medicamentos son altamente tóxicos y por ende traen efectos secundarios en los cuerpo de las personas3, pues si bien estos medicamentos calman los síntomas por un momento, también traen repercusiones a otros niveles. Este modelo es considerado como uno de los más importantes, ya que aparte de lo mencionado anteriormente se basa en el método científico, el cual se preocupa por que todas sus explicaciones sean observables y tengan aceptación ante los ojos científicos, pues para los médicos es de vital importancia que siempre haya un reconocimiento de su trabajo, sin importar las consecuencias que esto pudiera traer a las personas o a toda una población. 1.1.2. Modelo Multicausal El modelo médico tradicional, centrado de forma casi exclusiva en el estudio de las variables biológicas no parece ser suficiente para explicar los problemas actuales de salud. Ante el impacto y complejización de la realidad encontramos el modelo 3 Illich, I. (1978) Némesis médica. México: Joaquín Mortiz, S.A. 12 multicausal, que propone que la aparición de la enfermedad no depende de un factor único, sino de múltiples factores de riesgo interno y externo; biológicos, físicos, químicos y sociales que se influencian entre sí4. Factores biológicos, psicológicos y sociales en la salud Los factores biológicos incluyen los aspectos genéticos, constitucionales y fisiológicos de la persona que contribuyen al mantenimiento de la salud o a la aparición de un tipo específico de enfermedad. Los factores psicológicos hacen referencia a emociones, motivaciones, creencias, pensamientos y conductas que pueden tener efectos positivos o negativos sobre la salud. Así por ejemplo, el estrés, la ansiedad o la depresión pueden facilitar la aparición de ciertos trastornos, mientras que las emociones positivas ayudan a 4 Cruzado y Puente (1997) Lo psicosomático. España: Aguilar. Biológico Genético Homeostasis Estilo de vida: Ejercicio, dieta, no adicción Psicológico Auto-regulación Manejo del estrés Dar y recibir amor Pensamientos positivos Personalidad saludable: Confianza en sí mismo. Social Responsabilidad social Política social Grupos sociales: familia, escuela, iglesia, etc. Soledad Pobreza Explotación Violencia Social Depresión Pensamientos negativos Preocupación Ansiedad Carencia de habilidades Personalidad no saludable Psicológico Sedentarismo Dietas no sanas Lesiones Enfermedades Minusvalías Agentes tóxicos Polución Biológico A f a v o r d e la s a lu d E n c o n tr a d e la s a lu d 13 preservar la salud. El manejo que la persona hace de la atención o de la preocupación hacia el problema de salud también es un importante modulador. Los factores sociales aluden a las interacciones con familiares y amigos, relaciones de pareja y medio cultural. Una red de apoyo social adecuada preserva del estrés y de las enfermedades y contribuye al mantenimiento de la salud. Por otro lado, los valores existentes en nuestro medio social determinan de forma importante nuestro comportamiento. Así por ejemplo, la gran importancia que se concede actualmente a la silueta y a la dieta, y que refleja de forma constante los medios de comunicación, parece estar generando un notable incremento de trastornos de la alimentación tales como anorexia y bulimia. Tampoco hay que olvidar como las acciones de todo un colectivo pueden tener consecuencias sobre nuestra salud. En este sentido cabe destacar las agresiones contra el medio ambiente5. La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo o un conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye el modelo se puede conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuales se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso específico de cada factor continúa un énfasis sobre lo biológico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno, pues a pesar de que este modelo parece ser muy completo sigue siendo llevado por médicos los cuales le dan mayor importancia a lo que pasa a nivel biológico y no toman en cuenta el estilo de vida de las personas, es decir su forma de enfrentar o de actuar en la vida y como esto repercute a nivel de la salud, pero como ya se ha mencionado anteriormente no se busca encontrar el origen sino calmar o aminorar lo que se está sintiendo en ese momento. 5 Cruzado y puente… Óp cit. 14 De acuerdo con este modelo, el diagnóstico ha de explicar cuáles de estos factores y en que están implicados en la etiología y mantenimiento de un determinado trastorno. Consecuentemente en el tratamiento se debe abordar todos los factores. 1.1.3 Modelo Psicosomático El término psicosomático fue acuñado por Prick y Van de Loo en 1964 para indicar aquellos trastornos somáticos cuya génesis está condicionada por mecanismos mentales. El concepto psicosomático nos habla, del flujo de la mente sobreel cuerpo. La patología psicosomática es por tanto, producto de un trastorno funcional corporal, inducido previamente por una alteración psíquica6. Según Weiss e English, no es una especialidad si no un punto de vista que aplica a todos los aspectos de la medicina y de cirugía. No significa estudiar menos al cuerpo; significa estudiar más la psiquis. Como ciencia la medicina psicosomática se orienta a descubrir la naturaleza precisa de la relación entre emociones y función corporal7. La medicina psicosomática se desarrollo con base en la creencia de que los factores psicológicos y sociales son importantes en la etiología, desarrollo y tratamiento de la enfermedad, surgió para dar respuesta a las afecciones que no tenían cabida dentro del modelo médico tradicional. Desde la orientación psicosomática se han planteado objetivos para dar soluciones más eficaces y abordar algunos padecimientos, algunos objetivos son: 1) estudiar los factores psicológicos, biológicos y sociales y 2) una aproximación holística a la práctica de la medicina. Las enfermedades psicosomáticas en sentido estricto, son aquellas 6 Cabero, L. (2003) Tratado de ginecología, obstetricia y medicina de reproducción. España: Medica Panamericana, S.A. 7 Lolas, F. (1995) La perspectiva psicosomática en medicina: ensayos de aproximaciones. Chiles: Universitaria. 15 cuya manifestación y desarrollo están bajo la influencia demostrable de los factores psicosociales8. Esta nueva clasificación de lo psicosomático es en realidad una forma de etiquetar de la lógica cartesiana que no logra comprender el complejo proceso de la construcción individual. Los trastornos psicosomáticos son diferentes y pueden clasificarse en: Síntomas de conversión. En donde el síntoma no es comprendido por el paciente y pueden afectar la motricidad voluntaria y los órganos sensoriales. Síndromes funcionales. El síntoma concreto no tiene una importancia particular en la vida del paciente, sino que se trata de una consecuencia no específica del trastorno de una función o percepción corporal. Enfermedades psicosomáticas en sentido estricto. Son producidas por una reacción física primaria frente a una vivencia conflictiva, acompañada de transformaciones morfológicas objetivables y una enfermedad orgánica9. La medicina psicosomática ha hecho énfasis en el papel que juegan los factores mentales y la personalidad, tales como algunos mecanismos de defensa y los conflictos psicosexuales, en la génesis de las enfermedades. Aunque en la actualidad resulta por completo inapropiado preguntarse por la “psicogenia” de alguna enfermedad, la medicina psicosomática sí representa un antecedente importante en términos de la inclusión de variables diferentes a las orgánicas para realizar una aproximación más holista e integral al análisis del proceso salud- enfermedad, pues se estudia la relación inseparable de los aspectos físicos, 8 Labiano, M. (2004) Introducción a la psicología de la salud. En Oblitas, Psicología de la salud y calidad de vida. México: Thomson Learning. Cap.1. 9 Luba, P.B., Pöldinger, Kröger, Laederach (1995) El enfermo psicosomático en la práctica. Barcelona: Herder. 16 mentales y emocionales de cualquier persona y como se manifiestan sobre la salud física y el desarrollo corporal a través de la vida10. Se menciona que todos los trastornos físicos tienen relación con factores emocionales. Pero por enfermedades psicosomáticas entendemos exclusivamente aquellas en las que los factores emocionales no sólo se hallan presentes, sino que dominan. Por ejemplo, muchas dolencias de la piel, migraña, algunos tipos de asma, etc. Hay que recordar que las enfermedades psicosomáticas no son imaginarias, sino físicas, pero su origen no está en el órgano que manifiesta los síntomas, sino en la mente. Es conocida una predisposición adquirida a las enfermedades psicosomáticas, especialmente después de graves frustraciones y de traumas afectivos precoces. En medicina son muy importantes los factores psicológicos, y sociales, pero también cabe mencionar que en ginecología también adquieren relevancia, pues por ejemplo, el nombre de histeria para una afección psiquica no es casual. Durante muchos siglos se vio el aparato genital femenino como fuente y origen de desordenes mentales. De aquí que se puedan señalar varios factores que pueden jugar un papel importante en el hecho de la mayor morbilidad psicosomática del sistema reproductor femenino: 1. El aparato genital tiene funciones de lujo para la supervivencia del individuo. La reproducción y función sexual no son vitales, de ahí que ante situaciones de estrés, base de la supervivencia, el aparato genital vea frenado su funcionamiento. 2. El aparato genital es el “campo de batalla” de las relaciones más importantes desde el punto de vista afectivo de la persona: las de pareja y las de filiación. La resonancia emocional de la genitalidad tiene que ser necesariamente muy elevada. 10 López, R. S. (2002) Lo corporal y lo psicosomático I. México: CEAPAC. 17 3. La situación de la mujer en la sociedad moderna, en los países desarrollados, es de tal cambio que necesariamente conlleva a una importante carga de estrés. La llamada liberación de la mujer está basada en una incorporación plana a la vida social y laboral. Existen múltiples estímulos irritativos que al actuar sobre una personalidad determinada son capaces de generar específicas enfermedades ginecológicas (las psicosomáticas), o bien producen ciertas características particulares en patologías en las que subyacen cierta base orgánica. En general la medicina psicosomática, se hace hoy día más necesaria que nunca por la cada vez mayor tecnificación y parcelación de los conocimientos. Prácticamente, en todas las enfermedades ginecológicas podríamos encontrar algún componente psíquico11. Podría pensarse que este modelo ha traído consigo grandes avances en lo que se refiere a medicina, pues al proponer una forma diferente de ver la enfermedad se ha intentado dar respuesta a una infinidad de interrogante que se tienen en este ámbito desde hace siglos, sin embargo, nos hemos enfrentado a una realidad pues a pesar de que este modelo hace hincapié en que hay que ver a las personas como seres individuales, a la hora de diagnosticar se regresa a la generalizar y a la medicamentación, cayendo nuevamente en lo que plantea el modelo biomédico, el ver a las personas como máquinas que necesitan repararse y por ende regresan a la fragmentación del hombre, ya que este modelo plantea que todo se origina en la mente, haciendo una división mente-cuerpo, sólo que ahora se le da mayor importancia a lo que sucede en la cabeza dejando en segundo término al cuerpo pues es visto como el contenedor de lo que produce la mente. Vemos pues, con tristeza que a pesar de los esfuerzos por encontrar una respuesta al proceso salud-enfermedad no se logra gran avance, pues al enfrascarse en un método siempre se regresa al mismo camino de donde se ha 11 Cabero, L. (2003) Tratado de… óp cit 18 partido desde hace muchos años, es por eso que a pesar de que este modelo intenta ver al ser humano como algo integrado no logra dar más solución, porque se encuentra con que todo debe encajar en un mecanismo que no puede funcionar de otro modo. Cada uno de estos modelos trata de dar una explicación que pueda satisfacer a la sociedad, y que pueda atinar a los nuevos requerimientos de la sociedad, ya que día con día la sociedad se va desarrollando y va tomando una nueva ruta, en la cual se exige que se tenga una respuestaa la demanda que se tiene en el momento, es por esta razón que en el afán de dar una respuesta, la medicina ha llegado a posicionarse trayendo consigo una alternativa de salud, tal vez no la más esperada, pero sí la más aceptada, esto tiene que ver más con los que se refiere a la medicamentación, pues gracias a que la sociedad ha transferido a los médicos el derecho de determinar que constituye la enfermedad, quién está enfermo o podría enfermarse y que cosa se hará con estas personas12, los médicos se han aprovechado de esta situación pues nos han hecho creer que la medicina contemporánea es sumamente eficaz, sin contemplar los efectos que estos repercuten en la salud, es bien sabido que los medicamentos siempre han sido potencialmente tóxicos, pero sus efectos secundarios no deseados han aumentado con su poder y la difusión de su empleo. La medicina ha desmejorado la salud no sólo por agresión directa contra los individuos sino también por el impacto de su organización social sobre el ambiente total. Cuando se designan todas las lesiones a la salud que se deben a esa transformación socioeconómica que ha sido hecha atrayente, posibles o necesarias para la forma institucional, se habla de yatrogénesis social, que se da cuando la burocracia médica crea una salud enferma aumentando las tensiones, multiplicando la dependencia inhabilitante, generando nuevas y dolorosas necesidades, disminuyendo los niveles de tolerancia al malestar o al dolor. 12 Illich, I. (1978) Némesis… óp cit 19 En cada sociedad, la medicina, como la ley y la religión, define lo que es normal, propio o deseable. La medicina tiene autoridad para catalogar como enfermedad genuina la dolencia de alguien, para declarar enfermo a otro aunque este no se queje y para rehusar a un tercero el reconocimiento social de su dolor, su incapacidad e incluso su muerte. El haber dejado nuestra salud en manos de la medicina trae algunas limitantes, ya que el médico es el que conoce las causa de la enfermedad, diagnostica, da un tratamiento y supuestamente cura a las personas, y no puede haber otra persona que pueda hacer esto pues sólo los médicos tiene los conocimientos para decir quien si está enfermo y quien no. Es por esta razón que a partir de que los médicos dicen que puede haber o no una enfermedad se han buscado síntomas para cada una consiguiendo así que haya una generalización para todas las personas sin respetar la individualidad de cada una y tratando de curar a todos con un sólo medicamento. 1.2. Características específicas de las infecciones vaginales Las infecciones vaginales son una enfermedad que atañe a la mayoría de las mujeres, sin importar condición, esto no quiere decir que sea algo normal o que a todas les tenga que ocurrir, como casi todas las mujeres piensan, al contrario es una enfermedad como todas que tiene un origen y por lo tanto una sintomatología particular dependiendo que tipo de infección sea. Para entender mejor este proceso es necesario conocer a detalle la fisiología del aparato reproductor femenino, pues los médicos han determinado ciertas características para cada una de las infecciones, pues a pesar de que estas, específicamente aparecen en la vagina, son diferentes entre sí, pues son diagnosticadas dependiendo que olor, color o aspecto presenten. Pero para entender con mayor facilidad como es que aparecen las infecciones vaginales es necesario conocer el cuerpo femenino y saber a detalle cual es el 20 lugar donde se origina dicha enfermedad, el aparato reproductor esta conformado por diferentes partes como: Los ovarios, trompas de Falopio, el útero o matriz y la vagina (Fig. 1 y 2). Fig 1. Esquema del aparato reproductor femenino Fig. 2. Esquema del corte lateral de la pelvis de una mujer Ovarios – Son los órganos encargados de fabricar los óvulos. Trompas de Falopio – Son dos conductos que parten de los ovarios y llevan al óvulo hasta el útero. Útero o matriz – es el órgano donde se aloja el feto durante la gestación. Vagina – Es un conducto de paredes musculosas, que desemboca en el exterior a través del orificio genital y sirve como receptor del pene durante el coito. Es un conducto de 7 a 8 cm de largo, muy elástico, en forma de 21 cilindro aplastado. Se encuentra entre el intestino grueso por un lado y la unión de la vejiga por el otro. Su cavidad está abierta a las bacterias, algunas de las cuales son benignas, pero otras pueden ser patógenas y causar infecciones13. Las infecciones vaginales han sido tomadas como algo normal a lo largo de la vida de las mujeres, pero a pesar de esto muy poco se habla de este tipo de infección pues aún se sigue tomando como consecuencia de tener relaciones sexuales, sin tomar en cuenta que hay diversos factores que alteran la flora vaginal. Las infecciones vaginales se han hecho tan comunes que en muchos casos ni siquiera se tiene el menor cuidado para prevenir o para detener, sin embargo estas pueden ser de cuidado ya que si no se atiende apropiadamente puede avanzar y generar mayores lesiones que con el tiempo se convierten en cáncer a nivel del aparato reproductor. Podría pensarse que es difícil pasar de una infección a un cáncer, porque como mencioné anteriormente se piensa que una infección es muy común en las mujeres, sin embargo se han presentado diversos casos en los que esta situación se ha hecho presente; Hugh y Barber, mencionan que con frecuencia los labios mayores son sitio para cáncer, en seguida el clítoris y que inclusive puede presentarse en cualquier otra parte como el vestíbulo y la uretra14. Es importante mencionar que no sólo la vagina o el aparato reproductor, en si, son un lugar para crear un cáncer, sobre todo, la mujer ha desarrollado diversos cánceres, logrando que esta enfermedad sea una de las principales causas de muerte en los últimos años, siendo de las principales el cáncer de mama, el cáncer de estómago, el de la matriz, entre otros que han sido de gran importancia a nivel de la salud y que han sido enfermedades que han permitido a las personas tener muertes cada vez más denigrantes y dolorosas. Sin embargo, estas formas 13 --------- Anatomía del aparato genital femenino. www.anatomia.tripod.com/gineco.htm . Visitado junio 2007 14 Hugh, R. K., Berber, M. D. (1992) Manual de oncología ginecológica. México: McGraw-Hill. 22 de morir no han logrado que se de gran avance a nivel medico, pues los médicos, que se supone están a cargo de la salud, no toman en cuenta a las personas como seres individuales e indivisibles pues siguen generalizando y medicando a los cuerpo con infinidad de tratamientos, por esta razón es importante conocer los planteamientos médicos con lo que respecta a infecciones vaginales identificar que son, como es que se originan y que parte del aparato reproductor es el afectado. El término médico para una infección vaginal es “vaginitis”. Las secreciones vaginales están compuestas por secreciones vulgares de las glándulas sebáceas sudoríparas, el trasudado viene de la pared vaginal, las células vaginales y cervicales exfoliadas, el moco cervical, los líquidos endometriales de los oviductos y los microorganismos y sus productos metabólicos. Las secreciones vecinales pueden incrementarse hacia la mitad del ciclo menstrual a causa de aumento de la cantidad de moco cervical. La flora vaginal normal es predominante aerobia, con un promedio de seis especies de diferentes bacterias, las más frecuente de ella son los lactobacilos productoresde peróxido de hidrógeno. La microbiología de la vagina depende de factores que afectan a la capacidad de las bacterias para sobrevivir. Estos factores incluyen el pH vaginal y la disponibilidad de glucosa para el metabolismo bacteriano15. La vagina normalmente tiene que mantener un estado de acidez, (pH 3.5 a 4.5) que da las condiciones naturales para que los microorganismos que la habitan estén en perfecto balance, y se conserva así gracias a la producción de ácido láctico. Si por algún motivo el ambiente natural de la vagina cambia; el nivel normal de acidez cambia y este balance se pierde. Se producirán entonces las condiciones ideales para el crecimiento rápido y sin control de microorganismos y por ende la infección vaginal16. Estas bacterias de las que se ha venido hablando son las responsables de que se tenga o no una infección vaginal, sin embargo en 15 Novak (1996) Ginecología. México: McGraw-Hill. 16 Blac, B.J. (1994) Ginecología. España: Mosby / Doyma libros. 23 muchos de los casos ni siquiera estamos enteradas de que existe esto en nuestro organismo y mucho menos como prevenir un desequilibrio en la flora vaginal. 1.2.1. Causas de las infecciones vaginales Por lo anterior es importante saber cuales son las causas frecuentes que intervienen en la aparición de esta enfermedad, según explican los médicos especialistas en dichas infecciones. Las tres causas más comunes de las infecciones vaginales son las infecciones por hongos, la vaginosis bacteriana y la tricominiasis. También se pueden producir secreciones vaginales si se tiene una infección en el cuello uterino con gonorrea o Chlamydia. Hay otras causas de infecciones vaginales en la mujer como son: estrés, debilidad general, mala nutrición, cambios hormonales (menopausia, embarazo), irritación vaginal, duchas vaginales, pastillas anticonceptivas, coito, tratamientos con antibióticos y otros medicamentos que alteran la flora normal vaginal. Cada tipo de vaginitis es causado por un tipo diferente de germen u organismo y, por consiguiente debe tratarse de manera diferente. Las enfermedades vaginales son causas frecuentes de molestias manifestadas en la práctica ginecológica, en su tratamiento tiene gran importancia una comprensión completa de la fisiología y patología de las vías genitales inferiores. Muchas mujeres poseen escasos conocimientos acerca de la anatomía y la fisiología sexual femenina. En las niñas prepúberes, la ausencia de estrógenos endógenos da como resultado un epitelio vaginal delgado deficiente en glucógeno. Esto predispone a una infección bacteriana, la enfermedad más frecuente en este grupo de edad. Durante los años fértiles, el epitelio vaginal madura, sin embargo, el coito, los agentes anticonceptivos, las prácticas de higiene femenina y el uso de ropa 24 ajustada no absorbente que retiene calor predispone al desarrollo de infecciones vaginales. En las prácticas posmenopáusicas, la concentración de estrógenos endógenos disminuye. Las células de la mucosa y de la piel vaginal pierden glucógeno, y la acidez vaginal declina, dando como resultado tejidos frágiles atróficos sensibles a los traumatismos y a la infección17. 1.2.2. Diagnostico Las infecciones vaginales son divididas en varios tipos según sea la causa que origina tal infección: las más comunes son: Vaginosis bacteriana. La vaginosis bacteriana es causada por un crecimiento excesivo de bacterias anaeróbicas en la vagina (esto significa que no necesitan nada de oxigeno para sobrevivir o crecer) y un organismo llamado Gardnerella. Es normal que haya cantidades pequeñas de estas bacterias anaeróbicas y de Gardnerella en la vagina. La vaginosis bacteriana se produce cuando se altera el equilibrio de organismos en la vagina y las bacterias anaeróbicas y la Gardnerella crecen de forma excesiva. La Bacteria benigna y protectora (Lactobacillus) se ve entonces excedida en número y no puede cumplir se función habitual: producir un desinfectante natural que ayuda a mantener el equilibrio normal y saludable de los organismos en la vagina. Entonces se produce una infección. Se diagnostica con base en los siguientes datos 1) olor vaginal a pescado, particularmente notable después del coito y descarga vaginal, 2) secreciones vaginales que son de color grisáceo y que cubren con una capa muy delgada las paredes vaginales, 3) valor pH de estas secreciones mayor de 4.5 (por lo general de 4.7 a 5.7). 17 Benson, Pernoll (1989) Diagnostico y tratamiento ginecoobtetricos. México: Manual Moderno. 25 Vaginitis por tricomonas. La trichominiasis es causada por un parásito protozoos unicelular llamado Trichomonas Vaginalis. Es principalmente una infección del tracto urogenital. frecuentemente ocurre sin síntomas pero cuando aparecen, se muestran entre el 4º y el 20º día, después de contraer la infección. Algunos de los síntomas pueden aparecer incluso años después, suele ser asintomático, pero puede presentarse 1) descarga vaginal profunda, purulenta y maloliente que se puede acompañar de prurito vulvar, 2) en las pacientes con manchas y colpitis macular (cuellos merino en fresa), 3) el pH de las secreciones suele pasar de 5.0. Candidiasis vulvovaginal. Las infecciones por hongos son causadas por el crecimiento excesivo de un tipo de hongo llamado Candida, también conocido como levadura. En la vagina, la boca y el tracto digestivo, normalmente hay cantidades pequeñas de levadura y de otros organismos. Las infecciones por hongos se producen cuando se altera el equilibrio de organismos en la vagina y la levadura crece en forma excesiva, causando una infección. Las infecciones por hongos tienen más probabilidades de causar problemas justo antes o después del período menstrual. Hay diferentes cosas que pueden alterar el equilibrio de organismos en la vagina. Los síntomas consisten en prurito vulvar acompañado de descarga vaginal que se parece, por sus características, al requesón. La sintomatología es similar a las anteriores, hay secreciones, mal olor, solo que aquí el pH suele ser normal o menos a 4.518. En la mayoría de las infecciones vaginales es así como se diagnostica la infección a partir de identificar el tipo de flujo vaginal, el olor y el grado de acidez. Sin embargo los tratamientos a utilizar en cada persona no varían mucho, aun así sería importante conocer cuáles son los principales tratamientos a seguir. 18 Habed, R. Castillo, F. (2000) Ginecología y obstetricia aplicadas. México: JGH. 26 1.2.3. Tratamientos El tratamiento médico es diferente de acuerdo al microorganismo que esta causando la infección. Ejemplos: Candidiasis se trata con crema de Miconazol al 2% o clotrimazol al 1% con tabletas o supositorios vaginales. De 3 a 7 días dependiendo del tipo de tratamiento. Trichominiasis y Gardnerella con Metronidazol (flagil). Y otros tratamientos diferentes para cada tipo de microorganismo19. ENFERMEDA DES Medicamentos/presenta ción Dosis Usual/ diaria (tabletas ) Duración del tratamie nto (días) OBSERVACION ES Candidiasisi (solo mujeres) Clotrimazol 100mg tab. vag. 2 (200mg) 3 Clotrimazol100mg tab. vag. 2 (200mg) 7-10 Embarazadas Nistatina 100 000 UI tab. vag. 2 (2000 000 UI) 14 Trichomonia sis (ambos sexos) Metronidazol 250 mg tab. Oral 16 (4 g) 1 No administrar 1er trimestre de embarazo Clotrimazol 100 mg tab. vag. 2 (200 mg) 7-10 Si es gestante Vaginosis bacteriana (solo mujeres) Metronidazol 250 mg tab. Oral 4 (1 g) 7 No administrar 1er trimestre de embarazo Clindamicina 300mg tab. Oral 2 (600 mg) 7 19 Novak (1996) Ginecología… óp cit 27 Ampicilina 500 cáps. (a) 2 (1 g) 7 Amoxalicilina 500 mg cáps. (a) 2 (1 g) 7 Clamidia (ambos sexos) Azitromicina 500 mg tab.oral 4 (2 g) 1 Doxiciclina 100 mg cáps. 4 (400 mg) 7 No administrar en embarazo Tetraciclina 250 mg tab.oral 16 (4 g) 7 No administrar en embarazo Eritromicina 250 mg tab. Oral 16 (4 g) 7 Ciprofloxacina 250 mg tab. Oral 4 (1 g) 1 No administrar en embarazo Ofloxacina 250 mg tab. oral. 4 (800 mg) 7 No administrar en embarazo Las recomendaciones más comunes que dan los médicos para erradicar las infecciones vaginales, a parte del uso de los medicamentos son: usar ropa interior de algodón, tratar de evitar fibras sintéticas. Evitar el coito ya que puede irritar más las paredes vaginales que están en proceso desinflamatorio. Es importante que los dos miembros de la pareja tomen el tratamiento siempre que se presente la infección, de esta manera se evitará también la reinfección de un miembro de la pareja al otro. Mantener el área alrededor de la vulva seca, ya que la humedad ayuda al hongo a crecer20. La alimentación adecuada cumple un papel fundamental en el tratamiento, deberá estar basada en granos, sopas y vegetales y de preferencia evitar la carne. Las infecciones vaginales podrían considerarse como algo natural en las mujeres, así como han sido tomadas diferentes enfermedades como la gastritis, colitis o cólicos menstruales, entre otras; que han llevado a las personas a pensar que lo 20 Lewis, Chamberlain (1994) Ginecología. México: Manual Moderno. 28 que les pasa es algo normal, sin tomar en cuenta que esta sintomatología puede llevarlos a la crear enfermedades crónico degenerativas y darles un nivel de vida bajo y con altas posibilidades de morir de una forma degradante. Sin embargo como lo hemos visto las enfermedades, si bien tienen diversos factores para su aparición, también repercute el estado emocional por el que esté pasando la persona, es por eso que habría que identificar los factores que se atraviesan en cada persona para poder así entender el origen de cada padecimiento, ya que al ver la sociedad en la que estamos inmersos nos hace reflexionar acerca de las formas de ver, vestir, de pensar de los individuos y así mismo las enfermedades a las que se enfrentan. 1.3. Construcción de la mujer Una parte importante dentro de nuestra sociedad es como se ha ido construyendo el significado de ser mujer, esto desde la conquista, ya que fue a partir de este suceso que la nación y por tanto las mujeres entraron a un nuevo proyecto el cual estaba dirigido al hombre como dirigente, pues la justificación que daba, por ejemplo, la religión era que estaban repitiendo el modelo de que el padre era el responsable de los hijos ante Dios y que la mujer no tenía autoridad alguna y menos poder de decisión y así es como el ser mujer se fue reduciendo cada vez más, quedando el ser madre como la única forma de conceptuar el deber ser femenino21. A la mujer se le quería y se le respetaba por tener el don de la fertilidad, sólo era vista como un ser que funcionaba para la reproducción, y esto se daba desde la educación que se recibía en casa, por la madre principalmente, pues la mujer tenía que encargarse de enseñar los valores sociales, ya que eran las 21 Casanova y cols. (1989) Ser mujer: La formación de la identidad femenina. México: UAM Xochimilco. 29 responsables de la crianza de los hijos y de hacer hombres y mujeres de provecho enseñando a cada uno como debía comportarse frente a la sociedad22. La religión Judeo-cristiana es un factor determinante que se utilizó en la conquista para reforzar valores en relación a un deber ser femenino, pues entra un modelo de cómo ser mujer, la virgen María identificándose con la mujer mexicana transmite algunos valores como: el ser santa, callada, modesta, humilde y fundamentalmente, ser madre, sin haber gozado del cuerpo, es el “ideal del cuerpo”. La iglesia jugó un papel importante en el sojuzgamiento de la mujer, pues la sexualidad es supeditada a la procreación23. Esta imagen de virtud femenina se inculco entre las mujeres sobre todo de clase alta, ya que tenían que ser buenas esposas, madres y amas de casa, y como era el deber de toda mujer, las jóvenes que ya estaban casadas tenían que aprender a respetar, comprender y no molestar al marido, reproduciendo la enseñanza de prudencia, resignación y amor al marido24. Y para que las mujeres pudieran reproducir estos patrones en su familia y con sus esposos eran enseñadas desde chicas por las madres o por quien estuviera a su cargo. En la familia mexicana a la niña se le asignaba una serie de funciones a cumplir; a través de los juguetes que le son regalados: muñecas, juegos de té, maquinas de cocer, planchitas, casitas, etc. Se buscaba encasillarlas en un rol de actividad doméstica. Evidentemente esto es resultado de una herencia cultural, puesto que la madre y otras mujeres que conviven con ella, transmiten un modelo de “mujer servidora”. La afectividad de la niña está regulada por los adultos, ella tiene que ser tierna, debe ser buena mami con sus muñecas, se le enseña a ocultar su cuerpo, ya que el mostrarlo sería malo sucio, y es así como la niña empieza a ser reprimida. 22 López, S. O. (1998) Enfermas mentirosas y temperamentales. La concepción médica del cuerpo femenino durante la segunda mitad del siglo XIX en México. México: CEAPAC/Plaza y Valdez. 23 Casanova y cols. (1989) Ser mujer… óp cit 24 López, S. O. (1998) Enfermas … óp cit 30 Cuando se llega al periodo de la adolescencia, vive con temor y culpa de su sexualidad. En todas sus relaciones su papel estará subordinado al cuidado y la protección de un hombre. Se le continúa adiestrando a ser una “buena mujer” reforzando los valores femeninos como: el arreglo personal, su forma de vestir. Cuando esta adolescente pasa a ser novia se encuentra con un conjunto de mitos, ya que se cree que no sólo es el paso de la dependencia paterna a la del esposo; sino que la sanción del mismo está supeditada por la virginidad (vestirse de blanco cuando se presume o de color cuando se ha perdido) que la marca como mujer de un solo hombre, en cuanto es decente, honrada y pura. Cuando la mujer consigue ser esposa, sus funciones se limitan a la satisfacción de su pareja y a buscar el tan ansiado hijo. Se le niega la posibilidad de desarrollarse en otro núcleo. Al ser madre llega la responsabilidad de los hijos, su marido, de su cuidado y educación, la encargada de buscar una buena escuelas, de vestirlos, bañarlos, alimentarlos, etc. Su vida es valorada por su maternidad. Esto no es tan sencillo, ya que todos los miembros de la familia la ven exclusivamente como satisfactor de necesidades. Finalmente, la mujer ante la maternidad ve extinguirse su sexualidad es función de ésta, ya que es la única forma en que adquirirá valor ante la sociedad25. La mujer siempre ha sido concebida como un ser débil, sometida a las negligencias biológicas propias de su sexo, por supuesto la discriminación del ámbito médico no se hizo esperar, pues en sus diagnósticos llegaban a asegurar que las mujeres estaban enfermas precisamente porque eran mujeres y todas las enfermedades giraban en torno a su matriz26 y a su aparato sexual, lo cual para los médicos representaba lo que se venía diciendo, que las mujeres son débiles, dependientes y presas de su biología. 25 Casanova y cols.(1989) Ser mujer… óp cit 26 Óp cit 31 A lo largo de la historia el ser mujer ha tomado diferentes rumbos, sin embargo siempre enfoca en el tomarla como un ser que debe cumplir con ciertas normas, ya que si no cumple con lo establecido es tomada como algo deshonroso y que no tiene cabida en la sociedad, es por esto que es necesario conocer cómo es que las mujeres han sido educadas en una sociedad en donde el hombre es el que manda o el que tiene mayores posibilidades de sobre salir, la cultura y la educación se han entrelazado para formar las mujeres de nuestros tiempos, que si bien han tratado de liberarse y tomar nuevos caminos, estos no siempre son satisfactorios y en ocasiones esto las llevan a no estar a gusto con lo que son o hacen. 32 CAPITULO 2. UNA NUEVA ALTERNATIVA PARA EXPLICAR EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Persigue tu felicidad y no tengas miedo, y las puertas se abrirán donde menos lo sospeches… donde quiera que tú estés… si estás obedeciendo a tu corazón, estás disfrutando de su frescura, de esa vida que hay dentro de ti continuamente 27 . Ohashi Al hablar del proceso salud-enfermedad surge una serie de ideas que van dirigidas a la explicación de cuál es la causa de que los seres humanos se enfermen, y como consecuencia de esto surgen diversas teorías como las ya mencionadas en el capítulo anterior las cuales tratan de dar una explicación lógica de que es lo que pasa con las personas para que sigan apareciendo nuevas enfermedades; sin embargo las explicaciones presentadas casi siempre van enfocadas al uso de algún medicamento que calma por un rato los malestares y que sólo ayuda a que otras partes del cuerpo se enfermen. Esto gracias a una visión que vino a marcar el desarrollo de diferentes países y que está enfocado a que todo debe ser observable, medible y cuantificable, dejando de lado que los seres humanos no son una máquina que puede dividirse para ser estudiada, sin embargo esto es lo que ha sucedido hasta nuestros días, pues el cuerpo del ser humano ha sido dividido hasta la más mínima parte pues sólo así han logrado estudiarlo, tratando de dar respuesta a las problemáticas que se presentan. 27 Ohashi, Wataru (1991) Cómo leer el cuerpo. Barcelona: Urano. En Durán A. N. (2004) Cuerpo, intuición y razón. México: CEAPAC 33 Es por este motivo que es necesario dar nuevas alternativas a este proceso pues se ha dejado de lado una parte importante del individuo y se le ha comercializado tanto que a fin de cuentas no se da ninguna respuesta a las incógnitas que preocupan a la sociedad, dar una nueva propuesta en donde el individuo sea tomado en cuenta nos lleva a buscar desde una visión integral cual es el origen de la enfermedad y por tanto proponer nuevas formas de vivir y de morir, teniendo en cuenta que hay que tomar otras bases para sustentar esta alternativa, ya que de nada sirve contemplar otras ideas si están basadas en la misma metodología que se ha venido manejando. Desde el ámbito médico los individuos han sido tomados como máquinas, es por eso que se han dado respuestas desde el punto de vista fragmentario, en donde se establece que el cuerpo está pasando por un proceso de superespecialización, dejando las puertas abiertas para dar pauta a nuevas especialidades, en donde el cuerpo de las personas son tomados por separado28, sin importar que se ha pasado por una cultura, un tiempo, una historia y que cada una de estas partes se entrelazan para conformar a las personas que son ahora, es decir, la forma en que piensan, actúan y se desenvuelven ante la vida. Por esta razón es importante ir a otra propuesta en donde el individuo pueda verse de una forma total e integrada, tomando en cuenta su historia, su educación y la forma en que enfrenta la vida, logrando así que las personas reconozcan el origen de su padecimiento, el desarrollo y a donde se podría llegar si se sigue con el mismo patrón. Así como a lo largo de los años hemos podido ver un cambio a nivel social, cultural o económica, también se puede identificar como las personas nos hemos apropiado de una forma de ser, de comportarnos y de actuar ante la vida; pues en las diferentes épocas en las que nos ha tocado vivir se ha tenido un prototipo de persona para poder así encajar en la sociedad, el hecho de que el cuerpo tenga también una historia nos habla de que para cada circunstancia nos adaptamos a lo 28 López, R. S. (2003) Lo corporal y lo psicosomática III. México: CEAPAC. 34 que en ese momento se nos exija, sin tomar en cuenta que consecuencias podría traer a nuestra vida, pues como lo menciona López Ramos el cuerpo es el espejo y la síntesis de un sistema político, de una concepción de la vida y de muerte29, y es ahí en donde nos podríamos preguntar ¿qué tanto una persona abandona su cuerpo por complacer al otro? y lamentablemente las respuesta es que la mayoría de las personas nos olvidamos de sentir lo que el cuerpo nos pide para dar importancia a cosas ajenas a él como lo material y/o económico, sin tomar en cuenta que al dejarnos llevar por estas cuestiones nos olvidamos que el cuerpo también siente y se enferma y por lo tanto también reclama a partir de las enfermedades que vamos acumulando. Al respecto López menciona que el enigma del cuerpo se une al espejo como zona de lo desconocido: ese pellejo, esa carne, ese excremento, esos flujos y mucosidades, esas “indecencias” que somos. Eso que no parece ser yo. Mi cuerpo es cuerpo desconocido, sin nombre propio. 1. Para la medicina el cuerpo es cadáver, límite ideal que la medicina produce y reproduce en su ejercicio de la conservación de la vida. 2. Para la religión el cuerpo es el animal, la “carne”, proclive al pecado. 3. Para el sistema de la economía política el cuerpo es la máquina, fuerza de trabajo, productividad asexuada. 4. Para la economía política del signo el cuerpo es maniquí, la sexualidad misma como modelo30. Pero esta situación no surge de gratis, pues al tener un sistema capitalista que nos va jalando a todos por igual y nos va fragmentando a una serie de cosas que nos alejan de nosotros mismos y de una forma de ser y pensar que a la larga repercute en nuestro cuerpo generando depresiones o tristezas que pueden llegar a tener repercusiones muy fuertes en la salud e incluso crear enfermedades degenerativas sin siquiera darnos cuenta, pues el sistema no se preocupa de lo que pasa en el país ya que se sacrifica a las mayorías en beneficio de una 29 López, R. S. (2000) Zen y cuerpo humano. México: CEAPAC. 30 López, G. M. (1999) El cuerpo, el sujeto, la condición de mujer. Buenos Aires: Biblos. 35 minoría, dando importancia sólo a la política y a la economía dejando de lado los intereses de todas las personas, considerando así que las personas con mayor poder son las que van a tener la posibilidad de sacar a flote el país, sin embargo esta forma de gobierno que fue implantada supuestamente para que sólo unos cuantos decidieran sobre lo que convenía al país y por lo tanto a las personas, no dio resultado pues siempre se ha luchado por intereses que sólo llevan al enriquecimiento de unas cuantas personas aprovechándose de las necesidades que tienen los más pobres. El capitalismo solo ha sido una instancia que se preocupa por obtener más producción para así tener más capital y por tanto ser competencia para los demás países, sin importar las complicaciones que este traiga consigo, pues al tratar de ser competencia se exige a los trabajadores que saquen mayor producción en menortiempo creando así un ambiente en el que las personas tienen que trabajar más tiempo con menor paga, lo que ocasiona que el trabajo se vuelva una enajenación, ya que esta forma de trabajar no sólo se emplea en el lugar en donde se labora, sino en todas partes viviendo siempre a prisa y sin tomar en cuenta a nadie, y a partir de esto entonces se puede hablar de que el hombre moderno ha roto el contacto con su cuerpo, el cosmos y la comunidad, “una máquina racionalizada de producción”31, y que se puede manejar como lo pidan las personas que tienen el poder, ya que lo que se ha creado con esta forma de vivir son individuos mecanizados que solo viven para la mano de obra, que no sienten, no se enferman y por lo tanto no hay por qué preocuparse por ellas. Se podría decir que el siglo XIX fue de evolución en muchos aspectos tanto a nivel industrial, político, económico, etc. pues a partir de aquí se trata de demostrar que todo fenómeno es susceptible de observarse y medirse, ya que el positivismo creó el marco ideal para este tipo de trabajos. Sin embargo, al intentar explicar lo social, muchas disciplinas y corrientes hacen una pausa para reflexionar acerca de este suceso, la medicina, la antropología, historia, la 31 López, G. M. (1999) El cuerpo… óp cit 36 psicología, entre otras hacen posible la búsqueda de explicaciones del cuerpo humano32, ya que con lo que se contaba en ese momento no daba respuesta a las interrogante que se tenían y se siguen teniendo hasta nuestros días, pero estas explicaciones se buscan a partir de un método científico, para que así puedan tener valor a nivel social, dejando claro que lo que importa es tener avances científicos sin tomar en cuenta el valor de las personas y esto se ha visto muy normal en nuestros tiempos ya que gracias al pensamiento científico que conceptualiza al cuerpo como una unidad divisible, fragmentada y que ha llegado a la profundidad de la microinvestigación celular ha propiciado un alejamiento de la unidad misma del cuerpo y el espíritu, pues al fragmentarlo han hecho la división de mente-cuerpo, considerando lo orgánico como la única posibilidad de entender el cuerpo humano, sin embargo cuando se logra romper con esta concepción y se ven otras alternativas podemos tomar en cuenta la vinculación del hombre y su trabajo, la relación de los órganos y las emociones, la nutrición y los estilos de vida que conllevan las formas de muerte33, sólo así conseguiremos tener una visión más amplia en donde no se considere solamente una parte del organismo. El cuerpo es producto de una construcción social, de la representación social como un conjunto de nociones, creencias, orientaciones y actitudes que las sociedades expresan de la realidad social, donde se sintetizan contenidos ideológico-culturales determinados históricamente34. Tomando en cuenta que el cuerpo es un proceso social, histórico y cultural, podemos entonces adentrarnos en la construcción que se va haciendo en el cuerpo, pues el cuerpo es el resultado de una combinación de creencias e ideales y es lo que marca la diferencia entre una época y otra, ya que son las formas en que el cuerpo ha sido signado y por tanto vivido, lo cual se manifiesta en los distintos estilos de vivir, de nacer, de 32 Bernal, A. T. El cuerpo humano: entre la ciencia y la sociedad en las postrimerías del siglo XIX. En López, R. S. (2003) Lo corporal y lo psicosomática III. CEAPAC: México. 33 López, R. S. (2000) Prensa, cuerpo y salud en el siglo XIX mexicano. CEAPAC: México. 34 Paz, F. M. Cosmovisión Nahua: Religión y concepto de cuerpo. En López, R. S. (2003) Lo corporal y lo psicosomático III. CEAPAC: México. 37 concebirse y por lo tanto de actuar35, y es a partir de estas características que vemos como cambian los cuerpos por generaciones y así mismo como se sigue reproduciendo lo que se enseña desde pequeños ya sea la tristeza o el enojo, generando padecimientos que se van haciendo normales en nuestras formas de vida. Pero esta cultura del miedo, de represiones o de tristezas profundas se da principalmente por las ignorancia y la represión política, la cual se deposita en el cuerpo y se sostiene de la educación que se nos ha dado en la familia y a nivel social36, pues son las principales instituciones que tenemos, ya que la familia es una parte importante en la construcción del cuerpo y las emociones que ahí se depositan y por otro lado la sociedad nos viene a replantear que somos y que debemos hacer, ya que el cuerpo al ser receptor de la cultura, elabora procesos en donde adecua la información de acuerdo con las formas de socialización que van repitiéndose sobre todo entre las familias, ya que como mencione anteriormente la familia cumple un papel importante en la construcción de las emociones y de cómo se van interiorizando en cada persona, pues cuando un cuerpo se hace a la idea de otros, no sólo se forma la idea de lo que son los otros, si no que se reproduce y se continua con un mensaje que fue instituido37, y de esta forma es como en la sociedad se van reproduciendo una serie de comportamientos que están enfocados a como las personas deberían ser, partiendo de un modelo que no va con nuestra forma de vivir, ni de pensar; lo cual causa frustración pues al no poder vivir como quisiéramos se forma un gran vacío y se entra una crisis en el cuerpo en donde encontramos que hay mucha desvalorización ya que nos hay un vínculo entre lo que se desea y lo que se hace en la vida cotidiana38, dejando claro que esta forma de vida no esta alejada de lo que se vive en la sociedad mexicana, pues los padres en la mayoría de los casos 35 Óp cit. 36 López, R. S. (2000) Prensa, cuerpo… óp cit 37 López, R. S. (2000) Zen óp cit 38 Óp cit. 38 depositan en los hijos lo que ellos no pudieron hacer, lo que les faltó y aún lo que les sobró dejando una marca que muy posiblemente se lleve durante toda la vida. Otra parte muy importante que ayuda a la construcción de lo corporal en los seres humanos es una institución que vino a México junto con la conquista, hablo de la religión y no porque sea totalmente mala si no por que vino a cortar de tajo lo que se creía con anterioridad y llego a imponer nuevas formas de vida en donde se reprimía a la gente haciéndola quedar como mala o culpable de lo que hacía o decía y el reprimir al cuerpo trajo consigo muchas consecuencias en la vida en general de las personas y en el cuerpo mismo, pues con la entrada de esta instancia no se permite que se exteriorice lo que se piensa o se siente, y de cierta forma es por eso que el cuerpo busca sacar toda esa represión de alguna manera creando así algunas rutas que llevan a enfermarse, dejando claro que conforme pasa el tiempo estas enfermedades se van complejizando a un nivel inimaginable. Tenemos también la enseñanza por parte de la institución religiosa, pues hemos aprendido que hay que sufrir para merecer la cosas que se tienen o para estar con Dios, provocando que el dolor se vea como algo normalizado entre las personas, pues en la iglesia se menciona que las personas santas son las que sufren en la tierra para ser dignos de una vida mejor cuando mueran, por lo cual se va viendo el sufrir como algo natural en el ser humano. Cuando se logra imponer un sistema de valores sustentada con la moral judeocristiana, se empieza una nueva forma de enfrentar la vida, pues a partir de ahí se tiene que permitir castigos en cuerpo y cubrirlo con atuendos de una cultura que está muy alejada de lo que se había acostumbrado, y por otro lado ésta institución religiosa también nos da una educación la cual nos inculca miedo a un Dios castigador lo que nos
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