Utilizacion-de-la-herramienta-frax-en-pacientes-mayores-de-50-anos-con-fractura-de-antebrazo-distal-para-valoracion-de-riesgo-de-osteoporosis

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
 
“UTILIZACIÓN DE LA HERRAMIENTA FRAX EN PACIENTES MAYORES DE 50 
AÑOS, CON FRACTURA DE ANTEBRAZO DISTAL, PARA VALORACIÓN DE RIESGO 
DE OSTEOPOROSIS” 
TÉSIS 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
MÉDICO ESPECIALISTA EN 
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 
PRESENTA: 
DR. HERNÁNDEZ FRANCO RAÚL CÁNDIDO 
MÉDICO RESIDENTE DEL 4TO AÑO DE LA ESPECIALIDAD EN ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍA 
ASESOR: 
DR. CISNEROS DREINHOFER FEDERICO ALFREDO 
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
Naucalpan de Juárez, Estado de México, Agosto 2010 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno 
Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Federico Cisneros Dreinhofer 
Director de Educación e Investigación en Salud y Profesor Titular del Curso Universitario 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. María Guadalupe del Rosario Garrido Rojano 
Jefe de División de Educación en Salud 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Daniel Luna Pizarro 
Maestro en ciencias, SIN, Jefe de División en Investigación de la UMAE. Hospital de 
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Raúl Cándido Hernández Franco 
Médico Residente de la Especialidad en Ortopedia y Traumatología de la UMAE: Hospital 
de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes. 
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3 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
 
 
AL DR FEDERICO CISNEROS POR SU APOYO Y ASESORÍA PARA LLEGAR 
AL FINAL DEL CAMINO DE ESTA RESIDENCIA Y POR LA REALIZACIÓN DE 
ESTA TESIS. 
 
 
 
 
 
A LA INSTITUCIÓN QUE ME PERMITIÓ REALIZAR ESTA BELLA 
ESPECIALIDAD. 
 
 
 
 
 
A MIS MAESTROS POR SUS ENSEÑANZAS PARA MI FORMACIÓN COMO 
MEDICO ESPECIALISTA. 
 
 
 
 
A MI PADRE, MI MADRE Y TODA MI FAMILIA QUE ME APOYARON EN TODO 
MOMENTO DESDE EL INICIO DE ESTA AVENTURA. 
 
 
 
 
A BLANCA, POR TU AMOR, COMPRENSIÓN Y TOLERANCIA EN ESTOS 4 
AÑOS. TE AMO. 
 
 
 
 
A MIS AMIGOS: RAFAEL, MANUEL, LUIS IGNACIO, GUSTAVO, JOAQUIN, 
JUNTOS LOGRAMOS ESTA META. 
 
 
 
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ÍNDICE GENERAL 
 
SECCIÓN PÁGINA 
1. Resumen……………………….. 5 
2. Marco teórico ………………… 6 
3. Justificación……………………. 13 
4. Planteamiento del problema…… 14 
5. Objetivos……………………… 14 
6. Material y Métodos…………… 15 
7. Resultados….…………………. 22 
8. Discusión……………………… 24 
9. Observaciones 25 
10. Bibliografía…………………… 26 
11. Anexos……………………….. 27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
La osteoporosis se define como una enfermedad del esqueleto caracterizada por un 
compromiso en la resistencia del hueso que predispone un incremento en el riesgo de 
fracturas. Por sus serias consecuencias, la prevención de la osteoporosis y sus fracturas 
asociadas, es considerada esencial en el mantenimiento de la salud, calidad de vida e 
independencia en la población de adultos mayores. La herramienta FRAX está basada en 
la correlación que se obtiene entre los diferentes factores de riesgo condicionantes de 
fracturas osteoporóticas, tiene como objetivo identificar a los sujetos tanto hombres como 
mujeres que estén en riesgo de padecer una fractura de cadera y de las fracturas 
osteoporóticas más comunes a 10 años. 
 
OBJETIVO GENERAL Conocer el riesgo que tienen los pacientes del Hospital de 
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes mayores de 50 años que ya han sufrido una 
fractura de antebrazo distal de presentar una fractura osteoporótica en los próximos 10 
años, de acuerdo con el puntaje establecido mediante el instrumento FRAX. 
TIPO DE ESTUDIO Es un estudio observacional, transversal, de reporte de casos en 
base al cuestionario preestablecido 
 
MATERIAL Y METODOS. Se ingresaron pacientes mayores de 50 años masculinos y 
femeninos, derechohabientes al IMSS, que presentaron una fractura del antebrazo distal, 
reciente, Se les aplicó el cuestionario FRAX. Con el llenado del cuestionario se obtiene un 
puntaje de riesgo para fracturas a los próximos 10 años, así como para una fractura de 
cadera en el mismo lapso. 
 
RESULTADOS. Se analizaron 160 pacientes, siendo 122 mujeres y 38 hombres (4:1). En 
mujeres por década de vida el valor para fractura osteoporótica se incremento de 6.24 en 
los 50 años, a 10.95 en los 60 años, a 20.2 en los 70 años y a 25.71 en los 80 años. Para 
cadera la probabilidad de fractura osteoporótica aumentó de 1.10 en los 50 años a 2.27 
en los 60 años, a 6.21 en los 70 años y 7.9 en los 80 años. En hombres por década la 
probabilidad de fractura osteoporótica aumentó de 4.51 a 7.17 a 8.6 a 12, y para cadera 
de 0.63 a 1.44 a 2.85 a 4.35. 
 
DISCUSIÓN. El valor de probabilidad de fractura tiene relación directa con la edad y con 
el sexo femenino, encontrando que a partir de la séptima década de la vida hay indicación 
terapéutica. La herramienta FRAX es un instrumento útil para la toma de decisiones 
 
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MARCO TEÓRICO 
 
OSTEOPOROSIS 
 
DEFINICION. La osteoporosis se define como una enfermedad del esqueleto 
caracterizada por un compromiso en la resistencia del hueso que predispone un 
incremento en el riesgo de fracturas. En 1994, la Organización Mundial de la Salud 
(OMS) desarrolló criterios operativos para diagnosticar osteoporosis con base en 
la medición de la densidad mineral ósea (DMO) por medio de la absorciometría 
dual de rayos X (DXA), usando el concepto de valores T (1). Estos valores T se 
establecieron como el número de desviaciones estándar (DE) mayor o inferior al 
pico promedio de la densidad mineral ósea en adultos jóvenes del mismo sexo. 
Una puntuación T entre -1 y -2.5 se clasificó como osteopenia (baja masa ósea) y 
-2.5 o menos como osteoporosis; una puntuación T de -2.5 o menos con una 
fractura por fragilidad se consideró osteoporosis establecida severa. Es prevalente 
entre las mujeres menopáusicas, pero también se produce en varones y mujeres 
con trastornos subyacentes con factores importantes de riesgo asociados a la 
desmineralización ósea. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
La osteoporosis tiene una distribución geográfica universal, afecta principalmente 
al sexo femenino, con un 80% de los casos. Se presenta con más frecuencia en 
caucásicos y asiáticos, con menor propensión en hispanos y negros. 
En México se estiman 3 millones de casos con osteoporosis y 6 millones con 
osteopenia. Otros 11 millones están en riesgo de disminuciónmineral ósea, lo que 
puede conducir a fracturas y otras complicaciones, se ha calculado que 
aproximadamente 85 de cada 1000 mujeres mayores de 50 años sufrirán una 
fractura por fragilidad ósea.(2) 
En México, el 16% de las mujeres de 50 años padecen osteoporosis, 57% 
osteopenia y el 27% son normales. Cada año se producen 500,000 fracturas por 
osteoporosis, incluyendo 115,000 de cadera (2). 
Los sitios comunes de fracturas en huesos osteoporóticos son: los cuerpos 
vertebrales, la cadera, antebrazo distal, y el húmero proximal (3). En el Hospital 
de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS se realizó una 
investigación para determinar la frecuencia de fracturas en sujetos mayores de 50 
años y se observó que la fractura de la Porción distal del antebrazo es la más 
común, seguida de la fractura de cadera y en tercer lugar la fractura de tobillo. (4) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FISIOPATOLOGIA. 
 
Remodelación del hueso. 
La osteoporosis es consecuencia de la pérdida de hueso debido a los cambios 
normales relacionados con la edad que se producen en la remodelación ósea, así 
como por factores intrínsecos y extrínsecos que exageran este proceso. 
 
Una vez que se ha conseguido la máxima masa esquelética, el proceso de 
remodelamiento se convierte en la principal actividad metabólica del esqueleto. 
Este proceso tiene 3 funciones principales: I) reparar las microlesiones del 
esqueleto, 2) mantener su resistencia, y 3) proporcionar calcio del esqueleto para 
mantener el calcio sérico. La actividad de remodelamiento puede estar inducida 
por microlesiones en el hueso a causa de una sobrecarga acumulada o excesiva. 
La remodelación ósea también es influida por varias hormonas circulantes, como 
los estrógenos, los andrógenos, la vitamina D, calcitonina y la hormona 
paratiroidea (PTH), así como por factores de crecimiento producidos localmente, 
como IFG-I y II, el factor transformador del crecimiento (TGF), el péptido 
relacionado con la hormona paratiroidea (PrPTH), ILs, prostaglandinas y factor de 
necrosis tumoral (TNF). Otros factores que pueden incluir son la nutrición 
(particularmente la ingestión de calcio) y el nivel de actividad física. EI resultado 
final de este proceso de remodelamiento es que el hueso reabsorbido es sustituido 
por una cantidad equivalente de tejido óseo nuevo. De este modo la masa del 
esqueleto permanece relativamente constante después de alcanzar su punto 
máximo en la edad adulta. 
 
MECANISMO DE LA REMODELACION OSEA 
 
La unida multicelular básica (UMB) se 
mueve a lo largo de la superficie trabecular a 
una velocidad de 10 Mml día. La figura 
muestra la remodelación que tiene lugar en 
unos 120 días. A. Origen de la UMB. Un 
grupo de preosteoclastos son activados y 
atraídos por factores de acción liberados 
por osteoblastos “células de revestimiento”. 
B. Los osteoclastos se fusionan en células 
multinucleadas que reabsorbe la matriz ósea 
en un área definida. Las células 
mononucleares continúan la resorción y los 
preosteoclastos son estimulados para 
proliferar. C. Los osteoblastos se alinean al 
final de la cavidad y comienzan a formar 
osteoide. D. Los osteoblastos continúan la 
formación y mineralización. EI osteoide 
previo empieza a mineralizarse. E. Los 
osteoblastos se aplanan. F. El hueso 
remodelado en la superficie inicial es ahora 
completado, pero la UMB todavía sigue 
avanzando (5) 
 
 
 
 
 
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Después de los 45 años, el proceso de resorción y formación se desequilibra y la 
resorción excede a la formación. Este desequilibrio puede comenzar a diferentes 
edades y varía según las zonas del esqueleto; se intensifica en las mujeres 
después de la menopausia. La pérdida excesiva de hueso puede deberse a un 
incremento de la actividad osteoclástica, a una disminución de la actividad de los 
osteoblastos, o a ambos. Además, el incremento de la frecuencia de activación de 
la remodelación puede magnificar el pequeño desequilibrio que se observa en 
cada unidad remodeladora. En el hueso trabecular, si los osteoclastos son 
suficientemente agresivos como para penetrar en la trabécula, no dejan espacio 
para que se forme hueso nuevo, y por lo tanto pueden provocar una nítida pérdida 
de masa ósea. 
 
 
CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS 
a. Primaria (más común en la mujer). Es la forma más frecuente de la 
enfermedad. Incluye 
 Osteoporosis postmenopáusica 
 Osteoporosis senil 
 Osteoporosis idiopática 
b. Secundaria (más común en el hombre). Existe un agente o enfermedad 
identificable que causa la pérdida de masa ósea. Incluye: 
 Trastornos inflamatorios 
 Alteraciones de la celularidad de la médula ósea 
 Trastornos endocrinos del remodelado óseo 
c. Iatrogénica. Ocasionada por medicamentos. (2) 
 
FACTORES ASOCIADOS 
 
Calcio. La máxima masa ósea puede verse alterada por una ingestión inadecuada 
de calcio durante el crecimiento, provocando así un aumento del riesgo de 
osteoporosis en etapas posteriores de la vida. Durante la fase adulta, la falta de 
calcio induce un hiperparatiroidismo secundario y un incremento de la tasa de 
remodelamiento. Aunque estas respuestas homeostáticas son adecuadas a corto 
plazo para mejorar la economía del calcio, a largo plazo tienen efectos negativos 
sobre el esqueleto por el desequilibrio que producen en los sitios de 
remodelamiento. La ingesta diaria total de calcio recomendada es de 1000 a 1200 
mg para los adultos. 
 
Vitamina D. La deficiencia grave de vitamina D provoca raquitismo en los niños u 
osteomalacia en los adultos. Hay cada vez más datos que señalan que el déficit 
de vitamina D puede ser mas prevalente de lo que se pensaba antes, 
especialmente en los individuos de mayor riesgo, como los ancianos; en los que 
viven en latitudes septentrionales, y en los individuos con malnutrición, mal 
absorción o enfermedades hepáticas o renales crónicas. 
 
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Estado estrogénico. EI déficit de estrógenos provoca pérdida ósea por dos 
mecanismos distintos, aunque interrelacionados: I) la activación de nuevos sitios 
de remodelamiento óseo, y 2) la exageración del desequilibrio entre la formación y 
la resorción ósea. Los cambios en la frecuencia de activación producen una 
pérdida transitoria de hueso hasta que se alcanza un nuevo estado de equilibrio 
entre la formación y la resorción. No obstante, el desequilibrio en la remodelación 
produce una disminución permanente de la masa que solo puede corregirse con 
una remodelación durante la cual la formación de hueso exceda a la resorción. EI 
estado de deficiencia estrogénica mas frecuente es la interrupción de la función 
ovárica en el momento de la menopausia, que se produce como media a los 50 
años de edad. De este modo, con Ia actual esperanza de vida, una mujer normal 
vivirá alrededor de 30 años sin el aporte ovárico de estrógenos. Dado que la 
remodelación es un fenómeno de superficie, ello conlleva que el hueso trabecular -
que tiene una superficie considerablemente mayor (80 % del total) que el cortical- 
se verá preferentemente afectado por el déficit de estrógenos. (5) 
 
Actividad física. La inactividad, como el reposo prolongado en cama o la 
parálisis, producen una pérdida de masa ósea significativa. Por el contrario, los 
deportistas tienen una masa ósea mayor que la población general. Estos cambios 
de la masa esquelética son más intensos cuando el estímulo comienza durante el 
crecimiento y antes de alcanzar la pubertad. Se ha sugerido que los individuos 
más activos tienen menos riesgos de caídas y son más capaces de protegerse a 
sí mismos de ellas, reduciendo así el riesgo defracturas. 
 
Enfermedad crónica. Varias enfermedades genéticas y adquiridas se asocian 
con un incremento del riesgo de osteoporosis. Los mecanismos que contribuyen a 
la pérdida de hueso son específicos para cada enfermedad, y habitualmente son 
la consecuencia de múltiples factores, como la nutrición, la reducción de los 
niveles de actividad física y los factores que afectan a las tasas de remodelación 
ósea. 
Dentro de estas enfermedades encontramos estados hipogonadales como 
síndrome de Turner y klinefelter, trastornos endocrinos como síndrome de 
Cushing, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus tipo 1, trastornos nutricionales, 
sindromes de malabsorción, enfermedad hepática grave, artritis reumatoide, 
Enfermedades hematológicas como mieloma múltiple, linfoma y leucemia, 
trastornos hereditarios como osteogénesis imperfecta. 
 
Medicación. Un gran número de fármacos que se utilizan en la práctica clínica 
pueden tener efectos negativos sobre el esqueleto. Los glucocorticoides son una 
causa frecuente de osteoporosis inducida por la medicación. Con frecuencia no es 
posible determinar el grado en que la osteoporosis se relaciona con el empleo de 
glucocorticoides ó con otros factores, ya que el tratamiento se superpone con los 
efectos de la enfermedad primaria, que por sí misma puede asociarse también con 
pérdida de la masa ósea (p. ej., la artritis reumatoide). Las dosis excesivas de 
hormona tiroidea pueden acelerar la remodelación ósea y producir pérdida de 
masa ósea. Los pacientes sometidos a trasplante tienen un alto riesgo de sufrir 
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una nítida pérdida de masa ósea y fracturas no solo por los glucocorticoides, sino 
también por el tratamiento con otros imnunodepresores, como la ciclosporina. 
Los anticonvulsivantes son fármacos que están señalados como causas de 
alteraciones del metabolismo óseo; su mecanismo principal es la alteración del 
metabolismo de la vitamina D, mediante un estímulo del citocromo p450 (fenitoína, 
fenobarbital). 
 
Tabaquismo Cuando se fuma durante mucho tiempo, los cigarrillos tienen efectos 
negativos sobre la masa ósea. El mecanismo parece ser la inducción de 
menopausia precoz, en promedio, las fumadoras de cigarrillos alcanzan la 
menopausia de I a 2 años antes que la población general. 
 
 
DETERMINACION DE LA MASA OSEA 
 
Actualmente se dispone de varias técnicas no cruentas que permiten determinar la 
masa o densidad del esqueleto. Son: la absorciometría por rayos X de doble fotón 
(DXA), la absorciometría por rayos X de un solo nivel de energía y la tomografía 
computarizada cuantitativa (QCT). La DXA es una técnica radiológica muy exacta 
que se ha convertido en la referencia para medir la densidad ósea en la mayoría 
de los hospitales. Las determinaciones clínicas habitualmente se realizan en la 
columna lumbar y la cadera. En la técnica con DXA se utilizan rayos X de doble 
energía para calcular el área de tejido mineralizado, y el contenido mineral se 
divide por el área, que se corrige parcialmente en función del tamaño corporal. Sin 
embargo, esta corrección es solo parcial, ya que el DXA es una técnica de 
exploración bidimensional, y no puede determinar la profundidad o longitud 
posteroanterior del hueso. De este modo, las personas de tamaño pequeño 
tienden a presentar una densidad mineral ósea (DMO) menor que la media. Dado 
que los aparatos para la DXA son de varios fabricantes, los resultados varían en 
términos absolutos. En consecuencia, se ha convertido en una práctica normal 
relacionar los resultados con valores «normales» utilizando puntuaciones T, que 
comparan los resultados individuales con los de una población joven comparable 
en raza y género. Otra alternativa son las puntuaciones Z, que comparan 
resultados individuales con los de la población de la misma edad que también se 
ajusta al sexo y la raza. La QCT se utiliza principalmente para medir los cuerpos 
vertebrales. Los resultados obtenidos con la QCT son diferentes de todos los 
demás disponibles, ya que esta técnica analiza específicamente el hueso 
trabecular y puede proporcionar una determinación real de la densidad (masa de 
hueso por unidad de volumen). Sin embargo, sigue siendo una técnica cara, 
implica una exposición a la radiación y es menos reproducible. 
 
 
 
 
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11 
 
 
FRAX 
Por sus serias consecuencias, la prevención de la osteoporosis y sus fracturas 
asociadas, es considerada esencial en el mantenimiento de la salud, calidad de 
vida e independencia en la población de adultos mayores. 
 
Con el reciente desarrollo de diversas terapias contra la osteoporosis, se ha 
incrementado la necesidad de crear estrategias costo-efectivas para determinar 
qué pacientes obtienen el mayor beneficio del tratamiento farmacológico. Cada 
vez se prescriben más terapias, pero como lo señalaron el profesor John Kanis y 
col. (6) las sociedades no pueden tratar a todas las mujeres posmenopáusicas y a 
todos los hombres de edad avanzada. Los tratamientos disponibles deben dirigirse 
de manera más efectiva hacia los individuos con alto riesgo de fracturas que 
necesitan tratamiento, con la finalidad de evitar costos y efectos secundarios. 
 
La herramienta de evaluación de Riesgo de Fractura (FRAX) es un algoritmo 
computarizado que ha sido desarrollada por la organización mundial de la salud a 
partir del estudio de grupos poblacionales de Europa, América del Norte, Asia y 
Australia. (7,8,9) Este proyecto está respaldado igualmente por la fundación 
internacional de osteoporosis (IOF), la fundación nacional de osteoporosis de 
Estados Unidos de América, la sociedad internacional para densitometría clínica 
(ISCD) y la sociedad americana para la investigación ósea y mineral (ASBMR). 
 
La herramienta FRAX está basada en la correlación que se obtiene entre los 
diferentes factores de riesgo condicionantes de fracturas osteoporóticas, tiene 
como objetivo identificar a los sujetos tanto hombres como mujeres que estén en 
riesgo de padecer una fractura de cadera y de las fracturas osteoporóticas más 
comunes a 10 años. Los factores de riesgo evaluados se pueden complementar 
con la evaluación de la medición de la densidad mineral ósea del cuello femoral. 
 
El modelo FRAX puede calibrarse para diferentes países. La probabilidad de 
fractura se calcula en hombres o mujeres a partir de la edad, el índice de masa 
corporal calculado de la talla y el peso y las variables de riesgo que comprenden: 
 
 Una fractura previa por fragilidad 
 Antecedente de fractura de cadera en los padres 
 Tabaquismo actual 
 Consumo actual de glucocorticoides orales o consumo previo durante más 
de 3 meses, con una dosis diaria de 5 mg o más de prednisolona (o dosis 
equivalentes de otros glucocorticoides) 
 Artritis reumatoide 
 Otras causas de osteoporosis secundaria. Esto incluye diabetes tipo 1 
(insulinodependiente), osteogénesis imperfecta en adultos, 
hiperparatiroidismo crónico no tratado, hipogonadismo o menopausia 
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12 
 
prematura (<45 años), malnutrición crónica o malabsorción y enfermedad 
crónica del hígado 
 Consumo diario de alcohol de 3 ó más unidades al día. Una dosis de 
alcohol varía ligeramente entre países de 8-10g de alcohol. Esto equivale a 
una caña de cerveza (285ml), una copa de licor (30ml), una copa de vino de 
tamaño mediano (120ml), ó 1 copa de aperitivo (60ml). 
 Densidad Mineral Ósea DMO). La DMO del cuello femoral se introduce 
como T - score. Se deberá dejar el campo en blanco para pacientes sin 
determinación de DMO. Se prefiere utilizar la DMO del cuello femoral 
porque el modelo está construidoa partir de datos reales de grupos 
poblacionales donde existe información a nivel de cuello femoral. La escala 
T-score y la escala Z-score varían según la tecnología utilizada y el sitio 
medido. Sin embargo, en el caso de la DMO de cadera total, ésta puede 
intercambiarse con la DMO del cuello femoral en mujeres, pero no en 
hombres (10) 
El valor obtenido deberá de ser utilizado en definir a la población que se 
beneficiará al ser sometida a un tratamiento (11), así como poder establecer que 
tratamiento sería el indicado para cada determinado puntaje de la evaluación, una 
vez que se identifiquen las características de población específica. 
De acuerdo a la guía clínica para la prevención y tratamiento de la osteoporosis 
de los Estados Unidos de América se debe iniciar tratamiento en mujeres 
posmenopáusicas y hombres por arriba de los 50 años de edad con una baja 
densidad ósea (puntuación T entre -1.0 y -2.5) así como en sujetos con una 
probabilidad de riesgo de fractura de cadera a 10 años mayor o igual a 3% o en 
una probabilidad de presentar una fractura osteoporótica importante a 10 años 
mayor o igual a 20%. (12) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Justificación: 
La herramienta de evaluación de Riesgo de Fractura (FRAX) está basada en la 
correlación obtenida entre diferentes factores de riesgo condicionantes de 
fracturas osteoporóticas, teniendo como objetivo identificar a los sujetos que estén 
en riesgo de padecer una fractura osteoporótica en cualquier localización en los 
próximos 10 años. 
Esto permite identificar a los sujetos en los que una intervención terapéutica está 
indicada para obtener una disminución del riesgo de fracturas, teniendo ventajas 
en el plano económico, ya que pretende evitar dar tratamientos innecesarios a 
población en la que una intervención terapéutica sería excesiva, y así mismo en el 
plano social por establecer que sujetos deberán de ser tratados para obtener una 
disminución de la probabilidad de presentar una fractura osteoporótica en el 
tiempo próximo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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14 
 
 
Planteamiento del problema: 
¿Cuál es el riesgo en los pacientes mayores de 50 años con fractura del antebrazo 
distal, de presentar una fractura osteoporótica en cualquier localización en los 
próximos 10 años, así como de una fractura de cadera en ese mismo lapso? 
 
¿Cuál es la población que se beneficiará al ser sometida a un tratamiento? 
 
Objetivos 
Conocer el riesgo de los pacientes mayores de 50 años con fractura de antebrazo 
distal, de presentar una fractura osteoporótica en los próximos 10 años. 
Documentar que pacientes están en riesgo de presentar nuevas lesiones después 
de haber sufrido una fractura de antebrazo distal y que son candidatas a una 
intervención terapéutica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Material y Métodos 
Es un estudio observacional, transversal, de reporte de casos en base a un 
cuestionario preestablecido. 
El presente estudio se realizó en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas 
Verdes, seleccionando a pacientes mayores de 50 años que se presentaron al 
servicio de urgencias con una fractura de radio distal, (independientemente de que 
se tratase de una fractura de Colles, de Barton o de Smith). Consideramos a esta 
lesión como la primera fractura que ocurre en pacientes con riesgo de 
osteoporosis, porque generalmente acontece ante mecanismos que previamente 
no hubiesen condicionado una fractura. En estos pacientes comúnmente no se 
toma ninguna medida subsecuente para mejorar la calidad ósea o para prevenir 
que se deteriore. 
 
Criterios de inclusión 
 Pacientes femeninos y masculinos mayores de 50 años 
 Pacientes con fractura de radio distal reciente 
 Pacientes derechohabientes al IMSS 
 
Criterios de no inclusión y exclusión 
 Pacientes menores de 50 años 
 Pacientes con antecedente de otro tipo de fractura que no sea de radio 
distal (cadera, columna, tobillo) 
 Pacientes que no acepten contestar el cuestionario. 
 No derechohabiencia 
 
 
 
 
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VARIABLES DEPENDIENTES 
 
1.SEXO 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Característica fenotípica que diferencian a un hombre de 
una mujer. 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante en respuesta verbal en 
interrogatorio directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN. FEMENINO=1, MASCULINO =2 
 
2. EDAD 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Tiempo de vida transcurrido desde la fecha de 
nacimiento hasta el momento en que se tomo el dato. 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Cuantitativa 
UNIDAD DE MEDICIÓN: Medición en Años. 
 
3. INDICE DE MASA CORPORAL 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Es la medida que relaciona la talla y el peso de un 
sujeto. 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante la medición de los pacientes y toma 
de peso. Se utilizó la fórmula (peso en kg/mts²). 
TIPO DE VARIABLE: Cuantitativa 
UNIDAD DE MEDICIÓN: IMC = peso (kg) / estatura (mts²) 
 Peso bajo IMC menor a 17.9, 
 Peso normal IMC 18 a 24.9, 
 Sobrepeso IMC 25.0 a 26.9, 
 Obesidad grado I con un IMC 27.0 a 29.9, 
 Obesidad grado II con un IMC 30.0 a 34.9, 
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 Obesidad grado III (mórbida) con un IMC mayor de 35. 
 
4. FRACTURA PREVIA OSTEOPOROTICA 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Fractura ocurrida en la vida adulta de manera espontánea o 
a una fractura causada por un trauma que en un individuo sano, no se hubiese producido 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si-no 
 
5. PADRES CON FRACTURA DE CADERA 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Antecedente de de fractura de cadera en la madre o padre 
del paciente 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si-no 
 
6. FUMADOR ACTIVO 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Si el paciente fuma tabaco en la actualidad 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si - no 
 
7. INGESTA DE GLUCOCORTICOIDES 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Exposición del paciente a glucocorticoides orales o ha 
estado expuesto a glucocorticoides orales durante más de 3 meses, con una dosis diaria de 5 
mg o más de prednisolona (o dosis equivalentes de otros glucocorticoides) 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en encuesta en 
interrogatorio directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
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18 
 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si - no 
 
8. ARTRITIS REUMATOIDE 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Diagnóstico confirmado de artritis reumatoide. 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si - no 
 
9. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA 
 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Trastorno asociado estrechamente con osteoporosis. Esto 
incluye diabetes tipo 1 (insulinodependiente), osteogénesis imperfecta en adultos, 
hipertiroidismo crónico no tratado, hipogonadismo o menopausia prematura (<45 años),malnutrición crónica o malabsorción y enfermedad crónica del hígado 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si - no 
 
10. INGESTA DE ALCOHOL 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: Ingesta de 3 o más dosis de alcohol por día. 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Se obtuvo mediante respuesta verbal en interrogatorio 
directo 
TIPO DE VARIABLE: Dicotómica 
UNIDAD DE MEDICIÓN: si - no 
 
 
 
 
 
 
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19 
 
 
VARIABLES INDEPENDIENTES 
 
1. RIESGO DE FRACTURA OSTEOPOROTICA A 10 AÑOS 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: La posibilidad de fractura de cualquier hueso cuantificada 
por la suma de los diferentes factores de riesgo ponderados y que se obtiene en 
porcentaje 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Resultado automatizado que se obtiene al incluir los 
datos del cuestionario FRAX 
TIPO DE VARIABLE: Cuantitativa 
UNIDAD DE MEDICIÓN: Porcentaje (%) 
 
2. RIESGO DE FRACTURA DE CADERA A 10 AÑOS 
DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL: La posibilidad de fractura de cualquier hueso cuantificada 
por la suma de los diferentes factores de riesgo ponderados y que se obtiene en 
porcentaje 
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL: Resultado automatizado que se obtiene al incluir los 
datos del cuestionario FRAX 
TIPO DE VARIABLE: Cuantitativa 
UNIDAD DE MEDICIÓN: Porcentaje (%) 
 
 
 
 
 
 
 
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20 
 
 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO. 
 A los pacientes se les aplicó el cuestionario FRAX, mismo que se obtiene por 
comunicación en Internet al portal www.shef.ac.uk/FRAX/index_sp.htm y en el cual se 
selecciona el icono de herramienta de cálculo a la población mexicana con la que 
identificamos a nuestros pacientes. 
Los datos que se incluyen en la evaluación del riesgo de fracturas osteoporóticas 
son: nombre, edad, (por fecha de nacimiento), sexo, peso en kilogramos y talla en 
centímetros, (índice de masa corporal); la presencia de una fractura previa, (que 
en el caso de este estudio se considera a la misma fractura de antebrazo distal 
como el factor de riesgo para ser validado), así como también el antecedente de 
un padre con fractura de cadera, ser fumador activo, utilizar glucocorticoides, 
padecer de artritis reumatoide, o saberse portador de osteoporosis secundaria, y 
consumir alcohol hasta 3 dosis por día. 
Con el llenado del cuestionario se obtiene un puntaje de riesgo para fracturas a los 
próximos 10 años, así como para una fractura de cadera en el mismo lapso. 
El cuestionario tiene la posibilidad de agregar a la evaluación el valor 
densitométrico del cuello femoral, medido en gramos por cm. cuadrado, condición 
que no se puede complementar en este estudio debido a que el gabinete de 
densitometría con el que contamos en la UMAE HTOLV no es DEXA, sino QCT, y 
no hay correlación de los valores entre uno y otro método. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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21 
 
 
FACTIBILIDAD Y RECURSOS HUMANOS. 
El estudio fue factible de realizar en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas Verdes del IMSS, ya que este hospital, cuenta con la infraestructura, el 
material necesario, el personal médico especialista y de investigación así como el 
volumen de pacientes, para poder llevar a cabo este estudio. 
 
PRINCIPIOS ÉTICOS. 
Este estudio cumplió con los principios fijados por la XVIII Asamblea Médica 
Mundial en la declaración de Helsinki, la cual determina las recomendaciones para 
orientar a los médicos que realizan investigaciones biomédicas que incluyen 
sujetos humanos adoptadas por la XVIII Asamblea Médica Mundial Helsinki, 
Finlandia, Junio 1964 y enmendadas por la XXIX Asamblea Médica Mundial 
(Tokio, Japón, octubre 1975), la XXXV Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia 
(octubre 1983), y la XLI Asamblea Médica Mundial, Hong Kong (septiembre 1989) 
y por la XLVIII Asamblea General (Somerset West, República de Sudáfrica, 
octubre 1996). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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22 
 
 
RESULTADOS. 
Se estudiaron 160 pacientes entre noviembre 2009 y junio 2010, de los cuales 
correspondieron al sexo femenino 122 pacientes (76%) y al sexo masculino 38 
pacientes (24%). (Tabla 1). La fractura del antebrazo distal fue manejada 
conforme a las características de cada lesión en individual por alguno de los 
siguientes métodos: con escayolado, fijador externo u osteosíntesis con placa en T 
oblicua. 
La frecuencia de fracturas de antebrazo distal por década etarea en los pacientes 
femeninos de nuestra muestra fueron de: 45 casos para las pacientes entre 50 y 
59 años, 38 casos para las pacientes entre 60 y 69 años, 25 casos para las 
pacientes entre 70 y 79 años y 14 casos para las pacientes entre 80 y 89 años. Al 
aplicar la herramienta FRAX en esta muestra, con el icono de la población 
mexicana se obtuvieron los siguientes datos: 
Para la probabilidad de fractura osteoporótica a 10 años en las pacientes entre 
50 y 59 años, una media de 6.24% con un rango mínimo de 1.1% y máximo de 
14%, en las pacientes entre 60 y 69 años, una media de 11.47% con un rango 
mínimo de 2.8% y máximo de 27%, en las pacientes entre 70 y 79 años, una 
media de 20.24% con un rango mínimo de 13% y máximo de 31%, y en las 
pacientes entre 80 y 89 años, una media de 25.71% con un rango mínimo de 13% 
y máximo de 38% (Tabla 2). 
Para la probabilidad de fractura de cadera a 10 años en las pacientes entre 50 y 
59 años, una media de 1.1% con un rango mínimo de 0.5% y máximo de 3.6%, en 
las pacientes entre 60 y 69 años, una media de 2.27% con un rango mínimo de 
0.4% y máximo de 4.4%, en las pacientes entre 70 y 79 años, una media de 
6.21% con un rango mínimo de 2.1% y máximo de 15%, y en las pacientes entre 
80 y 89 años, una media de 7.95% con un rango mínimo de 1.7% y máximo de 
18% (Tabla 2) 
La frecuencia de fracturas de antebrazo distal por década etarea en los pacientes 
masculinos de nuestra muestra fueron de: 10 casos para los pacientes entre 50 y 
59 años, 19 casos para los pacientes entre 60 y 69 años, 7 casos para los 
paciente entre 70 y 79 años y 2 casos para los pacientes entre 80 y 89 años. Al 
aplicar la herramienta FRAX en esta muestra, con el icono de la población 
mexicana se obtuvieron los siguientes datos: 
Para la probabilidad de fractura osteoporótica a 10 años en los pacientes entre 
50 y 59 años, una media de 4.51% con un rango mínimo de 2.9% y máximo de 
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23 
 
6.5%, en los pacientes entre 60 y 69 años, una media de 7.17% con un rango 
mínimo de 4.9% y máximo de 10%, en los pacientes entre 70 y 79 años, una 
media de 8.61% con un rango mínimo de 7.5% y máximo de 9.9%, y en las 
pacientes entre 80 y 89 años, una media de 12% con un rango mínimo de 11% y 
máximo de 13% (Tabla 2). 
Para la probabilidad de fractura de cadera a 10 años en los pacientes entre 50 y 
59 años, una media de 0.63% con un rango mínimo de 0.3% y máximo de 1.2%, 
en los pacientes entre 60 y 69 años, una media de 1.44% con un rango mínimo 
de 0.7% y máximo de 2.4%, en las pacientes entre 70 y 79 años, una media de 
2.85% con un rango mínimo de 2% y máximo de 4%, y en los pacientes entre 80 y 
89 años, una media de 4.35% con un rango mínimo de 4.1% y máximo de 4.6% 
(Tabla 3) 
 
Se realizó el análisis estadístico de los resultados mediante la prueba de T deStudent obteniendo una distribución homogénea de la muestra. Al correlacionar 
los resultados de la herramienta FRAX en fractura osteoporótica a 10 años y en 
fractura de cadera a 10 años con la edad y con el género, se obtuvo significancia 
estadística con p<0.01 y con r de Pearson de 0.79 (ver diagrama de dispersión) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCUSIÓN. 
La lesión del antebrazo distal corresponde más comúnmente a una lesión de la 
sexta y séptima décadas de la vida, tanto en hombres como en mujeres, con un 
claro predominio del sexo femenino en una relación 4 a 1, y que corrobora nuestra 
observación del trabajo previo (4). Por lo mismo, correlaciona con la aseveración 
de que esta es la primera lesión que presenta la población con esqueleto con 
compromiso estructural. 
 
Con la herramienta FRAX se observó que la probabilidad de fractura a diez años, 
tiene una frecuencia ascendente conforme se avanza por década etaria y esto 
correlaciona directamente con el ciclo de vida óseo, ya que se pierde 
progresivamente masa ósea a partir de los 50 años de edad, y es mayor esta 
pérdida en mujeres en la postmenopausia inmediata. Los resultados que se 
encuentran por arriba de 20 % (como se observa en las pacientes mayores de 70 
años), son calificaciones, que en otras poblaciones, indican una intervención 
farmacológica para evitar el riesgo de una nueva fractura osteoporótica (12), aún 
mas, debe de considerarse esta, sí como en esta serie ya presentaron una 
primera fractura en terreno mecánicamente comprometido. En la calificación del 
riesgo de fractura de cadera dentro de los próximos 10 años, las pacientes de la 
octava década de la vida con valor de más de 3% también requieren de 
tratamiento 
En los pacientes del sexo masculino, los valores de la probabilidad de fractura a 
diez años son mucho menores que los observados en mujeres, y en ninguno de 
los casos de nuestra muestra para fracturas osteoporóticas a 10 años alcanzan 
parámetros para indicarse una terapéutica y solo 2 casos para fractura de cadera 
alcanzan este puntaje (pacientes de 81 y 82 años). Nuevamente, este 
comportamiento es congruente con el ciclo de vida óseo. 
En algunos casos se obtuvieron porcentajes elevados de acuerdo al número de 
factores de riesgo que se encontraron, por ejemplo: paciente femenino de 58 años 
de edad portadora de osteoporosis secundaria debida a hiperparatiroidismo se 
obtuvo un riesgo de fractura osteoporótica de 14% y para fractura de cadera de 
3.1 %, así como paciente femenino de 66 años portadora de artritis reumatoide en 
manejo con esteroides, obteniéndose un riesgo de fractura osteoporótica de 27% 
y para fractura de cadera de 13 %, por lo cual es importante corroborar todos los 
factores de riesgo para un mejor llenado del cuestionario y obtener un resultado 
más confiable. 
 
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25 
 
 
De acuerdo con el análisis estadístico donde se obtuvo una p< 0.01, podemos 
afirmar que el valor de probabilidad de fractura se correlaciona directamente con la 
edad y con el sexo femenino, encontrando que a partir de la séptima década de la 
vida hay indicación de recomendación terapéutica. La herramienta FRAX es un 
instrumento útil para la toma de decisiones. 
 
OBSERVACIONES 
La muestra obtenida para este estudio, si bien es satisfactoria, no registró a todos 
los casos que acuden a nuestra Unidad con una fractura de antebrazo distal, e 
inclusive, algunos pacientes que acudieron en los días de la captación de casos, 
tuvieron que excluirse por no conocer su peso y talla. 
La herramienta FRAX está diseñada para conocer la probabilidad de fractura en 
determinada población, este estudio en el momento actual tiene la limitación de 
que, aunque el cálculo específico de la calificación de FRAX incluye la densidad 
mineral ósea del cuello femoral, está aceptado hacer el cálculo sin la DMO, queda 
en nosotros la inquietud, si las calificaciones obtenidas pudiesen variar con la 
medición de la DMO, y de si esto pudiese influir en la prescripción de una 
intervención terapéutica. 
Nos queda también pendiente el obtener un grupo control de pacientes mayores 
de 50 años sin fractura y poder correlacionar los resultados, y así dar mayor valor 
a nuestras observaciones. 
Aun en nuestro medio habiéndose detectado que existe el riesgo de una nueva 
fractura osteoporótica (pacientes con más de 20 puntos en la probabilidad de 
riesgo de fractura a 10 años), no estamos iniciando una intervención terapéutica, 
lo que fundamentalmente tiene que ver con el costo y el control del tratamiento en 
nuestro nivel de atención. 
 
 
 
 
 
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26 
 
 
 
REFERENCIAS 
(1) Kanis JA, Melton LJ 3rd, Christiansen C, at al. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 
1994;9:1137-41. 
(2) Javier Vallejo Almada Osteoporosis, osteopenia y osteomalacia. Arthotips AMOT 
2010;6(1):50-58 
(3) Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli L. European 
Guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. 
Osteoporos Int 2008; 19 (4): 399-428 
(4) Cisneros Dreinhofer F,Muciño Zendejas LM. Frecuencia de fracturas en pacientes mayores de 50 
años en un hospital de concentración de traumatología de la ciudad de México. Rev Metab Oseo Min 
2006; 4(3):355-364 
(5) Robert lindsay, Felicia Cosman. Osteoporosis. Harrison. Principles of internal medicine. Ed 
Mc Graw Hill 2002;2. 
(6) Kanis JA, Dawson A, Oden A, et aI. Cost-effectiveness of preventing hip fracture in the general 
female population. Osteoporosis Int 2001;12:356-61. 
(7) WHO Scientific Group Technical Report. Assessment of Osteoporosis at the Primary Health Care 
Level; the University of Sheffield. 2007 
(8) Kanis JA, Dawson A, Oden A, et aI. FRAX and the assessment of fracture probability: an introduction. 
ibms bone 2008;5(3): 114-117 
(9) J. A. Kanis & O. Johnell . FRAX™ and the assessment of fracture probability in men and women from 
the UK, Osteoporos Int (2008) 19:385–397 
(10) Johnell O, Kanis JA, Oden A, Johansson H, Gluer C, Fujiwara S, McCloskey EV, Melton LJ 
III, Delmas PD (2005) A comparison of total hip BMD as a predictor of fracture risk: a meta-
analysis. Journal of Bone and Mineral Research 2005; 20 (suppl 1): S4 
(11) Silverman SL. Identifying patients at risk for osteoporotic fracture: FRAX and the new NOF guidelines. 
menopause Management 2009;14-17 
(12) National Osteoporosis Foundation. Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis. 
Washington DC: National Osteoporosis Foundation, 2008 
(13) Clark P, Prevalence of vertebral fractures in Brazil, Puerto Rico and Mexico, Preliminary 
report of the Latin American Vertebral Osteoporosis Study LAVOS. J. Bone Min. Res. 2004, 
19 (suppl. 1):S87 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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27 
 
ANEXO I 
 
CUESTIONARIO FRAX 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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28 
 
ANEXO II 
TABLA 1.- Distribución de pacientes por edad y sexo. 
Género Número de Casos Edad promedio y rango 
Femenino 122 64.72 (50-89) 
Masculino 38 64.18 (51-82) 
Total 160 64.59 (50-89) 
 
 
TABLA 2.- FRAX en pacientes Femeninos por década etaria. 
 
Edad en 
años 
Número de 
casos 
Probabilidad de fractura 
osteoporótica en 10 años (%) 
Probabilidad de fractura de 
cadera en 10 años (%) 
50-59 45 6.24 (1.1-14)DS ± 2.20 1.10 (0.5-3.6) DS ± 0.67 
60-69 38 11.47( 2.8-27) DS ± 4.31 2.27 (0.4-4.4) DS ± 2.03 
70-79 25 20.2 (13-31) DS ± 5.69 6.21(2.1-15) DS ± 2.79 
80-89 14 25.71 (13-38) DS ± 7.05 7.95 (1.7-18) DS ± 4.04 
 
TABLA 3.- FRAX en pacientes Masculinos por década etaria. 
 
Edad en 
años 
Número 
de casos 
Probabilidad de fractura 
osteoporotica en 10 años 
Probabilidad de fractura de 
cadera en 10 años 
50-59 10 4.51 (2.9-6.5) DS ± 1.20 0.63 (0.3-1.2) DS ± 0.29 
60-69 19 7.17 (4.9-10) DS ±1.52 1.44 (0.7-2.4) DS ± 0.43 
70-79 7 8.61 (7.5-9.9) DS ± 1.01 2.85 (2 - 4) DS ± 0.77 
80-89 2 12 (11-13) DS ± 1.41 4.35 (4.1-4.6) DS ± 0.35 
 
Fuente tablas: Hojas de recolección de datos del cuestionario FRAX 
 
 
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29 
 
ANEXO III 
GRAFICO 1.- FRECUENCIA DE FRACTURAS DE ANTEBRAZO DISTAL POR SEXO Y 
DECADA ETAREA 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50-59 60-69 70-79 80-89
HOMBRES
MUJERES
 
GRAFICO 2.- PROBABILIDAD DE FRACTURA OSTEOPOROTICA Y FRACTURA DE 
CADERA EN PACIENTES FEMENINOS POR DECADA ETARIA 
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
50-59 60-69 70-79 80-89
FX OSTEOPOROTICA
FX CADERA
 
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30 
 
GRAFICO 3.- PROBABILIDAD DE FRACTURA OSTEOPOROTICA Y FRACTURA DE 
CADERA EN PACIENTES MASCULINOS POR DECADA ETARIA 
 
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
50-59 60-69 70-79 80-89
FX OSTEOPOROTICA
FX CADERA
 
Fuente gráficos: Hojas de recolección de datos del cuestionario FRAX 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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31 
 
ANEXO IV 
 
 
 
Fuente de gráficas: Cuestionario FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX/index_sp.htm) con 
base en información recopilada de pacientes del HTOLV 
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32 
 
ANEXO V 
 
DECLARACIÓN DE HELSINKI 
 
Introducción 
La misión del médico es salvaguardar la salud de sus pacientes; sus conocimientos y 
conciencia estarán dedicados a cumplir con esta misión. 
La declaración de Ginebra de la Asociación Medica Mundial compromete al médico con 
las palabras “salud de mis pacientes será mi primera consideración”, y el Código 
Internacional de Ética Médica declara que “el médico actuará únicamente tomando en 
cuenta los intereses del paciente al suministrarle cuidados médicos que puedan tener el 
efecto de debilitar la condición física o mental del paciente”. 
Los objetivos de la investigación biomédica que incluye a sujetos humanos deben ser 
mejorar los procedimientos diagnósticos terapéuticos y profilácticos y comprender la 
etiología y patogénesis de la enfermedad. 
En la práctica médica actual, la mayoría de los procedimientos diagnósticos terapéuticos o 
profilácticos incluyen riesgos. Esto se aplica en particular a las investigaciones 
biomédicas. 
El progreso medico, se basa en investigaciones que, en último término, deben basarse 
parcialmente en experimentación que incluya a sujetos humanos. 
En el campo de la investigación biomédica se debe efectuar una distinción fundamental 
entre las investigaciones medicas cuyo objetivo es esencialmente diagnostico o 
terapéutico para el paciente y las investigaciones medicas cuyo objetivo esencial es 
puramente científico y no implica un valor diagnostico o terapéutico directo para la 
persona sometida a la investigación. 
Se deberá ejercer cautela especial al realizar investigaciones que puedan afectar al 
entorno y deberá respetarse el bienestar de los animales usados en investigaciones. 
Como es fundamental que los resultados de experimentos de laboratorio se apliquen a 
seres humanos para lograr avances en los conocimientos científicos y ayudar a la 
humanidad que sufre, la Asociación Medica Mundial ha preparado las siguientes 
recomendaciones como guía para todo medico que realice investigaciones biológicas que 
incluyan sujetos humanos. 
En el futuro deberán mantenerse bajo revisión. Es necesario insistir en que las normas tal 
cual se plantean, constituyen tan solo una guía para los médicos a nivel mundial. Dichos 
médicos no quedan libres de sus responsabilidades criminales, civiles y éticas según las 
leyes de sus propios países. 
Principios fundamentales 
1. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos deben cumplir con los 
principios científicos generalmente aceptados y basarse en experimentos de laboratorio y 
en animales realizados de manera correcta y en un conocimiento completo de la literatura 
científica. 
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2. El diseño y desarrollo de cada procedimiento experimental que incluya a sujetos 
humanos debe formularse con claridad en un protocolo experimental, el cual debe 
transmitirse para consideración, comentario y guía a un comité especialmente nominado e 
independiente del investigador y el patrocinador, siempre y cuando dicho comité 
independiente se encuentre de acuerdo con las leyes y regulaciones del país donde se 
realice el experimento de investigación. 
3. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos solo deberán ser 
realizadas por personas calificadas científicamente y bajo la supervisión de un medico 
clínicamente competente. La responsabilidad del sujeto humano siempre competerá a la 
persona con preparación médica, y nunca competerá al sujeto de investigación, aunque 
dicho sujeto haya aportado su consentimiento. 
4. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos solo podrán 
efectuarse legítimamente cuando la importancia de los objetivos sea proporcional al 
riesgo inherente para el sujeto 
5. Todo proyecto de investigación biomédica que incluya sujetos humanos deberá ser 
precedido de una evaluación cuidadosa de los riesgos predecibles en comparación con 
los beneficios que se anticipan para el sujeto o para otros. La preocupación por los 
intereses del sujeto siempre prevalecerá sobre los demás intereses de la ciencia y la 
sociedad. 
6. El derecho del sujeto de la investigación a salvaguardar su propia integridad, siempre 
será respetado. Se toman todas las precauciones con respecto a la prevacía del sujeto y 
para minimizar el impacto del estudio sobre la integridad física y mental del sujeto y sobre 
su personalidad. 
7. Los médicos deberán abstenerse de participar en proyectos de investigación que 
incluyan a sujetos humanos, a menos que estén satisfechos de que se crea que los 
riesgos involucrados son predecibles. Los médicos deberán detener cualquier 
investigación cuando se determine que los riesgos son mayores que los beneficios. 
8. Al publicar los resultados de su investigación, el médico está obligado a preservar la 
exactitud de los resultados. Los reportes de experimentos que no estén de acuerdo con 
los principios que se plantean en la presente Declaración, no deben de ser aceptados 
para su publicación. 
9. En cualquier investigación en seres humanos cada sujeto potencial deberá ser 
adecuadamente informado del objetivo, los métodos, los beneficios que se anticipan y los 
riesgos potenciales del estudio y la incomodidad que puede producirle. El o ella deberán 
ser informados de que se encuentra en total libertad de abstenerse de participar en el 
estudio y de que tiene toda la libertad para retirar su consentimiento informado de 
participación en cualquier momento. Después, el médico deberá obtener el 
consentimiento informado del sujeto, suministrado con toda la libertad y de preferencia por 
escrito 
10. Al obtenerel consentimiento informado para el proyecto de investigación, el médico 
deberá ser especialmente cauteloso si el sujeto guarda relación dependiente con respecto 
a el o ella o cuando proporcione su consentimiento bajo coerción. En dicho caso, el 
consentimiento informado deberá ser obtenido por un medico que no participe en la 
investigación y que sea totalmente independiente de esta relación oficial. 
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11. En caso de incompetencia legal, el consentimiento informado deberá ser obtenido 
del representante legal, de acuerdo con la legislación nacional. Cuando debido a 
incapacidad física o mental no sea posible obtener el consentimiento informado o el sujeto 
sea menor de edad, se obtendrá autorización de un pariente responsable para reemplazar 
a la del sujeto, de acuerdo con la legislación nacional. 
Siempre que un niño menor de edad sea capaz de dar su consentimiento, será necesario 
obtener de manera adicional el consentimiento del menor además del consentimiento del 
representante legal. 
12. El protocolo de investigación siempre debe contener una declaración de las 
consideraciones éticas involucradas e indicar que cumple con los principios que se 
enuncian en la presente declaración 
Investigación médica combinada con cuidados profesionales (Investigación 
Clínica) 
1. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener libertad para usar 
alguna nueva medida diagnostica o terapéutica si según su criterio, ofrece la esperanza 
de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el sufrimiento. 
2. Los beneficios y riesgos potenciales, y la incomodidad producida por el nuevo método, 
deberán sopesarse contra las ventajas de los mejores métodos diagnósticos y 
terapéuticos disponibles. 
3. En cualquier estudio médico, todo paciente incluyendo los del grupo control, si los hay 
debe tener la seguridad de que está recibiendo el mejor método diagnostico y terapéutico 
comprobado. 
4. La negativa del paciente a participar en el estudio nunca debe interferir en la relación 
entre el médico y el paciente 
5. Si el médico considera esencial no obtener el consentimiento informado, deberá 
declarar los motivos específicos de esa propuesta en el protocolo experimental para que 
sean transmitidos al comité independiente 
6. El médico puede combinar investigaciones medicas con cuidados profesionales con el 
objetivo de adquirir nuevos conocimientos médicos, solo en el grado en que dichas 
investigaciones medicas se justifiquen por su posible valor diagnostico o terapéutico para 
el paciente. 
 
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