Mastopexia-y-reduccion-mamaria--cambios-postoperatorios-inmediatos-en-la-posicion-del-CAP

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D. 
 
 
 
 
 
 
 
 
MASTOPEXIA Y REDUCCIÓN MAMARIA: cambios 
posoperatorios inmediatos en la posición del CAP 
 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
LA ESPECIALIDAD EN : 
CIRUGIA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA 
 
 
PRESENTA: 
DR. RUBÉN NIETO BALCÁZAR 
 
 
 
 
TUTOR DE TESIS 
DR. CARLOS DEL VECCHYO CALCÁNEO 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
 
 
JEFE DE SERVICIO 
DRA. SILVIA ESPINOSA MACEDA 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
MÉXICO, DF 2011 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 2 
 
 
 
 
 
 
 
DR. JOSÉ FRANCISCO GONZÁLEZ MARTÍNEZ 
Director de Enseñanza Médica e Investigación 
Hospital General de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. NICOLÁS SASTRE ORTÍZ 
Profesor Titular del Curso de la Especialización 
Cirugía Plástica y Reconstructiva 
Hospital General de México 
UNAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DRA. SILIVA ESPINOSA MACEDA 
Jefe de Servicio 
Cirugía Plástica y Reconstructiva 
Hospital General de México 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. CARLOS DEL VECCHYO CALCÁNEO 
Tutor de Tesis 
Hospital General de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. RUBÉN NIETO BALCÁZAR 
Autor de Tesis 
Hospital General de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 4 
Dedicatoria 
 
 
A mis padres quienes con su ejemplo me inspiraron para fijarme metas y lo más 
importante cumplirlas. Agradezco infinitamente su amor y apoyo. 
 
A mis hermanos quienes además son mis amigos y confidentes y siempre han 
caminado a mi lado durante esta etapa. 
 
A mis compañeros con los cuales he compartido no solo el aspecto profesional, sino 
también excelentes años de mi vida y en los cuales he encontrado grandes amigos. 
 
Al Dr. Nicolás Sastre agradezco su confianza y apoyo, reiterandole mi admiración y 
respeto. 
 
Al Dr. Del Vecchyo por su confianza a lo largo de mi formación, agradezco su apoyo 
como mi tutor de tesis. 
 
Al Dr. Armando Martínez quién es un ejemplo de disciplina y amor por la docencia, 
agradezco las enseñanzas y admiro su calidad humana y profesional. 
 
A mis profesores quienes me dieron la oportunidad de aprender a su lado 
contribuyendo a mi formación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 5 
 
Indice 
 
 
 
 
 Página 
 
I. Portada 1 
II. Dedicatoria 4 
III. Indice 5 
IV. Resúmen 6 
V. Antecedentes 8 
VI. Marco teórico 10 
VII. Planteamiento del problema 14 
VIII. Justificación 14 
IX. Hipótesis 15 
X. Objetivos 15 
XI. Metodología 16 
XII. Resultados 19 
XIII. Discusión 21 
XIV. Conclusiones 23 
XV. Anexos 24 
XVI. Bibliografía 33 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 6 
Resumen 
 
 
“Reducción mamaria y mastopexia: cambios posperatorios inmediatos en la 
posición del CAP” 
 
Los procedimientos de mamoplastia de reducción y mastopexia implican el lograr 
movilizar el complejo aréola-pezón (CAP) sin la amputación completa para evitar ser 
usado como injerto. En todas las técnicas un punto primordial para el marcaje es la 
posición del complejo aréola-pezón, para el marcaje del CAP existen diversas 
técnicas siendo la más aceptada colocar el pezón a nivel del surco inframamario. 
 
Existen múltiples variaciones físicas entre los pacientes es por ello que la posición del 
CAP basada en datos estadísticos (18 a 23cm de la horquilla esternal) es útil solo 
como una medida de orientación. La técnica mas usada es mediante la prueba digital, 
donde se colocan cuatro dedos a nivel del surco inframamario y el pulgar en 
oposición al dedo medio mostrara la altura del pezón. 
 
Ahmad menciona como observación en 1700 casos de reducción mamaria vertical que 
la posición final posoperatoria del complejo aréola pezón es más alta que la que se 
predijo de acuerdo al marcaje preoperatorio. Este mismo autor reporta que el marcaje 
del CAP en el preoperatorio lo realiza de manera que el borde superior de la aréola 
coincida con el surco inframamario evitando de esta manera un CAP elevado, ya que 
de acuerdo a su experiencia en el posoperatorio inmediato el CAP se eleva 2cm del 
sitio marcado en el preoperatorio. 
 
Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en el servicio de cirugía plástica y 
reconstructiva del Hospital General de México incluyendo 51 pacientes sometidas a 
reducción mamaria y mastopexia para evaluar el comportamiento en la posición del 
CAP en el posperatorio inmediato y mediato y de esta manera determinar si se deben 
realizar ajustes al marcaje preoperatorio para mejorar resultados. 
 
La edad de las pacientes sometidas a reducción mamaria fue 16 a 61 años con una 
media de 41.2 y las pacientes sometidas a mastopexia y areolopexia fue de 24 a 53 
años con una media de 40.5. Cuando se analizó el comportamiento de esta distancia 
en las 25 pacientes sometidas a reducción mamaria la disminución fue de 13.5mm a 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 7 
los 5 días y 13mm a los 3 meses. Y en las 26 pacientes sometidas a mastopexia y 
areolopexia se encontró un aumento de la distancia de 11.6mm a los 5 días y 12.1mm 
a los 3 meses. Mediante t de student y con IC de 95% se encontró una p menor de 
0.05% lo cual muestra que ambos resultados son estadísticamente significativos. 
 
De acuerdo con los datos obtenidos con significancia estadística, los reportes previos 
de la literatura y considerando que la posición del complejo areola-pezón es un punto 
de gran importancia para el marcaje y sobre todo para obtener un resultado estético 
adecuado podemos concluir que para lograr que el CAP permanezca en el sitio donde 
deseamos en la mamoplastia de reducción se de debe marcar 13mm por debajo del 
sitio deseado y en mastopexia el marcaje debe ser 12mm más alto compensando de 
esta manera los cambios que ocurren en el posoperatorio inmediato. 
 
 
 
Palabras clave: Mastopexia, reducción mamaria, cambios de posición, complejo 
aréola-pezón. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 8 
Antecedentes 
 
Los procedimientos de mamoplastia de reducción y mastopexia implican el lograr 
movilizar el complejo aréola-pezón (CAP) sin la amputación completa para evitar ser 
usado como injerto. Después de 1960 los cirujanos abandonaron las técnicas en las 
cuales se realizaba un amplio socavamiento de la piel y tejido glandular (técnica 
Biesenberger) por técnicas basadas en pedículos. (1)De esta manera Arie y Pintanguy usaron el pedículo superior y en 1959 Strombeck 
describe la tecnica horizontal bipediculado(2,3). En 1963 Skoog utiliza el pedículo 
lateral y en 1970 se hace popular el uso el método vertical bipediculado y durante los 
años 80 y 90 el uso de pedículo inferior se popularizó debido a la facilidad y 
seguridad de la técnica aunado a esta técnica fue usado el patrón de Wise el cual esta 
basado en diseño del brasier para el marcaje y diseño de las cicatrices finales. (4-6) 
 
En 1970 Lassus utiliza la técnica vertical con pedículo superior con cicatrices por 
debajo del surco inframamario reportando en 1996 los resultados posterior a 30 años 
de experiencia; Lejour popularizó la técnica realizando modificaciones. 
Posteriormente Hall-Findlay reporta su experiencia con nuevas modificaciones a la 
tecnica de Lejour que consisten en usar un pedículo dermoglandular medial o lateral, 
no realizar socavamiento y no usar suturas a fascia pectoral. (1,7) 
 
En todas las técnicas mencionadas un punto primordial para el marcaje es la posición 
del complejo aréola-pezón, para el marcaje del CAP existen diversas técnicas siendo 
la más aceptada colocar el pezón a nivel del surco inframamario. Existen diversas 
series que reportan los cambios de posición del CAP a largo plazo en mamoplastias 
de reducción. (8) 
 
En cuanto a los cambios de posición en el posoperatorio inmediato se encontraron dos 
reportes los cuales mencionan resultados contradictorios en cuanto a los cambios de 
posición en las primeras semanas del posoperatorio. Sin embargo, solo uno de ellos 
reporta significancia estadistica de sus resultados. En ambos la técnica realizada es 
reduccion con cicatriz vertical. (9,10) 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 9 
Recientente Frank Lista mencionó en el panel de cirugía de mama del congreso 
americano de cirugía plástica realizado en Toronto 2010 que existen cambios de 
posición en el posoperatorio inmediato en mamoplastia de reducción y mastopexia 
que deben ser considerados en el marcaje preoperatorio para obtener mejores 
resultados, mencionando que en el posoperatorio inmediato el CAP migra de manera 
cefálica en la mamoplastia de reducción y existe un descenso del CAP en la 
mastopexia. (11) 
 
No existen reportes que mencionen cual es el comportamiento del CAP en el 
posoperatorio inmediato en mastopexias y reducciones mamarias de pedículo inferior. 
Siendo la posición del CAP un elemento clave en el resultado estético de la estos 
procedimientos es necesario identificar si existen cambios que justifiquen modificar 
en el marcaje preoperatorio la posición del CAP. (8,9) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
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Marco Teórico 
 
Un aspecto trascendental en la cirugía mamaria es la simetría la cual se define como 
la correspondencia en forma, tamaño y posición de partes que estan en lados opuestos 
de una línea central (12). Los factores que determinan la simetria de las mamas son la 
pared torácica, el parenquima mamario y el complejo aréola-pezón. Existen diversos 
métodos para lograr simetria algunos subjetivos que dependen del cirujano y otros 
objetivos que requieren lineas o medidas en uno o dos planos. (13,14) 
 
Para el análisis de la cirugía plástica de la mama, además de tomar en cuenta el 
tamaño, forma y simetria, la posición del CAP tiene gran importancia en la evaluación 
estética. La posición del CAP define el punto de mayor proyección de la mama, y es 
un punto de referencia al remover parenquima o piel. Los métodos estáticos para 
marcar la localizacion del CAP estan basados en ditancias medidas desde puntos 
anatómicos fijos. (8) 
 
Durante la adolescencia el pezón se localiza en el meridiano vertical por arriba del 
surco inframamario a una distancia de 18 a 23 cm de la escotadura esternal que 
corresponde al cuarto espacio intercostal (8,15). El cambio de posición del CAP va de la 
mano con los cambios en la forma y volumen de la mama, descendiendo al extenderse 
la piel llegando inicialmente a colocarse a nivel del surco inframamario y 
posteriormente por debajo de este punto. (16,17) 
 
Los cambios en el parenquima de la mama son influenciados por diversos factores 
como la perdida o ganancia de peso, gravedad, lactancia, malformaciones congénitas, 
desordenes endocrinos, hipertrofia o hipotrofia glandular y cambios en la elasticidad 
de la piel y ligamentos de sostén hacia el músculo. En la cirugía de aumento 
mamario, mastopexia y reducción mamaria el elemento preoperatorio más importante 
es la adecuada posición del complejo areola-pezón. (8,18) 
 
Existen múltiples variaciones físicas entre los pacientes es por ello que la posición del 
CAP basada en datos estadísticos (18 a 23cm de la horquilla esternal) es útil solo 
como una medida de orientación. La técnica mas usada es mediante la prueba digital, 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
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donde se colocan cuatro dedos a nivel del surco inframamario y el pulgar en 
oposición al dedo medio mostrara la altura del pezón.(8) fig 1 
 
El surco submamario cruza desde la linea axilar anterior a este nivel se traza una linea 
sobre el parenquima mamario, el sitio de intersección con este meridiano corresponde 
a la posición del pezón. Otro método es el descrito por Claude Lassus determinada 
por la bisección de la distancia del olecranon al acromion con la paciente en posición 
de pie y los brazos a los lados. A esta altura se marca un pano horizontal y el borde 
superior de la aréola se localiza 2cm debajo de este punto. (19) fig 2 
 
Gulyàz menciona como método alternativo para el marcaje preoperatorio del CAP la 
imbrincación del parenquima el cual es un procedimiento dinámico en el que se recrea 
la forma optima de la mama logrando una adecuada conización. fig 3 De esta forma se 
logra observar el sitio de mayor proyección que corresponde al sitio del pezón. Con la 
paciente sentada se marca el meridiano por arriba y abajo del pezón y ayudados de los 
dedos medios y pulgares se eleva el tejido mamario para lograr una forma cónica de la 
mama para localizar el sitio de mayor proyección. Finalmente corrobora que el 
marcaje de ambos pezones sea simétrico en ambas mamas.(8) 
 
Frank Lista reporta su experiencia en 250 casos de reducción mamaria con cicatriz 
vertical mencionando que inicialmente utilizaba como método para marcaje del pezón 
la ditancia medio humeral o la distancia a la horquilla esternal con lo cual tenia CAP 
alto en relación al parequima mamario en el posoperatorio. Para prevenir este 
problema ajustó el marcaje de manera que el borde superior del CAP coincidiera con 
el surco inframamario. (20) 
 
Vogt reporta un método intraoperatorio para posicionar el complejo aréola-pezón en 
mamoplastias de reducción con cicatriz vertical. La descripción se basa en la técnica 
de Hohler y Pitanguy(2) de “cortar a medida que se avanza” permanenciendo el 
complejo aréola-pezón oculto hasta q se arma la mama y colocan el pezón 1 a 1.5cm 
por debajo de la marca que corresponde al surco inframamario con lo cual reportan 
que evitan que el complejo aréola-pezón se eleve en el posoperatorio. (21) 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 12 
Ahmad menciona como observación en 1700 casos de reducción mamaria vertical que 
la posición final posoperatoria del complejo aréola pezón es más alta que la que se 
predijo de acuerdo al marcaje preoperatorio. Este mismo autor reporta que el marcaje 
del CAP en el preoperatorio lo realiza de manera que el borde superior de la aréola 
coincida con el surco inframamarioevitando de esta manera un CAP elevado, ya que 
de acuerdo a su experiencia en el posoperatorio inmediato el CAP se eleva 2cm del 
sitio marcado en el preoperatorio. (9) 
 
Hall Findlay realiza el marcaje 2cm abajo usando su técnica descrita con pedículo 
dermoglandular medial comparado con el marcaje con patrón de Wise. Existen 
diversos estudios que reportan la posición final del pezón a largo plazo posterior a 
reducción mamaria, asi como los cambios que ocurren en el parenquima sobre todo en 
marcajes con patrón de Wise. (22) 
 
Uno de los objetivos del estudio de Ahmad es confirmar que el CAP se localiza por 
arriba del marcaje preoperatorio en el posoperatorio inmediato. El estudio incluyo 19 
pacientes sometidas a reducción mamaria con técnica de cicatriz vertical realizando 
todas las mediciones el autor. Como resultado reporta que el CAP se encontró 1.3cm 
más alto respecto al marcaje preoperatorio lo cual fue estadísticamente significativo. 
A 4 años de seguimiento el CAP bajo 0.3cm por lo cual aún se mantenía 1cm en 
promedio por arriba del marcaje preoperatorio. (9) 
 
El autor menciona como posible causa de este cambio en la posición del CAP el 
efecto de cono que se logra al suturar los pilares mediales y laterales lo que permite 
que la piel redudante del polo superior se redistribuya. El hecho de encontrar que el 
CAP pemanece 1cm arriba del marcaje preoperatorio llevo a cambiar el marcaje 
preoperatorio dejando el borde superior del CAP a nivel del surco, cuando 
previamente se marcaba el sitio del pezon a nivel del surco. (9) 
 
Entre los autores que reportan seguimiento del CAP a largo plazo se encuentra 
Freiberg (10) quien realiza seguimiento de 59 pacientes sometidas a reduccion mamaria 
con marcaje de Wise concluyendo que la posición del CAP se mantiene estable 
durante los 2.9 años de seguimiento. 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 13 
Keck reporta seguimiento a un año de 42 pacientes sometidas a reduccion mamaria 
con cicatriz vertical encontrando que el diametro del CAP, el largo de la cicatriz y la 
distancia del esternon a pezón aumentaron 28, 22 y 17%. (23) 
 
En ese estudio se realizó seguimiento a la semana, a las 4 semanas, 3 meses y un año. 
Respecto a la distancia entre esternón al pezón encrontró un mayor aumento de la 
distancia en las primeras 4 semanas posterior a la cirugia y después de los 3 meses la 
medición fue estable. De acuerdo a esto los principales cambios fueron encontrados 
en los primeros 3 meses, lo cual debe ser considerado al efectuar el plan de 
tratamiento. (23) 
 
Se reportan diferencias en cuanto a comportamiento del CAP en el posoperatorio en 
mamoplastias de reduccion con técnica vertical entre el estudio de Keck y Ahmad, lo 
cual puede ser explicado de acuerdo al segundo autor en el largo de la cicatriz vertical 
realizada por Keck, además Keck no reporta sus resultados con significancia 
estadística. (9) 
 
En 2009 Cristiano Monarca y colaboradores en respuesta al artículo de Ahmad y Lista 
mencionan la experiencia en 100 casos de reducción mamaria y pexia con colgajo 
dermico inferior, cicatriz vertical o tecnica de Benelli. Las mediciones de la horquilla 
esternal al CAP fueron efectuadas con el paciente de pie, la posición de pezón se 
colocó de 18 a 22 cm de acuerdo al grado de ptosis y la reseccion de piel se determinó 
mediante pinzamiento dibujando un area romboidal. Reportan que la distancia de la 
horquilla esternal al CAP a cuatro años fue 0.6cm menor que en el marcaje 
preoperatorio. Sin embargo, no se menciona significancia estadística y tampoco 
diferencia entre procedimientos de reduccion mamaria contra mastopexia. (24) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 14 
 
Planteamiento del Problema 
 
¿Existe un cambio en la posición del CAP en el posoperatorio inmediato y mediato 
de mastopexia y mamoplastia de reducción, con respecto al marcaje preoperatorio? 
Existen reportes escasos acerca de cambios en la posición del CAP en el 
posoperatorio inmediato con respecto al marcaje previo en mamoplastia de reducción. 
Sin embargo, estos reportes no contemplan técnicas como la mamoplastia de 
reducción con pedículo inferior ni pacientes sometidas a mastopexia los cuales son 
procedimientos que son realizados dentro de nuestro servicio. 
 
 
Justificación 
 
En el servicio de Cirugía Plástica del Hospital General de México, los procedimientos 
de mastopexia y mamoplastia de reducción son llevados a cabo realizando el marcaje 
preoperatorio de la nueva posición de pezón en relación al surco inframamario. 
Sabemos que la posición del CAP en estos procedimientos es un punto importante a 
considerar en el resultado posoperatorio, y que de acuerdo a los reportes existe un 
cambio de la posición en el posoperatorio inmediato por lo cual se justifica analizar si 
existe un cambio que deba ser considerado para modificar el marcaje preoperatorio 
tanto en mamoplastia de reducción como en mastopexia. 
 
Se decide tomar mediciones a los 5 días y 3 meses del posoperatorio tomando en 
cuenta los reportes previos de la literatura donde se encuentran cambio significativos 
a los 5 días del posoperatorio en la mamoplastia de reducción y a los 3 meses se 
encuentran mediciones estables y se mantienen a lo largo del primer año 
posoperatorio. Por este motivo se justifica analizar las mediciones en esos dos puntos 
clave del posperatorio. 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 15 
 
Hipótesis de Trabajo 
 
Existe un cambio en la posición del CAP en la mamoplastia de reducción y 
mastopexia en el posoperatorio inmediato y mediato con respecto al marcaje 
preoperatorio. 
 
Objetivo 
 
Objetivo general 
 
Analizar las distancias de horquilla esternal a CAP obtenidas en el marcaje 
preoperatorio con respecto a las obtenidas a los 5 días y 3 meses para determinar si 
existen cambios entre ellas. 
 
Objetivos específicos 
 
1. Determinar si existen cambios en la posición del CAP en pacientes sometidas 
a mamoplastia de reducción y mastopexia y si el comportamiento es diferente 
entre ambos procedimientos 
2. Analizar si existe diferencia en los cambios de posición de CAP en pacientes 
sometidas a reducción mamaria con pedículo inferior contra los reportes de la 
literatura de pedículo superior 
3. Analizar si existe relación entre los cambios de posición del CAP y el 
volumen resecado en la mamoplastia de reducción. 
4. Determinar si los cambios de posición de CAP son estadísticamente 
significativos que permitan proponer cambios en el marcaje preoperatorio 
5. Analizar el promedio de edad de cada grupo de pacientes incluidas en el 
estudio 
6. Analizar la cantidad de gramos de tejido mamario resecado con respecto a la 
técnica de reducción mamaria empleada 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 16 
Metodología 
 
Tipo y diseño de estudio 
Prospectivo, descriptivo, longitudinal 
 
Población y tamaño de la muestra 
Pacientes sometidas a mamoplastia de reducción y mastopexia durante el periodo del 
1 de Enero de 2010 al 30 de marzo de 2011 
 
Criterios de inclusión 
Pacientes sometidas a mamoplastia de reducción y mastopexia 
 
Criterios de exclusión 
Pacientes con antecedente de cirugía mamaria previa 
 
Criterios de eliminación 
Pacientes que no acudan a consultas para su evaluación posoperatoria 
 
Definición de Variables 
 
Nominales: 
 
Edad: Tiempo de vida de un individuo, considerado desde el momento de su 
nacimiento, hasta el momento de ser evaluado. Se mide en dias, meses o años. 
Complejo aréola-pezón (CAP): Se define como el vérticede la mama 
constituido por una zona redondeada y pigmentada, la aréola, en el centro de 
la cual se encuentra el pezón 
 
Ordinales: 
 
Técnica empleada: Se refiere al tipo de pedículo empleado en la reducción 
mamaria ya sea pedículo inferior o superior. 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 17 
Continuas: 
 
Distancia horquilla esternal a CAP: Método estático de medición basado en 
puntos anatómicos fijos. 
Gramos de tejido mamario resecado: Medición efectuada en el transoperatorio 
reportada de manera independiente de lado derecho e izquierdo. 
 
 
Procedimiento 
 
 Se captaron las pacientes sometidas reducción mamaria y mastopexia en el 
período comprendido entre enero de 2010 a marzo de 2011, se efectuaron mediciones 
de la distancia de la horquilla esternal al pezón a los 5 días y tres meses de 
posoperatorio, teniendo como referencia la distancia a la cual fue marcado en el 
preoperatorio. Todas las mediciones fueron realizadas por los investigadores, para lo 
cual se utilizó el método digital marcando la posición del pezón a nivel del surco 
inframamario. Las mediciones en el posoperatorio fueron realizadas tomando la 
distancia de la horquilla esternal al pezón. El índice de variabilidad intraobservador e 
interobservador fue del 5% lo cual no es factor a considerar en los resultados 
obtenidos. 
 
Cronograma de Actividades 
 Enero- Febrero 
2010 
Marzo-Junio 
2010 
Julio-Octubre 2010 Noviembre 2010-
Enero 2011 
Febrero-
Mayo 2011 
Revisión de 
bibliografia 
 x 
Presentación 
de protocolo 
 x x x 
Captación de 
pacientes 
 x x x x 
Análisis de 
resultados 
 x x x 
Publicación 
de resultados 
 x 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 18 
Análisis Estadístico 
 
La información recopilada fue procesada en base de datos de Microsoft Excel 2008, 
versión 12.1.0, y vertida en cuadros de salida y gráficos con el programa microsoft 
graph 2008, versión 12.1.0, para una mejor exposición de los resultados. Para obtener 
T de student y determinar significancia se proceso la información con el programa 
visor SPSS 
 
 
Aspectos Éticos y Bioseguridad 
Conforme a los criterios de la Ley General de Salud en su artículo 17, fracción 1, la 
presente investigación, no presenta riegos mayores para los sujetos del estudio, ya que 
la investigación es de tipo observacional, y no experimental, por lo que no requiere de 
consentimiento informado por escrito de los pacientes. 
 
 
Relevancia y Expectativas 
 
Con los resultados de esta investigación, y de comprobarse la hipótesis principal de la 
misma, se espera concluir que existen cambios en posoperatorios inmediatos en la 
posición del complejo aréola-pezón que deben ser considerados en el marcaje 
preoperatorio para realizar ajustes que permitan obtener un resultado final más 
adecuado ya que uno de los objetivos de la reducción mamaria y la mastopexia es 
colocar el complejo aréola-pezón en el lugar anatómico correcto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 19 
Resultados 
 
En el período de Enero de 2010 a Marzo de 2011, en el servicio de cirugía plástica y 
reconstructiva del Hospital general de México, se captaron 51 pacientes que 
cumplieron con los criterios de inclusión para este análisis. De estas 51 pacientes, 25 
(49%) fueron sometidas a mamoplastia de reducción y 26 pacientes (51%) sometidas 
a procedimientos de mastopexia y areolopexia. gráfico 1 
 
De las pacientes sometidas a reducción mamaria, en 9 se utilizó técnica de pedículo 
inferior (36%) y en 16 técnica de pedículo superior (64%) gráfico 2. En cuanto a las 
pacientes sometidas a mastopexia y areolopexia, 5 fueron sometidas a mastopexia con 
implante (19%), 8 mastopexia (31%) y 13 areolopexia con implante (50%). gráfico 3 
 
La edad de las pacientes sometidas a reducción mamaria fue 16 a 61 años con una 
media de 41.2 y las pacientes sometidas a mastopexia y areolopexia fue de 24 a 53 
años con una media de 40.5. El promedio de edad de las pacientes sometidas a 
reducción con pedículo inferior fue de 44.7, reducción con pedículo superior 34.7, 
mastopexia 33.8, mastopexia con implante 46.6, areolopexia con implante 41.2. tabla 1 
 
En las pacientes sometidas a reducción mamaria con técnica de pedículo inferior se 
resecó de 150 a 1000 gramos de tejido del lado derecho con media de 547.7 gramos y 
en el lado izquierdo de 150 a 920 gramos con media de 560 gramos. En cuanto a las 
pacientes en quienes se utilizó tecnica de pedículo superior se resecó en lado derecho 
de 90 a 740 gramos con media de 219.3 gramos y en el lado izquierdo de 90 a 760 
gramos con media de 240.6 gramos. tabla 2 
 
Respecto a la medición del diámetro del complejo aréola pezón marcado con el 
areolotomo durante el transoperatorio en las pacientes sometidas a reducción mamaria 
fue en promedio de 41.7mm, de 41.5mm en pacientes sometidas a mastopexia y de 
42mm en pacientes a quienes se les realizó areolopexia. gráfico 4 
 
En lo que se refiere a la distancia del pezón a la horquilla esternal se encontraron los 
siguientes resultados, la medición preoperatoria en pacientes sometidas a reducción 
mamaria con pedículo inferior fue de 20.7cm y 19.33cm a los 5 días y 3 meses, siendo 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 20 
la diferencia de 13.7mm. En pacientes con técnica de pedículo superior fue de 
20.28cm, 18.96cm y 19.05cm en el preoperatorio, a los 5 días y a los 3 meses 
respectivamente, con diferencia de 13.2mm a los 5 días y 12.3mm a los 3 meses. gráfico 
5 
 
En las pacientes sometidas a mastopexia las distancias fueron de 19.3cm, 20.43cm y 
20.5cm, en el preoperatorio, a los 5 días y a los 3 meses respectivamente; notando una 
diferencia de 11.3mm a los 5 días y 12mm a los 3 meses. En quien se realizó 
mastopexia con implantes las mediciones fueron 20.2cm preoperatorio y 21.5cm a los 
5 días y 3 meses siendo la diferencia 13mm a los 5 días y 3 meses y finalmente en 
quienes se realizó areolopexia con implante las mediciones fueron 19.3cm, 20.37cm y 
20.45cm con una diferencia de 10.7 mm a los 5 días y 11.5mm a los 3 meses. gráfico 6 
 
Las mediciones encontradas en pacientes sometidas a reducción mamaria con 
pedículo superior y con el menor volumen resecado (90gramos) fueron de 20cm, 
19cm y 19cm, y en quien se resecó la mayor cantidad de tejido (740 gramos) fueron 
de 21cm, 20cm y 20cm. En las pacientes en quien se uso pedículo inferior se 
encontraron las siguientes mediciones 21cm, 19.5cm y 20cm para la paciente que se 
resecó la menor cantidad de tejido (150 gramos) y 20cm, 18.5cm y 18.5cm en quien 
se resecó la mayor cantidad (1000gramos). tabla 3 
 
Las mediciones encontradas en las 25 pacientes sometidas a reducción mamaria sin 
tomar en cuenta la técnica empleada fueon de 20.49cm, 19.14cm y 19.19cm en el 
preoperatorio, a los 5 días y 3 meses respectivamente, observando una diferencia de 
13.5mm a los 5 días y 13mm a los 3 meses. En cuanto a las 26 pacientes sometidas a 
mastopexia y areolopexia se encontraron las siguientes mediciones 19.6cm, 20.76cm 
y 20.81cm en el preoperatorio, 5 días y 3 meses respectivamente siendo la diferencia 
de 11.6mm a los 5 días y 12.1mm a los 3 meses. gráfico 7 
 
Solo se encontraron reportadas dos complicaciones que representa el 7.7% del total de 
pacientes sometidas a reducción mamaria. La primera de ellas fue dehiscencia parcial 
en paciente sometida a reducción mamaria de pedículo inferior cuya resección fue de 
1000gramos en mama derecha y 920gramosen mama izquierda la cual se resolvió 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 21 
con cierre por segunda intención. La segunda complicación fue en reducción con 
técnica de pedículo superior debido a asimetria la cual requirió rearme de la mama. 
 
 
Discusión 
 
Durante el período de Enero de 2010 a Marzo de 2011 se incluyeron un total de 51 
pacientes para este estudio, solo fueron excluidas 4 pacientes que contaban con 
procedimientos previos. De estas pacientes un 49% fueron sometidas a reducción 
mamaria y el resto a procedimientos de mastopexia o areolopexia. 
 
En cuanto a la técnica empleada para la reducción mamaria se observa que en un 64% 
se utilizó la técnica de pedículo superior; sin embargo en el 36% de los casos fue 
empleada la técnica de pedículo inferior. Lo anterior se explica porque nuestro 
servicio es un centro de formación y ambas técnicas son empleadas conociendo las 
ventajas y desventajas de cada una de ellas. 
 
La edad promedio en las pacientes sometidas a procedimiento de reducción mamaria 
fue de 41.2, encontrando una paciente de 16 años la cual fue sometida al 
procedimiento por presentar intensa sintomatología. La edad promedio de pacientes 
sometidas a mastopexia y areolopexia fue de 40.5 y de este grupo el que presentó una 
edad promedio mayor fue a quienes se realizó mastopexia con implante lo cual puede 
ser explicado por menor volumen mamario a mayor edad lo que requiere implante 
para lograr un mejor resultado. 
 
La cantidad de tejido mamario resecado presentó variaciones aún entre pacientes 
sometidas al mismo tipo de técnica; sin embargo, la mayor resección fue realizada en 
una paciente sometida a reducción mamaria con pedículo inferior lo que quizá sea 
explicado por la seguridad de esta técnica en grandes resecciones. En la gran mayoría 
de las pacientes se utilizó areolotomo de 42mm tanto en reducción mamaria como 
mastopexia y areolopexia existiendo mínima variación entre ambos grupos. 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 22 
Respecto a la distancia de la horquilla esternal al pezón se analizaron las mediciones 
realizadas en el preoperatorio durante el marcaje y a los 5 días y 3 meses de 
posoperatorio. Las pacientes sometidas a reducción mamaria con pedículo inferior 
mostraron que esta distancia disminuyó 13.7 mm desde los 5 días del posperatorio y 
este cambió permaneció a los 3 meses. En las pacientes sometidas a reducción 
mamaria con pedículo superior la distancia disminuyó 13.2mm a los 5 días y a los 3 
meses la disminución fue de 12.3mm. 
 
Ahmad reportó en el análisis de 19 pacientes sometidas a reducción mamaria con 
pedículo superior que la distancia de la horquilla esternal al pezón disminuyó 13mm 
respecto al marcaje preoperatorio. En este estudio la disminución de esta distancia 
muestra un comportamiento muy parecido independientemente de la técnica 
empleada. 
 
En las pacientes sometidas a mastopexia y areolopexia el cambio de esta distancia 
presentó un comportamiento diferente presentando un aumento. Así la distancia 
aumento 11.3mm y 12mm a los 5 días y 3 meses en quienes se realizó mastopexia. El 
aumento de la distancia en pacientes sometidas a mastopexia e implante fue de 13mm 
y finalmente en quienes se efectuó areolopexia e implante el aumento de la distancia 
fue de 10.7mm a los 5 días y 11.5mm a los 3 meses. 
 
En la paciente a quien se resecó el menor volumen mamario se observó una 
disminución de la distancia de 10mm y en la que resecó el mayor volumen mamario 
esta disminución fue de 15mm sin que haya variaciones importantes con respecto al 
resto de las pacientes por lo cual este cambio en la distancia parece ser independiente 
del volumen resecado. 
 
Cuando se analizó el comportamiento de esta distancia en las 25 pacientes sometidas 
a reducción mamaria la disminución fue de 13.5mm a los 5 días y 13mm a los 3 
meses. Y en las 26 pacientes sometidas a mastopexia y areolopexia se encontró un 
aumento de la distancia de 11.6mm a los 5 días y 12.1mm a los 3 meses. Mediante t 
de student y con IC de 95% se encontró una p menor de 0.05% lo cual muestra que 
ambos resultados son estadísticamente significativos. 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 23 
Conclusiones 
 
De acuerdo con los datos obtenidos con significancia estadística, los reportes previos 
de la literatura y considerando que la posición del complejo areola-pezón es un punto 
de gran importancia para el marcaje y sobre todo para obtener un resultado estético 
adecuado podemos concluir que para lograr que el CAP permanezca en el sitio donde 
deseamos en la mamoplastia de reducción fig 4 se de debe marcar 13mm por debajo del 
sitio deseado y en mastopexiafig5 el marcaje debe ser 12mm más alto compensando de 
esta manera los cambios que ocurren en el posoperatorio inmediato. 
 
Existen reportes donde se observa que esta medición permanece estable posterior a 
los 3 meses, por lo cual de acuerdo a este estudió y el reporte de Ahmad podemos de 
igual manera concluir que los principales cambios de posición en el CAP se dan en 
los primeros días del posoperatorio tanto en reducción mamaria y mastopexia lo 
cuales pueden ser compensados al ser considerados durante el marcaje preoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 1 
Método dígital 
Fig 2 
Métodod medio-humeral 
Fig 3 
Método de imbrincación 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 26 
 
Gráfico No. 1 
 
Pacientes sometidas a reducción mamaria, mastopexia y areolopexia que cumplieron 
con los criterios de inclusión de este estudio durante el período de Enero de 2010 a 
Marzo de 2011 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 27 
 
 
 Gráfico No. 2 
Técnica empleada en las pacientes sometidas a mamoplastía de reducción 
 
 
Gráfico No. 3 
Pacientes sometidas a procedimientos de mastopexia y areolopexia 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 28 
 
 
 
Tabla No. 1 
 
Distribución de edad de pacientes de acuerdo a procedimiento 
 
 
 Pedículo 
inferior 
Pedículo 
superior 
Grupo 
reducción 
Mastopexia Mastopexia e 
implante 
Areolopexia 
e implante 
Grupo pexia 
Rango de 
edad 
39 a 61 16 a 60 16 a 61 24 a 48 39 a 53 31 a 51 24 a 53 
Media de 
edad 
47.7 34.75 41.2 33.8 46.6 41.2 40.5 
 
 
 
Tabla No. 2 
 
Pacientes sometidas a reducción mamaria, gramos de tejido resecado de acuerdo a 
técnica empleada 
 
 
 
 Pedículo 
inferior lado 
derecho 
Pedículo 
inferior lado 
izquierdo 
Pedículo 
inferior 
Pedículo 
superior 
lado derecho 
Pedículo 
superior 
lado 
izquierdo 
Pedículo 
superior 
Rango 
(gramos) 
150 a 1000 150 a 920 150 a 1000 90 a 740 90 a 760 90 a 760 
Media 
(gramos) 
547.7 560 553.8 219.3 240.6 229.9 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 29 
Gráfico No. 4 
 
Diámetro del complejo aréola-pezón (CAP) en el marcaje transoperatorio 
 
 
Gráfico No. 5 
Comportamiento de mediciones de horquilla esternal a pezón preoperatorias, a los 5 
díasy 3 meses del posoperatorio en pacientes sometidas a reducción mamaria con 
técnica de pedículo inferior y pedículo superior 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 30 
Gráfico No. 6 
 
Comportamiento de mediciones de horquilla esternal a pezón preoperatorias, a los 5 
días y 3 meses del posoperatorio en pacientes sometidos a mastopexia, mastopexia 
con implantes y areolopexia con implantes 
 
 
 
 
 
Tabla No. 3 
 
Comportamiento de mediciones de horquilla esternal a pezón en los pacientes en 
quien se realizó la mayor y la menor resección de tejido con ambas técnicas 
empleadas 
 
 Pedículo superior 
menor resección 
Pedículo superior 
mayor resección 
Pedículo inferior 
menor resección 
Pedículo inferior 
mayor resección 
Preoperatorio 20cm 21cm 21cm 20cm 
5 días 19cm 20cm 19.5cm 18.5cm 
3 meses 19cm 20cm 20cm 18.5cm 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 31 
 
Gráfico No. 7 
 
Mediciones de distancia de horquilla esternal a pezón en el preoperatorio, 5 días y 3 
meses del posoperatorio en las 25 pacientes sometidas a reducción mamaria y pexias 
sin tomar en cuenta técnica empleada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig 4. Reducción marcaje preoperatorio 21cm y 3 meses 
19cm 
Fig 5. Mastopexia marcaje preoperatorio 18.5cm y 3 meses 
20cm 
Reducción mamaria y mastopexia: cambio posoperatorios inmediatos en posición del CAP 
 
Dr. Rubén Nieto Balcázar 33 
 
 
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