INTESTINO DELGADO apuntes

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INTESTINO DELGADO
Posterior al estómago tenemos al intestino delgado, el intestino delgado va desde el estómago hasta el intestino grueso, tiene dos porciones, la primera que se va a llamar duodeno y el resto que será el yeyuno íleon. Yeyuno íleon 
Intestino grueso 
Duodeno 
DUODENO. – Significa 12 dedos porque tiene 25cm de longitud, esta es la primera porción del intestino delgado y se extiende desde el surco duodeno pilórico hasta la flexura duodeno yeyunal. El duodeno es el sitio donde el hígado, la vesícula biliar, el páncreas van a verter su producto de secreción exocrina para de esa manera poder facilitar la digestión de las grasas, entonces se podría decir que la función del duodeno es la absorción de los nutrientes (aminoácidos, disacáridos, electrolitos, agua, etc.).
Está ubicado en el epigastrio, mesogastrio, hipocondrio derecho. Es un órgano retro peritoneal, esta posterior al peritoneo parietal. Excepto su primera porción su primera porción que es un órgano peritonizado o sea que está envuelto por el peritoneo.
Sus medios de fijación; nos vamos a ir por sus partes su primera porción, estará en relación fijado por el omento menor o epiplón gastro hepático también estará fijado gracias al conducto colédoco, al conducto pancreático principal y al conducto pancreático accesorio. La segunda, la tercera y la cuarta porción será su medio de fijación el peritoneo. En la cuarta porción vamos a tener un ligamento, el ligamento suspensorio o de treitz en algunas nomenclaturas esta como musculo suspensorio. 
Configuración externa. - el duodeno tiene forma de c, presenta 4 porciones: la primera porción o porción superior, la segunda porción o porción descendente, la tercera porción o inferior o también llamada horizontal y la cuarta porción o ascendente.
La primera porción está a nivel de la L1, se inicia en el píloro y de dirige hacia la derecha y termina en una línea imaginaria a nivel del cuello de la vesícula y es la parte más ancha del duodeno, que se denomina ampolla o bulbo duodenal, tiene una longitud de 5cm y en el momento que hace la curvatura, a esa curvatura se le denomina flexura superior y de ahí viene la segunda porción.Porción superior
Porción ascendente 
Porción inferior u horizontal
La segunda porción va a ir desde la L1 hasta la L4 y todo este trayecto tiene una longitud de 7cm.Porción descendente
La porción horizontal se encuentra envolviendo la cabeza del páncreas, esta es la porción más larga de todo el duodeno y mide 10cm.
Por último, la porción ascendente, esta va desde la L4 hacia la L2 y terminan en la flexura duodeno yeyunal y tiene una longitud de 3cm.
Flexura duodeno yeyunal
Flexura superior
Flexura inferior
1ra porción. - Esta peritonozada, anterior y superior está en relación con el omento menor también está en relación con el lóbulo cuadrado del hígado, con el cuello de la vesícula biliar y posteriormente esta cruzada por la arteria gastro duodenal y también entra en relación con el ilio hepático, este está formado por la vena porta, la arteria hepática común y el conducto colédoco, esta es la relación posterior. Aquí se forma un triángulo, que sería el triángulo inter portocoledociano que está formado por la vena porta, la primera porción del duodeno y el conducto colédoco el contenido de este triangulo es la arteria gastro duodenal. Inferiormente está en relación con el páncreas.
2da porción: medialmente está en íntima relación con el páncreas, anteriormente esta cruzada por el colon transverso y el mesocolon transverso, este mesocolon divide a esta porción en dos parte la porción supra mesocólica que está por arriba del colon transverso y la porción infra mesocólica que está por debajo del colon transverso, superiormente a la porción supramesocólica entra en relación la cara inferior del lóbulo derecho del hígado y con la vesícula biliar, en la porción inframesocolica solamente está en relación con el colon transverso y las asas intestinales. Lateral y posterior entra en relación con la vena cava inferior, el uréter, la pelvis renal y el pedículo renal, este contiene a la vena renal y a la arteria renal.
En la parte interna de la segunda porción encontramos dos papilas, la papila ocaruncula mayor y 3cm hacia arriba tenemos a la papila ocaruncula menor, la papila mayor tiene una longitud de 5 a 10mm y un ancho de 5 a 6mm en esta desembocan el conducto colédoco que se va a unir al conducto pancreático principal o llamado también de Wirsin estos se unen y forman como una dilatación a eso se le llama ampolla de Vater o ampolla hepatopancreática está en la mucosa termina en la papila mayor. En la parte de arriba tenemos a la papila menor tiene una altura de 1 a 3mm y aquí desemboca el conducto pancreático accesorio o de Santorini.
3ra porción. – Es netamente inframesocólica, posteriormente entra en relación con la vena cava inferior y con la aorta abdominal, también con la mesentérica inferior y los plexos hipo gástricos Inter mesentéricos, superiormente entra en relación con la cabeza del páncreas y con el proceso ensiforme del páncreas, inferiormente con las asas intestinales y anteriormente con la mesentérica superior.
 Se va a formar ese ángulo que se va a denominar compas aorto mesentérico de Wilkie.compas aorto mesentérico de Wilkie
3ra porción del duodeno 
Mesentérica superior
4ta porción. – Anteriormente entra en relación con el colon transverso, con el mesocolon y con las asas intestinales; posteriormente estará en relación con los vasos gonadales en el varón los vasos testiculares y en las mujer los vasos del ovario, tanto arteria como vena; hacia la derecha entra en relación con los vasos mesentéricos superiores tanta con la arteria como con la vena y con la cabeza del páncreas; lateral e izquierdo entra en relación con el arco vascular de Grace que está formado por la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior.
Flexura duodeno yeyunal. - También se llama ángulo de Treitz está a nivel de la L2, está fijado por el ligamento o musculo suspensorio.
YEYUNO ILEON. – Se extiende desde la flexura duodeno yeyunal hasta el intestino grueso. En toda su longitud mide 6,5m y es la porción móvil de lo que es el intestino delgado a nivel de la flexura duodeno yeyunal va a tiene un diámetro de 10cm y va a terminar con un diámetro de 2cm, su función es digerir y absorber los componentes alimenticios, va a secretar varias encimas que van a catalizar lo que son las proteínas, carbohidratos. 
Desde su origen hasta su terminación este va a describir de 15 a 16 sinuosidades que son conocidas con el nombre de asas intestinales, las superiores serán horizontales y las inferiores más verticales. Estas asas presentan 2 caras y 2 bordes que van a ser el borde libre y el borde adherente a este se va a adherir el mesenterio.
Este es un órgano abdomino pélvico porque entra en la pelvis y entra en relación hacia atrás con la pared posterior y con los órganos retroperitoneales, entra en relación con el duodeno, los riñones, uréteres, colon ascendente, el ciego, el colon descendente; anterior va estar en relación netamente con el omento mayor; superiormente se relaciona con el colon transverso y su mesocolon transverso; inferiormente esta relaciona con el colon sigmoides, el recto, la vejiga y en las mujeres también con el útero; hacia la izquierda va estar relacionado con la pared lateral del abdomen y hacia la derecha con el ciego y el colon ascendente.
Mesenterio. - Este está a lo largo de las asas intestinales, esto está fijado en la raíz del mesenterio esta raíz va a ir desde la L2 hasta la articulación sacro iliaca derecha.
INTESTINO GRUESO
Va a empezar desde el ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, el sigmoides, recto y ano todo esto es el intestino grueso; su función es recibir la pasta que proviene del intestino delgado. Se inicia desde la porción del ilion hasta el ano. 
Forma un marco cólico, dentro de este estarán las asas intestinales; el ciego y el apéndice estarán en el cuadrante de la fosa iliaca derecha;el colon ascendente estará en el flanco derecho y la flexura … estará en el hipocondrio derecho; el colon transverso está en el epigastrio y mesogastrio y la flexura … estará en el hipocondrio izquierdo; el colon descendente en el hipocondrio izquierdo y fosa iliaca izquierda; el sigmoides en el hipogastrio.
En su totalidad el intestino grueso mide 1,5m donde el ciego mide 6cm, el colon ascendente de 8 a 15cm con un calibre de 7 a 8cm, el colon transverso de 40 a 80cm, pero con un término promedio de 50 con un calibre de 5, el colon descendente 12cm y su calibre será de 3 a 5cm, el colon sigmoides normalmente mide 40cm, el recto de 10 a 12cm y el ano de 2 a 3cm. 
Configuración externa. - Tiene muchas características que lo diferencian del intestino delgado, una será el tamaño. A simple vista encontramos como unas bolitas que se van a denominar haustras que son dilataciones que tienen la forma de saco, estas haustras están separadas unas de otras por los pliegues semilunares. Hay unas bolitas que son tejido adiposo que son conocidas con el nombre de apéndice epiploicos o apéndices omentales están en todo el trayecto del intestino. También tenemos a las tenias cólicas y están en un numero de 3, solamente son cintillas musculares que nacen a partir de la base del apéndice; tenemos una tenia anterior que es la tenia libre y tenemos dos tenias posteriores una postero medial y una lateral; la postero medial viene a ser la meso cólica y la postero lateral es la tenia omental Haustras 
Apéndices epiploicos 
Tenia anterior
Pliegues semilunares 
Tenia postero lateral
Tenia postero medial
Estas tenias estarán en todo el trayecto del intestino grueso excepto y en el ano, en el sigmoideo las tenias posteriores se unen y nos quedaríamos con una tenia anterior y una posterior. 
Configuración interna. Las haustras adentro serán las ampollas o celdas colónicas y lo que afuera eran los pliegues semilunares adentro serán las válvulas cólicas también se les llama espolones o crestas cólicas. 
Cecoapendice. – Ciego y apéndice:
· El ciego. – es un fondo de saco, es como una bolsa, tiene un orificio qu e sera el orificio del apendice su longuitud es de 6cm de altura y 8cm de ancho.
· Apendice.- Conocido tambien con el nombre de apendice vermicular es una estructura cilindrica que tiene de 7 a 8cm de longuitud y de 4 a 6 de diametro, esta ubicado o nace si o si de la cara medial del ciego y lo va hacer mediante una valvula que se llama valvula de Gerlach o tambien pliegue apendicular. En su posicion puede haber variaciones, lo normal seria que salga de la cara medial. 
En cuanto a sus funciones hay mucha controversia con los autores porque algunos dicen que es un organo vestigial sin funcion, mientras que otros dicen que al tener tejido linfoide ayuda a la fabricacion de la emoglobinas A y por lo tanto regula lo qu eson las linfoviotas intestinales y tambien sera un lugar de crecimiento de las bacterias comenzales.
Apéndice 
Válvula de Gerlach 
Ciego 
Válvula de Bauhin
Colon ascendente. – El límite del colon ascendente será un orificio que se va a denominar válvula de Bauhin o ilio cólica y aquí también va a desembocar el yeyuno ilion. Esta válvula tiene unos labios uno superior uno inferior y los dos se van a unir y van a formar la comisura, a nivel de esta comisura estará el límite del ciego y el colon ascendente.
El colon ascendente va a ir desde lo que es la válvula hasta la flexura cólica derecha o flexura hepática. Ocupa tres cuadrantes, la fosa iliaca derecha el flanco derecho y el hipocondrio derecho, va estar cubierto por el hígado y por la 9na y 10ma costilla.
· Relaciones: Hacia adelante esta en relación con el omento mayor y por debajo de este tenemos a las asas intestinales, superiormente con el hígado y la vesícula biliar, hacia atrás entra en relación el musculo iliaco, los músculos anchos del abdomen y con el cuadrado lumbar también con dos nervios que van a ser el ilio hipogástrico y el ilio inguinal, lateralmente vamos a tener un espacio que se denomina botiero o surco perito cólico derecho y medialmente entra en relación con las asas intestinales, con el colon transverso y en su flexura (flexura cólica derecha o hepática) va a tener un ligamento, el ligamento hepatocólico.
Colon transverso. – es la porción más larga y móvil de lo que es el intestino grueso, está comprendida desde lo que es la flexura cólica derecha hasta la flexura cólica izquierda esta flecura también se la conoce con el nombre de flexura esplénica. En el colon transverso su disposición va a ser muy variable de acuerdo a la constitución de la persona, en las personas más gorditas va estar mar horizontal mientas que en las más flaquitas ira medio curveado ¿?
· Relaciones: Hacia adelante con las asas intestinales y con el omento mayor y a través de estas con la pared abdominal; hacia atrás está relacionado con el riñón derecho la segunda porción del duodeno, la cabeza del páncreas y con los vasos mesentéricos superiores tanto con la arteria como la vena; hacia arriba está en relación con el meso colon transverso, con la vesícula biliar y con la curvatura mayor del estómago; hacia abajo estará en relación con las asas intestinales y con el arco vascular de Treitz (arteria cólica izquierda y vena mesentérica inferior).
Aquí tenemos a la flexura cólica izquierda o flexura esplénica, aquí tenemos otro ligamento que es el ligamento frénico cólico izquierdo.
Colon descendente. - El colon descendente va a ir desde la flexura cólica izquierda hasta el sigmoides, va a recorrer los cuadrantes: hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda. 
· Relaciones: Hacia adelante está relacionado con el omento mayor, las asas intestinales y la pared abdominal; hacia atrás el musculo iliaco, el cuadrado lumbar y con los nervios ilio hipogástrico y el ilio inguinal y con el polo superior del riñón; lateralmente vamos a tener un espacio que se conoce con nel nombre de surco para cólico izquierdo y medialmente estará en relación con el uréter izquierdo con los vasos gonadales (en el varón los testiculares y en la mujer los ováricos) y con las asas intestinales.
Colon sigmoides. - Este tiene forma de “s” se extiende desde la fosa iliaca izquierda hasta la S3 y en todo ese trayecto tiene 2 porciones una porción iliaca y una porción pélvica. La porción iliaca va a ir desde la cresta iliaca medial hasta el borde del musculo psoas y del borde del musculo psoas hasta la S3 será la porción pélvica. Antiguamente este colon sigmoides era conocido como colon ilio pélvico por las 2 porciones que tiene.
Esta contenido por un repliegue peritoneal que se denomina mesosigma.
· Relaciones: En la porción iliaca adelante está relacionada con lo que son las asas intestinales, el omento mayor y la pared abdominal; en la región pélvica son diferentes; en la mujer: estará relacionado con el útero, entre el útero y el colon sigmoides se crea un espacio que viene a ser el fondo del saco de Douglas y el varón entra en relación con la vejiga cuando estas está llena, entre la vejiga y el colon sigmoides tenemos un espacio que es el fondo de saco recto vesical; hacia atrás entra en relación con los vasos iliacos externos, el uréter y con el plexo hipogástrico superior.
Recto. – Pues se llama así porque va recto xd, a nivel de la S3 viene a ser la unión recto sigmoidea. Aquí desaparecen las hautras y las tenias. Va a terminar en la línea ano rectal que está comprendida por el musculo elevador del ano. Su parte más ancha se denomina ampolla rectal es aquí donde se acumulan las heces y esta ampolla contiene receptores de presión que se llaman preso receptores o preso reptores que nos indican cuando la ampolla está llena que vamos a tener ganas de defecar. 
Tenemos 3 pliegues el superior que va a tener una concavidad derecha una convexidad izquierda; el pliegue medio que sería lo contrario concavidad izquierda y convexidad derecha y nuestro pliegue inferior que será concavidad derecha y convexidad izquierda.
Tenemos 2 curvaturas o flexuras y van ser:la flexura sacra y la flexura ano rectal.
· Relaciones. - está cubierto por la fascia rectal, en la mujer está en relación con el útero; en el varón vamos a tener relación con la vejiga.
Ano. – Va a empezar en el diafragma pélvico ye termina en el borde anal. Tenemos el ligamento ano coccígeo. Tenemos dos esfínteres, uno externo y otro interno. El esfínter externo tiene 3 porciones una porción profunda un superficial y una subcutánea, lo más importante de este es que va a tener inervación y va estar inervado por las ramas del cuarto nervio sacro y va a pertenecer al sistema nervioso periférico lo que quiere decir que este esfínter va actuar a voluntad. El esfínter interno no tiene inervación por lo tanto es autónomo.
En el conducto anal vamos a tener una línea que se va a demo¡¡nominar línea pectínea o pectineana y en esta vamos a tener unas columnas que se van a denominar columnas de morgani; esta line adive la porción superior y la porción inferior. 
HÍGADO
El hígado es el órgano más grande de los órganos abdominales, tiene varias funciones, actúa en nel cuerpo como un laboratorio, dentro de sus funciones tenemos que regular y metaboliza lo que son los lípidos, las proteínas, los nitratos de carbono ¿?, los transforma en lo que es albumina; también participa en lo que es la producción y secreción de los ácidos biliares que va a facilitar la absorción de los líquidos en la parte del duodeno, también tiene funciones endocrinas, ayuda también en lo que es la desintoxicación mediante la células de Kupffer. 
Es un órgano que está protegido en la parilla costal, a partir de la 7ma, 8va, 9na, 10ma y 11va costillas; su ubicación topográfica está situado en el hipocondrio derecho, en el epigastrio y también forma parte de lo que es el hipocondrio izquierdo. Al hígado se lo considera un órgano móvil ya que durante la inspiración máxima este puede descender y rebasar lo que es el reborde costal y llegando al flanco derecho y durante la expiración máxima puede ascender y alcanzar el 5to espacio intercostal. Dimensiones, color y consistencia: Es un órgano macizo, de color rojo pardo, esto es variable incluso puede llegar a ser amarillo (en una esteatosis hepática podemos llegar a verlo de este color); es un órgano firme, pero a la vez es friable y frágil es por eso que todos los órganos que están en relación con este dejan su impresión.Vertical 
Transversal 
Sus dimensiones van a ser: transversalmente 18cm, antero posterior 16cm y de manera vertical es de 8cm. En cuanto a su peso sin sangre pesa 1500gr y su peso funcional (cuando este con sangre) a los 1500 le aumentamos 800-900gr más.Antero posterior 
Caras y bordes: Tenemos 2 caras y 2 bordes. Una cara diafragmática y una cara visceral. Tenemos un borde postero inferior y el borde postero superior.
Cara diafragmática. – Esta dividida en dos lóbulos, uno derecho y otro izquierdo, lo que los divide es el ligamento falciforme.
En cuanto a sus relaciones tenemos: hacia arriba entra en relación con el musculo diafragma y entre el diafragma y el hígado tenemos unos espacios que se denominan espacio subfrénico derecho y espacio subfrénico izquierdo y mediante el diafragma también entra en relación con la pleura, con el pulmón derecho, con el pericardio, con el corazón y con la pleura y el pulmón izquierdo. Hacia adelante (anteriormente) también tiene relación con el diafragma, estará relacionado también con la parrilla costal, más que todo del lado derecho y también entraría en relación con los músculos anteriores de la pared anterolateral del abdomen. También entra en relación con el triángulo de Labbé.
Cara visceral. – Aquí encontramos a la famosa H hepática, esta H está formada de la siguiente manera: hacia el lado derecho vamos a tener la fisura sagital derecha anterior que corresponde a la fosita cística (se llama así porque contiene a la vesícula biliar), hacia atrás y a la derecha vamos a tener al surco de la vena cava inferior (este surco será la impresión de la vena cava inferior), entre estos dos vamos a tener a la prolongación del lóbulo caudado que se va a denominar proceso caudado también puede llamarse tubérculo caudado o policulos caudados de Haller; hacia el lado izquierdo tenemos a la fisura sagital izquierda que está compuesta por la escotadura o surco del ligamento redondo hacia adelante y hacia atrás por el surco del ligamento venoso de Arancio y la parte central de la H estará ocupado por el porta hepático o ilio hepático este está compuesto por las siguiente estructuras: posteriormente la vena porta, hacia adelante y a ala izquierda tenemos a la arteria hepática común y hacia adelante y a la derecha tenemos a al conducto colédoco. El ilio hepático va a medir de 6 a 7 cm de longitud y de ancho 1,5cm. Esta H hepática divide a la cara visceral en 4 lóbulos, el lóbulo derecho, el izquierdo, el lóbulo caudado o de Spiegel y en lóbulo cuadrado.
Impresiones: El lóbulo derecho estará relacionado con la flexura cólica derecha, el riñón la glándula suprarrenal y el duodeno entones sus impresiones serian esas. El lóbulo izquierdo solo está relacionado con 2 estructuras que son el estómago y la parte abdominal del esófago. Las relaciones del lóbulo cuadrado son el colon transverso y con la parte supramesocólica del duodeno y el lóbulo caudado formara parte del techo de la transcavidad de los epiplones.
Bordes. – El borde postero inferior presenta 2 escotaduras; la escotadura cística y la escotadura del ligamento redondo. El borde postero inferior entra en relación con el ligamento coronario.
Medios de fijación. Es como si fuera uno solo, pero por sectores va cambiando de nombres. Vamos a empezar con el ligamento redondo, este ligamento es un vestigio embrionario de la vena umbilical la cual como sabemos viene del cordón umbilical, esta al insertarse en la pared abdominal forma lo que es la cicatriz umbilical de esta manera la vena atraviesa la pared abdominal y se invagina al peritoneo y esta invaginación es el ligamento redondo, pero queda un tejido pendiente, este tejido será en ligamento falciforme se podría decir que viene los dos juntos y el ligamento redondo se va hacia abajo hacia la cara visceral, mientras que el peritoneo que forma el ligamento falciforme llega al hígado y asciende. El ligamento falciforme llega hasta la parte superior del hígado y ahí va a dar a dos alas un a izquierda y una derecha, estas alas van forman las hojas superiores del ligamento coronario. En el momento-lugar en el que se unen las hojas superiores e inferiores del ligamento coronario forman el ligamento triangular, este ligamento es el que se adhiere al diafragma.
La hoja inferior del ligamento coronario va a comenzar del lado izquierdo si pliega al ligamento venoso y envuelve el ilio asciende nuevamente y baja por el surco de la vena cava inferior va a envolver en su parte inferior a la vena cava inferior y de esa manera alcanza el lado derecho del hígado, toda esta parte carece de serosa por lo tanto toda esta zona se denomina zona desnuda. 
La capsula de Glisson es la que envuelve al hígado y este también es un medio de fijación del hígado.
Entonces como medios de fijación podríamos referirnos al ligamento redondo, al ligamento falciforme, al ligamento coronario, a los ligamentos triangulares y a la capsula de Glisson. 
Segmentación hepática. – Se da según el aporte vascular del hígado, se divide en 8 segmentos y cada uno de estos se encuentra alimentado por su triada portal y esta triada está compuesta por una rama de la arteria hepática, por la división de la vena porta hepática y tiene un conductillo biliar.
Cada segmento trabajo como un hígado independiente, es por eso que el hígado puede llegar a regenerarse.
La segmentación se ejecuta tomando en cuenta 3 fisuras: la fisura portal mayor, la fisura derecha y la fisura izquierda, y en estás lo único que vamos a encontrar van a ser las venas hepáticas y estas venas van a drenar a lo que es la vena cava inferior; todo va ser intra parenquimatosos quiere decir que van a estar dentro del parénquima del hígado,entonces no se los puede ver, pero si existen estructuras anatómicas que ayudan a la segmentación del hígado desde su configuración externa.
Tenemos a la fisura portal principal esta va estar limitada por la línea de Cantlie, esta línea va a ir desde la parte media de la fosa cística hacia el borde izquierdo de la vena cava inferior, esto en la cara visceral; en la cara diafragmática nos vamos a ubicar porque será de la vena cava hasta la vesícula, esta será la fisura portal principal, esta fisura va a dividir al hígado en dos hemi-hígados el hemi hígado derecho y e lhemi hígado izquierdo cada uno de estos se va encontrar dividido en sectores por las fisuras portales: fisura portal derecha y fisura portal izquierda.
Fisura portal izquierda: En la cara visceral va por el surco o escotadura del ligamento redondo y del ligamento venoso de Arancio y esta escotadura divide en 2 sectores al hemi hígado izquierdo; en el sector medial izquierdo y lateral izquierdo.
En la cara diafragmática vendría a ser lo que corresponde al ligamento falciforme.
Fisura portal derecha: esta fisura es la más inexacta de todas, porque no hay una estructura anatómica que va a delimitar. Va a ir del extremo derecho del borde inferior del hígado hacia el ilio. Igual quedaría dividido en dos sectores el medial derecho y el lateral derecho.
La otra línea imaginaria va de manera transversal y va a seguir la bifurcación de la vena porta y de esta manera quedan los 8 segmentos:
1er segmento; lo vamos a encontrar a partir del lóbulo caudado a partir de esto nos vamos a ir en sentido anti horario y ahí tendríamos la 2do segmento debajo de este estaría el segmento III.
VÍAS BILIARES 
Vamos a tener la intra hepáticas y las extra hepáticas, cuando nos referimos a intra hepáticas, hablamos de las que van a estar dentro del hígado. Y las extra hepáticas son las que están fuera.
Las vías intra hepáticas se van a originar de los canalículos biliares y estos canalículos están entre las células de los lobulillos. Estos canalículos biliares van a drenar en los conductillos biliares intra lobulillares, estos a su vez van a converger en los conductillos biliares peri-portales, estos van a llegar a formar los conductos biliares y estos conductos biliares van a formar los conductos hepáticos derechos e izquierdo, a partir de esto ya vienen a ser las vías biliares extra hepáticas.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común, este conducto se va a ramificar y esta ramificación será el conducto cístico y a partir de esta ramificación el hepático común se divide en 2 porciones: la porción superior que continua con el nombre de hepático común y la porción inferior que cambia de nombre al conducto colédoco.
Dimensiones: Al hepático común junto con el colédoco se los denomina las vías biliares principales y al cístico junto con la vesícula se los denomina las vías biliares accesorias, sus dimensiones será, el conducto hepático común va a tener de 3 a 4cm de longitud y un diámetro de 5mm; el colédoco va a tener 5cm de longitud y de 5 a 6mm de diámetro; el cístico va a tener 3cm de longitud y su diámetro va a variar a nivel del conducto hepático va a ser de 2,5mm y cuando desemboca en la vesícula va a tener de 3 a 4mm.
La vesícula no es más que una dilatación fibromuscular de las vías biliares también se la conoce con el nombre de colecisto. Esta vesícula nos sirve como reservorio de la bilis y está ubicada en la cara visceral del hígado, tiene una longitud de 8 a 10cm, un ancho de 3 a 4cm y su capacidad va a ser entre 50 a . Tiene 3 partes, el fondo, el cuerpo y el cuello. El fondo de la vesícula es redondeado, va a estar a nivel del borde inferior del hígado (en la escotadura cística) y se va a proyectar a nivel del 10mo cartílago costal. El cuerpo es la parte mas larga de las porciones que se relaciona con la 1ra y 2da porción del duodeno y también con el colon transverso. La parte del cuello va a medir 2cm de longitud y va a presentar una dilatación que se denomina infundíbulo o bolsa de Hartmann y en la parte anatómica esto nos sirve mucho porque nos ayuda a separar las 3 porciones de la vesícula: detrás del infundíbulo vamos a tener un ganglio que se denomina ganglio de Callot que en si es un linfonodo.
El conducto cístico. – Tiene una longitud de 3cm. Este conducto también es un tejido fibromuscular que va desde el cuello de la vesícula hacia el conducto hepático común y colédoco. Este conducto cístico nos ayuda a formas 2 triángulos a este nivel, que son el triángulo de Budde o triangulo hepatocístico y está conformado por el borde inferior del hígado, por el conducto cístico, el conducto hepático y su contenido es la arteria cística. El triángulo es el triángulo de Callot este está limitado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la arteria cística.
En el interior del conducto cístico vamos a encontrar las válvulas de Heister o pliegues en espiral. 
PÁNCREAS
Es una glándula mixta compuesta por órganos secretores, con conductos ramificados, estos van a verter su producto de secreción hacia el duodeno. Tiene una función exocrina y una endocrina; la función exocrina va a ayudar a la digestión de alimentos liberando lo que son las enzimas catalíticas como ser la lipasa, amilasa, etc. En cuanto a su función endocrina va a secretar lo que es la insulina, el glucagón, somatostatina, a través de lo que son los irrotes de Langirtad ¿?
Es un órgano retro peritoneal excepto la parte de su cola, va a estar ubicado entre la L1 y la L2. En cuanto a los cuadrantes estará en: el epigastrio, la cola va a pasar a el hipocondrio izquierdo. Va a tener una longitud de 15cm y pesa entre 70 a 80gr, en cuanto a su consistencia es un órgano friable que puede sufrir traumatismos y su color va a ser blanco-gris cuando esta en reposo mientras que en momentos de la alimentación se congestiona y cambia a un color rosadito.
En cuanto a sus medios de fijación; el duodeno es uno de sus medios de fijación, también estará fijado por los conductos excretores (los colédocos y los pancreáticos), el peritoneo también es parte de sus medios de fijación junto con los vasos que abocan en el páncreas.
Su configuración externa, el páncreas presenta lo que es una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. La cabeza va a medir de 6 a 7cm de alto, va a tener un ancho de 4cm y un espesor de 2 a 3cm, ocupa el espacio que forman las 4 porciones del duodeno; lo mas importante de la cabeza del páncreas es el gancho o proceso unciforme; el cuello va a medir 3cm de alto 2cm de ancho y tendrá un espesor de 1cm, en la parte superior del cuello vamos a tener 2 tubérculos, el tubérculo anterior o pre duodenal y el tubérculo posterior o retro duodenal o llamado también omental y en medio de estos tendremos a la escotadura duodenal. Hay una escotadura, denominada la escotadura pancreática que va a dar paso a 2 vasos que son los mesentéricos superiores, en Rouviere esta escotadura se menciona en la parte del cuello, pero otros autores mencionan esta escotadura a nivel de la cabeza. El cuerpo es la parte mas larga del páncreas y va a medir de 8 a 10cm de longitud, tendrá un espesor de 2cm y la altura no va a sobrepasar los 4cm. Rouviere describe que en la parte del cuerpo vamos a encontrar un tubérculo, el tubérculo pancreático izquierdo. Lo más importante a nivel del cuerpo es que en parte superior van a discurrir los vasos esplénicos, van a ser tanto superiores como posteriores, la arteria siempre va estar superior y la vena inferior. La cola es la parte más pequeña y se aloja en el omento pancreático esplénico esta es una porción que va a ser retro peritonizada.
Relaciones. La cabeza y el cuello en la parte anterior van a estar relacionadas o cruzado con la raíz del meso-colon transverso y esta raíz divide al páncreas en una región supra meso-cólica y una infra meso-cólica. También hacia anterior va a estar relacionada con el estómago, con el píloro con la arteria pancreatoduodenal anterosuperior y la pancreatoduodenal anteroinferior.En la parte de atrás la cabeza y el cuello va a estar relacionado con la vena cava inferior y también vamos a tener relación con otras arterias que van a ser la arteria pancreático duodenal postero superior y la pancreato duodenal postero inferior, también estar en relación con el conducto colédoco, que es el que va a penetrar al páncreas. A nivel de la cabeza y el cuello mas que todo del cuello hay una estructura importante que va a ser la vena porta que está formada la unión de la vena mesentérica superior y la esplénica que viene del ilio del bazo.
En la parte del cuerpo anteriormente va a estar relacionado con el estómago y mediante estos vamos a tener lo que es la transcavidad de los epiplones, posteriormente el cuerpo del páncreas va estar relacionado con la aorta abdominal, el tronco celiaco, estará relacionado también con el riñón izquierdo, con la glándula suprarrenal y con la arteria y vena esplénica; inferiormente va estar relacionado con la flexura duodeno yeyunal. La cola va estar relacionada con el epiplón pancreático esplénico y con los vasos esplénicos.
Conductos. – estos conductos van a ser el pancreático principal, llamado también de conducto de Wirsung, que va desde la cola del páncreas hacia la cabeza y se va a unir con el conducto colédoco y van a formar la ampolla de Vater y esta va a termina en la papila mayor que esta en la segunda porción del duodeno. El otro conducto que tenemos en el páncreas es el conducto pancreático accesorio o de Santorini, este va a nacer del pancreático principal a nivel de la cabeza y va a terminar en la papila menor, que esta 3cm arriba de nuestra papila mayor.
BAZO
El bazo es un órgano linfoide secundario, que va a estar entre el fondo gástrico y el diafragma. Esta en el cuadrante del hipocondrio izquierdo y a nivel de la 9na y 10ma costilla, este al ser un órgano linfoide forma un papel importante en la inmunología, las defensas, el mantenimiento de los elementos forme de la sangre mas que todo en el feto, este bazo se encarga de la hematopoyesis y de la linfopoyesis, en el adulto no va a tener la misma importancia que en el feto; una persona adulta puede tener una vida normal sin bazo, porque la función que cumple el bazo pasa a otro órgano, que es un monocitico o mononuclear que sería el hígado.
Tiene la forma de un grano de café, pesa 200gr y tendrá un color rojo oscuro, tiene una longitud de 12cm, un ancho de 8 y un espesor de 4cm.
Se podría decir que este es el órgano mas friable de todos porque un golpe que se cause en el hipocondrio izquierdo nos puede causar una lesión muy importante y contundente en el bazo.
Medios de fijación. Va a estar fijo gracias a repliegues de peritoneo que va a ir de su superficie a los órganos vecinos o a la pared. Si hablamos de un epiplón gastro esplénico nos referimos al ligamento que va desde la curvatura mayor del estomago hasta el bazo; si hablamos de epiplón pancreato esplénico nos referimos aun ligamento que va de la cola del páncreas hacia el bazo; ligamento freno esplénico es el que va desde el diafragma hasta el bazo; el ligamento espleno cólico va del colon al bazo.
Configuración externa. - presenta 2 caras, 2 bordes y 2 extremos. Las caras serán, una cara diafragmática porque va a tomar la concavidad del diafragma, hacia arriba esta cara estar en relación con la base del pulmón izquierdo; la otra cara será la cara visceral y en esta cara visceral va a mirar hacia adentro y hacia abajo y aquí vamos a tener 3 impresiones que serán la impresión gástrica que entra en relación con la cara posterior del estómago, con el fondo gástrico y con la transcavidad de los epiplones, la impresión cólica que va a estar en relación con la flexura cólica izquierda y la última impresión es la impresión renal que entra en relación con el polo superior del riñón y parte de la glándula suprarrenal; en esta cara también encontramos lo que va a ser el ilio esplénico que dará paso a vasos y nervios esplénicos.
Bordes y extremos: vamos a tener un borde anterior o superior que lo único que vamos a ver en este serán unas escotaduras que se presume que embriológicamente el bazo tubo las divisiones que esas escotaduras son vestigios de los lóbulos esplénicos. El otro borde es el borde posterior o inferior es liso y no presenta nada importante.
En cuanto a sus extremos vamos a tener al extremo superior que también será posterior y se relaciona con el diafragma y al extremo inferior que también será anterior y se va a apoyar sobre la flexura cólica izquierda, aquí tenemos al ligamento espleno cólico.
AORTA ABDOMINAL
Lo mas importante es saber las ramas, aquí vamos a tocar netamente ramas.
La aorta ascendente nace del ventrículo izquierdo, esta aorta ascendente va a formar lo que es el arco o callado de la aorta y luego viene la aorta descendente y esta va a terminar en sus tres ramas terminales, la iliaca derecha e iliaca izquierda y de la parte posterior será la sacra media. El arco de la aorta tiene tres ramas principales, el troco branqueo cefálico que va dar dos ramas la subclavia derecha y la carótida común o carótida primitiva derecha; la carótida común o primitiva izquierda y la subclavia izquierda. El arco de la aorta llega nivel de la T4 y ya se denomina aorta descendente, nuestro musculo diafragma es el que va dividir la cavidad torácica de la cavidad abdominal, entonces la aorta descendente hasta lo que es el hiato aórtico del diagragma se va a denominar aorta torácica, cuando la aorta descendente cruza lo que es el diafragma ya será la aorta abdominal hasta la L4 a nivel de la L4 ya se bifurca en sus 2 ramas terminales (porque la rama sacre nace posterior).
 La aorta abdominal va a tener ramos parietales y ramos viscerales. Los parietales serán las arterias lumbares y las frénicas inferiores y los ramos viscerales se van a subdividir en arterias pares o laterales y las impares o medias; dentro de las pares o laterales vamos a tener a las suprarrenales medias a las renales y a las gonadales con estas últimas nos referimos a que en el varón van a ser las arterias testiculares y en la mujer las arterias ováricas y dentro de las impares o medias vamos a tener el tronco celiaco, la mesentérica superior y la mesentérica inferior 
Las arterias lumbares van a ir en numero de 5 al igual que las vertebras porque cada una ira a una de las vértebras, las primeras 4 van a nacer de la cara posterior de la aorta y la 5ta va a nacer de la sacra media, estas se van a dirigir a las vertebras y van a llegar al agujero intervertebral y a ese nivel van a dar 2 ramos que serán la dorsal espinal y la abdominal. Las frénicas inferiores, antes de llegar al diafragma esta va a dar una ramita que será la suprarrenales superiores para la glándula suprarrenal. 
El tronco celiaco nace a nivel de la T12, este va a tener 3 ramas principales que van a ser la gástrica izquierda, hacia el lado izquierdo tenemos a la esplénica, y hacia el lado derecho tenemos a la hepática común. La hepática común tiene una rama ascendente y una descendente, la rama ascendente será la hepática propia y la rama descendente será la gastro duodenal; la hepática propia tendrá 2 ramas que serán la rama derecha o hepática derecha y la rama izquierda o hepática izquierda; la hepática derecha dará una rama que es la arteria cística que va hacia la vesícula y dará otras ramas que serán la hepática mayor y menor que estas son la que van a formar la triada portal en los segmentos del hígado; de manera inconstante se puede presentar una hepática intermedia, en el 70% de los casos la arteria cística nace de la rama derecha de la hepática propia pero se puede presentar y nace directamente de la hepática propia; otra rama de la hepática propia será la pilórica y vamos a tener a nuestra gástrica derecha, esta puede nacer de la hepática propia o de la hepática común, la gástrica derecha ira a anastomosarse con la gástrica izquierda.
La gástrica izquierda va a tener ramas que serán la hepática izquierda que es inconstante, la diafragmática, la esofágica inferior y la fúndica.
Nuestraesplénica tendrá una rama ascendente que serán las gástricas cortas que van a contribuir a formar el arco vascular del estómago, van a tener las descendentes que van a ser las nodulares, la pancreática superior o pancreática propia y vamos a tener a la gastroepiploica izquierda.
La gastro duodenal va a dar ramas que van a ser la pancreato duodenal postero superior, la pancreato duodenal antero superior y a ala gastro epiploica derecha, est aultima se va a anastomosar con la gastro epiploica izquierda.
La curvatura menor del estomago va a estar irrigada por la gástrica izquierda y por la gástrica derecha; la curvatura mayor va a estar irrigada por las gastro epiploica derecha e izquierda.
Las mesentéricas van a ser la mesentérica superior y la mesentérica inferior y estas nacen a nivel de la L1 o L2, la mesentérica superior va estar hacia el lado derecho y la mesentérica inferior hacia el izquierdo.
La mesentérica superior va a dar ramas que van a ser, la pancreato duodenal antero inferior que va a anastomosarse con la pancreato duodenal antero superior, va a tener otra rama que va a ser la pancreato duodenal postero inferior que se va a anastomosar con la pancreato duodenal postero superior que van a dar irrigación a la cabeza y el cuello del páncreas; tendrá otra rama que va a ascender y va a cruzar hacia el lado izquierdo y va a ser la pancreático inferior o pancreático magna que se va a encargar de la irrigación de cuerpo y de la cola del páncreas; va a tener otras ramas que van a cruzar hacia el lado izquierdo y van a ser las yeyuno iliales y como ramas terminales de la mesentérica superior vamos a tener a la cólica media y a la ilio cólica. 
La mesentérica inferior, esta va a tener una rama ascendente y una descendente, la rama ascendente es la cólica izquierda y la rama descendente es la cólica inferior; esta cólica inferior va a tener sus ramos que van a ser las rectales superiores que van a ir hacia el recto y las hemorroidales tanto internas como externas que de igual manera van hacia el ano. En cuanto a la cólica izquierda va a tener una rama ascendente que se va a anastomosar con la rama ascendente de la cólica y van a formar un arco que se va a denominar arco vascular de riolano y su ramo descendente será la sigmoidea y esta va a tener lo que es la sigmoidea superior o mayor, la sigmoidea media y la sigmoidea menor y de esa manera forman el arco sigmoideo. 
Aorta abdominal 
Ramos parietales
Lumbares
Frénicas inferiores
Ramos viscerales
Pares o laterales
Impares o medias 
Suprarrenales
Renales
Tronco celiaco 
Mesentérica superior 
Gonadales
Mesentérica inferior 
Testiculares 
Ováricas
Dorsal espinal 
Abdominal
Gastrica izquierda
Esplenica 
Hepática común