30 - Duodeno

Vista previa del material en texto

GENERALIDADES
CONFIGURACIÓN EXTERNA
CONFIGURACIÓN INTERNA
PERITONEO GÁSTRICO
RELACIONES
VASOS Y NERVIOS
Porciones:
Porción fija: duodeno
Porción móvil:
yeyuno –	íleon
DUODENO
ÍLEON
YEYUNO
Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el yeyuno.
Se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ).
Píloro
Flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz)
El duodeno se caracteriza por:
Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior (PPP)
Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor del cual se dispone como un anillo incompleto
La desembocadura de los conductos colédoco y pancreático en la ampolla hepatopancreática
Su situación en los 2 pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.
MCT
D
P
B
D
P
RI
RD
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Tiene la forma de un anillo incompleto (letra C) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas (marco duodenal).
Posee 4 porciones:
Porción superior
Porción descendente
Porción horizontal
Porción ascendente
1ª: porción superior
2ª: porción descendente
3ª: porción horizontal
4ª: porción ascendente
Flexura superior
Flexura inferior
1ª P
2ª P
3ª P
4ª P
Y
PORCIÓN SUPERIOR: 1ª porción
Se encuentra a la derecha de la VL1
Se dirige oblicua arriba,
atrás y a la derecha
Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar
En su origen presenta una prominencia: ampolla duodenal o bulbo duodenal
1ª P
PORCIÓN DESCENDENTE: 2ª porción
Forma con la 1ª porción la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno)
Es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar por delante de las apófisis transversas de las VL 1 a VL4
Recibe a los conductos
colédoco y pancreáticos
Conducto colédoco
Conducto pancreático principal
2ª P
Conducto colédoco
Conducto pancreático
principal de Wirsung
Conducto pancreático accesorio de Santorini
Carúncula mayor (papila duodenal mayor)
Carúncula menor
(papila duodenal menor)
Los orificios de desembocadura de estos conductos en la pared posteromedial de la 2ª porción del duodeno se denominan carúnculas o papilas duodenales
Desembocadura del
conducto de Santorini
Desembocadura del conducto de Wirsung y el colédoco
Esfínter de Oddi
Conducto colédoco
Conducto pancreático
principal de Wirsung
El colédoco y el Wirsung desembocan en la ampolla hepatopancreática
(AMPOLLA DE VATER)
Capa muscular que rodea al colédoco, al Wirsung y a la ampolla de Vater
PORCIÓN HORIZONTAL: 3ª porción
Forma con la 2ª porción la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno)
Pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 o L4 y por detrás de los vasos mesentéricos superiores
Está contenida en la pinza vascular aorticomensentérica (COMPÁS DE WILKIE)
3ª P
Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior
3ª porción del duodeno
Proceso unciforme del páncreas
Vena renal izquierda
Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie)
Aorta abdominal
AMS
PORCIÓN ASCENDENTE: 4ª porción
Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás hasta la parte izquierda de la VL2
Forma con el yeyuno el ángulo duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ)
4ª P
Yeyuno
Ángulo
duodenoyeyunal
Ángulo de Treitz
Está sostenido por el músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz), que lo fija al pilar izquierdo del diafragma
Flexura o ángulo duodenoyeyunal
(ángulo de Treitz)
Músculo de Treitz
Pilar izquierdo del diafragma
Músculo de Treitz
(suspensor del duodeno)
Pilar izquierdo del diafragma
CONFIGURACIÓN INTERNA
La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación de los conductos es bastante lisa, con pocos pliegues
Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes de Kerckring.
El duodeno consta de 3 capas: mucosa, submucosa y muscular
Pliegues transversales
(válvulas conniventes de Kerckring)
PERITONEO
1ª PORCIÓN:	La arteria gastroduodenal, que la cruza por detrás,
lo divide en 2 porciones:
Medial a la arteria: porción proximal (bulbo duodenal), peritonizado por sus 2 caras, anterior y posterior, por tanto es móvil. Su cara posterior forma parte de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones
Lateral a la arteria: porción distal, peritonizada sólo por delante, por detrás se une al PPP por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática de Treitz.
2ª PORCIÓN:
3ª PORCIÓN:
Es infracólica. Atrás se fija al PPP por la fascia de Treitz. Es cruzada adelante por la raíz del mesenterio.
4ª PORCIÓN:
Es infracólica. Atrás se fija al PPP por la fascia de Treitz.
Casi siempre está adosada al PPP. A nivel de esta flexura se fija la raíz del mesenterio.
FLEXURA DUODENOYEYUNAL:
Su cara anterior es cruzada por el mesocolon transverso (MCT), por lo que nuestro querido duodeno se encuentra en los pisos supracólico e infracólico del abdomen
La porción infracólica está cubierta adelante por la fascia preduodenopancreática de Fredet.
Su cara posterior se une al PPP por la fascia retroduodeopancreática de Treitz
Mesocolon transverso
Raíz del mesenterio
Cruza por delante de la 2ª porción
Cruza por delante de la 3ª porción
Fascia de Fredet
Debajo del MCT y a la derecha de los vasos MS
	Por tanto, el duodeno sólo está cubierto por peritoneo en su cara
anterior, excepto	el	bulbo
duodenal que está	peritonizado por delante y por detrás.
RECESOS DUODENALES
Receso duodenal inferior
Receso paraduodenal
Receso retroduodenal
Receso paraduodenal superior
(receso duodenoyeyunal superior)
Receso duodenal superior
Contiene a la VMI
Contiene a la rama superior de la arteria cólica izquierda
RELACIONES DEL DUODENO
Relaciones anteriores
Relaciones posteriores
Porción superior
Lóbulo cuadrado del hígado
Cuello de la vesícula biliar
Conducto colédoco Vena porta
Arteria gastroduodenal
Vena cava inferior
Porción descendente
Colon transverso Mesocolon transverso Asas delgadas
Vasos mesentéricos
superiores
Raíz del mesenterio
Raíz del mesenterio Asas delgadas
Porción horizontal
Porción ascendente
Riñón derecho Vasos renales derechos Vasos gonadales derechos
Uréter derecho
Vena cava inferior Aorta abdominal
Arteria mesentérica inferior
Raíz renal izquierda Vasos gonadales Uréter izquierdo
L1
L1 – L4
L3 o L4
L2
Relación entre duodeno y páncreas
Colon transverso Mesocolon transverso Asas delgadas
Vasos mesentéricos superiores Raíz del mesenterio
Relaciones anteriores
Riñón derecho Vasos renales derechos
Vasos gonadales derechos
Uréter derecho
Vena cava inferior
Aorta abdominal
Arteria mesentérica inferior
Relaciones posteriores
D2
D3
D4
VCI
Ao
Ao
VCI
GSRD
Arteria hepática común
Arteria esplénica
Lóbulo cuadrado del hígado Cuello de la vesícula biliar Colon transverso Mesocolon transverso
Asas delgadas
Vasos mesentéricos superiores Raíz del mesenterio
Conducto colédoco Vena porta
Arteria gastroduodenal Vena cava inferior Riñón derecho
Vasos renales derechos Vena cava inferior Aorta abdominal
Arteria mesentérica inferior Raíz renal izquierda
Vasos gonadales
3ª porción del duodeno
Proceso unciforme del páncreas
Vena renal izquierda
PINZA VASCULAR AORTICOMESENTÉRICA (COMPÁS DE WILKIE)
Aorta abdominal
ARTERIAS
Forman 2 arcos que irrigan al duodeno y a la
cabeza del páncreas
ARCO ANTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior anterior, rama de la arteria mesentérica superior.
ARCO POSTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior posterior, rama de la arteria mesentérica superior.
Arco anterior: PDSA + PDIA
Arco posterior: PDSP + PDIP
Cabeza delpáncreas
PDSA
PDSP
PDIA
PDIP
Arteria gastroduodenal
Arteria mesentérica
superior
Arteria gastroduodenal
Arteria mesentérica superior
PDSA
PDSP
PDIA
PDIP
La 1ª porción recibe directamente ramas de la arteria hepática propia,
de la gástrica derecha y de la gastroduodenal.
Existe una arteria de la flexura D – Y cuyo origen es variable, ya que puede originarse del tronco de las pancreatoduodenales inferiores, de la arteria pancreática inferior o de la primera arteria yeyunal.
La 1ª porción del duodeno y la flexura duodenoyeyunal tienen arterias propias.
VENAS
Son satélites de las arterias y son tributarias de los arcos pancreatoduodenales
ARCO ANTERIOR E INFERIOR: las venas desembocan en el tronco gastrocólico de Henle que a su vez desemboca en la vena mesentérica superior.
ARCO POSTERIOR Y SUPERIOR: va de la vena mesentérica superior a la vena porta.
Las venas de la 1ª porción van a la vena gástrica derecha
Muchas venas pancreáticas van directamente a la vena esplénica
Las venas de la flexura D – Y van a la vena mesentérica superior
La vena pancreática inferior sólo existe en el 34% de los casos
Arco posterior y superior
Arco anterior e inferior
TVGCH
Vena porta
Va de la VMS a la vena porta
Se une a la VGED y va al TVGC de Henle
VMS
LINFÁTICOS
Van a los ganglios prepancreáticos y retropancreáticos
De ahí van a los ganglios situados delante de la aorta y finalmente al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.
NERVIOS
Todos los nervios del duodeno provienen del PLEXO CELÍACO y siguen el trayecto de las arterias. La 4ª porción recibe ramos directos del plexo hepático.