Pacientes-con-lesion-aislada-de-ligamento-cruzado-posterior-tratados-por-ciruga-artroscopica-con-injerto-autologo

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24/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTADO DE MÉXICO PONIENTE
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
“LOMAS VERDES”

PACIENTES CON LESION AISLADA DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
TRATADOS POR CIRUGIA ARTROSCOPICA CON INJERTO AUTOLOGO

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALIDAD MEDICA EN:
ORTOPEDIA

PRESENTA:

DR. ERNESTO DIAZ GUERRERO
Médico Residente de Cuarto Grado, UMAE Lomas Verdes IMSS

DR. EDUARDO LAGUNA SANCHEZ
Médico Ortopedista del Servicio de Artroscopia, asesor de tesis, UMAE Lomas
Verdes IMSS

NAUCALPAN DE JUAREZ, ESTADO DE MEXICO; AGOSTO DE 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
2

ÍNDICE

I. Resumen ___________________________3

II. Antecedentes ______________________4

III. Justificación __________________________12

IV. Planteamiento del problema __________13

V. Objetivos __________________________14

VI. Material y métodos ________________15

VII. Recursos humanos, físicos y financieros 20

VIII. Normas éticas y regulatorias ___________21

IX. Resultados____________________________________________22

X. Discusión_____________________________________________23

XI. Conclusión____________________________________________24

XII. Referencias bibliográficas ___________26

XIII. Anexos ___________________________27

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
3

I. RESUMEN
Título: Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por
cirugía artroscópica con injerto autologo.
Antecedentes: Las lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior (LCP) son
lesiones complejas y poco frecuentes que pueden ocasionar alteraciones
funcionales graves, con cambios degenerativos a medio y largo plazo que afectan
el estilo de vida y la productividad de las personas. Se mantiene el debate sobre la
historia natural de de la ruptura de LCP. Se han encontrado cambios
osteoartríticos significativos en las rodillas con una insuficiencia del LCP en un
porcentaje muy elevado de los pacientes (80%) presentando sintomatología
degenerativa articular.
Objetivo: Evaluar la evolución posoperatoria de pacientes con lesión de ligamento
cruzado posterior aislada por cirugía artroscópica.
Material y métodos: Estudio observacional, de corte longitudinal con pacientes
operados de reparación de ligamento cruzado posterior en el periodo de Abril del
2015 a Enero del 2017 en el Servicio de Artroscopia en UMAE Lomas Verdes.
Incluyendo 5 pacientes, ambos géneros, rango de edad de 18 a 43 años de edad,
mediciones de peso, talla e IMC. Registro de tiempo de evolución, período de
evaluación. Valoración con cuestionario de salud SF-36, KOOS e IKDC. Análisis
de variables Pearson y Spearman.
Resultados: Se incluyeron 5 pacientes, 3 del génro masculino y 2 del género
femenino. Edad promedio de 29 años, peso promedio de 76 kg., talla promedio de
158cm, IMC promedio de 26.75. Con un tiempo de evolución de 200.5 días en
promedio. El 100% presentó accidente automovilístico y el 60% presentó lesiones
asociadas independiente de la rodilla afectada. KOOS promedio de 75.5, SF-36 de
74, IKDC objetivo con 80% presnetan rodilla normal y el 20% rodilla casi normal.
Conclusiones: El estudio muestra la poca frecuencia que se presenta la
patología, además de la sintomatología articular presentada posterior a la lesión.
Aumentando si se acompaña de factores como sobrepeso y lesiones asociadas al
mecanismo de lesión de alta energía. Es de suma importancia la realización de las
evaluaciones funcionales en estos pacientes.
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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II. ANTECEDENTES
Las lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior (LCP) son lesiones
complejas y poco frecuentes que pueden ocasionar alteraciones funcionales
graves, con cambios degenerativos a medio y largo plazo que afectan el estilo de
vida y la productividad de las personas (9). Se mantiene el debate sobre la historia
natural de de la ruptura de LCP y algunos expertos han presentado algunos casos
de pacientes sin tratamiento con síntomas mínimos después de varios años. Otros
han encontrado cambios osteoartríticos significativos en las rodillas con una
insuficiencia del LCP en un porcentaje muy elevado de los pacientes (80%)
cuando la reparación se retrasaba más allá de 4 años, sin embargo se ha
determinado muy variable la historia natural de la rodilla, existiendo una tendencia
a un deterioro moderado de las superficies articulares, deterioro leve en la función
de la rodilla y un aumento moderado de los síntomas de estos pacientes. Algunos
presentan sintomatología degenerativa articular y no la inestabilidad (1).

Epidemiología
La controversia existe con las lesiones aisladas, en series revisadas por el grupo
Kaiser de San Diego, los desgarros aislados del LCP representaron un 4% del
total. Fanelli en su estudio reporta una incidencia del 6.5%, la relación de rupturas
aisladas del LCA con respecto al LCP eran de 13 a 1. Dandy y Pulsey (1982)
estudiaron a 20 pacientes tratados conservadoramente por un intervalo de 7.2
años y encontraron que 14 pacientes continuaron con dolor al deambular. Keller y
cols. (1993) estudiaron 40 pacientes con lesión aislada del LCP con tratamiento
conservador durante su seguimiento de 6 años, el 90% continuaron con dolor,
55% con limitación para su actividad, 65% con cambios radiológicos degenerativos
evidentes, por lo que sugirió deberían ser tratados quirúrgicamente. Konsei Shino
y cols. (1996), refiere que sólo el 20% con lesiones aisladas del LCP requieren
tratamiento quirúrgico y utiliza al semitendinoso para la plastía artroscópica del
LCP con la técnica de una incisión a nivel femoral para la fijación con endobotón y
obtención del injerto.

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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Anatomía
El pivote central de la rodilla está compuesto por el ligamento cruzado anterior
(LCA) y el complejo ligamentario posterior. Constituye el centro de rotación de la
rodilla. Este complejo ligamentario posterior consta, por una parte, del LCP y, por
otra, de los ligamentos meniscofemorales posteriores.El LCP es voluminoso y
tiene una posición intrasinovial, rodeado por psula articular posterior en sus
porciones anterior, medial y lateral. Suele describirse como intrasinovial y
extraarticular . Presenta dos fascículos distintos desde el punto de vista funcional,
que están unidos, sin que exista una separación macroscópica o histológica real.
Se describe un fascículo anterolateral (AL) y un fascículo posteromedial (PM).

La inserción femoral del LCP ocupa dos tercios de la escotadura intercondílea.
Se inserta en la cara interna del cóndilo femoral medial. se inserta en la tibia en
una depresión epifisaria situada entre los dos platillos tibiales lateral y medial, en
la línea media de la superficie retroespinal. Mide un promedio de 38 mm de largo y
su superficie transversal es 1,5 veces mayor que la del LCA. Esta superficie
transversal aumenta progresivamente de distal a proximal, con una superficie de
inserción femoral casi dos veces mayor que la superficie de inserción tibial.

Está vascularizado sobre todo por la arteria media de la rodilla, que es rama de la
arteria poplítea. La arteria media de la rodilla se divide en varias ramas que se
anastomosan para formar una red periligamentaria. La porción más distal del
ligamento está vascularizada por ramas terminales de la arteria inferior de la
rodilla, originada en la arteria poplítea. Está inervado por el nervio articular de
Freeman, que se origina del plexo nervioso poplíteo.

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Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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Evaluación Clínica
El diagnóstico clínico en la fase aguda de estas lesiones puede resultar difícil por
la presencia de hemartros, dolor, inflamación, y eventualmente otras lesiones
asociadas . No es raro que la exploración física sea normal tras una rotura aguda
de LCP, y los pacientes no suelen referir el chasquido característico de las roturas
de LCA. Por lo que es de gran importancia la realización de la exploración física
adecada, además de identificar los mecanismos de lesión del LCP. Para así
solicitar adecuadamente los estudios de imagen complementarios.
Los mecanismos de lesión son el desplazamiento posterior forzado con la rodilla
en flexión y la hiperextensión son los más comunes en una lesión aislada. Por lo
que la inestabilidad posterior se vuelve el motivo de consulta inicial en pacientes
con lesión crónica o con dolor articular.

Es necesario la realización de maniobras de exploración física:

-Test De Ritter (antigravitacional): Es un cajón posterior pasivo que se manifiesta
al apoyar el paciente ambos talons sobre la mesa de exploración, con las rodillas
en flexión de 30 a 45 grados. Nos parece que es la primera maniobra que se debe
realizar cuando uno evalúa la estabilidad de la rodilla, ya que nos permite definir
con exactitud la situación real de la tibia y de esta manera evitar confundir un
cajón anterior con la reducción de una subluxación posterior de la tibia.

-Cajón posterior: Lo tomaremos en tres posiciones:
1. Neutro: es el clásico cajón posterior directo que traduce una lesión única del
LCP.
2. Rotación interna: éste es un cajón posterior directo que aumenta en rotación
interna y disminuye o desaparece en rotación externa. Es la traducción de la lesión
del LCP y del ángulo posterointerno.
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artroscópica con injerto autólogo
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3. Rotación externa: al cajón posterior directo se le asocia rotación externa. Si
aumenta en rotación externa, desaparece o disminuye en rotación interna, nos
traduce una lesión del LCP.

-Pivot Shift: Es un test dinámico para poner en evidencia una laxitud
posteroexterna. El paciente está en decúbito dorsal, el examinador flexiona la
rodilla 45 grados e imprime una hiperrotación externa de la pierna, tomándola del
pie. Al pasar a la extensión, se produce un resalto en la parte externa de la rodilla.

Pruebas de imagen
La resonancia magnética (RM) es el estudio de imagen complementario a la
exploración física para el diagnóstico de lesión de ligamento cruzado posterior. El
primer signo de rotura del LCP en RM es el engrosamiento difuso del trayecto
ligamentoso en el plano sagital, midiendo 7 mm o más de espesor.
En las rupturas intersticiales se aprecia además aumento de la señal
intrasustancia, sin clara solución de continuidad de las fibras.
En las rupturas parciales se observa pérdida de la estructura fibrilar, que aparece
heterogénea, con focos de alta intensidad de señal en su interior, manteniéndose
conservadas algunos trayectos fibrilares. En las rupturas completas podemos ver
desde un defecto focal que abarca todo el espesor ligamentoso , hasta la ausencia
completa de visualización del LCP; su teórica localización se encuentra ocupada
por una masa amorfa de alta intensidad de señal en secuencias potenciadas en
T2.

Técnica quirúrgica
Reconstrucción artroscópica de ligamento cruzado posterior
El material de artroscopia consta de los elementos siguientes: una óptica de 4,5
mm de 30◦, una videocámara, una artrobomba, un shaver, los instrumentos
básicos (pinzas de cesta, cucharillas, etc.) y los instrumentos específicos del LCP.
Se requieren tres portales principales: anterolateral, anteromedial y posteromedial.
Estas tres vías de acceso se utilizan. Es esencial resecar bien la sinovial y el tejido
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cicatricial posterior. Se debe liberar la superficie retroespinal, de modo que se
visualice bien. Para este tiempo quirúrgico, la utilización de instrumentos curvos es
muy útil. Hay que recordar que la tibia está en subluxación posterior y que existe
siempre una tendencia a ser demasiado anterior en la tibia. Hay que solicitar al
ayudante que reduzca manualmente el cajón posterior para recentrar la tibia bajo
los cóndilos y verificar a continuación sus referencias: cuernos posteriores de los
dos meniscos y borde posterior de los cóndilos. Este tiempo de limpieza es largo y
laborioso, pero indispensable para la continuación de la intervención. La utilización
del artroscopio permite una ubicación más precisa de los túneles óseos, condición
indispensable para mejorar los resultados anatómicos de las reconstrucciones del
LCP. Sin embargo, la reconstrucción artroscópica del LCP es una técnica difícil y
rigurosa que requiere una gran experiencia con la cirugía ligamentaria artroscópica
de la rodilla.

Injerto de ligamento rotuliano hueso-tendón-hueso
El injerto tiene 12 mm de ancho y consta de una pastilla tibial prolongada por
dos fascículos de tendón rotuliano, de 5 y 7 mm de anchura, respectivamente, que
terminan en dos pastillas rotulianas de 5 y 7 mm de ancho y 15 mm de largo. El
fascículo más grande se utiliza para reconstruir el contingente de fibras anterior y
el más pequeño para el contingente posterior del LCP. Se utilizan hilos de tracción
de color diferente para cada pastilla ósea rotuliana, con el fin de identificarlos con
facilidad en su trayecto intraarticular.

Injerto de tendones isquiotibiales
Para lograr una resistencia mecánica adecuada, es necesario extraer un injerto de
17-20 cm de los tendones del grácil y del semitendinoso, y utilizar cada uno de
ellos de forma doble para obtener un injerto de cuatro hebras. Una de las ventajas
es que la superficietransversal del trasplante es mayor que la de un trasplante de
tendón rotuliano. Esta superficie transversal correlaciona significativamente con la
resistencia a la ruptura. Se puede realizar una reconstrucción mono o bifascicular.
Por los extremos tendinosos se pasa un hilo de gran calibreno reabsorbible, que
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se anudará en tornillos o grapas. También se pueden fijar con tornillos de
interferencia.

Principios generales:
El paciente se coloca en decúbito supino. La hemostasia temporal se realiza con
un manguito neumático colocado en la raíz del muslo, con la rodilla flexionada a
90◦, que se mantiene por unos apoyos en el extremo del pie y en el muslo. Este
tipo de colocación permite movilizar la rodilla sin restricción. La utilización de un
amplificador de brillo, con una cobertura estéril, se recomienda encarecidamente.

Preparación de la escotadura y del fémur
La preparación del fémur se realiza preferentemente mediante artroscopia antes
de la preparación tibial: la preparación de la tibia en primer lugar obliga a abrir la
cápsula articular en su zona posterior para poder alcanzar el punto ideal. Esta
sección posterior aumenta el riesgo de síndrome compartimental posterior por
extravasación del líquido intraarticular. Después de haber verificado el contenido
intraarticular y de haber tratado las lesiones meniscales y cartilaginosas a
demanda, se realiza una escisión del segmento proximal del LCP, cicatricial,
conservando un resto fibroso a ras del cóndilo, lo que permite conservar las
referencias de su inserción cotiloidea.
El túnel femoral se puede realizar de lateral a medial, El extremo distal del vasto
medial se despega para exponer la cara medial del cóndilo medial. El músculo se
rechaza con un separador. La aguja-guía se coloca con un visor específico, desde
el exterior hacia el interior de la articulación. Los autores de este artículo
recomiendan sistemáticamente la utilización de un visor específico para LCP. Su
posición en la cara interna del cóndilo medial constituye uno de los puntos clave
de la reconstrucción del LCP. No existe ninguna referencia anatómica precisa para
guiar la colocación de la aguja, por lo que es comprensible el interés de conservar
las fibras de inserción del LCP en el cóndilo. Para este tiempo quirúrgico es
necesario tener en cuenta la carta de isometría de Grood, de modo que cuanto
más anterior e inferior es la posición del túnel respecto al techo de la escotadura,
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Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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más aumenta la distancia entre los sitios de inserción del injerto durante la flexión,
y más marcada es la ausencia de isometría del injerto. La aguja-guía debe tener
una orientación oblicua en sentido inferior, medial y ligeramente posterior, para
evitar que el injerto adopte un ángulo agudo en la unión entre el cóndilo medial y el
techo de la escotadura. Sin embargo, en la cara cutánea del cóndilo hay que
conservar un puente óseo mayor de 5 mm entre el borde anterior del túnel y el
límite cartilaginoso anterior. Existe un riesgo de fractura del cóndilo durante la
fijación del trasplante con un tornillo de interferencia, así como un riesgo de
necrosis condílea debido a la disposición de la vascularización intraósea .

La técnica de medial a lateral se debe utilizar una vía de acceso anterolateral
accesoria, bajo el portal anterolateral clásico del artroscopio. En este tiempo, se
debe prestar atención al cóndilo lateral para no lesionar la superficie cartilaginosa.
Las reglas de colocación intraarticular son las mismas que las que se han descrito
previamente. La orientación de la aguja debe tener una oblicuidad superoposterior
para aumentar el puente óseo entre el túnel y la superficie cartilaginosa.

Preparación tibial
Las vías de acceso posteriores se recomiendan encarecidamente para la
realización del túnel tibial. Se han descrito con mucha precisión y permiten una
visión detallada de la parte posterior de la rodilla. Estos portales posteriores, así
como cualquier maniobra durante el tiempo tibial, deben realizarse con la rodilla en
flexión. Con una legra curva y estrecha, se expone la superficie retroespinal
despegando el periostio posterior a ras de la cortical y después se limpia. Esta
limpieza debe llegar hasta 1,5 cm por debajo de la altura de la interlínea
femorotibial, porque la inserción del LCP desciende muy abajo. En este tiempo se
abre la zona posterior de la cápsula. En ocasiones, esta etapa puede ser difícil y
laboriosa, pero es indispensable para alcanzar el punto de inserción tibial. El
atornillado se realiza obligatoriamente en flexión de al menos 90◦ para que los
elementos vasculonerviosos posteriores estén lo más alejados posibles en sentido
posterior. Cuanto más extendida está la rodilla, más se apoyan estos elementos
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artroscópica con injerto autólogo
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contra la cara posterior de la tibia, lo que aumenta significativamente el riesgo
vascular. En extensión completa de la rodilla, la arteria poplítea se sitúa a 5 mm
detrás de la tibia. Esta posición hace que el atornillado conlleve un riesgo muy
alto.

Paso del injerto
La utilización de un pasa hilos curvo facilita en gran medida el paso de los hilos de
tracción del injerto por detrás de la tibia. Las modalidades que se deben respetar
dependen del tipo de injerto.
En caso de plastia monofascicular, se debe tensar el injerto a 70◦ de flexión
manteniendo la tibia en cajón anterior y compensando la rotación externa en caso
de laxitud posterolateral asociada.
En caso de plastia bifascicular, el fascículo que sustituye al contingente
posteromedial se tensa y se fija enextensión de la rodilla mientras que el
contingente anterolateral se tensa a 70◦ de flexión.

Postoperatorio
La rodilla se inmoviliza en extensión completa, con el paciente situado en la
cama con un cojín bajo la pierna, con el fin de impedir la subluxación posterior de
la tibia por el simple efecto de la gravedad.
La recuperación de amplitud concierne sobre todo a la flexión. La flexión de la
rodilla debe mejorarse despacio, porque aumenta la tensión sobre el injerto de
LCP. Suele admitirse que cuanto más rápido se recupera la flexión, más marcada
es la laxitud posterior residual. En la literatura, la recuperación de la flexión varía
según los autores.
Las contracciones isométricas del cuádriceps en extensión completa se
comienzan a las 48 horas. Cuando se logra un buen bloqueo cuadricipital, se
permite el apoyo, en extensión, protegido con dos muletas. Durante los 15
primeros días, sólo se permiten la extensión activa y la flexión pasiva. En la
rehabilitación, se da prioridad al trabajo en cadena cinética cerrada.

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Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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III. JUSTIFICACIÓN

El presente estudio tiene como finalidad evaluar la evolución posoperatoria de
los pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior por cirugía artroscópica,
debido a que es una técnica que la literatura reporta tener buenos resultados
como manejoquirúrgico de esta patología además del alto nivel de dificultad de
manejo y la poca de cantidad de pacientes a intervenir.
La repercusión que tendrá este estudio permitirá validar una técnica quirúrgica
artroscópica en cuanto a su evolución posoperatoria para continuar con la
realización de la misma a los pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior
aislada, y es un estudio que no se ha realizado previamente en el hospital.

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Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la evolución de los pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior
intervenidos por cirugía artroscópica?

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Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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V. OBJETIVOS
Objetivo general
Medir la evolución posoperatoria de pacientes manejados mediante cirugía
artroscópica con injerto autologo en pacientes con ruptura completa aislada de
ligamento cruzado posterior

Objetivos específicos
Medir la funcionalidad posoperatoria de pacientes con lesión de ligamento
cruzado posterior operados por cirugía artroscópica mediante la aplicación del
KOOS e IKDC.

Medir el grado de satisfacción posoperatoria de pacientes con lesión de
ligamento cruzado posterior operados por cirugía artroscópica mediante la
aplicación del Cuestionario de Salud Short Form 36 (SF36).
Establecer correlación entre la evolución posoperatoria de pacientes con lesión
de ligamento cruzado posterior operados por cirugía artroscópica y las variables
medidas en los pacientes.

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Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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VI. MATERIAL Y MÉTODOS

1. LUGAR DONDE SE REALIZA EL ESTUDIO
Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia
Lomas Verdes del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el periodo de Abril del
2015 a Enero del 2017.

2. DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realiza un estudio observacional, descriptivo de corte longitudinal para evaluar
la evolución posoperatoria de pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior
intervenidos de por cirugía artroscópica.

3. TIPO DE ESTUDIO
a) Por la captación de la información: prospectivo y retrospectivo= ambiespectivo
b) Por la medición del fenómeno en el tiempo: longitudinal.

4. GRUPOS DE ESTUDIO
Pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior posoperados de cirugía
artroscópica con reparación de ligamento cruzado posterior operados en el
servicio de Artroscopia en el periodo de Abril del 2015 hasta Enero del 2017.

5. CRITERIOS DE SELECCIÓN
5. 1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Pacientes con inestabilidad posterior de rodilla posoperados de cirugía
artroscópica con reparación con reparación de ligamento cruzado posterior
en nuestra UMAE Lomas Verdes
 Edad mayor a 18 años.
 Hombres y mujeres.
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artroscópica con injerto autólogo
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 No tener ninguno tipo de lesión ligamentaria adyacente a nivel de la rodilla
5. 2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
 Pacientes no intervenidos quirúrgicamente en nuestra UMAE Lomas
Verdes.
 Menores de 18 años.
 Sin datos para localizar al paciente en el expediente físico o electrónico, así
como en la libreta de registro de programación del servicio.
 Lesión ligamentaria adyacente a nivel de la rodilla previo a cirugía o
transoperatorio.
6. TAMAÑO DE LA MUESTRA
Casos consecutivos no probabilísticos.

7. DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Variable CONCEPTO Definición
operacional
Tipo de variable Unidad de medición
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento de un individuo.
Expediente físico
o electrónico
Cuantitativa Años cumplidos
Sexo Conjunto de peculiaridades que
caracterizan a los individuos de la
especie humana en masculinos y
femeninos.
Expediente físico
o electrónico
Dicotómica Masculino
Femenino
Dominancia Capacidad o habilidad para
realizar algún trabajo
primariamente relacionado con
trabajos físicos o manuales.
Entrevista directa Dicotómica Derecha
Izquierda
Peso Una magnitud física, la medida de
la fuerza que ejerce la gravedad
sobre un cuerpo.
Expediente físico
o electrónico
Cuantitativa Kilogramos
Talla Estatura de una persona e
instrumento para medirla
Expediente físico
o electrónico
Cuantitativa Centímetros
IMC Es una medida de asociación
entre la masa y la talla de un
individuo según la formula IMC =
(peso en kilos) /(talla en m al
Expediente físico
o electrónico
Cuantitativa Kg/m2
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cuadrado)
Tiempo de
Evolución
Período de tiempo transcurrido
desde la fecha en la que presentó
la lesión hasta la fecha en la que
se realizó la intervención
quirúrgica.
Expediente físico
o electrónico
Cuantitativa Días
Período de
evaluación
Período de tiempo transcurrido
desde la fecha en la que se
realizó la intervención quirúrgica
hasta la fecha en la que se realizó
la evaluación.
Expediente físico
o electrónico
Cuantitativa Días
Mecanismo de
Lesión
Mecanismo mediante el cual se
produce la lesión
Expediente físico
o electrónico
Dicotómica -Accidente
Automovilístico
-Actividad física
Lesiones
Asociadas
Lesiones asociadas al evento por
el cual desarrolla la patología, las
cuales son independientes a
afectaciones ligamentarias de la
rodilla afectada.
Expediente físico
o electrónico
Dicotómica Sí
No
Técnica
Quirúrgica de
injerto autologo
Técnica quirúrgica implementada
para la toma de injerto autologo,
ya sea técnica STRI ó HTH.
Expediente físico
o electrónico
Dicotómica STRI
HTH
Sf 36 Cuestionario de Salud Short Form
SF-36, indicador genérico de nivel
de salud para
usarse en evaluaciones
poblacionales y de políticas de
salud
Aplicación de
cuestionario
entrevista directa
Cuantitativa Función física
Rol físico
Dolor corporal
Salud general
Vitalidad
Función social
Rol emocional
Salud mental
Ítem de transición de
salud
0=peor puntuación
100=mejor puntuación
IKDC
(International
Knee
Documentation
Committee)
El formulario completo de IKDC
incluye un formulario demográfico
compatible con MODEMS,
formulario para la evaluación de la
salud actual, formulario para la
evaluación subjetiva de la rodilla,
formulario para el historial de la
rodilla, formulario para
documentación de cirugía y
formulario para el examen de la
rodilla, que pueden usarse como
Aplicación de
cuestionario
entrevista directa
Cuantitativa -Formulario Demográfico
-Formulario para la
Evaluación de la Salud
Actual
-Formulario para la
Evaluación Subjetiva de
la Rodilla
-Formulario para el
Historial de la rodilla.
-Formulario para elExamen de la Rodilla.
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artroscópica con injerto autólogo
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formularios separados. Puntos IKDC
KOOS (Knee
Injury and
Osteoarthritis
Outcome Score)
Formulario de evaluación de la
rodilla que abarca: Síntomas,
Rígidez, Dolor, Funcionamiento
en actividades cotidianas,
Funcionamiento en actividades
deportivas y recreación, Calidad
de vida
Aplicación de
cuestionario
entrevista directa
Cuantitativa Escala de 0 a 100, en la
que 0=problemas
extremos
100= ausencia de
problemas

7.1. VARIABLES INDEPENDIENTES
Tipo de variable: cuantitativa.
Unidad de medición: 1=presencia. 0=ausencia.
7.2. VARIABLES DEPENDIENTES
Variable, edad, sexo. Dominancia, peso, talla, IMC, KOOS, SF36, IKDC, arcos de
movilidad.
8. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
El presente es un estudio longitudinal descriptivo que se realizó en la Unidad
Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes
del Instituto Mexicano del Seguro Social en el año 2017. La obtención de datos se
realizó en un momento en el tiempo y se utiliza un instrumento de medición y de
recolección de información, con aplicación a cada sujeto de investigación. El
propósito es determinar la evolución de los pacientes con lesión de ligamento
cruzado posterior operados de reparación de ligamento cruzado posterior por
cirugía artroscópica.
Se captaron los participantes revisando la base de datos del servicio de
Artroscopia, previa invitación a participar en el proyecto de investigación, se
realizando el llenado de la hoja de consentimiento informado y de recolección de
datos. Una vez realizada la valoración se realiza una comparación de las
variables y el análisis estadístico del estudio.

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9. CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS
Las variables dicotómicas y cuantitativas se realiza estadística de frecuencias, las
variables cuantitativas se someten a estadísticas descriptivas. Se realiza prueba
de correlación entre variables cualitativas y cuantitativas con prueba de Spearman
y Pearson respectivamente, se tomara como significativo todo valor de p<0.05

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
20

VII. RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, FINANCIEROS
Los recursos humanos que se dispondrán corresponden a los médicos del
servicio de Artroscopia de la UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas
Verdes del Instituto Mexicano del Seguro Social, tanto médicos tratantes y
médicos residentes de Ortopedia.
Además se dispondrá de los medios físicos disponibles en la misma institución,
equipos de cómputo y material de oficina.
Los recursos financieros necesarios serán cubiertos por los autores de este
estudio.

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
21

VIII. NORMAS ÉTICAS Y REGULATORIAS

Cada paciente es informado del tipo de estudio, así como la posibilidad de
aplicación de algún tratamiento o maniobras de exploración física. Se explican los
riesgos y beneficios, entregando un consentimiento informado el cual fue
elaborado de acuerdo a los lineamientos de la declaración de Helsinski y la ley
general de salud mexicana en los artículos 20, 21 y 22. Dichos consentimientos
son firmados, en caso contrario el paciente no será candidato.

La identidad de los pacientes será estrictamente confidencial. El protocolo se
realiza con previa autorización del comité de ética del hospital.

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
22

IX. RESULTADOS

Se incluyeron 5 pacientes, 3 pacientes del género masculino (60%), 2 pacientes
del género femenino (40%).
Dominancia derecha los 5 pacientes (100%), rango de edad de 18 a 43 años, con
un promedio de 29 años.
Se midieron variables de peso, talla e índice de masa corporal; obteniendo un
rango de peso de 70 a 86 kg con un promedio de 76 kg; rango de talla de 158 a
174cm con un promedio de 168cm; rango de índice de masa corporal de 23.23 a
28.73 kg/m2 con un promedio de 26.75 kg/m2
El promedio de tiempo de evolución fue de 200.5 días, así como el promedio de
período de evaluación fue de 308.2 días. Presentando el 100% de los pacientes
mecanismo de lesión por accidente automovilístico. El 60% de los pacientes
presentó lesión asociada independiente de la rodilla. La rodilla izquierda fue
afectada en 4 pacientes (80%) y la rodilla derecha en 1 paciente (20%).
Los 5 pacientes fueron tratados con manejo quirúrgico artróscopico de los cuales 4
pacientes fueron tratados con injerto tendinoso de isquiotibiales (80%) y sólo 1
paciente tratado con injerto de tendón rotuliano técnica hueso-tendón-hueso
(20%).
Todos los pacientes fueron evaluados con el cuestionario de Salud Short Form
SF-36, International Knee Documentation Committee (IKDC) y el Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). En referencia a la evaluación SF-36 el
100% de los pacientes presentó un resultado favorable en referencia a la media
(50 puntos) presentando un promedio de 74 puntos. En la escala KOOS los
pacientes presentaron un promedio de 75,6 siendo favorable. La escala IKDC
presenta un promedio de 57.02 dentro de la media siendo esto en la escala
subjetiva, presentando en la evaluación objetiva de la rodilla un alto porcentaje de
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
23

una Rodilla Normal (80%) con 4 pacientes y un paciente con la rodilla Casi Normal
(20%).
Dentro de la correlación de prueba de Pearson para variables de Peso y Período
de evolución siendo estadísticamente significativo (p<0.05). Además de presentar
correlación en esta prueba de Pearson para las variables de SF-36 e IMC con
significancia estadística de (p < 0.05).
A la correlación de escala KOOS e IKDC dentro de la prueba de Pearson
significancia estadística de (p< 0.05).

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
24

X. DISCUSIÓN

El objetivo de esta investigación fue determinar la evaluación funcional de los
pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica. Siendo evaluados con las escalas del cuestionario de Salud Short
Form SF-36, International Knee Documentation Committee (IKDC) y el Knee
Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS).

En la actualidadson muy pocos los estudios en los cuales se realice la
evaluación funcional de los pacientes intervenidos, además de los estudios en
referencia a lesiones aisladas de ligamento cruzado posterior. Esto debido a la
dificultad de diagnóstico y la incidencia de casos con este padecimiento, ya que
como lo señala la literatura por lo que general es frecuente encontrar lesión de
ligamento cruzado posterior asociado a otra lesión ligamentaria. Siendo este
estudio un antecedente de la realización de evaluación funcional y estado de salud
de los pacientes que presentan esta patología poco común.

En la que se establece una correlación estadística significativa con la variable de
Peso y Período de evolución, presentando mayor sintomatología los pacientes con
un período de evolución mayor y sobrepeso.
Estableciendo correlación estadística de los resultados de las escalas IKDC y
KOOS mostrando puntajes similares, demostrando su adecuada evaluación de la
evolución funcional de los pacientes intervenidos.

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
25

XI. CONCLUSIÓN
Las lesiones aisladas de ligamento cruzado posterior son lesiones complejas y
poco frecuentes que pueden ocasionar alteraciones funcionales graves, con
cambios degenerativos a medio y largo plazo que afectan el estilo de vida y la
productividad de las personas.
Este estudio demuestra lo poco frecuente que se presentan este tipo de lesiones,
corroborando que son mayormente asociadas a lesiones de alta energía
(accidentes automovilísticos). Por lo general presentan un período largo de
evolución con un promedio de 200.5 días en estos pacientes, lo cual casiona
alteraciones funcionales graves y además de asociarse a otro tipo de lesiones
graves independientes de la rodilla lo cual reatrasa la atención de la patología; por
ejemplo: fracturas de pelvis, traumatismo craneoencefálico, etc.
Dentro de los resultados de evaluación funcional y calidad de vida se encuentran
dentro de los esperados ya que la patología predispone a cambios degenerativos
a medio y largo plazo que afectan el estilo de vida y la productividad de las
personas, añadiendo lesiones asociadas a mecanismos de lesión de alta energía
por accidente automovilístico lo cual aumenta la afectación de la funcionalidad y
estado de salud en general. Encontrando a todos los pacientes con sobrepeso, lo
cual es un factor importante que condiciona alteraciones y sintomatología de
afectación cronicodegenerativa a nivel de las rodillas. Demostrándose en la escala
IKDC objetiva la adecuada funcionalidad de las rodillas intervenidas.
La controversia en el tratamiento del ligamento cruzado posterior no debe de
existir en las lesiones aisladas, como se ha mostrado en el presente trabajo se
obtienen excelentes resultados si se diagnostica y trata oportunamente. Aun si se
diagnostica tardíamente, la plastía permite al pacientes desarrollar sus actividades
con mínima sintomatología y mayor seguridad para deambular al comportarse de
manera dinámica.
Se debe poner énfasis en el diagnóstico oportuno.
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
26

.
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. “Cirugía Ortopédica Campbell” Artroscopia-Lesiones Deportivas, S. Terry
Canale, James H. Beaty. Editorial Marbán, 2013.
2. “Anatomy of the femoral footprint of the posterior cruciate ligament:
Systematic review”, Steven J. Narvy, Et. Al. Arthroscopy Association of
North America 2015
3. “Artroscopic primary repair of posterior cruciate ligament injuries”, Gregory
S. DiFelice, and Jelle P. van der List. Oper Tech Sports Med 23:307-314
Elsevier 2015.
4. “Clinical outcomes following isolated arthroscopic single bundle posterior
cruciate ligament reconstruction” Jon K. Sekiya, Chesapeake. Bone and
Joint Sports Med Institute.
5. “Ligamento Cruzado Posterior. Semiología y clasificación” Dr. Vicente Paus,
Dr Pablo del Compare. Rev. Asoc. Arg. Ortop. Y Traumatol, Vol 59, No 4,
págs.. 409-416.
6. “Posterior cruciate ligament tears in Taiwan: an analysis of 140 surgically
treated cases” Huei-Fang Hsuan, Yu-Ching Lin. Elsevier 2016.
7. “Prospective randomized comparison of knee stability and propioception for
posterior cruciate ligament reconstruction with autograft, hybrid graft and
gama-irradiated allograft” Jia Li MD, Fanlong King. Arthroscopy Association
of North America 2016.
8. “Reconstrucción quirúrgica de ligament cruzado posterior” P. Dijan, R.
Rosseau, Masson SAS. Elsevier 2014
9. “Resultados funcionales de pacientes con reconstrucción crónica de
lesiones aisladas y combinadas de ligamento cruzado posterior” Edgar
William Afanador Acuña, Francisco J. Sánchez Villa. Sociedad Colombiana
de Ortopedia y Traumatología. Elsevier 2016.
Ernesto Díaz Guerrero
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artroscópica con injerto autólogo
27

ANEXO I
DECLARACIÓN DE HELSINKI
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial
Recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en personas
Adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 yenmendada por
la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35Asamblea Médica Mundial,
Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea MédicaMundial, Hong Kong, septiembre de
1989.
Introducción
Es misión del médico salvaguardar la salud de las personas. Su conocimiento y conciencia están
dedicados al cumplimiento de esta misión. La Declaración de Ginebrade la Asociación Médica
Mundial vincula al médico a la aseveración: «La salud de mipaciente será mi empeño principal», y
el Código internacional de Ética Médica declara que «cuando un médico proporcione una
asistencia médica que pudiera tener unefecto de debilitamiento del estado físico y mental del
paciente el médico deberáactuar únicamente en interés del paciente».La finalidad de la
investigación biomédicaque implica a personas debe ser la de mejorar los procedimientos
diagnósticos,terapéuticos y profilácticos y el conocimiento de la etiología y patogénesis de
laenfermedad. En la práctica médica actual, la mayoría de los procedimientos
diagnósticos,terapéuticos o profilácticos implican riesgos. Esto rige especialmente en
lainvestigación biomédica.
El progreso médico se basa en la investigación que, en última instancia, debeapoyarse en parte en
la experimentación realizada en personas. En el campo de lainvestigación biomédica, debe
efectuarse una diferenciación fundamental entre lainvestigación médica en la cual el objetivo es
esencialmente diagnóstico o terapéuticopara los pacientes y la investigación médica cuyo objetivo
esencial es puramentecientífico y que carece de utilidad diagnóstica o terapéutica directa para la
persona queparticipa en la investigación.
Deben adoptarse precauciones especiales en la realización de investigaciones quepuedan afectar
al medio ambiente, y debe respetarse el bienestar de los animales utilizados en la investigación.
Puesto que es esencial que los resultados de laspruebas de laboratorio se apliquen a seres
humanos para obtener nuevosconocimientos científicos y ayudar a la humanidad enferma, la
Asociación MédicaMundial ha preparado las siguientes recomendaciones como guía para todo
médicoque realice investigaciones biomédicas en personas. Esta guía debería revisarse en
elfuturo. Debe destacarse que las normastal como se describen constituyen únicamenteuna guía
para los médicos de todo el mundo. Los médicos no quedan exonerados delas responsabilidades
penales, civiles y éticas que recogen las leyes de sus propiospaíses.
2
I. Principios básicos
1. La investigación biomédica que implica a personas debe concordar con los principios científicos
aceptados universalmente y debe basarse en unaexperimentación animal y de laboratorio
suficiente y en un conocimiento minucioso dela literatura científica.
2. El diseño y la realización de cualquier procedimiento experimental que implique a personas debe
formularse claramente en un protocolo experimental que debepresentarse a la consideración,
comentario y guía de un comité nombradoespecialmente, independientemente del investigador y
del promotor, siempre que estecomité independiente actúe conforme a las leyes y ordenamientos
del país en el quese realice el estudio experimental.
3. La investigación biomédica que implica a seres humanos debe ser realizadaúnicamente por
personas científicamente cualificadas y bajo la supervisión de un facultativo clínicamente
competente. La responsabilidad con respecto a las personasdebe recaer siempre en el facultativo
médicamente cualificado y nunca en laspersonas que participan en la investigación, por mucho que
éstas hayan otorgado suconsentimiento.
4. La investigación biomédica que implica a personas no puede llevarse a cabolícitamente a menos
que la importancia delobjetivo guarde proporción con el riesgoinherente para las personas.
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
28

5. Todo proyecto de investigación biomédica que implique a personas debe basarse en una
evaluación minuciosa de los riesgos y beneficios previsibles tanto para las personas como para
terceros. La salvaguardia de los intereses de las personas deberáprevalecer siempre sobre los
intereses de la ciencia y la sociedad.
6. Debe respetarse siempre el derecho de las personas a salvaguardar su integridad.
Deben adoptarse todas las precauciones necesarias para respetar la intimidad de laspersonas y
reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su integridad física y mental y su personalidad.
7. Los médicos deben abstenerse de comprometerse en la realización de proyectos
deinvestigación que impliquen a personas a menos que crean fehacientemente que losriesgos
involucrados son previsibles. Los médicos deben suspender toda investigación en la que se
compruebe que los riesgos superan a los posibles beneficios.
8. En la publicación de los resultados de su investigación, el médico está obligado apreservar la
exactitud de los resultados obtenidos. Los informes sobre experimentos que no estén en
consonancia con los principios expuestos en esta Declaración nodeben ser aceptados para su
publicación.
9. En toda investigación en personas, cada posible participante debe ser informadosuficientemente
de los objetivos, métodos, beneficios y posibles riesgos previstos y las molestias que el estudio
podría acarrear. Las personas deben ser informadas de queson libres de no participar en el estudio
y de revocar en todo momento suconsentimiento a la participación. Seguidamente, el médico debe
obtener el consentimiento informado otorgado libremente por las personas, preferiblemente por
escrito.
10. En el momento de obtener el consentimiento informado para participar en elproyecto de
investigación, el médico debe obrar con especial cautela si las personas mantienen con él una
relación de dependencia o si existe la posibilidad de queconsientan bajo coacción. En este caso, el
consentimiento informado debe serobtenido por un médico no comprometido en la investigación y
completamenteindependiente con respecto a esta relación oficial.
11. En el caso de incompetencia legal, elconsentimiento informado debe ser otorgadopor el tutor
legal en conformidad con la legislación nacional. Si una incapacidad física omental imposibilita
obtener el consentimiento informado, o si la persona es menor deedad, en conformidad con la
legislación nacional la autorización del parienteresponsable sustituye a la de la persona.
Siempre y cuando el niño menor de edad puedade hecho otorgar un consentimiento, debe
obtenerse el consentimiento del menorademás del consentimiento de su tutor legal.
12. El protocolo experimental debe incluir siempre una declaración de lasconsideraciones éticas
implicadas y debe indicar que se cumplen los principiosenunciados en la presente Declaración.
II. Investigación médica combinada con asistencia profesional (Investigaciónclínica)
1. En el tratamiento de una persona enferma, el médico debe tener la libertad deutilizar un nuevo
procedimiento diagnóstico o terapéutico, si a juicio del mismo ofrece una esperanza de salvar la
vida, restablecer la salud o aliviar el sufrimiento.
2. Los posibles beneficios, riesgos y molestias de un nuevo procedimiento debensopesarse frente
a las ventajas de los mejores procedimientos diagnósticos y terapéuticos disponibles.
3. En cualquier estudio clínico, todo paciente, inclusive los de un eventual grupo decontrol, debe
tener la seguridad de que se le aplica el mejor procedimiento diagnósticoy terapéutico confirmado.
4. La negativa del paciente a participar en un estudio jamás debe perturbar la relacióncon su
médico.
5. Si el médico considera esencial no obtener el consentimiento informado, las razonesconcretas
de esta decisión deben consignarse en el protocolo experimental paraconocimiento del comité
independiente (v. Principios básicos, punto 2).
6. El médico podrá combinar investigación médica con asistencia profesional, con lafinalidad de
adquirir nuevos conocimientos médicos, únicamente en la medida en que4 la investigación médica
esté justificada por su posible utilidad diagnóstica o terapéuticapara el paciente.
III. Investigación biomédica no terapéutica que implique a personas
(Investigación biomédica no clínica)
1. En la aplicación puramente científica de la investigación médica realizada en personas, es deber
del médico seguir siendo el protector de la vida y la salud de lapersona participante en la
investigación biomédica.
Ernesto Díaz Guerrero
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artroscópica con injerto autólogo
29

2. Las personas participantes deben ser voluntarios, o bien personas sanas opacientes cuya
enfermedad no esté relacionada con el protocolo experimental.
3. El investigador o el equipo investigador debe suspender la investigación siestimasen que su
continuación podría ser dañina para las personas.
4. En investigaciones en el hombre, el interés de la ciencia y la sociedad jamás debe prevalecer
sobre consideraciones relacionadas con el bienestar de las personas.

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artroscópica con injerto autólogo
30

ANEXO II
ANEXO CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PACIENTES CON LESION AISLADA DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
TRATADOS POR CIRUGÍA ARTROSCÓPICA CON INJERTO AUTOLOGO

ANTECEDENTES
Usted ha sido invitado a participar en este estudio para evaluar la evolución de
pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior operados por
cirugíaartroscópica.
PROPÓSITO DEL ESTUDIO
El propósito de este estudio de investigación es determinar la evolución de los
pacientes con estas técnicas quirúrgicas y aplicarlas a pacientes que tengan el
mismo padecimiento en el futuro.
DURACIÓNDEL ESTUDIO
El estudio tendrá una duración de 6 meses que es el lapso promedio de tiempo en
el que podamos valorar los resultados de la evolución de los pacientes operados
en el periodo de tiempo seleccionado.
PARTICIPACIÓN EN ESTE ENSAYO
Su participación en este estudio es voluntaria, usted es libre de retirarse en
cualquier momento. Su dedición de no participar o de retirarse no afectara su
tratamiento posterior o su atención médica. Su doctor también puede descontinuar
su participación sin su consentimiento si considera que es por su propio bien o si
existen razones administrativas.
PROCEDIMIENTOS
Si elige participar en este estudio, se requieren ciertas evaluaciones antes de
someterse a las pruebas de medición para determinar la elegibilidad. Estos
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
31

incluyen un examen físico completo, historial médico y una evaluación de su
estado actual que son parte de la rutina de estudio.
COMPENSACIÓN DE GASTOS NO REEMBOLSADOS RELACIONADOS CON
EL ESTUDIO
No tienen ningún costo su participación es este estudio. Usted no recibirá ningún
pago por participar en el mismo. No se proporcionara ningún tipo de
compensación. Debe notificar al médico del estudio inmediatamente cualquier
lesión relacionada con la investigación.
RIESGOS
No existen riesgos inherentes en la participación de este estudio. A usted no se le
solicitara realizar un esfuerzo físico mayor al que usted por su complexión y masa
corporal puede realizar.
CONFIDENCIALIDAD
A menos que sea requerido por la ley, solamente su doctor, y las dependencias
gubernamentales del país tendrán acceso a los datos confidenciales que le
identifican por su nombre. Usted será identificado con iniciales y el número de
pacientes del estudio.
Si surgieran hallazgos nuevos significativos durante el curso del estudio que
pudieran estar relacionados con su disposición para continuar, se le proporcionara
la información tan pronto como sea posible a través de su doctor.
Por lo anterior si usted se llegara a sentir mal, no dude en comunicarse con su Dr.
Ernesto Dìaz Guerrero al Tel. 5548644363.
Si tiene alguna dura acerca del proceso de consentimiento informado o de sus
derechos como sujeto de investigación, deberá contactar al Dr.
_______________________, al teléfono ___________________, representante
del comité de Ética.
Iniciales del paciente ________________________
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
32

Fecha ____________________________________
Antes de dar mi consentimiento firmado, yo paciente:
__________________________________________________________________
___________
He sido suficientemente informado sobre los fines y medios de investigación de
este estudio, los inconvenientes, peligros y efectos adversos que pudieran ocurrir
y he recibido una copia del consentimiento informado. He leído la información
anterior y entiendo el propósito, beneficios y riesgos de este estudio, por lo cual
estoy de acuerdo en participar voluntariamente
_______________________________________________
Nombre y firma del paciente
Teléfono ______________________________________
_______________________________________________
Nombre y firma del investigador. Fecha y dirección.
_______________________________________________
Nombre y firma del 1er testigo. Parentesco, fecha, dirección.
_______________________________________________
Nombre y firma del 2do testigo, parentesco, fecha, dirección.

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
33

ANEXO III
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
“LOMAS VERDES”
SERVICIO DE ARTROSCOPIA
PACIENTES CON LESION AISLADA DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
TRATADOS POR CIRUGÍA ARTROSCÓPICA CON INJERTO AUTOLOGO

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
NUMERO FORMULARIO:
NSS________________________
NOMBRE_____________________________________ EDAD
______________________
SEXO MASCULINO ( ) FEMENINO ( )
DOMINANCIA: DERECHA ( ) IZQUIERDA ( )
FECHA DE CIRUGÍA:
SOMATOMETRIA: PESO ________ TALLA ________
IMC__________

EXPLORACIÒN FISICA DE RODILLA:
RESULTADOS DE LA PRUEBA
PUNTUACIÓN IKDC: _
PUNTUACIÒN KOOS:_______________________________
PUNTUACIÓN Salud Funcional 36:

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
34

ANEXO IV
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
“LOMAS VERDES”
SERVICIO DE ARTROSCOPIA
Nombre: ______________________________ Fecha__________________
CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
MARQUE UNA SOLA RESPUESTA
1. En general, usted diría que su salud es:
1 Excelente 2 Muy buena 3 Buena 4 Regular 5 Mala
2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año?
1 Mucho mejor ahora que hace un año 2 Algo mejor ahora que hace un año
3 Más o menos igual que hace un año 4 Algo peor ahora que hace un año
5 Mucho peor ahora que hace un año
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES O COSAS QUE USTED
PODRÍA HACER EN UN DÍA NORMAL.
3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar
objetos pesados, o participar en deportes agotadores?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar
la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenaresde metros)?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?
1 Sí, me limita mucho 2 Sí, me limita un poco 3 No, no me limita nada
LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS
ACTIVIDADES COTIDIANAS.
13. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempodedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas, a causa de su salud física?
1 Sí 2 No
14. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de loque hubiera querido hacer, a causa de
su salud física?
1 Sí 2 No
15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o
en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?
1 Sí 2 No
16. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo dificultad para hacer sutrabajo o sus actividades
cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física?
1 Sí 2 No
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artroscópica con injerto autólogo
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17. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que reducir el tiempodedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido,
o nervioso?
1 Sí 2 No
18. Durante las 4 últimas semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de
algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 Sí 2 No
19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan
cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema emocional (como estar
triste, deprimido, o nervioso)?
1 Sí 2 No
20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas
emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos,
los vecinos u otras personas?
1 Nada 2 Un poco 3 Regular 4 Bastante 5 Mucho
21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?
1 No, ninguno 2 Sí, muy poco 3 Sí, un poco 4 Sí, moderado 5 Sí, mucho 6 Sí,
muchísimo
22. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo
habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)?
1 Nada 2 Un poco 3 Regular 4 Bastante 5 Mucho
LAS PREGUNTAS QUE SIGUEN SE REFIEREN A CÓMO SE HA SENTIDO Y CÓMO LE HAN
IDO LAS COSAS DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS.
EN CADA PREGUNTA RESPONDA LO QUE SE PAREZCA MÁS A CÓMO SE HA SENTIDO
USTED.
23. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez6 Nunca
24. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo estuvo muy nervioso?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca
25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que nada
podía animarle?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca
26. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca
27. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo tuvo mucha energía?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca
28. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió desanimado y triste?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca
29. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió agotado?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sólo alguna vez 6 Nunca
30. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió feliz?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Algunas veces 4 Sólo alguna vez 5 Nunca
31. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió cansado?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Algunas veces 4 Sólo alguna vez
32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas
emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o
familiares)?
1 Siempre 2 Casi siempre 3 Algunas veces 4 Sólo alguna vez 5 Nunca
POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA O FALSA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES
FRASES.
33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas.
1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa
34. Estoy tan sano como cualquiera.
1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa

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35. Creo que mi salud va a empeorar.
1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa
36. Mi salud es excelente.
1 Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 No lo sé 4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa
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37

ANEXO V

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
“LOMAS VERDES”
SERVICIO DE ARTROSCOPIA

ENCUESTA KOOS SOBRE LA RODILLA

Fecha actual:______/________/______Fecha de nacimiento:_______/________/_______
Nombre:___________________________________________________________
INSTRUCCIONES: Esta encuesta le hace preguntas sobre su rodilla. Esta
información nos mantendrá informados de cómo se siente acerca de su rodilla y sobre
su capacidad para hacer sus actividades diarias. Responda a cada pregunta haciendo
una marca en la casilla apropiada. Marque sólo una casilla por cada pregunta. Si no
está seguro(a) de cómo contestar la pregunta, por favor dé la mejor respuesta posible.

Síntomas
Deberá responder a estas preguntas pensando en los síntomas que tuvo en su rodilla
durante los últimos siete días.
S1. ¿Tuvo hinchazón en la rodilla?
Nunca Rara vez Algunas veces Frecuentemente Siempre
S2. ¿Sentía fricción o escuchó algún sonido o ruido en su rodilla cuando la movía?
Nunca Rara vez Algunas veces Frecuentemente Siempre
S3. ¿Su rodilla se trababa o quedaba colgada cuando la movía?
Nunca Rara vez Algunas veces Frecuentemente Siempre
S4. ¿Podía enderezar totalmente su rodilla?
Siempre Frecuentemente Algunas veces Rara vez Nunca
S5. ¿Podía doblar totalmente su rodilla?
Siempre Frecuentemente Algunas veces Rara vez Nunca
Rigidez
Las siguientes preguntas son en relación a la intensidad de la rigidez que ha sentido
durante los últimos siete días en su rodilla. Rigidez es la sensación de restricción o
lentitud que siente cuando mueve la articulación de su rodilla.
S6. ¿Qué tan severa fue la rigidez en su rodilla al despertarse en la mañana?
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
S7. En el transcurso del día, ¿qué tan severa ha sido la rigidez en su rodilla al estar(a),
sentado(a), recostado(a) o haber descansado?
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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Dolor
¿Cuánto dolor ha sentido en su rodilla en los últimos siete días durantelas siguientes
actividades?
P1. ¿Con qué frecuencia ha sentido usted dolor en la rodilla?
Nunca Una vez al mes Una vez a la semana A diario Siempre
P2. Torciendo/rotando su rodilla
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P3. Enderezando totalmente su rodilla
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P4. Doblando totalmente su rodilla
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P5. Al caminar en una superficie plana
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P6. Al subir o bajar escaleras
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P7. Por la noche, al estar en la cama
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P8. Al estar sentado(a) o recostado(a)
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo
P9. Al estar de pie
Ninguno Un poco Moderado Severo Extremo

Funcionamiento en actividades cotidianas
Las siguientes preguntas se refieren a su funcionamiento físico en general ósea, a su
habilidad para moverse y tener cuidado de sí mismo(a). Para cada una de las siguientes
actividades, por favor indique el grado de dificultad que ha sentido en su funcionamiento
físico durante los últimos siete días debido a su rodilla afectada.
A1. Al bajar las escaleras
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A2. Al subir las escaleras
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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Para cada una de las siguientes actividades, por favor indique el grado de dificultad que
ha sentido en su funcionamiento físico durante los últimos siete días debido a su
rodilla afectada.
A3. Al levantarse después de estar sentado(a)
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A4. Al estar de pie
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A5. Al agacharse en cuclillas a recoger un objeto del piso
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A6. Al caminar en una superficie plana
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A7. Al subirse o bajarse de un carro
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A8. Al ir de compras
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A9. Al ponerse los calcetines o las medias
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A10. Al levantarse de la cama
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A11. Al quitarse los calcetines o las medias
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A12. Al estar recostado(a) en la cama (cuando se voltea y al mantener la posición de la rodilla)
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A13. Al entrar o salir de la tina (bañadera)
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A14. Al estar sentado(a)
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A15. Al sentarse o levantarse del inodoro [excusado (W.C.)]
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema

Ernesto Díaz Guerrero
Pacientes con lesión aislada de ligamento cruzado posterior tratados por cirugía
artroscópica con injerto autólogo
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Para cada una de las siguientes actividades, por favor indique el grado de dificultad que
ha sentido en su funcionamiento físico durante los últimos siete días debido a su
rodilla afectada.
A16. Trabajo pesado en la casa (moviendo cajas pesadas, fregando el piso, etc.)
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema
A17. Trabajo liviano en la casa (cocinando, desempolvando, etc.)
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema

Funcionamiento en actividades deportivas y recreación
Las siguientes preguntas se refieren al funcionamiento físico cuando está haciendo
actividades intensas. Debería contestar las preguntas pensando en el grado de
dificultad que ha sentido durante los últimos siete días debido a su rodilla.
SP1. Sentándose en cuclillas
Ninguna Un poco Moderada Severa Extrema