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25/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
DR “GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA”
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELÍACA EN
PACIENTES CON HEPATITIS AUTOINMUNE

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE SUBESPECIALISTA EN
GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

P R E S E N T A:
DRA. ANA IVONNE BALLINAS YÁÑEZ

ASESOR DE TESIS
DRA. EVELYN JUÁREZ NARANJO
MEXICO, D.F. 2014

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

INSTITUTO MEXIXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

Dra. Luz Arcelia Campos Navarro
Directora de Educación e Investigación en Salud
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”
U.M.A.E. “La Raza”

Dra. Evelyn Juárez Naranjo
Profesor Titular del curso
Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”
U.M.A.E. “La Raza”

Dra. Evelyn Juárez Naranjo
Asesor de Tesis
Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”
U.M.A.E. “La Raza”

Dra. Ana Ivonne Ballinas Yáñez
Médico Residente de segundo año
Subespecialidad en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”
U.M.A.E. “La Raza”
4

AGRADECIMIENTOS

- A Dios, por su amor, guía y cuidado en cada uno de los proyectos y metas de mi vida, por
permitirme cumplir un sueño más en esta profesión.

- A mi mama Ana María Yáñez Moreno, por su amor incondicional, y que a pesar de la
distancia fortaleció cada uno de mis sueños, con consejos y oraciones que día a día están conmigo.

-A mi hermana Kristell y a mi sobrino Santi que sin su compañía nada hubiera sido igual, por
cada uno de los momentos compartidos, por ser mis mejores amigos e impulsarme a ser mejor en
cada momento.

-A la Dra. Ma. Ángeles Rojas González, por creer siempre en mí y recordarme día a día que
todo se puede lograr, por sus enseñanzas, y apoyo, que sin ella yo no hubiera emprendido este
camino de la Gastroenterología pediátrica.

-A la Dra. Evelyn Juárez Naranjo y al Dr. José Antonio Chávez Barrera, por sus enseñanzas,
paciencia, confianza y apoyo brindado a lo largo de estos dos años en lo personal y profesional.

-A mis profesores, que conforman el servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica.
Doctoras Leticia Castro, Marcela Cervantes, Miriam Sosa, Leticia del Pilar Bilbao y al Dr. Marino
Téllez por el apoyo y paciencia en mi formación profesional, y a las Doctoras Laura Cerdan, Juana
Casillas que formaron parte en un inicio de mi formación.

-Al servicio de Endoscopia Pediátrica, y todos los que directa e indirectamente me apoyaron
a realizar este estudio.

INVESTIGADOR PRINCIPAL
Dra. Evelyn Juárez Naranjo
Gastroenterólogo Pediatra
Matricula 8799555
Profesora Titular del curso Universitario en Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica de la Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital General “Gaudencio González Garza”
Centro Médico Nacional “La Raza”
Dirección: Avenida Jacarandas esquina Vallejo, sin número
Teléfono: 57-24-59-00, extensión: 23519 -23520

TESISTA
Dra. Ana Ivonne Ballinas Yáñez
Matricula 99282778
Residente de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de la Unidad Médica
de Alta Especialidad Hospital General “Gaudencio González Garza”
Centro Médico Nacional “La Raza”
Dirección: Avenida Jacarandas esquina Vallejo, sin número
Teléfono: 57-24-59-00, extensión: 23519 -23520

INDICE

1. Resumen 7
2. Marco teórico 9
3. Planteamiento del problema
3.1 Justificación
3.2.Pregunta de investigación
16
16
17
4. Objetivos
4.1 Objetivos generales
4.2 Objetivos específicos
18
18
18
5. Hipótesis 19
6. Material y Métodos 20
7. Procedimientos 21
8. Análisis estadístico 22
9. Aspectos éticos 23
10.Resultados 24
11.Discusión 28
12.Conclusiones 30
13. Referencias Bibliográficas 31
14.Anexos 35
7

RESUMEN
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELÍACA EN PACIENTES CON HEPATITIS
AUTOINMUNE
Antecedentes: La Enfermedad Celíaca (EC) es una compleja enteropatía
autoinmune, que se presenta en sujetos genéticamente predispuestos. En los
últimos años, la frecuencia de EC ha ido en incremento tanto en población general
como en los grupos de riesgo entre los que se encuentran aquellos con
enfermedades autoinmunes, como diabetes mellitus, disfunción tiroidea y hepatitis
autoinmune. Por lo que consideramos relevante la investigación de esta entidad en
este grupo de pacientes; considerando que la enfermedad celiaca es
subdiagnosticada, con detección generalmente tardía lo que resulta de vital
importancia en el diagnóstico y tratamiento oportuno.
Objetivo general. Identificar la prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con
hepatitis autoinmune atendidos en el servicio de Gastroenterología Pediátrica del
Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del CMN La Raza.
Diseño del estudio. Observacional, analítico, transversal, prospectivo.
Metodología. Los pacientes fueron seleccionados de la consulta externa del
Servicio de Gastroenterología Pediátrica del HG GGG CMN La Raza. Ingresaron al
estudio todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Una vez
seleccionados los pacientes se buscó la presencia de anticuerpos
antitransglutaminasa de tipo IgA e IgG, con determinación previa de
inmunoglobulina A. Los pacientes con anticuerpos positivos se les realizo
8

panendoscopia, con toma de biopsias duodenales y estudio histopatológico. Todos
los datos se colectaron en una hoja de recolección de datos y se capturaron en una
base de datos de Excel 2007 diseñada para el estudio.
Resultados: Se incluyeron en la muestra de estudio 17 pacientes con diagnóstico
de hepatitis autoinmune con edad promedio de 11.7 años, predominando el género
femenino en el 82% de los casos. Se reportó una prevalencia de anticuerpos
antitransglutaminasa tipo IgA e IgG positivos en el 5.8% de los pacientes.
Conclusiones: La incidencia de enfermedad celiaca en pacientes pediátricos con
hepatitis autoinmune es igual a la reportada en la literatura, por lo que se deberá
tomar en cuenta la detección rutinaria en los pacientes con hepatitis autoinmune.

MARCO TEORICO

La Enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía autoinmune asociada a atrofia de
vellosidades (AV) e inflamación en duodeno y yeyuno, causada por una permanente
sensibilidad al gluten en individuos genéticamente susceptibles (1,2).
La enfermedad celiaca afecta tanto a niños como adultos y la relación mujer/varón
es de 2:1. Laspaíses mayormente afectadas son; Europa, Medio Oriente, Asia,
Sudamérica y Norte de África. Puede llegar a afectar hasta el 1% de la población en
países occidentales y hasta el 5% de la población nativa del África-subsahariana (1,
2,3).
Hasta hace poco la prevalencia de EC en América Latina era desconocida existen
pocos estudios al respecto entre los que encontramos el realizado por Gandolfi en
donantes de sangre brasileños encontrando una prevalencia del 0.14%(4), mientras
que el estudio realizado por Gómez en Argentina reportó una prevalencia de
0.59%(5). Sólo existe un estudio realizado en población mexicana realizado por
Remes-Troche en donantes de sangre de la Ciudad de México, donde encontró que
el 2.7% de ellos fueron positivos para anticuerpos antitransglutaminasa, siendo más
frecuente en mujeres; concluyendo que la prevalencia fue mucho más alta de lo
esperado por lo que se debe tener mayor conciencia de esta enfermedad (6). En
relación a población pediátrica existen datos no publicados del Instituto Nacional de
Pediatría donde se reportan 30 casos en 2 años del estudio (INP).
Se sabe que la enfermedad celíaca se produce con una mayor prevalencia en
personas con ciertos trastornos autoinmunes como la diabetes mellitus tipo 1 (DM1)
10

(8), enfermedad tiroidea autoinmune, psoriasis, hepatitis autoinmune (HAI),
insuficiencia adrenal autoinmune, o en síndromes como el de Down y el síndrome
de Turner siendo en estos grupos hasta 10 veces mayor la incidencia que lo
esperado en la población en general (9,10,13). En relación a la prevalencia de EC
en la DM1 se ha reportado que oscila entre 1% a 16% en niños y de 2% a 8% en
adultos. En México Remes-Troche y colaboradores (11), publicó la prevalencia de
EC en pacientes mayores de 18 años de edad con DM1, encontrando
seropositividad de anticuerpos antitransglutaminasa en el 10.7%, y diagnóstico de
EC en el 5.9% considerándose como alta y similar a lo publicado en otras series.
De acuerdo a lo descrito los reportes publicados con respecto al porcentaje de
presentación entre EC y procesos autoinmunes que se han encontrado en la
literatura en niños y adolescentes con: Familiares de primer grado con EC (10-20%),
DM1 (3-12%), Síndrome de Down (5-12%), Enfermedad tiroidea autoinmune (>7%),
Síndrome de Turner (2-5%), Deficiencia de IgA (2-8%), Hepatitis autoinmune (4-
5.4%) (12, 13,14, 17, 18,19)
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, en la determinación de anticuerpos
específicos (antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa tisular), así como en
el estudio histopatológico de la mucosa intestinal con los hallazgos de las lesiones
tipificadas y clasificadas por Marsh (1, 2,15).
En 1990 la Sociedad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición de la Unión
Europea (ESPGHAN) publicó los criterios diagnósticos de EC, desde entonces los
conceptos de autoinmunidad de esta enfermedad han cambiado, considerándose
una enteropatía poco común, actualmente considerada una enfermedad con
11

manifestaciones multiorgánicas con fuerte asociación a ciertos haplotipos
leucocitarios humanos como son (HLA)-DQ2 y HLA-DQ8(1,12,15)
En el 2012 la ESPGHAN realiza una redefinición de los criterios diagnósticos de la
EC considerando a la enfermedad celíaca como una enfermedad sistémica
desencadenada por el gluten y prolaminas relacionadas en individuos
genéticamente susceptibles, que se caracteriza por la presencia de una
combinación variable de manifestaciones clínicas como la enteropatía gluten
dependiente, con anticuerpos para EC y haplotipos específicos HLA-DQ2 y HLA-
DQ8. Estudio Richtlijn Coeliakie evaluó la especificidad de ambos alelos
encontrando: especificidad del HLA DQ2 baja 65-80%(media 74%), especificidad
del HLA DQ8 del 75-87.5%( 80%) y la especificidad combinando ambos estudios
HLADQ2/DQ8 es del 12-68% (54%) (2, 12,16).
Existen varias clasificaciones de la EC de acuerdo a los síntomas, ya que se
presenta con una amplia variedad de signos y síntomas inespecíficos o síntomas
atípicos, los cuales son más comunes que los síntomas típicos; el grupo de trabajo
de la ESPGHAN (2), decidió dividir pacientes con enfermedad celíaca con signos y
síntomas gastrointestinales (diarrea crónica, dolor abdominal,) y pacientes con
signos y síntomas extraintestinales (anemia, neuropatía, disminución de la densidad
ósea, aumento del riesgo de fracturas).
Además la ESPGHAN (1,2) considera a la enfermedad celiaca como silente cuando
el paciente presenta anticuerpos específicos para EC, HLA y biopsia de intestino
delgado compatibles con EC, pero sin suficientes signos y síntomas. La enfermedad
celíaca latente será aquella con HLA compatible, pero sin enteropatía en un
12

paciente que sido expuesto toda su vida a dieta con gluten, el paciente puede o no
tener síntomas y puede o no tener anticuerpos específicos. La enfermedad celíaca
potencial se define por la presencia de anticuerpos específicos y HLA compatibles
pero sin anormalidades histológicas en las biopsias duodenales. El paciente puede
o no tener signos y síntomas y podrá o no más tarde desarrollar una enteropatía
dependiente de gluten (15, 16,17).
Actualmente las pruebas serológica se utilizan con mucha frecuencia para detección
EC, sobre todo en la población considerada en riesgo; diversos estudios reportan
una especificidad de los anticuerpos antiendomisio entre 96-97%, con sensibilidad
menor del 97% tanto en niños como en adultos; y para los anticuerpos anti
transglutaminasa la sensibilidad se reportó del 90% para los adultos y del 93% en
población pediátrica con especificidad del 95% y 99%, respectivamente. Los cuales
deben realizarse en sujetos que se encuentren sin dieta de restricción de gluten
para evitar falsos negativos (14, 15, 16,17). Actualmente se han considerado a los
anticuerpos antitranglutaminasa tipo IgA como los ideales para realizar la
evaluación inicial ante sospecha de EC, debido a su alta sensibilidad y especificidad,
ya que los resultados no son observador dependiente como en el caso de los
anticuerpos IgA antiendomisio. Sin embargo los anticuerpos IgA antiendomisio su
sensibilidad y especificidad son variables según la edad. En el simposio de
gastroenterología 2010 en Estambul se reportan que niveles superiores a 10 veces
el valor límite de la normalidad pueden considerarse altamente específicos para EC
incluso cuando los anticuerpos antitransglutaminasa tipo IgA son negativos, otros
anticuerpos que se pueden determinar en estos pacientes son los antigliadina tanto
13

del tipo IgA como IgG; sin embargo por la baja efectividad (sensibilidad 53-100%,
especificidad 42–100%), no se recomiendan su empleo de manera formal (15,16).
Es importante considerar que los pacientes con enfermedad celíaca pueden cursar
con deficiencia selectiva de IgA hasta en un 2 a 3% de los casos, lo cual se
considera de 10 a 18 veces más frecuente que en la población general. Sin embargo
la prevalencia de enfermedad celiaca en pacientes con deficiencia selectiva de IgA
es del 10-30%. Por lo tanto en estos pacientes los anticuerpos antiendomisio y/o
antitranglutaminasa tipo IgA pueden resultar falsamente negativos, debido a esto se
recomienda la determinación de estos mismos anticuerpos pero en su forma IgG
para tener una adecuada sensibilidad y especificidad en este grupo de pacientes
(15,16).
Las enfermedades autoinmunes, como la enfermedad celíaca (EC), la diabetes
mellitus, disfunción tiroidea y hepatitis autoinmune pueden ocurrir debido a una
asociación común con las moléculas de HLA de clase II DR3, DQ2, y DR4, DQ8. El
papel de gluten en la predisposición de un paciente a otras enfermedades
autoinmunes ha sido sugerido. Por lo que una dieta libre de gluten puede proteger
contra el desarrollo de autoinmunopatías (14, 15,17).
La hepatitis autoinmune es una de las enfermedades raras ocasionalmentereportada en asociación con EC (18).
La posible asociación entre EC y HA ha sido descrita en varias publicaciones, casi
siempre valorando un limitado número de pacientes. En estos últimos años,
estudiando un mayor número de casos, la prevalencia de la EC en pacientes con
HA ha sido estimada en el 4 a 5.4% en adultos y niños, sin embargo un estudio en
14

niños ha encontrado prevalencia de la EC hasta del 10,3%. A la inversa, los
pacientes con EC tienen un riesgo de padecer HA 6 veces mayor que la población
general. En la mayoría de estos pacientes la EC es asintomática y normalmente el
diagnóstico de HA precede al diagnóstico de EC (18,19).
La hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva de
etiología desconocida. Caracterizada por inflamación hepática con presencia de
autoanticuerpos y evidencia de incremento de gammaglobulinas en sangre.
Frecuencia mujer/hombre 3.6: 1, afecta a todos los grupos étnicos y edades. La
incidencia 1-2/100,000 personas al año con una prevalencia 11-17/100,000
personas al año (18,19).
Existen varios estudios en los que se demuestra un aumento en la prevalencia de
EC en pacientes adultos con hepatitis autoinmune (8,20).
Se ha encontrado susceptibilidad genética con moléculas de HLA como es el caso
de la hepatitis autoinmune tipo I asociada con HLA DR3 (DRB1*0301). En México,
Japón y Argentina susceptibilidad asociada a DRB1*0405 y DRB1*0404 (en niños
no). En Sudamérica, el alelo HLA DRB1*0301, también se ha asociado a infección
persistente de hepatitis A. La asociación de hepatitis autoinmune tipo II con HLA
DR7 (DRB1*0701), a DR3 (DRB1*0301), así como deficiencia parcial del
componente C4 del complemento. Esta susceptibilidad genética ocasiona
mecanismos del ataque autoinmune al hígado: la presencia de un número elevado
de células inflamatorias activadas causara daño hepático y una inmunoregulación
defectuosa (5, 6, 7, 8, 21).
La asociación de hepatitis autoinmune (HAI) y enfermedad celíaca ocasionalmente
se ha descrito en el niño, aunque ambas entidades comparten el mismo HLA (DR3
15

y DQ2), el enlace de esta asociación no está claro. El reconocimiento de la EC en
la HAI ha ido aumentado desde el uso de anticuerpos específicos de EC:
antigliadina tipo IgA e IgG (AGA) y antiendomisio tipo IgA (EMA) (21).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad celíaca es una patología de presentación clínica poli o mono
sintomática, involucrando a diferentes órganos y sistemas.
Se han publicado múltiples estudios sobre la enfermedad celíaca los cuales reportan
un incremento en su incidencia en los últimos años, tanto en la población mundial
como en nuestro medio.
La EC se ha asociado a diversos grupos de paciente con mayor riesgo de padecer
la enfermedad, como es el caso de ciertas entidades de origen autoinmune.
La hepatitis autoinmune es un diagnóstico que se realiza en el Servicio de
Gastroenterología Pediátrica de la Unidad Médica de Alta Especialidad del Centro
Médico Nacional “La Raza”, con cierta frecuencia por ser un servicio de 3er nivel, y
esta asociación en nuestra población no ha sido estudiada, consideramos que la
investigación de esta asociación es importante ya que la sintomatología clásica de
la enfermedad celíaca no es actualmente la principal forma de presentación,
refiriéndose en la literatura las formas asociadas a padecimientos autoinmunes con
la EC entre otras manifestaciones, por lo que consideramos relevante conocer la
prevalencia de EC en este grupo de pacientes, para brindar un tratamiento oportuno
y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

JUSTIFICACIÓN. Se desconoce hasta el momento un estudio a nivel nacional en
la población pediátrica asociando la hepatitis autoinmune y EC. Se ha reportado en
la literatura mundial una prevalencia de hasta el 4 a 5.4% de pacientes con hepatitis
17

autoinmune y enfermedad celíaca. Por lo que consideramos de relevancia conocer
la prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con hepatitis autoinmune.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cual es prevalencia de enfermedad celíaca en
pacientes con hepatitis autoinmune en el Servicio de Gastroenterología pediátrica
del centro médico nacional “La Raza”?

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Objetivo general.
Conocer la prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con hepatitis
autoinmune en el servicio de gastroenterología pediátrica del Hospital General del
Centro Médico Nacional “La Raza”

Objetivos específicos.

a) Identificar la seropositividad de anticuerpos IgA y/o IgG antitransglutaminasa en
pacientes con hepatitis autoinmune.
b) Identificar los hallazgos histológicos en pacientes con hepatitis autoinmune y
seropositividad para anticuerpos IgA y/o IgG antitransglutaminasa.

HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION

Ho
La prevalencia de enfermedad celíaca, en el paciente con hepatitis autoinmune que
acude a la consulta externa de Gastroenterología pediátrica del CMN La Raza es
mayor del 5.4%

H1
La prevalencia de enfermedad celíaca, en el paciente con hepatitis autoinmune que
acude a la consulta externa de Gastroenterología pediátrica del CMN La Raza es
menor del 4%

MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio homodémico, transversal, descriptivo, prolectivo, de 17 pacientes atendidos
en el servicio de Gastroenterología Pediátrica del Hospital General Dr. Gaudencio
González Garza del CMN “La Raza”, con diagnóstico de hepatitis autoinmune. Los
criterios de inclusión fueron todos los pacientes con diagnóstico de hepatitis
autoinmune que sean atendidos en la consulta externa del servicio, con edad menor
a 15 años 11 meses, sexo indistinto, con carta de consentimiento informado por el
tutor. Los criterios de exclusión fueron tutores que no otorguen la carta de
consentimiento informado para la toma de muestras séricas de anticuerpos
antitransglutaminasa y pacientes con dieta libre de gluten, así como los que soliciten
salir del estudio. El tamaño de la muestra fue calculado con base a número de
pacientes en nuestra base de datos con diagnostico de Hepatitis autoinmune sin
enfermedad celiaca. Las variables utilizadas fueron género, edad, valor de cohorte
para anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgG. Se solicitó anticuerpos
antitransglutaminasa IgA e IgG a cada paciente. Y se le considero un valor alterado
> a 20 U/ml (de acuerdo al punto de cohorte), fueron enviados al servicio de
endoscopia pediátrica para ser evaluados con panendoscopia diagnóstica. En los
pacientes con títulos bajos de anticuerpos antitransglutaminasa IgA se tomaron
titulaciones de inmunoglobulinas. Los pacientes con presencia de anticuerpos
antitransglutaminasa positivos y datos histológicos compatibles de enfermedad
celíaca se consideraron como casos positivos. Los datos obtenidos fueron vaciados
en Excel y después analizados en SPSS versión 18.

PROCEDIMIENTO

Se presentó al comité de ética e investigación del departamento de enseñanza
del Instituto Mexicano del Seguro Social, manteniendo el anonimato de los
participantes del servicio de Gastroenterología Pediátrica de la UMAE Hospital
General Dr. Gaudencio González Garza CMN La Raza, IMSS.
Se invitó a los padres a participar en el estudio y se les dio una explicación sobre
el mismo.
Una vez realizado esto y habiendo respondido sus preguntas en forma
satisfactoria se les solicitó firma de consentimiento informado a los padres, con
dos testigos respectivamente en cada documento.
Posteriormente en la hoja de captación de datos se capturaron algunas variables
como nombre, género, edad, se les solicito a los pacientes anticuerpos
antitransglutaminas IgA e IgG y se estudiaron aquellos pacientes con niveles
superiores o igual a20 U/ml por medio de panendoscopia con toma de biopsia
de duodeno para confirmar enfermedad celiaca.
Los datos fueron vaciados en Excel y después analizados en SPSS versión 18.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se realizó estadística descriptiva, frecuencias, porcentajes, media, desviación
estándar de todas las variables. La prevalencia de enfermedad celiaca en pacientes
con hepatitis autoinmune se presentó como porcentaje.
La base de datos fue elaborada con Excel 2010 de Microsoft en su versión Windows
XP, donde se capturaron todas las variables. Los datos obtenidos fueron
procesados en un sistema de análisis estadístico SPSS 18.

ASPECTOS ÉTICOS

El estudio estuvo sujeto a aprobación por el comité de ética e investigación del
departamento de enseñanza, UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González
Garza CMN La Raza, IMSS, diseñado de acuerdo a los lineamientos del reglamento
de la ley General de Salud, reglamento federal: título 45, sección 46 con dictamen
de AUTORIZADO, y con número de registro R-2014-3502-89.

RESULTADOS

Un total de 17 pacientes con diagnostico de hepatitis autoinmune, las
variables demográficas de acuerdo al género se reportó predominio del género
femenino sobre el masculino (ver tabla 1).

Tabla 1. Distribución de género en 17 pacientes con hepatitis autoinmune.
Frecuencia Porcentaje
Masculino 3 18
Femenino 14 82

De los 17 pacientes en el periodo de estudio de 6 meses se evaluó el rango
de edad encontrándose edad promedio de 11.7 años, estos datos se presentan en
la siguiente tabla (ver tabla 2).

Tabla 2. Promedio de edad en años en 17 pacientes pediátricos con diagnostico de
hepatitis autoinmune.
Media DE Mínimo Máximo
Edad 11.7 ± 3.07 7 15

El grupo etario predominante fueron adolescentes. En la siguiente tabla se
observa la distribución etaria por género (ver tabla 3).

Tabla 3. Distribución por género y grupo etario de los 17 pacientes con hepatitis
autoinmune.
Grupo etario Femenino Masculino Total
N (%) N (%) N (%)
Lactantes 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Preescolares 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Escolares 5 (35.7) 2 (66.6) 7 (41)
Adolescentes 9 (64.3) 1 (33.4) 10 (59)
Total 14 (100) 3 (100) 17 (100)

Se les realizo a todos los pacientes determinación de inmunoglobulinas
séricas, esto con el fin de descartar inmunodeficiencia de tipo IgA, que condicionara
una determinación errónea de la IgA para anticuerpos antitransglutaminas, estos
valores se percentilarón para su edad encontrándose la mayoría dentro de lo
normal, solo un paciente de los 17 estudiados con hepatitis autoinmune se reportó
con IgG sérica muy elevada, por ser de reciente diagnostico con hepatitis
autoinmune (ver tabla 4).

Tabla 4. Distribución inmunoglobulinas séricas de acuerdo a los rangos permitidos para su edad en
los 17 pacientes con hepatitis autoinmune.

Inmunoglobulina
sérica
Número de pacientes Total
Normal Bajo Alto N %
IgA 17 0 0 17 100
IgG 16 0 1 17 5.8%

Se les realizo determinación de anticuerpos antitransglutaminas IgA e IgG al 100%
de los pacientes, encontrándose solo un paciente con valor elevado más de 10
veces el valor de referencia. Esto representa una incidencia de positividad para IgA
e IgG antitransglutaminasa del 5.8%, el resto de los pacientes se encontró con
determinación por abajo de valores de referencia, estos datos se explican en las
siguientes tablas (tabla 5 y 6).

Tabla 5. Valores de anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgG en pacientes con hepatitis
autoinmune.
Antitransglutaminasa Media DE Mínima Máxima
IgA U/mL 11.6 22.9 3 100
IgG U/mL 11.9 22,7 3 100

Tabla 6. Distribución por género y grupo etario de anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgG de
17 pacientes con hepatitis autoinmune.
Grupo etario IgA >
20U/mL
IgG >20
U/mL
Fem Masc Total
pacientes
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Lactantes 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Preescolares 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Escolares 1 (5.8) 1 (5.8) 1 (5.8) 0 (0) 1 (5.8)
Adolescentes 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Total 1 (5.8) 1 (5.8) 1 (5.8) 0 (0) 1 (5.8)

La paciente que se encontró con anticuerpos antitransglutaminas de tipo IgA e IgG
positivos se envió al servicio de endoscopia donde se realizó panendoscopia
diagnostica con toma de biopsia de duodeno, enviándose a estudio
anatomopatológico donde se reportaron datos histológicos de enfermedad celiaca
según clasificación Marsh en grado 3C, este dato se presenta en la siguiente tabla
(ver tabla 7).

Tabla 7. Porcentaje de pacientes con anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgG e histología
positiva para enfermedad celiaca.
Grupo etario Marsh ≥ 2 Fem Masc Total
pacientes
N (%) N (%) N (%) N (%)
Lactantes 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Preescolares 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Escolares 1 (5.8) 1 (5.8) 0 (0) 1 (5.8)
Adolescentes 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Total 1 (5.8) 1 (5.8) 0 (0) 1 (5.8)

DISCUSIÓN

La enfermedad celiaca en una compleja entidad de carácter inmunológico en
individuos genéticamente susceptibles, presentándose con un incremento en
enfermedades de carácter autoinmune (1,2). Se ha estudiado a nivel mundial la
incidencia en la población en general, la cual es muy diversa con mayor incidencia
en países europeos, en nuestro país se han realizado determinaciones en población
adulta para conocer este dato (3, 4, 5). Sólo existe un estudio realizado en población
mexicana realizado por Remes-Troche en donantes de sangre de la Ciudad de
México, donde encontró que el 2.7% de ellos fueron positivos para anticuerpos
antitransglutaminasa, siendo más frecuente en mujeres; concluyendo que la
prevalencia fue mucho más alta de lo esperado, casi similar a los países europeos
probablemente secundario a nuestro mestizaje (6).
Si bien es cierto la enfermedad celiaca tiene un amplio espectro de presentaciones
clínicas desde diarrea, pérdida de peso o pobre ganancia ponderal, dolor abdominal,
distensión abdominal, estreñimiento, hasta síntomas menos estudiados pero
reportados en diversos estudios como; autismo, déficit de atención, migraña (2,15).
Existe un grupo de pacientes asintomáticos los cuales pueden ser identificados a
través de detecciones en grupos de alto riesgo así como familiares de primer grado.
Dentro de estos grupos de riesgo mencionamos a los pacientes con enfermedades
autoinmunes como diabetes mellitus tipo 1, enfermedades hepáticas autoinmunes
y enfermedades tiroideas autoinmunes (15).
29

Este estudio considero una muestra de 17 pacientes de los cuales el 82%
correspondió al sexo femenino, lo cual coincide con respecto a lo publicado en
estudios previos. Es importante considerar que los pacientes con enfermedad
celíaca pueden cursar con deficiencia selectiva de IgA hasta en un 2 a 3% de los
casos, lo cual se considera de 10 a 18 veces más frecuente que en la población
general (16), por lo que se determinó inmunoglobulinas séricas de tipo IgA e IgG,
no encontrándose en nuestro estudio niveles bajos de inmunoglobulinas séricas.
A los 17 pacientes se les realizo determinación de anticuerpos antitransglutaminasa
tipo IgA e IgG, siendo positivos en una paciente, lo que representa el 5.8% del total
de la población en estudio. La prevalencia coincidió con lo publicado en estudios
previos, tanto en población adulta y pediátrica, respecto al porcentaje de
presentación entre enfermedad celiaca y procesos autoinmunes como hepatitis
autoinmune, reportando una incidencia entre el 4-5.4% (12, 15,16).
En relación a los anticuerpos antitransglutaminas IgA e IgG positivos se evaluó
histológicamente y se consideró positivo de acuerdo a la clasificación Marsh ≥ 2
para enfermedad celiaca, en Grado3C para nuestra paciente.
De acuerdo a los resultados encontrados en nuestro estudio no existe duda acerca
de la asociación entre enfermedad celiaca y hepatitis autoinmune, por lo que estos
resultados los podemos comparar con todo lo publicado anteriormente.
Si bien ha sido recomendada la detección de esta enfermedad en los grupos de alto
riesgo, consideraremos la detección rutinaria en los pacientes con hepatitis
autoinmune.
30

CONCLUSIONES

1. La prevalencia de enfermedad celiaca en pacientes con hepatitis autoinmune es
igual a lo reportado en otras series.

2. El género predominantes en pacientes con hepatitis autoinmune en nuestro grupo
de estudio fue el femenino, lo que coincide con lo reportado en la literatura.

3. Estos resultados confirman la necesidad de estudio serológico para Enfermedad
Celiaca en todos los pacientes con Hepatitis Autoinmune.

4.- Es importante el seguimiento estrecho de pacientes con esta asociación de
enfermedad, para evaluar su relación con la evolución clínica y respuesta al
tratamiento a largo plazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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34

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Autoimmune Hepatitis in a Child, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35:90-92

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severe autoimmune liver disease and the effect of liver transplantation. Liver Int.
2008, 28: 467–476.

Anexo 1. GRAFICA DE GANTT
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Octubr
e
2013
Nov-
Dic
201
3
Ener
o
2014
Febrer
o
2014
Marz
o
2014
Abril
201
4
May
o
2014
Juni
o
2014
Julio
201
4
Anteproyect
o

Protocolo
Presentació
n al Comité
Local de
Investigació
n

Colección
de datos

Análisis de
resultados

Redacción
de tesis

Anexo 2. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
U.M.A.E. HOSPITAL GENERAL DR. GGG C.M.N. “LA RAZA”
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN
PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre del paciente_______________________________________________
Numero de afiliación_______________________________________________
De______años de edad. Domicilio____________________________________
Representante legal Padre_____Madre____Abuelo______Tío___Tutor____
Nombre del representante legal______________________________________
Domicilio__________________________________Telefono_______________
Número de registro:________________________________________________
He sido informado por el (la) Doctor (a)__________________________________
de los beneficios y riesgos a que todo paciente está expuesto derivado de :
PANENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS
TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS
Que requiere mi paciente, debido a que se está realizando un protocolo titulado
“PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELIACA EN PACIENTES CON HEPATITIS
AUTOINMUNE”; para el cual se requiere realizar tomas de sangre para búsqueda
de anticuerpos antitransglutaminasa tisular tipo IgA e IgG y de salir estos positivos
los doctores están obligados a realizar estudio endoscópico del tubo digestivo
superior con toma de biopsias duodenales para ser enviadas a patología en
búsqueda de hallazgos característicos de enfermedad celíaca, y de encontrase
ambos hallazgos positivos mi paciente recibirá atención y seguimiento para esta
enfermedad ya que esta entidad se asocia a incremento en la mortalidad de los
pacientes que la portan si no llevan un tratamiento adecuado. El investigador
principal me ha dado seguridad de que no se identificará a mi hijo(a) en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con su privacidad serán manejados en forma confidencial. De igual
forma se me ha explicado que todo acto médico, diagnostico o terapéutico, sea
quirúrgico o no, lleva implícito una serie de complicaciones, mayores o menores, a
veces potencialmente serias, incluyendo riesgo de mortalidad o pérdida de la
función de un órgano y que pueden requerir tratamientos complementarios médicos
o quirúrgicos.
Entre las complicaciones que pueden surgir en el procedimiento endoscópico__
Se encuentran: Sangrado del tubo digestivo, perforación,infecciones, reacción
adversa a medicamentos anestésicos, anafilaxia, broncoespasmo.
Por lo que he comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un
lenguaje claro y sencillo y el médico tratante me realizo todas las observaciones y
aclaro todas las dudas que le he planteado.
También entiendo que en cualquier momento y sin otorgar ninguna explicación,
puedo revocar el consentimiento que ahora presto
Por ello manifiesto que estoy satisfecho(a) con la información recibida y que
comprendo el alcance de los riesgos del tratamiento o procedimiento.

CONSIENTO Y AUTORIZO
En que se realicen los procedimientos de diagnóstico y tratamiento que me fueron
explicados y que me doy por enterado(a), en mi declaración, y autorizo al Instituto
Mexicano del Seguro Social a realizar los procedimientos necesarios en caso de
surgir una urgencia.

Del mismo modo me reservo expresamente el derecho de revocar mi
consentimiento en cualquier momento antes de que el y/o los procedimiento objetos
de este documento se lleven a cabo.
México, Distrito Federal, a los _____días del mes de_____________de 20______

________________________ ______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN
OTORGA EL CONSENTIMIENTO
Matricula ____________

____________________________ ____________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO NOMBRE Y FIRMA DEL TESTIGO
Identificación_________________ Identificación__________________

EN CASO DE QUE EL PACIENTE O SU REPRESENTANTE REVOQUE EL
CONSENTIMIENTO
Revoco el consentimiento prestado en la fecha y no
deseo proseguir el tratamiento que se instituyo, doy con esta fecha por finalizado,
eximiendo de toda responsabilidad al médico tratante una vez que me ha explicado
los alcances clínicos de la suspensión del acto mencionado
México D.F. a los_____ días del mes de ______ del año 20_____ a las ______-hs.

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REVOCA NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO
CONSENTIMIENTO

________________________________ _____________________________

EN CASO DE QUE EL REPRESENTENTE LEGAL NIEGUE EL
CONSENTIMIENTO
Niego la autorización para que se realicen los procedimientos de diagnóstico y
tratamiento que me fueron explicados, eximiendo de toda responsabilidad al médico
tratante una vez que me ha explicado los alcances clínicos.

México, D. F. a los _______días del mes de ________ del año 20__ a
las_______hs.

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO NOMBRE Y FIRMA DEL
REPRESENTANTE LEGAL

_____________________________ __________________________________
38

ANEXO 3. HOJA DE COLECCIÓN DE DATOS
PROTOCOLO DE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELIACA EN
PACIENTES CON HEPATITIS AUTOINMUNE UMAE HG DR. GGG CMN “LA
RAZA”

IDENTIFICACION
# Nombre paciente Afiliación
Género F Dx F Nac Edad
Nombre de la madre 
Dirección

REPORTE ANTICUERPOS ANTITRANSGLUTAMINASA
Fecha de realización:
IgA antitransglutaminasa:
IgG antitransglutaminasa:

REPORTE DE LA PANENDOSCOPIA
Fecha de realización:
Diagnóstico:
Comentarios:

REPORTE HISTOLÓGICO
Fecha de realización: Número de biopsia:
Diagnóstico:

Número de eosinófilos:
Comentarios:

Portada
Índice
Texto