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Todo Sobre la Medicina

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO
HOSPITAL DE LA COMUNIDAD ZUMPANGO DEL RÌO, GUERRERO

PREVALENCIA DE SOBRECARGA Y CALIDAD DE VIDA DEL CUIDADOR DEL
ADULTO MAYOR CON SECUELAS DE ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL QUE ACUDE AL HOSPITAL GENERAL DR. RAYMUNDO
ABARCA ALARCÓN, DE JUNIO A DICIEMBRE DEL 2016.

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DRA. ROSA ELIA PÉREZ RODRÍGUEZ

ASESOR:
DR. CARLOS CASTRO MARTÍNEZ

SEMIS: 35131016

ZUMPANGO DEL RIO, GUERRERO, FEBRERO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

PREVALENCIA DE SOBRECARGA Y CALIDAD DE VIDA DEL CUIDADOR
DEL ADULTO MAYOR CON SECUELAS DE ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL QUE ACUDE AL HOSPITAL GENERAL DR. RAYMUNDO
ABARCA ALARCÓN, DE JUNIO A DICIEMBRE DEL 2016.

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DRA. ROSA ELIA PÉREZ RODRÍGUEZ

A U T O R I Z A C I O N E S:

DRA. MARÍA PATRICIA ÁLVAREZ GONZÁLEZ
PROFESORA TITULAR

DR.CARLOS CASTRO MARTÍNEZ
ASESOR DE TESIS

DRA. MÓNICA EVELMIRA PIEDRA MENDOZA
COORDINADORA ESTATAL DE MEDICINA FAMILIAR

DRA. RUBÍ ÁLVAREZ NAVA
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN EN SALUD Y
FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS

DRA. MARIBEL OROZCO FIGUEROA
SUBDIRECTORA DE EDUCACIÓN MÉDICA E
INVESTIGACIÓN EN SALUD

ZUMPANGO DEL RIO, GUERRERO, FEBRERO 2019

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. ROSA ELIA PÉREZ RODRÍGUEZ

A U T O R I Z A C I O N E S:

DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. GEOVANI LÓPEZ ORTÍZ
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA

Resumen
Introducción: La enfermedad vascular cerebral constituye un serio problema de
salud, es la segunda causa de muerte en el mundo y la tercera causa de
discapacidad. Constituye una gran carga social, sanitaria y económica. Tiene un
gran impacto, pues genera una importante demanda de cuidados integrales y de
inversión tanto para el paciente como para su familia en las instituciones de
salud; igualmente repercute sobre la calidad de vida del paciente y sus
cuidadores.1
Objetivo: Estimar la prevalencia de sobrecarga y calidad de vida del cuidador del
adulto mayor con secuelas de enfermedad vascular cerebral que acude al
Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcón, de Junio a Diciembre del 2016.
Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se tomó
un censo de cuidadores de pacientes adultos mayores con secuelas de
enfermedad vascular cerebral que se atendieron en el Hospital General “Dr.
Raymundo Abarca Alarcón” en el periodo comprendido de Junio a Diciembre del
2016. Se aplicaron tres cuestionarios el primero estudió las características
sociodemográficas, el segundo fue la escala de Zarit y por último fue el SF-36.
Se realizó una base de datos con la información obtenida en el paquete
estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 19.0. Se
realizaron medidas de frecuencia y se representaron los resultados mediante
graficas de barras y tablas.
Resultados: Se observó que un 37% de los cuidadores tienen sobrecarga
intensa y el 29% una sobrecarga leve, dando una prevalencia de sobrecarga del
66%. Respecto al estado de salud y calidad de vida del cuidador, se observó que
el 92% (92) de los cuidadores tenían buen estado de salud. La sobrecarga
predomino en el rango de edad 36 a 45 años, sexo femenino, estado civil
casados(as), escolaridad primaria, sin ocupación y ser hijo(a).
Conclusiones: Como médico familiar es importante el conocimiento de la
sobrecarga de los cuidadores, ya que podría estar comprometida su salud sin
que ellos mismos estén conscientes de ello. Se considera de suma importancia
crear recomendaciones que influyan tanto al cuidador como al paciente.

Palabras clave: sobrecarga y calidad de vida, cuidador informal.

Abstract
Introduction: Cerebrovascular disease constitutes a serious health problem, it is
the second cause of death in the world and the third cause of disability. It
constitutes a great social, sanitary and economic burden. It has a great impact
because it generates an important demand for comprehensive care and
investment for both the patient and his family in health institutions; it also has an
impact on the quality of life of the patient and their caregivers.1
Objective: To estimate the prevalence of overload and quality of life of the
caregiver of the elderly with sequelae of cerebral vascular disease that goes to the
General Hospital Dr. Raymundo Abarca Alarcón, from June to December 2016.
Material and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. A
census was taken of caregivers of elderly patients with sequelae of cerebral
vascular disease who attended the General Hospital "Dr. Raymundo Abarca
Alarcón "in the period from June to December 2016. Three questionnaires were
applied, the first one studied the sociodemographic characteristics, the second
was the Zarit scale and finally the SF-36. A database was made with the
information obtained from the statistical package Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) version 19.0. Frequency measurements were made and the
results were represented by bar graphs and tables.
Results: It was observed that 37% of the caregivers have an intense overload
and 29% an mild overload, giving an overload prevalence of 66%. Regarding the
health status and quality of life of the caregiver, it was observed that 92% (92) of
the caregivers were in good health. The overload predominated in the age range
of 36 to 45 years old, female sex, married marital status, primary education, no
occupation and being a child.
Conclusions: As a family doctor it is important to know the overload of
caregivers, since their health could be compromised without them being aware of
it. It is considered of utmost importance to create recommendations that influence
both the caregiver and the patient.
Key words: overload and quality of life, informal caregiver.

ÍNDICE

No. Pág.

1 Marco teórico ……………………………………………..…1

2 Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) ………………....... 1
Clasificación de EVC ………………………………………. 1
Cuadro clínico de EVC ………………………………….…. 2
Factores de riesgo de EVC ……………………………….. 2
Definición de cuidador ……………………………………... 3
Sobrecarga del cuidador ……...…………………………… 4
Test de Zarit ………………………………………………… 4
Calidad de vida ……………………………………………... 5
Cuestionario SF- 36 ………………………………………... 6
Marco legal ………………………………………………….. 13

3 Planteamiento del problema ……………………………… 14

4 Justificación …………………………………………………. 15

5 Objetivo ……………………………………………………… 16
Objetivo general …………………………………………… 16
Objetivos específicos ………………………………………. 16
Material y métodos …………………………………………. 17
Tipo y diseño de estudio ………………………...………… 17
Población y muestra ……………………………………….. 17
Criterio de selección ……………………………………….. 17
Método e instrumento de recolección de datos …………. 18
Análisis de datos …………………………………………… 18
Variables …………………………………………………….. 19
Aspectos éticos …………………………………………….. 21

6 Resultados ……………..…………………………………… 22

7 Discusión ……………………………………………………. 36

8 Conclusiones ……………………………………………….. 38

9 Recomendaciones …………………………………………. 39

10 Referencias bibliográficas…............................................ 40

11 Anexos ………………………………………………………. 43

Marco teórico

Enfermedad Vascular Cerebral (EVC).
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Es un síndrome
clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos
correspondientes usualmente a afección neurológica focal, y a veces global
(aplicable a pacientes con pérdida del estado de alerta o cefalea aguda), que
persisten más de 24 horas o conducen a la muerte, sin otra causa aparente que
un origen vascular”.1
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema de salud pública. De
acuerdo con la organización mundial de la salud, (EVC) constituye la segunda
causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en países
con ingresos medios y bajos.1
Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta
en 80% con la modificación de factores de riesgo. De no existir intervenciones de
prevención adecuadas, se calcula que para el año 2030, su incidencia se
incrementará hasta 44%. 2

Clasificación del (EVC)
Se clasifica en dos grandes grupos: la isquemia y la hemorragia.

La isquemia cerebral es el resultado de la disminución del metabolismo
energético como consecuencia de disminución del aporte sanguíneo en forma
total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). En cambio, la hemorragia surge
como consecuencia de ruptura de un vaso cerebral.3
• Isquémico (85% de los casos).4
• Trombótico
• Infarto lacunar: oclusión de vasos cerebrales pequeños ocluyendo la
irrigación sanguínea de un volumen pequeño de tejido cerebral.5
• Infarto de un gran vaso sanguíneo
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular%23cite_note-harrison-26
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular%23cite_note-harrison-26
2

• Embólico
• Cardioembólico: la embolia proviene del corazón, con frecuencia, de la
aurícula cardíaca.
• Arteria-arteria
• Criptogénico: la oclusión de un vaso intracraneal sin causa aparente.5
• De otras causas
• Hemorrágico (derrame cerebral).
• Intraparenquimatoso
• Subdural
• Epidural
• Subaracnoideo

Cuadro clínico de (EVC)
La presentación clínica de la (ECV) se da fundamentalmente de dos formas:
aguda, manifestada por el accidente cerebrovascular y la hemorragia
subaracnoidea; y una forma crónica manifestada por demencia y epilepsia.5
Un paciente con enfermedad cerebrovascular suele tener síntomas neurológicos
como debilidad, cambios del lenguaje, visión o cambios en la audición, trastornos
sensitivos, alteración del nivel de conciencia, ataxia, u otros cambios en la
función motora sensorial. La enfermedad mental puede también producir
trastornos de la memoria. 6,7
Factores de riesgo de (EVC)
Se dividen en:
No modificables
o La edad. Con los años el riesgo de
presentar (EVC) aumentan.
https://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Aur%C3%ADcula_card%C3%ADaca
https://es.wikipedia.org/wiki/Aur%C3%ADcula_card%C3%ADaca
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular%23cite_note-harrison-26
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular%23cite_note-harrison-26
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular%23cite_note-harrison-26
3

o El sexo. Se presenta con mayor
frecuencia en hombres que en
mujeres
o Alcoholismo
o Tabaquismo
o Inactividad física
o Obesidad

Modificables o tratables
o Presión arterial alta
o Diabetes Mellitus
o Niveles de colesterol elevados
El riesgo aumenta dependiendo del número de factores de riesgo que se
presenten. 7,8,9
Definición de cuidador
Cuidar, según lo define Colliere, es un acto individual que nos préstamos a
nosotros mismos desde que somos autónomos, pero es también un acto de
reciprocidad que prestamos a toda persona que, temporal o definitivamente,
tiene la necesidad de ayuda para realizar sus necesidades vitales.10
Cuidar se define como una relación y un proceso; no es la mera ejecución de
tareas o la realización de procedimientos prescritos por un médico. El objetivo de
los cuidados va más allá de la enfermedad. Es una clase de relación constituida
por una disposición genuina para con el otro, reciprocidad y el compromiso de
promover el bienestar del otro. El cuidado es un trabajo de amor y con ello se
manifiesta su dualidad: el amor o interés emocional por la persona que recibe los
cuidados y el aspecto práctico de cuidar a otro.10
Se ha diferenciado el cuidador formal y el informal: el cuidador formal es ofrecido
por instituciones y/o organizaciones sociales, sean estatales o privadas,
4

recibiendo una paga o beneficio pecuniario por su trabajo; mientras que el
cuidador informal no dispone de capacitación, no es remunerado por su tarea y
tiene un elevado grado de compromiso hacia la misma, caracterizada por el
afecto y una atención sin límites de horarios.11
Sobrecarga del cuidador
Es cuando el cuidador tienen más carga de la que puede asumir. Se caracteriza
por la existencia de múltiples síntomas, que afectan a todas las esferas de la
persona, con repercusiones psicológicas, físicas, sociales, económicas, y otras
que pueden llevar al cuidador a tal grado de sobrecarga que claudique en sus
labores de cuidado.
Se ha demostrado que son numerosas las variables que influyen en el aumento
de la carga del cuidador, entre las que se encuentran las relacionadas con el
enfermo, como son el grado de deterioro cognitivo, la pérdida de autonomía del
mismo, la presencia de trastornos conductuales y psíquicos de difícil manejo,
entre otros; las relacionadas con el propio cuidador, entre las que se encuentran
la edad, el sexo, el estilo de afrontamiento, la motivación para el cuidado, las
redes de apoyo, el tiempo de cuidado, y por último, las derivadas de la relación
afectiva cuidador enfermo tanto previas como actuales, así como las
características de la dinámica familiar. Se han planteado algunos factores
predictores de la carga que tienen que ver con las características del propio
cuidador, como son la indefensión aprendida, el interés social, la personalidad
resistente, el género, las demandas emocionales, las estrategias de
afrontamiento, la autoeficacia y el patrón de personalidad tipo A.12
Test de Zarit
La necesidad de medir la carga con vistas a diagnosticar el problema y poder
establecer estrategias de intervención válidas para el cuidador y la familia, ha
llevado a diferentes autores a construir diferentes escalas que valoren la carga
que se ajusten a su contexto, y a adecuarlas a diferentes enfermedades crónicas
discapacitantes.Se han utilizado numerosas pruebas en la evaluación de la
5

carga de los cuidadores, donde la más universal es la Escala de Carga del
Cuidador, de
Zarit.13
Esta escala fue diseñada por Zarit en 1983, la Escala de Zarit cuantifica el grado
de sobrecarga que padecen los cuidadores de las personas dependientes; está
validada para el español y presenta una consistencia interna de 0,91 y una
fiabilidad test-retest de 0,86. La escala consta de 22 preguntas, cada una de
ellas con múltiple respuesta y la siguiente puntuación: nunca = 0, rara vez = 1,
algunas veces = 2, bastantes veces = 3 y casi siempre = 4. La puntuación total
va de 0 a 88 puntos. Para categorizar la sobrecarga, fueron considerados los
puntos de corte así: no sobrecarga (≤ 46), sobrecarga leve (47-55) y sobrecarga
intensa (≥ 56).14
Esta prueba, aunque proporciona información útil acerca de cómo se encuentra
el cuidador, no informa sobre los factores que inciden en la carga, por lo que se
hace necesario utilizar además otros métodos e instrumentos para el estudio de
las variables mediadoras.
Calidad de vida (CV).
En un sentido filosófico, calidad de vida es lo que hace que una vida sea mejor,
que sea “una buena vida”.15,16 En otras perspectivas, es el bienestar mental y
espiritual o la cantidad y calidad de las relaciones interpersonales o el
funcionamiento e integridad del cuerpo; en su sentido más restrictivo significa
poseer bienes materiales.17
La OMS la define en función de la manera en que el individuo percibe el lugar
que ocupa en la vida, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en que
vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, normas y preocupaciones.18
La calidad de vida relacionada con la salud es el componente de la calidad de
vida debido a las condiciones de salud de las personas y referido a partir de las
experiencias subjetivas de ellas sobre su salud global.19
6

Un concepto multidimensional que incluye componentes físicos, emocionales y
sociales asociados con la enfermedad. Los aspectos de la (CV) que deben
evaluarse son controvertidos, ya que para algunos deben ser solo las
condiciones físicas, para otros solo la percepción de los pacientes y para otros,
ambas.20
Cuestionario SF- 36
El Medical Outcomes Study 36-item (sf-36) es un instrumento genérico para la
evaluación de la Calidad de Vida (cv). Fue creado en los Estados Unidos y
validado para el español, con una fiabilidad entre dos observadores de Alfa de
Crombach de 0,70 e inter-observador de 0,80; el test-re test superó el 0,70. Esta
escala consta de 36 preguntas, agrupadas en las siguientes ocho dimensiones:
funcionamiento físico, desempeño físico, dolor corporal, desempeño emocional,
salud mental, vitalidad, salud general, funcionamiento social y una adicional
denominada cambio de la salud en el tiempo. Para cada dimensión, la respuesta
a cada pregunta se codifica y recodifica, y los resultados se trasladan a una
escala de 0 a 100, los cuales son analizados separadamente.21
Mundialmente se han registrado alrededor de 700 millones de personas de 60
años a más y, según la Organización de las Naciones Unidas (ONU) para el año
2050 dicho total ascenderá al doble. En México las personas mayores de 60
años constituyen 10.9 millones de ciudadanos, equivalente al 9.3% del total de la
población.22
A medida que la persona envejece, pueden alterarse sus capacidades físicas y
mentales, que la llevan a un grado de vulnerabilidad, lo cual requiere de un
cuidador. Una patología común en adultos mayores es la Enfermedad Vascular
Cerebral (EVC), la cual provoca secuelas y limitaciones relevantes en los
sobrevivientes, es la causa más común de discapacidad funcional en el mundo
occidental. Su prevalencia global en la población general varía de 0,5% a 0,7%.
Aproximadamente el 50% de la población sobrevive (EVC) y requiere de
cuidados después del alta hospitalaria.23
7

Las personas que cuidan de otras personas tienen que responder a diferentes y
determinadas tareas: a esfuerzos físicos y a tensiones que derivan del propio
cuidado, así como al tiempo de la enfermedad y a la dependencia física del
adulto mayor que puede generar un desequilibrio en la vida personal y en el
entorno. Esto conlleva a cambios en el ámbito familiar, laboral y social, que
afecta la calidad de vida del cuidador.24
Los cuidadores pueden enfrentar estrés inmediato, que en la mayoría de los
casos los lleva a un deterioro en sus funciones cognitivas que interfiere en la
asistencia y el cuidado adecuado al adulto mayor. Pueden sufrir limitaciones
físicas, psicológicas y sociales que impiden la realización de su labor y pueden
empeorar su calidad de vida.24
Es necesario destacar que la carga es percibida por los cuidadores de muy
diferentes maneras, especialmente en función de cómo es definido ese rol de
cuidador. Para algunos, la realización de tareas incluidas en el cuidado aparece
como extremadamente estresantes; para otros, el cuidar es una experiencia
emocional satisfactoria y una parte más de la vida vivida en común.

Silva y colaboradores publicaron un artículo en el año 2016, llamado “Sobrecarga
y calidad de vida del cuidador principal del adulto mayor”. El objetivo fue
determinar la sobrecarga de trabajo y la calidad de vida del cuidador principal del
adulto mayor atendido en un consultorio de geriatría. Fue un estudio cuantitativo,
descriptivo, de corte transversal, realizado con 183 adultos mayores y sus
respectivos cuidadores atendidos en un consultorio de geriatría. Para la
recolección de los datos, fueron utilizados los instrumentos de perfil demográfico
para el adulto mayor y su cuidador Escala de Zarit y The Medical Outcomes
Study 36-item (SF-36). El análisis se realizó por medio de la estadística
descriptiva y de la prueba de correlación de Spearman, con un nivel de
significancia de p ≤ 0,05. De los resultados en los adultos mayores, hubo
predominio del sexo masculino; la edad promedio fue de 74,8 años y estaban
casados/as. En los cuidadores, predominó el sexo femenino; la edad promedio
fue de 44,3 años. El total de cuidadores tenían estudios superiores, estaban
8

casados/as y eran hijos/as de los adultos mayores. Según la evaluación con la
Escala de Zarit, el 18,1% presentó algún tipo de sobrecarga; en cuanto a la
calidad de vida, las dimensiones con menor puntuación fueron Salud general,
Salud mental y Vitalidad. Se obtuvo una correlación inversa entre la puntuación
total de la Escala de Zarit y todas las dimensiones de la calidad de vida. En
conclusión se observó que el desgaste de la calidad de vida se debe a la
sobrecarga en el cuidado del adulto mayor. Por lo tanto, se hace necesario
acompañar el estado de salud de los cuidadores con la finalidad de prevenir
alteraciones físicas y mentales.25

Feldberg y colaboradores publicaron un artículo en el año 2016, con el título
“Factores psicosociales y sobrecarga del cuidador informal. Resultados
preliminares en cuidadores familiares de pacientes con enfermedades
cerebrovasculares”. El objetivo fue examinar la relación de la sobrecarga del
cuidador familiar con: la presencia de síntomas neuropsiquiátricos en el paciente
y el estado de ánimo y calidad de vida percibidos del cuidador. Se realizó un
estudio correlacional, transversal. 32 cuidadores urbanos, residentes en
Argentina, respondieron a los inventarios de Sobrecarga (ZBI), Depresión de
Beck, manifestaciones neuropsiquiátricas (NPI-Q) y al Cuestionario de Calidad
de Vida de la OMS. De los resultados la tendencia indica que a mayor gravedad
de síntomas psiquiátricos en el paciente, menor calidad de vida en la salud física
del cuidador; y, a mayor depresión, mayor sobrecarga del cuidador. En
conclusión se aporta información de interés sobre la necesidad de incluir la
evaluación del estado psicosocial de loscuidadores familiares de pacientes con
enfermedad cerebro vascular, con el fin de preservar su salud.26

Retamal y colaboradores publicaron un artículo en el año 2015, con el objetivo de
describir los factores que influyen en la sobrecarga de los cuidadores de adultos
mayores en dos instituciones de la ciudad de Punta Arenas, Chile. Se realizó un
estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional y de corte transversal durante el
año 2014, para evaluar la sobrecarga (escala de Zarit) y la ansiedad y depresión
(escala de Goldberg) del cuidador formal. De los resultados se estudió a 31
9

cuidadores formales de dos instituciones de Punta Arenas. Respecto a la escala
de Zarit, el 64,5% no presentó sobrecarga; el 29%, sobrecarga leve, y un 6,5%,
sobrecarga intensa. Al relacionar la escala de Zarit junto con la de Golberg, se
obtuvo que un 72,2% de los cuidadores no presentaron sobrecarga ni depresión;
un 53,8%, no sobrecarga con depresión probable; un 69,6%, no sobrecarga sin
ansiedad, y un 50%, no sobrecarga con ansiedad probable. En relación a la
edad, remuneración, nivel educativo, institución perteneciente y otros factores,
no hubo diferencias significativas. En conclusión los resultados están influidos
directamente por la capacitación a la que son sometidos los cuidadores formales,
siendo dicha capacitación una excelente manera de hacer conscientes a los
cuidadores de las problemáticas físicas y psicológicas que pueden derivarse de
su labor, y así prevenir la sobrecarga.27

El estudio realizado por Prieto y colaboradores en el 2015, tuvo el objetivo de
determinar la frecuencia del síndrome de sobrecarga del cuidador en familiares
de pacientes geriátricos en un hospital de segundo nivel. Fue un estudio
descriptivo, transversal. Se incluyeron los cuidadores principales de pacientes
geriátricos que ingresaron al servicio de Medicina Interna Geriatría durante un
periodo de tres meses; previo consentimiento informado, se les aplicó la
encuesta de Zarit, de manera adicional se incluyeron algunas variables
demográficas. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Se aplicaron 190
encuestas, sólo 170 cumplieron los criterios de inclusión. Se encontró síndrome
de sobrecarga del cuidador en 48% de la población estudiada. Los límites de
edad de los cuidadores fueron 18 y 86 años con media de 50.42±13.5,
predominó el género femenino (72%). Existió asociación estadísticamente
significativa entre el hecho de ser mujer y tener sobrecarga del cuidador con
razón de momios de 2.1 (p=0.02; IC 95% 1.074.3). Además, se encontró
asociación con sobrecarga si el cuidador dedicaba más de seis horas al día con
razón de momios de 4.1 (p=0.001; IC 95% 1.9-9.2). Con este estudio se llega a
la conclusión de que la frecuencia del síndrome de sobrecarga del cuidador es
alta en nuestra población, con asociación al número de horas de cuidado día.28

Rodríguez R. y colaboradores en un estudio realizado en el año 2014, con el
título “Sobrecarga del agente de cuidado dependiente y su relación con la
dependencia funcional del adulto mayor” El objetivo fue identificar la relación
entre el nivel de sobrecarga subjetiva del agente de cuidado dependiente y el
nivel de dependencia funcional del adulto mayor con enfermedad crónico
degenerativa en el Hospital General de Silao, Guanajuato en México. Se realizó
un estudio descriptivo, correlacional, transversal, muestreo por conveniencia,
incluyó a 90 adultos mayores y 90 agentes de cuidado dependiente. Se describió
el perfil socio demográfico, se aplicó el índice de Barthel para evaluar el nivel de
dependencia del adulto mayor y la entrevista de Zarit para evaluar la sobrecarga
subjetiva del agente de cuidado dependiente. De los resultados la edad promedio
de los adultos mayores fue de 70.9 ±10, en el índice de Barthel presentaron
dependencia leve (41.1%) en las actividades de la vida diaria. El perfil del agente
de cuidado dependiente correspondió a una mujer de edad media (53.8 ±5.2),
casada (88.9%), ama de casa (73.3%), hija de quien cuida (48.9%). En la
entrevista de Zarit se encontró a agentes de cuidado dependiente sin sobrecarga
(85.6%). Para verificar si existía correlación entre las variables sobrecarga
subjetiva y dependencia funcional, se obtuvo el coeficiente de correlación rho de
Spearman (-0.46), p<0.05. En conclusión Orem infirió que en situaciones donde
se requiera de cuidado, la sobrecarga del agente de cuidado dependiente se
relaciona con la dependencia funcional del adulto mayor. A menor grado de
dependencia del adulto mayor, menor es el nivel de sobrecarga subjetiva del
agente de cuidado dependiente.29

Cardona y colaboradores en un estudio realizado en el año 2013, con el título
“Prevalencia y factores asociados al síndrome de sobrecarga del cuidador
primario de ancianos”, mencionan que el síndrome de sobrecarga del cuidador
de los adultos mayores es un estado de angustia que amenaza la salud física y
mental por la dificultad persistente de cuidar a un familiar. El objetivo fue
identificar la prevalencia y factores asociados a sobrecarga en el cuidador
primario de ancianos. Se realizó un estudio descriptivo transversal, con 310
cuidadores principales de adultos mayores de 65 años y más de edad,
seleccionados por muestreo aleatorio simples y entrevistados telefónicamente.
11

Se calculó la prevalencia, Odds Ratio e intervalos de confianza del 95%. El
procesamiento se realizó en el programa stata 10.0, se calculó la prevalencia en
el análisis univariado y se relacionó con características socio-demográficas y de
salud del acompañado de la razón de disparidad con su intervalo de confianza,
ajustados con regresión logística binaria. De los resultados la prevalencia de
sobrecarga del cuidador en la ciudad de Medellín, fue de 12,17%, IC 95% [8,39-
15,96] y sí se encontraron diferencias significativas en el número de horas diarias
dedicadas al cuidado, entre los que presentaron síndrome y los que no. En
conclusión como factores asociados se encontraron: edad y parentesco con el
adulto mayor, número de hijos, horas diarias dedicadas al cuidado, estado de
salud, abandono o disminución de actividad por el cuidado, las razones,
necesidades y ayuda recibida de su familia; como factores de protección se
identificó: independencia y el bueno o regular estado de salud del adulto
mayor.30
El estudio realizado por Pereira y colaboradores en el 2013, tuvo el objetivo de
evaluar la carga de los cuidadores de ancianos víctimas de accidente
cerebrovascular (ACV) y correlacionarlo con las horas de cuidado, la edad de las
personas de edad avanzada y la independencia funcional. Este estudio
transversal contó con la participación de 62 personas de edad avanzada con
(ACV) y sus cuidadores. El instrumento utilizado contenía las variables socio-
demográficas y económicas, el Examen de Estado Mini-Mental, la medida de
independencia funcional (FIM) y la Escala de Zarit. Las posibles correlaciones
entre las puntuaciones de la escala Zarit y las otras variables se evaluaron
mediante el coeficiente de correlación de Pearson. La mayoría de los cuidadores
eran adultos, los hijos de las víctimas, casado, y femenina. La puntuación media
fue de Zarit 34,92. La (FIM) mostró una correlación negativa con la carga del
cuidador, pero ninguna correlación con la edad y el número de horas de
atención. La carga en la mayoría de los cuidadores varió de moderada a grave y
parece estar relacionado con el nivel de independencia funcional de los
ancianos.31

De la Hoz B realizó un estudio en el año 2012, con el objetivo de establecer el
riesgo de sobrecarga y de enfermar de cuidadores informales de personas
adultas mayores dependientes. Se realizó un estudio descriptivo, en el cual se
incluyeron cuidadores informales de pacientes ancianos, que asistieron a
consultaen un programa de promoción y prevención del riesgo cardiovascular en
Cartagena de Indias, Colombia, durante el periodo de mayo a octubre del 2008.
Se les aplicó el cuestionario de sobrecarga del cuidador de Zarit y la escala de
reajuste social (SRRS). Participaron 52 cuidadores informales que acompañaban
a pacientes ancianos a consulta externa: 6 (11.5%) varones y 46 (88.5%)
mujeres. El rango de edades estaba entre 25 y 81 años. Se observó que el 42%
tenía sobrecarga intensa y el 30% sobrecarga leve. El 64% tenía riesgo
moderado o mayor de enfermar en los próximos meses. En conclusión, las
actividades de cuidador informal suelen ser realizada por mujeres. Asumir esta
responsabilidad familiar se acompaña de elevada presencia de sobrecarga
intensa e importante riesgo de enfermar.32

Marco Legal
Ley General de Salud

Reglamenta el derecho a la protección de la salud que establece el artículo 4o de
la Constitución. En este sentido, la Ley General de Salud establece las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la
federación y las entidades federativas en materia de salubridad general.33

Guía de Práctica Clínica. Vigilancia y prevención secundaria de la enfermedad
vascular cerebral en el primer nivel de atención.
Tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la
guía Vigilancia y Prevención secundaria de la Enfermedad Vascular Cerebral en
el primer nivel de atención, seleccionadas con base a su impacto en salud por el
grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de
que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su
aplicación.34
Guía de referencia rápida. Vigilancia del paciente con secuelas de Enfermedad
Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención.
Tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones sobre la
vigilancia del paciente secuelas de enfermedad vascular cerebral para que los
pacientes tengan una mejor recuperación de su padecimiento.35

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad, la enfermedad vascular cerebral constituye un serio problema
de salud; es la segunda causa de muerte en el mundo y la tercera causa de
discapacidad. En menores de 75 años es más frecuente en hombres; esta
situación se revierte en mayores de 75 años y se vuelve más frecuente en
mujeres. En todo el mundo la enfermedad vascular cerebral isquémica
representa 68% de los casos y 35% son secundarios a enfermedad vascular
cerebral hemorrágica.

La enfermedad cerebro vascular (EVC) constituye una gran carga social,
sanitaria y económica. Tiene un gran impacto pues genera una importante
demanda de cuidados integrales y de inversión tanto para el paciente como para
su familia en las instituciones de salud; igualmente repercute sobre la calidad de
vida del paciente y sus cuidadores.

La sobrecarga del cuidador/a comprende un conjunto de problemas físicos,
mentales y socioeconómicos. Asumir el rol de cuidador no es inocuo. Es posible
desarrollar un fenómeno de “sobrecarga” por la tarea asumida, conjugando
diversas variables: 1) desatención de la propia salud, proyecto vital y vida social;
2) deterioro familiar, relacionado con dinámicas culposas y manipulatorias; 3)
ansiedad o frustración por falta de preparación y conocimiento técnico en el
cuidado de pacientes dependientes. Además, el cuidador tiende a no buscar
ayuda médica, postergándose y priorizando los problemas de su familiar
dependiente, manteniendo la mayoría de sus propias patologías sin diagnosticar,
tornándose casi “invisible” para el sistema de salud. Es necesario evaluar esta
situación en nuestro medio, lo que nos conduce a hacernos la siguiente pregunta
de investigación:

¿Cuál es la prevalencia de sobrecarga y calidad de vida del cuidador del
adulto mayor con secuelas de enfermedad vascular cerebral que acude al
Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcón, de Junio a Diciembre del
2016?
15

3. JUSTIFICACIÓN

El Evento Vascular Cerebral (EVC) constituye la enfermedad neurológica que
más incapacidad e institucionalización origina, sin embargo, en México no hay
registros confiables, tampoco existe estadística sobre el grado de discapacidad
causada por evento vascular cerebral (EVC) por lo que se deben instaurar
nuevas estrategias para lograr un registro verídico.

Existe evidencia científica que cuidar a una persona dependiente supone una
fuente de estrés que puede llegar a afectar de manera importante la vida del
cuidador primario, a los que en ocasiones se les suele llamar “pacientes ocultos”.
Los cuidadores informales se enfrentan a elevadas demandas durante un
periodo de tiempo prolongado, lo que puede causar una sobrecarga intensa que
repercute sobre la salud física y mental.

Actualmente con los constantes avances en la salud y el descubrimiento de
nuevos esquemas terapéuticos de enfermedades crónicas se observa el
incremento del grupo poblacional adulto mayor, y un incremento de la razón de
dependencia, esto hace que se genere un incremento de la demanda de
cuidados de salud en este grupo poblacional. Por razones económicas en
nuestro país, no se cuenta con los servicios de cuidadores formales, razón por la
cual esta tarea es realizada por un cuidador informal, generalmente una sola
persona sobre la cual recae toda la carga de los cuidados, afectando sus esferas
en salud física, emocional y económica.

La sobrecarga que existe en el cuidador informal es un tema poco investigado a
nivel local, es por esto, mi decisión de abordar este estudio con el propósito de
estimar la prevalencia de sobrecarga y calidad de vida del cuidador del adulto
mayor con secuelas de enfermedad vascular cerebral que acude al Hospital
General Dr. Raymundo Abarca Alarcón, de junio a diciembre del 2016. Nosotros
como médicos familiares debemos indagar de forma intencionada la búsqueda
de sobrecarga y valorar la calidad de vida del cuidador, beneficiando con
diagnóstico temprano y estrategias de apoyo dirigidas a mejorar la calidad de
vida del cuidador.
16

4. OBJETIVOS

Objetivo general:
Estimar la prevalencia de sobrecarga y calidad de vida del cuidador del adulto
mayor con secuelas de enfermedad vascular cerebral que acude al Hospital
General Dr. Raymundo Abarca Alarcón, de Junio a Diciembre del 2016.

Objetivos específicos:

• Determinar las características sociodemográficas de acuerdo a la presencia
de sobrecarga del cuidador del adulto mayor con secuelas de evento
vascular cerebral

• Estimar el tiempo dedicado al paciente de acuerdo a la presencia de
sobrecarga del cuidador del adulto mayor con secuelas de evento vascular
cerebral

5. MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo y diseño de estudio: Observacional, descriptivo, transversal.

Población: Cuidadores informales de pacientes adultos mayores con secuelas de
enfermedad Vascular Cerebral que se atendieron en el Hospital General “Dr.
Raymundo Abarca Alarcón” en el periodo comprendido de Junio a Diciembre del
2016.

Tamaño de la muestra: Se tomó un censo de cuidadores informales de pacientes
adultos mayores con secuelas de enfermedad vascular cerebral que se
atendieron en el Hospital General “Dr. Raymundo Abarca Alarcón” en el periodo
comprendido de Junio a Diciembre del 2016. Estudiamos un total de 100
cuidadores.

Criterios de selección:
Criterios de inclusión:
• Cuidadores informales (no recibe retribución económica por su labor) de
adultos mayores con secuelas de (EVC)que fueron atendidos en el
periodo de Junio a Diciembre del 2016.
• Edad del cuidador mayor de 18 años
• Llevar al menos 1 mes a cargo del adulto mayor
• Estar dispuesto a participar en el estudio, firmar el consentimiento
informado y que acepte ser visitado en su domicilio.

Criterios de exclusión:
• Cuidador formal (recibe retribución económica por su labor)
• Familiar que no acepten estar en el estudio o llenar la encuesta
• Pacientes con (EVC) sin expediente.

Criterios de eliminación:
• Información incompleta
18

Método e instrumentos de recolección:

En primer lugar se buscó la autorización de este protocolo por el Comité de
Investigación de la Secretaria de Salud, una vez aprobado se solicitó la
autorización de los directivos del Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcón
para revisar expedientes clínicos con la finalidad de indagar números telefónicos
de los pacientes que presentaron (EVC), se invitó a los cuidadores informales a
participar en el estudio. Posteriormente se hicieron visitas domiciliarias, se
proporcionaron los cuestionarios con una breve explicación de su llenado, los
cuestionarios utilizados fueron: cuestionario de características sociodemográficas
(Anexo 1), la escala de Zarit (Anexo 2), que permite explorar el sufrimiento del
cuidador en las áreas de salud física y emocional (sobrecarga); y consta de 22
componentes tipo Likert. Otro cuestionario aplicado fue el SF-36 (Anexo 3), que
consta de 36 ítems, mide tanto estados positivos como negativos de la calidad
de vida relacionada con la salud física y psíquica. Los datos obtenidos se
codificaron y analizaron en el programa estadístico SPSS v 19.

Análisis de datos: Se realizó una base de datos con la información obtenida en
el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión
19.0. Se realizaron medidas de frecuencia y se representaron los resultados
mediante graficas de barras y tablas.

Definición operacional de variables:

Variable Tipo de
variable
Definición
conceptual
Alcance
operacional
Escala Ítem
Edad Cuantitativa
Discreta
Tiempo que ha
vivido una
persona.
Años cumplidos
que refiere el
cuidador
Años P1
Género Cualitativa Características
sexuales de
un individuo
Género que refiere
el cuidador
Mujer Hombre P2
Estado civil Cualitativa
nominal
Es la situación
personal en
que se
encuentra o no
una persona
física en
relación a otra
con quien se
crean lazos
jurídicos
Estado civil en que
se encuentra el
cuidado al
momento del
estudio
Soltero
Casado
Divorciado
P 3
Parentesco
con el
Cuidador
Cualitativa
nominal
Vinculo que
tiene el
cuidador
primario en
relación al
paciente
dependiente
Vinculo que tiene el
cuidador con el
paciente
Esposo/a
Hijo
Padre
Otro
P4
Escolaridad Cualitativa
ordinal
Último Nivel
educativo
completo de
una persona
Escolaridad
referida por el
cuidador
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Preparatoria
universidad
P5
Ocupación Cualitativa
nominal
Oficio o
profesión del
individuo
Ocupación referida
por el cuidador
Desempleado
Estudiante
Comerciante
Empleado
Profesionista
P6
Antigüedad
cuidando al
enfermo
Cuantitativa
Discreta
Tiempo
transcurrido en
meses de
ejercer la
función de
cuidado
primario
Antigüedad
cuidando al
enfermo referido
por el cuidador
1 mes
3 meses
1 año
5 años
más de 5 años
P7
Tiempo en
horas
cuidando al
enfermo en el
día
Intervalo Horas que
dedica
exclusivament
e al cuidado
del enfermo.
Tiempo en horas
cuidando al
enfermo en el día
referido por el
cuidador
3 horas o
menos
de 3 a 8 horas
de 9 a 12
horas
más de 12
horas
P8
20

Grados de
sobrecarga del
cuidador
Cualitativa
ordinal
La sobrecarga
sentida del
cuidador
Por interrogatorio
directo (Escala de
Zarit)
Menor o igual
a 46: ausencia
de sobrecarga
47-55:
sobrecarga
ligera
Mayor o igual
a 56:
sobrecarga
intensa
Escal
a
Zarit
Calidad de vida
del cuidador
Cualitativa
ordinal
Condiciones
en que vive
una persona y
hacen que su
viuda sea
placentera
Por interrogatorio
directo(Escala de
SF-36 )
Baja calidad
de vida
Alta calidad de
vida
Escal
a
SF-
36

Aspectos éticos:

Este estudio se realizó basado en los principios éticos de la declaración de
Helsinski para las investigaciones médicas en los seres humanos, asimismo
respetó los artículos del Código de Ética Médica de Núremberg 1947, procurando
el bienestar y la integridad de los investigados. Se informó por escrito el objetivo
del estudio y obtuvimos la firma del sujeto de estudio en la Carta de
Consentimiento Informado tal como se señala en el Art. 6 y 8 del Código de
Núremberg, la información obtenida se resguardo con absoluta confidencialidad
en archivos del grupo de investigadores en formato electrónico y solo se tendrá
acceso por autorización escrita cuando lo requieran otros investigadores.

Este proyecto fue evaluado y aprobado por el Comité Investigación de los
Servicios Estatales de Salud.

Anexo 4. Consentimiento informado
Anexo 5. Carta de consentimiento informado
Anexo 6. Dictamen de aceptación.

6. RESULTADOS

Se estudió a un total de 100 cuidadores la prevalencia, calidad de vida y
factores asociados a la sobrecarga en el cuidador del adulto mayor con
secuelas de (EVC) que acuden al hospital “ Dr. Raymundo Abarca Alarcón”,
durante el periodo comprendido de Junio del 2016 a Diciembre de 2016.
De acuerdo al grupo de edad, se mostró que la mayoría de los cuidadores de
los pacientes tenían de 36 a 45 años de edad en un 39% (39), seguido del
grupo de edad 46 a 59 años en 32% (32), en tercer lugar se encuentra el
grupo de 60 y más años de edad con un 22 % (22), y el siguiente grupo etario
de 18 a 35 años 7% (7).

Gráfica 1. Grupo de edad del cuidador.

Fuente: Cuestionario de características sociodemográficas de cuidadores informales.
23

Se observó que el género predominante fue el femenino con 77% (77), el
masculino 23% (23).
Gráfica 2. Género del cuidador

Fuente: Cuestionario de características sociodemográficas de cuidadores informales.

El estado civil del cuidador que predomino fue: casados con un 81% (81), seguido
de los solteros con un 19% (19).

Gráfica 3. Estado civil del cuidador

Se observó que el 59% (59) de los cuidadores son hijos, seguido del esposo(a) en
un 27% (27) y el 14% (14) de los cuidadores tienen otro parentesco con el
enfermo.
Gráfica 4. Parentesco del cuidador

Fuente: Cuestionario de características sociodemográficas de cuidadores informales.

Respecto a la escolaridad, se observó que más de la mitad de los cuidadores
estudiados tenían primaria con un 65 % (65) en 11%(11) se encuentran los
analfabetas, mientras que el 10%(10) tienen secundaria, el 8 % (8) nivel
licenciatura y el 6 % (6) de los cuidadores tienen la escolaridad de preparatoria.
Gráfica 5. Escolaridad del cuidador

Se encontró que la mayoría de los cuidadores se dedican al hogar 52% (52),
seguido de los cuidadores que son empleados con 19% (19), mientras que el 18%
(18) no tienen ninguna ocupación, y el 11 % (11) de los cuidadores son
estudiantes.
Gráfica 6. Ocupación del cuidadorFuente: Cuestionario de características sociodemográficas de cuidadores informales.

Un 48% (48) de los cuidadores tenían un mes cuidando al paciente, seguido de
tres meses con 46% (46) y solamente el 6 % (6) tenían un año de cuidadores.

Gráfica 7. Antigüedad cuidando al paciente

De acuerdo al tiempo dedicado al paciente se observó que un 37% (37) de
los cuidadores dedicaban de 9 a 12 horas, seguido de los que se dedicaban
de 3 a 8 horas en un 36% (36), mientras que el 27 % (27) dedicaban más de
12 horas cuidando al enfermo.
Gráfica 8. Tiempo dedicado al paciente en un día

Fuente: Cuestionario de características sociodemográficas de cuidadores informales.

Se observó que un 37% (37) de los cuidadores tienen sobrecarga intensa,
seguido de los cuidadores sin sobrecarga en un 34% (34) y por último los
cuidadores con sobrecarga leve en un 29% (29).

Gráfica 9. Sobrecarga del cuidador

Respecto al estado de salud y calidad de vida del cuidador, se observó que el
92% (92) de los cuidadores tenían buen estado de salud y el resto mal estado
de salud 8% (8).
Gráfica 10. Estado de salud y calidad de vida del cuidador

Fuente: Cuestionarios SF-36 de cuidadores informales
Respecto a la edad por sobrecarga, se observó que predomino el rango de
edad 36 a 45 años en un 23%(23) seguido del rango 60 y más años en un
21% (21), el rango de 46 A 59 con 16 % (16) y de la edad de 18 a 35 años
7% (7) de sobrecarga.
Grafica 11. Sobrecarga por grupo de edad.

De acuerdo al sexo por sobrecarga, se observó que predomino el sexo
femenino en un 57% (57) mientras que el sexo masculino tuvo una prevalencia
de sobrecarga del 9%(9).

GRAFICA 12. SOBRECARGA Y GENERO.