Resumo Aula 2 - Tos

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Referencia: 
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. 
Netter. (2010). Medicina Interna 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TOS
Seca
No se acompaña de 
eliminación de 
esputos
Húmeda
Productiva
Las secreciones se 
eliminan al exterior 
en forma de 
expectoración
Indicia en general proceso infeccioso o 
inflamatorio del árbol bronquial o del 
parénquima pulmonar
No 
productiva
Sin 
expectoración
Irritación del N. X 
(Vago)
Consiste en una espiración forzada y expulsión súbita y violenta del aire contenido en las vías aéreas y en los 
pulmones, así como las secreciones y los materiales extraños eventualmente aspirado, se expelen al exterior. 
Precedida del cierre de la glotis, lo que provoca un aumento en la presión intrapulmonar. 
TOS 
Reflejo 
Tusígeno 
El acto de la tos en un FENÓMENO REFLEJO, pero que también puede ser provocado 
por la voluntad y aún inhibida por ella. 
❖ Es uno de los síntomas más frecuentes en la clínica. 
❖ Muchas veces actúa como mecanismo de defensa, en este caso no debe ser 
inhibida, sino que debe ser facilitada. 
 
FISIOPATOLOGÍA DE LA TOS 
ESTÍMULOS 
Las zonas tusígenas 
reciben estímulos: 
o Inflamatorios 
o Químicos 
o Mecánicos 
o Térmicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VÍA AFERENTE 
o Neumogástrico 
o N. V (Trigémino) 
o N. IX (Glosofaríngeo) 
o Laríngeo Superior 
o Intercostales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BULBO RAQUÍDEO 
o Centro bulbar de la tos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VÍA EFERENTE 
o N. Frénico (Diafragma) 
o N. Laríngeo inferior o 
recurrente (Cierre de la glotis) 
o Raquídeos 
 
 
 
 
 
 
 
Zonas Tusígenas más sensibles: 
Laringe, Tráquea, Bronquios, Pleura parietal, Faringe, Base de la lengua, CAE (Conducto Auditivo Externo) y N. Vago 
TIPOS Y CLASIFICACIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓN 
AGUDA 
 < 3 semanas 
SUBAGUDA 
 3 hasta 8 semanas 
CRÓNICA 
 > 8 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SECA X HÚMEDA 
 
 
 
 
 
SEGÚN SU CARACTERÍSTICA 
o Ronca o Perruna 
o Seca, intensa y como 
accesos nocturnos. 
o Inflamación de las 
cuerdas vocales. 
o Causa: Laringitis 
estridulos, difteria 
laríngea. 
o Ferina o Quintosa 
o Serie de 3 a 5 golpes 
de tos seca, dentro 
de un mismo 
movimiento. 
o Causa: COQUELUCHE 
o Bitonal 
o Dos tonos por la 
vibración diferente 
de las cuerdas 
vocales 
o Causa: Tumor 
mediastinal y 
Aneurisma da aorta 
 
 
 
 
 
 
o Sincopal 
o Tos abundante que causa la sincope (desmayo) 
o Reprimida 
o Paciente intenta contener la tos por causa del dolor (abdomen o 
torácico) 
o Causa: Postoperatorio, pleuritis secas, derrame pleural y neumonía. 
o Apagada 
o Perdida de fuerza en los músculos intercostales. 
o Causa: Poliomielitis y estado caquécticos. 
o Emetizante (más común en niños) 
o Produce vómito y se presenta en general después de comer. 
o Causa: Tuberculosis cavitaria y coqueluche. 
o Afónica 
o Pierde su intensidad y fuerza 
o Causa: Cáncer de laringe, tuberculosis, caquexia, parálisis bulbar. 
 
 
 
 
 
Referencia: 
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. 
Netter. (2010). Medicina Interna 
CASO CLÍNICO 
Identificação: R. C. S., 34 anos, solteiro, educador social, ensino médio completo, natural e procedente de Fortaleza, 
agnóstico e pardo. 
Queixa Principal: Tosse cheia há 1 dia. 
História da Doença Atual: Paciente de 34 anos ingeriu 20 comprimidos de fluoxetina e nortriptilina há 1 dia. Apresentou 
05 convulsões, procurando atendimento de emergência, onde foram iniciadas medidas para intoxicação aguda 
medicamentosa. Porém, evoluiu no dia seguinte com febre 38°C, dispneia a pequenos esforços e tosse cheia com 
expectoração esverdeada, sem muco ou sangue. 
Interrogatório por Órgãos e Aparelhos: 
Geral: Relata astenia à 2 semanas. Nega perda de peso e queda de cabelo. 
Cardiopulmonar: Nega dor torácica. 
TGI: Relata pirose ocasional com piora após certos alimentos (café, chocolate, por exemplo). Fezes pastosas e de 
coloração normal, sem muco ou sangue. Nega disfagia, vômitos e constipação. 
TGU: Diurese presente e fisiológica de coloração amarelo citrino. Nega disúria, poliúria ou noctúria. 
Neuro: Glasgow 15, sem déficit de força muscular ou alteração de sensibilidade. Nega dificuldade na fala e paresias. 
Osteomuscular: Nega dores musculares ou articulares. 
Historia Fisiológica Patológica Pregressa: Nasceu de parto normal em Maternidade de Hospital de nível Secundário sem 
intercorrências na gravidez ou parto. Nega consanguinidade de pais. Refere vacinação adequada. Teve catapora na 
infância. Desenvolvimento foi adequado para idade. Nega HAS, DM2 ou cardiopatia. Relata Depressão com 
acompanhamento em CAPS há 7 anos. Faz uso contínuo de fluoxetina e nortriptilina. Teve 04 tentativas de suicídio 
prévias (todas com veneno ou medicação) e apresenta auto-mutilação. Nega alergias e cirurgias prévias. 
História Familiar: Nega história familiar de neoplasias, cardiopatias ou doenças psiquiátricas em parentes de 1° grau. 
História Social e hábitos: Mora em casa de alvenaria com mãe, 2 irmãos e 3 netos. Possui esgoto e água encanada. Nega 
tabagismo. Etilismo social. Refere ser ex-usuário de crack (parou há 1 ano, utilizando por 3 anos com consumo diário). 
Exame físico: Bom estado geral, anictérico, afebril, acianótico, hidratado e normocorado. Consciente e orientado em 
tempo e espaço. 
Ausculta Cardíaca com Ritmo Cardíaco Regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopro. 
Ausculta Pulmonar com murmúrio vesicular universal com creptos em base direita. 
Abdome plano, flácido, com ruídos hidroaéreos presentes e universais. Indolor à palpação e sem massas ou 
visceromegalias. 
Extremidades com pulsos periféricos palpáveis e sem edema. 
CHECKLIST 
Há quanto tempo está tossindo? 
¿Forma de inicio? (Brusco o insidioso ej.: ocurre después de un cuadro gripal o congestión nasal) 
Como é a tosse? Seca ou Húmida? Se produtiva, qual a cor, quantidade e odor da secreção? 
¿Intensidad? (Consegue dormir? Faz vomitar?) 
¿Evolución? Quantos dias do inicio, foi escasso ao inicio e aumentou com o passar dos dias? 
A tosse aparece principalmente em algum período do dia? (ej.: Tuberculosis predomínio tardezinha; asma 
pela manhã e noite) 
Quantos acesos com o mesmo movimento respiratório? 
Timbre? Agudo (Seca) y grave (Ronca o perruna) 
Ritmo? 
Hematizante (Sangre) y Cianotizante (Azul) 
Si ya fue presentada con anterioridad 
¿Factores desencadenantes, atenuantes, exacerbantes? 
¿Medicación? 
Síntomas acompañantes - Dolor, vómitos, cianosis, hemoptisis (expectoración con sangre), lipotimia 
(sensación de desmaño)