Factores-de-riesgo-para-la-evolucion-de-la-retinopata-del-prematuro-a-grados-que-ameritan-manejo-quirurgico

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE“DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA 
 
 
“FACTORES DE RIESGO PARA LA 
EVOLUCION DE LA RETINOPATIA DEL 
PREMATURO A GRADOS QUE AMERITAN 
MANEJO QUIRURGICO” 
 
 
 
T E S I S D E P O S G R A D O 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 
M É D I CO E S P E C I A L I ST A E N: 
 
O F T A L M O L O G Í A 
 
PRESENTA: 
 
DR. MAURICIO JOSE DIAZ VIZCARRA 
 
 
ASESOR: 
 
DRA. ASTRID VILLAVICENCIO TORRES 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. MARZO 2012 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
2 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UMAE“DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA 
 
“Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del prematuro a 
grados que ameritan manejo quirúrgico” 
 
 
FIRMAS 
 
 
 
 
________________________________________________ 
DRA. LUZ ARCELIA CAMPOS NAVARRO 
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
_________________________________________________ 
DRA. ASTRID VILLAVICENCIO TORRES 
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
_______________________________________________ 
DR. MAURICIO JOSÉ DÍAZ VIZCARRA 
RESIDENTE DE LA ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGÍA 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
3 
 
ÍNDICE 
 
RESUMEN .........................................................................4 
 
MARCO TEÓRICO .............................................................5 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................. 10 
 
JUSTIFICACIÓN ...................................................................... 10 
 
OBJETIVOS .............................................................................. 11 
 
HIPOTESIS…………………………………………………...11 
 
MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................... 12 
 
VARIABLES ............................................................................. 14 
 
RESULTADOS ......................................................................... 19 
 
DISCUSIÓN .............................................................................. 27 
 
CONCLUSIONES ..................................................................... 30 
 
ANEXO II HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS............ 27 
 
BIBLIOGRAFÍA ............................................................... 32 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
4 
 
RESUMEN 
 
Título: “Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del prematuro a 
grados que ameritan manejo quirúrgico” 
 
Planteamiento del problema: ¿Cuáles características clínicas del paciente con 
retinopatía del prematuro, son factores de riesgo para la evolución a un grado 
que amerite tratamiento quirúrgico? 
 
Objetivo General: Determinar que características clínicas del pacientes con 
retinopatía del prematuro son factores de riesgo para evolucionar a grados 
que ameritan manejo quirúrgico. 
 
Variables: Edad, sexo, edad gestacional, peso al nacimiento, uso de oxigeno, 
vía de administración del oxigeno, patología sistémica asociada, ROP, Grado 
de máximo de retinopatía del prematuro, Zona en que se presenta la 
retinopatía del prematuro, Meridianos afectados por la retinopatía del 
prematuro, Simetría de la retinopatía del prematuro, Presentación o 
evolución a ROP con criterios de manejo quirúrgico. 
 
Tipo de Estudio: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y 
descriptivo. 
 
Resultados: Se realizo análisis estadístico de todas las variables utilizando 
prueba de la T de student para las variables paramétrica y prueba de CHI2 
para las variables no paramétricas. A los datos que tuvieron significancia 
estadística se les realizo OR. 
 
Discusión: Se encontró que el estadio y la zona son parámetros importantes 
para establecer el tratamiento quirúrgico de acuerdo a lo establecido en la 
literatura normal sin embrago encontramos que los meridianos afectados 
principalmente es el temporal y si hay afectación de todos es mas factible la 
evolución a estadios quirúrgicos. 
 
Conclusiones: se encontró significancia estadística importante en la zona de 
afectación y los meridianos afectados siendo esto una clave para profundizar 
en la influencia de los mismos como factor determinante para iniciar un 
tratamiento oportuno. 
 
Palabras clave: Retinopatía del prematuro, Estadios quirúrgicos. Factores de 
riesgo 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
5 
 
MARCO TEÓRICO 
 
ANTECEDENTES 
 
La Retinopatía del Prematuro (ROP) fue identificada por 
primera vez en 1942, denominándose fibroplasia retrolental, 
debido a su impresión de que el cambio se producía en la 
hialoides embriónica. En la década del 40 se presentó como la 
mayor causa de ceguera en el mundo.(1) 
 
La ROP es la causa de mayor pérdida visual en niños, 
especialmente aquellos con bajo peso al nacer. En todo recién 
nacido que pese 1250 gr. o menos, debe sospecharse la 
posibilidad de que la enfermedad aparezca clínicamente cuatro 
semanas después del nacimiento. Se estima que el 30 % de niños 
con 1000 gr. o menos de peso al nacer desarrollará formas 
graves de la enfermedad, de éstos 8% quedarán inhabilitados 
visualmente. 
 
Según el National Institutes of Health, en la actualidad en 
Estados Unidos nacen aproximadamente cada año 35,000 niños 
con peso al nacer de 1300 gr. o menos. De ellos cerca de 10,000 
desarrollan cierto grado de Retinopatía de la Prematurez, y 
existen 500 a 550 nuevos casos de ceguera cada año a causa de 
este trastorno. (4) 
 
El factor principal es la inmadurez vascular, sin embargo el 
oxígeno administrado por diferentes medios ha tenido una 
tradición prolongada como supuesta causa de Retinopatía del 
prematuro y como uno de los factores desencadenantes más 
conocidos. Aunque se admite que la hiperoxia es uno de los 
factores que más se ha implicado en su patogenia, no es un 
factor etiológico necesario ni suficiente para producirla, se cree 
que otras circunstancias como la edad de gestación, el embarazo 
múltiple, la dificultad respiratoria, las crisis de apnea, la 
presencia de acidosis, bradicardia, anemia, así como las 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
6 
 
transfusiones y la sepsis, son elementos importantes que 
favorecen la aparición de esta patología. (5,6) 
 
Laincidencia de la ROP está inversamente relacionada con el 
bajo peso al nacer y la prematurez. En los recién nacidos que 
pesan entre 501 y 1250 gr. la incidencia puede alcanzar hasta un 
52%. Mientras más bajo sea el peso al momento del nacimiento, 
será mayor la probabilidad de que se desarrolle una variante 
severa de la enfermedad. 
 
Se calcula que en el mundo nacen cada año alrededor de 20 
millones de niños con peso menor de 2,500 gr. (10 a 20 % de los 
recién nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70 % son 
prematuros. (5,6,7,9) 
 
En el estudio sobre la etiología destacan los trabajos en los años 
50 que relacionaron la ROP y el oxígeno administrado por 
diferentes medios, dando origen a la primera medida terapéutica 
contra esta enfermedad, la restricción de la oxigenoterapia en el 
cuidado neonatal. Otros de los factores implicados son la 
retención de dióxido de carbono (CO2), observaron que la 
Presión arterial de bióxido de carbono (PaCO2) era la variable 
única de mayor importancia para distinguir entre los lactantes 
que desarrollaron ROP y los que no lo desarrollaron, sin 
embargo no fue posible confirmar esta relación en otros 
estudios. Asimismo se ha señalado a la hemorragia 
intraventricular, crisis múltiples de apnea y bradicardia del 
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria, hipoxia intrauterina 
crónica y acidosis.(8) 
 
La característica que define la patología del prematuro es la 
inmadurez de sus diferentes sistemas, los cuales no están 
preparados para responder a las exigencias de la vida 
extrauterina. De acuerdo con esto, cuanto menor sea la edad 
gestacional más graves y frecuentes serán los problemas de 
adaptación y más complejo su tratamiento.(7,8) 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
7 
 
 
En el año de 1984, oftalmólogos norteamericanos, propusieron 
la Clasificación Internacional de la Retinopatía del Prematuro, 
que vino a poner cierto orden en el tema y es la más utilizada en 
la actualidad (2,3). Dicha Clasificación ha tenido un gran valor 
para uniformar criterios y estudios terapéuticos. Entre estos 
destaca el Estudio Multicéntrico para la Crioterapia en la 
Retinopatía del Prematuro, cuyos resultados definieron una 
nueva etapa en la prevención del desprendimiento retiniano. (9) 
 
Sin embargo los avances en el campo de la neonatología, han 
aumentado los índices de supervivencia de los recién nacidos 
pretérmino de muy bajo peso al nacer; dándose a la vez un 
incremento de las patologías propias de estos niños; los 
problemas más críticos se dan en los sistemas respiratorio y 
cardiocirculatorio y ponen rápidamente en peligro la vida del 
niño. En cuanto a los trastornos o complicaciones tardías se ha 
descrito la Retinopatía del Prematuro, cuyo proceso básico 
consiste en la aparición de una retinopatía proliferativa 
periférica, debido a la isquemia retiniana al frente de 
crecimiento del sistema de la arteria central de la retina.(3) 
 
La clasificación internacional de la retinopatía del prematuro 
consta de las siguientes variables a la exploración del fondo de 
ojo: localización anteroposterior (zona), extensión 
circunferencial (zona horaria o meridianos) y gravedad (etapa) 
con ausencia o presencia de “enfermedad plus”. 
Zona I: es el polo posterior con la papila al centro y 2 diámetros 
papilares de redio a su alrededor. 
Zona II: se extiende desde la periferia del borde de la zona I 
hasta la ora serrata nasal, formando un círculo que en el sector 
temporal corresponde al ecuador. 
Zona III: desde el ecuador temporal hasta la ora serrata 
temporal, es la última zona en vascularizarse. 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
8 
 
La enfermedad plus es una variable pronostica que se define 
como la dilatación y la tortuosidad de los vasos retinianos del 
polo posterior.(3) 
 
Los estadios de la ROP se definen en la siguiente tabla:(3) 
 
Etapa Aspecto retiniano 
Etapa 1 Línea de demarcación plana y blanca en el polo 
retiniano 
Etapa 2 Engrosamiento de la línea de demarcación de la 
etapa 1, es de color blanco o rosáceo, puede 
contener vasos que dejan la retina y entran en el. 
Etapa 3 Proliferación fibrovascular extra retiniana, dando un 
aspecto irregular al anillo por la proliferación hacia 
el vítreo, generando tracciones, no hay 
desprendimiento de retina 
Etapa 4 
A 
Desprendimiento de retina extrafoveal, se 
caracteriza por desprendimiento de retina cóncavo 
traccional en la periferia sin involucro de macula, 
puede ser localizado o afectar toda la circunferencia 
pero sin afección macular 
Etapa 4 
B 
Desprendimiento de retina parcial con involucro 
macular, puede ser una extensión del estadio 4ª o 
puede aparecer como un pliegue de la retina hacia la 
zona I, II o III 
Etapa 5 Desprendimiento de retina total, se subdivide en 
anterior o posterior, puede ser en embudo abierto 
anterior o posterior con vértice en el nervio óptico, 
cerrado anterior y posterior o abierto anterior y 
posterior. 
 
A principios de la década de los 90, siendo conocida la utilidad 
de la crioterapia en la Retinopatía del Prematuro tras el Estudio 
Multicéntrico, volvió a renacer el interés por la fotocoagulación 
en la Retinopatía de la Prematuridad, mediante la aplicación del 
láser de argón unido al oftalmoscopio binocular indirecto. (8) 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
9 
 
 
El grupo multicéntrico de estudio de la crioterapia en ROP, 
informó en 1991 los resultados de una prueba clínica 
prospectiva en la que se distribuyeron al azar los lactantes con 
estadio umbral, en dos grupos ya sea al grupo tratado con 
crioterapia o bien al tratado con fotocoagulación con láser 
argón. Los lactantes tratados con láser experimentaron menos 
inflamación ocular, menos complicaciones generales y ninguna 
diferencia importante en cuanto a la eficacia en comparación 
con la crioterapia.(8) 
 
Posteriormente se introdujo el láser de diodo (semiconductores), 
de gran versatilidad y fácil manejo, comenzando a compararse a 
través de las pruebas clínicas prospectivas la eficacia de la 
fotocoagulación con este tipo de láser frente a la crioterapia, 
poniendo de manifiesto que la fotocoagulación con diodo fue, 
con toda claridad, tan eficaz como la crioterapia, y pareció 
producir menos complicaciones.(8) 
 
En los últimos tiempos se han multiplicado los estudios sobre 
fotocoagulación con láser de diodo en la Retinopatía del 
Prematuro, constatándose su utilidad e incluso esta modalidad 
ha reemplazado progresivamente a la crioterapia como 
tratamiento de elección en esta patología.(10,11) 
 
El grupo multicéntrico de la crioterapia en ROP, Lomuto y 
VandeerVeen han aconsejado la fotocoagulación con láser de 
diodo en Retinopatía del Prematuro pre umbral en zona I, 
reportado un 100% de resultados satisfactorios, basando su 
indicación en el hecho conocido de que la Retinopatía del 
Prematuro en zona I no sigue el patrón típico para llegar a la 
proliferación neovascular, sino que generalmente ésta aparece 
como penachos vasculares en la terminación de los vasos 
principales, confluyendo rápidamente hasta formar 360º de 
tejido proliferativo que produce un desprendimiento retiniano 
especialmente agresivo.(8,10,11) 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
10 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
Se encuentra referido en la literatura universal ampliamente los 
factores de riesgo para el desarrollo de retinopatía del 
prematuro. Sin embargo, no todos los pacientes que la 
desarrollan ameritan de manejo quirúrgico. 
 
¿Cuáles características clínicas del paciente con retinopatía del 
prematuro, son factores de riesgo para la evolucióna un grado 
que amerite tratamiento quirúrgico? 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
Si bien el paciente con retinopatía del prematuro presenta más 
frecuentemente alteraciones oculares que repercuten en su 
desarrollo visual futuro que el resto de los recién nacidos, los 
pacientes que requieren de manejo quirúrgico están aún más 
expuestos a ello por el mayor grado de daño en la retina. Los 
factores de riesgo para el desarrollo de la retinopatía del 
prematuro ya son conocidos ampliamente, siendo los de mayor 
relevancia la edad gestacional menor a 32 semanas y el peso al 
nacimiento menor a 1500gms, sin embargo se tiene poca 
información acerca de cuáles pacientes que desarrollan ROP 
evolucionarán en la enfermedad hasta grados que requieren de 
manejo quirúrgico. Este pequeño grupo de pacientes que 
ameritan manejo quirúrgico por retinopatía del prematuro es 
más vulnerable al daño ocular tanto por la falta de desarrollo y 
maduración de la retina como por el efecto ablativo de la misma 
producido por el tratamiento. 
 
Es importante conocer los factores de riesgo para la evolución a 
ROP que requiere manejo quirúrgico para focalizar una revisión 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
11 
 
aún más estrecha en estos pacientes tanto para su detección y 
tratamiento oportuno como para incorporarlos a estimulación 
visual y poder incidir en su calidad de vida. 
 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivo General 
 
 
 .Determinar que características clínicas del pacientes con 
retinopatía del prematuro son factores de riesgo para 
evolucionar a grados que ameritan manejo quirúrgico. 
 
Objetivo Especifico 
 
 
 Identificar a los pacientes con retinopatía del prematuro 
atendidos durante los últimos 3 años. 
 Dividir a esta población en dos grupos: los que 
ameritaron manejo quirúrgico y los que no. 
 Calcular el riesgo relativo para la evolución a grados de 
retinopatía que ameritan manejo quirúrgico de diversas 
características clínicas del paciente. 
 
 
 
HIPOTESIS 
No se elabora hipótesis por ser estudio de casos y controles. 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
12 
 
.MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
 
Estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo. 
Estudio de casos y controles. 
 
 
 
UNIVERSO DE TRABAJO 
 
Pacientes con diagnóstico de Retinopatía del prematuro 
 
 
 
POBLACIÓN DE ESTUDIO 
 
Todos los expedientes de los pacientes con Diagnóstico de 
Retinopatía de la Prematuridad de Enero del 2008 a Junio del 
2011 del Centro Médico Nacional La Raza, UMAE Gaudencio 
González Garza que hayan sido admitidos al servicio de 
oftalmología pediátrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
13 
 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN 
 
De Inclusión: 
 
 Expedientes de pacientes prematuros de sexo femenino o 
masculino, de cualquier edad gestacional y peso al 
nacimiento 
 Con diagnóstico de retinopatía de la prematuridad en 
cualquier estadio 
 
 
De Exclusión: 
 
 Expedientes ilegibles o con más de 20% de datos 
faltantes. 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
14 
 
VARIABLES 
 
VARIABLES INDEPENDIENTES: 
 
 
1. Edad: 
 Descripción conceptual: tiempo de vida desde el 
nacimiento hasta el presente. 
 Descripción operacional: de acuerdo al expediente se 
registrará la edad de los pacientes en meses y años al 
momento del diagnóstico de Retinopatía del 
prematuro 
 Tipo de variable: cuantitativa discreta 
 Unidad de medición: días en números enteros 
 
2. Sexo: 
 Descripción conceptual: cualidad distintiva la cual 
diferencia entre femenino o masculino de acuerdo a 
características anatómicas y cromosómicas. 
 Descripción operacional: de acuerdo al expediente se 
registrarán los pacientes por sexo. 
 Tipo de variable: Nominal dicotómica. 
 Categoría: Femenino, masculino. 
 
3. Edad Gestacional: 
 Descripción Conceptual: Tiempo que ocurre desde el 
momento de la concepción hasta el momento del 
nacimiento. 
 Definición operacional: La asentada en la hoja de 
registro del servicio de oftalmología pediátrica en 
semanas de gestación. 
 Unidad de medición: semanas de gestación en número 
entero 
 Escala: numérica discreta 
. 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
15 
 
 
4. Peso al Nacimiento: 
 Definición conceptual: cantidad de masa en gramos 
presentada por el individuo al momento del nacimiento. 
 Definición operacional: La asentada en la hoja de 
registro de oftalmología pediátrica, registrada en gramos 
 Unidad de medición: gramos en números enteros 
 Escala: numérica discreta. 
 
5. Tiempo de intubación: 
 Definición conceptual: tiempo durante el cual se 
administró oxigeno al prematuro hasta el momento de su 
revisión. 
 Definición operacional: la asentada en la hoja de registro 
de oftalmología pediátrica. 
 Unidad de medición: días en números enteros 
 Escala: numérica discreta 
 
6. Vía de administración del oxigeno: 
 Definición conceptual: mecanismo por el cual se 
suministra oxígeno al paciente. 
 Definición operacional: la asentada y que requiriera al 
momento de desarrollar el mayor grado de ROP 
registrado en el expediente u hoja de revisión de 
oftalmología pediátrica. 
 Categorías: 
 Intubación endotraqueal 
 Casco cefálico 
 Puntas nasales. 
 Otro 
Escala: nominal 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
16 
 
7. Antecedentes sistémicos del prematuro: 
 Definición conceptual: enfermedades o alteraciones 
sistémicas concomitantes que presenta el prematuro 
durante su estancia hospitalaria 
 Definición operacional: presencia o ausencia de 
patologías en el prematuro de acuerdo a lo asentado en la 
hoja de registro de oftalmología pediátrica. 
 Categorías: 
 Cardiovasculares 
 Transfusionales 
 Neurológicos 
 Neumológicos 
 Infecciones 
 Otras. 
 Escala: nominal. 
 
8. Zona en que se presenta la retinopatía del prematuro: 
 Definición conceptual: zonas nominadas por números 
romanos en las que se divide la retina para una mejor 
localización y escala pronostica de la enfermedad. 
 Definición operacional: zona que se encuentre registrada 
o en el paciente en la ultima valoración por el servicio de 
oftalmología pediátrica. 
 Categorías: 
 Zona I 
 Zona II 
 Zona III 
 Escala: nominal. 
 
9. Meridianos afectados por la retinopatía del prematuro: 
 Definición conceptual: divisiones anatómicas por 
meridianos la cuales dividen al ojo en 12 porciones y se 
denominan con números romanos y van de acuerdo a las 
manecillas del reloj y funcionan como orientadores 
clínicos y pronósticos de acuerdo a la extensión. 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
17 
 
 Definición operacional: meridianos que se encuentren 
afectados y estén descritos o presentes en el paciente en 
la última nota o revisión del mismo por el servicio de 
oftalmología pediátrica. 
 Categorías: 
o superiores (XI,XII,I) 
o Inferiores (V, VI y VII) 
o Nasales (II, III y IV en ojo derecho y VIII, IX y 
X en ojo izquierdo) 
o Temporales (VIII,IX y X en ojo derecho y II, III 
y IV en ojo izquierdo 
 Escala: nominal. 
 
10. Simetría de la retinopatía del prematuro: 
 Definición conceptual: la existencia de simetría en 
ambos ojos de los pacientes con ROP tomando en cuenta 
que las condiciones son las mismas para el desarrollo de 
la enfermedad en ambos ojos. 
 Definición operacional: características clínicas de ambosojos asentadas en las hojas de registro o pacientes en la 
última valoración por el servicio de oftalmología 
pediátrica. 
 Categorías: 
 Si 
 No 
 Escala: nominal dicotómica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
18 
 
VARIABLES DEPENDIENTES 
 
11. Presentación o evolución a ROP con criterios de manejo 
quirúrgico: 
 Definición conceptual: Diagnostico de ROP III plus, IV 
o V que requieran manejo quirúrgico, desde aplicación 
de laser de argón a cirugía compleja de retina. 
 Definición operacional: todos los pacientes que hayan 
evolucionado a manejo quirúrgico asentados en los 
expedientes clínicos revisados en la consulta de 
oftalmología pediátrica, 
 Categorías: 
 Si 
 No 
 Escala: nominal dicotómica 
 
12. Grado máximo de retinopatía del prematuro: 
 Definición conceptual: diferentes etapas de evolución de 
la enfermedad nominadas en números romanos y 
descritas en el consenso internacional de ROP. 
 Definición operacional: la que se encuentre descrita o 
diagnosticada en el paciente el la ultima hoja de 
valoración por el servicio de oftalmología pediátrica. 
 Categorías: 
 ROP I 
 ROP II 
 ROP III 
 ROP III plus 
 ROP IV 
 ROP V 
 Escala: nominal. 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
19 
 
 
 
RESULTADOS 
 
Se revisaron un total de 179 expedientes de pacientes a los que 
se realizó diagnóstico de ROP en el periodo de estudio 
comprendido de Enero del 2008 a Diciembre del 2010, de los 
cuales 45 pacientes (25.13%) evolucionaron a estadios 
quirúrgicos 
 
De estos 45 pacientes 44 (97.7%) fueron tratados con laser y 1 
(3.3%) se le aplico crioterapia de primera intención. 
 
Del grupo de estudio 92 (51.39%) fueron hombres y 87 
(48.71%) mujeres, con una relación de 21:20 hombre:mujer. 
Recibieron tratamiento por ROP 20 (21.74%) hombres y 25 
(28.76%) mujeres. (grafica 1.) 
 
 
Grafica 1. Comparativa por sexo 
 
 
 
 
 
 
 
0 
10 
20 
30 
40 
50 
60 
70 
80 
90 
100 
hombres mujeres 
no tratamiento 
tratamiento 
P=0.3 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
20 
 
El rango del peso se encontró entre los 500 a 1500 gramos, con 
promedio de 1025 ±256 gr . En la siguiente tabla se muestra la 
distribución por peso de acuerdo a si ameritaron o no manejo 
quirúrgico. 
 
Tabla 1. Porcentajes totales y parciales de peso al nacimiento 
Peso al 
nacimiento 
total tratamiento No tratamiento 
500-1000gr 104 (58.10%) 27 (60%) 77 (57.4%) 
1001-1500gr 59 (32.96%) 14 (31.11%) 45 (33.5%) 
1501-2000gr 9 (5.02%) 2 (4.44%) 7 (5.22%) 
2001-2500gr 1 (0.5%) 0 (0%) 1 (0.7%) 
s/d 6 (3.35%) 2 (4.44%) 4 (2.9%) 
Total 179 (100%) 45 (100%) 134 (100%) 
 
 
 
 
 
 
 
El rango de las semanas de gestación fue de 23-30, con un 
promedio de 29 ±2. La distribución por semanas de acuerdo a 
tratamiento se muestra en la siguiente tabla. 
 
 
Tabla 2. Porcentajes totales y parciales de semanas de gestacion 
Semanas de 
gestación 
Total Tratamiento No tratamiento 
23-25 7 (3.91%) 2 (4.44%) 5 (3.73%) 
26-28 88 (49.16%) 23 (51.11%) 65 (47.01%) 
29-30 57 (31.84%) 14 (31.11%) 43 (32.08%) 
Mas de 30 25 (13.96%) 5 (11.11%) 20 (14.92%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
P= 0.9 
P=0.8 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
21 
 
 
Se encontró que a 45 (25.13%) pacientes se les administró 
oxigeno por medio de casco cefálico de los cuales 12 (6.7%%) 
recibieron tratamiento, 40(22.3%) pacientes usaron puntas 
nasales, de los cuales 14(7.8%%) requirieron de tratamiento. 
11(6.14%) pacientes fueron intubados de los cuales 4 (2.23% ) 
requirieron ser tratados. 
 
Tabla 3. Porcentaje total y por grupo de via de administración de oxígeno. 
 
medio total tratamiento No 
tratamiento 
P (chi2) 
Casco 
cefálico 
45 (25.13%) 12 (26.66%) 33 (24.62%) 0.6 
Puntas 
nasales 
40 (22.3%) 14 (31.11%) 26 (19.49%) 0.2 
intubación 11 (6.14%) 4 (8.88%) 7 (5.22%) 0.4 
Sin datos 70 (39.10%) 12 (26.66%) 58 (43.28%) 
Sin O2 13 (7.26%) 3 (6.66%) 10 (7.46%) 
total 179 (100%) 45 (100%) 134 (100%) 
 
 
Grafica 2. Relación comparativa entro los que recibieron o no oxígeno 
 
 
 
 
El rango de días que estuvieron intubados fue de 1-93 con un 
promedio de 22±19, una moda de 20 y mediana de 19. No 
encontrándose diferencia entre los que recibieron o no 
tratamiento quirúrgico. 
 
0% 
50% 
100% 
oxigeno no oxígeno 
no tratados 
tratados 
P=1 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
22 
 
Tabla 4. Días de intubación (porcentajes) 
DIAS 
INTUBADO 
GRUPO TRATAMIENTO GRUPO SIN 
TRATAMIENTO 
1-15 DIAS 13 28.88% 54 40.29% 
16-30 14 31.11% 29 21.64% 
31-40 3 6.66% 11 8.2% 
41-70 7 15.55% 14 10.44% 
>70 1 2.22% 3 2.23% 
NO 3 6.66% 10 7.46% 
S/D 4 8.88% 13 9.70% 
 
 
 
 
 
 
Se encontró que 89 (49.72%) pacientes presentaron alteraciones 
cardiológicas requiriendo tratamiento 21 46.66%), 167(93.29%) 
pacientes tuvieron la necesidad de ser transfundidos requiriendo 
tratamiento 40 (88.88%), 163 (91.06%) pacientes tuvieron datos 
de infección requiriendo tratamiento 42 (93.33%), 152 
(84.91%9 pacientes presentaron alteraciones neumológicas y de 
estos 40 (88.88%) requirieron tratamiento quirúrgico y 126 
(70.39%) pacientes presentaron alteraciones neumológicas de 
los cuales 28(62.22%) fueron tratados quirúrgicamente, sin 
embargo no se encontró significancia entre el grupo que requirió 
tratamiento y el que no. 
 
Tabla 5. Enfermedades sistémicas. Porcentaje y p. 
Patología 
sistémica 
Sin 
tratamiento(n=45) 
Con 
tratamiento 
(n=134) 
Total 
(n=179) 
P 
(chi2) 
Cardiológicas 68 50.74% 21 46.66% 89 ( 49.72%) 0.7 
Transfusiones 127 94.77% 40 88.88% 167 ( 93.29%) 0.16 
Infecciosas 121 90.29% 42 93.33% 163 (91-06%) 0.54 
Neumológicas 112 83.58% 40 88.88% 152( 84.91%) 0.33 
Neurológicas 98 73.13% 28 62.22% 126 ( 70.39%) 0.12 
 
 
 P= 0.9 
P= 0.2 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
23 
 
 
Se encontró que existía simetría en el estadio de la enfermedad 
en 116 (64.80%) pacientes de los cuales 30 (66.66%) 
requirieron tratamiento. No encontrándose diferencia entre los 
pacientes que requirieron o no tratamiento. (grafica 3) 
 
Grafica 3. Simetría en la enfermedad 
 
 
 
 
En la siguiente tabla se resume el resultado de la prueba de T de 
las variables numéricas. 
 
Tabla 6. Resumen de la prueba de t de student 
Variable Rango Promedio±DE Prueba T 
Edad Total 16 a 160 52±16 0.19 
Con cirugía 30 a 93 55±14 
Sin Cirugía 16 a 160 51±17 
SDG Total 23 a 36 28.6±2 0.84 
Con cirugía 24 a 35 28.6±2 
Sin Cirugía 23 a 36 28.7±2 
Peso al 
nacimiento 
Total 440 a 2100 1024±256 0.98 
Con cirugía 610 a 2000 1024±279 
Sin cirugía 440 a 2100 1025±249 
Días 
intubado 
Total 0-93 22.5±19.2 0.28 
 
 
Con cirugía 0-93 23.6±21.6 
Sin cirugía 0-90 20.4±19 
tratamiento 
no tratamiento 
0 
20 
40 
60 
80 
100 
simetria 
no simetria 
tratamiento 
no tratamiento 
P=0.7 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
24 
 
 
 
Del grupo de pacientes que requirió tratamiento se encontró que 
24 (53.33%) estaban en estadio 3 plus en el ojo derecho y 23 
(51.11%) en ojo izquierdo. 13(28.88%) pacientes estuvieron en 
estadio 3 del ojo derecho y 14 (31.11%) del ojo izquierdo.1 
(2.22%) paciente se encontró en estadio 2 en ojo derecho y 5 
(11.11) en el izquierdo; 1(2.22%) en el ojo derecho y 1 paciente 
(2.22%) en el izquierdo se encontraron en el estadio 1 y 7 
(15.55%) pacientesno tuvieron afectación en el ojo derecho 
mientras que 1 paciente (2.22%) no tuvo afectación en el ojo 
izquierdo. (grafica 4.) 
 
Grafica 4. Estadio de ROP ojo derecho 
 
 
 
Del grupo de pacientes que no requirió tratamiento se encontró 
que 40 (29.85%) no presentaron ROP en ojo derecho y 47 
(35.07%) no presentaron ROP en ojo izquierdo; 42 (31.34%) 
pacientes se encontraron en estadio 1 en ojo derecho y 40 
(29.85%) en ojo izquierdo; 40 (29.85%) pacientes en estadio 2 
en ojo derecho y 35 (26.11%) en ojo izquierdo; 10 (7.46%) 
pacientes en estadio 3 en ojo derecho y 9 (6.71%) en ojo 
izquierdo; 1(0.74%) paciente en estadio plus en ojo derecho y 2 
(1.49%) pacientes en ojo izquierdo. (grafica 5) 
 
 
ojo derecho ojo izquierdo 
0 
1 
2 
3 
3plus 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
25 
 
Grafica 5. Estadio de ROP ojo izquierdo. 
 
 
 
 
Del total de ojos estudiados se observó que en el grupo que 
requirió cirugía 63 (76.9%) ojos se encontraban en zona II 
mientras que 9 (11%) se encontraban en zona III y del grupo que 
no fue tratado 200 (58%) ojos se encontraban en zona II 
mientras que 128 (37%) se encontraban en zona III 
encontrándose altamente significativo por medio de la prueba de 
chi 2. Los datos se refieren en la siguiente tabla. 
 
Tabla 7 Tabla de porcentajes de acuerdo a zona de afectacion 
 Zona afectada Con cirugía Sin cirugía 
I 3 (3.65%) 4 (1.15%) 
II 63 (76.9%) 200 (58%) 
III 9 (11%) 128 (37%) 
I y II 2 (2.43%) 2 (0.57%) 
II y III 5 (6.09%) 11 (3.18%) 
 
P= 0.000006 
 
 
 
Así mismo de total de ojos estudiados se encontró que 55 
(21.15%) ojos tuvieron afectación de todos los meridianos 
encontrándose que de estos 36 (44.44%) requirieron tratamiento 
quirúrgico mientras que los otros 19 (10.61%) no lo requirieron, 
encontrándose altamente significativo de acuerdo a la prueba de 
la chi 2. Lo anterior se vierte en la siguiente tabla. 
 
ojo derecho ojo izquierdo 
0 
1 
2 
3 
3plus 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
26 
 
Tabla 8. Tabla de porcentajes de acuerdo a meridianos afectados 
Meridianos afectados Con cirugía Sin cirugía 
Nasal 5 (6.17%) 9 (5.02%) 
Temporal y nasal 5 (6.17%) 15 (8.37%) 
Temporal 35 (43.20%) 122 (68.15%) 
Todos 36 (44.44%) 19 (10.61%) 
Inferior 0 (0%) 5 (2.79%) 
superior 0 (0%) 9 (5.02%) 
 
 
P= 0.000000004 
 
Debido a que la zona en la que se presenta la ROP es una factor 
de decisión para el tratamiento, no se calculó el OR para esta 
variable. En cuanto a los meridianos afectados, el OR obtenido 
se muestra en la siguiente tabla 
 
 Tabla 9. Correlación de ODSS y OR. 
VARIABLE ODSS OR 
ZONA I 0.75 3.26 
ZONA II 0.31 2.38 
ZONA III 0.07 0.21 
ZONA I Y II 1 3.12 
ZONA II Y III 0.45 1.95 
MERIDIANO 
NASAL 
0.05 1.25 
MERIDIANO 
NASAL Y 
TEMPORAL 
0.33 0.71 
MERIDIANO 
TEMPORAL 
0.28 0.35 
TODOS LOS 
MERIDIANOS 
1.89 6.75 
MERIDIANO 
INFERIOR 
0 0 
MERIDIANO 
SUPERIOR 
0 0 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
27 
 
DISCUSIÓN 
 
Los factores de riesgo para presentar ROP han sido investigados 
en múltiples estudios y en la población con la que tenemos 
contacto. Los factores que consistentemente se presentan son la 
edad gestacional y el peso al nacimiento. Actualmente los 
criterios para aplicación de tratamiento en los pacientes con 
ROP están ya establecidos, y fueron respetados en los pacientes 
que integran el presente estudio. El objetivo principal que 
planteamos fue identificar si existía algún factor de riesgo no 
para el desarrollo de ROP, sino para que una vez que esta 
enfermedad se encuentra presente, se desarrollen condiciones 
que obliguen a tomar medidas de tratamiento como son la 
aplicación de laser o crioterapia. La relevancia de conocer este 
dato se justificó en términos de conocer que paciente no puede 
ser perdido de vista a fin de no tener oportunidades perdidas, es 
decir pacientes no vigilados o que después de la primera 
revisión se pierde la vigilancia y que desarrollan estadios 
avanzados de ROP y por tanto perdida visual importante y 
permanente. 
 
Siendo, como ya se menciono, el peso al nacimiento y la edad 
gestacional los factores de riesgo que consistentemente son 
referidos, pensamos que estos serían igualmente importantes 
para determinar la evolución hacia estadios avanzados de ROP. 
Aunado a la inmadurez de la retina de estos pacientes tan 
pequeños, pensamos que otros factores que se asocian como el 
requerimiento de oxigeno, principalmente cuando se 
encontraban intubados, y las patologías sistémicas asociadas 
pudieran agravar la situación y tener una mayor influencia en el 
avance da la retinopatía. 
 
Los pacientes que integraron la muestra al desarrollar ROP 
durante el periodo de estudio de tres años fueron 
predominantemente de bajo peso al nacimiento, 1024± 256 gr, y 
con un promedio de 28 ±2SDG sin embargo, contrario a lo que 
inicialmente esperábamos encontrar, ambos factores no fueron 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
28 
 
significativos para la evolución a estadios que requirieran 
tratamiento en el desarrollo de este estudio. La presencia de 
patología sistémica asociada, el requerimiento de transfusión, y 
las necesidades de oxigenación tampoco presentaron diferencias 
significativas entre los que presentaron avance a estadios 
meritorios de manejo quirúrgico de ROP y los que no. 
Características específicas de la ROP como son la simetría de la 
enfermedad en los ojos del paciente tampoco mostraron 
relevancia en el avance de la enfermedad. 
 
La única variable que mostro una diferencia altamente 
significativa entre los pacientes que evolucionaban a ROP III 
plus o mas y los que no, fue el número de meridianos afectados 
encontrados en la primera revisión. El hecho de que los 360 
grados se encuentren con penachos vasculares resulto tener un 
riesgo elevadamente alto para la evolución a ROP III plus o 
más. 
 
Las razones por las que pudiera haber sido esta última 
característica la única diferencia entre los pacientes que 
evolucionan hacia estadios avanzados de ROP pudieran ser 
varias. Una de ellas que la diferencia de días de vida 
extrauterina a la que se realizó la primera revisión. Aunque no 
fue una variable contemplada inicialmente en el estudio, 
contamos en la base de datos con las edades a las que se realiza 
la primera revisión. En los pacientes que fueron tratados, esta 
primera revisión se llevo a cabo a los 55±14días y en los que no 
a los 51±17. La diferencia con prueba de t de student tuvo una 
p= 0.19, la cual no es significativa, por lo que podemos afirmar 
que efectivamente una progresión importante de la enfermedad 
que incluye a todos los cuadrantes es un factor elevado de riesgo 
para su progresión y serán estos pacientes los que ameritan un 
seguimiento más estrecho. 
 
Un punto aparte es que a pesar de que se cuenta desde hace 
varios años con un formato estandarizado para la atención de 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
29 
 
estos pacientes, para el estudio de la mayor parte de las 
variables había pérdida de datos debido a omisión o ambigüedad 
en su anotación. Aunque no se encontró faltantes superiores al 
20% de los datos que limitaran de forma importante el análisis 
de las variables, sería deseable que tanto quien solicita la 
atención del paciente como quien realiza la revisión anotará de 
forma clara y consistente los datos en la hoja de recolección de 
los mismos. 
 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritanmanejo quirúrgico 
30 
 
CONCLUSION: 
 
 Los pacientes prematuros que durante la primera revisión 
presentan afectación con penachos vasculares en los 360 
grados tienen un mayor riesgo de evolución a estadios 
avanzados de ROP. 
 
 Por el momento no se puede determinar que existan otros 
factores como son el bajo peso al nacimiento o la 
prematurez extrema que influyan sobre el desarrollo a 
grados avanzados de ROP. 
 
 La captación apropiada de datos de antecedentes 
prenatales y perinatales, así como de la revisión 
oftalmológica inicial son importantes para una apropiada 
comprensión de la enfermedad. 
 
 El manejo de ROP es multidisciplinario y su adecuado 
manejo beneficiará la calidad de vida de estos pacientes. 
 
 La concientización de todo el personal involucrado en el 
manejo de estos pacientes es de gran importancia para 
poder seguir avanzando en su estudio a fin de mejorar el 
pronóstico del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
31 
 
 
ANEXO II HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
Nombre:___________________ Afiliación:_______________ 
Fecha de revisión:____________ No. De Folio:_____________ 
 
Edad gestacional semanas 
Peso al nacimiento gramos 
Tiempo de exposición al 
oxigeno 
 días 
Vía de administración de 
oxígeno 
Intubación ( ) Casco cefálico ( ) 
Puntas nasales ( ) Otra:_____________ 
 
Antecedentes 
sistémicos 
Si, anote cual No 
Cardiovascular 
Transfusional 
Neurológico 
Neumológico 
Infeccioso 
Otro 
 
 
Fondo de ojo Derecho Izquierdo 
Grado Máximo de 
ROP (circularlo) 
 
 I, II, III, III plus 
IV V 
 I, II, III, III plus IV V 
Zona (circularla) 
 
I, II, III I, II, III 
Meridianos (circular 
los afectados) 
 
Superiores: XI,XII,I 
Inferiores: V, VI, VII 
Nasales: II, III, IV 
Temporales:VIII, IX, X 
Superiores: XI, XII, I 
Inferiores: V, VI, VII 
Nasales: VIII, IX, X 
Temporales: II, III, IV 
 
 
Simetría entre ojo derecho e izquierdo Si ( ) No ( ) 
 
ROP con criterios de manejo quirúrgico Si ( ) No ( ) 
 
 
 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
32 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
1. Ryan, Sthepen J. Retina. Vol. II. 4ª edición. Estados 
Unidos. Editorial Mosby Elsevier. 2002. Cap. 80. Pp 
1447-1474. 
 
 
2. Sánchez-Jarquín Claudia Lucía; Correlación Clínico - 
epidemiológica de la Retinopatía del Prematuro, En 
Recién Nacidos Pretérmino de Bajo Peso al Nacer, 
Managua. 2003. 38 páginas. Presentado en el Centro 
Nacional de Oftalmología de la Universidad de 
Managua, Nicaragua para obtener el título de 
subespecialista en Oftalmología pediátrica. 
 
 
3. Torres –Garcia, Josue Dahir. Retinopatia del prematuro, 
incidencia y factores de riesgo en la unidad médica de 
alta especialidad, Hospital General Gaudencio Gonzalez 
Garza. México D,F. 33 páginas. Presentado en el 
Hospital de especialidades Gaudencio Gonzalez Garza 
del Instituto Mexicano Del Seguro Social para la 
obtención de título de especialista en Oftalmología. 
 
 
4. Fortes Filho JB, Eckert GU, Valiatti FB et al. 
Prevalence of retinopathy of prematurity: an institutional 
cross-sectional study of preterm infants in Brazil. Rev 
Panam Salud Publica. 2009;26(3):216–20. 
 
 
5. Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico: 
“Prevención de la ceguera en la infancia por retinopatía 
del prematuro (RDP). Retinopatía del prematuro en 
Servicios de Neonatología de Argentina. 
Arch.argent.pediatr 2006; 104(1):69-74. 
Factores de riesgo para evolución de la Retinopatía del 
prematuro a grados que ameritan manejo quirúrgico 
33 
 
 
 
6. Rony Gelman; Diagnosis of Plus Disease in Retinopathy 
of Prematurity Using Retinal Image multiscale Analysis. 
IOVS, December 2005, Vol. 46, No. 12 
 
 
7. Hernández M. Retinopatía del Prematuro en la Región de 
Murcia (España). Incidencia y gravedad. Arch Soc Esp 
Oftalmol 2008; 83: 423-428. 
 
 
8. Editorial Committee for the Cryotherapy for Retinopathy 
of Prematurity Cooperative Group. Multicenter Trial of 
Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity. Natural 
History ROP: Ocular Outcome at 51⁄2 Years in 
Premature Infants With Birth Weights Less Than 1251 g. 
Arch Ophthalmol. 2002;120:595-599. 
 
 
9. Celia C. Lomuto. Epidemiología de la retinopatía del 
prematuro en servicios públicos de la Argentina durante 
2008. Arch Argent Pediatr 2010;108(1):24-30. 
 
 
10. Deborah K. VanderVeen. Prevalence and Course of 
Strabismus in the First Year of Life for Infants With 
Prethreshold Retinopathy of Prematurity. Arch 
Ophthalmol. 2006;124:766-773 
 
 
11. Suk KK, Berrocal AM, Murray TG, et al. Retinal 
detachment despite aggressive management of 
aggressive posterior retinopathy of prematurity. J Pediatr 
Ophthalmol Strabismus. 2010 Dec 22;47. 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Suk%20KK%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Berrocal%20AM%22%5BAuthor%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Murray%20TG%22%5BAuthor%5D
javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'J%20Pediatr%20Ophthalmol%20Strabismus.');
javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'J%20Pediatr%20Ophthalmol%20Strabismus.');
	Portada
	Índice
	Texto