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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGÍA PROPUESTA DE UN TALLER DE ESTIMULACIÓN DE LA MEMORIA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA P R E S E N T A: SILVIA SOFÍA SÁNCHEZ BARRÓN DIRECTORA DE LA TESINA: MTRA. PATRICIA MERAZ RÍOS Ciudad Universitaria, D.F. Junio, 2009 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. IN D I C E Pág. RESUMEN............................................................................................................. 1 INTRODUCCIÓN................................................................................................... 2 CAPÍTULO 1 VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO............................................................................... 5 Aspectos demográficos y situación actual de los adultos mayores.............. 5 Diferencias en las expectativas de vida................................................................. 10 Vejez y envejecimiento........................................................................................ 11 Teorías del envejecimiento................................................................................. 23 1. Teorías biológicas........................................................................................ 23 a) Teorías inmunológicas........................................................................... 23 b) Teorías que se apoyan en la ocurrencia de un daño............................. 24 c) Teorías basadas en la programación genética....................................... 24 d) Teorías evolucionistas............................................................................ 24 e) Teorías específicas de algunos tejidos................................................... 24 f) Teorías matemáticas y físico-matemáticas.............................................. 25 g) Teorías unificadas................................................................................... 25 2. Teorías sociales............................................................................................ 26 a) Teoría del disengagement (del rompimiento o desligamiento)............... 26 b) Teoría de la actividad.............................................................................. 26 c) Teoría de la continuidad.......................................................................... 26 d) Teoría de la subcultura........................................................................... 26 e) Teoría de los roles.................................................................................. 27 CAPÍTULO 2 PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS TÍPICOS EN LA VEJEZ......................... 28 CAMBIOS FÍSICOS POR APARATOS Y SISTEMAS.......................................................... 28 Sistema músculo esquelético.............................................................................. 29 Sistema cardiovascular....................................................................................... 30 Sistema respiratorio............................................................................................ 30 Sistema renal.................................................................................................... 30 Sistema gastrointestinal...................................................................................... 31 Sistema endocrino............................................................................................... 31 Sistema tegumentario......................................................................................... 31 Sistema genital.................................................................................................... 32 Órganos de los sentidos...................................................................................... 32 Sistema nervioso................................................................................................. 33 CAMBIOS SOCIALES.................................................................................................. 34 CAMBIOS PSICOLÓGICOS.......................................................................................... 35 CAMBIOS COGNITIVOS.............................................................................................. 37 Velocidad con que se procesa la información..................................................... 38 Funcionamiento de la memoria operativa......................................................... 39 Función inhibitoria.......................................................................................... 39 El funcionamiento sensorial........................................................................... 40 Envejecimiento e inteligencia......................................................................... 41 Envejecimiento y atención.............................................................................. 46 Envejecimiento y aprendizaje......................................................................... 48 CAPÍTULO 3 LA MEMORIA....................................................................................................... 52 TIPOS DE MEMORIA................................................................................................... 54 Memoria sensorial o inmediata........................................................................ 54 Memoria a corto plazo, en funcionamiento, primaria, operativa o de trabajo................................................................................................................ 55 Memoria a largo plazo o secundaria................................................................. 62 CAPITULO 4 LA MEMORIA Y SUS IMPLICACIONES.............................................................. 73 Problemática para el estudio de la memoria en los adultos mayores.................... 73 Plasticidad cerebral................................................................................................ 83 Intervención educativa........................................................................................... 86 Entrenamiento de la memoria................................................................................ 94 CAPITULO 5 TALLER DE ESTIMULACIÓN DE LA MEMORIA PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES.......................................................................................... 98 Metodología........................................................................................................... 105 Carta descriptiva.................................................................................................... 111 CAPITULO 6 LA PSICOLOGÍA EN EL ÁREA GERONTOLÓGICA........................................... 125 REFERENCIAS...................................................................................................... 136 ANEXOS................................................................................................................141 ANEXO 1 PRESENTACIÓN.................................................................................. 142 ANEXO 2 RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA....................................................... 145 ANEXO 3 ATENCIÓN VISUAL, AUDITIVA Y TÁCTIL........................................... 146 ANEXO 4 ATENCIÓN VISUAL Y FOCALIZADA................................................... 153 ANEXO 5 LENGUAJE Y FLUIDEZ VERBAL......................................................... 156 ANEXO 6 ABSTRACCIÓN Y CATEGORIZACIÓN................................................ 164 ANEXO 7 RAZONAMIENTO LÓGICO-DEDUCTIVO............................................ 168 ANEXO 8 AGRUPACIÓN, REPETICIÓN Y ASOCIACIÓN.................................... 175 ANEXO 9 VISUALIZACIÓN................................................................................... 178 ANEXO 10 ASOCIACIÓN CARA-NOMBRE.......................................................... 186 ANEXO 11 ORIENTACIÓN TEMPORAL Y VISOESPACIAL................................ 188 ANEXO 12 OLVIDOS COTIDIANOS FRECUENTES............................................ 192 ANEXO 13 RECOMENDACIONES GENERALES................................................. 201 ANEXO 14 NUEVOS EJERCICIOS....................................................................... 203 RESUMEN El presente trabajo aborda una de las problemáticas mayormente asociadas a la vejez: la pérdida de memoria. A partir de una revisión exhaustiva de los conceptos de lo que es la vejez y el envejecimiento, así como de los cambios que se van presentando a lo largo de dicho proceso y sus implicaciones en la vida del ser humano. Este documento se refiere, en términos generales, al estudio de la capacidad de memoria, su problemática y los cambios propiamente dichos asociados al envejecimiento. Si bien los resultados de la investigación en este campo indican que, efectivamente, hay ciertos tipos de memoria que se alteran por el proceso de envejecimiento, también se ha reconocido que existen ciertos tipos de memoria que permanecen sin cambios y que son factibles de mejorar. Asimismo, se ha demostrado que los adultos mayores sometidos a entrenamientos adecuados han logrado resultados satisfactorios en relación a su memoria. Por lo tanto, en la presente tesina se presenta una propuesta de acción educativa adecuada para el logro de ese objetivo. Dicha propuesta consiste en un taller elaborado a partir de los conocimientos que existen en relación al funcionamiento mnésico, los cambios debidos al proceso de envejecimiento, los planteamientos de la plasticidad cerebral, las diferentes propuestas de entrenamiento de la memoria y considerando el papel fundamental de la Psicología en el proceso permanente de enseñanza-aprendizaje del ser humano. Por último, se establecen algunas conclusiones de la autora en relación a las aportaciones reales y potenciales de la Psicología hacia la Gerontología. Esta propuesta fue elaborada con el fin de ofrecer una alternativa más para mejorar la calidad de vida de los que ya están en la etapa de la vejez y, por supuesto, de los que, aún encontrándose en otra etapa de su ciclo vital, deseen prevenir los posibles efectos del proceso de envejecimiento en su capacidad de memoria. INTRODUCCIÓN Anteriormente, solía decirse que el ser humano nacía, crecía, se reproducía y moría. Sin embargo, el ciclo vital ha sufrido modificaciones importantes: ahora nace, crece, se desarrolla, a veces se reproduce, madura, envejece y muere. Estos cambios han tenido impacto en la transición demográfica de todo el mundo, pues el porcentaje de personas adultas mayores es cada vez mayor y, según las proyecciones, puede ser que dicha transición no se detenga hasta el año 2050. Esta transición demográfica ha generado la necesidad de estudiar la vejez y el envejecimiento desde una perspectiva multidimensional ya que, con el devenir de los años y como parte inherente a su desarrollo, el ser humano sufre cambios y transformaciones a nivel biológico, psicológico y social que, evidentemente, van a tener impacto en la calidad de vida de los individuos. El estudio de la vejez y el envejecimiento, dejando de lado el modelo biologicista que imperó durante mucho tiempo, ha generado conocimientos alentadores con respecto a la última etapa de vida. Las ideas que antes se daban por ciertas, ahora han caído en desuso y los estudios realizados en el área geriátrica y gerontológica, brindan una nueva perspectiva para todos los individuos que están en esta etapa y para los que se acercan a ella. De igual forma, dado que todos los países marchan hacia sociedades envejecidas, es prioritaria la implementación de objetivos, acciones y estrategias que lleven a los individuos hacia un envejecimiento activo, entendido éste como el proceso por medio del cual se optimizan las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida. Considerando a la vejez como una etapa de continuidad de una serie de logros, la participación de personas mayores en actividades de distinta índole en beneficio propio y de la comunidad, puede ser considerada como un área fructífera de acción para muchos profesionales incluyendo a los de la Psicología. La idea de realizar este trabajo surgió al constatar que, pese a que muchas personas mayores desean seguir trabajando y/o desarrollando proyectos personales que les permitan mantenerse activos y autorrealizarse, se autorrestringen, entre otras cosas, por los cambios que experimentan en sus capacidades cognitivas en general, pero en la memoria en particular. La gran mayoría de los adultos mayores invariablemente habla de su mala memoria. Hacen referencia a fallas cotidianas tales como olvidar las cosas que han hecho, las que tienen que hacer, los nombres de las personas, lo que acaban de leer, en dónde ponen las cosas, si tomaron sus medicamentos, al fenómeno de “lo tengo en la punta de la lengua”, etcétera. Aunque los problemas de memoria son frecuentes en las personas de este grupo de edad, esto no les ocurre a todas por igual; algunas conservan esta capacidad durante toda su vida. Sin embargo, estos trastornos constituyen un problema que puede afectar su calidad de vida. A pesar de que los cambios en la capacidad de memoria preocupan a las personas mayores, la actitud más habitual ante esto es la resignación. La gran mayoría de ellas asume estos cambios como parte normal del envejecimiento y, desafortunadamente, esta idea es reforzada por la sociedad en general y la misma familia en particular, lo que trae como consecuencia una mayor afectación y preocupación en el adulto mayor. Evidentemente, la capacidad de memoria no puede ser abordada como un fenómeno unifactorial ya que la literatura indica que son muchos factores los que intervienen en ella, ni de forma aislada porque forma parte del todo del individuo; sin embargo, el presente trabajo propone la implementación de un taller para mejorar la capacidad de memoria elaborado a partir de principios propuestos por la Psicología educativa y retomando algunos aspectos de los programas de entrenamiento de la memoria más representativos, como una alternativa viable para solucionar esta problemática en la población mayor. Para el logro de este objetivo, en el primer capítulo, Vejez y envejecimiento, se exponen aspectos demográficos relevantes que intervienen en la inversión de la pirámide poblacional; la situación actual de los adultos mayores en nuestro país; definiciones desde diferentes perspectivas de la vejez y el envejecimiento, así como las teorías que intentan explicar el porqué se envejece, tanto desde el punto de vista biológico como desde el punto de vista social, pretendiendo dar una visión general del tema y sus implicaciones. En el segundo capítulo, Proceso de envejecimiento: cambios típicos en la vejez, se abordan loscambios físicos, psicológicos y sociales característicos de la vejez. La importancia de tocar estos temas es porque todas estas transformaciones son muy importantes en el individuo pues van a condicionar los rasgos de esta etapa de vida y a tener impacto directo en la capacidad de memoria de la persona adulta mayor. En el tercer capítulo, La memoria, se expone lo referente a la capacidad de memoria, los diferentes paradigmas que la han tratado, los tipos de memoria y los cambios que se han documentado en ella durante el envejecimiento. Estos temas se consideran de suma importancia, en primer lugar, por ser parte medular para la fundamentación de este trabajo y, en segundo lugar, para romper con el estereotipo siempre manejado de que llegar a viejo necesariamente implica déficit de memoria. En el cuarto capítulo, La memoria y sus implicaciones, se aborda la problemática que existe para el estudio de la memoria en los adultos mayores pues a pesar de ser la capacidad que más se ha estudiado, se enfrentan diversos problemas metodológicos y polémica en los intentos para evaluarla. De igual forma, se mencionan las tres situaciones reconocidas que son indicativas de algunas alteraciones cognitivas: pérdida de memoria benigna de la senescencia o pérdida de memoria asociada a la edad, deterioro cognoscitivo asociado a la edad y deterioro cognoscitivo leve. También se mencionan los avances de la plasticidad cerebral; los diferentes modelos de entrenamiento que se han utilizado para entrenar la memoria y la importancia de la Psicología educativa para el planteamiento de una estrategia adecuada para mejorar esta capacidad. En el capítulo 5, Taller de estimulación de la memoria para Personas Adultas Mayores, se presenta una propuesta de Intervención profesional que consiste en un taller para mejorar la capacidad de memoria en adultos mayores. Este taller está elaborado a partir de la información recabada, y pretende ser una herramienta eficaz para la población de adultos mayores. En este capítulo se define el problema, se analiza la eficacia de la intervención, se enumeran los beneficios que se pueden obtener de ella y se plantea la metodología de la intervención. Por último, en el capítulo 6, se realiza una reflexión acerca de la importancia de la Psicología como profesión y disciplina en el área gerontológica así como de las implicaciones y posibilidades de acción del profesional de la Psicología en este campo de trabajo. CAPÍTULO 1 VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO A lo largo de la historia de la humanidad, se han presentado muchos fenómenos sociales: guerras, epidemias, crisis económicas, etcétera. Sin embargo, el siglo XX y el actual han traído un fenómeno nunca antes visto: la existencia de un número elevado de personas que alcanzan la edad geriátrica. Nunca, en tiempos pasados, la expectativa de vida había sido tan alta, ni habían vivido tantas personas adultas mayores en el mismo momento histórico (Agüera, 2005). De hecho, se sabe que la vejez era sumamente infrecuente en los tiempos prehistóricos, e incluso es probable que hasta el siglo XVII sólo alrededor del 1% de la población superara los 65 años. Para el siglo XIX, esta proporción había aumentado al 4% aproximadamente (Cowgill, 1970, citado por Stuart-Hamilton, 2002). ASPECTOS DEMOGRÁFICOS Y SITUACIÓN ACTUAL DE LOS ADULTOS MAYORES El estudio del fenómeno del envejecimiento es un reto a nivel mundial debido a la transición demográfica y epidemiológica, ya que el porcentaje de ancianos es cada vez mayor y, probablemente no se detenga hasta el año 2050. En este sentido, la ONU, en el año 2002, reportó que el 10% de la población mundial eran mayores de 60 años (629 millones), por lo que se tiene proyectado que esta cifra se incrementará a 2,000 millones para el año 2050, lo que representará el 20% de la población mundial y, para el año 2150, uno de cada tres humanos en el mundo será mayor de 60 años. Así mismo, dicha organización reportó que había en el mundo 210,000 individuos mayores de 100 años y se estima que para el 2050 la cifra se incremente 15 veces (Mendoza, 2005). A continuación se presenta una representación esquemática de la transición epidemiológica y de la pirámide poblacional a lo largo de la historia. TABLA 1: TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y PIRÁMIDE POBLACIONAL A LO LARGO DE LA HISTORIA ERA INDICADORES NÓMADA AGRÍCOLA INDUSTRIAL TECNOLÓGICA Índice de mortalidad Alto Medio Bajo Bajo Índice de natalidad Alto Alto Medio Bajo Pirámide poblacional Tamaño de población Bajo Alto Sobrepoblación Reducción Patología Neonatal Infecciosa Traumatismos Degenerativa Modificado de Terrés-Speziale Homo longevus: El paradigma del envejecimiento sano. Rev. Mex. Patol. Clin., Vol. 52, Num. 1 Enero - Marzo, 2005. Según la World Health Organization (citado por Cummings, 2005), entre 1997 y 2025, el número de personas mayores de 65 años se distribuirá de la siguiente manera: TABLA 2: DISTRIBUCIÓN DE ADULTOS MAYORES POR REGIÓN GEOGRÁFICA Incremento entre 1997 a 2025 Región Millones de personas Millones de personas África 17.7 37.9 América 62.7 136.9 Mediterráneo oriental (incluyendo Medio Oriente) 16.7 44.1 Europa 112.5 169.8. Sudeste asiático (incluyendo la India) 60.5 166.7 Pacífico Oriental (incluyendo China) 110.7 267.7 Total 380.8 823.1 De los datos anteriores, se deriva que, para el año 2050, la mayoría de los adultos mayores vivirá en Europa y en la región del Pacífico Occidental. El incremento de este sector de la población acarreará consecuencias dramáticas para todas las naciones, pero peor aún en las naciones donde las economías están en vías de desarrollo; de hecho, numerosos documentos (INEGI, 2005; ONU, 2002; Secretaría de Desarrollo Social-Instituto Nacional de los Adultos Mayores SEDESOL-INAPAM, 2005; Terrés-Speziale, 2005; Zetina, 1999) ponen de manifiesto que difícilmente los gobiernos podrán satisfacer las necesidades económicas, sociales y sanitarias de este grupo de edad por falta de recursos económicos. A partir de los años 60, en todos los países se planteó la necesidad de establecer políticas sanitarias y sociales a favor de las personas mayores; surgieron en diferentes momentos y avanzaron según el desarrollo socioeconómico de los países; por ejemplo, en países como Francia, Inglaterra, Estados Unidos y Suiza, se han organizado muchos programas a favor de la vejez, así como para los familiares y personas voluntarias que velan por una mejor calidad de vida de los adultos mayores (Padilla, 2002). De igual forma, el mismo autor, afirma que, algunos países de Latinoamérica como Cuba, Costa Rica, Chile, Argentina, entre otros, han permitido brindar a los adultos mayores apoyos sociosanitarios, médicos y culturales; pero ello se debe a que, en dichos países, el crecimiento de la población anciana aún no ha rebasado los costos presupuestarios de la seguridad social. México es un país de jóvenes, pues el 50% de la población tiene 22 años o menos (INEGI, 2005), pero pasa actualmente por una fase avanzada de transición demográfica: durante las últimas décadas, la población por grupo de edades se ha modificado a un ritmo muy acelerado, debido a factores como la reducción en la fecundidad, el alto índice migratorio y una mayor esperanza de vida de la población; caso específico es el Distrito Federal, en donde se concentra el 10% de la población con más de 60 años de todo el país; las tasas de mortalidad y natalidad son bajas y están muy próximas a que el crecimiento sea casi nulo; el crecimiento de la población en cifras absolutas se ha cuadruplicado en los últimos 50 años, pasando de 25 millones de habitantes en 1950 a casi 100 millones censados en el año 2000, de los cuales 7 millones eran mayores de 60 años, por lo que, se proyecta que la poblacióntotal para el año 2050 se incrementará a 130 millones, estimando que uno de cuatro habitantes (25%) será adulto mayor (Mendoza, 2005). En la siguiente tabla se presenta la distribución poblacional por grupos de edad según los datos recabados en el Censo de 2000. TABLA 3: POBLACIÓN TOTAL POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN SEXO 2000 GRUPO DE EDAD TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL 97,483,412 47,592,253 49,891,159 MENOR DE 15 32,586,973 16,514,754 16,072,219 15 - 29 27,221,012 13,074,730 14,146,282 30 - 59 28,673,169 13,716,737 14,956,432 60 - + 6,948,457 3,252,357 3,696,100 NOTA: El total incluye a la población con edad no especificada. FUENTE: INEGI XII Censo General de Población y Vivienda, 2000. Tabulados básicos. Esta transición demográfica, caracterizada por un incremento brusco y acelerado de la población longeva, provoca una serie de ajustes sociales que repercuten en el medio económico, en las instituciones de seguridad social, en los sistemas de salud y en las redes de apoyo social (Zetina, 1999). Lo anterior ha provocado que, los adultos mayores en estos momentos tengan muchas carencias, lo cual genera demandas de servicios sociales, sanitarios y económicos; junto a las carencias, también se pueden observar los cambios de valores de la sociedad, que se traducen en el abandono, la marginación y el rechazo que sufren estas personas. La situación de los adultos mayores en nuestro país refleja condiciones muy similares a las que se han encontrado en otros países (Padilla, 2002). En México, el proceso natural de envejecimiento constituye una experiencia angustiosa, pues hoy en día ser viejo significa ver disminuida la posibilidad para obtener satisfacción psicológica, física, social y económica. Así mismo, existen varios sectores de personas de la también denominada tercera edad, para quienes el panorama es doblemente desfavorable, en la medida que son objetos de toda clase de agresiones que van desde el virtual abandono y la confinación, hasta los golpes, el desprecio y la marginación. Se hace referencia a los que, además de ser ancianos, son indigentes, indígenas, atípicos o discapacitados, mujeres, trabajadores del campo, subempleados y profesionistas libres, que no tuvieron relaciones formales de trabajo y, por tanto, tampoco las prestaciones que se desprenden de la jubilación (Cuadernos de Divulgación y Análisis Núm. 5, p. 13 y 14, FAC, citado por Padilla, op cit.). Los altos niveles de analfabetismo y el menor grado de instrucción de las personas que actualmente cuentan con 60 años o más ponen de manifiesto las menores oportunidades que tuvieron respecto a las generaciones más jóvenes para asistir a la escuela y completar su formación académica. Estos rasgos han representado un obstáculo para su desarrollo y realización personal y, en general, para su bienestar (INEGI, 2005). Actualmente, en México, el estado general en que se encuentran los adultos mayores lleva a reflexionar acerca de su situación, determinada por necesidades y características muy diversas. Datos estadísticos citados por Padilla (2002) indican que en 1997 había una población de 5.7 millones de personas con más de 60 años; en la actualidad, una de cada 20 personas tiene 65 años de edad o más y se estima que en el 2030, de cada ocho personas, una será adulto mayor, misma que tendrá que prepararse para mejorar la realidad que ahora viven sus antecesores. Además es importante mencionar que: ♦ La esperanza promedio de vida al nacer se ha incrementado en los últimos 80 años. Debido a que la mortalidad es mayor en los hombres que en las mujeres, en la etapa de vejez hay 112 mujeres por cada 100 hombres. ♦ Las personas que cuentan con un ingreso por jubilación o pensión representan una parte mínima de los adultos mayores, en promedio 18 de cada 100 hombres y 4 de cada 100 mujeres. ♦ La jubilación significa, para la gran mayoría de los adultos, la pérdida de su independencia económica, pues la pensión que reciben es muy baja. ♦ En lo que se refiere al estado civil, 86 de cada 100 hombres son casados, 6 son viudos y 8 solteros; en el caso de la mujer, las casadas son 66 por cada 100, 23 son viudas y 11 son solteras; tanto en hombres como en mujeres, conforme avanza la edad, la cantidad de casados disminuye por muerte de la pareja y aumentan las viudas y los viudos. ♦ Las causas de mortalidad son, en primer lugar, por enfermedades del corazón, tumores malignos y diabetes mellitus. ♦ La escolaridad es baja, ya que 39 de cada 100 no tiene ninguna instrucción primaria y 32 no concluyeron la educación básica. El nivel educativo es totalmente insatisfactorio: 43% no asistió a la escuela, 40% no terminó la primaria, el 13% se inscribió en secundaria y sólo 1% llegó a la universidad. Es obvio que los que gozan de una jubilación son no ilustrados, con menos del salario mínimo o están totalmente desprotegidos de servicios asistenciales. Aparentemente la población venidera estará mejor preparada, pero siempre limitada respecto a lo deseable para un mínimo de bienestar (Barquin, 1999 citado por Kumate, 2000). ♦ Según las estadísticas publicadas por la Secretaría de Salud en el año 2002, se concluye que en México, más que un fenómeno de transición se está pasando por un proceso de acumulación epidemiológica, ya que se está ante la presencia de enfermedades de la era agrícola, industrial y tecnológica en forma simultánea, lo que genera enormes retos al sistema de salud y a la economía del país en el presente y que se seguirá enfrentando en el futuro mediato (Terrés-Speziale, 2005). En la Ciudad de México se encuentra el mayor índice (10%) de la población mayor de 60 años, lo que equivale a poco más de 700 mil individuos de los cuales la gran mayoría son mujeres. De acuerdo a estudios citados por Padilla (2002) realizados por distintos organismos oficiales como SEDESOL (1999); Dirección General de Equidad y Desarrollo Social del Gobierno del distrito Federal (1999) y el Instituto de Investigaciones Sociales de la UNAM (1999), entre las personas mayores que viven en esta ciudad se puede observar que: ♦ Un alto porcentaje (75.2%) no trabaja. De los que trabajan, 29% lo hace en el comercio, transporte o comunicaciones, 20% trabaja en restaurantes, servicios de esparcimiento, alquiler, reparación, aseo o servicio doméstico y 12.3% trabaja en la administración pública, defensa, servicios médicos y educativos. ♦ De los adultos mayores que no trabajan, 29.38% recibe pensión y 70.62% son mantenidos por familiares u otras personas. ♦ La mayor parte muere por padecimientos crónico-degenerativos, por enfermedades de tipo transmisibles así como por accidentes y lesiones. ♦ En cuanto a la relación entre los adultos mayores y la familia, un muestreo por la Ciudad de México reveló que los hijos que no viven con sus padres, poco a poco los van abandonando, sobre todo cuando llegan a una edad avanzada, etapa en la que se presentan con mayor frecuencia problemas económicos y de salud tanto física como mental y social. ♦ El nivel educativo es bajo, pues 2 de cada 10 personas no tienen ninguna instrucción escolar, 3 estudiaron algún (os) grado (s) de primaria, 2 terminaron la primaria, y de esas 10 personas, 3 concluyeron algún grado de secundaria. ♦ Un trabajo elaborado por legisladores locales señala que en el año 2000, aproximadamente un millón de personas seguía participando, significativamente, en el mercado de trabajo de la capital del país, pero la mayoría en actividades no asalariadas. ♦ La Secretaria de Desarrollo Social del Gobierno del Distrito Federal reportó en el año 2000 que más de 580 mil personas mayores de 60 años que viven en la capital se encuentran en condiciones de abandono familiar, desempleo, enfermedad, maltrato o indigencia, de hecho, según cifras oficiales más de la mitad de los 12 mil 941indigentes censados son adultos mayores. Padilla (2002), señala que, por las diferentes situaciones en que encuentra la población anciana en la Ciudad de México, se deben reorganizar programas básicos tanto en materia de salud, nutrición, actividad económica, maltrato y violencia, derechos humanos y protección jurídica, así como en aspectos de entretenimiento, recreación, educación y convivencia inter e intrageneracional para poder integrar a la población adulta mayor al desarrollo del país. DIFERENCIAS EN LAS EXPECTATIVAS DE VIDA Así como la frecuencia del envejecimiento ha variado dentro de la sociedad a través del tiempo y, actualmente difiere entre los países industrializados y en desarrollo, también sucede lo mismo entre los individuos y los grupos dentro de la misma sociedad pues se ha demostrado, a través de muchas investigaciones (vgr. el Efecto de Roseto, Egolf y cols. 1992, citado por Stuart-Hamilton, 2002) que las personas pueden influir en gran medida en su expectativa de vida sencillamente a través del grupo socioeconómico al que pertenecen y el estilo de vida que llevan. Otra diferencia de grupo importante es que el envejecimiento – particularmente entre las personas de 80 y más años – es sobre todo una experiencia femenina (Feminización del envejecimiento). En países desarrollados y que no están en conflictos bélicos (es decir, donde la gran cantidad de bajas no distorsiona las cifras), la cantidad de hombres y mujeres es más o menos igual hasta cerca de los 45 años. Después, los hombres fallecen con una tasa más alta: hacia los 70 años hay aproximadamente 6 mujeres por cada 5 hombres y, hacia los 80 años, esta proporción ha pasado a ser de 4:1 (Stuart-Hamilton, 2002). Para explicar el fallecimiento más temprano de los varones, se han planteado muchas hipótesis. Una de las más extendidas lo atribuye a que, tradicionalmente, llevan una vida más desgastante en el aspecto físico. Sin embargo, esto es una explicación marginal, puesto que las comparaciones entre hombres y mujeres en cuanto a niveles de laboriosidad fija han mostrado una fuerte diferencia sexual de las tasas de mortalidad (Stuart-Hamilton, op. cit.). El fenómeno de longevidad diferencial de género también se presenta en muchas especies animales además de los humanos (Shock, 1977, citado por Stuart-Hamilton, op. cit.), lo que implica que las diferencias tal vez se encuentren a nivel cromosómico y no ambiental. Sin embargo, es muy probable que la interacción de factores físicos y ambientales, así como, diferencias en el comportamiento social desempeñen un papel clave (véase Lang, Arnold y Kupfer, 1994, citados por Stuart-Hamilton, op. cit.); de hecho existen datos de que las diferencias en el envejecimiento se pueden atribuir tanto a causas genéticas como ambientales. Así mismo, Schaie y Wills (1991, citados por Stuart-Hamilton, op. cit.) afirman que las personas que llegan a edades muy avanzadas tienen una personalidad bastante bien adaptada y tienden a ser moderados tanto en el consumo como en el ejercicio. VEJEZ Y ENVEJECIMIENTO Hablar de vejez y envejecimiento remite al tema de desarrollo humano, dado que desde esta perspectiva, el ciclo de vida de los individuos es entendido como un continuo de estadios universales: infancia, adolescencia, vida adulta y vejez. Thompson (1999, citado por Carvalho, 2002) afirma que, esta idea de estadios fue la precursora para el planteamiento de las teorías clásicas que lo describen a través de cambios ordenados y universales donde las secuencias de estadios son vistas solamente a través de parámetros genéticamente determinados, dando importancia limitada a las influencias iniciadas después de la adolescencia por suponer que después de esta etapa hay un declive en el desarrollo. Aunque envejecimiento y desarrollo son términos que se utilizan con frecuencia en nuestra sociedad; al primero, generalmente, se le atribuye una connotación negativa, es decir, se percibe como un proceso de degradación, al que llega el individuo a cierta edad y tras un periodo de desarrollo; mientras que, el segundo, posee un estigma positivo y de aprobación. Considerando lo anterior, definir vejez y envejecimiento es una tarea compleja debido a los diferentes enfoques planteados y a que ambos términos van de la mano. Para Lalande (1960, citado por Muñoz, 2002), el envejecimiento implica cambio y con el cambio, el ser, por momentos, se va modificando o es modificado en una o varias características: este cambio supone también la transformación o sublimación de una cosa en otra. Para Birren (1980, citado por Muñoz, op. cit.), el envejecimiento es un proceso natural que comienza con la concepción del ser, prosigue durante toda la vida y termina con la muerte: esta evolución implica un cambio regular que se produce en todos los organismos peculiares que viven en medios representativos. Goldfarb (1965, citado por Zetina, 1999) menciona que, el envejecimiento es mejor definido en términos funcionales como un proceso inevitable y progresivo de menoscabo de la capacidad para adaptarse, ajustarse y sobrevivir. La senectud es una condición en la cual la declinación de la capacidad funcional física, mental o ambas, se han manifestado mesurable y significativamente. Guerrero (1981, p. 23) denomina a la tercera edad como: […] aquella que se presenta después de la del crecimiento y de la edad adulta y madura. Es un fenómeno que está ligado directamente a la vida; que desemboca tarde o temprano en la edad senil, que es un estado deficitario que, caracterizado por sus manifestaciones clínicas, constituye una manifestación patológica. Este mismo autor, también afirma que las capacidades operatorias y de aptitudes se van deteriorando desde antes de los 65 años, pero que, después de esta edad se presentan clínicamente más acentuadas y se hacen más evidentes, de igual manera la dificultad creciente de adaptación a nuevas situaciones coloca al adulto mayor en situación de inferioridad frente a cualquier situación. Define como “chochez” a la última etapa de la vida afectiva y mental caracterizándola por la reiteración de los mismos temas. Zetina (1999) menciona que, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el Programa de Promoción de la Salud de los Ancianos para Latinoamérica y el Caribe, refiere en la Reunión Mundial del Envejecimiento, en 1983, que a la ancianidad se le considera como una etapa más de la vida, con la misma concepción holística que se ha utilizado en los estudios de otras etapas: se toma en cuenta que en cada etapa el ser humano está caracterizado por el factor biológico, pero necesariamente éste está implicado en dimensiones de desarrollo personal, psicológicas y socioculturales. Ortiz (1991, citado por Zetina, 1999, p. 29) define el envejecimiento, en una búsqueda para obtener mayor flexibilidad en esta conceptualización, como [...] una manifestación de la organización del cuerpo y la psique humana caracterizada por la ruptura del equilibrio precedente y que se desfasa hacia el deterioro y vulnerabilidad del organismo y personalidad del sujeto. Para Carvalho Filho y Alencar (1994, citado por Carvalho R., 2002, p. 65), el envejecimiento: […] es un proceso dinámico y progresivo en el cual ocurren modificaciones tanto morfológicas como funcionales, bioquímicas y psicológicas, que determinan la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación del individuo al medio ambiente, ocasionando mayor vulnerabilidad y mayor incidencia de procesos patológicos que terminan por llevarlo a la muerte. Queiroz (1999, citado por Carvalho R., 2002, p. 65) opina que: […] en el ciclo biológico del hombre, la vejez tiene la desventaja de ser la última fase, la del declive, la del retorno inexorable a la madre tierra. Interrumpir ese mecanismo será, tal vez, atentar contra las leyes naturales. González Aragón (1994) mencionaque una de las definiciones más aceptadas de envejecimiento es la que contempla todas las modificaciones morfológicas y fisiológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos. Se le considera como un fenómeno de desgaste orgánico global, espontáneo, en el que coincide la edad cronológica con una involución biológica. Menciona como características del envejecimiento, que: • Es individual. Todas las personas envejecen de forma distinta. • Los órganos no envejecen a la misma velocidad en un mismo individuo, • Es un proceso dinámico que empieza con la concepción y acaba con la muerte. Gutiérrez (1998) considera al envejecimiento como un proceso evolutivo gradual y multifactorial donde una serie de estadíos se organizan en torno a ciertas características de orden físico, psicológico, social y material que puede considerarse desde diversos puntos de vista: Cronológico: Tiempo transcurrido desde el nacimiento. Su importancia reside en que parece haber una relación entre la cronología, los cambios y las etapas de la vida. La edad cronológica sirve como marcador de una edad “objetiva”. La edad cronológica y el proceso de envejecimiento son fenómenos paralelos, pero no relacionados causalmente: no es la edad, sino el cómo se vive lo que contribuye a la causalidad del proceso. Biológico: La edad biológica sí se corresponde a etapas en el proceso de envejecimiento biológico. El envejecimiento biológico es diferencial; es decir, órganos y funciones envejecen a diferentes ritmos; es también multiforme pues se produce a varios niveles: molecular, celular, tisular y sistémico y, es a la vez, estructural y funcional. Psíquico: Este enfoque considera dos esferas; la cognoscitiva y la psicoafectiva (sobre la personalidad y el afecto). Las modificaciones en estas áreas son el resultado de acontecimientos vitales como el duelo y la jubilación. Parece ser que la capacidad de adaptación a las pérdidas y otros cambios que se dan a lo largo de la vida, determinan, en gran medida, la capacidad de ajuste personal a la edad avanzada. Social: Comprende los roles que se supone han de desempeñarse en la sociedad. Ciertas variables sociales evolucionan con la edad, pero sin coincidir necesariamente con la edad cronológica. Fenomenológico: Se refiere a la percepción subjetiva de la propia edad, la que el individuo manifiesta honestamente sentir, al sentimiento de haber cambiado con la edad a la vez que se permanece en lo esencial. Esta percepción subjetiva parece ser más valiosa conforme se estudian los mecanismos de adaptación que conducen a un envejecimiento exitoso. Funcional: Hace alusión al estado funcional en las diferentes edades como resultante de la interacción de los elementos biológicos, psicológicos y sociales y constituye probablemente el reflejo más fiel de la integridad del individuo a lo largo del proceso de envejecimiento. Este mismo autor (Gutiérrez, op. cit. p. 199) cita una definición de Bellamy (1985) por considerarla como un resumen de todas las definiciones existentes: Envejecer es el conjunto de procesos que contribuyen a incrementar progresivamente la tasa de mortalidad específica para la edad en una población que vive en condiciones ideales para su supervivencia. No tiene una causalidad única y no es ni una enfermedad, ni un error evolutivo. Así mismo, menciona que por ser un proceso multifactorial, es necesario considerar los factores y mecanismos que interactúan en él, como son: Factores causales biológicos. El envejecimiento afecta a todas las células, la mayoría de ellas sigue un ciclo vital: nacen, crecen, se desarrollan y mueren para ser sustituidas por nuevas. Este ciclo ocurre de cientos a miles de veces a lo largo de la vida, sólo en dos tipos de células no sucede lo mismo: las células germinales y las neuronas. Además, se llevan a cabo mecanismos generales que interfieren en la eficiencia de los procesos biológicos correlacionados con la longevidad (ejemplos de estos mecanismos son la acción de los radicales libres y las alteraciones en la tasa se reparación del ADN). Este autor manifiesta que el proceso de envejecimiento, aún a nivel biológico, no tiene una causa única sino que hay una influencia moduladora de numerosos factores: los ya señalados más la dieta, la temperatura ambiente, la tasa metabólica, etcétera. De igual forma, menciona que, los factores genéticos también son determinantes en este proceso. Concluye diciendo que el envejecimiento en sí mismo resulta de la interacción entre los factores genéticos y las influencias extrínsecas ligadas al medio y que, son los factores extrínsecos los que determinan la diversidad de patrones de envejecimiento observados en personas que viven en ambientes diferentes. En cuanto a la influencia de los factores psicosociales, Gutiérrez (op. cit.) retoma el modelo propuesto por Mishara y Riedel, quienes retomaron a su vez conceptos de Levinson (1978) y Sheehy (1976) para explicar el envejecimiento desde el punto de vista social: el ser humano pasa por una serie de etapas discretas y sucesivas en cada una de las cuales oscila entre la independencia y la dependencia, acercándose más a la última. El paso de una etapa a otra es marcado por crisis que evolucionan hacia la pérdida del valor social. En sociedades tradicionales, la adaptación durante el proceso de envejecimiento parece menos difícil puesto que los cambios psicológicos observados en los viejos serían favorables para la adopción de roles significativos. Sin embargo, en las sociedades modernas han roto con esta posibilidad determinando una creciente desadaptación. Zetina (1999), hace una propuesta para conceptualizar el proceso de envejecimiento. Esta autora realiza una revisión del concepto vejez así como de diferentes planteamientos teóricos utilizados por diversas disciplinas de los cuales surgen supuestos hipotéticos en relación a las personas adultas mayores. Como primer acercamiento para conceptualizar la vejez propone el siguiente diagrama en el que marca el desarrollo de los individuos a través de sus ciclos vitales. Con esto pretende enfatizar el sentido dinámico de la vida y el hecho de que la vejez es el resultado de lo vivido en las etapas anteriores más las características biodemográficas, socioeconómicas, socioculturales, sociofamiliares y psicosociales en el medio ambiente. Tomado de Zetina, L., Conceptualización del proceso de envejecimiento. Papeles de población Vol. 5 No. 10 Año 1999 pág. 24 Esta autora, también pretende hacer notar que en el estudio del proceso de envejecimiento se presentan variables interdependientes y secuenciales, relacionadas con diferentes momentos y sucesos, donde están presentes el ciclo biológico o fisiológico, el tiempo cronológico, el ciclo de la vida familiar y el ciclo del cambio social e histórico. En cada etapa o movimiento los cambios se dan a diferentes ritmos y en forma diferencial. Esto es importante para no usar categorías unívocas y rígidas que todavía predominan en relación con la vejez y el desarrollo del ser humano. El primer acercamiento para identificar a la vejez es el que hace una referencia burda, estereotipada y hasta peyorativa de esta etapa, pero que no precisa las diferencias de situaciones, condiciones y tipos de personas mayores, aunque cabe aclarar que hay una extensa variación según lugares y cultura. A menudo se considera la edad cronológica como referencia; se etiqueta a las personas, a partir de cierta edad, como miembros disfuncionales, tendientes al deterioro y no al crecimiento y desarrollo. Desafortunadamente, esta idea, cuando es aceptada por el mismo adulto mayor, destruye las capacidades de desarrollo en varios sentidos. De hecho, la mayor parte de las clasificaciones están referidas a la edad cronológica y, la mayoría de los autores dan términos con significacionesdiferentes y hasta contradictorias señalando para cada acepción una edad cronológica específica. En Tabla 4, se presentan algunas de estas clasificaciones y sus términos asociados. TABLA 4. TÉRMINOS EMPLEADOS PARA CARACTERIZAR LA VEJEZ AUTOR y/o INSTITUCIÓN GRUPO DE EDAD CONCEPTO Brocklehorst 1974 60 – 74 75 – 89 90 y más Senil Ancianidad Longevidad De Nicola 1979 45 – 50 50 – 72 72 – 89 90 y más Presenil Senectud gradual Vejez declarada Grandes viejos Sociedad de Geriatría y Gerontología de México 45 – 59 60 – 79 80 y más Prevejez Senectud Ancianidad Stieglitz 1964 40 – 60 61 – 75 76 y más Madurez avanzada Senectud Senil La Organización de Naciones Unidas (ONU) y la Organización Mundial de Salud (OMS) han establecido convencionalmente los 60 años como la edad de inicio de la vejez, aunque cabe mencionar que se hacen serios cuestionamientos en relación a la conveniencia de establecer una edad fija como medida estándar. La utilidad de unificar criterios es para realizar comparaciones de tipo estadístico que contribuyan al conocimiento de esta población. Zetina (1999) propone identificar la vejez desde diversas disciplinas: a) Enfoque biológico. Desde este punto de vista, define al envejecimiento como el proceso asociado a la disminución en la eficiencia del funcionamiento orgánico que lleva finalmente a la muerte. Desde este enfoque, se habla de que existe necesariamente una declinación de las funciones, deterioro orgánico y celular desde la aparición de la vejez, independientemente del estrés, traumas o enfermedades. De igual forma, incluye el envejecimiento primario, cuyas raíces están en el factor hereditario. También considera el estilo de vida en razón de su impacto en los ritmos de este proceso. El envejecimiento secundario se refiere a la falta de capacidades como resultado de traumas y enfermedades. Los biólogos afirman que en las primeras etapas de vida los organismos mantienen una correspondencia estrecha entre la edad cronológica y algunos acontecimientos biológicos, pero cuanto más se avanza en edad, es menos predecible esta relación debido a múltiples factores de tipo biopsicosocial. Burneo (1982) afirma que, entre los factores más determinantes de la vejez, las manifestaciones del envejecimiento y la patología de la muerte está el factor genético (citado por Zetina, 1999). Independientemente de los factores que se considere influyan en el proceso avanzado de la vida, la mayoría de las definiciones reconoce cambios o deterioros asociados al paso del tiempo cuya finalidad evolutiva es la muerte. Esto es planteado por el llamado “modelo deficitario”. b) Enfoque demográfico. Éste define la vejez en términos de grupos de edad, lo cual lleva a identificar los márgenes de las cohortes de edad a partir de los últimos años de la adultez y los primeros de la vejez. c) Enfoque socioeconómico. Hace referencia a la situación económica de las personas adultas mayores puesto que sus ingresos influyen en su posición social y, por ende, en su salud, en la propiedad y mantenimiento de su vivienda e, incluso, en sus relaciones sociales. Según Cabirol (1981, citado por Zetina, 1999), los ingresos adecuados pueden permitir a las personas sentirse bien y mantener una alta autoestima. d) Enfoque sociocultural (sociológico y antropológico). El planteamiento de algunas teorías antropológicas es que las personas viejas adquieren una mayor relevancia cuanto menos son y que este valor disminuye cuando se incrementan en número. Esto sucedía en sociedades antiguas dado que quienes alcanzaban mayor edad poseían más experiencia y tenían una mayor capacidad para superar una serie de enfermedades. e) Enfoque sociofamiliar. Si se hace referencia al modelo de “familia tradicional consanguínea”, existe una vinculación intergeneracional: el adulto mayor cuenta con los miembros que forman su grupo consanguíneo y está implicado en las relaciones familiares lo que le da un sentido a su vida. Al contrario, dentro del modelo de “familia nuclear”, donde los hijos se separan, el adulto mayor no tiene un lugar preferente; es común que viva solo y, muy posiblemente, se presentan sentimientos de inseguridad y de estar desprovistos del apoyo familiar. f) Enfoque psicológico y de desarrollo humano. Desde esta perspectiva, la vejez puede definirse como una situación existencial de crisis debido a un conflicto experimentado por la persona entre su aspiración natural de crecimiento y madurez y el deterioro biológico y la decadencia social como consecuencia del paso de los años. Por otro lado, para Belski (2001), una perspectiva global del proceso de envejecimiento debe incluir: La perspectiva biológica: Ésta perspectiva es importante puesto que conlleva sentimientos negativos por el temor de las personas a las pérdidas funcionales. De hecho, los primeros estudios transversales confirmaban estas desalentadoras impresiones y se elaboraron catálogos de los procesos físicos que se deterioran universalmente (Birren y Birren, 1990, citados por Belski, 2001). Belski (op. cit.) manifiesta que los cambios propios del envejecimiento primario son inevitables, esenciales, intrínsecos a la naturaleza humana y universales y propone el concepto de envejecimiento secundario para los cambios físicos resultantes de factores externos evitables. Obviamente, estos tipos de envejecimiento están entrelazados. La segunda perspectiva a considerar, es la íntima unión entre el proceso de envejecimiento y la enfermedad. Cuando los cambios físicos propios del proceso se producen en grado moderado, se dice que son “normales” y, aún así, debilitan al organismo y provoca vulnerabilidad a diversas enfermedades; pero cuando estos mismos cambios llegan a un grado extremo, reciben otra denominación: enfermedad crónica. La probabilidad de desarrollar enfermedades aumenta con la edad. Un tercer hecho propio del envejecimiento es que tiene un fin fijo: prácticamente nadie sobrevive más allá de los 105 años. Retomando datos del estudio longitudinal de Baltimore sobre el envejecimiento físico que se empezó en 1959 y está patrocinado por el Instituto Nacional del Envejecimiento en los Estados Unidos, Belski (op. cit) menciona que los dos principios básicos del envejecimiento normal son: Ritmo de envejecimiento variable: Hay variación entre individuos e incluso en una misma persona, los diferentes sistemas del cuerpo envejecen a ritmo distinto y este ritmo se hace más pronunciado a medida que se envejece. Sin embargo, a pesar de esta variabilidad, se pueden hacer generalizaciones porque el proceso se produce de forma predecible. Los modelos de envejecimiento son variables: El modelo habitual indica que se produce una pérdida fisiológica sólo cuando se desarrolla una enfermedad relacionada con la edad. Otro modelo plantea que cuando se produce una pérdida, el cuerpo es capaz de compensar fisiológicamente el cambio. Considerando el estudio de Baltimore plantea que en esta fase de la vida se tiene la capacidad de crecimiento y adaptación. Carvalho (2002), opina que el proceso de envejecimiento visto desde los aspectos biológicos y cronológicos iguala a todos los individuos y que esta homogenización está definida por pérdidas físicas, cognitivas, fisiológicas y sociales, y enfatizar sólo los aspectos negativos del proceso es un punto de vista parcializado del desarrollo del individuo. Esta autora opina que el desarrollo en la vida adulta y en la vejez es un proceso dialéctico donde hay pérdidas y ganancias, que una visión heterogénea del proceso permite mostrar las diferencias entre los individuos en razón de las experiencias personales que, aunque puedan ser compartidas por estar inmersos en una misma sociedad, forjan cierta individualidad. Carvalho (op. cit.), concibe el proceso de envejecimiento a través de una dimensión de movimiento y delas posibilidades de desarrollo como un aspecto evolutivo multilineal pasando por influencias sociales y culturales que, por lo mismo, no posee carácter universal. Muñoz (2002), entiende el envejecimiento como un proceso natural, gradual, con cambios y transformaciones que se producen a nivel biológico, psicológico y social que aparecen con el transcurso de los años y van unidas al desarrollo y al deterioro. Este conjunto de procesos dinámicos que sigue un organismo, implica transformaciones en los niveles antes mencionados en función del tiempo. Asimismo, afirma que este concepto conlleva una noción de degradación al que llega el individuo tras un período de desarrollo, pero que, afortunadamente, se han modificado algunos estereotipos sociales en torno a la vejez y al envejecimiento para asociarlo a un período de crecimiento y desarrollo, donde ambos procesos siguen caminos paralelos y en los cuales la experiencia del individuo juega un papel fundamental. De acuerdo con Muñoz (op. cit.), la conceptualización moderna del envejecimiento se define como un proceso de evolución en el cual las modificaciones psicológicas profundas del individuo aparecen a lo largo de todo su ciclo vital (long life span), donde la interacción entre las adquisiciones y los decrementos a lo largo de la existencia lo hacen único, individual, variable y heterogéneo, pero a la vez condicionado por variables biológicas, psicológicas y sociales. Por otro lado, menciona que la concepción biológica del envejecimiento pone de manifiesto la variabilidad interindividual y que, desde este punto, el crecimiento de un organismo produce a la vez su deterioro físico, pero sin dañar a todos los seres con la misma intensidad. Lo más sobresaliente en este sentido es que Muñoz (op. cit.) admite que en la evolución del deterioro del adulto mayor pueden intercalarse períodos de desarrollo porque el individuo afronta de manera simultánea el proceso de degradación interna y las demandas del exterior y pone en práctica estrategias (generalmente inconscientes) propias del envejecimiento. Estas actitudes surgen como consecuencia del desarrollo anterior y sólo es cuestión de contemplarlas desde otra perspectiva. Stuart-Hamilton (2002) habla de una gran variedad de métodos para abordar el envejecimiento. Se puede analizar desde el punto de vista de los procesos que han afectado a una persona en su desarrollo. Los divide en: a) acontecimientos relativamente distantes, conocidos como efectos distales del envejecimiento (por ejemplo, carecer de movilidad a causa de la poliomielitis infantil), y b) acontecimientos más recientes, conocidos como efectos próximos del envejecimiento (por ejemplo, carecer de movilidad por la fractura de una pierna). Por otro lado, afirma que el envejecimiento también se podría definir desde el punto de vista de la probabilidad de adquirir una característica particular de la edad avanzada: los rasgos de envejecimiento universal son aquellos que todas las personas mayores comparten hasta cierto punto (por ejemplo, las arrugas), mientras que los rasgos del envejecimiento probabilístico son probables pero no universales (por ejemplo, la artritis). Estas expresiones se pueden contrastar con los conceptos similares de envejecimiento primario (los cambios corporales debidos a la edad) y el envejecimiento secundario (los cambios que se producen con mayor frecuencia, pero que no son un acompañamiento necesario) y añade una tercera expresión – envejecimiento terciario – para referirse al deterioro físico rápido y acusado inmediatamente antes de la muerte. Otro método intenta medir el envejecimiento creando una división entre la vida adulta avanzada y vida adulta temprana. Sin embargo, el cambio de una a otra es gradual y continuo, de manera que cualquier medición es, hasta cierto punto, arbitraria. La medida de edad cronológica, utilizada con frecuencia, es insatisfactoria, pues también es esencialmente arbitraria. Otra medida utilizada con frecuencia es la edad social, refiriéndose a las expectativas de la sociedad con respecto a cómo las personas de diferentes grupos de edades se deben comportar. Así, en las sociedades industrializadas, en la cultura occidental, se espera que los mayores de 60 años se comporten de manera esencialmente sosegada, improductiva; de hecho, se señala como el comienzo de este período la jubilación. De esta manera, a menudo se asocia la edad cronológica en la que comienza la “vejez” entre los 60 y los 65 años (aunque algunas sociedades presentan un rango de edad que abarca de los 50 a los 70 años (véase Decaer, 1980 citado por Stuart-Hamilton, 2002). La mayoría de los gerontólogos (Bromley, 1988; Decker, 1980; Kermis, 1983; Rebok, 1987; Ward, 1984; citados por Stuart-Hamilton, op cit) tiende a aceptar la cifra de 60 o 65 años para marcar la edad de comienzo o edad umbral de esta etapa de vida porque diversos cambios psicológicos y físicos tienden a manifestarse en torno a esta edad. Así mismo, menciona que otra manera de dividir a los adultos mayores es en ancianos jóvenes y ancianos mayores (o “mayores jóvenes” y “mayores mayores”). Sin embargo, las edades precisas que intervienen en esta categorización pueden variar entre los autores. Otro método divide a los mayores de 65 años en tercera edad y cuarta edad. La “tercera edad” se refiere a un estilo de vida activo e independiente y la “cuarta edad” a un período (final) de dependencia de otros. Sin embargo, independientemente de cómo se denominen, los signos de envejecimiento existen tanto en la esfera física como en la psicológica y se miden por la edad biológica y la edad psicológica, respectivamente; concluye diciendo que el envejecimiento es el estado final de desarrollo que todo individuo sano y sin accidentes experimenta. Terrés-Speziale (2005) define el envejecimiento como un fenómeno universal que afecta a todos los seres vivos y que se manifiesta en todos los aparatos y sistemas del organismo a través de una serie de eventos en cascada. Es un fenómeno progresivo e irreversible que se inicia a nivel celular y que, finalmente, afecta a todas las estructuras y procesos del organismo en conjunto debido a los factores intrínsecos y extrínsecos a los que se está expuesto. El proceso es lento, silencioso y progresivo durante mucho tiempo, hasta que, finalmente, se manifiesta a través de una serie de síntomas y signos que pueden ser medidos en laboratorios y gabinetes con los ahora denominados marcadores biológicos. Terrés-Speziale (op cit.), considera que es conveniente reconocer que el envejecimiento: ♦ No es sinónimo de enfermedad. ♦ Es un proceso continuo a lo largo de toda la vida. ♦ Es un síndrome, es decir, un conjunto de signos y síntomas. De igual forma, retoma las etapas de desarrollo y del ciclo vital por las que pasan los seres vivos conforme a un plan (no del todo conocido) en donde se pasa por una secuencia regular de eventos biológicos, psicológicos e interpersonales que ocurren desde que se nace hasta que se muere. Para que tal organización evolucione de manera progresiva de acuerdo a una secuencia específica, son indispensables dos factores: crecimiento y maduración. El primero lo define como “el grado que se va alcanzando para permitir el aumento dimensional de los órganos y tejidos”; y al segundo como “el grado de capacidad fisiológica que se va logrando para permitir la aparición de nuevas funciones específicas de cada etapa de desarrollo” (Terrés-Speziale, 2005, p. 33). El ciclo vital incluye: ♦ Dos componentes: crecimiento y desarrollo. ♦ Tres manifestaciones: bio – psico – social. ♦ Cinco etapas: infancia, adolescencia, juventud, adultez, senilidad. Para Terrés-Speziale (op. cit.), es posible determinar el grado de envejecimiento de cada individuo en función del comportamiento de diversos marcadores en los que incluye los antropométricos, psicológicos, fisiológicosy bioquímicos, como son: somatometría, capacidad visual y auditiva, signos vitales, además de diversas pruebas de laboratorio y gabinete siempre y cuando se hayan preestablecido límites de referencia para la edad, considerando raza, sexo, etc. También afirma que el envejecimiento es un proceso en el que el reto es aprender a intervenir para hacerlo más saludable y, hasta cierto punto, más lento. Para Mendoza (2005, p. 90), “el envejecimiento es un proceso multifactorial que involucra mecanismos biológicos, psicológicos y sociales, cuya presentación y evolución es individualizada. En este sentido, los humanos envejecemos de manera distinta y la edad cronológica no siempre es representativa de la edad biológica”. También lo considera como un proceso gradual y adaptativo, caracterizado por una disminución relativa de la respuesta homeostática, debida a las modificaciones morfológicas, bioquímicas y psicológicas, propiciadas por los cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado ante los retos que enfrenta el organismo a lo largo de la historia del individuo en una ambiente determinado. Por tal motivo, el envejecimiento debe ser considerado como un proceso fisiológico de la última etapa del ciclo vital humano (vejez) que incrementa la vulnerabilidad a padecimientos crónico-degenerativos. Por otro lado, Huenchan (2005, p. 3), afirma que: […] la vejez puede ser una etapa de pérdidas como también de plenitud, todo depende de la combinación de recursos y estructura de oportunidades individuales y generacionales al que están expuestos los individuos en el transcurso de su vida, de acuerdo a su condición y posición al interior de la sociedad. Esto remite a conjugar la edad con otras diferencias sociales –tales como el género, la clase social o la etnicidad– que condicionan el acceso y disfrute de dichos recursos y oportunidades”. Independientemente del enfoque desde el cual se aborde la vejez y el envejecimiento; la nueva vertiente a considerar es que la vejez, como una etapa más de la vida humana, se debe analizar de forma dinámica, contemplando las experiencias personales, el contexto social y cultural donde esté inmerso el individuo y que el envejecimiento es un proceso heterogéneo presente a lo largo de toda la vida que implica cambios de toda índole, que también involucra tanto ganancias como pérdidas. Desde esta perspectiva, los adultos mayores deben ser considerados sujetos con posibilidades de constante desarrollo, reconstrucción y aprendizaje. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO Si unificar criterios para conceptualizar la vejez y el envejecimiento es sumamente complejo, el definir las razones del porqué se llega a esta etapa y se vive este proceso es aún algo que la ciencia no ha podido determinar pues, a pesar de todas las posibles explicaciones, todavía no existe una teoría concluyente. Haciendo una revisión de las teorías que pretenden ofrecer una explicación, se pueden agrupar en diferentes enfoques. A continuación se mencionan las más representativas. 1. Teorías biológicas A través del tiempo, los científicos han tratado de encontrar la asociación entre el envejecimiento, los cambios físicos y determinadas características propias del proceso. Así, se han formulado diversas hipótesis, o teorías biológicas del envejecimiento para explicar estos fenómenos (Belski, 2001). Siendo el envejecimiento un proceso multidimensional, es necesario abordar desde distintos niveles los numerosos y diversos mecanismos que interactúan durante el mismo lo que ha dado como resultado la propuesta de un gran número de teorías que pretenden explicar este proceso. Estas teorías proponen como mecanismo uno o varios de los siguientes sistemas o procesos: el inmune, el neuroendocrino, la mutación de células somáticas, el programa genético, la acumulación de sustancias tóxicas, la inestabilidad molecular, los cambios en la entropía del sistema, la acumulación de lipofuscina y la pérdida celular. De acuerdo con Medvedev (1990, citado por Gutiérrez, 1998), pueden dividirse en siete categorías: a) Teorías inmunológicas Argumentan que la capacidad del sistema inmunológico para producir anticuerpos disminuye, por ende, la respuesta inmune disminuye y también se reduce la capacidad del sistema para discriminar entre sus constituyentes y los ajenos, con un aumento de reacciones autoinmunes. El inconveniente de estos planteamientos es que sólo son aplicables al sistema inmune y que no descartan la posibilidad de que estos cambios sean secundarios a otros más tempranos, por ejemplo, de tipo hormonal. La teoría neuroendocrina contempla que no hay ninguna parte en el cuerpo que pueda actuar aislada de los sistemas nervioso y endocrino, por tanto, si alguno de ellos se perturba, los demás sistemas se verán afectados de una u otra manera. Sin embargo, como en la teoría inmunológica, a esta teoría le falta universalidad: no todos los organismos vivos poseen un sistema neuroendocrino y, a pesar de ello, envejecen. b) Teorías que se apoyan en la ocurrencia de un daño La teoría de los radicales libres, postula que el envejecimiento se debe, en gran parte, al daño celular producido por exposición a átomos o moléculas altamente reactivas por contener un electrón no apareado. Las consecuencias de estas reacciones implican la desorganización de las membranas celulares, con cambios potencialmente letales para la célula. Se sabe que el ADN, principal componente del material genético, y en especial el contenido en las mitocondrias, es particularmente sensible al daño oxidativo. La teoría de la acumulación de productos tóxicos se basa en la constatación de la presencia de cuerpos de inclusión pigmentados (desechos intracelulares) en células que no se dividen: neuronas y células musculares y cardiacas. Esta teoría propone que cuando éstos se acumulan hasta cierto nivel, inducen las alteraciones funcionales que acompañan al proceso de envejecimiento. c) Teorías basadas en la programación genética Estas teorías proponen que el envejecimiento está genéticamente programado, ya sea porque el programa original sufre alteraciones (teoría de la mutación somática, teoría de la acumulación de errores) o porque los cambios celulares asociados al envejecimiento están incluidos dentro de las instrucciones contenidas en el ADN desde la concepción. Otra posibilidad implícita en estas teorías es que genes que codifiquen la producción de una proteína con funciones útiles, adaptativas a cierta edad, con el paso del tiempo se vuelven nocivos (pleiotropismo). d) Teorías evolucionistas La evolución por selección natural ha generado que el ser humano se haya adaptado para vivir en condiciones distintas a las que hoy integran el estilo de vida de la mayoría de los hombres. Esto lleva a pensar que ciertos elementos del proceso de envejecimiento intrínseco pueden ser considerados resultantes de una falta de adaptación; es tal vez esto, lo que explica la presencia de algunos problemas (por ejemplo enfermedades vasculares causadas por los cambios en la alimentación). e) Teorías específicas de algunos tejidos Estas teorías proponen que se producen cambios macromoleculares que se unen por enlaces covalentes o por puentes de hidrógeno; con ello, se incrementa la agregación y la movilización molecular, interfiriendo con las reacciones químicas normales y produciendo, eventualmente, alteraciones funcionales que afectan desde la membrana celular hasta a nivel del ADN. Sin embargo, no se ha demostrado que la magnitud de estos entrecruzamientos sea suficiente y necesaria para generar los cambios asociados al proceso de envejecimiento. f) Teorías matemáticas y físico-matemáticas La teoría de la “simplificación” resalta que con el paso del tiempo, la complejidad de los mecanismos de regulación homeostática se empobrece. La etapa de juventud se caracterizapor la vigencia de un gran número de factores reguladores interactuando en forma caótica, mientras que en el envejecimiento la característica principal es la pérdida de complejidad y la tendencia a orientarse a sistemas dinámicos no caóticos, más simples, lo cual induce, en última instancia a una pérdida de capacidad adaptativa del organismo. Más que una teoría explicativa, el enunciado corresponde a un modelo basado en la teoría del caos. g) Teorías unificadas Agrupan varios aspectos de las arriba enunciadas. Difícilmente verificables en el plano experimental, se apoyan sobre consideraciones puramente especulativas. Desafortunadamente, ninguna teoría propuesta puede ser concluyente pero, gracias a la epidemiología analítica fundamentada en los factores de riesgo, es posible comparar la salud y el funcionamiento de los individuos de poblaciones expuestas a diferentes factores de envejecimiento extrínseco. Cada individuo está expuesto a diferentes factores intrínsecos y extrínsecos lo cual lleva a plantear la noción de “envejecimiento diferencial”: a lo largo de la vida, la exposición diferencial a variables ambientales en interacción con la genética individual lleva a una expresión única del proceso de envejecimiento en cada individuo. Este proceso diferenciado dura toda la vida, con determinados ritmos y estilos peculiares que hacen que el envejecer varíe no sólo de individuo a individuo sino de aparatos y sistemas del mismo individuo cuyas funciones cambian a un ritmo diferente. Al parecer, no se puede prolongar en el corto plazo la duración de la vida humana, ni eliminar los aspectos principales que reflejan los límites intrínsecos, pero, en cambio, modificando los factores extrínsecos, se puede incrementar la proporción de la población capaz de explotar al máximo su potencial genético. Aunque estas nociones dan pauta a definir el envejecimiento como el resultado de la interacción de procesos que conducen a un deterioro de la capacidad de adaptación, desarrollar una teoría unificadora del envejecimiento es una meta importante en Geriatría. 2. Teorías sociales Los estudiosos de las ciencias sociales han desarrollado teorías relevantes enfocadas al proceso de envejecimiento considerando el tipo de sociedad, ya sea moderna o tradicional, y la posición diferencial del anciano, así como su funcionalidad. a) Teoría del disengagement (del rompimiento o desligamiento) Esta teoría sostiene que existe una mayor satisfacción personal cuando los adultos mayores aceptan la reducción inevitable de sus interacciones sociales y personales. Plantea que si se reducen las actividades o compromisos en ciertas áreas, surgen otras en compensación. Las personas, al retirarse, abandonan su papel social principal, lo que conlleva la disminución de su interacción social. Esta teoría no es concluyente porque no siempre sucede esto. De hecho, en México, las personas adultas mayores no tienen un verdadero retiro social hasta su muerte o su total incapacidad. b) Teoría de la actividad Sostiene que si se mantiene la actividad diaria de los adultos mayores, éstos obtienen una serie de satisfacciones muy gratificantes en su vida, tales como una autoestima elevada, sentimientos de seguridad y la independencia, así como la prevalencia de un estado saludable. Estudios en donde se correlacionan medidas tales como la capacidad mental y física, y los niveles socioeconómicos con la actividad, demuestran que son la base para la promoción del desarrollo humano, lográndose así un ajuste satisfactorio para las personas de la tercera edad (Zetina, 1999). c) Teoría de la continuidad Plantea una multiplicidad de alternativas de ajuste pues supone que el estilo de vida de la persona en las diferentes fases de su ciclo vital condiciona su tipo de vejez. d) Teoría de la subcultura Esta teoría plantea que dentro del conjunto de la cultura global, se distinguen subculturas por grupos de edad y, esta subcultura tiene un papel clave en la dirección de la conducta de los adultos mayores. La perspectiva de la “interacción simbólica” (Hill, 1970 citado por Zetina, 1999) considera que las personas mayores adoptan conductas según la concepción que tienen de las relaciones que mantienen con las demás personas y dentro de los grupos en los que están inmersos. Estas concepciones prefijadas simbólicamente son efecto de su autoconcepto y su identidad. e) Teoría de los roles De acuerdo con esta teoría, el individuo se da cuenta de la posición social a la cual pertenece a través de la interacción con las demás personas en la sociedad. En términos de la pérdida de roles, los teóricos de la actividad han resaltado frecuentemente que no existen roles formales desempeñados por las personas mayores dentro de las principales instituciones de la sociedad. Se enfatiza la pérdida de los roles asociados a la jubilación, a la falta de salud y a la muerte de uno de los cónyuges. En este primer capítulo se ha pretendido dar una visión general del tema de la vejez y el envejecimiento y sus implicaciones actuales. Considerar la vejez como una etapa más de la vida en la cual se tienen derechos, obligaciones y capacidades, independientemente de los cambios que se presentan durante el envejecimiento, abre la posibilidad de replantear la perspectiva de vida de los adultos mayores, de ofrecer alternativas de preparación para afrontar dicho proceso y, sobre todo, de tener un impacto positivo en la funcionalidad del individuo y en la población en general dado que lo que se logre con los viejos de hoy será susceptible de mejora para las siguientes generaciones. Los cambios demográficos, y por ende, el futuro poblacional; las condiciones sociales, culturales, políticas y económicas actuales, hacen imprescindible establecer estrategias para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores y brindarles la oportunidad de seguir desarrollando sus capacidades en todos los ámbitos de su vida. CAPÍTULO 2 PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS TÍPICOS EN LA VEJEZ Para abordar de forma integral al adulto mayor, necesariamente se tiene que hacer referencia a dos factores importantes que van a condicionar los rasgos propios de esta etapa de la vida. Por un lado, los cambios físicos y orgánicos que, a pesar de que se van dando durante toda la vida, es en esta etapa donde se acentúan y, por el otro, los factores externos o sociológicos que van a ser precursores de los rasgos psicológicos del viejo y que van a influir en su relación con el mundo y con los demás. Por cuestiones prácticas, a lo largo de este capítulo se mencionarán los cambios divididos en secciones, pero aclarando que no se debe perder de vista la visión integral del adulto mayor. CAMBIOS FÍSICOS POR APARATOS Y SISTEMAS Esencialmente, los cambios a nivel físico son los que primeramente afectan al individuo y lo confrontan a una situación de crisis pues se hacen evidentes tanto a nivel estructural como a nivel funcional debido a una serie de modificaciones que lo hacen verse, percibirse y sentirse diferente (Belsky, 2001; Gutiérrez, 1998; Terrés-Speiziale, 2005). Desde el punto de vista biológico, a nivel general, hay una tendencia a la atrofia que se hace evidente por: • Disminución del peso, función, tamaño y volumen en los órganos. • Disminución del contenido hídrico. • Aumento del tejido conectivo. • Reducción de la vascularización capilar. Al hablar de los cambios, también se pueden clasificar en: o Cambios de apariencia, es decir, aquellos que son visibles: arrugas, cambio de estatura, léntigo senil, canas, cambios en la distribución de grasas, flacidez, etc. o Cambios en la estructura de los órganos y, o Cambios en la eficacia funcional la cual también se ve afectada porque se presentan alteraciones a nivel celular (descenso en el número de células
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