tbc practica

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TUBERCULOSIS 
Tratamiento de TBC 
Norma técnica TBC - 2013 
CAVERNAS
Macrófago
CASEUM
Extracelular
Intracelular
Rápida
Multiplicación
Ph alcalino o 
neutro
Moderada
Multiplicación
(lenta) 
Ph ácido
Escasa
Multiplicación
(esporádica) 
SIN 
Multiplicación
FIBROSIS
Bk de metabolismo activo
Bk de 
metabolismo
lento:
“persistentes”
Bk de 
metabolismo
lento:
“durmientes”
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Extracelular
De acción 
Bactericida
R: bactericida
H: bactericida
E: bacteriostático
S: bactericida
CAVERNAS
Destruyen 
los BK 
de 
metabolis
-mo
activo
Isoniacida (H) es el fármaco antiTBC de acción 
bactericida > potente (inhibe la síntesis del ácido 
micólico de la pared celular)
RHES
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Intracelular
De acción 
Esterilizante
R: bactericida
P: bactericida
H: bactericida
Destruyen 
los BK 
de 
metabolismo
lento
“persistentes”
Pirazinamida (Z) es el fármaco antiTBC de 
acción esterilizante > potente en el macrófago (inhibe 
la síntasa I de los ácidos grasos del mycobacterium)
Macrófago
RPH
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Extracelular
De acción 
Esterilizante
R: bactericida
H: bacteriostático
Destruyen 
los BK 
de 
metabolismo
lento
“durmientes”
Rifampicina (R) es el fármaco antiTBC de 
acción esterilizante > potente en el caseum (inhibe la 
síntesis de los ácidos nucleicos al fijarse a la RNA 
polimerasa)
CASEUM RH
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LOCALIZACIÓN
de los BK
Ison
(H)
Rifa
(R)
Pira
(pZ )
Etam
(E)
Estrp
(S)
IC: macrófagos
Bk de metabolismo
lento “persistentes”
Bacte 
ricida
Bacte 
ricida
Bacte 
ricida
(AE 
+++)
EC: cavernas
Bk de metabolismo
activo
Bacte 
ricida
(AB 
++++)
Bacte 
ricida
Bacte
riostá
tico
Bacte 
ricida
EC: caseum
Bk de metabolismo
lento “durmientes”
Bacte 
ricida
(AE
+++)
RHES
RPH
RH
Bacte 
riostá
tico
La administración de los esquemas de 
tratamiento anti-TB es responsabilidad 
del personal de salud y es de lunes a 
sábado, incluido feriados. 
El esquema de 
tratamiento inicial debe 
ser ratificado o 
modificado dentro de los 
30 días calendario de 
haberse iniciado, de 
acuerdo a los resultados 
de las PS rápidas a 
isoniacida y rifampicina
TBC SENSIBLE
TBC RESISTENTE 
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
INYECTABLE
FLUOROQUINOLONA
MDR XDR
TDR
SXDR
Núcleo Básico Primera Línea
Núcleo Básico Segunda Línea
DEFINICIONES SEGÚN PATRONES DE RESISTENCIA
CDC 2006
Estricto
Pan-Resistente
Resistencia Ampliada
Pre-XDR
ESQUEMAS EMPÍRICOS INDICACIONES: 
- Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS rápida. 
- Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo a 
medicamentos de primera línea.
- Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB resistente y en quien por la 
severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o 
convencional para iniciar tratamiento. En este caso en el esquema se basa en el 
tratamiento del caso índice. Es indicado por el médico consultor. 
ESQUEMAS INDIVIDUALIZADOS INDICACIÓN: Paciente con diagnóstico de TB resistente 
con resultados de una PS convencional para medicamentos de primera y segunda línea. 
Diagnóstico y tratamiento de TB Resistente
PATB
TB P FP TB P FN TB EP
GENOTYPE MODS CULTIVO
Sensible H y R Resistente a H Resistente a R TB-MDR
2HRZE/4H3R3 2RLfxZE/7RLfxE 6-8(LfxKmEtoCsZE)/12-18(LfxEtoCsZE)
PSD 1 y 2L Proporciones
TB DR no MDR
TB MDR
TB XDR
Esquemas 
individualizados
Si BAAR (+) 2º mes
GENOTYPE,
cultivo
ESTANDARIZACION DE TIEMPOS
SR Baciloscopía
Genotype 
MTBDRPLUS Cultivo PSD proporciones
TB P 
FP
TB 
MDR
TB 
XDR
< 24 horas 72 horas 45 días 45 días
2HRZE/4H3R3
<24 horas, 
desde diagnóstico 
TB
LfxKmEtoCsZE
< 15 días, 
desde diagnóstico MDR.
MfxCpCsPASZHdaLzdIpm/Mp-Amx-clv, Tio
< 15 días, desde diagnóstico XDR
TIEMPO ESTANDARIZADO PARA INICIO DE TRATAMIENTO
Medicamentos
• MINSA
• Isoniacida, Rifampicina, 
Etambutol, pirazinamida
• Estreptomicina, 
kanamicina, capreomicina, 
amikacina
• Levofloxacino, 
moxifloxacino, 
ciprofloxacino
• Etionamida, cicloserina, PAS
• Amox/Clv
• EsSalud
• Isoniacida, Rifampicina, 
Etambutol, pirazinamida
• Estreptomicina, kanamicina, 
capreomicina, amikacina
• Ciprofloxacino, moxifloxacino, 
levofloxacino
• Etionamida, cicloserina
• Amox/Clv, claritromicina
• Imipenem
“Nuevos Medicamentos”
• Imipenem - Meropenem
• Linezolid
• Tioridazina
• OPC-67686: Delamanid
• TMC-207: 
• Bedaquiline (Sirturo) by Janssen Therapeutics
• Aprobado por la FDA
MONITOREO
NORMA TECNICA TBC 2013 
QUIMIOPROFILAXIS
NORMA TECNICA TBC 2013
TUBERCULOSIS Y OTRAS 
COMORBILIDADES
NORMA TECNICA TBC 2013
Todo caso con comorbilidad que recibe isoniacida debe recibir suplemento de piridoxina
(vitamina B6) a dosis de 50 mg/d para prevenir el desarrollo de neuropatía. 
Tuberculosis y enfermedad hepática crónica (EHC) 
	TUBERCULOSIS 
	Númerode diapositiva 2
	Número de diapositiva 3
	Número de diapositiva 4
	Número de diapositiva 5
	Número de diapositiva 6
	Tratamiento de TBC 
	Número de diapositiva 8
	Número de diapositiva 9
	Número de diapositiva 10
	Número de diapositiva 11
	Número de diapositiva 12
	Número de diapositiva 13
	Número de diapositiva 14
	Número de diapositiva 15
	Número de diapositiva 16
	TBC SENSIBLE
	Número de diapositiva 18
	Número de diapositiva 19
	Número de diapositiva 20
	TBC RESISTENTE 
	Número de diapositiva 22
	Número de diapositiva 23
	Número de diapositiva 24
	Número de diapositiva 25
	Número de diapositiva 26
	Número de diapositiva 27
	Número de diapositiva 28
	Número de diapositiva 29
	Número de diapositiva 30
	Número de diapositiva 31
	Número de diapositiva 32
	Medicamentos
	“Nuevos Medicamentos”
	MONITOREO
	Número de diapositiva 36
	Número de diapositiva 37
	Número de diapositiva 38
	QUIMIOPROFILAXIS
	Número de diapositiva 40
	TUBERCULOSIS Y OTRAS COMORBILIDADES
	Número de diapositiva 42
	Número de diapositiva 43
	Número de diapositiva 44
	Número de diapositiva 45
	Número de diapositiva 46