NEUMONIAS 1 parte

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NEUMONIAS 
H.O. # 2 de la C.N.S 
NEUMONIAS 
DEFINICIÓN : La Neumonía ( neumonitis ) 
es la infección aguda del parénquima 
pulmonar que afecta a los espacios 
alveolares y al tejido intersticial. 
CLASIFICACIÓN DE LAS 
NEUMONIAS : 
Las neumonías se pueden clasificar 
desde los siguientes puntos de vista : 
 
1. Desde el punto de vista clínico 
2. Desde el punto de vista topográfico 
3. Desde el punto de vista anatomo-
patológico 
4. Desde el punto de vista etiológico 
5. Desde el punto de vista epidemiológico 
CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS : 
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO : 
 
1. Agudas (cuadro clásico de presentación) 
2. Crónicas (dadas por procesos infecciosos 
crónicos como TBC, micosis, etc.) 
3. Recidivantes (con varios episodios de 
agudización o aparición) 
4. De lenta resolución (cuando existen factores 
de base que condicionan esta forma de 
neumonías como ser TBC, diabetes, cáncer) 
CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS : 
DESDE EL PUNTO DE VISTA 
TOPOGRÁFICO : 
1. Neumonía (lesión limitada al alveolo) 
2. Neumonía lobar (lesión que afecta a todo un 
lóbulo) 
3. Neumonía segmentaria o lobulillar (lesión 
limitada a un segmento del mismo) 
4. Bronconeumonía (lesión alveolar o bronquial) 
5. Neumonitis o neumonía intersticial (lesión 
limitada al intersticio) 
CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS : 
DESDE EL PUNTO DE VISTA 
ANATOMO-PATOLÓGICO : 
 
1. Neumonías abscedientes 
2. Neumonías no abscedientes 
3. Neumonías necrotizantes 
4. Neumonías no necrotizantes 
CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS : 
DESDE EL PUNTO DE VISTA 
EPIDEMIOLÓGICO : 
1. Extrahospitalarias, comunitarias o primarias 
2. Intrahospitalarias, nosocomiales o secundarias 
 
DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLÓGICO : 
Dependerá de la causa que condiciona el 
proceso neumónico 
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS 
NEUMONÍAS : 
CAUSAS INFECCIOSAS 
1. Bacterianas 
2. Por virus 
3. hongos 
CAUSAS INMUNOLÓGICAS 
CAUSAS NEOPLÁSICAS 
CAUSAS CARDIOVASCULARES 
CAUSAS POR INHALACIÓN Y ASPIRACIÓN 
CAUSAS IDIOPÁTICAS 
CAUSAS PARASITARIAS 
CAUSAS TRAUMÁTICAS 
POR PATOLOGÍA DE LA VÍA AEREA 
ETIOLOGÍA INFECCIOSA DE LAS NEUMONÍAS : 
BACTERIANAS 
1. Bacilo tuberculoso 
2. Salmonella 
3. Micoplasma pneumoniae 
4. Haemoplyllus imfluenza 
5. Escherichia coli 
6. Brucelosis 
7. Streptococus pyogenes 
8. Streptococus pneumoniae 
9. Klebsiella-Enterobacter 
10. Pseudomona aeruginosa 
11. Pseudomona pseudomallei 
12. Especies de bacteroides 
13. Género Proteus 
14. Bacilo anthracis 
15. Acinotebacter 
16. Clostridium perfingens 
17. Bordetella pertusis 
18. Tularemia 
19. Yersinia pestis 
20. Muermo 
21. Actinomices 
22. Yersinia enterolitica 
23. Legionellas 
POR VIRUS 
1. Virus de la influenza 
2. Parainfluenza 
3. Varicela 
4. Rubeóla 
5. Cytomegalovirus 
6. Adenovirus 
7. Coxsackie 
8. Psitacosis 
9. Virus sincicial respiratorio 
HONGOS 
1. Histoplasma capsulatun 
2. Coccidioides inmitis 
3. Cryptococus neuformans 
4. Blastomices brasilensis 
5. Cándida albicans 
6. Sporotricosis 
7. Nocardia 
8. geotricosis 
RADIOLOGÍA : 
- Varón normal - Mujer normal 
Parámetros radiológicos normales 
 
NEUMONÍAS 
EXTRAHOSPITALARIAS 
NEUMONÍAS COMUNITARIAS 
O PRIMARIAS 
NEUMONÍA NEUMOCOCICA : 
GENERALIDADES : 
Es la más frecuente de las 
neumonías extrahospitalarias 
No existe predominio etáreo, 
aunque es más frecuente en 
gente joven 
Se ve con más frecuencia en 
varones 
Frecuentemente en invierno y 
principios de primavera 
Otros factores de riesgo : 
1. Infecciones víricas de vías 
aéreas sup. e inf. 
2. Aspiración de secreciones de 
vías aéreas superiores 
3. Enfermedades crónicas 
COMPLICACIONES : 
1. Derrames pleurales que 
pueden ser paraneumónicos o 
metaneumónicos, estos 
derrames generalmente no 
necesitan evacuación 
2. Empiema pleural 
3. Pericarditis neumococica 
4. Meningitis neumónica 
5. Artritis séptica 
6. Síndrome ictérico en el 20% 
7. Síndrome de secreción 
inadecuada de la hormona 
antidiurética 
8. Síndrome de distres 
respiratorio del adulto 
NEUMONÍA NEUMOCOCICA - CUADRO CLÍNICO : 
SINTOMAS : 
1. Inicio brusco 
2. Evolución progresiva 
3. Síndrome febril 
4. Síndrome toxicoinfeccioso 
agudo completo 
5. Síndrome bronquial con 
expectoración hemoptoica o 
herrumbrosa 
6. Pleurodinia 
7. Náuseas y vómitos en el 
30% de los casos 
SIGNOS : 
1. Incremento del trabajo 
respiratorio 
2. Paciente diaforético 
3. Taquicardia, taquipnea 
4. Herpes labial 
5. En las primera horas puede 
existir retracción del 
hemitórax del pulmón 
afectado por la pleurodinia 
6. Síndrome de condensación 
pulmonar completo o 
incompleto 
7. Roce pleural 
8. Síndrome de derrame pleural 
9. Broncofonía 
NEUMONÍA NEUMOCOCICA : 
RADIOLÓGIA : 
1. Imagen radiopaca con bordes 
generalmente mal definidos, que 
puede tomar un subsegmento, 
un segmento, un lóbulo o varios 
segmentos. 
2. Broncograma aéreo. 
3. No presenta alteración de 
cisuras, hilio ni diafragma. 
4. Cuando existe derrame pleural 
este es de poca magnitud y solo 
borrará el seno costo-
diafragmático. 
5. La neumonia neumococica no 
es anscediente ni necrotizante. 
6. La imagen neumocócica es 
menos evidente en pacientes 
deshidratados. 
7. La regresión radiológica con 
tratamiento antibiótico es de 7 a 
14 días 
NEUMONIA POR KLEBSIELLA – CUADRO CLÍNICO : 
La forma aguda generalmente es extrahospitalaria, la forma crónica de 
infección por Klebsiella puede ser tanto primaria como secundaria. 
 
EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA : 
1. Tiene una frecuencia de 0,5 a 5% 
2. Frecuente en ancianos y enfermos crónicos 
3. Afecta más a varones 
4. Frecuente en pacientes diabéticos 
5. Inicio brusco 
6. Síndrome febril 
7. Síndrome de compromiso del estado general 
8. Pleurodinia 
9. Síndrome bronquial productivo con expectoración hemoptoica 
10. Puede existir vómitos 
11. Hemoptisis frecuente 
12. Insuficiencia respiratoria aguda 
13. Condensación masiva en lóbulo superior derecho (frecuente) o síndrome 
atelectasico 
14. Síndrome de derrame pleural 
15. Síndrome de neumotórax o hidroneumotorax 
16. Pioneumotorax 
 
NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA POR 
KLEBSIELLA : 
RADIOGRAFÍA : 
1. Imagen de consolidación 
densa sin broncograma 
aéreo generalmente en 
lóbulo superior derecho. 
2. Descolgamiento de la fisura 
horizontal (signo de la 
hamaca). 
3. Signos de reblandecimiento 
o de necrosis 
parenquimatosa. 
4. Imagen de absceso 
pulmonar. 
5. Imagen de derrame pleural o 
neumotórax. 
6. Imagen de pió neumotórax. 
NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA POR 
KLEBSIELLA : 
Imagen heterogénea de predominio radiopaco con zonas radiolúcidas múltiples 
correspondientes a alveolograma y broncograma aéreo. Imagen redondeada con 
nivel hidroaéreo ubicado entre el séptimo y octavo arco costal posterior derecho. 
Imagen radiopaca heterogénea con broncograma aéreo en lóbulo superior segmento 
apical y posterior 
 
NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA POR 
KLEBSIELLA : 
Se observa imagen de densidad heterogénea apical derecha. Además se distingue imagen de 
atelectasia radiopaca y homogénea con vértice pleural y base pulmonar en la región hiliar de 
hemitórax derecho, que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado y 
elevación del hemidiafragma derecho.Hemitórax izquierdo con sobredistensión y ensanchamiento 
de espacios intercostales. 
Afectación de lóbulo superior derecho, con imagen radiopaca afectando el segmento anterior y 
posterior. Presencia de broncograma difuso en región hiliar y apical, lobulación del hemidiafragma 
derecho. 
NEUMONIA BACTERIANA AGUDA POR 
HAEMOPHILUS INFLUENZAE : 
EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA : 
1. Es más frecuente en ancianos 
2. En pacientes con antecedentes de bronconeumopatias 
crónicas 
3. En pacientes con antecedentes de alcoholismo 
4. Inicio brusco 
5. Síndrome febril 
6. Gran compromiso del estado general 
7. Síndrome bronquial productivo con expectoraciónpurulenta 
8. Síndrome de supuración pulmonar 
9. Pleurodinia 
10. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda 
11. Estertores en lóbulos inferiores 
12. Condensación pulmonar con predominio de lóbulos 
inferiores 
13. Síndrome de derrame pleural desde el inicio 
NEUMONIA BACTERIANA AGUDA POR 
HAEMOPHILUS INFLUENZAE : 
RADIOGRAFÍA : 
Imágenes neumónicas a 
predominio de lóbulos 
inferiores con broncograma 
aéreo. 
Signos de derrame pleural. 
Necrosis parenquimatosa y 
cavitación. 
 
 
Haemophilus influenzae interstitial 
pneumonia. 
Note patchy infiltrates and thickened 
interstitial 
markings throughout. The radiograph is 
non-specific 
and many causes need to be considered. 
NEUMONÍA POR MICOPLASMA : 
Es una neumonía extrahospitalaria, no 
abscediente ni necrotizante. 
La característica de esta forma de 
neumonía es que va acompañada de 
síntomas y signos sistémicos 
Está relacionada en forma directa con el 
perfil inmunológico de cada paciente, 
mientras este sea más inmunodeprimido 
más grave será su cuadro clínico 
NEUMONÍA POR MICOPLASMA : 
EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA : 
1. Es más frecuente en conglomerados de personas 
2. Tiene brotes epidémicos 
3. No tiene preponderancia sobre la edad del paciente 
4. Tiene repercusión sistémica 
5. Síndrome febril, con fiebre superior a 39·c 
6. Escalofríos y cefalea 
7. Síndrome bronquial productivo con expectoración mucosa o hemoptoica, 
rara vez purulenta 
8. Hemoptisis 
9. Miringitis-faringitis 
10. Síndrome de Insuficiencia respiratoria aguda 
11. Síndrome de distres respiratorio progresivo 
12. Pleuridinia 
13. Náuseas y vómitos 
14. Mialgias y artralgias 
15. Síndrome de Steven-Johnson 
16. Eritema multiforme 
17. Crepitantes difusos 
18. Síndrome de derrame pleural en un 25% 
19. Síndrome de espasmo bronquial 
NEUMONÍA POR MICOPLASMA – SIGNOS 
EXTRAPULMONARES : 
HEMATOLOGICOS : 
1. Anemia hemolítica autoinmune 
2. Trombocitopenia 
3. Coagulación intravascular 
diseminada 
GASTROINTESTINALES : 
1. Anorexia 
2. Náuseas y vómitos 
3. Diarrea 
4. Gastroenteritis 
5. Hepatitis, Pancreatitis 
MUSCULO ESQUELETICOS : 
1. Artralgias, Miositis 
2. Poliartritis 
DERMATOLÓGICAS : 
1. Exantema 
2. Eritema nodoso 
3. Eritema multiforme 
4. Síndrome de Steven-Johnson 
CARDIO-VASCULARES : 
1. Pericarditis 
2. Miocarditis, Derrame pericárdico 
3. Bloque auriculo-ventricular 
4. Flebitis, arteritis 
5. tromboembolismo 
NEUROLOGICOS : 
1. Meningitis, Meningoencefalitis 
2. Mielitis transversa 
3. Neuropatía periférica 
4. Ataxia cerebelosa 
OTRAS MANIFESTACIONES : 
1. Adenopatías generalizadas 
2. Esplenomegalia 
3. Neuritis intersticial 
4. Glomerulonefritis 
5. Miringitis 
6. Faringitis 
7. Conjuntivitis 
NEUMONÍA POR MICOPLASMA : 
RADIOGRAFÍA : 
1. Imagen radiográfica con 
patrón intersticial 
localizado con 
predominio de lóbulos 
superiores o lóbulos 
inferiores. 
2. Imágenes de 
condensación 
segmentaria localizada 
o difusa, uni o 
bilaterales. 
3. Derrame pleural. 
4. Atelectasia segmentaria 
o lobar. 
5. Neumatoceles. 
Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. 
Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde 
los hilios hacia la periferia y bases pulmonares. 
NEUMONÍA POR MICOPLASMA : 
RADIOGRAFÍA : 
neumonia 
atelectasia redonda 
adenoma 
tapon de moco 
carcinoma primario o 
metastatico 
seudonodulo (lesion partes 
blandas, pezon...) 
absceso 
granuloma 
aspergiloma 
infarto pulmonar 
secuestro 
quiste hidatidico 
bulla pulmonar infectada