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Futuro Medico

4/10/2022

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Medicina

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I
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD ACADÉMICA:

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 16,
TORREÓN, COAHUILA

TÍTULO:

“PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA CON O SIN DISFUNCIÓN FAMILIAR QUE
PERTENECEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL TURNO MATUTINO
DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 16
DE LA CIUDAD DE TORREON, COAHUILA”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. AUREA SANJUANA RAYGOZA NUNGARAY

TORREÓN, COAHUILA. 2007

Reg. Nacional: 2006/0502/0029

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. AUREA SANJUANA RAYGOZA NUNGARAY

AUTORIZACIONES:

DR. JUAN JOSÉ MIRANDA GALVÁN
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
SEMIPRESENCIAL EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS
GENERALES EN TORREÓN, COAHUILA

DR. FELIPE ROJAS MONTERO
ASESOR METODOLOGICO Y DE TEMA DE TESIS
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
CON MAESTRÍA EN CIENCIAS EN EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA

DR. MIGUEL CHONG LÓPEZ
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN
SALUD DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR
NO. 16 EN LA CIUDAD DE TORREÓN, COAHUILA

TORREÓN, COAHUILA. 2007

III

TITULO:

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. AUREA SANJUANA RAYGOZA NUNGARAY

A U T O R I Z A C I O N E S

DR. MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ ORTEGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U. N. A. M.

DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U. N. A. M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U. N. A. M

ÍNDICE GENERAL

Pág.
Marco Teórico........................................................................................ 1
Planteamiento del Problema…………………...……………….…………16
Justificación………………………………………………………………….18
Objetivos……………………………………………………………………..21
Hipótesis…………………………………………………………….............22
Metodología…………………………………………………………............23
Resultados…………………………………………………………………. .33
Discusión……………………………………………………………………..48
Conclusiones…………………………….………......................................51
Referencias bibliográficas……………………………………..…..............53
Anexos……………………………………………………..………...............59

1
MARCO TEORICO

Numerosos textos antiguos contienen descripciones de lo que hoy
conocemos como trastornos del estado de ánimo. Ya en la antigüedad se
describieron casos de depresión. La historia del rey Saúl en el viejo
Testamento y la del suicidio de Ajax en la Ilíada de Homero describen
síndromes depresivos. Aproximadamente en 400 a. C., Hipócrates utilizó
los términos de manía y melancolía para describir trastornos mentales.
Cerca del año 30 d.C. el médico Aulus Cornelius Celsus describió el
concepto de melancolía utilizado por los griegos (melan-negra, y cholé-
bilis) en su texto De re medicina, como una depresión causada por la bilis
negra .El médico y filósofo judío Moisés Maimone en el siglo XII
consideró la melancolía como una entidad clínica discreta. Alrededor de
1854 un psiquiatra francés, Jules G. F. Baillarger, definió la foile a bouble
forme: los pacientes profundamente deprimidos, entraban en un estado
de estupor del que finalmente se recuperaban. La depresión (del latín
depressus, que significa abatido, derribado) es una enfermedad que se
caracteriza por un estado de tristeza profunda y una pérdida de interés o
placer por situaciones que antes lo producían, pérdida de confianza en sí
mismo y un sentimiento de inutilidad, que perdura durante al menos dos
semanas y que están presentes la mayor parte del día. (1)
La Asociación Psiquiátrica Americana ha desarrollado el Manual de
Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales llamado DSM-IV-TR. Un
paciente que cumple con nueve de los síntomas expresados en ese
criterio tendría un episodio depresivo mayor. El Informe Mundial sobre la
Salud de 2001, refiere que la prevalencia de depresión en el mundo en los
2
hombres es de 1.9% y de 3.2% en las mujeres, y que existen 340 millones
de personas con trastorno depresivo, pronosticándose para el 2020 que
este trastorno se convertirá en la segunda causa de muerte en la
población mundial, sólo superado por los problemas cardíacos.
Aproximadamente 7 millones de personas presentan depresión clínica en
México y uno de cada 10 hombres presentan éste problema a diferencia
del sexo femenino en una relación de uno a cuatro. También se ha
indicado que en la actualidad el índice de personas que presentan
depresión se incrementó gracias al grado de estrés que presentan las
mujeres hoy en día, debido al incremento de responsabilidad en múltiples
cargos y roles como son empleo, cuidado de hijos, cuidado de familiares
enfermos y responsabilidad económica, entre otros, que frecuentemente
recae sólo sobre ella. El tratamiento para la depresión, la falta de apoyo
social, el desempleo, la menor edad y los niveles educativos bajos se
asocian con síntomas depresivos en mujeres en edad reproductiva.(2)
La causa específica de la depresión se desconoce en muchos
casos, parece ser el resultado de una combinación de factores de
predisposición genética ( cuando hay una historia familiar), bioquímicos
(desequilibrio de neurotransmisores), factores del ambiente y de estrés
(pérdida de un ser querido, problemas en una relación, problemas
económicos, o un cambio significativo en la vida), factores hormonales y
reproductivos (ciclo menstrual, embarazo, aborto, posparto
premenopausia y menopausia), y factores psicológicos y sociales
(personas pesimistas, con baja autoestima, sensación de falta de control
3
sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupación
excesiva.(3)
Hay mucha evidencia de que los factores psicosociales como el
estrés y la ansiedad afectan tanto la capacidad del paciente para
enfrentarse a la enfermedad como la predisposición a contraerla. (4)
Los tipos de depresión más importantes son: depresión mayor,
distimia, depresión atípica o no especificada, trastorno bipolar y el
trastorno afectivo estacional. En la mujer específicamente se presenta el
síndrome disfórico premenstrual, depresión en el embarazo y depresión
posparto. La distimia es una forma crónica de depresión en la cual el
estado de ánimo está bajo, durante la mayor parte del tiempo, y para el
diagnóstico es necesaria una duración mínima de dos años. El trastorno
depresivo no especificado o depresión atípica es aquel en el que no se
manifiestan los síntomas clásicos e incluyen generalmente aumento del
apetito, dormir demasiado, síntomas de ansiedad y fóbicos, ausencia de
síntomas endógenos claros, tales como culpa, adelgazamiento y falta de
placer vital. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cíclicos en el
estado de ánimo, fases de ánimo elevado o eufórico (manía) y fases de
ánimo bajo (depresión). En el trastorno afectivo estacional el paciente
presenta episodios depresivos cuando la luz del sol cambia en cantidad y
calidad y se le llama también depresión del invierno. El síndrome disfórico
premenstrual implica síntomas afectivos como labilidad, conductuales
como cambios en los patrones de alimentación, y físicos como edema,
dolores de cabeza e hipersensibilidad mamaria. Este patrón de síntomas
aparece en un momento específico de cada ciclo menstrual y desaparece
4
durante cierto tiempo entre ellos. Se ha informado sobre la depresión en
el embarazo donde una de cada 10 mujeres presentan depresión severa.
Durante el puerperio, factores bioquímicos y estrés psicológico pueden
desencadenar trastornos psiquiátricos en la mujer. Los primeros se
relacionan con psicosis puerperal y tristeza posparto, cuadro autolimitado,
que dura tres días y afecta al 50% de las mujeres según literatura. La
depresión posparto, una condición seria, es en general no autolimitada.
La prevalencia de depresión no psicótica, usualmente asociada con
síntomas de ansiedad, fluctúa entre el 10 ó más del 15 % en mujeres
durante los primeros 6 meses del parto. (5)
El medio ambiente familiar es uno de los factores protectores
identificados en estudios en pacientes expuestos a marcado estrés; el
ambiente familiar, particularmente la calidez parental y la calidad del
vínculo han demostrado que reducen los efectos deletéreos del estrés y
promueven un funcionamiento adaptativo. (6)
El hombre es un ser social que ha sobrevivido a lo largo de toda su
historia a través de su pertenencia a diferentes grupos sociales, y la
familia es el ambiente más importante en el que el hombre ha
evolucionado , siendo la más antigua de las instituciones sociales
humanas, tan añeja como la propia humanidad y según Ralph Linton, una
institución que sobrevivirá mientras exista nuestra especie. Aunque la
familia es tan antigua como la especie humana, fue hasta la segunda
mitad del siglo XIX en que se convirtió en objeto de estudio científico
cuando Morgan, McLennan y Bachofen, entre otros, la consideraron como
una institución social histórica cuya estructura y función son determinadas
5
por el grado de desarrollo de la sociedad global. La palabra familia deriva
del latín famulus o famel que significa siervo y esclavo doméstico,
respectivamente. En la Roma antigua, el nombre de familia se daba al
conjunto formado por esposas, hijos, esclavos y sirvientes que eran
propiedad del pater, quien poseía la patria potestad y ejercía el derecho
sobre la vida y la muerte de todos ellos. En la actualidad, el grupo
formado por marido, mujer e hijos, sigue siendo la unidad básica
preponderante en la cultura occidental, conservando aún la
responsabilidad de proveer de nuevos miembros a la sociedad,
socializarlos y otorgarles protección física y apoyo emocional. El concepto
de familia incluye una compleja organización biopsicosocial con diversas
dimensiones de funciones. No es simplemente un conjunto de individuos
relacionados entre sí. Es la matriz de un grupo muy peculiar, con lazos
especiales para vivir juntos y que tiene un potencial para crecer,
desarrollarse y comprometerse. Fundamentalmente son dos las funciones
que asume la familia: asegurar la supervivencia de sus miembros y forjar
sus cualidades humanas. La familia funcional es capaz de cumplir con las
tareas que le están encomendadas, de acuerdo con la etapa del ciclo
vital en que se encuentre y en relación con las demandas que percibe
desde su ambiente externo. La disfunción familiar puede manifestarse por
medio de los síntomas en sus integrantes. Por ejemplo: el conflicto
estimado no resuelto entre la pareja o entre padres e hijos se puede
presentar al médico familiar como depresión en un adulto, lesiones físicas
en la esposa, síntomas somáticos en los adultos o en los niños,
problemas de conducta o en trastornos de simulación en los
6
adolescentes. Gran parte de los trastornos psicosociales tienen su origen
en la disfunción familiar. Los miembros de familias disfuncionales suelen
utilizar muy frecuentemente los servicios de salud, denotar incongruencia
entre el sufrimiento de su padecimiento y la naturaleza relativamente
menor de sus síntomas. En una elevada proporción, estas situaciones no
son detectadas ni tratadas médicamente en forma adecuada, quizá por la
formación biomédica tradicional que soslaya los aspectos psicosociales
del proceso salud-enfermedad y constituyen indicios que deben alertar al
médico sobre la conveniencia de trabajar en el contexto personal e
interpersonal, más que en el contexto clínico patológico. (7)
La familia disfuncional se ha definido como aquella que se ve
imposibilitada para realizar de un modo adecuado, sus funciones
familiares, afectando áreas primordiales como la educación y el desarrollo
afectivo, presentando dificultades para adaptarse y para resolver
problemas y conflictos. (8)
La disfunción familiar puede manifestarse a través de un conjunto
de respuestas motoras, cognitivas y psicofisiológicas en un intento inicial
de adaptación en sus integrantes. (9)
Existe una extensa gama de literatura que documenta la asociación
entre alteraciones en la relación familiar y una amplia variedad de
problemas de salud mental, entre ellos la depresión. (25)
Los conflictos familiares han sido asociados con la externalización
de problemas como son la agresividad y el comportamiento antisocial, al
igual que con su interiorización, resultando en problemas tales como
ansiedad, depresión y baja autoestima. En la Medicina Familiar es
7
importante establecer el diagnóstico de salud de los grupos familiares, y
debe considerarse que es más apropiado preocuparse por definir el grado
de funcionalidad familiar. Es tarea del médico fomentar en la familia la
idea de la auto responsabilidad en la salud de este colectivo y de sus
miembros, así como desarrollar y utilizar todas las potencialidades del
grupo en aras de mejorar su salud. El médico que no aproveche estas
posibilidades no ejerce eficazmente sus funciones. (25,10)
Los trastornos mentales tienen un fuerte impacto sobre la vida de
los individuos, la familia y la sociedad en su conjunto. Se calcula que más
de 20 % de la población mundial padecerá algún trastorno afectivo que
requiera tratamiento médico en algún momento de su vida. La depresión
se integra en el conglomerado de trastornos mentales que cada día
cobran mayor importancia y se estima que en 2020 será la segunda
causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera
en países desarrollados. (1,11)
La depresión a pesar de ser un trastorno médico grave, es curable;
sin embargo a menudose presenta como una enfermedad crónica
recurrente que afecta la vida familiar, reduce la capacidad de adaptación
social, es causa de pérdida de productividad en el trabajo y tiene una gran
influencia en los costos de salud. (12-13)
El Informe Mundial sobre la Salud de 2001, refiere que la
prevalencia puntual de depresión en el mundo en los hombres es de 1.9
% y de 3.2 % en las mujeres; la prevalencia para un período de 12 meses
es de 5.8 % y 9.5 % respectivamente. (14)
8
Las cifras de los trastornos depresivos estimados según Ustum y
Sartorius, son muy parecidas a las estimadas por la OMS, ya que
declaran que en el mundo existen 340 millones de personas con trastorno
depresivo, y pronostican que para el año 2020 los trastornos psiquiátricos
y neurológicos se incrementarán en 10.5%, de la carga total de
discapacidad. (15)
Existe un riesgo atribuible a la depresión vinculado a los problemas
más importantes de salud pública y muchas de las causas de muerte que
se podrían evitar se deben a la depresión, Por ejemplo: Los estados de
ánimo negativos tienen relación con el fumar y con el abuso del alcohol,
las muertes causadas por armas de fuego y los suicidios. Las jovencitas
que han sufrido un episodio de depresión mayor presentan más altas
probabilidades de tener experiencias sexuales en la adolescencia, más
compañeros sexuales, consecuentemente sufren más enfermedades
venéreas y con frecuencia son madres solteras. Los síntomas de
depresión también elevan el riesgo de obesidad. Las causas de muerte
que se podrían prevenir, es decir, de muertes innecesarias, fueron
examinadas en los EU por McGinnis y Foege en 1990, y por Mokdad y
col. en el 2000. En el año 2000, las nueve causas principales
responsables de casi 50% de muertes que se pueden evitar (con el
número estimado de muertes anuales y el porcentaje debido a cada
causa en paréntesis) fueron: uso del tabaco (435,000 muertes, 18% del
total), problemas con la dieta y falta de ejercicio (365,000 muertes,
15.2%), uso del alcohol (85,000, 4%), infecciones (75,000, 3%),
sustancias tóxicas (55,000, 2%), accidentes automovilísticos (43,000,
9
2%), armas de fuego (29,000, 1%), comportamiento sexual (20,000,
menos de 1%), y uso ilícito de drogas (17,000, menos de 1%). Si
pudiésemos disminuir el nivel de depresión en el mundo, podríamos
reducir significativamente estos problemas, y contribuiríamos no
solamente a mejorar la salud mental de nuestros pueblos, sino también la
salud en general. (7,8,9,16)
Según Regier y colaboradores, la depresión es un trastorno común,
extenuante y con grandes posibilidades de tratamiento, que afecta dos
veces más a las mujeres que a los hombres, y cuyo riesgo de enfermar
es de 2 a 3 veces mayor cuando existe una historia familiar de depresión.
(19)
En los grupos más jóvenes, la depresión incrementa el riesgo de
alcoholismo, abuso de drogas y suicidio, mientras que en los grupos de
personas más viejas aumenta el riesgo de mortalidad debido a una
enfermedad clínica preexistente. (20)
En México, Frenk y colaboradores, estimaron que los trastornos
neuropsiquiátricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, que
considera indicadores de muerte prematura y días vividos con
discapacidad. Según estos autores, 4 de las 10 enfermedades más
discapacitantes son neuropsiquiátricas: esquizofrenia, depresión,
trastorno obsesivo-compulsivo y alcoholismo. Además de la discapacidad
directa producida por el conjunto de síntomas característicos de los
padecimientos mentales, existe una importante estigmatización que lleva
a la discriminación de los enfermos y sus familias, provocando un
sufrimiento adicional al que produce la enfermedad misma. (11)
10
En un estudio efectuado en la Ciudad de México se encontró una
prevalencia de episodios depresivos durante la vida (sin excluir al
trastorno bipolar) de 8.3%, con un claro predominio de las mujeres. En la
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, llevada a cabo en 2002
entre la población urbana de 18 a 65 años de edad, concluyó que los
trastornos afectivos –dentro de los que se incluyen los trastornos
depresivos-, se ubican, respecto al resto de los trastornos investigados,
en tercer lugar en frecuencia para prevalencia alguna vez en la vida
(9.1%), después de los trastornos de ansiedad (14.3%) y los trastornos
por uso de sustancias (9.2%). Al limitar el análisis de la encuesta a los 12
meses previos a su aplicación, los trastornos más comunes fueron los de
ansiedad, seguidos por los afectivos. Al analizar los trastornos
individualmente, el episodio depresivo pasa a un quinto lugar (luego de
las fobias específicas, los trastornos de conducta, la dependencia al
alcohol y la fobia social), con una prevalencia de 3.3% alguna vez en la
vida. Entre las mujeres, la depresión mayor ocupa el segundo lugar.
(21,22)
La depresión afecta dos veces más a las mujeres que a los
hombres. La última encuesta nacional en México señala una prevalencia
“alguna vez en la vida “ de depresión mayor de 4.5 % en las mujeres y 2.0
% en los hombres. (23)
Ésta tiene un alto costo personal, social y económico. El curso y
severidad de la depresión son similares en mujeres y hombres, no
obstante, se reportan diferencias en las manifestaciones clínicas: mayor
aumento de apetito, más ansiedad, enojo expresado y síntomas
11
somáticos en las mujeres y menor número de accesos de llanto y
reducción de la comunicación verbal, en los varones. La diferencia entre
los sexos puede iniciarse entre los 11 y 15 años y seguir aumentando
hasta los 55 años; posteriormente esta diferencia disminuye debido al
incremento en los varones y una disminución en las mujeres. En la
etiología de la depresión convergen factores biológicos, psicológicos, de
género y sociales. Con respecto a los primeros se encuentra la influencia
de aspectos genéticos y bioquímicos. Entre las condiciones psicológicas
destacan los acontecimientos traumáticos durante la infancia-maltrato,
negligencia, violencia y pérdida de la madre-, los factores de
personalidad, las estrategias de enfrentamiento, el apoyo social y los
sucesos vitales. Los factores de género se refieren a aquellos aspectos
relacionados con el papel femenino : los estereotipos de género, menor
poder de la mujer en la sociedad, participación en papeles múltiples, el
costo de cuidar enfermos y ancianos en la familia, la mayor importancia
que las mujeres otorgan a las relaciones afectivas y, sobre todo, la alta
frecuencia con que son víctimas de violencia en el seno familiar, este
último factor ha sido considerado como el responsable más importante
para explicar la diferencia en depresión por género. Por último el factor
social más importante es la pobreza, que se asocia con mayor morbilidad
y menor oferta de servicios de salud mental, entre otros. Entre los
padecimientos asociados con la violencia doméstica se encuentran los
que afectan la salud mental y que incluyen: trastornos del sueño, y la
alimentación, depresión, la disfunción sexual, la ansiedad, los trastornos
múltiples de personalidad, estrés postraumático y obsesivo –compulsivo.
12
Es importante resaltar que la mayor prevalencia de depresión en las
mujeres no es explicada por las fluctuaciones hormonales asociadas al
ciclo reproductivo (ciclo menstrual, posparto y climaterio), como se hace
con frecuencia. No obstante que éstas tienen efecto en el estado de
ánimo. (24)
El tratamiento previo para la depresión, la falta de apoyo social, el
desempleo, la menor edad y los niveles educativos bajos se asocian con
síntomas depresivos en mujeres en edad reproductiva. (25)
En nuestro país, estudios transversales muestran mayor frecuencia
de trastornos depresivos en el grupo de edad de 30 a 59 años, y se
observa que en las mujeres hay un incremento paulatino en la prevalenciade depresión de la infancia a la edad adulta, y en ellas mismas el hecho
de contar con una relación cercana de confianza, las protege ante
situaciones adversas. (26)
En el país, el porcentaje de mujeres que refieren una
sintomatología compatible con depresión es de 5.8% y respecto a la edad
el porcentaje de las afectadas fue de 4% en las menores de 40 años y
alcanzó cifra de 9.5% entre las mayores de 60 años. Las prevalencias
más altas de depresión en mujeres según entidad federativa,
corresponden a Hidalgo, con 9.9%, Jalisco, con 8.2% y el estado de
México, con 8.1%, mientras que las más bajas son las observadas en
Sonora con 2.8% y Campeche, con 2.9%. El estado de Coahuila ocupa el
lugar número 24 para mujeres y el 14 para los hombres. De acuerdo con
los datos de la encuesta, la cifra de mujeres mayores de 18 años de edad
con eventos depresivos en el último año fue superior a 2 500 000. De
13
estas mujeres sólo 27.2% había sido alguna vez diagnosticada como
depresiva por un médico y 7.9% había tomado medicamentos
antidepresivos en las ultimas dos semanas. En el ámbito estatal hay
importantes diferencias en el porcentaje de diagnóstico. Las cifras más
altas corresponden a Nuevo León, Distrito Federal y Jalisco, cuyos
porcentajes, respectivamente, son 50.3, 44.3 y 43.3%. Las cifras más
bajas, por su parte, se observan en Guerrero, Hidalgo y Oaxaca, con
cifras de 2.4, 7.3 y 7.5%, respectivamente. (27)
A pesar de que los resultados presentados en un estudio muestran
que el diagnóstico de trastornos depresivos es más frecuente entre las
mujeres, estudios previos han documentado que éstas enfrentan
problemas particulares para decidirse a solicitar atención médica, entre
los que destaca su preocupación por no tener apoyo para cuidar a sus
hijos mientras ellas son atendidas. (28)
Las mujeres tienen mas tendencia a la depresión que los hombres
y el número de años de educación tienen una relación inversa con la
depresión. Actualmente se considera que la cantidad de personas con
depresión en nuestro estado, podría rebasar a los 80 mil coahuilenses.
(Vanguardia. Feb 7 de 2003). Considerando que la familia como
conglomerado social constituye un grupo primario de fundamental
importancia en nuestra sociedad, por su frecuencia y complejidad, la
disfunción familiar constituye un verdadero reto para el Médico de Familia,
tanto en la precisión diagnóstica, como en la orientación psicodinámica e
integradora que exige el tratamiento. (29,30,49)
14
La familia es el ambiente social al cual los profesionales de la
Medicina de Familia tienen acceso directo. Si ésta la consideramos como
el primer laboratorio de relaciones humanas, la célula de la sociedad, con
funciones elementales como son las de dar y conservar la vida y
humanizar a sus miembros, podríamos señalar que para cumplir
satisfactoriamente su rol con el individuo y la sociedad, la familia debe ser
estudiada dentro de un concepto holístico de salud enfermedad. (31)
Entre los recursos de apoyo social, el más importante es la familia;
parece lógico pensar que la existencia de trastornos en la dinámica
familiar pueda incrementar la probabilidad de pensar en una dificultad de
adaptación en algunos miembros de la familia. (32)
La salud como categoría individual y social es el producto de las
estrategias y las acciones de promoción, prevención, recuperación, y
rehabilitación que realizan los individuos, las familias, y la comunidad. La
familia es uno de los grupos fundamentales a intervenir con el fin de
mejorar su funcionamiento. Se considera Funcionamiento Familiar como
la dinámica interactiva y sistemática producida en el interior hogareño.
(33)
La Disfunción Familiar es un factor predisponente en la aparición
de trastornos emocionales psicológicos expresados muchos de ello en
conductas dañinas para el individuo, como fármaco dependencia,
embarazo, enfermedades de transmisión sexual, deserción escolar,
depresión, suicidio y otros. (34)
El medio ambiente familiar es uno de los factores protectores
identificados en estudios en adolescentes expuestos a marcado estrés; el
15
ambiente familiar, particularmente la calidez parental y la calidad del
vínculo han demostrado que reducen los efectos deletéreos del estrés y
promueven un funcionamiento adaptativo. (6)

16
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el mundo existen 340 millones de personas con trastorno
depresivo, y se pronostica que para el año 2020 los trastornos
psiquiátricos y neurológicos se incrementarán en 10.5%.
Según una encuesta nacional, la cifra de mujeres mayores de 18
años, con eventos depresivos en el último año fue superior a 2 500 000,
de las cuales sólo 27% había sido diagnosticada y 8% habían tomado
tratamiento farmacológico.
Actualmente se considera que la cantidad de personas con
depresión en nuestro Estado, podría rebasar a los 80 000 Coahuilenses, y
según la prevalencia de episodios depresivos en el último año, por
entidad de residencia, México, 2002, el estado de Coahuila ocupa el lugar
24 para las mujeres y el lugar 14 para los Hombres.
Un estudio en México, indica que en promedio, 40 de cada 100
pacientes con problemas médicos que acuden a un primer nivel de
atención presentan trastornos afectivos como cuadro acompañante o
principal.
Por su frecuencia y complejidad, la disfunción familiar y la
depresión, constituyen un verdadero reto para el médico familiar, tanto en
la precisión diagnóstica, como en la orientación psicodinámica e
integradora que exige el tratamiento.
La familia como sistema, juega un papel importante no sólo en el
proceso generador de la enfermedad sino en el proceso de su
rehabilitación y esto depende de si la familia es disfuncional o funcional, y
cuenta con recursos adecuados de soporte social.
17
Las familias disfuncionales solicitan consulta médica en una
proporción 4 veces mayor con respecto a las familias funcionales, lo que
sobrecarga los recursos asistenciales de la unidad primaria de atención
en salud, por lo que nos planteamos la siguiente pregunta:

¿Cuál es la prevalencia de depresión en mujeres en edad
reproductiva con disfunción familiar y sin ella?

JUSTIFICACION:
La depresión se integra en el conglomerado de trastornos mentales
que cada día cobran mayor importancia y se estima que en 2020 será la
segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la
primera en países desarrollados (11).
La depresión a pesar de ser un trastorno médico grave, es curable;
sin embargo a menudo se presenta como una enfermedad crónica
recurrente que afecta la vida familiar, reduce la capacidad de adaptación
social, es causa de perdida de productividad en el trabajo y tiene una gran
influencia en los costos de salud (33-43).
Las cifras de los trastornos depresivos estimados según Ustum y
Sartorius, son muy parecidas a las estimadas por la Organización Mundial
del la Salud, ya que declaran que en el mundo existen 340 millones de
personas con trastorno depresivo, y pronostican que para el año 2020 los
trastornos psiquiátricos y neurológicos se incrementarán en 10.5%.(6)
En una encuesta nacional, la cifra de mujeres mayores de 18 años,
con eventos depresivos en el último año fue superior a 2 500 000, de las
cuales sólo 27% había sido diagnosticada como depresiva por un médico
y 8% había tomado tratamiento farmacológico en las últimas dos semanas
(25).
Actualmente se considera que la cantidad de personas con
depresión en nuestro estado, podría rebasar a los 80 000 coahuilenses.
(35)

Los problemas de salud mental son muy frecuentes en la práctica
cotidiana del médico de familia. La prevalencia estimada en nuestro país
se sitúa entorno al 30%. (48)La familia como conglomerado social constituye un grupo primario
de fundamental Importancia en nuestra sociedad.(29)
Por su frecuencia y complejidad, la Disfunción Familiar y la
Depresión, constituyen un verdadero reto para el Médico Familiar, tanto
en la precisión diagnóstica, como en la orientación psicodinámica e
integradora que exige el tratamiento. (30)
Existe un riesgo atribuible a la depresión vinculado a los problemas
más importantes de salud pública. Muchas de las causas de muerte que
se podrían evitar se deben a la depresión. (41)
Además de la discapacidad directa producida por el conjunto de
síntomas característicos de los padecimientos mentales, existe una
importante estigmatización que lleva a la discriminación de los enfermos y
sus familias, provocando un sufrimiento adicional a la que produce la
enfermedad misma. (46)
La familia como sistema juega un papel importante no sólo en el
proceso generador de la enfermedad sino en el proceso de su
rehabilitación (36).
Esto depende de si la familia es disfuncional o, por el contrario, es
funcional, y cuenta con unos recursos adecuados de soporte social. (37)
Las familias disfuncionales solicitaron consulta médica en una
proporción 4 veces mayor con respecto a las familias funcionales, según
20
un estudio realizado en Colombia, lo que sobrecarga los recursos
asistenciales de la unidad primaria de atención en salud. (38)
Los médicos generales y familiares que se encuentran trabajando
en el primer nivel de atención deben tener un papel fundamental en el
diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos. Se ha observado
que de todas las iniciativas que se contemplan, la capacitación en estos
rubros, es la más útil para disminuir las tasas de hospitalización y de
suicidios (39-40).
La motivación para realizar éste trabajo es conocer el
funcionamiento de las familias de mujeres con depresión que atendemos
en nuestra consulta diaria con el fin de lograr que cada día podamos
ofrecer mejor atención en el primer nivel y orientación certera que lleve a
los pacientes a la recuperación total.

21
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la prevalencia de depresión en mujeres en edad
reproductiva con y sin disfunción familiar.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Determinar que grado de disfunción familiar es más frecuente en
nuestra población estudiada.
- Identificar cuál es el grado de depresión más frecuente.
- Determinar la edad de mayor proporción de depresión en éste
grupo de mujeres.
- Determinar si es mayor la proporción de depresión en mujeres
trabajadoras o en amas de casa.
- Determinar si es mayor la proporción de depresión en mujeres
casadas que en mujeres sin pareja (solteras, separadas y/o
viudas).
- Determinar si es mayor la prevalencia de depresión en mujeres con
menor nivel escolar.

22
HIPOTESIS.- Se menciona sólo como ejercicio, ya que en este tipo de
estudio descriptivo no es necesaria la hipótesis.

HIPOTESIS ALTERNA:
La prevalencia de depresión en mujeres en edad reproductiva es
mayor cuando existe disfunción familiar que sin ella.

HIPOTESIS NULA:
La prevalencia de depresión en mujeres en edad reproductiva es
igual cuando existe disfunción familiar que cuando no la hay.

METODOLOGIA:
a. Tipo de estudio.- Se trata de un estudio observacional, descriptivo,
transversal y prospectivo (encuesta comparativa).
b. Población, lugar y tiempo de estudio.- Este estudio se realizó en
mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 años), que pertenecen
a la consulta externa del turno matutino del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 16 del Instituto Mexicano del
Seguro Social de la ciudad de Torreón Coahuila, en el período
comprendido de Enero a Junio del 2006.
c. Tipo de muestra y tamaño de la muestra.- El tamaño de la muestra
fue determinada mediante una fórmula para diferencia de
proporciones de dos poblaciones : admitiendo error máximo de 5%
y 95% de confianza, obteniéndose la cifra de 150 mujeres.
a = 0.05 b = 0.20 P1 = 0.20 P2 =0.10

n = (Za + Zb) 2 (P1 Q1 + Po Qo)
(P1 –Po)2

n = (1.64 + 0.84)2 (0.20 X (1- 0.20) + (0.10 X (1- 0.10)
(0.20 – 0.10) 2

n = (2.48)2 (0.20 X (0.80) + (0.10 x (0.90)
( 0.10) 2
n= (6.1504) (0.16) + 0.09
24
0.01

n = 6.1504 x 0.25
0.01

n = 1.5376
0.01

n = 153.76 mujeres

d).- Criterios de inclusión, no inclusión y de eliminación:
Criterios de inclusión.-
- sexo femenino.
- edad de 15 a 49 años.
- escolaridad mínima para la lectura de los test.
- autorización por escrito de su consentimiento informado.
Criterios de no inclusión.-
- mujeres que estén bajo tratamiento farmacológico por depresión.
- enfermedades crónicas ó terminales.
Criterios de eliminación.-
- aquellas mujeres que no contestaron los test.
- aquellas mujeres que lo hicieron de forma incompleta.

25
e) Información a recolectar, variables a recolectar:
Especificación de las variables.-
Variable dependiente:

DEPRESION.
Definición Operacional de Variable Dependiente: Depresión es una
enfermedad que se caracteriza por un estado de tristeza profundo y una
pérdida de interés o placer que perdura durante al menos dos semanas y
que están presentes la mayor parte del día.(DSM-IV TR).

Variable independiente:
DISFUNCION FAMILIAR
Definición Operacional de la variable independiente: Disfunción familiar
es la imposibilidad de una familia para realizar de un modo adecuado, sus
funciones familiares, afectando áreas primordiales como la educación y el
desarrollo afectivo, presentando dificultades para adaptarse y para
resolver problemas y conflictos. (8)

f) Mètodo ò procedimiento para captar la información.- En primer lugar se
solicitò la autorización de cada paciente para realizar el estudio, mediante
la firma del Consentimiento Informado (anexo 1); posteriormente se aplicò
la hoja de recolección de datos primarios sociodemogràficos, que fuè
previamente diseñada y puesta a consideración de 10 médicos familiares
del turno matutino, sometiéndose a escrutinio y siendo evaluada por los
26
mismos, determinando las características de la misma así como las
variables a recolectar, necesarias para poder relacionar dichos
parámetros con disfunción familiar y depresión y lograr los objetivos
especìficos planteados en este estudio, quedando estructurada de la
siguiente manera:
anexo 2.-
1. Clínica de adscripción.- sòlo para identificación de la paciente que
pertenece a la población de la clinica No. 16 del IMSS.
2. No. de afiliación.- sòlo para identificación de la paciente dentro del
IMSS.
3. Domicilio.- se registra calle, número y colonia del municipio de
Torreón, Coahuila.
4. Edad en años cumplidos.- se registraron las edades con rango de
15 a 49 años, considerándose elmismo, edad reproductiva según
el INEGI.
5. Estado civil.- se registró si la paciente era soltera, casada,
separada, divorciada ó viuda.
6. Escolaridad.- se registró si cursó primaria, secundaria, técnica,
preparatoria ó profesional.
7. Ocupación.- sólo se registró si era ama de casa o trabajadora.
8. Ingreso mensual.- se registró si éste era menor de 3 mil pesos,
entre 3 mil y 8 mil pesos ó mayor de 8 mil pesos mensuales.
9. Nombre del encuestador y Fecha de la encuesta.

27
Posteriormente se les aplicó el Apgar familiar (anexo 3), registrando las
respuestas a las 5 preguntas formuladas para determinar, según la
calificación obtenida, el grado de funcionalidad de dicha familia, con
resultados clasificados en familia altamente funcional, moderadamente
funcional ó severamente disfuncional, y finalmente se procede a la
aplicación de la Escala ó test de Zung (anexo 4), solicitando a la
participante que conteste a las 20 preguntas formuladas, con el fin de
encontrar si hay depresión y el grado de la misma, ya sea leve, moderada
o severa.

INSTRUMENTOS DE MEDICION:
Para determinar la presencia de disfunción familiar se utiliza el
APGAR familiar (anexo 3), según la técnica de Smilkstein.
Las características del APGAR familiar son las siguientes:
- Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del
entrevistado con su vida familiar y determina si la familia representa
un recurso o contribuye a su enfermedad.
- Es un instrumento de medición sencillo, rápido y fácil de aplicar.

Los componentes del APGAR familiar son:
- adaptabilidad,
- participación,
- crecimiento,
- afecto y
- resolución.
28

DEFINICION DEL APGAR FAMILIAR:
El APGAR familiar es un instrumento diseñado para evaluar el
funcionamiento sistemático de la familia y es útil en la identificación de
familias a riesgo. El instrumento se ha validado en diferentes
comunidades norteamericanas, asiáticas e hispanas, ofrece una
correlación alta con pruebas especializadas.
El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle,
en 1978 creó el APGAR familiar como una respuesta a la necesidad de
evaluar la función de la familia, con un instrumento que se diligencia por sí
mismo, que es entendido fácilmente por personas con educación limitada
y que en muy poco tiempo se puede completar.(41)(34). Se diseñó para
uso potencial de personas en distintos estratos socioeconómicos y en
diversos contextos socioculturales; además, es capaz de proporcionar
datos que indiquen la integridad de componentes importantes de la
función familiar.(42,35) Sus parámetros se delinearon sobre la premisa
que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y
pueden manifestar el grado satisfacción en el cumplimiento de los
parámetros básicos de la función familiar: adaptación, participación,
ganancia o crecimiento, afecto y recursos.

Para determinar la presencia de depresión se aplicará el Test de
Depresión de William Zung (validado en el medio), el cual cuenta con las
siguientes características:
- Valora la depresión en sus modalidades.
29
- Es fácil de aplicar.
- El cuestionario consta de 20 reactivos.
- Cuatro escalas: muy pocas veces, algunas veces, muchas veces y
la mayoría de las veces.
- Cualquier persona mayor de 15 años.

DEFINICION DEL TEST DE ZUNG:
La Escala Auto aplicada de Depresión de Zung (anexo 4), (Self-
Rating Depresión Scale, (SRDS), desarrollada por Zung en 1965, es una
escala de cuantificación de síntomas de base empírica y derivada en
cierto modo de la escala de depresión de Hamilton, ya que al igual que
ella da mayor peso al componente somático-conductual del trastorno
depresivo. Fue probablemente una de las primeras en validarse en
nuestro país (Conde y col. 1970) y ha tenido una amplia difusión.
Es una escala auto aplicada formada por 20 frases relacionadas
con la depresión, formuladas la mitad en términos positivos y la otra mitad
en términos negativos. Tienen gran peso los síntomas somáticos y los
cognitivos, con 8 ítem para cada grupo, completándose la escala con dos
ítem referentes al estado de ánimo y otros dos síntomas psicomotores. El
paciente cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los
síntomas que ha presentado recientemente (43) , en su situación actual
(44), o en la semana previa. (45)

30
INTERPRETACION:
Utilizando una escala de Likert que puntúa de 1 a 4 para los items
de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango de
puntuación es de 20-80 puntos. El resultado puede presentarse como la
sumatoria de estas puntuaciones, o como puntuación normalizada (suma
de las puntuaciones, de cada ítem expresada como porcentaje de la
máxima puntuación posible), oscilando en este caso el rango de valores
entre 20 y 100.
En la bibliografía anglosajona (44), se utiliza la puntuación
normalizada, como la que utilizaremos en este caso, con los siguientes
puntos de corte:
- No depresión < 50 (<40 puntos)
- Depresión leve 51-59 (41-47 puntos)
- Depresión moderada 60-69 (48-55 puntos)
- Depresión grave > 69 (>55 puntos)

Fiabilidad: los índices de fiabilidad son buenos (índices de 0,70-0,80
en la fiabilidad dos mitades, índice a de Cronbach entre 0,79 y 0,92). (46)

Validez: los índices de correlación con otras escalas (escala de
depresión de Hamilton, inventario de depresión de Beck) y con el juicio
clínico global oscilan entre 0.50 y 0.80 (38), Informa sobre la presencia y
severidad de la sintomatología depresiva, y es sensible a los cambios en
el estado clínico. (45) (47). La puntuación total no correlaciona
31
significativamente con edad, sexo, estado civil, nivel educacional,
económico ni inteligencia.
Si bien esta escala no fue diseñada para cribaje, si muestra unos
aceptables índices de sensibilidad (85%) y especificidad (75%) cuando se
aplica para detección de casos en población clínica o en población
general y ha sido ampliamente utilizada con esta finalidad.
Al realizar la recolección de datos con la información requerida y al
término de la misma, se clasificó dicha información según las variables de
depresión y disfunción familiar y grados de cada una de ellas, además las
variables sociodemográficas de edad, escolaridad, estado civil, ocupación
e ingreso mensual familiar, y se utilizó estadística bivariada y se
analizaron con el programa computacional SPSS 10.0 por Windows y
Excel 2000, para obtener datos estadísticos de tendencia central, media,
moda, mediana de las variables escalares así como desviación estándar y
varianza.

g) Consideraciones éticas:
En lo referente a la ética se contempló y analizó la Declaración de
Helsinki que trata de la recomendación para orientar a los médicos que
realizan investigación en humanos. La idea de un documento sobre este
tema se presentó por primera vez al comité de ética médica(14), y en la
19ª Asamblea Médica Mundial celebrada en 1964, la Asociación Médica
Mundial, (AMM) adoptó la Declaración de Helsinki (“Helsinki 1), la cual se
define como un conjunto de reglas para orientar a los Médicos en las
Investigaciones Clínicas Terapéuticas o no Terapéuticas. En la 29a
32
Asamblea Mundial, celebrada en 1975. la AMM revisó dicha declaración
(Helsinki II) y amplió su campo de aplicación a fin de incluir “ La
Investigación Biomédica en sujetos humanos”. La versión revisada de la
declaración contiene nuevas e importantes disposiciones que prevén que
los protocolos experimentales para Investigaciones en sujetos humanos
se remitan a un Comité Independiente especialmente designado, para
que considere, haga observaciones y proporcione asesoramiento (Artículo
1 y 2), y que dichos protocolos han de contener “Una mención de las
consideraciones éticas dadas al caso y deben indicar que seha cumplido
con los principios enunciados en esta declaración”.
El Código de Nuremberg y la primera declaración de Helsinki de
1964 han sido sustituidos por la declaración de Helsinki II.
Las presentes normas tienen en cuenta la diferencia que se
establece en la Declaración de Helsinki II, entre la Investigación Médica
Asociada a la Atención Profesional (Investigación clínica) y la
Investigación Biomédica no Terapéutica (No clínica).Su validez es
universal.
La declaración requiere que no se utilice sujetos humanos en
Investigaciones Médicas, sin que se obtenga su libre Consentimiento
Informado, después de haberles indicado debidamente “los objetivos,
métodos, posibles beneficios y riesgos previsibles “.

33
RESULTADOS:
Se realizó el estudio a 150 mujeres en edad reproductiva (de 15 a
49 años), que pertenecen a la Consulta Externa del turno matutino del
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 16 del Instituto
Mexicano del Seguro Social, en la ciudad de Torreón, Coahuila, y se
obtuvieron los siguientes resultados:

EDAD: De las 150 mujeres estudiadas se obtuvo una media de 37.5 años
+- 6.24 años de edad, con un rango de 15 a 49 años de edad y una
varianza de 43.66, (Gráfica 1 y tabla 1)

VARIABLE DEPRESION: Se encontró en las mujeres analizadas el
rango normal o sin psicopatología a 77 mujeres (51.33 %); con depresión
leve ó mínima a 36 mujeres (24%); con depresión moderada a 25 mujeres
(16.66%) y se encontró depresión severa en 12 mujeres (8%). (Gráfica 2 y
tabla 2)

VARIABLE DISFUNCION FAMILIAR: Los resultados obtenidos para ésta
variable fueron: 104 mujeres con familias altamente funcionales (69.33%);
24 mujeres con familias moderadamente funcionales (16%) y 21 mujeres
con familias severamente disfuncionales (14%). (Gráfica 3, tabla 3).

GRADO DE DEPRESION Y EDAD: De 36 mujeres con depresión leve se
encontró que 12 mujeres pertenecían al grupo de 43 a 49 años con mayor
porcentaje (33.3%) que en el resto de edades; con depresión moderada
34
se encontraron 25 mujeres con el mayor porcentaje en el grupo de edad
de 15 a 21 años con 8 mujeres (32.2%) ; y la depresión severa se
encontró en 12 mujeres y mayor porcentaje en el grupo de 22 a 28 años
con 6 mujeres deprimidas severamente (50%). (Gráfica 4 y tabla 4)

GRADO DE DEPRESION Y ESCOLARIDAD: Se encontró mayor
porcentaje de depresión leve en mujeres con educación secundaria, con
13 mujeres = a 26%; depresión moderada en 9 mujeres = a 17.3% con
educación preparatoria y depresión severa en mayor porcentaje en 6
mujeres = al 20.6% con educación primaria. (Gráfica 5 y tabla 5).

GRADO DE DEPRESION Y ESTADO CIVIL: Se encontró depresión leve
en mayor porcentaje en 4 mujeres divorciadas con 50% y en 27 mujeres
casadas con el 25 %; depresión moderada en 30%, 6 mujeres solteras;
depresión severa en 20% en viudas y 10% en solteras, una y dos mujeres
respectivamente. (Gráfica 6)

GRADO DE DEPRESION Y OCUPACION: Los resultados indicaron
mayor depresión leve en amas de casa con 18 mujeres (25.3%);
depresión moderada mayor en estudiantes con 83 %; y depresión severa
más frecuente también en amas de casa con 11%. (Gráfica 7)

GRADO DE DEPRESIÓN E INGRESO MENSUAL FAMILIAR: Se
encontró mayor porcentaje de depresión leve en ingreso mensual familiar
menor de 2 mil pesos; también la depresión moderada se encontró en
35
mayor porcentaje en ingreso mensual menor de 2 mil pesos; y depresión
severa más frecuente en mujeres con ingreso mensual entre 2 mil y 6 mil
pesos. (Gráfica 8)

GRADO DE DISFUNCION Y EDAD: Los resultados obtenidos en este
rubro indican que del grupo de 15 a 21 años constituido por 19 pacientes,
5 de ellas (26%), pertenecen a una familia severamente disfuncional; 3
mujeres (16%) a familias moderadamente funcionales; y 11 mujeres
(58%) a familias altamente funcionales. En el siguiente grupo de 22 a 28
años, formado por 33 mujeres, 6 de ellas (18%), con familias severamente
disfuncionales; 3 mujeres (9%) con familias moderadamente funcionales y
24 mujeres (72.7%) pertenecen a familias altamente funcionales. En el
grupo de 29 a 35 años constituido por 28 mujeres, 4 de ellas (14%)
pertenecen a familias severamente disfuncionales; 4 (16%) a familias
moderadamente funcionales, y 20 mujeres (71%) a familias altamente
funcionales. En el grupo de 36 a 42 años con 28 mujeres, 2 de ellas (7%)
pertenecen a familias severamente disfuncionales, 7 (25%) a familias
moderadamente funcionales, y 19 mujeres (68%) pertenecen a familias
altamente funcionales. Y en el último grupo de edad de 43 a 49 años con
42 mujeres, 5 de ellas (12%) de familias severamente disfuncionales; 7
(16%) pertenecen a familias moderadamente funcionales, y 30 mujeres
(71%) pertenecen a familias altamente funcionales. (Gráfica 9)

GRADO DE DISFUNCION Y ESCOLARIDAD: De las mujeres con
educación primaria que son 29, 17 de ellas (58%), tienen familias
36
altamente funcionales; 5 mujeres (17%), con familias moderadamente
funcionales; y 7 mujeres (24%), con familias severamente disfuncionales;
de las mujeres con educación secundaria, 38 mujeres (77%), pertenecen
a familias altamente funcionales; 7 mujeres (14%), pertenecen a familias
moderadamente funcionales; y 4 mujeres (8%) pertenecen a familias
severamente disfuncionales. Las mujeres que cursaron preparatoria o
nivel técnico son un total de 52 y de ellas, 36 (69%), pertenecen a familias
altamente funcionales; 8 mujeres (15%) a familias moderadamente
funcionales; y 8 mujeres (15%) pertenecen a familias severamente
disfuncionales. Son 20 las mujeres que cursaron nivel licenciatura, de las
cuales 13 (65%) tienen familias altamente funcionales; 4 de ellas (20%)
con familias moderadamente funcionales; y 3 mujeres (15%) con familias
severamente disfuncionales. (Gráfica 10).

DISFUNCION Y ESTADO CIVIL: Las mujeres casadas son 106, de las
cuales 68% pertenecen a familias altamente funcionales; 18% de
mujeres con familias moderadamente funcionales; y 16% de mujeres con
familias severamente disfuncionales. De las 20 mujeres solteras 65%
tienen una familia altamente funcional; 5% con familias moderadamente
funcionales; y 30% pertenecen a familias severamente disfuncionales. En
11 mujeres en unión libre 63% con familias altamente funcionales; 27%
con familias moderadamente funcionales; y 9% pertenecen a familias
severamente disfuncionales.8 mujeres son divorciadas y 75% son
altamente funcionales y el 25% restante moderadamente funcionales, no
encontramos disfunción severa en éste grupo. Sólo encontramos 5
37
mujeres viudas de las cuales todas pertenecen a familias altamente
funcionales. (Gráfica 11)

GRADO DE DISFUNCION Y OCUPACION: Las amas de casa son 71
mujeres y de ellas el 69% pertenece a familias altamente funcionales; el
17% a familias moderadamente funcionales y el 14% a familias
severamente disfuncionales. En el grupo de mujeres trabajadoras
(empleadas) con un total de 73 mujeres, encontramos 71% de familias
altamente funcionales; 15% con familias moderadamente funcionales; y
14% con familias severamente disfuncionales. En el grupo de estudiantes,
con sólo 6 mujeres en total, encontramos que el 50% tienen familias
altamente funcionales; 33% con familias moderadamente funcionales y
17% pertenecen a familias severamente disfuncionales. (Gráfica 12)

GRADO DE DISFUNCION E INGRESO MENSUAL FAMILIAR: Sólo en el
caso de dos mujeres encontramos ingreso mensual menor de 2 mil pesos
y pertenecen a familias moderadamente funcionales; en ingreso entre 2
mil y 6 mil pesos encontramos a un total de 61 mujeres de las cuales
72% pertenecen a familias altamente funcionales, 13% a familias
moderadamente funcionales y 15% a familias severamente
disfuncionales; 87 mujeres tienen ingreso mensual mayor de 6 mil pesos
y encontramosque el 69% de ellas pertenecen a familias altamente
funcionales, mientras el 16% a familias moderadamente funcionales y
finalmente el 15% a familias severamente disfuncionales. (Gráfica 13)

38
DISFUNCION FAMILIAR Y DEPRESION: De las 104 mujeres sin
disfunción familiar 66% no presentan ningún grado de depresión; 34 %
presentan algún grado de depresión. De 46 mujeres con disfunción
familiar 17% no presentan depresión y el 83% presentan algún grado de
depresión. (Gráfica 14)

DISFUNCION FAMILIAR Y GRADO DE DEPRESION: De las 104 mujeres
sin disfunción familiar el 66% son normales, 25% con depresión leve,
4.8% con depresión moderada y 3.8% presentan depresión severa. De 46
mujeres con disfunción familiar el 17% es normal, 22% con depresión
leve, 43 % con depresión moderada y 17 % con depresión severa.
(Gráfica 15)

GRADO DE DISFUNCION Y GRADO DE DEPRESION: Encontramos
104 mujeres con familias altamente funcionales, de las cuales 66% son
normales, 23% presentan depresión leve, 6% depresión moderada y 5%
depresión severa. De 24 mujeres con familias moderadamente
funcionales, 21% son normales, 29% presentan depresión leve, 46%
depresión moderada y 4% depresión severa. De 22 mujeres con familias
severamente disfuncionales 14% son normales, 14% presentan depresión
leve, 41% presentan depresión moderada, y 32% presentan depresión
severa. (Gráfica 16)

39
GRAFICAS
Gráfica 1
Distribución por Edad

Distribución por edad según SPSS 10.0 2000
Media =37.5 + - 6.24 y varianza 43.66 años
(pag. 32)
Gráfica 1A
Distribución por edad
DE 43 A 49 AÑOS
DE 36 A 42 AÑOS
DE 29 A 35 AÑOS
DE 22 A 28 AÑOS
DE 15 A 21 AÑOS

EDAD
DE 43 A 49 AÑOS
DE 36 A 42 AÑOS
DE 29 A 35 AÑOS
DE 22 A 28 AÑOS
DE 15 A 21 AÑOS
C
ou
nt
50
40
30
20
10
40
Gráfica 2
Grado de Depresión

SSSSSs
Fuente: SPSS10 2000 (pag. 32)
Gráfica 3
Grado de Disfunción Familiar

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 32)
GRADO DE DEPRESION
DEPRESION SEVERA
DEPRESION MODERADA
DEPRESION LEVE
NORMAL
C
o
un
t
100
80
60
40
20
0
GRADO DE DISFUNCION
SEVERAMENTE DISFUNCI
MODERADAMENTE FUNCIO
ALTAMENTE FUNCIONAL
C
ou
n
t
120
100
80
60
40
20
0
41
Gráfica 4
Grado de Depresión y Edad

Fuente: SPSS 10 2000 (pag.32)

Gráfica 5
Escolaridad y Grado de Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 33)
GRADO DE DEPRESION
DEPRESION SEVERA
DEPRESION MODERADA
DEPRESION LEVE
NORMAL
C
ou
nt
30
20
10
0
EDAD
DE 15 A 21 AÑOS
DE 22 A 28 AÑOS
DE 29 A 35 AÑOS
DE 36 A 42 AÑOS
DE 43 A 49 AÑOS
ESCOLARIDAD
LICENCIATURA
PREPARATORIA
SECUNDARIA
PRIMARIA
C
ou
nt
40
30
20
10
0
GRADO DE DEPRESION
NORMAL
DEPRESION LEVE
DEPRESION MODERADA
DEPRESION SEVERA
42
Gráfica 6
Estado Civil y Grado de Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 33)

Gráfica 7
Ocupación y Grado de Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag.33)
ESTADO CIVIL
VIUDA
DIVORCIADA
UNION LIBRE
SOLTERA
CASADA
C
ou
nt
60
50
40
30
20
10
0
GRADO DE DEPRESION
NORMAL
DEPRESION LEVE
DEPRESION MODERADA
DEPRESION SEVERA
OCUPACION
ESTUDIANTE
EMPLEADA
AMA DE CASA
C
ou
nt
80
60
40
20
0
GRADO DE DEPRESION
DEPRESION SEVERA
DEPRESION MODERADA
DEPRESION LEVE
NORMAL
43
Gráfica 8
Ingreso mensual y Grado de Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 33)

Gráfica 9
Grado de Disfunción Familiar y Edad

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 34)

INGRESO MENSUAL
> DE $ 6000.00
$ 2001.00 A $ 6000.0
< DE $ 2,000.00
C
ou
nt
100
80
60
40
20
0
GRADO DE DEPRESION
DEPRESION SEVERA
DEPRESION MODERADA
DEPRESION LEVE
NORMAL
GRADO DE DISFUNCION
SEVERAMENTE DISFUNCI
MODERADAMENTE FUNCIO
ALTAMENTE FUNCIONAL
C
ou
nt
40
30
20
10
0
EDAD
DE 15 A 21 AÑOS
DE 22 A 28 AÑOS
DE 29 A 35 AÑOS
DE 36 A 42 AÑOS
DE 43 A 49 AÑOS
44

Gráfica 10

Escolaridad y Grado de Disfunción

Fuente: SPSS 10 2000 (pag.34 y 35)

Gráfica 11
Estado Civil y Grado de Disfunción.

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 35)

ESCOLARIDAD
LICENCIATURA
PREPARATORIA
SECUNDARIA
PRIMARIA
C
ou
nt
40
30
20
10
0
GRADO DE DISFUNCION
ALTAMENTE FUNCIONAL
MODERADAMENTE FUNCIO
NAL
SEVERAMENTE DISFUNCI
ONAL
ESTADO CIVIL
VIUDA
DIVORCIADA
UNION LIBRE
SOLTERA
CASADA
C
ou
nt
80
60
40
20
0
GRADO DE DISFUNCION
ALTAMENTE FUNCIONAL
MODERADAMENTE FUNCIO
NAL
SEVERAMENTE DISFUNCI
ONAL
45
Gráfica 12

Ocupación y Grado de Disfunción

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 36)

Gráfica 13

Ingreso Mensual y Grado de Disfunción

Fuente: SPSS 10 (pag. 36)

OCUPACION
ESTUDIANTEEMPLEADAAMA DE CASA
C
ou
nt
60
50
40
30
20
10
0
GRADO DE DISFUNCION
ALTAMENTE FUNCIONAL
MODERADAMENTE FUNCIO
NAL
SEVERAMENTE DISFUNCI
ONAL
INGRESO MENSUAL
> DE $ 6000.00
$ 2001.00 A $ 6000.0
< DE $ 2,000.00
C
ou
nt
70
60
50
40
30
20
10
0
GRADO DE DISFUNCION
ALTAMENTE FUNCIONAL
MODERADAMENTE FUNCIO
NAL
SEVERAMENTE DISFUNCI
ONAL
46
Gráfica 14

Disfunción Familiar y Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 37)

Gráfica 15

Disfunción Familiar y Grado de Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 37)

DISFUNCION FAMILIAR
CON DISFUNCIONSIN DISFUNCION
C
ou
nt
80
60
40
20
0
DEPRESION
SIN DEPRESION
CON DEPRESION
DISFUNCION FAMILIAR
CON DISFUNCIONSIN DISFUNCION
C
ou
nt
80
60
40
20
0
GRADO DE DEPRESION
NORMAL
DEPRESION LEVE
DEPRESION MODERADA
DEPRESION SEVERA
47

Gráfica 16

Grado de Disfunción y Grado de Depresión

Fuente: SPSS 10 2000 (pag. 37)

GRADO DE DISFUNCION
SEVERAMENTE DISFUNCI
MODERADAMENTE FUNCIO
ALTAMENTE FUNCIONAL
C
ou
nt
80
60
40
20
0
GRADO DE DEPRESION
NORMAL
DEPRESION LEVE
DEPRESION MODERADA
DEPRESION SEVERA
48
DISCUSION DE LOS RESULTADOS:
Actualmente la Depresión y la Disfunción Familiar frecuentemente
asociadas, afectan a miles de mujeres en el mundo, y han logrado ocupar
un lugar importante entre los padecimientos que aquejan a la sociedad
moderna, causando gran sufrimiento, pérdida de años de vida saludable y
elevados costos económicos.
El objetivo de nuestra investigación fue conocer la prevalencia de
depresión y disfunción familiar en las mujeres en edad reproductiva, y se
tomaron como variables de relevancia grados de depresión y grados de
disfunción familiar, y secundariamente, variables sociodemográficas
como edad, escolaridad, estado civil, ocupación e ingreso mensual
familiar.
En el presente estudio realizado en 150 mujeres en edad
reproductiva, encontramos que, afortunadamente la mayoría de ellas no
presenta ningún grado de depresión (77 mujeres = 51.33%) y pertenecen
a familias altamente funcionales, lo anterior concuerda con la bibliografía
que indica que en nuestro estado de Coahuila la depresión ocupa el lugar
número 24 para las mujeres (16), lo cual apoya el bajo índice de
depresión en nuestras mujeres en comparación con el resto de los
estados de nuestro país y también se explicaría el bajo índice de
disfunción familiar en nuestra población estudiada; sin embargo
encontramos que 48.67% de nuestras mujeres presentan algún grado de
depresión y 30% de nuestras familias estudiadas sufren cierto grado de
disfunción familiar. Por otra parte, si consideramos sólo la prevalencia de
depresión severa en mujeres en edad reproductiva en nuestro estudio
49
disminuye al 8%, lo cual coincide con la literatura que indica una
prevalencia de depresión en mujeres de 3.2% a nivel mundial, y sólo se
acerca más a la prevalencia de depresión en un período de 12 meses que
es de 9.55 en mujeres a nivel mundial (14).
La depresión moderada y severa se encontró con mayor frecuencia
en los extremos de edades, lo cual corresponde parcialmente a la
literatura que indica que en nuestro país se observa en las mujeres un
incremento paulatino en la prevalencia de depresión de la infancia ala
edad adulta y el porcentaje fue de 4% en menores de 40 años y 9.5% en
las mayores de 60 años. (15)
La escolaridad preparatoria ó nivel técnico presentó mayor
depresión no correspondiendo con la literatura que indica que la
depresión es inversamente proporcional a los años de estudio. (49)
En cuanto a la relación de depresión e ingreso económico, se encontró
mayor depresión en mujeres con mayor ingreso mensual familiar.
El estado civil más afectado por la depresión fue el grupo de
mujeres casadas, probablemente relacionado con la mayor
responsabilidad que actualmente recae sobre la mujer encargada de
hijos, trabajo doméstico y cuidado de familiares enfermos y ancianos.
En relación con la ocupación, las amas de casa presentaron mayor
depresión que empleadas y estudiantes.
La prevalencia de algún grado de disfunción familiar(moderada y
severa) que encontramos en éste estudio es de 30% lo cual se acerca a
porcentajes encontrados en estudios de otros países latinoamericanos
como Colombia, donde se encontró 35 a 38% de disfuncion familiar, y
50
respecto a disfunción familiar severa encontramos 14% de prevalencia en
nuestro estudio.
La prevalencia de disfunción familiar fue mayor en edades
menores, en nivel de preparatoria ó técnico, en amas de casa, en mujeres
casadas y en mayor ingreso mensual.

51
CONCLUSIONES:
De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación
podemos concluír lo siguiente:
-La prevalencia de depresión en mujeres en edad reproductiva que
pertenecen a familias sin disfunción familiar es de 34%, y con disfunción
familiar es de 83%, por lo que concluímos que un factor determinante en
la producción de depresión en mujeres es la disfunción familiar.
-La prevalencia de depresión severa en mujeres en edad reproductiva es
de 8%, resultando esta cifra más elevada que la prevalencia mundial y
nacional de 3.2 y 4.5% respectivamente.
-Consideramos que los objetivos planteados en este estudio sí se
lograron alcanzar, ya que conocemos la prevalencia de depresión en
mujeres con familias funcionales y disfuncionales de nuestra población.
-Es necesario reconocer que el presente estudio tiene limitaciones por la
población seleccionada y sus resultados solo son aplicables a la misma y
no podrán extrapolarse a otras poblaciones con otras características, las
cuales deberan someterse a nuevos estudios para la búsqueda de
factores de riesgo para el desarrollo de depresión y disfunción familiar.

-Concluímos, de acuerdo a los resultados, que nuestra hipótesis (que se
incluyó sólo como ejercicio), es verdadera para nuestra población
estudiada, ya que efectivamente la mayoría de las mujeres con depresión
pertenecen a familias disfuncionales. Sugerimos la formación de centros
con formulación de programas dirigidos a la educación de la mujer y sus
familiares para prevenir la depresión y la disfunción familiar y así lograr
52
abatir la prevalencia e incidencia de estos dos factores que promueven la
pérdida de la homeostasis de dichas familias, afectando directamente la
salud de sus miembros a nivel individual, familiar y social. Para lograr lo
anterior deberemos trabajar intensamente quienes pertenecemos al
campo de la salud y formar equipos multidisciplinarios, en los que el
médico de familia juega un papel primordial, ya que frecuentemente es
quien establece el primer contacto con mujeres y sus familias que sufren
tales conflictos, y en quienes ellas confían plenamente para encontrar
apoyo, orientación y soluciones para recuperar el bienestar de sus
familias.

53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual
of Mental disorders 4a ed. Washington, DC: American Psychiatric
Association; 1995.
2. Medina-Mora ME. Y cols. Prevalencia de trastornos mentales y uso
de servicios. Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiática en México. Salud Mental, 2003;26(4):1-16.
3. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Lock BZ, Keith SJ, Judd LL, and
Goodwin FK. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other
drug abuse: Results from the epidemiologic catchment area (ECA)
study, Journal of The American Medical Association, 1993; 264:
2511-8.
4. Smilkstein, 1989; Girard y cols. 1985; Borysenko y Borysenko, 1982;
Daufi; Beautris y cols. 1982).
5. Salinas Pedro José. Relación entre el Funcionalismo Familiar, el
Estrés y la Ansiedad.. Revista de la Facultad de Medicina,
Universidad de los Andes. Vol.3 No. 3-4 1994 Mérida, Venezuela.
6. Formoso D, González N, Aiken L. Family conflict and children´s
internalizing and externalizing behavior: Protective factors. In:
American Journal of Community Psychology 2000; 28(2): 175-99
(Medline).
7. Medicina Familiar CSPMF.
8. Tovar C, Sánchez L, Ponce R, Irigoyen A, Morales H.
Autopercepción de disfunción familiar en un grupo de familias de la
Ciudad de México.
54
9. Remick RA. Diagnosis and management of depression in primary
care: A clinical update and review. CMAJ 2002, 167: 1253-1260.
10. Ortega A, Osorio M, Fernández AT.Diagnostico del funcionamiento
familiar en un consultorio del médico y la enfermera de la familia.
Rev Cubana Med Gen Integr 2003; 19(2).
11. Frenk J, Lozano R, González MA. Economía y Salud; propuesta
para el Avance del sistema de salud en México. México DF;
Fundación Mexicana Para la Salud; 1999.
12. Sartorius, Norman. Nearly Forgotten: The mental health needs of
an Urbanized planet. Salud Mental. 1999; 22: 37-41.
13. Ustum TB, Sartorius N. Mental illneus in general healt care: on
InTernational study Chichester, John Witey and Sons on Behalf of
the World Healt Organization. 1995.
14. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el
Mundo 2001. Salud Mental: nuevos conocimientos, nuevas
esperanzas. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud;
2001: 29-30.
15. Ustum TB, Chaterji S, Saxzena S, et al. Multiple informant ranking
Of the disabling effects of different healt conditions in 14 countries.
Lancet 1999; 354 (9173): 111-115.
16. Ricardo F. Muñoz. Conferencia Magistral: La depresión y la salud en
Nuestros pueblos. Conferencia dictada en la XIX Reunión de
Investigación. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente,
Ciudad de México, 8 de octubre, 2004.
55
17. McGinnis JM, Foege WH: Actual causes of death in the United
States. JAMA, 270:2207-12, 1993.
18. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding J: Actual causes of
death In the United States, 2000.Jama, 291: 1238-1245, 2004.
19. Regier,DA, Boyd JH, Burke JD, et.al.One month prevalence of
mental disorders in the United States. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:
977-986.
20. Kellerman AL, Rivara FP, Somes G, et al. Suicide in the home in
relation To gun owenership. New England. Journal of medicine.
2000; 327: 467-472.
21. Caraveo J, Martínez N, Rivera B, Polo A. Prevalencia en la vida de
episodios depresivos y utilización de servicios especializados. Salud
Mental 1997; 20:15-23.
22. Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C, Blanco J, Fleiz C et
al Prevalencia de trastornos mentales y uso de s ervicios; resultados
de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.
Salud Mental 2003; 26(4);1-16.
23. Medina-Mora ME. Y cols. Prevalencia de trastornos mentales y uso
de servicios.Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiática en México. Salud Mental, 2003;26(4):1-16.
24. Asunción Lara MA- Jefa del departamento de Investigación
Epidemiológica. Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la
Fuente”. Depresión en las mujeres. Revisión clínica. Atención
Familiar. UNAM.
56
25. Lee Li-Ching, Casanueva C y Martín S Prevalencia de factores de
riesgo para la depresión en mujeres. Journal of Women ¨s Health,
Vol 14(3) 2005.
26. Flaherty JA, Gaviria FM, Black EM, Altman E, Mitchell T, The role of
social support in the functioning of patients with unipolar depression.
Am J Psychiatry 1983; 140 (4); 473-476.
27. Belló M, Puentes-Rosas E, Medina-Mora ME, Lozano R. Prevalencia
y Diagnóstico de depresión en población adulta en México. Salud
pública Mex 2005; 47 supl 1:S4-S11.
28. Secretaría de Salud. Registro Nacional de Infraestructura para la
Salud (RENIS). México 1999.
29. Vargas BE, Heinze G, García J, Fernandez MA, Dickinsson ME. La
capacitación del médico general del primer nivel de atención en el
manejo de la depresión. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de
la Fuente Muñiz. Departamento de Medicina Familiar, Facultad de
Medicina, UNAM. Rev Fac Med UNAM Vol.47 No. 5 Septiembre-
Octubre, 2004.
30. Lara MA, Medina-Mora ME, Salgado VN, Acevedo M, Díaz Pérez
MJ, Villatoro JA. Utilización de servicios para problemas de salud
mental en Población femenina; tres estudios. Salud Mental 1996; 19
(2); 42-49.
31. Salinas Pedro José. Relación entre el Funcionalismo Familiar, el
Estrés y la Ansiedad.. Revista de la Facultad de Medicina,
Universidad de los Andes. Vol.3 No. 3-4 1994 Mérida, Venezuela.
57
32. Luna, Navarro A, Gómez V, Disfunción familiar en adolescentes
embarazadas: Medicina Familiar: Unidad de Medicina Familiar No.
32, Guadalupe, Nuevo León.
33. Gómez, María Teresita Ortiz, Torres, Mario Antonio Padilla. Diseño
de intervención en funcionamiento familiar. Psicol..Am. Lat., fev.
2005.
34. Luna, Navarro A, Gómez V, Disfunción familiar en adolescentes
embarazadas: Medicina Familiar: Unidad de Medicina Familiar No.
32, Guadalupe, Nuevo León.
35. Vanguardia, febrero 7, 2003.
36. Campbell TL.Family,s impact on health: a critical review. Fam Syst
Med 1986; 4:135-323.
37. Ramsey C. The relationship between family functioning, life events,
family structure, and the outcome of pregnancy. J Fam Pract 1986;
22:521-25.
38. Viviana C. De Francisco, Yolanda Cerón, Julián A. Herrera. Salud
Familiar como alternativa de atención integral en las unidades de
atención primaria. Colombia Médica 1995:26:51-4.
39. Vargas T, Fernández M. Borrego M, y col. Un nuevo modelo de
salud mental en atención primaria. Aten Primaria 1997; 20(6): 333-7.
40. Vargas T, Fernández M. La Psiquiatría en el Primer Nivel de
Atención. Rev Fac Med UNAM 1999; 42(3): 114-117.
41. Smilkstein G. The physician and family function assessment. Fam
Syst Med 1984; 2: 262-78.
58
42. Smillkstein G. The Family APGAR: A proposal for a family function
test and its used by physicians. J Fam Pract 1978; 6: 12-31.
43. Mulrow CD, Williams JW, Gerety MB et al. Case-finding instruments
for depression in primary care settings. Ann Intern Med 1995; 122:
913-921.
44. Conde V, French J. Escalas de evaluación comportamental para la
cuantificación de la sintomatología psicopatológica en los trastornos
angustiosos y depresivos. Madrid: Upjohn, 1984.p62-76.
45. Hamilton M, Shapiro CM. Depression. En: Peck DF, Shapiro CM
(eds). Measuring human problems. New York: Wiley, 1990; p. 27,37.
46. Vázquez C, Jiménez F. Depresión y manía. En: Bulbena A, Berrios
G. Fernández de Larrinoa P (eds) Medición clínica en psiquiatría y
psicología Barcelona: Masson SA. 2000; p 271-272.
47. Feightner JW ; Worrall G. Early detection of depression by primary
care physicians Can Med Assoc J 1990; 142. 1215-1220.
48. A. Marcas Vila, E. Mariscal Labrador et al. La disfunción familiar
como predisponerte de la enfermedad mental ¿ Existe tal
asociación?. Atención primaria. Volumen 26. Número 7. 31 Octubre
2000.
49. Population ageing in Mexico. Mexican of Social Security Health
Policy and Economics Implication. Vol.4. 1990 pp 134-135.

ANEXOS

- Consentimiento informado.
- Cuestionario-encuesta.
- Apgar.
- Test de Zung.

60
Anexo 2

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

CLINICA DE ADSCRIPCIÓN:______________________________________.
No. de afiliación. __________________________________________.
Domicilio. ______________________________________________ _.
EDAD: ______ años.
ESTADO CIVIL: soltera_____, casada_____, viuda_____ divorciada_____.
NIVEL EDUCATIVO:
Primaria: _____
Secundaria: _____
Técnica: _____
Preparatoria: _____
Profesional: _____

Ocupación. Trabajadora _______ Ama de casa ________
Ingreso mensual _____________________________________.

ENCUESTADOR_________________________________________________.
FECHA: TORREÓN, COAH., A ______ DE __________________ DE 200___.

61
Anexo 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 16
TORREÓN, COAHUILA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Proyecto de Investigación: “PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN MUJERES EN
EDAD REPRODUCTIVA CON O SIN DISFUNCIÓN FAMILIAR”
Yo _______________________________________________ reconozco que me han
informado sobre los beneficios que representa para el mejoramiento de la atención
médica el permitir se me apliquen “El Cuestionario Personal”, “el Test de Zung” y
“APGAR FAMILIAR” por el Médico familiar y que en la elección de los mismos se han
considerado mis expectativas personales y mi condición de salud actual.

Por lo que declaro se me informó lo siguiente:

– Existen diversos métodos de investigación del quehacer diario de mi médico familiar.
– La aplicación de los “Test” en mi consulta son con fines de investigación educativa.
– El proyecto de Investigación actual por mi médico familiar repercutirá en la mejora
continua del proceso de atención médica.
– Que si al termino de mi consulta existiera de mi parte alguna inconveniencia en cuanto
al proceso en si, en ese momento se me permitirá retractarme en cuanto a que los
“Test” que se me aplicaron sean utilizados, por lo que se destruirán en mi presencia.
– Que he comprendido todas y cada una de las posibles molestias o efectos que se
puedan ocasionar durante el presente evento.
– Que tengo derecho y me comprometo a acudir a revisión médica en caso de duda,
molestia o cuando se me indique.
– Que es mi decisión, libre, consciente e informada aceptar que:

ME SEAN APLICADOS EL CUESTIONARIO PERSONAL, EL TEST DE ZUNG Y EL DE
APGAR FAMILIAR POR MI MÉDICO FAMILIAR Y SEAN UTILIZADOS CON FINES DE
INVESTIGACIÓN EDUCATIVA QUE SE ME INFORMÓ.

Firmo este CONSENTIMIENTO por mi libre voluntad en presencia de mi médico familiar,
mis familiares, la asistente médica y sin haber estado sujeto (a) a ningún tipo de presión
o coerción para hacerlo.

Lugar y fecha: ____________, Coah., a los____ días del mes de________ de 20___.
Unidad Médica de Adscripción ________________________________.

________________________________________________
Nombre y firma (o huella digital) del paciente

________________________________________________
Nombre, firma y matrícula del médico tratante

________________________________________________
Nombre, firma y matrícula de la asistente del médico

________________________________________________
Nombre y firma del testigo

62
Anexo 3
APGAR FAMILIAR
FAMILIA: ___________________________.