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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO 
PROXIMAL DEL FEMUR, EN LAS FRACTURAS 
PERTROCANTERICAS DE CADERA 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
 
 IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, 
EN LAS FRACTURAS PERTROCANTERICAS DE CADERA 
 T E S I S 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 
 
PRESENTA: 
DR. JUAN ANTONIO PALACIOS RAMÍREZ 
MEDICO RESIDENTE CUARTO AÑO 
DR. JUAN MANUEL LIRA ROMERO 
ASESOR DE TESIS 
MEDICO ADSCRITO AL MODULO DE EXTREMIDAD PELVICA 
NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÈXICO FEBRERO 2007 
 
 
 
 
 
--------------------------------------------------------------------------- 
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno 
Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia 
“Lomas Verdes” 
 
 
 
 
 
 --------------------------------------------------------------------------- 
Dr. Federico Cisneros Dreinhofer. 
Director de Educación e Investigación en Salud y 
 Profesor Titular del curso universitario 
 
 
 
 
 
------------------------------------------------------------------------------ 
 
 Dra. Maria Guadalupe del Rosario Garrido Rojano. 
 Jefe de División Educación en Salud 
 
 
 
 
 
----------------------------------------------------------------------------- 
Dr. Lira Romero Juan Manuel 
Médico Traumatólogo Ortopedista adscrito al Servicio de Pélvico 
 
 
 
 
 
---------------------------------------------------------------------- 
Dr. Palacios Ramírez Juan Antonio 
Médico Residente de 4to año de Ortopedia 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
Agradezco al Dr. Lira Romero Juan Manuel por su apoyo y paciencia para la 
realización del presente trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIAS 
 A Dios: 
 Gracias: Por brindarme la vida 
 
A mis padres: 
 Gracias: Por su apoyo incondicional, cuidados y enseñanzas. 
 
A mis suegros: 
 Gracias por su apoyo total. Los considero también mis padres. 
 
A mis hermanos: 
 Gracias por su cariño, por su ejemplo de superación. 
 
A mi esposa e hija: 
 Por ser piedra angular en mi vida, por su paciencia, dedicatoria y Amor, son parte 
de este triunfo. Las amo. 
 
 
 
 
 
INDICE GENERAL PÁGINA 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 1 
 
OBJETIVO PRINCIPAL 5 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 6 
 
RESULTADOS 8 
 
DISCUSIÓN 10 
 
CONCLUSIONES 12 
 
BIBLIOGRAFÍA 13 
 
ANEXOS 15 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
El colapso de la fractura es una de las complicaciones asociadas a las fracturas 
inestables de cadera. La importancia de la integridad de la pared lateral para una 
fractura pertrocantérica y la consolidación de la misma es fundamental para una 
adecuada función de la extremidad. 
Objetivo: Identificar la importancia de la pared lateral del extremo proximal del fémur en 
la prevención del colapso de las fracturas pertrocantéricas. 
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles, observacional y 
transversal , en pacientes con fractura pertrocantérica, ambos sexos, mayores de 50 y 
menores de 80 años, con fractura 31A1 y A2 con sus subtipos (clasificación AO), 
tratados quirúrgicamente mediante sistema DHS realizándose análisis de la 
consolidación en varo y la escala funcional de Merle D’Aubigne. 
 
Análisis Estadístico: Razón de momios. 
 
 
Resultados: Fueron 80 pacientes los cuales se incluyeron en dos grupos: 40 con 
colapso y 40 sin colapso de la fractura. La pared lateral antes de la cirugía estuvo 
intacta en el 62.5 % de los casos en el grupo con colapso y en el 75 % en el grupo sin 
colapso. Después de la cirugía estuvo intacta en el 2.5 % en el grupo con colapso y en 
el 55 % en el grupo sin colapso. La razón de momios para el colapso de la fractura 
después de la cirugía fue de 47 con un IC al 95 % de 5.4- 332, p < 0.05 prueba de Chi 
cuadrada. 
Para el grupo sin colapso la calificación funcional de Merle D’Aubigne fue: Muy buena 8 
casos, Buena 17 casos y regular en 15 casos. 26 casos tuvieron una consolidación en 
varo y 14 casos normal. 
 Conclusiones: Una pared lateral del extremo proximal del fémur intacta después de una 
cirugía, es un factor que reduce el riesgo para un posible colapso y / o consolidación en 
varo de la fractura. 
Palabra Clave: Pared lateral, colapso. 
 
ABSTRACT 
 
 
The collapse of the fracture is one of the complications associated to the unstable 
fractures of hip. The integrity of the lateral wall in a fracture pertrocantérica and their 
consolidation is fundamental for an appropriate function of the leg. 
 
Objective: to Identify the integrity of the lateral wall of the proximal end of the femur in 
prevention of the collapse of the pertrocantéric fractures. 
 
Material and Methods: A retrospective, observational and traversal study of cases and 
controls, , of patients with pertrocanteric fractures, both sexes, from 50 to 80 years old, 
with fractures 31A1 and A2 and their subtypes (AO classification), treated surgically with 
DHS system, were analysed for bone consolidation in varus and the functional scale of 
Merle D'Aubigne applied. 
 
Statistical analysis: Odds ratio. 
 
Results: 80 patients were included in two different groups: 40 with collapse and 40 
without collapse of the fracture. The lateral wall before the surgery was intact in 62.5% 
of the cases in the collapsed group and in 75% in the group without collapse. After the 
surgery the wall were intact in 2.5% in the group with collapse and in 55% in the group 
without collapse. The Odds ratio for the group with collapse of the fracture after the 
surgery was 32 with a CI of 95% of 5.4-332, p < 0.05 test of Chi-square. 
For the group without collapse the functional qualification of Merle D'Aubigne scale was: 
Very good in 8 cases, Good in 17 cases and regular in 15 cases. 26 cases had bone 
consolidation in varus and were normal in 14 cases. 
 
Conclusion: An intact lateral wall of the proximal end of the femur after a surgery is a 
factor of reduction for the risk for collapse and / or fracture varus bone consolidation.Keywords: lateral Wall, fracture collapse 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
1 
INTRODUCCIÓN 
El extremo proximal del fémur esta compuesto por el trocánter mayor y menor, el cuello 
y la cabeza femoral. El trocánter mayor es una eminencia de forma cuadrilateral y sirve 
de inserción para los músculos glúteo menor y medio y para los músculos rotadores de 
la cadera. El trocánter menor es una proyección cónica de hueso localizado 
posteromedialmente y es el punto en donde inicia el cuello femoral como proyección de 
la diáfisis femoral, el músculo psoas ilíaco se inserta en esta eminencia ósea, 
posteriormente la cresta intertrocantérica sirve como puente para ambos trocánteres El 
cuello femoral se proyecta superior, anterior y medialmente sobre la parte proximal de la 
diáfisis femoral, medial al origen del trocánter mayor. El cuello femoral tiene una base 
lateral, esta aplanado en sentido anteroposterior y en su superficie antero inferior 
presenta un foramen vascular. La cabeza femoral tiene forma de dos tercios de una 
esfera, inicia justo al terminar el cuello femoral y en condiciones normales tiene una 
alineación axial paralela al cuello femoral. 1 (Anexo 1) 
La estructura trabecular del extremo proximal del fémur esta dispuesta en forma tal que 
responde a dos tipos de fuerzas: tensiles y de compresión. (Anexo 2). Las trabéculas 
de compresión nacen de la cortical medial del fémur y se dirigen hacia la cara superior 
de la cabeza femoral en línea con las fuerzas de carga del peso corporal. Las 
trabéculas de tensión primarias nacen de la cortical lateral del fémur, forman un arco 
hacia la cara superior del cuello femoral, cruzan las trabéculas de compresión y acaban 
en la cara inferior y medial de la cabeza femoral. Las trabéculas de compresión y 
tensión secundarias cruzan desde la cortical medial y lateral hasta el trocánter mayor. 
 El área triangular del cuello femoral que está delimitada por las trabéculas de 
compresión y tensión primarias y por las trabéculas de compresión secundarias que 
forman el triángulo de Ward 2 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
2 
La articulación de la cadera es una enartrosis, la movilidad es posible en todas 
direcciones: 0 a 140 ° de flexión, 0 a 15° de extensión, 0 a 30 ° de abducción , 0 a 25 ° 
de aducción, 0 a 70-90 ° de rotación externa y 0 a 40-70° de rotación interna. 
La articulación de la cadera funciona como un pivote sobre el cual el cuerpo se 
balancea, durante el apoyo de las dos extremidades la pelvis esta en una posición de 
equilibrio relativo, siendo la carga sobre cada cabeza femoral la mitad de la resultante 
del peso corporal; En el apoyo de una extremidad la fuerza muscular de los abductores 
mantienen el nivel de la pelvis, el peso corporal que actúa sobre la línea media del 
cuerpo debe ser balanceado por los músculos abductores que actúan sobre el trocánter 
mayor . Las variaciones en el ángulo cervicodiafisario (Coxa vara o valga) influyen en la 
proporción relativa de la distancia del brazo de palanca entre el trocánter y la cabeza 
femoral, y por lo tanto en la eficiencia de los músculos abductores. Idealmente los 
músculos abductores deben estar colocados lo menos lateral posible de la línea media, 
para lograr la mayor estabilidad en la bipedestación. Se debe evitar quirúrgicamente la 
colocación lateral excesiva de los músculos abductores (Osteotomías, fracturas,) para 
evitar una limitación funcional en estos músculos.3 
Las fracturas del extremo próximal del fémur, son una causa importante de mortalidad 
y morbilidad en los ancianos, se estima que para el año 2050 habrá un incremento de 
1.6 a 6.3 millones de pacientes con fractura de cadera, y de estos nuevos casos, la 
fractura pertrocantérica será la mas frecuente.4 
Con los tratamientos quirúrgicos existentes hasta el momento se conoce que la 
morbilidad en general puede ser hasta del 30 % 5, siendo la discapacidad para la 
deambulación la mayor causa de morbilidad postoperatoria en el 60 % de los 
pacientes con fractura pertrocantérica 6. 
Diversas causas han sido estudiadas y atribuidas a esta discapacidad, como son un 
inadecuado control de las enfermedades sistémicas, enfermedades psiquiatricas, 
osteoporosis, y factores propios del medio ambiente social y familiar del paciente.7 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
3 
Sin embargo en los últimos años se ha prestado un especial interés al colapso de la 
fractura como la causa quirúrgica mas importante en el desarrollo de discapacidad del 
anciano con fractura pertrocantérica 8 . 
Diversas han sido las causas que se han atribuido para el desarrollo de colapso en las 
fracturas pertrocantéricas, como lo son una mala calidad ósea, el diseño de los 
implantes, la experiencia del cirujano y la personalidad de la fractura.9 10 11 
La conminución y en especial la afectación de la porción posterior y medial de la región 
intertrocantérica ha sido por mucho tiempo reconocida como la principal falla en la 
estabilización de la fractura pertrocantérica, la conminución que se extiende hacia la 
corteza femoral medial y posterior favorece el desplazamiento en varo y en retroversión 
de la fractura volviéndola inestable.12 La medialización de la diáfisis femoral altera la 
anatomía del extremo proximal del fémur al acortarse el brazo de palanca de los 
músculos abductores, dando como resultado un acortamiento de la extremidad13. Sin 
embargo el número de fragmentos, la afectación del trocánter menor y la medialización 
de la diáfisis femoral no son la única causa de falla biomecánica en el tratamiento de 
estas fracturas; Edward T y cols. Hacen mención de la importancia de estabilizar la 
pared lateral del extremo proximal del fémur en fracturas de 4 partes con un dispositivo 
de placa lateral adicionado al sistema dinámico de cadera14. Mattew y colaboradores 
en un estudio en cadáveres demuestran la importancia en estabilizar el trocánter 
mayor con una placa lateral y un sistema deslizante de cadera para evitar la 
medialización de la diáfisis femoral y el acortamiento en varo de la fractura 15 . 
Godfried en un estudio retrospectivo de 25 fracturas pertrocantéricas con colapso, 
tratadas con un sistema deslizante de cadera, encontró que en todos los casos hubo 
una fractura de la pared lateral del extremo proximal del fémur, a lo que atribuyó dicho 
colapso 16 , Gun y colaboradores analizan el papel que juega la conminución de la 
pared lateral del extremo proximal del fémur y concluyen que la conminución iatrogénica 
de la pared lateral durante la cirugía con un sistema DHS, convierte una fractura estable 
en inestable con la consecuente pérdida en la reducción.17 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
4 
 
Por ello la importancia de la pared lateral como factor pronóstico en el desarrollo de 
colapso de fractura pertrocantérica, así mismo como la repercusión que tendrá dentro 
de su funcionalidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
5 
 
OBJETIVOS 
General 
Identificar la importancia de la pared lateral del extremo proximal del fémur en la 
prevención del colapso de las fracturas pertrocantéricas. 
 
Específicos 
Medir el grado de colapso en las fracturas pertrocantéricas al utilizar un tornillo dinámico 
de cadera (DHS) 
Evaluar funcionalmente a los pacientes con colapso de una fractura pertrocantérica 
tratados mediante DHS 
Establecer la relaciónentre colapso de la fractura e integridad de la pared lateral del 
extremo proximal del fémur. 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
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MATERIAL Y MÉTODOS 
Previa aprobación por el Comité Local de Investigación, se realizó un estudio 
retrospectivo de casos y controles: Observacional, transversal. en la Unidad Médica de 
Alta Especialidad (UMAE) “Lomas Verdes” del IMSS , en el servicio de cirugía de 
Cadera, Fémur y Rodilla , Se analizaron durante todo el año 2005 y de enero a junio 
2006 a todos los pacientes con fractura pertrocantérica, se incluyeron a pacientes de 
ambos sexos , mayores de 50 y menores de 80 años, con fractura 31A1 y A2 con sus 
subtipos (clasificación AO), tratados quirúrgicamente mediante un sistema deslizante 
de cadera (DHS) de 4 orificios, se determinó la correcta colocación del tornillo 
deslizante de cadera mediante la distancia ápex – cabeza femoral (Tip-apex distance 
TAD ) propuesto por Baumgarten 18 . Se incluyeron a los casos con un TAD de menos 
de 25 mm, y con una buena calidad en la reducción, la calidad de la reducción se 
consideró buena cuando en la radiografía anteroposterior el ángulo cérvico-diafisario 
fue normal o en valgo de no mas de 20 grados de angulación en la radiografía lateral. 
La selección de la muestra se realizó de la siguiente manera: de las hojas quirúrgicas 4-
30-59/72 se seleccionaron 100 hojas que cumplieran con los criterios de inclusión, se 
solicitó al archivo clínico los expedientes y se encontraron 80 expedientes, se citó a los 
pacientes vía telefónica a la Consulta Externa y en otros casos se les realizó visita 
domiciliaria explicándose a cada uno el motivo de la cita o visita. Se les tomó fotografías 
a las radiografías evaluándose sí hubo o no colapso de la fractura, desanclaje de 
material, se valoró la consolidación de la misma y si requirió de otra intervención 
quirúrgica. 
Se excluyeron a los pacientes operados con un sistema diferente al DHS, con fractura 
en terreno patológico, con índice de Singh menor de 4, fracturas del tipo A3 y aquellos 
pacientes con alteraciones previas en la marcha, se eliminaron aquellos pacientes que 
no fue posible localizar para realizar su valoración de la marcha, a aquellos en las que 
no se pudiera realizar la evaluación radiométrica, y los colapsos secundarios a evento 
traumático posquirúrgico. 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
7 
Se formaron dos grupos: Grupo A fracturas sin colapso y grupo B fracturas con colapso. 
Se definió como colapso de la fractura aquellos pacientes en los que hubo protrusión 
del tornillo de más de 15 mm y/o desanclaje del DHS (Anexo 3) 
 En ambos grupos se analizaron variables demográficas, tipo de fractura, integridad de 
la pared lateral antes y después de la cirugía; Para el grupo sin colapso se evaluó la 
consolidación en varo de la fractura y se aplicó la escala funcional de cadera de Merle 
D’Aubigne. 
 Se realizó un análisis de riesgo para integridad de la pared lateral y colapso de la 
fractura mediante el cálculo de razón de momios con un intervalo de confianza del 95 
%. Y un análisis de la consolidación en varo y la escala funcional de Merle D’Aubigne 
mediante Chi cuadrada con un nivel de significancia de 0.05. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
8 
RESULTADOS 
 
Durante el periodo de estudio se trataron quirúrgicamente un total de 325 fracturas de 
cadera mediante el sistema DHS, reuniendo los criterios de inclusión un total de 80 
pacientes los cuales se incluyeron en dos grupos : 40 pacientes para el grupo con 
colapso y 40 pacientes para el grupo sin colapso , todos los pacientes fueron operados 
en mesa de fracturas mediante abordaje lateral y bajo visión fluoroscópica , en todos los 
casos se utilizó un DHS de 4 orificios con barril largo, se utilizó profilaxis antitrombótica 
con enoxaparina y profilaxis antimicrobiana con una cefalosporina. Fueron 23 hombres 
(28.8 %) y 57 mujeres (71.3 %), la edad promedio fue de 71.9 años (DE 9.6), las 
variables demográficas para cada grupo se muestran más adelante. (Anexo 4) 
La pared lateral antes de la cirugía estuvo intacta en el 62.5 % de los casos en el grupo 
con colapso y en el 75 % de los casos en el grupo sin colapso. Después de la cirugía la 
pared lateral estuvo intacta en el 2.5 % de los casos en el grupo con colapso y en el 55 
% de los casos del grupo sin colapso. (anexo 5) 
 
La razón de momios para el colapso de la fractura después de la cirugía fue de 47 con 
un IC al 95 % de 5.4 - 332, para una p < 0.05 (prueba de Chi cuadrada) 
Para el grupo sin colapso la calificación funcional de Merle D’Aubigne fue: Muy buena 
en 8 casos (20 %), Buena en 17 casos (42.5 %), y regular en 15 casos (37.5 %). En 
26 casos (65%) tuvieron una consolidación en varo y 14 (35%) normal. La calificación 
de Merle D’Aubigne para el tipo de consolidación se muestra más adelante. (Anexos 6, 
7). 
Hubo una diferencia desfavorable estadísticamente significativa entre la consolidación 
en varo y la escala funcional de Merle D’Aubigne p < 0.05. 
 
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LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
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En el grupo de colapso 29 casos tuvieron protrusión del tornillo dinámico con 
desanclaje de la placa, 1 caso solo protrusión del tornillo dinámico y 10 casos 
desanclaje sin protrusión del tornillo dinámico. En 25 casos fue necesario realizar una 
artroplastía total de cadera, en 12 se colocó un nuevo DHS, y en 3 se realizó 
artroplastía tipo Girdlestone. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
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DISCUSIÓN 
 
 El 90 % de las fracturas del extremo proximal del fémur en el paciente anciano son 
fracturas pertrocantéricas, el tratamiento de estas fracturas ha sido por mucho tiempo el 
tornillo dinámico de cadera.19 
 La estabilidad de una fractura pertrocantérica depende de varios factores: Grado de 
conminución, grado de osteoporosis, configuración de la fractura, 20 tipo de reducción y 
la correcta colocación del DHS21. Tradicionalmente los fragmentos mediales y 
posteromediales se han considerado como elementos determinantes en la severidad de 
la fractura, sin embargo la región lateral del extremo proximal del fémur también juega 
un papel importante en la biomecánica postoperatoria de las fracturas de cadera16 .Una 
pared lateral intacta es una extensión de la diáfisis femoral y en las fracturas 
pertrocantéricas inestables, (A2 Clasificación AO) es la estructura anatómica que puede 
prevenir un acortamiento en varo o un colapso de la fractura.16 La conminución de la 
pared lateral del extremo proximal del fémur ya sea por la misma fractura o de manera 
iatrogénica, causa pérdida de la acción de los músculos abductores de la cadera, 
ocasionando un desplazamiento medial de la diáfisis femoral.22 Gun y colaboradores 
encontraron que la conminución iatrogénica de la pared lateral en las fracturas 
pertrocantéricas estables (A1 clasificación AO) fue el principal factor de riesgo para 
perder la reducción inicial 23 y Godtfried menciona que se puede llegar a presentar una 
fractura del extremo proximal del fémur, por una conminución iatrogénica de la pared 
lateral24. En nuestro estudio pudimos comprobar que la fractura iatrogénica de la pared 
lateral en el 96 % de los casos desarrollo un colapso de la fractura y que la fractura 
posquirúrgica de la pared lateral incrementa en 47 veces el riesgode tener un colapso 
en la fractura. 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
11 
 En nuestra serie el grupo sin colapso tuvo 65 % de los casos con consolidación en 
varo y 35 % consolidación normal, estos últimos tuvieron todos una pared lateral intacta 
y los primeros el 69 % tuvo una pared lateral fracturada (p< 0.05 prueba exacta de 
Fisher), de ahí que podemos deducir que no solamente la pared lateral es importante en 
prevenir el colapso de la fractura sino en prevenir una consolidación en varo. 
Bendo y colaboradores en su estudio demostraron que el colapso y la consolidación en 
varo es la mayor causa de morbilidad postoperatoria. En nuestro estudio nosotros 
pudimos comprobar que hay una diferencia significativa entre la consolidación en varo 
de la fractura pertrocantérica y una baja calificación en la escala funcional de Merle 
D’Aubigne. 
Varios autores han señalado ya la importancia de mantener una pared lateral intacta y 
han tratado de diseñar dispositivos o implantes que permitan mantener esta zona lo 
mas anatómica posible 14 15 25 .En muchas ocasiones es difícil para los cirujanos aún 
con estos nuevos dispositivos o implantes, (placa de estabilización trocantérica, PCCP, 
clavos femorales proximales) evitar una conminución iatrogénica de la pared lateral 
durante la cirugía, sobre todo en hueso osteoporótico. Ante esta complicación el 
cirujano debe diferir el apoyo de la carga del peso para evitar el colapso. 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
12 
CONCLUSIONES 
 
Una pared lateral del extremo proximal del fémur intacta después de una cirugía, es un 
factor que reduce el riesgo para un posible colapso y / o consolidación en varo de la 
fractura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
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14 Edward T, Hargarind D: The effect of an attachable lateral support plate on the stability of 
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PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
14 
 
15 Mattew R. Patel V: Comparasion of sliding hip screw with a trocanteric lateral support plate to 
an intramedullary hip screw for fixation on unstable intertrochanteric hip fracture: a caderic 
study, J Trauma, 2004, 56: 791-794 
 
16 Godtfried, The lateral trochanteric wall: A key element in the reconstruction of unestable 
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17 Gun I, Yong-Woon S: Potentially unstable intertrochanteric fractures, J Orthop Trauma, 2005 
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18 Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, et al. The value of the tip apex distance in 
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20 Davis TR, Sher JL, Horsman A, et al. Intertrochanteric femoral fractures. Mechanical failure 
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21 Baumgaertner MR, Solberg BD. Awareness of tip-apex distance reduces failure of fixation of 
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23 Gun I, Yong S. potentially unestable Intertrochanteric fractures: J. orthop Trauma 2005; 19: 5 – 
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24Gotfried Y: Pantrochanteric hip fracture: An entity. J Bone Joint Surg 82;B(Suppl III):235, 
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25Godtfried .Percutaneus compresion plating of Intertrochanteric hip fracture . J. orthop Trauma 
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PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
15 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
Anexo 1: Radiografía del extremo proximal del fémur: a) pared lateral que incluye el trocánter 
mayor, el tubérculo innominado y la extensión lateral de la diáfisis femoral. B) pared 
posteromedial, que incluye el trocánter menor y la extensión medial de la diáfisis femoral, c) 
Cuello femoral, d) cabeza femoral 
 
 
 
 
 
 
 
a 
b
c
d
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LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexo 2: Patrón trabecular del tercio proximal del fémur: a) Grupo del trocánter mayor, b) 
Grupo principal de compresión , c) Grupo principal de tensión, d) grupo secundario de 
compresión , e) Área de Ward . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a 
b
c
d
e
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LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexo 3: Medición radiográfica del colapso de la fractura, a = ángulo cérvicodiafisario 
b = distancia punta ápex, c = distancia punta barril Colapso = c / b 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
18 
 
Anexo 4: Variables demográficas del estudio 
 
 Grupo con colapso 
(n =40) 
Grupo sin colapso 
(n = 40) 
Edad 73.4 (DE ± 8.4) 70.4 (DE ±10.6) 
Sexo * 13: 27 10: 30 
Tipo de fractura 
A1.1 8 (20%) 8 (20 %) 
A2.1 17 (42.5 %) 13 (32.5 %) 
A2.2 7 (17.5 %) 5 (12.5 %) 
A2.3 8 (20 %) 14 (35 %) 
 
* Hombres: Mujeres 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PAREDLATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
19 
 
 
Anexo 5: Pared lateral antes y después de la cirugía 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Antes de la Qx Después de la Qx 
Intacta Fracturada Intacta Fracturada 
Con colapso 25 (65 %) 15 (37.5%) 1 (2.5 %) 39 (97.5%) 
Sin colapso 30 (75 %) 10 (25%) 22 (55%) 18 (45 %) 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
20 
 
 
Anexo 6: Calificación de Merle D’Aubigne para el grupo sin colapso 
 
* Se considero anatómico al ángulo cérvico diafisario entre 120 y 140 ° 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Muy buena Buena Regular 
Consolidación 
en varo 
 1 12 13 
Consolidación 
anatómica * 
 7 5 2 
PALACIOS-RAMIREZ J. IMPORTANCIA DE LA PARED LATERAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, EN 
LAS FRACTURAS PERTROCANTERICA DE CADERA 
21 
ESCALA FUNCIONAL DE MERLE D’AUBIGNE PARA CADERA DOLOROSA 
 
 
 DOLOR MOVILIDAD CAPACIDAD 
PARA CAMINAR 
0 DOLOR INTENSO 
Y PERMANENTE 
ANQUILOSIS CON 
MALA POSICIÓN 
DE LA CADERA 
NINGUNA 
1 DOLOR SEVERO 
INCLUSO DE 
NOCHE 
SIN 
MOVIMIENTOS 
SOLO CON 
MULETAS 
2 DOLOR SEVERO 
AL CAMINAR 
IMPIDE 
CUALQUIER 
ACTIVIDAD 
FLEXION MENOR 
DE 40 GRADOS 
SOLO CON 
BASTONES 
3 EL DOLOR ES 
TOLERABLE SI LA 
ACTIVIDAD ES 
LIMITADA 
FLEXION ENTRE 
40 Y 60 GRADOS 
CON BASTON 
MENOS DE UNA 
HORA MUY 
DIFICL SIN 
BASTONES 
4 DOLOR LEVE AL 
CAMINAR 
DESAPARECE 
CON EL REPOSO 
FLEXION ENTRE 
60 Y 80 GRADOS. 
PACIENTE PUEDE 
TOCAR LOS PIES 
LARGO TIEMPO 
CON BASTON 
CORTO , SIN 
BASTON COJEA 
5 DOLOR LEVE E 
INCONSTANTE, 
ACTIVIDAD 
NORMAL 
FLEXION ENTRE 
80 Y 90 GRADOS, 
ABDUCCION DE 
POR LO MENOS 
15 GRADOS 
SIN BASTON 
PERO CON 
LIGERA COJERA 
6 SIN DOLOR FLEXION MAS DE 
90 GRADOS, 
ABDUCCION 
HASTA DE 30 
GRADOS 
NORMAL 
 
Función muy buena: Dolor mas marcha = 11 ó 12 
Función buena: Dolor mas marcha = 10 
Función regular: Dolor mas marcha = 9 
Función mediocre: Dolor mas marcha = 8 
Función pobre: Dolor mas marcha = 7 ó menos. 
 
Si la movilidad se reduce a 4 se quita un punto, si se reduce a 3 ó menos se quitan 2 
puntos. 
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