Manejo-rehabilitatorio-temprano-de-la-afasia-mixta-de-predominio-motor

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
UNIDAD DE M~DICINA~ FISICA Y REHABILIT ACION 
REGION SUR 
MANEJO REHABILITATORIO TEMPRANO 
DE LA AFASIA MIXTA DE 
PREDOMINIO MOTOR 
T E s 1 s • • 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE 
ESPECIALISTA EN MEDICINA 
FISICA Y REHABILITACION 
PRESENTA: 
DRA. MARCELA GOPAR RUANO 
MEXICO, D. f. 1992 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
D E D C A T O k A 
A MI PADRE 
QUIEN VIVr: ~ MI Y SIEMPRE ESTA C:ONMIG(• 
A MI MJ\DRE : 
CON TODO MI CARINO RESP~~O Y ADMIRACION K i 
NOS HA DADO LO MEJOR DE ELLA . 
A MIS HERMANOS MIROS Y VIRGCl.JO . AN ITA 1.AGUNA~ 
CON EL GRAN DE.'SEO DE QUE SIGAN ADé:LANTE: Y 
ME."TA -
A RICARDO VAZQUEZ : 
POR LO QUE ERES EN MI V J DA . f->OR LO HUENO '\ 
HEMOS COMPARTIDO EN ESTI-: LARGO TRAYECTO. 
A MI ABUELITA , DENISSE , TVF:TTF. . U·,TY Y LAURA 
QUE SIGNIFICAN TANTO PARA MI. 
A MIS COMPANERAS ANA LY.KELLY .IRMA ANA MARI~ 
PORQUE A PESAR DE MUCHOS OBSTACULOS,LLI 
A LA META . 
TE QUIERO " 
•¡;; SIF'.MPRé: 
•lf:N A SU 
IA' ' QUE 
·e>, 
A G R A D E C l M I fo: N T O S 
Al . f)R . ADOLFO HD¡.:z. GOMEZ 
POR El. I NTF.:RES QUE-: APORTO A ESTfo: TRABAJO DF. 
lNVF.STIGACION.POR F.L APOYO QUE ME BRINDO 
POR S!J F.NSENANZA V POR f:SA MANERA DE GUIAR 
A QUlt-:NES APENAS EMPE%AMOS. 
/\ LA SRITA . CRISTINA HOBEHT V A LA LIC. fo:N PSJCOLOGlA 
SHITA. PRCCYL.A L.lDCA GARCIA SILVA 
QUCENES JUEGAN UN PAPEL PRIMOHDIAL EN El. 
!.OGRO SATfSFACTORIO DE ESTE PROGRAMA.Y POR 
SU GRAN CALIDAD HUMANA . 
AL DR. MANUEL HDF-:7.. GAV lA POR su GRAN AYUDA EN fo:sn·: 
TRABAJO DE INVESTCGACION . 
lNDfCF. 
C N1'RODUCC ION 1 . 
AN'rECEDENTES c 1 f:NTI Fl cos 2 
f':XAMEN DE LAS fo'UNC J ONES CEREBRALES . . . . . !> 
fo'UNCIONES CEREBRALES ESPECIFICAS.. . ... 6 
Lfo:NGUAJ l!: V HABLA 
A.NATOMIA Ofo: LAS fo'UNCIONES DEL 
L~NGUAJI!: 
DOMINANCIA CE:REBRAL V SUS RF.LA 
crONES CON EL HABLA y IX>HINAICIA 
DF. LA MANO 
8 
10 
1 ,~ 
AFF.:CC!ONES DEL HABLA V L~GUAJE...... .. 13 
VARIEDADES CLCNICAS DF. AFASIA 15 
AFASIA MOTORA DE . BROCA.......... . ...... 1~ 
MAPAS Y SUS CARACTERlSTICAS 18 
TRABAJO Ufo: INVESTIGACION . . • . . . . . . . . . . . ?.-, 
RESULTADOS 3~ 
CONCLUSIONES 
* INmOCXJCCIOO * 
Una de las funciones básicas del ser hunano para su integra:~ión al medio-
ambiente es la Gcmunicación p..•r medio del lenguaje, al cual poderros definir caro e j 
sistema de canunicación entre lo~• hLinanOs que puede ser verbal ó mímico, los cualei 
van de una fuente de información (emisor) a un destinatario (receE;>tor), por medio -
de W1 elemento de información (señal) • 
Tanto el emisor cano el receptor deberán integrar un código canún para · 
transmitir ésta información a la cual llamarivs len<JUaje. 
De acuerdo con I..ecours, Dordain, Nespoulous y Ihehrmitte en 1979 , y re · 
lacionando yá, consideraciones neurolpsioolc"lgicas, el lenguaje hunano es e : 
resultado de una actividad nerviosa canpleja que permite la comunicación interper~ 
sonal de estados psiquioos a través de la materialización de signo5 multi.modales 
que simbolizan éstos estados de acuerdo con una convención prq>ia de una canunidad 
lingüistica. 
Dentro de las alteraciones en el lenguaje , uno de los principales pr~ 
blemas que enfrentanos son las lesiones cerebrales que llegan a provocar fallas en 
la ocxnunicación verbal, siendo las más ccmunes en nuestra área de rehabilitación · 
" las Afasi as " 
Eh ésta oectsión nos enfocareroc>s especialmente a las afasias mixtas de p~ 
daninio irotor que :es una de las secuelas más frecuentes en los pacieni:es con hemi 
plejía. 
Est e estooio se realizó con el propósito de establecer un programa r~ 
litatorio temprano, que ccmprenda las diferentes esferas de afección del paciente 
tales cano la organica, psicológica, familiar y social. 
2 
* ANTECEDENTES CIENTIFICOS 
HISTORIA DE LA AFASIOLOGIA 
Al hacer una aproximación historica a la *AFASIOLOGIA* actual se 
ha considerado que esta constituye una de las partes,quizA la mas -
importante de la Neuropsicologia o ciencia de las funciones nervio -
sas superiores en relacion con las estructuras cerebrales que la sus 
tentan. 
La Neuropsicologia comporta las complejidades propias de una --
ciencia interdiciplinaria,desde la neurofisiologia y la anatomia has 
ta la filosofia,pasando por la psicologia,neurologia,linguistica y -
la foniatria, y esta complejidad se hace a6n mas importante 
interesa al terreno del lenguaje. 
cuando 
En el terreno del lenguaje, y especialmente de la afasia,nos en-
contramos en el pleno desarrollo de la neurolinguistica como result~ 
do de la aplicación de los metodos y modelos de la linguistica en el 
estudio de las alteraciones de lenguaje por lesión cerebral. 
La historia verdadera de la AFASIA como tal,se inicia a princi--
pios del siglo XIX cursando por los sig. periodos de su desarrollo 
a}.- Periodo Arcaico de descripciones empíricas (hasta Broca} . 
b}.- Periodo de inicio y de desarrollo del conocimiento cientifi 
co de la afasia. 
c).- Periodo del surgimiento de la neuropsicologia y la neurolin 
guistica. (1940-1950). 
En el corpus Hippocraticum se encuentran abundantes referencias-
ª la ausencia de lenguaje que acompa~a a diversos estados clinicos . 
Los términos usados en estas descripciones son los de AFONOS y AUDO-
NOS, sinónimos de Sin habla y sin voz. 
En el corpus hay pruebas del conocimiento de la inervación con-
tralateral y de la asociación de alteraciones del lenguaje y déficit 
motor en extremidades del hemicuerpo derecho;asi tambien,se diferen-
cian las manifestaciones unilaterales y contralaterales a la lesión. 
3 
En la Epoca Helenista,Herofilo de Calcedonia (S.III A.C.),es con-
siderado por diversos autores como el fundador indiscutible de la an~ 
tomia humana . Reconoci6 que el cerebro representaba el organo central 
del sistema nervioso y lo r elacion6 con la inteligencia ,describi6 los 
ventrículos cerebrales,describi6 y diferenci6 sus circunvoluciones de 
las del cerebelo,y reconoci6 la naturaleza de los nervios,descr~bió -
tambien los senos cerebrales, en pa rticular su confl uencia posterior . 
La medicina Griega fué establecida en Roma. Bentom (1971) comenta 
que en aquel la época ya se distinguían diversos tipos de trastornos -
del habla y del lenguaje,surgiendo una alexia traumática,además qued6 
establecido que las lesiones en l a cabeza podian hacer perder la memo 
ria de las palabras. 
Pierre Paul Broca (1824-1880 ) aport6 un primer estudio objetivo 
implicando de este modo el nacimiento de una nt·.eva etapa en el estu -
dio de la afasia. Esta nueva etapa va a permitir diagnosticar lesio -
nes cerebrales a partir del analisis de la actividad verbal del pacie~ 
te . Efectu6 un estudio en pacientes que tenian todo su lenguaje redu-
cido a un monosilabo (tan - pa - ma repetido varias veces, y en es-
tudios necropsicos se mostraba lesión por oclusión de la arteria cer~ 
bral media izquierda;lesi6n amplia que fué valorada en su porción 
frontal,concretamente el pie de l a tercera circunvolución frontal. 
El término usado por Broca en las descripciones de sus pacientes-
fué el de AFEMIA ,as! , en sentido estricto este término significaba-
"Alteraci6n adquirida del lenguaje articulado". Afios mas tarde Broca-
aceptaria l a lateral ización izquierda de l aslesiones cerebrales que 
condicionaban una afemia. 
BASTIAN postul6 la existencia de cuatro centros cerebralP.s rela -
c ionados con las actividades del lenguaje;distinguiO un centro recep-
tivo verbal-auditivo,un centro receptivo verbal-visual,un centro glo-
sikinestésico y un centro queirokinestesico.Los centros se un irian e~ 
tre si mediante f i bras de asociaciOn ,y a su véz se unirian con cada -
uno de los polos expresivos : oral y manual. 
4 
En 1874 tiene lugar un hecho impotantisimo en la historia de la 
neuropsicologia y de la afasia : Car! Wernike (1848-1905) mustra otro 
tipo de lesión en otra parte del córtex,la primera circunvolución tem-
poral ,la cual conduce a la pérdida de las llamadas imágenes auditivas 
de la palabra,alteración del centro auditivo verbal.Los sintomas de es 
ta lesion era la dbundancia de palabras inadecuadas en la expresión y 
un defecto en la comprension verbal,estableciendo asi,la afasia senso-
rial. 
Aleksandr Romanovich Luria (1902-1977) ha constituido una de las -
autoridades mundiales en el campo de la psicologia y la neuropsicolo -
gia y ha s ido uno de los autores que mas ha contribuido a la formación 
de la neurolinguistica. 
De acuerdo a diversos estudios realizados por Luria hizo una clasi 
·ficación de lasafasias y distinciones entre estas mismas. 
a).- Afasias Motoras : Aferente , Eferente y dinamica. 
b).- Afasias Sensoriales : Acustico-agnostica,Acustico-amnesica 
Amnesica y semantica. 
As! tambien,inicia la investigación para el manejo de las mismas. 
Dada la probematica de los sindromes de desconexión se continOa su 
estudio hasta el momento actual. 
5 
EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES 
*** k********* ***** ******* ******************* ********************* 
Al dar inicio a la valoración clínica de1 paciente, el médico antes que nada, 
debe tratar de brindarle confianza y explicarle los procedimientos que le sean de~ 
conocidos. Una parte del exámen incluye varias pruebas para el estudio de las fun-
ciones cerebrales en general.Al progresar el médico en las diversas pruebas neuro-
lógicas juzgará la necesidad de realizar otros estudios especializados. 
El diagnostico final no deberá basarse únkamente en los datos del exáiren 
neurológico, sino que deberá integrarse junto con los obtenidos en la exploración 
física general. 
Las alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la 
canunicación,alteraci.ones de la capacidad intelectual y producir desviaciones eno-
cionales o de la conducta.La prueba que se empléa para el estudio de las funciones 
cerebrales se puede dividir en 2 grupos 
1. - Valor.1ción de las funciones cerebrales en general 
2.- Detei:minar los trastornos d~' las funciones específicas 
Dentro de las funciones cerebrales en general tanam:>s en cuenta los siguientes 
parametros : 
l.- a:NXJCTA El médico observará su manera de canportarse en el medio en 
que se encuentra,ge~oticulaciones,cooperación al exámen y manifestaciones de aprendi, 
za je. 
2.- NIVEL DE CONCIENCIA Paciente alerta, respuestas adecuadas a ideas y -
sugerencias , sannolencia , estuporoso y episodios de ausencia. 
3.- CAPACIDAD INTELEX:'ruAL Se observará la capacidad intelectual rld pa-
ciente de acuerdo con su nivel educacional y socioeconánico,su mem:>ria para hechos-
antígüos y recientes.Así tambien ,su sentido de orientación pidiendo al paciente --
que mencione la fecha,el lugar y el día en que se encuentra. 
4.- ESTADO E?«JCIONAL Paciente con hostilidad,depresión o euforia,debem::>s-
observar si existen reacciones raras o inadecuadas durante la valoración. 
5.- CDNI'l:NIDO DEL PENSAMIENID Durante el interrogatorio y conversaciones-
prelirninares podran::>s descubrir si existen ideas inapropiadas,preocupaciones,quejas 
o distorsiones de la realidad,delirios o alucinaciones.Los familiares pueden ayudar 
a corroborar estos datos. 
Estas observaciones generalmente indican si la corteza cerebral está funcio -
nando adecuadamente en sus niveles mas altos de integración,particulai:mente las á-
reas frontales tienen una importante función en la eot:ducta normal y en la capaci -
dad intelectual.En lóbulos temporales,~.alano e hipotálano influyen en los oanplejos 
aspectos de la conducta. 
FUNCIONES CEREBRALES E s p E c I F I e A s 
************ ****** ********************* *********************** 
INI'ERPRETACION OORTICAL DE LA SENSIBILIDAD : 
Ciertas áreas de la corteza cere.':::ral son escenciales para el reconocimiento 
de objetos atravéz de la vista,los sonidos y el tacto.La imposibilidad para cono-
cer estos objetos a travéz de estos senti•ios se llama "agnosia" . 
THQ DE .11.(N)SIA ARFA CEREBRAL AFEX:TADA 
Visual Lóbulo occipital 
Lóbulo temporal 
Auditiva áreas lateral y superior 
Tactil Lóbulo parietal 
Es:..iuema corporal 
r.&ulo parietal 
áreas posterior e inf. 
mm::;RACION M:JroRA CX>RTICAL : 
Antes del que el paciente pue1a realizar actos de destreza rrotora debe enten -
der la orden que se le há dado y recordarla hasta el m::rnento en que la cunple. d~ 
rá tener capacidad para realizar un acto útil. 
UN3llAJE 
Las personas nonnales pueden canprender y cx:municarse por medio del lenguaje -
escrito o hablado,así can:> por medio de gestos y ademanes.La deficiencia en cualqui~ 
ra de estas funciones del lenguaje se llama "afasia". 
Los defectos mínirros de la funcion del lenguaje hacen difícil lOCcliizar el área 
lesionada ya que pueden observarse en presencia de un daño cerebral difuso,en los ~ 
riodos iniciales de lesiones progresivas o can:> secuela de una afasia previa mis se-
vera. 
Las afasias de un solo tipo son raras,pero cuando ocurren 
se puede localizar con mas precisión el área cerebral lesiona-
da . 
TIPO DE AFASIA AREA CEREBRAL AFECTADA 
RECEPTIVA (AUDITIVA) LO BULO TEMPORAL 
LENGUAJE LO BULO FRONTAL 
EXPRESIVA HABLADO PORCION POSTEROINFERIOR 
RECEPTIVA (VISUAL) AREA PARIETO OCCIPITAL 
EXPRESIVA LENGUAJE AREA FRONTAL POSTERIOR 
HABLADO 
., 
L E N G U A J E y HABLA 
***************** *** *********** 
El exámen neurológico debe incluír una apreciación de la-
habi lidad del paciente para comunicar sus sentimientos e ideas 
y para entender las comunicaciones de otros. 
En la mayoría de los casos esta evaluación se hace al tomar la 
historia clinica y durante el exámen . A veces es necesario rec~ 
rrir a pruebas específicas. 
La comunicación se puede llevar a cabo por el uso de sim-
bolos o por medio de conducta relativamente asimbólica.La com~ 
nicación asimbÓlica como empujar y sonrojarse,así como la ex -
presión facial y las actitudes corporales generales no son con 
sideradas en este estudio. La comunicación simbólica hablada, 
implica el uso de los símbolos específicos del lenguaje,o sea 
las palabras; sin embargo los gestos y las inflexiones de la -
voz,son formas de conducta simbólica no lingÜistica,intimamen-
te relacionada con el lenguaje y que lo hacen mas significati -
vos. 
• HABLA MOTORA " 
El " habla motora " es un termino que intenta englobar --
los procesos neuromusculares requeridos para el acto del habla 
y estos procesos neuromusculares necesitan precisión en tiempo 
y colocación,así como exactitud en su dirección y fuer za de mQ 
vimiento . En la enfermedad neurológica la fuerza,velocidad,co-
locación y exactitud del movimiento pueden ser defectuosas y , 
por lo mismo, interferir con la producción apropiada del len -
guaje. 
• LENGUAJE • 
Cuando se examina el lenguaje de un paciente conviene 
considerar la existencia de cuatro grandes modalidades :escuchar 
leer,hablar y escribir.Estas se integran entre sí y con otras-
experiencias conscientes formando lo que puede denominarse prQ 
ceso central del lenguaje. Un mal funcionamiento de este proc~ 
so integrador se le conoce como • afasia • . 
El escuchar, como modalidad del lenguaje, es equivalente ª 
la recepción auditiva del lenguaje , y puede s er definido como 
la habilidad para reconocer,re tener y comprender ellenguaje e~ 
cuchado. 
9 
La lectura es equivalente a la recepción visual del lengu~ 
je y se define como el reconocimiento, retención y comprensión-
del lenguaje escrito. 
La palabra ó expresión hablada se considera como la for'rnu-
lación y expresión del lenguaje en palabras habladas,frases Y -
enunciados mas complejos . 
La escritura implica la habilidad de formular y expresar -
las ideas y sentimientos por medio de la palabra escrita. _ 
El proceso central del lenguaje es el tér mino denominado -
al llamado "lenguaje interior " o " formulación del lenguaje". 
Aunque las características de e s te proceso integrativo no 
han sido completamente delineadas ,es posible sefialar su proba-
ble c ontenido. Shue ll y colaboradores,usando un analisis facto-
rial.demostraron un factor o proceso c e ntral del lenguaje que 
incluye vocabulario ,amplitud de retención auditiva y formulación 
del l enguaje complejo . Razona ndo de acuerdo con esta y con otras 
pruebas,parece que la función del proceso central del lenguaje, 
es c onvertir en palabras los s ignifi c ados internos de los pensa-
mientos y sentimientos para su expresión subsecuente. 
La alterac ión del proceso central forma un núcleo de afasia 
verdadera.En ella prevalece una ruptura de la transformación entre 
s i g nificados y lenguaje recibido o expres ado;todos los aspectos de 
el lenguaje,de manera ecsencial,se encuentran igualmente afectados. 
ANATOMIA DE LAS FUNCIONES DEL LENGUAJE 10 
************************************************** 
Convencionalmente se enseña que existen 3 áreas principales del -
lenguaje,situadas en la mayoría de las personas en el hemisferio cere-
bral izq.; 2 de ellas son receptivas y la 3a. es ejecutiva .Las 2 á --
reas receptivas están íntimamente relacionadas y a ba rcan lo que puede-
denominarse zona central del lenguaje.Una,que sirve a la compr~nsi6r -
de lenguaje hablado ocupa una zona en forma de media luna en el tercio 
posterior de la primera circunvoluci6n temporal ( áreas 41 y 42 6 árP.a 
de Wernicke),inmediatamente por fuera del área de rece pción auditiva -
primaria de la circunvoluci6n es de Heschl;la otra ,que cumple la t ~n -
ci6n de percepci6n del lenguaje escrito,ocupa la c i rcunvoluci6n angu -
lar (área 39) del 16bulo parietal inferior,por delante de las á rea~ de 
recepci6n visual. La circunvoluci6n suprarnarginal,situad3 entre d1 ~ho& 
centros del lengua je auditivo y visual,y la regi6n teru~oral inferior , 
(área 37), inmediatamente anterior a la corteza de asociaci6n visual , 
forman tambien parte,probablemente,de ésta zona central del lenguaje 
El área situada en el extremo posterior de la 3a. (inferior) circunvo-
1uci6n frontal,denominada área de Broca o área 44 de Brodmann,está COfil 
prometida en los aspectos motores del habla. 
Estas áreas sensitivas y motoras están relacionadas por un gran -
haz de fibras nerviosas,el fascículo arcuato, que atravieza el istmo a e 
el lóbulo temporal y rodéa la cisura de silvio;otras conecciones pue -
den atravesar la cápsula externa del núcleo lenticular (s•1stancia b 1an 
ca subcortical de la ínsula ). Existen as{ mismo numerosac conexion~s­
corticocorticales.Procedentes del área de Broca , existen conexiones -
con la corteza rolándica inferior.que, a su véz, inerva el aparato - -
del habla. Estas áreas del lenguaje están además conectadas con el tá-
lamo y con las áreas correspondientes del otro hemisferio cerebral, a 
travéz del cuerpo calloso de la comisura anterior . 
Algunas de las zonas receptoras son polimodales,es decir ,que es-
tan activados por estímulos auditivos,visuales y táctiles.La estimula -
ción electrica de las zonas de la corteza implicados en el lenguaje,es-
tando el paciente alerta y hablando (durante la craneotom{a con aneste-
sia local ),provoca solo una interrupción del habla,a excepción de al -
gunas vocalizaciones simples,habitualmente el sonido monótono de una --
vocal. 
'' El lenguaje debe considera rse como un proceso sensitivo motor i~ 
tegrado localizado aproximadamente en la región opercular o perisilvi~ 
na del hemisferio cerebral izq. ; la s elaboraciones mas complejas del-
habla y del lenguaje dependen así miemo de otras partes del cerebro .No 
hay duda de que existe,dentro de las áreas del lenguaje una especie de 
localización,pero existe tarnb ien un indiferenciable efecto de masa, es 
deci r ,u~ grado de déficit que está influÍdo por el tamaño de la lesión. 
A Carl Wernicke,más que a ningún otro,debe atribuírse el esquema-
anatomopsicológ ico sobre el que se basan las ideas contemporáneas a --
cerca de la afasia.Antes que él ,Paul Broca, había he~ho las observa -
ciones fundamentales de que una lesión de l a ínsula y del opérculo que 
la recubre privaba a una persona del habla,y de que tales lesiones se 
localizaban siempre en el hemisferio izq. La tésis de We rnicke era la-
de ~ue solo las percepciones visuales ,olfa torias,táctiles y auditivas 
más e lementales pueden asignarse a áreas definidas de la corteza; las 
funciones mentales superiores dependen de la asociación de regiones --
distintas logradas mediante los haces de fibra que efectúan una conec; 
~ión entre dichas r egiones. Señaló la existencia de 2 zonas anatómicas 
principales para el lenguaje : 
a . - Una localización anterior en la parte posterior del lóbulo frontal-
infe r ior ( área de Broca ),que funciona como el centro de memoria de i-
mágenes de los movimientos de habla,y 
b.- La región insular o partes adyacentes de la corteza perisilviana , 
que era el centro de las imagenes de los sonidos (Meynert) había demos-
traño ya que la afasia podía producirse con lesiones en el lóbulo tempQ 
ra l ,permaneciendo intacta el área de Broca) . 
Wernicke hizo una descripción global de la afasia receptiva que 
ahora lleva su nombre.Las 4 características principales ,señalaba,eran 
un trastorno de la comprensión del lenguaje hablado,agráfia,aléxia,y un 
haLla parafásica fluid a . En la afasia de Broca, por el contrario,la com 
prensión permanecía intacta,pero el paciente quedaba mudo o empleaba 
s olo algúnas palabras elementales. Wernicke postuló que las lesiones 
que interrumpían las fibras de conexión entre las 2 áreas corticales del 
habla originarían un trastorno a través del cual la comprensión del pa -
ciente quedaría indemne ,pero las imágenes sonoras intactas serían capa-
ces de influír en la elección de las palabras.Este propuso que esta mo-
dalidad de afasia se denominase Leitungsaphasie o afasia de conducción; 
mas tarde ,Kurt le dió el nombre de afasia central. 
DOMINANCIA CEREBRAL Y SUS RELACIONES CON EL HABLA Y LA DOMINANCIA 
DE LA MANO .. 
La supremacía funcional de un hemisferio cerebral es fundamental 
para la función del lenguaje.Existen 4 maneras de determinar que el -
lado izquierdo del cerebro es el dominante: 
A).- La pérdida del habla en caso de enfermedad de determinada s par -
tes del hemisferio izq. y su conservación cuando las lesiones afectan 
a zonas correspondientes del hemisferio derecho . 
B).- Una facilidad mayor para usar la mano,el pié y el ojo derecho ; 
C).- La interrupción del habla inmediatamente despues de la inyección 
de amobarbital (Amital sódico) o en la arteria carótida interna izq. 
esto produce mutismo durante uno o dos minutos. 
Aproximadamente de un 90 a 95% de la población general es diestra;el 
r esto tiene preferencia por la mano izq. Se dice que una person a es 
diestra cuando escoge la mano derecha para ejecutar actos complejos e 
intrincados,y su habilidad es mayor con dicha mano.La preferencia es 
mas absolupta en unas personas que en otras.La mayoría de los indivi-
duos no son nunca totalmente diestros o totalmente zurdos,pero prefi~ 
ren una de las manos para las actividades mas complejas. 
12 
Existen pruebas evidentes en favor de un factor . hereditario, pero 
el modo en que se trasmite la herencoa no está claro.El aprendizaj e -
es otro factor;muchos niños cambfan a tempranaedad de la mano izquie.!_ 
da a la derecha,porque constituye un problema ser zurdo en un mundo de 
distros. 
Cabe señalar que la preferencia de la mano se desarrolla simulta-
neamente al lenguaje,y todo lo que pueda a f irmaese por e l momento es -
que la localizac ión del lenguaje y la preferencia por uno d e los ojc~­
manos y pies son manifestaciones de alguna tendencia heredita r ia fun -
dame ntal todavía no definida. 
No es posible demostrar diferencias anatómicas entre los hemisfe-
rios cerebrales dominante y no dominante. 
El uso preferente de la mano izquierda puede ser resultado de en-
fermedades del hemisferio cerebral izq. en los primeros años de vida , 
con lo que se explicaría la mayor f r ecuencia con que se dá en los debi 
les mentales y los que sufren lesiones cerebrales. 
AFECCIONES DEL HABLA Y DEL T.ENGUAJE 1 1 
***ª********************************* 
Las funciones del habla y del lenguaje son de importancia fundamen-
tal para el hombre,tanto en sus relaciones sociales como en su vida in -
telectual privada. Cuando están alteradas a consecuencia de una enferme-
dad cerebral,la pérdida funcional resultante supera a cualquier otra en-
gravedad,incluso a la ceguera o paralisis . 
Al neurólogo debe preocuparle todos los trastornos del habla y del 
lenguaje,incluídos los relacionados con la lectura y escritura,porque --
son fuente de grandes incapacidades y , casi invariablemente ,son maní -
festaciones de enfermedades cerebrales. Por consiguiente,todo p roceso pa -
tológico que influya en el habla o en la comprensión de la palabra habla-
da,afecta al paciente de manera importante desde el punto de vista psico -
lógico. 
Los mecanismos del lenguaje ocupan un lugar intermedio entre las - -
bien localizadas funciones sensoriomotoras y las funciones mentales mas-
complejas ,como la imaginación y el pensamiento,que no se pueden localizar. 
Se há obse r vado que nuestra posición dominante en el mundo de los 
animalesanimales,se basa en la posesión de 2 facultades 
a.- La capacidad de desarrollar y emplear símbolos verbales como funda -
mento de nuestra propia ideación y como medio de transmisión,a travéz de 
la palabra hablada y escrita,de nuestro pensamiento a los demás miembros 
dP. la especie, y 
b - La notable facilidad en el manejo de la mano . Es un dato curioso e in 
~eresante el hecho de que la evolución del lenguaje y la destreza manual 
ti enen lugar en relación con determinadas vías y conjuntos neuronales de 
uno de los hemisferios cerebrales (el dominante). Esto constituye una 
de rviación de casi todas la s actividades neurofisiológicas localizadas , 
que están organizadas según un plano contralateral ó bilateral y simetri 
ce.El dominio de un hemisferio (normalmente el izq.) surge con el habla-
r ia preferencia por la mano derecha,especialmente para escribir; y una 
falta de desarrollo o pérdida de dominio cerebral debido a enfermedad en 
ña un trastorno de ambas características. 
:~y abundantes pruebas que demuestran que los animales superiores -
son c apaces de comunicarse entre sí mediante la vocalización y los ges -
tos.Sin embargo,el contenido de su comunicación es el tono afectivo del 
momento. 
14 
Este lenguaje emocional,fué estudiado por Charles Darwin ,quien ob-
servó que experimenta una creciente diferenciación en el reino animal. 
A esto se le puede denominar expresión emocional . 
Por otra parte,el lenguaj e que utilizamos para expresar alegría,ra -
bia o miedo se conserva aún despues de la destrucción de todas las areas 
del lenguaje en el hemisferio cerebral dominante . Las disposiciones neu-
rales que sirven a la expresión emocional (entonación ,exp resión facial, 
movimientos oculares,gestos corporales) son bilaterales y simetri c as , y 
no dependen del cerebro.Los experimentos realizados por Cannon ' y Bard, 
han demostrado ampliamente que la expresión emocional es posible en los 
animales tras la extirpación de ambos hemisferios cerebrales,a cond i --
ción de que el diencéfalo, sobr e todo la porción hipotalámica del mismo 
permanescan intactos. En el lactante humano,la expresión emociona l está 
bien desarrollada en una época en que gran parte del cerebro es todavía 
inmadura. 
Aunque el habla y el lenguaje son funciones estrechamente rela -
cionadas entre sí,no son estrictamente sin6nimos.Un tras torno de la fun 
ción del lenguaje es siempre reflejo de una anomalía cerebral y,más 
concretamente del hemisfe rio cerebral dominante. Un trastorno del habla 
puede tener un orígen parecido ,pero no necesariamente;puede obedecer a 
anomalía en distintas partes del cerebro o a mecanismos extrace rebrales. 
Mientras que la función del lenguaje implica la comprensión y transmi --
sión de idéas y sentimientos mediante el uso de signos,seffales ,sonidos , 
y gestos convensionales , y la ordenación secuencial de los mismos según-
las reglas aceptadas de la gramática.El habla se refiere más bien a los 
aspectos de la articulación y los mecanismos de la expresión verbal. 
VARIEDADES CLINICAS DE LA AFASIA 
1 ~ 
******************************************* 
El exámen sistematico permitirá generalmente decidir si un pa-
ciente presenta afasia motora o de Broca, aveces denominada afasia-
expresiva o ejecutiva; afasia receptiva de Wernicke, o aferente;a -
fasia total o global ,con pérdida de todas o casi todas las funcio-
nes del habla y el lenguaje; o uno de los sindromes disociativos --
del habla,tales como afasia de conducci6n,sordera para las palabras 
(agn6sia verbal auditiva), ceguera para las palabras (agnosia ver -
bal visual o aléxia ),afasia an6mica (nominal 6 amnesica) o varios -
tipos de mutismo. La disminuci6n de la capacidad para comunicarse -
por escrito (agráfia) se encuentra en grado variable en practicamen 
te todos los tipos de afasia; rara vez se presenta sola. 
Dado a que el estudio de investigaci6n fué para Afasia mixta de 
predominio motor,ampliaremos puntos importantes sobre la AFASIA MO -
TORA O DE BROCA . 
• AFASIA MOTORA O DE BROCA • 
•••••••••••••••••••••••••• 
Aunque la naturaleza exacta de la afasia de Broca sigue siendo 
incierta,hemos querido aplicar el término,a ún déficit primario en -
la salida del lenguaje o elaboración del habla.En nuestra experien -
cia,hemos encontrado una gran variedad de déficits motores,desde el 
tipo cortical de disartria mas leve,con un lenguaje interno intacto 
y la habilidad para escribir hasta la pérdida absoluta de todos los-
medios de comunicaci6n unidos a actividad ligÜal ,fonética y manual. 
dado a que los músculos no utilizables en el habla siguen funcionando 
en otros actos aprendidos,es decir,no están paralizados,parece apli-
cable el término apraxia a ciertos elementos del déficit. 
En la forma mas avanzada del s!ndrome,el paciente pierde toda la 
capacidad de hablar en voz alta ,no será posible pronunciar una sola-
palabra en una conversaci6n,leer ni repetir palabras que oye,todo -
parece indicar que los aparatos lingual y fonador están paralizados, 
hasta que se comprueba que el paciente no tiene dificultades para -
masticar,tragar o inGluso voc~lizar sin palabras;ocasionalmente po -
16 
drá repetir algunas frases pronunciadas de forma estereotipada,una y 
otra vez como si se viera obligado a hacerlo,alteración denominada-
monofasia,pronunciación repetitiva,esterotipia verbal o automatismo. 
Los pacientes reconocen sus propios errores e incapacidades y 
esto mismo les produce desesperación o exasperación por no poder ex-
presar lo que desean y se ven limitados en su circulo familiar y so-
cial cayendo en una inestabilidad emocional severa,aunado a su cua-
dro depresivo. 
Con frecuencia la parte inferior del rostro y el brazo están -
debilitados en el lado contrario (derecho) ,y en ocasiones lo está -
la pierna. La lengua puede desviarse en sentido opuesto a la lesión, 
es decir,a la derecha,y puede ser lenta y torpe e n los movimientos -
rápidos . Durante algún tiempo, a pesarde conservarse bien la compren 
sión auditiva y la capacidad de la lectura,las órdene s de fruncir --
los labios,soplar,o hacer cualquier otro movimiento s o n mal ejecuta-
das, lo que significa que la apraxia se há extendido a otros act o s o-
rofaríngeos aprendidos. 
En la forma mas leve de la afasia motora de Broca y en la fase de 
recuperación de la forma grave el paciente es capaz de hablar en cieL 
ta medida en voz alta,pronuncia palabras lentas y con dificultad,enun 
ciación (articulación), y melodía del lenguaje (prosodia) aparecen -
desordenadas.Esta falta de fluidéz se concreta en el acento o énfasis 
inadecuado de determinadas sílabas en una entonación y fraseo inco -
rectos de las palabras en una oración y en cambios bruscos de la v~ 
locidad de pronunciación. 
La mayor parte de los pacientes con este padecimiento,presentan 
un deterioro de la escritura de gravedad equivalente.Si la mano der Q 
cha a quedado paralizada,el paciente no puede escribir con la izquieL 
da (al menos qu ésta sea su dominancia),pero si la derecha está res-
petada,el paciente falla penosamente al escribir ,así como hablarlas 
si bien,puede copiar letras o palabras. 
La comprensión del lenguaje hablado y escrito está afectado en -
la afasia de Broca aún cuando paresca lo contrario,y se comprobará -
con prueba rigurosa. 
Las alteraciones motoras del lenguaje ,tanto la afasia de Broca, 
como los tipos mas transitorios y limitados,son en la mayoría de los 
casos debidos a una lesión vascular. Una embÓlia en la división prin 
cipal superior (rolándica) de la arteria cerebral m6dia es probable-
mente el tipo de lesión más frecuente y origina la presentación mas 
brusca y en ocasiones,la regresión más rápida dependiendo de que la-
1 ., 
parálisis isquémica progrese hacia la necrósis tisular. En otras pa-
labras, el deterioro de la función es superior al anatomopatológico. 
Debido a la distribución de la arteria ,se produce con frecuen-
cia paresia faciobraquial derecha y apraxia braquial izq. asociadas. 
En caso de quedar comprometidas zonas pertinentes de la corteza 
motora a consecuencia de trombósis ateroesclerótica,tumores,hemorra-
gia hipertensiva subcortical,hemorragia traumática etc. pueden mani-
festars e de forma de afasia de Broca. 
Un síndrome intimamente relacionado es el mutismo verbal puro, -
priva tambien de la palabra al paciente,pero deja intacta su habla -
interna y su escritura. Anatómicamente se cree que su naturaleza con 
siste e n una disociación de la cortéza motora con los centros infe -
riores. 
, 8 
ORGANIZACION DEL SISTEMA NERVIOSO 
AREA 'TEMPORAL ANTERIOR 
DE ASOCIACION 
ARFAS PARIElOTOFOOCl'tTALES 
AREAS PRIMARIAS DEL LENGUAJE Y DE LA COQ~EZA 
CEREBRAL 
ESQUEMA DEBIRODMANN 
19 
#E.A PRElllOTORA CISURA DE ~ANDO 
ZOHA MOTORA 
ZONA SOMESTESICA 
18 
l.081.A..O OCCIPIAL 
C~ZA CEREBRAL- ZONAS O AREAS CORTICALES DE BRODlllANN 
• Z O N A S D E L E S I O N 
************ ***** ************* 
" AFASIA ACUSTICO - AGNOSICA " 
AREA 22 
1.- Fallas en la comprensión importantes 
2.- Necesidad de est ructuración constante 
3.- Parafasias literales y verbales 
4.- Pronunciación inadecuada de las palabras automatizadas 
5.- Alteraciones en el orden de los fonemas a l a lectura y 
escritura;en ocasiones no es posible efectuarlas. 
6.- Reconoce simbolos e ideogramas Ópticos 
( ONU URSS IMSS 
6.- Enajenación del sentido de la palabra 
7.- Perseveración 
AFASIA AMNESICA 
LESIONES TBMPOROPARIETALES 
1.- Imposibilidad para la denominación de objetos 
o para su reconocimiento verbal 
2.- No puede dibujar lo que se le solicita 
3.- La ayuda verbal es de utilidad 
?.O 
21 
AfASIA ACUSTICO-A8NOllCA 
AFASIA SEKANTICA 
LESIONES TEMPORO - PARIETO - OCCIPITALES 
1.- Alteraciones temporo-espaciales 
2.- Errores en espejo 
3 . - Alteraciones del cálculo numerico,dificul tad 
para relaciones ma yor-menor , mej o r-peor 
y permutaciones. 
4.- Problema de s íntesis simultánea 
5 . - Fallas de memoria inmediata 
AFASIA ACUS'rICO ;: AMNESICA 
AREAS " 21 37 
1.- Buena comprensi6n 
2.- Articulaci6n y pronunciaci6n adecuada 
3.- Paranomias o parafasias verbales 
4.- Reminicencias 
5.- Fallas en memoria verbal inmediata 
6.- Puede repetir palabras en forma a decuada 
27. 
7.- Detenimiento frecuente al hablar para recordar 
23 
A,ASIA IEMANTICA 
21 37 
AFASIA ACUSTICO- ANNESICA 
AFASIA MOTORA AFERENTE " 
AREAS 1 - 2 - 3 DE BRODMANN 
1.- Comprensi6n adecuada 
2.- Palabras con reemplazo cercano de fonemas 
3.- Lenguaje en ocasiones ininteligible 
4.- No se alteran los estereotipos verbales 
( como,bueno,este etc.). 
~·- Copia escrita en forma adecuada y con fallas en 
fonemas de pronunciaci6n cercana. 
6.- Dictado con múltiples fallas al igual que el 
lenguaje oral 
7.- Ayuda la pronunciaci6n a la escritura 
e.- Ayuda la visualizaci6n de un espejo a la articu-
laci6n 
9.- Lectura en voz alta con mayor problematica en el 
silencio 
AREAS CORTICALES 
Primarias Areas circunscritas 
Secundarias -- Areas vecinas a zonas primarias 
Terciarias --- Difuso 
7.4 
MAPA DE BROOMANN 
CIRCUHVOUJCION PRECENTRAL CISUtA CENTRAL 
flOLO FRONTAL 
CISUR 
LAT'EltAL 
ORCUNVOLUOON POSCENTR AL 
GIRO SUPR AlrlARGIHAL 
( 
I' 
( 
POLO OCCIPITAL 
f +-- CISURA CALCA LRIA 
CllfC~VOLUC/<»I PARACENTRAL 
~LA CISURA CENTRAL ----.--...... 
CISURA 
CALCALCARINA 
2 6 
• 
* 
HIPOI'ESIS • 
El programa de rehabilitación temprana es de mayor 
utilidad en el manejo de pacientes con el Dx 
de " Afasia Mixta de predominio rrotor " . 
OBJETIVOS DEL ES'IUDIO • 
a) Crear \lll programa r ehabilitator10 temprano 
para pacientes con e l Dx menci onado. 
b) Hacer difución del programa a Hospitale s 
General es de Zona para el env í o inmediato 
de los pacientes . 
c) Lograr al máxi.roo el retorno del lenguaje 
d ) ~jorar la calidad de vida del paciente 
e> Brindar apoyo psicológico 
* 
* 
RECURSOS * 
1 Médico especialista en CCrnunicación Humana. 
2 Médico residente del 3er. año de especialidad 
de Medicina Física y Rehabilitación. 
3 Terapista de lenguaje 
4 Licenc i ada en Psicología 
5 35 pacientes hemipléjicos con afasia mixta de 
predaninio riotor . 
RIDJRSOS MATERIALES * 
1 Objetos de facil identificaci ón de su uso caro 
llaves,lápiz, cuadernos,peine,espejo,reloj etc. 
2 Fotografías de familiares y amigos mas cercanos 
al paciente. 
3 Ilustraciones de revistas 
4 Calendario especial 
2 8 
* CRITERIOS DE INCLUSION 
a).- Pacientes con Dx. de Afasia Mixta de 
predominio motor . 
b).- Pacientes con edad entre 20 y 70 
,., 
anos 
c). - Se incluirán a ambos sexos 
d). - Pacientes con tiempo de evolución me-
nor de 3 meses. 
e).- Pacientes metabolicamente estables 
zq 
* CRITERIOS DE INCLUSION 
a).- Pacientes con Ox. d e Afasia Mixta de 
predominio motor. 
b).- Pac ientes con edad entre 20 y 70 años 
c). - Se incluiran a ambos sexos 
d).- Pacientes con tiempo de evolución me-
nor de 3 meses. 
e).- Pacientes metabolicamente estables 
30 
* CRITERIOS DE NO INCLUSION 
a).- Pacientes con afasia sensorial 
b).- Tiempo de evoluci6n mayor de tres meses 
c).- Complicaciones metabolicas importantes 
* CRITERIOS DE EXCLUSION 
a).- Abando no del tratamiento 
b).- Asistenc i a irregular a las terapias 
PROGRAMA DE 
PACIENTES 
MIXTA 
REHABILITACION TEMPRANA EN LOS 
HEMIPLEJICOS CON AFASIA 
DE PREDOMINIO MOTOR 
En el mes de abril de 1991,se inició el programa de Rehabilitación 
temprana en pacientes herniplejicos que presentaban corno secuela una 
afasia mixta de predominio rnotor,con la captación de pacientes para 
formar dos grupos : El primer grupo fué de 25 pacientes con herniple-
j ia ,de los cuales 11 fueron del lado izquierdo y 14 del lado derecho, 
el 72% fueron hombres y el 28% fueron mujeres con una edad entre 20-
70 años,todos rnetabolicarnente estables y con un tiempo de evolución-
rnenor de 3 meses. El 22 grupo fué seleccionado para formar un grupo 
control,10 pacientes con mismo diagnóstico pero con un tiempo de e-
volución mayor de 3 meses y sin haber resibido manejo rehabilitatorio 
previo. 
MATERIAL Y METODO 
******************* 
Para llevar a cabo este prograrna,contarnos con recursos humanos fo~ 
mados por: 
1 . - Coordinador del estudio de investigac ión,Médico especialista -
en Comunicación Humana . 
2 . - Médico investigador,Residente del 3er. año de Médicina Física 
y Rehabilitación. 
3 . - Terapista de Lenguaje 
4.- Licenciada en Psicología 
Cada uno de ellos,desernpeñó funciones escenciales para la integra-
ción del programa. 
Primeramente, la elaboración de la historia clínica completa de la 
que se hizo énfasis en la investigación de los puntos más importan -
tes en cada enunciado. 
Dentro de la ficha de identificación,se tornó en consideración la edad 
y sexo. APnoP , ocupación,escolaridad,tabaquisrno y alcoholismo,inclu -
yendo aqui la lateralidad que fué un dato de interes para este manejo. 
Dentro de los APP ,se investigó antecedentes de diabetes mellitus, e 
hipertensión arterial,para seleccionar a los que metabolicamente se -
.11 
37. 
c onsideraban estables. 
Dentro del P.Actual ,se investig6 la fecha de inicio , su presentación, 
manejo inmediato y mediato,estudios especiales como la Tomografía Axial --
Computarizada por medio de la cual pudimos detectar que el 80% de las le -
s iones fueron por afecci6n de la Arteria Cerebral Media. 
Por medio de la Exploraci6n física se indic6 el manejo adecuado para 
s u problema central ,de acuerdo a las condiciones físicas de cada paciente 
i ndividualizando su Txi así tambien se efectuó valoración integral .de las 
c aracteristicas del lenguaje,orientaci6n,memoria,lateralidad ,para poder--
integrar el diagnóstico que se requería para el estudio. 
Se efectuaron sesiones de terapia de lenguaje,impartidas por la Terapista 
de lenguaje diariamente basadas en lo sig : 
1.- Ejercicios orofaciles para estimular la acción motora de c ara y cavidad 
oral, ya que algunos pacientes tenían como secuela agregada paresia facial. 
2.- Masoterapia 
3.- Introducción a la imitación del lenguaje perdido efectuando lectura 
labio facial observando gesticulaciones y actitudes del terapeuta . 
4.- Enseñar por medio de la vibración y expulsión del aire a obtener sila -
bas hasta lograr la palabra completa. 
5.- Se continuó con f6rmulas sociales de saludo,seguida s por terapia dina-
mica de la memoria y vocabulario. Para efectuar este Últ i mo ejercicio se 
utilizaron objetos de fácil identificación de su uso , como lapiz,cuade r -
nos, ilustraciones de revistas ,llaves, y para estimular al pa c iente y ma -
nejar su memoria se utilizaron fotografías de familiares mas cercanos a é l. 
Este manejo se llevó a cabo diar i amente por 6 meses, apoyado con progra -
ma de casa. 
El médico investigador llevó a cabo la captaci6n y selección de los p a-
cientes con las caracteristicas ya mencionadas; además , valoración s emanal 
para observar los cambios en su evolución y corroborar que el p rograma de -
casa fuera llevado adecuadamente; se incluy6 a la familia para reforzar el 
manejo y lograr así una participaci6n en conjunto para tratar de conservar 
el núcleo familiar. 
Un punto caracteristico encontrado en estos pacientes fué la inestabili-
dad emocional tan importante ,al sentirse aislados y rechazados socialmente, 
por lo que se solicitó la intervencion de la Licenciada en Psicología quien 
brindó un apoyo básico para poder llevar a cabo esta investigación. 
Todos los paciente tuvieron su valoraci6n inicial,continuando con sesio-
nes cada 2 semanas, y en casos especiales se impartieron sesiones con mas -
frecuencia. 
El médico coordinador de la investigación valoró mensualmente la evo-
lución , apoyando el manejo y sugiriendo cambios o adiciónes de weo1iao, 
a cada caso. 
RESULTADOS 
************ 
De los 25 pacientes seleccionados, 18 fueron hombres (72%) y 7 mujeres, 
(28%), con edades entre 20 y 70 años ; 12 pacientes(48%) entre 7.0 y ·50 a-
ños y 13 (52%) entre 51 y 70 años. 6 pacientes (24%) fueron netamente con 
afasia motora, y 19 (76%) con afasia mixta de predominio motor. 
Dentro de la etiología , 16 pacientes (64%) fueron por secuelas de --
E. V.C. y se encontraron en el grupo de 51 a 70 años, 5 (20%) fueron traum~ 
ticas y 4 (16%) tumorales. 
El 100 % de los pacientes cumplió con más del 90% de asistencia a sus 
sesiones terapéuticas. 24 pacientes (96%) lograron una estabilidad emoci2 
nal adecuada que les permitió llevar a cabo una buena participa ción en -
este trabajo de investigación. 
Solo un caso (4%) no logró el estado adecuado a pesar de haberse incr~ 
mentado el número de sesiones psicológicas y por lo tanto,no se encontró -
mejoría significativa en su padecimiento. 
Los 10 pacientes del grupo control que contaban con un tiempo de evolu-
ción prolongado , y que no habían recibido manejo rehahilitatori o previo, 
no l ogra ron l os mismos resultados satisfactorios que los de rehabilitación 
tem?rana , ya que la mayoría habí a logrado una adaptación a su estado actual 
encontrando diversos métodos de comunicación a su medio ambiente . 
Todos los pacientes fueron manejados en su padecimiento de fondo,que -
en este caso fué la hemiplejía . 
CI) 
o 
tt:: 
~ ~ ca Q) 
C\l .... 
IO 
~ ~ ~ •e: 
·~ 
cu 
~ 55 ~ o ttS IU ~ o 
IO C\J 
~ Q) 
" ~ 
~ e:: 
Q) 
e:: 
"'º . .._ (.) 
~ 
..Q 
o 
Cl. 
<2:::> """'N 
$$ 
.-.- _,,, __, o c\~v 
~i~ 
~~ $ 
~\>i -ro 
~º~ ·-('.) o ~\) u:i 
lf.) ~'\\e,~\ c:;:S 
V-O 
Q..D ~i~\)\¡\ il o 
~ o o ¡::::: 
·~ ro 
~ 
~ 
('.) ·->< 
<l.) 
=s 
o ...... 
:;:; ...... ·-...... en 
¡::::: ....... 
CO~C\lOCOCO~N --...-\ ...-\ 
BIBLIOGRAFIA 
l. Abrahamsen EP,Gilbert JL. Tern.:10ral clause canprehension in fluent and nonfluent 
aphasics.J.Psycholinguist-Res;l990:19(5);281-92 
2. Basso A, Scarpa MI'. Tra1.1Mtic aphasia in children and adults; a ccrnparison of 
clinical features and evolution. Cortex 1990;26(4);50~-14. 
3. Bates E,McDonald J ,M::icWhinney,Appelbaum M. A maximum likelihood procedure for 
the analysis of group and individual data in aphasia research. Brain-Lang 1990; 
40(2);231-65. 
4. caplan D, Ev'>OS KL. The effects of syntactic structure on discourse CO•iprehension 
in patients with parsing impairments. Brain-Lang 1990;39(2);206-34 . 
5. Cockburn J, w:. lson B, Baddeley A, Hiorns R. Assessing everyday memory in patients 
with dysphasia. Br J Clin Psychol 1990;29(4);353-60. 
6. Franzek E. Influence of Carl Wernicke on Karl Leonhard's nosology.Psychopatholo-
gy 1990;23( 4-6);277-81. 
7. Glosser G, Deser T. Patterns of discourse production among neurological patients 
with fluent language disorders. Brain-Lang 1991;40(1);67-88. 
8. Hillis AE, caramazza A. Mechanisms for accessing lexical representations for 
output: evidence frcrn a category-specific semantic deficit. Bra-in-Lang 1991;40(1) 
106-44. 
9. Ki •.ayama I, Yamazaki K, Shibahara K, Ne.mura J. Pure words deafness wi th possible 
transfer of language daninance. Jpn J Psychiatry Neurol 1990;44(3) ;577-84. 
10.Luders H, Lesser RP, Hahn J, Dinner DS, M::>rris HH,Wyllie E, Godoy J. Basal 
temporal language area. Brain 1991;114(2);743-54. 
11.M.ltthews C. serial processing and the "phonetic r oute" lessons learned in the 
functional reorganization of deep dyslexia. J catmun Di:>0rd 1991;24(1);21-39. 
12.Robin DA, Schienberg S. Subcortical lesions and aphasia.J Speech Heart Disord 
1990; 55(1);90-100. 
13.Wingfield A, Goodglass H, Snith KL. Effects of word-onset cuing of pict.ure naming 
in aphasia: a reconsideration. Brain Lang 1990;39(3) 373-90. 
14.Zraick RI, Boone DR. Spouse attitudes toward the person with aphasia. J Speech 
Heart Res 1991;34(1);123-8. 
e o N e L u s 1 o N E s 
************************* 
1 . - Un programa rehabilitatorio de la afasia,estable-
cido en la etapa inicial en que se presenta la -
enfermedad que afecta la articulación y comprensión 
del lenguaje,ayudaa la recuperación paulatina del 
mismo,así como tambien su estructuración y compren-
sión. 
2.- Se observó que este tipo de padecimientos,el obstá-
culo principal para su manejo,es el síndrome depre-
sivo que presenta cada paciente al sentirse aislado 
de la familia y la sociedad,por lo que un punto e -
scencial para realizar un tratamiento adecuado, es 
ofrecer apoyo psicológico regular. 
3.- Tomando en cuenta los resultados obtenidos en el 
grupo estudiado y el grupo control,se llegó a la --
conclusión de que los pacientes con afección central 
ameritan ser canalizados con prontitud a la especiali 
dad afín para ofrecer mejores resultados y perspectivas 
de vida al paciente. 
4.- Para esto, se considera de suma importancia hacer -
difusión del programa a las diferentes instituciones 
con el f Ín de darlo a conocer y así despertar la in-
quietud para continuar y profundizar la investiga -
ción de nuevos programas. 
	Portada
	Índice
	Introducción 
	Antecedentes Científicos 
	Examen de las Funciones Cerebrales 
	Funciones Cerebrales Específicas
	Lenguaje y Habla 
	Anatomia de las Funciones del Lenguaje 
	Dominancia Cerebrasl y sus Relaciones con el Habla y la Dominancia de la Mano 
	Afectaciones del Habla y del Lenguaje 
	Variedades Clínicas de la Afasia Afasia Motora o Broca
	Hipótesis Objetivos del Estudio 
	Resultados
	Bibliografía 
	Conclusiones