Eficiencia-del-nitrato-de-plata-al-1-vs-neomicina-polimixina-fluocinolona-para-el-tratamiento-de-la-otitis-externa-en-el-HGCMNR-UMAE

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD 
 
 
 
Eficiencia del Nitrato de Plata al 1% vs Neomicina Polimixina 
Fluocinolona para el tratamiento de la Otitis Externa en el 
HGCMNR, UMAE. 
 
 
Tesis de Postgrado para obtener el título de especialista en: 
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO. 
 
 
Presenta: 
 
DRA. DIANA CLAUDIA MÁRQUEZ RUIZ 
 
 
Profesor Titular del curso y asesor de tesis: 
DRA. LUZ ARCELIA CAMPOS NAVARRO. 
 
 
México D.F. 2007 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A todo el servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del 
Centro Médico Nacional La Raza en estos cuatro años que han sido mi 
familia y mi otro hogar a pesar de buenas y malas, en resumen agradezco 
haber estado aquí ya que no sólo he aprendido otorrinolaringología sino 
también de la vida. 
 
Gracias a todos: residentes, médicos, enfermeras y pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dedicatorias: 
 
A mis maestros por su gran paciencia, ayuda, confianza y enseñanza 
durante estos cuatro años, cada uno en su área, gracias por compartir 
conmigo y muchas veces ser consejeros y amigos. Gracias por preocuparse 
en formar nuevas generaciones. En especial gracias Dr. Rubén Moreno, Dr. 
Ruíz, Dra. Almeida, Dra. Nolasco, Dr. Conde y Dr. Romero. 
 
Gracias Dra. Campos por su tiempo, paciencia y dedicación en asesorar esta 
tesis. 
 
A mis compañeros residentes por todas las cosas que pasamos juntos estos 
cuatro años en tantas horas de convivencia, desgaste, regaños, aprendizaje, 
estudio, risas, llantos y todo. Gracias por haberlos conocido. En especial a 
Barragán, Porras, Jiménez, Esteban, Liliana, Aneris, Yuri, Romerito, Rene, 
Alicia, Carlita, Hugo y Marco quienes demostraron ser amigos y han hecho e 
hicieron mi estancia aquí mucho más agradable. Nunca los voy a olvidar. 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
Portada 1 
Agradecimientos o dedicatorias 3 
Resumen 7 
Abstract 9 
Planteamiento del problema 11 
Antecedentes 12 
Objetivos 19 
Hipótesis 20 
Justificación 21 
Diseño 22 
Material y Métodos 24 
Resultados 31 
Análisis 34 
Conclusiones 38 
Anexos 39 
Bibliografía 52 
 
 
 
Eficiencia del Nitrato de Plata al 1% vs Neomicina Polimixina Fluocinolona 
para el tratamiento de la Otitis Externa en el HGCMNR, UMAE. 
Márquez-Ruiz D, Campos-Navarro L. 
 
Resumen 
La otitis externa es una infección e inflamación frecuente, dolorosa de la piel y 
del tejido subcutáneo de la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo. 
Aproximadamente el 10% de las personas sufrirán esta enfermedad en algún 
momento de sus vidas. El tratamiento consiste en aseo local con la 
administración de algún antiséptico, antimicótico ó antibiótico con o sin 
esteroide agregado. Entre los tratamientos de esta patología está la neomicina, 
polimixina, fluocinolona la cuál ha reportado resistencia e hipersensibilidad con 
el paso de los años. El nitrato de plata además de antiséptico se ha utilizado 
en quemaduras, conjuntivitis, cauterización de vasos, etc. Existen reportes 
previos de su uso para la resolución de otitis externa y otomicosis con buenos 
resultados. 
Material y métodos.- En este estudio se evaluó la eficiencia clínica en la 
resolución de la otitis externa con el uso de gel de nitrato de plata al 1% (una 
sola instilación) con hipromelosa al 2% como vehículo vs. gotas de neomicina 
polimixina fluocinolona en un ensayo clínico controlado, paralelo, aleatorizado, 
ciego. Se calculó tamaño de muestra y solicitó consentimiento informado. 
Posterior a autorización por el comité de investigación, se obtuvieron 61 oídos 
(52 pacientes), con un promedio de edad de 32 años, ambos sexos, con otitis 
externa aguda en quienes se valoró la eficiencia clínica del tratamiento al 
momento del diagnostico, al día 7(±2) y 14 (±2), y cuyo desenlace esperado 
era la resolución de la enfermedad. 
 Resultados.- En ambos grupos existió curación a la tercera semana del 
inicio del tratamiento, con resolución de signos y síntomas en 50% de los 
pacientes desde la primera semana, y sin complicaciones adversas. 
Conclusiones.- La instilación de una sola dosis de nitrato de Plata al 1% en 
gel, es tan eficiente como la aplicación durante 6 días de gotas de 
neomicina polimixina fluocinolona en el tratamiento de la otitis externa 
aguda, con la ventaja de presentar disminución de la sintomatología en el 
momento de la aplicación del gel. 
Palabras clave: otitis externa, nitrato de Plata, neomicina polimixina 
fluocinolona, tratamiento, otalgia, eficiencia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Abstract. 
Efficiency in the treatment of Acute External Otitis between Silver Nitrate 1% 
vs Neomycin, Polimixin, Fluocinolone. 
Márquez Ruíz, D. Campos Navarro, L. 
 
External Otitis is a painful inflammation or infection of the skin and 
subcutaneous tissue of the external auditive canal and the epithelial surface of 
the tympanic membrane. 10% of the population will present this pathology at 
least for one time during their lives. The treatment is based in the application 
of local antiseptic, antimycotic or antibiotic with or without steroids. One of the 
treatments is the neomycin, polimixin, fluocinolone which has recently 
developed resistance and hypersensibility. Silver nitrate has been used since 
the XIX century as antiseptic, in burn wound infections, conjuntivitis, vessel 
cautherization, etc. Previous studies had used it in the treatment of external 
otitis and otomycosis with good results. 
Objective: Analyze the clinical efficiency in the resolution of acute external 
otitis with the use of silver nitrate 1% gel vs neomycin, polimixin, fluocinolone 
in a blind clinical control essay. 
Methods: Patients diagnosed as having acute external otitis that accepted to 
participate in the study, that meet the selection criteria, and completed the 
revision visits were included in the study. The study was accepted by the local 
committee and patients signed agreement to participate in the study, the size 
of the population was calculated. Patients were randomized in to two treatment 
groups. 
Results: 61 ears entered the selection criteria without differences in the 
distribution of age, sex, side in both groups. Both groups had complete 
resolution of the pathology by the third week, with 50% resolution of signs and 
symptoms during the first week. The silver nitrate group had considerably pain 
relief at the moment of application and persisted with less otalgia. 
Conclusions: Silver nitrate gel at 1% concentration is as useful as neomycin, 
polimixin, fluocinolone in the treatment of acute external otitis. 
Key words: acute external otitis, neomycin polimixin fluocinolone, silver 
nitrate, treatment, otalgia, efficiency. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
 
¿Esla instilación de gel de nitrato de plata al 1% (una sola aplicación) más 
eficiente que la aplicación de gotas de neomicina polimixina fluocinolona (3 
gotas cada 6 hrs. por 6 días) en la resolución de la otitis externa aguda? 
 
 
ANTECEDENTES. 
La otitis externa es una infección e inflamación, frecuente, dolorosa de la 
piel y del tejido subcutáneo de la porción cartilaginosa del conducto auditivo 
externo, también denominada oído de nadador 1. Se observa con máxima 
frecuencia en verano ó durante todo el año en climas cálidos, con 
predominio en niños y adolescentes. Cada año afecta a 4 de cada 1000 
estadounidenses. Aproximadamente el 10 % de las personas sufrirán esta 
enfermedad en algún momento de sus vidas, con un pico máximo a la edad 
de 7 a 12 años, casi siempre ocurre de manera unilateral, solo en un 10% 
de los casos es de manera bilateral 2. En el Hospital General Dr. Gaudencio 
González Garza del Centro Médico Nacional La Raza se ha reportado una 
prevalencia del 1.8% del total de consultas de urgencias y clínicas 
asignadas, siendo mas frecuente en la población pediátrica 3. 
Las infecciones del conducto auditivo pueden ser localizadas (forúnculos) o 
difusas (otitis externa difusa) pudiéndose extender al pabellón auricular 
(pericondritis) o a la capa externa epidérmica del tímpano (miringitis). El 
conducto auditivo no suele ser estéril y se aísla una flora saprofita que en el 
50 % de los casos son estafilococos y en menor proporción estreptococos, 
bacterias gram negativas y hongos. Existen una serie de factores que 
facilitan la acción patógena de gérmenes externos o la propia flora saprofita 
al lesionar el epitelio o alterar el cerumen que mantiene un pH ácido en el 
conducto que impide el crecimiento bacteriano; como la otorrea, el aumento 
de humedad en el conducto, la inmersión prolongada en agua contaminada 
o el contacto con productos químicos, un incremento de la temperatura 
ambiental, el exceso o disminución de cerumen, la diabetes, la manipulación 
del oído externo o la introducción de cuerpos extraños, el uso de aerosoles, 
enjuagues, químicos y colorantes para el cabello, así como las alergias. 
El oído externo esta compuesto por el pabellón auricular (PA) y el conducto 
auditivo externo (CAE) el cuál mide aproximadamente 2.5 cm. en el techo y 
3.1 cm. en el piso. Se encuentra recubierto por epitelio escamoso 
queratinizado, siendo en la parte mas externa o cartilaginosa con glándulas 
sebáceas y apócrinas, y en su parte interna u ósea desprovista de estas 
estructuras. El cerumen es una combinación de la secreción de estas 
glándulas junto con células epiteliales de descamación, contiene lisozimas y 
posee un pH ácido, el cuál dificulta el crecimiento bacteriano 2. 
En estudios recientes se ha demostrado que el microorganismo principal que 
coloniza el CAE son los estafilococos en un 69%, ocupando en segundo 
lugar los difterioides en un 22% de estos el más frecuente la Turcella otitidis 
4. 
La otitis externa suele ser causada por bacterias como Escherichia coli, 
Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris o Staphylococcus aureus; y 
menos frecuentemente por hongos y virus. Tienen especial predisposición a 
padecer esta patología las personas con diabetes, alergias, psoriasis, 
eczema o dermatitis seborreica. Se asocia de igual forma con infecciones del 
oído medio y del tracto respiratorio 2, 5, 6, 8. 
Se han descrito tres estadios clínicos: La fase preinflamatoria en la que la 
piel es edematosa obstruyendo el drenaje de las glándulas del conducto 
auditivo externo, lo que predispone al oído a ser más manipulado. La fase 
aguda inflamatoria se puede clasificar a su vez en leve moderada o severa. 
En la leve el conducto es edematoso y eritematoso con secreción hialina no 
fétida. La moderada se caracteriza por incremento en el edema y el dolor y 
la secreción se vuelve seropurulenta. Y en la severa existe dolor intenso la 
luz del conducto se encuentra obstruida con secreción purulenta que drena 
y abundantes detritos celulares, en ocasiones se acompaña de edema 
periauricular y adenopatía. Si la infección invade tejidos cercanos se le llama 
necrotizante. La otitis externa crónica se define como un solo episodio que 
dure más de 4 semanas o más de 4 episodios en un año 2. 
A lo largo de la historia han existido diversas clasificaciones de el estadio de las 
otitis externas: Bonnafont divide a las otitis externas en: inflamación de la piel, 
inflamación de las glándulas, inflamación del tejido celular subcutáneo e 
inflamación del periostio. Troltsch solamente lo divide entre inflamación 
localizada y difusa. Toynbee las divide en aguda con secreción serosa, mucosa 
o purulenta; o con ulceración. Y la crónica con derrame, con o sin pólipos y 
con o sin involucro a hueso. Se puede provocar la muerte por una otitis 
externa en los casos de osteoflebitis, meningitis, o trombosis del seno lateral 
sin inflamación o perforación de la membrana timpánica. Von Troltsch encontró 
fístulas en cadáveres entre la pared posterior del conducto y el seno sigmoideo 
(2, 7). 
Dentro de la sintomatología: el paciente presenta dolor intenso localizado que 
se incrementa con los movimientos de deglución o masticatorios, prurito, 
otorrea (en ocasiones fétida), hipoacusia conductiva, acúfeno, presencia de 
ganglios palpables en región retroauricular y cervical superior. Cualquier 
maniobra del pabellón auricular (PA), resulta dolorosa para el paciente y 
difícilmente se logra visualizar el daño; además la molestia se agudiza con los 
movimientos masticatorios. 
El tratamiento de la otitis externa consiste comúnmente en aseo local con la 
administración de algún antiséptico, antimicótico o antibiótico con o sin 
esteroide agregado 8. Generalmente se requieren de múltiples visitas hasta la 
resolución de este problema. El apego al tratamiento es otro factor pronóstico 
para la resolución de esta entidad, el uso de gotas óticas no es bien llevado la 
mayoría de las veces por los pacientes 9,10. 
Generalmente el tratamiento de elección para la otitis externa es a base de 
gotas debido a que es fácil que llegue una alta concentración de los agentes 
activos al sitio de la infección con mínimos efectos adversos y menor desarrollo 
de resistencia. Generalmente se requiere de 5 a 7 días de tratamiento para 
que la infección remita. 
Es evidente el desarrollo de resistencia a la neomicina y polimixina, después de 
mas de 30 años de uso, tiene además la desventaja que debe ser utilizada con 
cautela en los casos con perforación timpánica; motivo por el cuál es de 
importancia encontrar otro tratamiento que sustituya al estándar de oro en el 
tratamiento de esta enfermedad. Además de la resistencia a la neomicina 
también se ha identificado aumento en el número de pacientes que realizan 
hipersensibilidad por lo que se deben reconocer los síntomas de sensibilidad a 
la neomicina como lo son: ardor, dolor y otorrea 5, 6, 7. 
También se ha considerado en tiempo reciente el uso de la ciprofloxacina en el 
tratamiento tópico de esta entidad nosológica. En un estudio multicéntrico 
donde se compara el uso de ciprofloxacina ótico con dexametasona contra 
neomicina polimixina hidrocortisona se encontró que la ciprofloxacina es mejor 
clínica y microbiológicamente que la neomicina polimixina e igualmente 
toleradas 11. Sin embargo, no contamos con este medicamento en el instituto 
como para poder compararlo contra la neomicina polimixina. 
En otro estudio realizado se encontró que la ofloxacina, la ciprofloxacina y la 
neomicina polimixina fluocinolona son igualmente eficaces en el tratamiento de 
la otitis externa con la ventaja de la posología de la ofloxacina y menor 
ototoxicidad 11-12. 
El conocimiento del nitrato de plata como antiséptico coincide con los avances 
de la bacteriología a finales del siglo XIX. En 1960 se renovó el interés hacia la 
plata en su aplicaciónen quemaduras siendo ahora junto con la sulfadiazina el 
líder en el control de las infecciones en heridas por quemaduras 9. 
Se ha reportado en investigaciones experimentales probable neurotoxicidad 
ocasionando parálisis facial permanente posterior a la aplicación de Nitrato de 
Plata en una cavidad mastoidea con nervio facial dehiscente, demostrado en 
nervio ciático de rata. En contacto con secreciones provoca precipitación en 
forma de sales de cloruro de plata insolubles, en las cuales se abate el efecto 
antimicrobiano13. Se ha observado reacción en tejidos no epitelizados para 
producir respuesta sistémica inflamatoria de fase aguda con elevación de 
niveles de LDH, IL8, y VEGF 14. 
El Nitrato de Plata ha sido utilizado con anterioridad pero solo a dosis cáusticas 
(20%). Se ha observado que a concentraciones del 1 % no es cáustica y se ha 
utilizado en gotas oftálmicas y en solución para quemaduras infectadas. Los 
iones de plata se unen ávidamente a las proteínas causando cambios 
estructurales en las paredes celulares de las bacterias, así como en sus 
membranas nucleares. La plata también se une al DNA y RNA 
desnaturalizándolos e inhibiendo de este modo su replicación. Se ha utilizado 
como vehículo un gel para que la distribución y el secado del nitrato de plata 
sean homogéneos y no salgan fácilmente del conducto auditivo externo. La 
hipromelosa al 3% en Ringer lactato se utiliza para cirugía oftalmológica y al 
0.3% como lagrimas artificiales 9, 13,14. 
Se han utilizado gotas de nitrato de plata para tratamiento de conjuntivitis 
neonatal y como estándar de oro en el granuloma umbilical 14,15. Existe una 
presentación en gasas impregnadas para evitar infección en quemaduras 
amplias, las cuales han demostrado poseer excelente actividad antimicrobiana 
contra la gran variedad de patógenos presentes en quemaduras (incluyendo 
bacterias resistentes a antibióticos) como lo son aerobios, anaerobios, hongos 
y levaduras reduciendo a los patógenos inoculados a niveles indetectables en 
un periodo de 14 días de prueba 9. Sin embargo una de sus desventajas es que 
produce un pigmentación negruzca sobre la piel la cuál desaparece al cabo de 
2 semanas, así como existe reportado en la literatura leucopenia transitoria, 
reacción cutánea y metahemoglobinemia todo esto dependiente de la 
extensión de su uso tópico y del prolongado tiempo de administración. No han 
aparecido signos de envenenamiento en pacientes cubiertos casi en su 
totalidad con nitrato de plata al 0.5% en un periodo de entre 50 y 150 días 
9,10,15,16. 
Brady Michael en un estudio para comparar la eficiencia de algunas 
substancias como desinfectantes sobre superficies contaminadas demostró su 
uso efectivo contra S. aureus y más efectivo que el amonio contra 
Pseudomonas, para reducir el riesgo de infecciones en el hogar y en sitios 
como hospitales y clínicas 16,17. 
En el caso de la especialidad de otorrinolaringología es muy importante y 
solicitado su uso para cauterización de vasos sangrantes en epistaxis 
recurrentes, siendo recomendada su utilización en periodos no mayores de 5 
segundos ya que periodos más prolongados no logran mayor penetración 
tisular, comprobado histológicamente 18. 
Van Hasselt y colaboradores demostraron en 44 pacientes y un total de 60 
oídos infectados con diagnóstico de otitis externa que el nitrato de plata al 1% 
en una solución de hipromelosa al 3% vs nitrato de plata al 0.1% (que fue 
considerado como placebo por su baja concentración y efecto) presenta una 
tasa de curación del 92% 9. Es por esto que se utilizó gel de nitrato de plata al 
1% contra neomicina polimixina fluocinolona, en el tratamiento de la otitis 
externa. 
 
 
OBJETIVO 
 
Evaluar la eficiencia clínica en la resolución de la otitis externa 
aguda, con el uso de gel de nitrato de plata al 1% vs. gotas de 
neomicina polimixina fluocinolona. 
 
 
 
HIPÓTESIS 
 
La instilación de gel de Nitrato de plata al 1% es más eficiente que la 
aplicación de neomicina polimixina fluocinolona en el tratamiento de la otitis 
externa aguda. 
 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
La Otitis Externa (OE) es un problema constante en la población mexicana que 
acude a consulta, en el HGCMNR, llegando a presentase hasta 462 pacientes 
en un cuatrimestre en la consulta de urgencias3. Es una enfermedad que 
requiere de una adecuada higiene y limpieza del conducto auditivo externo 
para su curación, múltiples visitas a un médico para su control, días de 
incapacidad y en su mayoría un buen apego al tratamiento. 
 
Es por esto que se propone el gel de nitrato de plata al 1% vs gotas de 
polimixina, neomicina, fluocinolona, como una posibilidad alterna de 
tratamiento debido a las ventajas que este pudiese generar en la disminución 
del número de consultas, mejoría en menor plazo, integración a actividades en 
menor tiempo y al ser una sola aplicación se asegura el apego al tratamiento. 
Así como debido al aumento en la resistencia y reacciones alérgicas 
ocasionadas por la neomicina polimixina fluocinolona. Motivo por el cuál se 
pretende valorar la eficiencia de ambos tratamientos en la resolución de la 
Otitis Externa. 
 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
Ensayo clínico controlado 
Por sus características, éste estudio es de tipo: 
 
 Experimental, 
 
 Prospectivo, 
 
 Ciego, 
 
 Controlado aleatorizado. 
 
 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA. 
 
Se calculó el tamaño de la muestra mediante el programa estadístico STAT. 
Considerando una alfa de 0.5 y nivel de confiabilidad de 95% incluyendo 20% 
de pérdidas, las cuales no se presentaron. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
Pacientes mayores de 5 años, de cualquier sexo, que acudieron a la 
consulta de urgencias de Otorrinolaringología del HGCMN La Raza, 
derechohabientes, con diagnóstico de Otitis Externa Aguda corroborada 
clínicamente, sin presencia de perforación timpánica, ni estenosis del 
100%. Sin tratamiento médico tópico previo en el último mes y que el 
paciente o familiar responsable aceptara participar en el estudio mediante 
carta de consentimiento informado por escrito. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
No entraron en el estudio aquellos pacientes que presentaron complicaciones 
de OE (Pericondritis, OE Necrotizante, Otomastoiditis), pacientes 
inmunosuprimidos como VIH, enfermedades mielodisplásicas. Pacientes con OE 
crónica o recidivante. Pacientes con Otitis Media aguda o crónica, alergia a 
medicamentos utilizados en el estudio. 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
Salida del estudio a aquellos pacientes que rehusaran seguir en la 
investigación, que no cumplieron con los lineamientos establecidos en el 
tratamiento (apego), que no acudieron a controles médicos establecidos. 
Pacientes en los que no existió mejoría clínica (condiciones similares o peores 
que a su evaluación inicial) en el control a los 7 días, mismos que se 
consideraron en el análisis de resultados como falla al tratamiento. Pacientes 
que anexaron algún tratamiento extra al propuesto. 
MATERIAL Y METODOS 
 
Se reclutaron pacientes, que acudieron al consultorio de urgencias de 
Otorrinolaringología mujeres y hombres desde un rango de edad de 5 años en 
adelante, enviados al servicio de urgencias de ORL y CCC del HGCMNR 
provenientes de los HGZ y clínicas 5, 13 y 17 con diagnóstico clínico de Otitis 
Externa uni o bilateral con un máximo de 2 semanas de evolución que 
cumplieron con los criterios de selección y que firmaron carta de 
consentimiento informado. (Anexo 1). 
 
En los casos en que se presentó enfermedad bilateral se tomó cada uno de los 
oídos como independiente. Se dividieron los oídos en dos grupos (tratamiento 
A y tratamiento B) de manera aleatoria mediante tabla de números aleatorios 
obtenida de manera computarizada por medio del programa STAT. Se asignó 
previamente a que tipo de tratamiento correspondía cada oído enfermo y se 
colocó el medicamentoasignado. 
 
Para el tratamiento con nitrato de plata denominado grupo A, se preparó una 
mezcla de gel de hipromelosa al 2% bajo técnica estéril con luz tenue a 
temperatura ambiente con el nitrato de plata (sólido) hasta lograr una 
concentración al 1%, se colocó en un frasco color ámbar en donde la luz no 
afectara sus propiedades y en condiciones de poca humedad. 
 
Para el Grupo B se utilizó gotas de neomicina polimixina fluocinolona en su 
presentación comercial: neomicina, Sulfato de Polimixina B equivalente a 1 
000 000 U de polimixina B, Acetónida de fluocinolona 0.025 g. Clorhidrato de 
lidocaína 2 g. Envase con gotero integral con 5 mililitros, misma que se le 
otorgaba al paciente en su visita basal 26. 
 
 
Descripción General del Estudio 
 Una vez con los pacientes que cumplieron los criterios y evaluadas las 
condiciones clínicas de los conductos auditivos externos, se realizó limpieza y 
aspirado de los oídos enfermos mediante micro-otoscopia. Se colocó 1 ml de 
gel de nitrato de plata ó en su caso 0.25 ml (5 gotas) de neomicina polimixina 
fluocinolona en los CAE´s de los oídos enfermos, en caso de presentar 
estenosis del CAE que no permitiera la fácil penetración del medicamento se 
colocó una mecha de cinta umbilical impregnada con las mismas cantidades de 
los tratamientos asignados y se retiró a las 24 hrs. de su colocación; se siguió 
en el caso de la neomicina la administración de gotas cada 6 hrs. hasta cumplir 
6 días y el nitrato de plata 1 sola aplicación (la previamente realizada). Se 
adicionó al tratamiento de todos los pacientes (ambos grupos), calor local seco 
por 10 minutos cada 6 hrs. en la región auricular afectada, así como analgésico 
y anti-inflamatorio del tipo de los AINES (Naproxeno ó Paracetamol). 
 
Todos los pacientes se evaluaron en 3 ocasiones: en la visita de diagnóstico y 
aplicación de la maniobra (basal, día 1), durante el tratamiento (7 ± 2 días) y 
curación (14 ± 2 días). En cada visita se llenaron cuestionarios por el paciente 
y el médico evaluador, subjetivamente (paciente) la sintomatología y 
objetivamente (médico) los signos de la enfermedad, estos cuestionarios 
fueron calificados por un evaluador cegado al término del proyecto. 
 
El investigador evaluó las características del CAE como edema, eritema, 
presencia de detritus celulares y otorrea, anotando en un cuestionario los 
hallazgos encontrados. Con las siguientes variables y criterios de evaluación: 
• Otalgia.-Dolor de oído21. Se evaluó subjetivamente con escala 
análoga del dolor para adultos y niños en un rango de 10 grados 
de intensidad siendo 0 ausente y 10 el máximo dolor. Anexos 2,3. 
 
• Otorrea.- Acumulación de líquido seroso, mucoso o purulento 
proveniente del conducto auditivo externo27. Se evaluó 
objetivamente mediante micro-otoscopia la presencia de secreción 
en conducto auditivo externo y calificado de acuerdo a su cantidad 
en ausente, leve moderada y severa. Y de manera subjetiva 
mediante interrogatorio en el cuestionario al paciente refiriendo 
salida de líquido o pus por el oído como mucha, poca o nada. 
Anexo 4. 
• Edema.- Infiltración del tejido celular subcutáneo y de la capa 
epitelial del tímpano21 Se evaluó objetivamente mediante micro-
otoscopia la disminución del calibre del conducto así como la 
inflamación del mismo se evaluó como ausente, leve, moderado o 
severo. 
 
Ausente: no existió edema 
Leve: Hasta el 25% de disminución de calibre de CAE 
Moderado: del 25 al 50% 
Severo : edema mayor del 50% . Anexo 4. 
 
• Prurito.- Necesidad imperiosa de rascarse bajo la influencia de 
una picazón de la piel o de las mucosas, debido a una inflamación 
de los nervios cutáneos27. Se evaluó subjetivamente mediante el 
cuestionario al paciente catalogado en intensidad como mucha, 
poca, nada. Anexo 2,3. 
 
• Hipoacusia.-Disminución de la agudeza del oído27. Se evaluó 
subjetivamente como escuchas bien, regular y nada en el 
cuestionario dirigido al paciente. Anexo 2,3. 
 
• Signo del trago.-Dolor producido a nivel del conducto auditivo 
externo al presionar el trago del pabellón auricular27. Se evaluó 
objetivamente por el médico y lo cataloga como presente o 
ausente. Anexo 4. 
 
• Hiperemia.- Aumento de la cantidad de sangre contenida en los 
vasos de un órgano o de un tejido y por lo tanto congestión de 
este27. Se evaluó por el médico mediante micro-otoscopia en 
todas las visitas y catalogada como ausente, leve, moderada o 
severa. Anexo 4. 
 
• Detritus celulares.- residuo de la desintegración de las células21 
Catalogados como ausentes, escasos y abundantes, 
objetivamente por el médico. Anexo 4. 
 
Se realizó captura de variables demográficas de edad, sexo, las aplicaciones 
fueron realizadas por investigador diferente al que realizó las evaluaciones 
subsecuentes. 
 
Se consideró que ante falla al tratamiento a la semana de aplicación, los 
pacientes serían excluidos y cambiados de tratamiento considerándose como 
falla, situación que no se presentó en el estudio. 
Se sumaron los puntos por signos y síntomas y se estratificaron en otitis 
externa severa (21-30), moderada (11-20), leve ( 2-10) y curados (0-1). 
Se procedió al análisis de la información presentada en este reporte para su 
posterior publicación. 
 
ASPECTOS ÉTICOS. 
Se explicó a los pacientes las características del estudio, se les invitó a 
participar refiriendo en que consistía su participación, riesgos y beneficios. Y si 
aceptaban se les proporcionaba carta de consentimiento informado para su 
firma y en caso de menores de edad a sus padres o tutor ( anexo 1). 
 
Este protocolo de investigación se presentó para su modificación y autorización 
al comité de investigación local de la dirección de educación e investigación 
médica. Se apegó a las normas bioéticas relacionadas a la investigación dentro 
de la Ley General de Salud de la Republica Mexicana y a las del Instituto 
Mexicano del Seguro Social. Se mantuvo confidencialidad. Se respetaron los 
principios de justicia, beneficencia y autonomía. 
 
No requirió donaciones ni financiamientos. 
 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 
 
El análisis estadístico de la información se llevó a cabo por medio de 
estadística descriptiva Media ± Desviación Estándar (M±DE) en las variables 
demográficas de edad, sexo y lado de afección anatómica. 
Las condiciones entre e intra grupos con estadística no paramétrica: a través 
de chi cuadrada, con una tabla de 3 x 2 para análisis entre grupos; las 
diferencias entre grupos y variables de acuerdo a grado de afección con t de 
Student para muestras independientes, y prueba de Friedman para análisis de 
multivariables de muestras repetidas. Se utilizó el programa estadístico SPSS 
versión 10.0 para Windows. 
 
RESULTADOS 
Se incluyeron 52 pacientes que acudieron a urgencias de Otorrinolaringología 
con diagnóstico de otitis externa aguda, con un total de 61 oídos, 9 pacientes 
con enfermedad bilateral que cumplieron criterios establecidos, el 100% 
emitió carta de consentimiento informado. De acuerdo a selección aleatoria a 
31 oídos se les aplicó Nitrato de Plata al 1% una sola instilación 
considerándose grupo A y grupo B 30 oídos a los cuáles se aplicó Neomicina, 
Polimixina y fluocinolona según posología establecida. 
 
27 pacientes ( 52%) fueron del sexo femenino y 25 (48%) masculinos , con 
una media de edad de 32 años, (mínimo de edad de 5 y máxima 82 años). Con 
predominio en primera y segunda décadas de la vida (Tabla 1 y 2) 
De acuerdo al lado afectado, 43 pacientes con enfermedad unilateral, 19 
fueron derechos, 24 izquierdos y 9 pacientes con enfermedad bilateral. 
 
Grupo A: Nitrato de plata 1%. 
Constituido por 31 pacientes, con una media de 32.7 años; de los 31 oídos, 17 
de tenían OE severa (54.8%) y 13 (41.9%) moderada que al término de 
tratamiento curaron 30 (96.7%) (ver gráfica1), con una diferencia estadística 
significativa antes-después de tratamiento p=0.001 (Chi cuadrada). Todos 
presentaron datos clínicos característicos de otitis externa que mejoraron 
desde la primera evaluación (50%) y en la 2da evaluación desaparecieron, 
con 100% de curación. 
En un paciente persistió otalgia leve aunque a la exploración física no existían 
datos sugestivos de enfermedad, (96.7% desapareció otalgia), además este 
paciente en particular presentaba datos de disfunción temporomandibular, sin 
embargo en la evaluación inicial refería dolor severo calificada por él con la 
máxima puntuación según escala. 
 
Grupo B: Polimixina, Neomicina, Fluocinolona. 
Formado por 26 pacientes con edad promedio de 31.4 años, total de oídos 30; 
13 femeninos (50%) y 13 masculinos (50%). A su ingreso 20 oídos 
presentaron otitis externa moderada y 10 severa, mismos que al término de la 
evaluación curaron el 100%. Con una diferencia estadística significativa de p= 
0.001. 
Todos presentaban datos clínicos clásicos de otitis externa. En este grupo, al 
momento de la primera evaluación no se presentaron pacientes curados, 
aunque si con mejoría importante. Los cuales resolvieron a o largo de la 2ª y 
3ª semanas. 
 
Los datos clínicos predominantes en ambos grupos fue la otalgia, edema, 
plenitud aural e hipoacusia como caracteriza a la entidad clínica, mismos que 
estuvieron ausentes al termino del tratamiento (2da evaluación) excepto 
persistencia de otalgia leve en un paciente del grupo A. Se muestran 
aspectos relacionados en tabla 3. 
 
No existió diferencia estadísticamente significativa entre tratamiento con 
nitrato de plata 1% vs neomicina, polimicina, fluocinolona. (U de Mann 
Withney) 
 
No hubo pérdidas y en ninguno de los dos grupos de tratamiento existieron 
complicaciones secundarias a los medicamentos. 
RESULTADOS 
Se incluyeron 52 pacientes que acudieron a urgencias de Otorrinolaringología 
con diagnóstico de otitis externa aguda, con un total de 61 oídos, 9 pacientes 
con enfermedad bilateral que cumplieron criterios establecidos, el 100% 
emitió carta de consentimiento informado. De acuerdo a selección aleatoria a 
31 oídos se les aplicó Nitrato de Plata al 1% una sola instilación 
considerándose grupo A y grupo B 30 oídos a los cuáles se aplicó Neomicina, 
Polimixina y fluocinolona según posología establecida. 
 
27 pacientes ( 52%) fueron del sexo femenino y 25 (48%) masculinos , con 
una media de edad de 32 años, (mínimo de edad de 5 y máxima 82 años). Con 
predominio en primera y segunda décadas de la vida (Tabla 1 y 2) 
De acuerdo al lado afectado, 43 pacientes con enfermedad unilateral, 19 
fueron derechos, 24 izquierdos y 9 pacientes con enfermedad bilateral. 
 
Grupo A: Nitrato de plata 1%. 
Constituido por 31 pacientes, con una media de 32.7 años; de los 31 oídos, 17 
de tenían OE severa (54.8%) y 13 (41.9%) moderada que al término de 
tratamiento curaron 30 (96.7%) (ver gráfica 1), con una diferencia estadística 
significativa antes-después de tratamiento p=0.001 (Chi cuadrada). Todos 
presentaron datos clínicos característicos de otitis externa que mejoraron 
desde la primera evaluación (50%) y en la 2da evaluación desaparecieron, 
con 100% de curación. 
En un paciente persistió otalgia leve aunque a la exploración física no existían 
datos sugestivos de enfermedad, (96.7% desapareció otalgia), además este 
paciente en particular presentaba datos de disfunción temporomandibular, sin 
embargo en la evaluación inicial refería dolor severo calificada por él con la 
máxima puntuación según escala. 
 
Grupo B: Polimixina, Neomicina, Fluocinolona. 
Formado por 26 pacientes con edad promedio de 31.4 años, total de oídos 30; 
13 femeninos (50%) y 13 masculinos (50%). A su ingreso 20 oídos 
presentaron otitis externa moderada y 10 severa, mismos que al término de la 
evaluación curaron el 100%. Con una diferencia estadística significativa de p= 
0.001. 
Todos presentaban datos clínicos clásicos de otitis externa. En este grupo, al 
momento de la primera evaluación no se presentaron pacientes curados, 
aunque si con mejoría importante. Los cuales resolvieron a o largo de la 2ª y 
3ª semanas. 
 
Los datos clínicos predominantes en ambos grupos fue la otalgia, edema, 
plenitud aural e hipoacusia como caracteriza a la entidad clínica, mismos que 
estuvieron ausentes al termino del tratamiento (2da evaluación) excepto 
persistencia de otalgia leve en un paciente del grupo A. Se muestran 
aspectos relacionados en tabla 3. 
 
No existió diferencia estadísticamente significativa entre tratamiento con 
nitrato de plata 1% vs neomicina, polimicina, fluocinolona. (U de Mann 
Withney) 
 
No hubo pérdidas y en ninguno de los dos grupos de tratamiento existieron 
complicaciones secundarias a los medicamentos. 
RESULTADOS 
Se incluyeron 52 pacientes que acudieron a urgencias de Otorrinolaringología 
con diagnóstico de otitis externa aguda, con un total de 61 oídos, 9 pacientes 
con enfermedad bilateral que cumplieron criterios establecidos, el 100% 
emitió carta de consentimiento informado. De acuerdo a selección aleatoria a 
31 oídos se les aplicó Nitrato de Plata al 1% una sola instilación 
considerándose grupo A y grupo B 30 oídos a los cuáles se aplicó Neomicina, 
Polimixina y fluocinolona según posología establecida. 
 
27 pacientes ( 52%) fueron del sexo femenino y 25 (48%) masculinos , con 
una media de edad de 32 años, (mínimo de edad de 5 y máxima 82 años). Con 
predominio en primera y segunda décadas de la vida (Tabla 1 y 2) 
De acuerdo al lado afectado, 43 pacientes con enfermedad unilateral, 19 
fueron derechos, 24 izquierdos y 9 pacientes con enfermedad bilateral. 
 
Grupo A: Nitrato de plata 1%. 
Constituido por 31 pacientes, con una media de 32.7 años; de los 31 oídos, 17 
de tenían OE severa (54.8%) y 13 (41.9%) moderada que al término de 
tratamiento curaron 30 (96.7%) (ver gráfica 1), con una diferencia estadística 
significativa antes-después de tratamiento p=0.001 (Chi cuadrada). Todos 
presentaron datos clínicos característicos de otitis externa que mejoraron 
desde la primera evaluación (50%) y en la 2da evaluación desaparecieron, 
con 100% de curación. 
En un paciente persistió otalgia leve aunque a la exploración física no existían 
datos sugestivos de enfermedad, (96.7% desapareció otalgia), además este 
paciente en particular presentaba datos de disfunción temporomandibular, sin 
embargo en la evaluación inicial refería dolor severo calificada por él con la 
máxima puntuación según escala. 
 
Grupo B: Polimixina, Neomicina, Fluocinolona. 
Formado por 26 pacientes con edad promedio de 31.4 años, total de oídos 30; 
13 femeninos (50%) y 13 masculinos (50%). A su ingreso 20 oídos 
presentaron otitis externa moderada y 10 severa, mismos que al término de la 
evaluación curaron el 100%. Con una diferencia estadística significativa de p= 
0.001. 
Todos presentaban datos clínicos clásicos de otitis externa. En este grupo, al 
momento de la primera evaluación no se presentaron pacientes curados, 
aunque si con mejoría importante. Los cuales resolvieron a o largo de la 2ª y 
3ª semanas. 
 
Los datos clínicos predominantes en ambos grupos fue la otalgia, edema, 
plenitud aural e hipoacusia como caracteriza a la entidad clínica, mismos que 
estuvieron ausentes al termino del tratamiento (2da evaluación) excepto 
persistencia de otalgia leve en un paciente del grupo A. Se muestran 
aspectos relacionados en tabla 3. 
 
No existió diferencia estadísticamente significativa entre tratamiento con 
nitrato de plata 1% vs neomicina, polimicina, fluocinolona. (U de Mann 
Withney) 
 
No hubo pérdidas y en ninguno de los dos grupos de tratamiento existieron 
complicaciones secundarias a los medicamentos. 
 
ANALISIS 
La otitis externa es un proceso inflamatorio frecuente en cualquier etapa de 
la vida, quesi bien predomina en edad pediátrica dada factores 
predisponentes para su presentación, su distribución es diversa como se 
muestra en nuestra población, (tabla 2) sin diferencias en las 
manifestaciones clínicas o comportamiento. La literatura refiere que la edad 
pediátrica en la que mas se presenta esta entidad es entre los 7 y 12 anos, 
en nuestra población 12 de 52 (23 %) pacientes fueron niños de esta edad 
y solo 1 presento enfermedad bilateral. 
 
Esta entidad clínica se destaca por la presencia de síntomas que condicionan 
al paciente a recibir atención médica en los servicios de urgencias, 
principalmente por el dolor severo, situación preponderante en toda nuestra 
población, aunado a presencia del signo del trago positivo en asociación con 
edema moderado y severo, mismas que son referidas en la literatura 
mundial ( gráfica 3-6). 
 Si bien, el tratamiento de la otitis externa consiste comúnmente en aseo local 
con la administración de algún antiséptico, antimicótico o antibiótico con o sin 
esteroide agregado tópico8, de 5 a 7 días, observamos que a los 7 días cuando 
acudió a control el paciente, a pesar de no referir datos clínicos relevantes, al 
cuantificar puntuaciones, observamos que persistía edema leve y detritus, en 
especial el sometido a tratamiento con polimixina, neomicina y fluocinolona, 
condicionado quizás por la persistencia de humedad ante la aplicación de las 
gotas. 
 Cabe resaltar que si nuestro objetivo primordial era evaluar el desenlace final 
a los 14 días de la aplicación de los tratamientos, observamos que en la 
primera evaluación, 16 de los oídos a los cuáles se les aplicó nitrato de plata 
1%, ya se encontraban asintomático y curados, contra ninguno del otro grupo 
B (neomicina, polimixina, fluocinolona) ( tabla 3), no pudimos establecer otro 
factor causal mas que el tratamiento, ya que estos estaban entre enfermedad 
severa y moderada en la evaluación basal y no existió diferencia significativa 
entre los grupos respecto a severidad en etapa basal. 
De manera anecdótica en 28 oídos del grupo A, minutos después de la 
aplicación tópica inicial del nitrato de plata, refirieron disminución aparente del 
dolor, lo que pudiese dar pauta a una observación específica en futuras 
investigaciones, pues esto no fue un indicador a evaluar de manera 
intencionada y pudiese ser considerado solo como un efecto placebo. 
Es importante destacar que en ambos tratamientos el desenlace final de 
curación fue similar; importante sería comparar el nitrato de plata contra 
ciprofloxacino u ofloxacino, en especial sustentado ante los informes de 
resistencia a la neomicina y reportes de mejoría clínica y microbiológica sobre 
neomicina, polimixina fluocinolona, mismo que no pudo llevarse a cabo en esta 
investigación formando tres grupos, por no disponer en presentación tópica 
dentro del cuadro básico de la unidad5,11,12. 
 Este es nuestro primer acercamiento a la aplicación de nitrato de plata al 1%, 
obteniendo resultados satisfactorios. No existe disponibilidad comercial de esta 
presentación para vía ótica, limitante para su prescripción abierta, sin embargo 
pudiese prepararse como fórmula magistral de la misma manera que lo 
llevamos a cabo o incluso valorar la presentación existente en gotas 
oftalmológicas para investigaciones futuras. 
Una de las desventajas del nitrato de plata es que produce una pigmentación 
grisácea sobre la piel, la cuál suele desaparecer al cabo de 2 semanas, así 
como existe reportado en la literatura leucopenia transitoria, 
metahemoglobinemia, etc , no observada en nuestro estudio. 
Las reacciones cutáneas reportadas9,10,13,14 no son muy claras sin embargo, 
nosotros observamos en 8 pacientes áreas de mayor inflamación con aspecto 
de granulación e incremento de restos celulares, que nos motivó a dar un 
seguimiento específico de ellas, y una posibilidad de detener el estudio, sin 
embargo al realizar limpieza del conducto y continuar el seguimiento, existió 
mejoría total de la patología sin repercusión alguna. 
 Una ventaja observada del nitrato de plata al 1% sobre la polimixina, 
neomicina y fluocinolona es la aplicación única al momento de la consulta 
inicial, lo que favorece el apego al tratamiento contra aquel que requiere 
aplicación tópica por varios días y diversas ocasiones al día; además de ser un 
producto de bajo costo, lo cuál en países como México es una buena opción ya 
que muchas veces los pacientes tienen difícil acceso a la atención médica y les 
implica un gasto extra el tener que regresar a control médico. 
Se aplicó el gel de nitrato de plata en un paciente con otitis media crónica que 
presentaba además otitis externa aguda y presentó resolución de la otitis 
externa sin problemas de ototoxicidad aún seis meses después de su 
aplicación. 
Se aplicó también gel de nitrato de plata en un paciente con otitis externa 
crónica el cuál no entró al estudio pero se le dio seguimiento y también 
presento resolución total de la enfermedad, así como también otro paciente 
con otomicosis con membrana timpánica integra recibió tratamiento de gel de 
nitrato de plata al 1% con resolución de la otomicosis. 
Debido a estos hallazgos se plantea como estudios futuros realizar la 
comparación de gel de nitrato de plata para la resolución de la otitis externa 
crónica y la otomicosis. A su vez estudios futuros para evaluar su utilidad en 
pacientes con perforación timpánica. 
 
El resultado obtenido en el tratamiento de la otitis externa con gel de nitrato 
de plata al 1% en una solución de hipromelosa al 2% con una tasa de curación 
de 96.7% (n=1) vs 100% de la neomicina, polimixina, fluocinolona, (debido a 
que el paciente del primer grupo refería dolor leve al momento de la 
evaluación final, con exploración física del oído normal), consideramos que es 
una posibilidad alterna de tratamiento, con bajo costo y que no requiere de 
apego al tratamiento para la resolución de la otitis externa aguda. 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
• Existe un control adecuado de los signos y síntomas de la otitis 
externa aguda tanto con nitrato de plata al 1% como con 
Polimixina, Neomicina y fluocinolona tópicas. 
 
• No existieron complicaciones secundarias en ambos tratamientos. 
 
• El 100% de los pacientes curaron al término del tratamiento. 
 
• El nitrato de plata al 1% es una alternativa terapéutica más para 
el tratamiento de la otitis externa, con las ventajas de ser más 
económica, no tener resistencia bacteriana, ser una sola 
aplicación, no requiere apego al tratamiento, ni consulta 
subsecuente, tiene mejoría inmediata de la otalgia a su aplicación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 1 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 2 
 
 
 
 
Características Grupo A Grupo B 
Promedio de Edad 32.7 31.4 
Sexo 
 Mujeres (%) 41.9 50 
 Hombres (%) 58.1 50 
 
Tabla 1.- Datos demográficos de ambos grupos. 
 
 
1 a 10 años 16 
11 a 20 años 9 
21 a 30 años 11 
31 a 40 años 4 
41 a 50 años 8 
51 a 60 años 8 
Mas de 60 años 5 
 
Tabla 2.- Observese distribución de los oídos de los pacientes por décadas . 
 
 
 
 
 
 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 3 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMIENTO COMPARATIVO DE LA OTITIS EXTERNA 
 Resultados globales 
 Basal 1 sem 2da sem 
 Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B 
 
Severa 17 10 0 0 0 0 
moderada 13 20 5 3 0 0 
Leve 1 0 10 27 1 0 
Curado 0 0 15 0 30 30 
 
 
 
Tabla 3.- Resultados por grupos y severidadde la afección. 
 
 
 
 
 
 
 
 Basal 1a Sem 2da Sem 
 
Tratamiento 
A 
0 16 30 
Tratamiento 
B 
0 0 30 
 
 
 
Tabla4.- Muestra oídos de pacientes curados en tres evaluaciones (no existió 
diferencia estadisticamente significativa entre tratamientos, basal y final ) 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 4 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
N
o
.
 
d
e
 
p
a
c
i
e
n
t
e
s
SEVERA MODERADA LEVE CURADO
GRADO
OTITIS EXTERNA: GRADOS SEGUN SEVERIDAD
LEVE
1A EVAL
2DA EVAL
GRUPO A: TRATADO CON NITRATO DE PLATA 1%
N= 31 
17
00
13
5
0 1 0
10
16
1
30
 
 
Grafica 1 
 
 
 
GRUPO A 
Severidad de la otitis externa 
 BASAL 1A EVAL 2DA EVAL 
SEVERA 17 0 0 
MODERADA 13 5 0 
LEVE 1 10 1 
CURADO 0 16 30 
 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 5 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 2 
 
17
13
1
0 0
5
10
16
0 0
1
30
0
5
10
15
20
25
30
N
o
 
d
e
 
p
a
c
i
e
n
t
e
s
BASAL 1A EVAL 2DA EVAL
Evaluaciones
NITRATO DE PLATA 1% 
COMPARATIVO DE LA SEVERIDAD
SEVERA
MODERADA
LEVE
CURADO
N=31
Grafica 1a 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 6 
Curada Leve Moderada Severa
0
5
10
15
20
25
30
N
o
 d
e
 P
a
c
ie
n
te
s
Grado
OTITIS EXTERNA GRADOS SEGUN SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD GRUPO B 
NEOMICINA, POLIMIXINA FLUOXINOLONA
Basal
1a Evaluación
2a Evaluación
 
 
GRUPO B 
SEVERIDAD DE LA OTITIS EXTERNA 
 
 
 Basal 1a Eval 2da Eval 
 Curada 0 0 30 
 Leve 0 27 0 
 Moderada 20 3 0 
 Severa 10 0 0 
 
 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 7 
0 0
5
3
10
27
15
0
0
5
10
15
20
25
30
N
o
.
 
d
e
 
p
a
c
i
e
n
t
e
s
 
severa moderada leve curado
Grado de enfermedad 
Comparación entre grupos segun severidad 
Otitis externa: evaluación primera semana
N=61
 grupo A
grupo B
 
Grafica 3 Comparación entre dos grupos de acuerdo a la severidad de la 
enfermedad. 
 
 
Tabla # Comportamiento de la otalgia en ambos grupos. 
 Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B 
 otalgia otalgia Otalgia 
 basal 1 sem 2da sem 
ausente 2 1 16 18 29 27 
leve 1 4 9 12 1 3 
moderado 6 13 4 0 0 0 
severo 22 12 2 0 1 0 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 8 
28
31
7
4
3
0
0
5
10
15
20
25
30
35
N
o
 
d
e
 
p
a
c
i
e
n
t
e
s
 
basal 1a sem 2da sem
Evaluaciones 
 GRUPO A: OTORREA 
Referida por el paciente y encontrada a la exploración 
otorrea referida otorrea a la exploracion
N= 31
 
Gráfica 4 
 
 
 
 
 
 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 9 
29
19
2
0 5 10 15 20 25 30
Número de oídos de pacientes
basal
1 sem
2da sem
m
o
m
e
n
to
 d
e
 e
v
a
lu
a
c
ió
n
Comparativo de comportamiento del edema en otitis externa
grupo A grupo B
N= 61
Gráfica 5 
 
 
 
 
 
29
25
0 0
0
5
10
15
20
25
30
No pacientes
basal 2da sem
E v a l u a c i ó n
Presencia de signo trago positivo comparativo en ambos grupos 
Grupo A Grupo B N= 61
 
 
 Gráfica 6 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 10 
ANEXOS 1 Folio:2006-3502-075 
 
Carta de consentimiento informado para participación en proyectos en 
investigación clínica Hospital general “Dr Gaudencio González Garza” 
Centro Médico Nacional La Raza , UMAE. 
 
Con esta carta acepto participar en el proyecto de investigación titulado “Eficiencia 
del Nitrato de Plata al 1% vs Neomicina Polimixina Fluocinolona para el tratamiento 
de la Otitis Externa en el HGCMNR, UMAE.” registrado ante el comité local de 
investigación CON EL NÚMERO 2006-3502-075. Siendo el investigador 
responsible La Dra, Luz Arcelia Campos Navarro y como Colaboradora Dra. Diana 
Márquez Ruíz con telefono 57245900 ext 24087. 
Se me explicó que la participación consistirá en recibir uno de los dos 
medicamentos que sirven de la misma forma para curar el malestar de mi oído y 
que me puede tocar cualquiera de los dos. 
Acepto que estoy informado de las molestias y beneficios de mi tratamiento como 
puede ser tinción negruzca de la piel de mi oido que puede durar algunas semanas, 
irritación local, alergia a alguno de los medicamentos que pueden ser desde 
irritación, vesicular , dolor entre otros, con el beneficio de mejorar las molestias y 
la infección de mi oido. Ante cualquier situación medica a aclaración puedo acudir a 
atención de urgencias del instituto y/o comunicarme con los medicos investigadores 
responsables. 
 Entiendo que puedo salir del estudio en el momento que yo quiera sin que esto 
afecte la atención médica que yo recibo del instituto y que se me dará explicación 
en cuanto yo la necesite. 
Acepto participar en este estudio fecha ______________________ 
 
 
------------------------------------- ------------------------------ 
Nombre y Firma del paciente. Dra. Luz Arcelia Campos Navarro. 
 Investigador principal. ORL y CCC 
 
 ------------------------------------- -------------------- 
 Dra. Diana Márquez Ruíz. Testigo. 
 Investigador colaborador. ORL y CCC . 
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 11 
Anexo 2 
 
Protocolo de estudio “Eficiencia del Nitrato de Plata al 1% vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona para el tratamiento de la Otitis Externa en el 
HGCMNR, UMAE “ 
 
Cuestionario del Paciente adulto 
 
Nombre del Paciente__________________________________________ 
Edad_____ 
Fecha de consulta____________ Número de consulta_____________ 
No. Consecutivo_____ 
 
 
Marque la respuesta según como se sienta:
1.- Marque la intensidad de dolor 
que siente siendo 0 nada de dolor y 
10 el peor dolor imaginable: 
 
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 
Nada de dolor El peor 
dolor imaginable 
 
 
2.- Marque como escucha usted: 
 ○ Normal 
 ○ Menos 
 ○ Nada 
 
 
 
 
 
 
3.- Marque si ha visto salida de 
líquido ó pus por su oído 
 
 ○ Mucha 
 ○ Poca 
 ○ Nada 
 
 
 
 
 
4.- Marque si siente comezón en 
su oído: 
 ○ Mucha 
 ○ Poca 
 ○ Nada
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 12 
ANEXO 3 
 
Protocolo de estudio “Eficiencia del Nitrato de Plata al 1% vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona para el tratamiento de la Otitis Externa en el 
HGCMNR, UMAE “ 
Cuestionario del Paciente pediátrico 
 
Nombre del Paciente__________________________________________ 
Edad_____ 
Fecha de consulta____________ Número de consulta_____________ 
No. Consecutivo_____ 
 
Marque la respuesta según como se sienta: 
 
1.- Marque la carita que más represente cuanto dolor siente: 
 
 
0 
Muy contento; sin 
dolor 
2 
Siente sólo un poquito 
de dolor 
4 
Siente un poco más 
de dolor 
6 
Siente aún más dolor 
8 
Siente mucho dolor 
10 
El dolor es el peor que 
puede imaginarse 
(no tieneque estar 
llorando para sentir 
este dolor tan fuerte) 
 
2.- Marque como Escucha: 
 ○ Normal 
 ○ Menos 
 ○ Nada 
3.-Marque si ha salido líquido ó 
Pus de su oído 
 
 ○ Mucha 
 ○ Poca 
 ○ Nada 
 
 
4.- Marque si ha sentido comezón 
en su oído: 
 
 ○ Mucha 
 ○ Poca 
 ○ Nada
Eficiencia Del Nitrato De Plata Al 1% Vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona Para El Tratamiento De La Otitis Externa
 
 Dra Diana C. Márquez Ruíz 13 
Anexo 4 
 
Protocolo de estudio “Eficiencia del Nitrato de Plata al 1% vs Neomicina 
Polimixina Fluocinolona para el tratamiento de la Otitis Externa en el 
HGCMNR, UMAE “ Cuestionario del Médico 
Nombre del Paciente__________________________________________ 
Edad_____ 
Fecha de consulta____________ Número de Consulta _________ 
No. Consecutivo_____ 
Evaluar lo siguientes hallazgos a la microotoscopía del CAE del paciente y marque la 
respuesta que mejor describa lo observado. 
Edema 
 ○ Ausente 
 ○ Leve 
 ○ Moderado 
 ○ Severo 
Otorrea 
 ○ Ausente 
 ○ Leve 
 ○ Moderado 
 ○ Severo 
Hiperemia 
 ○ Ausente 
 ○ Leve 
 ○ Moderado 
 ○ Severo 
Signo del trago 
 
 ○ Presente 
 ○ Ausente 
Detritus celulares 
 ○ Ausentes 
 ○ Escasos 
 ○ Abundante 
 
 
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26.http://www.imss.gob.mx/cuadrosbasicos/medicamentos. Ultima 
consulta el día 29 Octubre 2005 
 
27.Diccionario escolar Mexicano Trillas. Ed Trillas. 1ª Edición. 1996: 32, 
119, 302, 319. 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Planteamiento del Problema
	Antecedentes
	Objetivos
	Hipótesis
	Justificación
	Diseño del Estudio
	Material y Métodos
	Resultados
	Análisis
	Conclusiones
	Anexos
	Bibliografía