Utilidad-del-PET-CT-en-el-diagnostico-de-lesiones-sugerentemente-neoplasicas

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THE AMERICAN BRITISH COWDRAY MEDICAL CENTER I.A.P. 
 
 
“UTILIDAD DEL PET CT EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES 
SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS” 
 
T E S I S DE P O S G R A D O 
QUE PARA OBTENER EL TITULO EN LA 
ESPECIALIDAD DE MEDICINA NUCLEAR 
PRESENTA: 
DRA. MARÍA MAYELA LEÓN SÁNCHEZ 
 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO: 
DR. J. RAFAEL GARCÍA ORTÍZ 
 
 PROFESOR ADJUNTO Y ASESOR DE TESIS: 
DR. JORGE SCHALCH PONCE DE LEÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO D.F, OCTUBRE 2006 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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FACULTAD DE MEDICINA PET/CT EN LESIONES SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS 
UNAM 
 
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Dios por haber pensado en mi como un proyecto 
Mi madre Ma. Magdalena Sánchez Mendoza por amarme tanto, por ser mi 
motor en esta empresa. 
Mi padre + Juan Abel León Montes, mi padrino + Juan Manuel García Pineda, y 
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A mis profesores médicos: Dr. Pablo Gaspar Hernández, Dr. Rafael García 
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Bautista, Dra. Ma. Antonieta Romero Navarrete, Dr. Juan Carlos García Reyna, 
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Mercado Atri, Dra. Raquel Gerson, Dra. Gisela Estrada Sánchez, Dra. Estela 
Agüero M., Dr. J. Elizalde González. 
Mis maestros técnicos: Maricela Gómez Méndez, Pablo Arredondo Jiménez, 
Alma Rosa Ayala Delgado, Jose Antonio Ramirez y Antonio Manzo. 
Mis amigas y amigos de trabajo: Rosario Castro, Rosa Aide Juárez R., Rosalía 
Ávila P., Arturo Carrasco R. 
Mi amiga Andrea Vinson por su cariño y fortaleza. 
Mis compañeros de residencia de medicina nuclear, de radiología, de medicina 
interna y de terapia intensiva. 
A mis pacientes y todos los que han participado en mi formación médica. 
 
Por la oportunidad de vivir, de estar aquí, de conocerlos a todos ustedes, y 
brindarme su amistad, su tiempo, sus experiencias, sus enseñanzas, su 
consejo, su compañía, sus sonrisas y su apoyo. 
Gracias a todos por ayudarme a ser mejor cada día. 
Si alguien me faltara en esta lista seguramente no falta en mi corazón. 
Seguimos en la lucha. 
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LA VIDA 
 
La vida es una oportunidad, aprovéchala. 
La vida es belleza, admírala. 
La vida es beatitud, saboréala. 
La vida es un sueño, hazlo realidad. 
La vida es un reto, afróntalo. 
La vida es un juego, juégalo. 
La vida es preciosa, cuídala. 
La vida es riqueza, consérvala. 
La vida es un misterio, descúbrelo. 
La vida es promesa, cúmplela. 
La vida es amor, gózalo. 
La vida es tristeza, supérala. 
La vida es un himno, cántalo. 
La vida es una tragedia, domínala. 
La vida es aventura, vívela. 
La vida es felicidad, merécela. 
La vida es vida, defiéndela. 
 
Madre Teresa de Calcuta 
 
 
ÍNDICE 
RESUMEN 
INTRODUCCIÓN 
MARCO TEÓRICO 
Procedimientos para PET/CT 
Aplicaciones en Oncología 
Cáncer pulmonar 
Linfoma 
Melanoma 
Cáncer de mama 
Cáncer de colon 
Cáncer de páncreas 
Tumor primario de origen desconocido 
JUSTIFICACIÓN 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
OBJETIVOS 
HIPÓTESIS 
MATERIALES Y MÉTODOS 
Tipo de estudio 
Universo y muestra de estudio 
Procedimientos 
Variables 
Análisis estadístico 
ASPECTOS ÉTICOS 
RESULTADOS 
Concordancia Dx clínico inicial y final 
Concordancia Dx Medicina Nuclear y final 
Concordancia Dx de Patología y final 
Concordancia Medicina Nuclear y Patología 
DISCUSIÓN 
CONCLUSIÓN 
BIBLIOGRAFÍA 
ANEXOS 
Casos 
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Palabras clave: PET, CT, FDG, SUV, neoplasia, cáncer, tumor primario 
desconocido 
 2
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RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN. El término cáncer aplica a una variedad de enfermedades 
que se caracterizan por el crecimiento descontrolado de células anormales, y la 
capacidad de invadir tejidos causando la muerte al destruir los órganos sanos al 
diseminarse a través de la sangre, la linfa o las superficies serosas, lo cuál es 
característico de una neoplasia maligna. 
Ocasionalmente un paciente se presentará con enfermedad metastásica que es 
definida por biopsia pero sin aparente sitio primario de la enfermedad. 
El primer paso en el diagnóstico consiste en identificar el sitio de tumor 
primario, así como definir su estirpe histopatológica, para posteriormente valorar 
su extensión en caso de que exista, etapificarlo, y proponer un plan terapéutico 
que tendrá repercusión importante en el pronóstico y calidad de vida de dicho 
paciente. 
La tomografía por emisión de positrones (PET) realizada con 18F-FDG (2-fluoro-
deoxi-D-glucosa) ha probado ser una técnica que proporciona información del 
metabolismo celular en forma cualitativa y semicuantitativa, lo cual es crítico en 
el diagnóstico y seguimiento de éstas lesiones. 
Debido a que las enfermedades oncológicas representan el crecimiento de 
células anormales y metabólicamente activas, son identificables al presentar un 
incremento en la concentración del radiotrazador, que en los tejidos neoplásicos 
se debe a la presencia proteínas transportadoras y a la expresión de la 
hexocinasa. 
La PET es un estudio funcional que carece de la información anatómica que 
dan otros métodos como la tomografía computarizada (CT) y es de utilidad 
para localizar los sitios de captación de FDG y diferenciar entre una captación 
fisiológica de una patológica. 
OBJETIVO. Determinar la utilidad diagnóstica del estudio PET CT en pacientes 
con síntomas o signos de proceso neoplásico. 
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MATERIALES Y MÉTODOS. Se incluyeron pacientes a los que se les realizó 
PET/CT de Abril del 2005 a Mayo del 2006 en el Centro Médico ABC, que 
presentaron signos o síntomas de lesión sugestiva de neoplasia, con lapreparación adecuada para el estudio, y la comprobación histopatológica de la 
lesión o lesiones reportadas como sugerentes de neoplasia en el estudio 
PET/CT, en los pacientes sin comprobación histopatológica de la lesión, se 
consultó el expediente electrónico para confirmar la conclusión diagnóstica. 
Los datos fueron analizados utilizando el índice de Kappa a través del programa 
SSPS-10. 
RESULTADOS. Se incluyeron en el estudio un total de 69 pacientes, 36 
hombres (52.2%) y 33 mujeres (47.8%). 
De acuerdo a los datos clínicos referidos se enviaron 53 pacientes con 
diagnóstico de probable neoplasia (76.8%), inflamación o infección en 11 
(15.9%), sin diagnóstico inicial 4 (5.8%) y 1 normal o sano (1.4%). 
De las 30 lesiones neoplásicas confirmadas por patología, medicina nuclear 
coincidió en 27 casos (90%), de 16 que fueron inflamatorias o procesos 
infecciosos hubo concordancia en 12 (75%), en un caso el material para 
patología fue insuficiente y por PET/CT se dio como neoplásico, de los 7 casos 
reportados como sanos por patología, medicina nuclear coincidió en 5 (71.4%). 
La medida de concordancia dio un valor de Kappa de 0.682 que corresponde a 
un valor de P <0.001 (significativo). 
CONCLUSIÓN. En ocasiones, el diagnóstico de cáncer parte del hallazgo de 
marcadores tumorales séricos elevados o por detección de metástasis 
regionales o a distancia, siendo los métodos convencionales no concluyentes. 
Es evidente que cuando los marcadores tumorales se elevan indican con más 
especificidad que hay un tumor activo, aunque por si solos no determinan la 
localización del tumor. Siendo la PET/CT con FDG más sensible, puede 
determinar la localización y contribuir a diagnosticar la naturaleza y extensión 
tumoral. 
PALABRAS CLAVE: PET/CT, SUV, FDG 
 
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INTRODUCCIÓN 
 
El término cáncer aplica a una variedad de enfermedades que se caracterizan 
por el crecimiento descontrolado de células anormales, y la capacidad de 
invadir tejidos causando la muerte al destruir los órganos sanos al diseminarse 
a través de la sangre, la linfa o las superficies serosas, lo cuál es característico 
de una neoplasia maligna.1
Cada tumor tiene características biológicas y clínicas propias que deben 
distinguirse para lograr el diagnóstico, estudio y tratamiento.2
 
 
MARCO TEÓRICO 
 
 
El cáncer es la segunda causa de muerte después de la enfermedad cardiaca, y 
se estima que para el siglo XXI ocupará el primer lugar. 
La incidencia por tipo de cáncer es en primer lugar el de pulmón en ambos 
sexos, seguido por el de próstata, mama, colon y recto, páncreas, linfoma, 
melanoma, leucemia, esófago, hígado y vías biliares, vejiga, estómago y otros. 
El factor de riesgo más importante para la presencia de cáncer es la edad, dos 
tercios de todos los casos se presentan en personas mayores de 65 años. La 
incidencia y mortalidad varía de acuerdo a los grupos étnicos y raciales. 
La información que se obtiene de la historia clínica de rutina puede revelar la 
cronicidad de la enfermedad, orientada a la exposición a carcinógenos o hábitos 
que sugieran la enfermedad local, su diseminación o un síndrome 
paraneoplásico. 
Un tumor se detecta clínicamente cuando tiene alrededor de 109 células, pesa 
cerca de 1g y ocupa un volumen aproximado de 1 ml (1 cm3 ). La triplicación 
logarítmica de 1012 células, 1 kg y 1000 ml es letal. Por debajo de 109 células el 
tumor es indetectable, pero ya ha sufrido por lo menos 30 duplicaciones, y 10 
más de éstas producirán 1 kg de tumor. Una vez que el tumor ha crecido lo 
 
 
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suficiente como para detectarse clínicamente, tiende a crecer con más lentitud 
conforme aumenta de tamaño. 
Ocasionalmente un paciente se presentará con enfermedad metastásica que es 
definida por biopsia pero sin aparente sitio primario de la enfermedad. 
El primer paso en el diagnóstico consiste en identificar el sitio de tumor 
primario, así como definir su estirpe histopatológica, para posteriormente valorar 
su extensión en caso de que exista, etapificarlo, y proponer un plan terapéutico 
que tendrá repercusión importante en el pronóstico y calidad de vida de dicho 
paciente. 
La enfermedad se evalúa por una serie de pruebas diagnósticas no invasivas e 
invasivas. La etapificación clínica se basa en el examen físico, métodos 
radiológicos, de medicina nuclear y otros. La etapificación patológica se obtiene 
al realizar algún procedimiento quirúrgico durante el cual se explora, o se 
reseca tejido tumoral. 
La mayoría de procedimientos radiológicos proporcionan información acerca de 
la anatomía y morfología tumoral pero brindan poca o nula información acerca 
de su metabolismo. La tomografía por emisión de positrones (PET) realizada 
con 18F-FDG (2-fluoro-deoxi-D-glucosa) ha probado ser una técnica que 
proporciona información del metabolismo celular en forma cualitativa y 
semicuantitativa, lo cual es crítico en el diagnóstico y seguimiento de éstas 
lesiones. 1
El estudio semicuantitativo se hace a través del valor estandarizado de 
captación (SUV) de una región en particular en la imagen de PET, y se obtiene 
de la relación entre la actividad del radiotrazador en el tejido, la dosis de FDG 
inyectada y el peso del paciente. Un valor >2.5 indica con mayor certeza que se 
trata de una lesión maligna, sin embargo pueden existir zonas de intensa 
captación del trazador de origen benigno, como las enfermedades 
 
 
 
 
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granulomatosas, inflamatorias o infecciosas, lo cual incrementa el número de 
falsos positivos. 
La PET es un estudio de medicina nuclear no invasivo a través del cual se 
obtienen imágenes funcionales, que muestran actividad metabólica y procesos 
bioquímicos en tejidos utilizando radionúclidos emisores de positrones 3, su 
mayor aplicación es en la oncología, y en menor proporción en cardiología y 
neurología. 
 
Un positrón tiene la misma masa del electrón pero con 
carga (+), cuando ambos chocan se aniquilan 
convirtiendo su masa en energía en forma de radiación 
(fotones), detectados por un equipo PET 4. 
El radiotrazador más utilizado es un análogo de la 
glucosa marcada con un radionúclido emisor de positrones, conocido 
comúnmente como 18F-FDG, el cual después de ser inyectado al paciente es 
fosforilado igual que la glucosa natural que utiliza el organismo para la 
producción de energía, su diferencia radica en que una vez desfosforilada por la 
hexocinasa no continua con la ruta metabólica de la glucosa normal, lo cual 
ocasiona que se acumule en la célula. 
El paciente se convierte en una fuente de 
an el metabolismo 
 
ales, 
radiación, la cual es captada y 
registrada por un tomógrafo especial.Posteriormente a través de computadoras se 
obtienen imágenes que muestr
de la 18F-FDG en el organismo. 
Las áreas de concentración fisiológica de la 
18F-FDG son aquellas que muestran metabolismo 
activo como el cerebro, corazón, riñones, vejiga, músculos, glándulas saliv
tracto gastrointestinal, grasa parda, glándula tiroides y tejidos gonadales. 
Debido a que las enfermedades oncológicas representan el crecimiento de 
células anormales y metabólicamente activas, son identificables al presentar un 
 
 
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incremento en la concentración del radiotrazador, en los tejidos neoplásicos se 
debe a la presencia de proteínas transportadoras y a la expresión de la 
hexocinasa, el estudio PET nos permite identificar los sitios de actividad 
tumoral, con ciertas limitantes que van de acuerdo a la resolución del equipo 
que va de 4-8mm, el tamaño de las lesiones y las características 
 
e estructuras vecinas, por lo que es un complemento para la 
fermedades oncológicas es variable de acuerdo al tipo de 
como linfoma, 
áncer de colon, cáncer pulmonar, cáncer de mama, melanoma. 
histopatológicas del tumor. 
Al ser la PET un estudio funcional carece de la información anatómica que dan 
otros métodos como la tomografía computarizada (CT) y que es de utilidad para 
localizar los sitios de captación de FDG y diferenciar entre una captación 
fisiológica de una patológica, reduciendo los falsos positivos3, con lo que mejora
la sensibilidad y especificidad de cualquiera de los dos métodos por separado. 
La CT con contraste mejora la localización y caracterización de la lesión al 
distinguirla d
técnica5, 2 . 
El papel del PET/CT en el diagnóstico, etapificación, re-etapificación y 
seguimiento de en
cáncer estudiado. 
El estudio PET tiene un rol bien establecido en padecimientos 
c
 
Procedimiento de estudio de acuerdo a las guías 
La preparación del paciente es importante para obtener un estudio de calidad. 
Las
• 
sde la media noche si se realizará el estudio a la 
• te 24 h antes del estudio para disminuir la 
 
 recomendaciones son las siguientes:6
Ayuno de por lo menos 4 hrs. En general se recomienda que no 
consuman nada de
mañana siguiente. 
Evitar el ejercicio extenuan
captación en los músculos. 
 
 
 
 
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• Llevar una dieta baja en carbohidratos el día previo al estudio. 
• Estar bien hidratado y consumir 500 ml de agua después de la inyección. 
Niveles de glucosa <120mg/dL e• n pacientes no diabéticos, y de 150-200 
• 
con radioterapia y quimioterapia, así como las fechas de 
• nterferir con el estudio 
• 
gistrada. 
• 
n forma oral y 
• El rastreo se recomienda 60± 10 min después de la inyección. 
 
APLICACIONES CLÍNICAS DE 18F-FDG EN ONCOLOGÍA 
 
mg/dL en pacientes diabéticos. 
Se debe realizar una historia médica, enfatizando puntos sobre su 
tratamiento 
realización. 
Registrar medicamentos que ingiera y puedan i
como esteroides y estimulantes de médula ósea. 
• Se debe colocar al paciente en una posición cómoda. 
La dosis de 18F-FDG debe ser de 5.18-7.77 MBq (0.14-0.21 mCi) por 
kilogramo de peso corporal con un rango de 370-740 MBq (10-20 mCi). 
El tiempo en el cual la dosis es calibrada e inyectada debe ser re
La inyección debe realizarse a través de un catéter intravenoso. 
La administración de medicamentos como diazepam es a juicio del 
médico. Con este tipo de medicamentos se favorece la relajación 
muscular, con lo cual se evita la captación a nivel muscular y en la grasa 
parda, principalmente en pacientes ansiosos, o en aquellos que se les 
busca patología de la cabeza y el cuello. Se administra e
se recomienda 30 minutos antes de la inyección de FDG. 
 
 
 
 
PET/CT en cáncer pulmonar 
El cáncer pulmonar de células pequeñas es predominantemente central con 
extensión hacia el mediastino y se asocia al tabaquismo. El de células no 
pequeñas comprende al adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y el 
 
 
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carcinoma de células grandes. El tratamiento en el cáncer de células no 
pequeñas en etapa temprana es quirúrgico, pero en etapas tardías al igual que 
el de células pequeñas es con quimioterapia, radioterapia o la combinación de 
ión, 
r metástasis adrenales, ya que 
jidos que han 
 respuesta a la quimioterapia. PET/CT también ayuda a planear 
 radioterapia. 
las dos. 
En el cáncer pulmonar el PET/CT tiene un papel importante en la 
caracterización de nódulos pulmonares solitarios, en la etapificac
diagnóstico de enfermedad recurrente y en la planeación de la radioterapia. 
PET es superior a la CT y la resonancia magnética (RM) en la evaluación de 
metástasis ganglionares, es muy útil para valora
la CT y RM pueden omitirlas hasta un 78% 3, 7 . 
Ha demostrado ser útil en la evaluación de sospecha de cáncer recurrente, sin 
embargo disminuye su especificidad al evaluar captaciones en te
recibido radioterapia, por los cambios inflamatorios que presenta. 
En el mesotelioma maligno, la PET puede valorar la extensión de la enfermedad 
pleural, establecer el involucro de ganglios mediastinales, las invasión del tumor 
a la pared torácica y al pulmón, el diagnóstico de metástasis intratorácicas y la 
evaluación de la
la
 
PET/CT en linfoma 
PET con FDG está aceptado para la etapificación y la valoración de la 
respuesta a la terapia en pacientes con linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. La 
PET es superior al rastreo con Ga en la detección de lesiones, especialmente 
en el abdomen y sitios extraganglionares . Durante el seguimien
67
8 to es de 
nóstico después de la 
quimioterapia inicial, a través de la medición del SUV. 
 
utilidad para diferenciar entre masa residual, fibrosis y linfoma activo. 
La PET también es útil como un indicador pro
 
 
 
 
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La identificación de un linfoma de bajo grado es difícil por la baja captación de 
glucosa que presenta. Un incremento en la captación tumoral, sugiere la 
transformación a un tumor de alto grado. 
La captación de FDG en procesos inflamatorios y la grasa parda 
supraclavicular9, ,10 11 son causa de hallazgos falsos positivos. 
 
 
 
PET/CT en melanoma maligno
El melanoma maligno es uno de los tumores más ávidos por FDG, y que puede 
metastatizar a cualquier parte del cuerpo. Excepto por el cerebro, la PET es 
muy sensible y efectiva para etapificar en pacientes con alta probabilidad de 
metástasis (Breslow ≥ 2mm). 
La etapificación del tumor es de acuerdo al sistema TNM que toma en cuenta el 
mapeo linfático considerando la enfermedad micrometastásica. 
La PET es de uso limitado en pacientes en estadios tempranos sin metástasis 
ganglionares regionales o a distancia, debido a que la biopsia del gangliocentinela es mucho más sensible para detectar metástasis microscópicas, aún 
cuando puedan estar a distancia. 
Debido a la relación del radiotrazador blanco-fondo, la PET puede localizar 
metástasis en sitios inusuales que pueden pasar desapercibidas por otros 
métodos de imagen. 
 
PET/CT en cáncer de mama 
La sensibilidad de la PET para detectar lesiones pequeñas es limitada por lo 
cual no es aceptado en la evaluación diagnóstica del cáncer primario y 
diseminación ganglionar axilar, excepto en pacientes en los que por otros 
métodos (mastografía, ultrasonido, RM y biopsia) no se obtienen resultados 
concluyentes. 
 
 
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Existe una variedad histológica que puede no captar glucosa como en el 
carcinoma tubular, ductal o lobular in situ. 
Etapificación. Los estudios realizados indican que la PET tiene un impacto en la 
etapificación hasta del 36% y un cambio en el manejo clínico de 60%.12
Re-etapificación. La tendencia actual en el seguimiento de las pacientes se 
realiza de acuerdo al riesgo de cada paciente. 
La PET es útil en la búsqueda de metástasis con una sensibilidad del 80-97% y 
una especificidad del 75-94%, especialmente cuando se sospecha de alguna 
recurrencia, ya sea por la clínica o por la elevación de marcadores tumorales. 
Es difícil valorar los sitios donde hubo tratamiento con radioterapia o cirugía, en 
estos casos la PET es de utilidad, pudiendo detectar en forma temprana una 
recurrencia y poder discernir entre los cambios inflamatorios. La recurrencia 
local ocurre en 10-30% de las pacientes.13
Evaluación de respuesta al tratamiento. Se esta estudiando el valor predictivo 
de la respuesta al tratamiento en pacientes con enfermedad localmente 
avanzada, y se esta viendo que una reducción en el 50% de la captación que 
presentaba una lesión en el estudio basal, nos indica que esa paciente va a 
responder adecuadamente al ciclo de quimioterapia que este recibiendo. 
Se observan cuatro tipos de respuesta: completa, parcial, incompleta o sin 
cambios, lo cual repercute en la sobrevida, calidad de vida y economía del 
paciente.14,15 
 
PET/CT en cáncer de colon 
El diagnóstico del cáncer de colon después de los datos clínicos se basa en la 
colonoscopía y la biopsia, los estudios de imagen como la tomografía, la PET y 
PET/CT pueden ser de utilidad en estudios de escrutinio en pacientes con alto 
riesgo para cáncer de colon o en los que presentan incremento del antígeno 
carcinoembrionario sin causa aparente. 
 
 
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Sin embargo, una vez que se ha establecido el diagnóstico es importante 
valorar la extensión de la enfermedad para saber si de inicio el tratamiento 
quirúrgico puede resultar curativo o paliativo. 
La PET/CT interviene en el seguimiento de estos pacientes para evaluar la 
sospecha de enfermedad recurrente, ya que métodos como la tomografía y la 
resonancia no pueden distinguir entre un cambio por fibrosis y una recurrencia. 
También la PET puede evaluar estos cambios en forma temprana. 
 
PET/CT en cáncer de páncreas 
Es útil para distinguir entre lesiones benignas y malignas, así como para valorar 
la extensión de la enfermedad. Cuando el tumor es muy pequeño, de bajo 
metabolismo o de estirpe mucinoso puede presentar baja o muy baja captación 
de FDG por lo cual puede pasar desapercibido. 
 
PET y PET/CT en tumor primario de origen desconocido 
El tumor primario de origen desconocido (TPD) se define como la presencia 
histológica de enfermedad metastásica probada por histopatología sin evidencia 
de un tumor primario. Los sitios más frecuentes de enfermedad metastásica son 
los ganglios linfáticos de las regiones cervicales y supraclaviculares. Mientras 
que el análisis histopatológico provee pistas de la localización del tumor 
primario no todos los sitios son identificados. Hasta la fecha PET con FDG ha 
demostrado ser el método más eficiente para localizar el tumor primario, con un 
índice de detección entre el 24% y 53%. La principal limitación del PET está 
relacionada a la poca información anatómica que ofrece. El PET/CT da un co-
registro morfológico y funcional en un solo examen16. 
La incidencia de TPD es del 0.5%-7%17 al momento del diagnóstico inicial. Los 
TPD presentan un patrón de diseminación metastásica que es diferente de la 
observada en pacientes donde el tumor es de origen conocido. El tiempo que 
transcurre entre la aparición del tumor y el rápido crecimiento del mismo es 
 
 
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corto, llegando a dar síntomas una vez que hay metástasis y el sitio de origen 
permanece silente. 
El pronóstico en pacientes con TPD es malo en general, sin embargo la 
sobrevida depende del origen, localización y diseminación del tumor primario. 
Los beneficios de PET/CT sobre PET es el menor tiempo de adquisición 
gracias a la técnica CT. Con PET/CT se redujo el número de falsos positivos18. 
Las diferencias entre la información funcional de la PET con FDG y la 
morfológica han indicado que los cambios en el tamaño de los tejidos no puede 
ser considerada como única expresión de malignidad. PET es inferior que los 
métodos de imagen convencionales por su menor resolución espacial y 
localización de anormalidades. La correlación de dos modalidades de imagen 
es importante para mejorar la precisión diagnóstica de ambas pruebas. 
El sitio de tumor primario es localizado en <40% de los pacientes por medio de 
procedimientos diagnósticos convencionales. 
El estudio PET con 18F-FDG detecta el tumor primario en 40% de los casos. 
La sensibilidad en la detección de TPD con FDG fue de 87% y la especificidad 
de 71% con un bajo porcentaje de falsos negativos, esto es importante en el 
manejo de pacientes oncológicos que puede aportar beneficios al encontrar el 
padecimiento en etapa temprana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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JUSTIFICACIÓN 
 
El estudio de un paciente y su patología se realiza de acuerdo a los 
antecedentes clínicos, la exploración física y los hallazgos de laboratorio y 
gabinete, dentro de los que incluimos a los métodos de radiología e imagen 
como el ultrasonido, la tomografía, la resonancia magnética, todos ellos 
métodos anatómicos. 
Se ha estudiado que los cambios metabólicos preceden a los morfológicos,la 
importancia de detectarlos en una etapa temprana tiene impacto en el manejo y 
pronóstico del paciente. 
El estudio PET al ser un estudio funcional es capaz de detectar este tipo de 
alteraciones, antes de que pueda aparecer alguna evidencia por otro método de 
imagen convencional. 
Aporta prontitud en el diagnóstico al detectar estadios más tempranos de la 
patología neoplásica mejorando el pronóstico. 
 
 
 
 
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
En pacientes con cualquiera de las patologías para las que el papel del PET 
está determinada se han estudiado protocolos para etapificar, re-etapificar o 
valorar la respuesta al tratamiento. 
Un grupo de pacientes que se presentan con un cuadro sugestivo de algún 
proceso neoplásico pero cuyo diagnóstico no se ha concluido por otros métodos 
puede beneficiarse del estudio PET/CT, con el objeto de identificar algún 
proceso causal de la enfermedad, y posteriormente confirmarlo por el estudio 
histopatológico. 
FACULTAD DE MEDICINA PET/CT EN LESIONES SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS 
UNAM 
 
 OBJETIVO 
 
Determinar la utilidad diagnóstica del estudio PET/CT en pacientes con 
síntomas o signos de proceso neoplásico. 
 
HIPÓTESIS 
 
Hipótesis alterna o de trabajo 
El estudio PET/CT es útil en el diagnóstico de pacientes con sospecha de 
proceso neoplásico. 
 
Hipótesis nula 
El estudio PET/CT no es útil en el diagnóstico de pacientes con sospecha de 
proceso neoplásico. 
 
 
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 MATERIALES Y MÉTODOS 
 
Tipo de estudio: 
• Observacional, 
• Transversal 
• De prueba diagnóstica 
 
Universo de estudio: Todos los pacientes del Centro Médico ABC con signos o 
síntomas de lesión sugerentemente neoplásica. 
 
Muestra: Se incluirán los pacientes que se les realizó PET/CT desde que el 
método se encuentra disponible en el Centro Médico ABC, de Abril del 2005 a 
Mayo del 2006 con signos o síntomas de lesión sugestiva de neoplasia, que 
cuenten con la preparación adecuada para el estudio, así como con la 
comprobación histopatológica de la lesión o lesiones reportadas como 
sugerentes de neoplasia, y en caso de no existir estudio histopatológico, se 
hará la revisión del expediente electrónico para confirmar la conclusión 
diagnóstica. 
 
Procedimientos 
La adquisición del estudio PET/CT se realizó en un PET/CT dedicado Discovery 
ST de General Electric Medical Systems. 
La preparación del paciente se hizo de acuerdo a las guías de procedimiento 
para adquisición. 
• Ayuno de por lo menos 6 hrs. En general se recomienda que no 
consuman nada desde la media noche si se realizará el estudio a la 
mañana siguiente. 
• Evitar el ejercicio extenuante 24 h antes del estudio para disminuir la 
captación en los músculos. 
• Llevar una dieta baja en carbohidratos y alta en proteínas el día previo al 
estudio. 
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• Estar bien hidratado y consumir 500 ml de agua después de la inyección. 
• Niveles de glucosa <120mg/dL en pacientes no diabéticos, y de 150-200 
mg/dL en pacientes diabéticos. 
• Historia médica, enfatizando puntos sobre su tratamiento con 
radioterapia y quimioterapia, así como las fechas de realización. (Ver 
anexo). 
• Colocación del paciente en una posición cómoda. 
• La dosis de 18F-FDG debe se calculó 0.22 mCi por kilogramo de peso 
corporal con un rango de 370-740 MBq (10-20 mCi). Registrándose el 
tiempo en el cual la dosis es calibrada e inyectada. La inyección debe 
realizarse a través de un catéter intravenoso. 
• La administración de medicamentos como diazepam fue a juicio del 
médico tratante así como la sedación en pacientes que lo requirieran. 
• Para el estudio de CT se administró contraste oral e intravenoso no 
iónico. El contaste intravenoso se evitó en pacientes que por indicación 
médica, alergia, o niveles de creatinina sérica elevados (1.23 mg/dl) 
contraindicaran su uso. 
• El rastreo se realizó en promedio 60± 10 min después de la inyección. 
• Se adquirió un estudio de CT e inmediatamente después la PET con 
límites desde la cabeza hasta el tercio superior de los muslos, 
haciéndose hasta los pies en casos especiales (antecedente de 
melanoma). 
• La interpretación del estudio estuvo a cargo de los médicos adscritos en 
el servicio de medicina nuclear y tomografía del turno matutino y 
vespertino del CM ABC. 
 
Se realizó la selección de pacientes que fueron enviados al departamento de 
Medicina Nuclear del Centro Médico ABC para estudio PET/CT con signos o 
síntomas de lesiones sugerentes de neoplasia, a través del archivo que se lleva 
en el servicio. 
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UNAM 
 
 
 
Posteriormente se acudió al departamento de patología para buscar los 
resultados de las lesiones estudiadas que por PET/CT se reportaron como 
sugestivas de neoplasia. 
En el caso de pacientes a los cuales no se les realizó ninguna biopsia, se buscó 
la conclusión clínica a través de la consulta del expediente electrónico. 
 
Variables operacionalizadas 
• Estudio PET/CT 
• Edad 
• Sexo 
• Servicio de procedencia del paciente 
• Diagnóstico clínico inicial 
• Diagnóstico por PET/CT 
• Uso de material de contraste 
• Diagnóstico por Patología 
• Diagnóstico clínico final 
• Localización de la lesión por PET/CT 
• Localización de la lesión estudiada por Patología 
 
 
Análisis estadístico 
Los datos fueron analizados utilizando el índice de Kappa a través del programa 
SSPS-10. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA PET/CT EN LESIONES SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS 
UNAM 
 
 
 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
El estudio PET/CT es una técnica considerada como no invasiva para el 
paciente. Sin embargo cuando el paciente realiza su cita en el departamento de 
Imagen del hospital se le proporcionan las indicaciones necesarias para el 
estudio, y se le informa en que consiste el procedimiento. El día de su cita se le 
da la misma información verbalmente y se le da a firmar una hoja de 
consentimiento para la administración del contraste de CT. (Ver anexo). 
La dosis de radiación no tiene efectos adversos en el paciente (se toma en 
consideración el interrogatorio directo en pacientes del sexo femenino en edad 
fértil). 
 
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UNAM9. RESULTADOS 
 
Se incluyeron en el estudio un total de 69 pacientes, 36 hombres (52.2%) y 33 
mujeres (47.8%), los cuales acudieron a realización de estudio PET/CT de Abril 
del 2005 a Mayo del 2006 en el Centro Médico ABC (Grafica 1). 
 
 
Frecuencia por sexo
52%
48%
Masculino Femenino
 
Gráfica 1 
 
Con una edad promedio de 64 años (Tabla 1). 
 
Rangos de edad
64.20
13.30
21
87
Promedio
Desviación stándard
Mínimo
Máximo
Edad
Statistic
 
 
 
 
 
Tabla 1 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA PET/CT EN LESIONES SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS 
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Los servicios de procedencia o referencia de los pacientes se clasificaron en 3: 
medicina interna (47.8%), cirugía (31.9%) y de otros servicios (20.3%) 
(Gráfica 2). 
 
 
 
 Servicio de procedencia
33
22
14
0
5
10
15
20
25
30
35
Medicina Interna Cirugía Otros
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 2 
 
n 51 pacientes se administró material de contraste oral y endovenoso no 
 
E
iónico. En 18 pacientes solo se administró contraste oral. (Gráfica 3) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Uso de contraste
51
18
0
10
20
30
40
50
60
Si No
 
Gráfica 3 
 
e compararon las zonas de captación sospechosas por PET/CT con las que 
Gráfica 4 
 
 
S
fueron analizadas en el servicio de patología. (Gráfica 4) 
73.9% 
26.1%
Regiones de estudio
0
8
31 32
5
0 2
23
29
4
0
10
20
30
40
Cráneo Cuello Tórax Abdomen-pelvis Extremidades
Localización
Nú
m
er
o 
de
 le
si
on
es
Nuclear Patología
 
 
 
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UNAM 
 
Se analizaron los siguientes diagnósticos: 
1. Clínico de inicio 
o del paciente) 
 
e acuerdo a los datos clínicos referidos se enviaron 53 pacientes con 
 
 
2. PET/CT 
3. Patología 
4. Final (egres
 
 
D
diagnóstico de probable neoplasia (76.8%), inflamación o infección en 11 
(15.9%), sin diagnóstico inicial 4 (5.8%) y 1 normal o sano (1.4%) (Gráfica 5). 
 
 
Diagnóstico clínico
53, 77%
11, 16%
4, 6% 1, 1%
Neoplasia
Inflamación,infección
Sin conclusón Dx
Normal, sano
Gráfica 5 
 
 
 
 
 
 
 
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Al analizar las características de los sitios de captación observados en el 
 
 
Gráfica 6 
El estudio histopatológico de las zo ptación reportadas por PET como 
estudio PET/CT se concluyeron como neoplasia 33 (47.8%), inflamación o 
infección 19 (27.5%), sin conclusión diagnóstica 1 (1.4%) y normal o negativo 
16 (23.2%) (Gráfica 6). 
Diagnóstico por medicina nuclear
33, 48%
19, 28%
16, 23%
1, 1%
Neoplasia
Inflamación,infección
Sin conclusón Dx
Normal, sano
nas de ca
sugestivas de neoplasia se llevó a cabo en 54 pacientes, en el resto los datos 
fueron comparados con el diagnóstico de egreso a través de la consulta del 
expediente electrónico. 
 
 
 
 
 
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En patología se confirmaron como neoplasia 30 (43.5%), inflamación o infección 
16 (23.2%), normal o sano 7 (10.1%), y en 1 (1.4%) el material fue insuficiente 
(Gráfica 7). 
Diagnóstico por patología
30, 44%
16, 23%
1, 1%
7, 10%
15, 22% Neoplasia
Inflamación,infección
Sin conclusón Dx
Normal, sano
Sin estudio histopatológico
 
Gráfica 7 
 
Se realizaron cruces entre la información obtenida por los 4 grupos para 
obtener las medidas de concordancia (Tabla 2). 
 
RESUMEN DE CRUCES
69 100.0% 0 .0% 69 100.0%
69 100.0% 0 .0% 69 100.0%
54 78.3% 15 21.7% 69 100.0%
Dx clínico * Dx clínico final
Dx nuclear * Dx clínico final
Dx patología * Dx clínico final
N % N % N %
Válidos Sin histopatología Total
Casos
Tabla 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Concordancia entre el diagnóstico clínico inicial y el diagnóstico clínico 
final. 
 
De las 30 lesiones neoplásicas, los clínicos coincidieron en 25 casos 
(83.3%), de 22 que fueron inflamatorias o procesos infecciosos hubo 
concordancia en 6 (27.3%), en 4 casos se dijo que el proceso era neoplásico, 
pero el diagnóstico no se concluyó debido a que los pacientes fueron 
trasladados a otros hospitales. 
La medida de concordancia en este caso dio un valor de Kappa de 0.120 que 
corresponde a un valor de P = 0.076 (Tabla 3) 
TABLA DE CONCORDANCIA Dx CLÍNICO INICIAL-Dx CLÍNICO FINAL
25 14 4 10 53
47.2% 26.4% 7.5% 18.9% 100.0%
83.3% 63.6% 100.0% 76.9% 76.8%
3 6 2 11
27.3% 54.5% 18.2% 100.0%
10.0% 27.3% 15.4% 15.9%
2 2 4
50.0% 50.0% 100.0%
6.7% 9.1% 5.8%
1 1
100.0% 100.0%
7.7% 1.4%
30 22 4 13 69
43.5% 31.9% 5.8% 18.8% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Cantidad
% Dx clínico
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx clínico
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx clínico
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx clínico
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx clínico
% Dx clínico final
Neoplasia
Inflamación, infección
No conclusión dx
Normal, sano
Dx
clínico
Total
Neoplasia
Inflamación,
infección
No
concluyente Normal, sano
Dx clínico final
Total
 
Tabla 3 
 
 
 
.120 .076
69
KappaMedida de concordancia
Número de casos
Valor Valor p
 
 
 
 
 
 
 
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Concordancia entre el diagnóstico por medicina nuclear y el diagnóstico 
clínico final. 
 
De las 30 lesiones neoplásicas, medicina nuclear coincidió en 27 casos (90%), 
de 22 que fueron inflamatorias o procesos infecciosos hubo concordancia en 15 
(68.2%), los 4 casos que fueron egresados sin llegar al diagnóstico final en 2 se 
dio como proceso neoplásico, en uno como inflamatorio y otro normal. 
La medida de concordancia en este caso dio un valor de Kappa de 0.649 que 
corresponde a un valor de P <0.001 (significativo) (Tabla 4). 
TABLA DE CONCORDANCIA Dx NUCLEAR-Dx CLÍNICO FINAL
27 4 2 33
81.8% 12.1% 6.1% 100.0%
90.0% 18.2% 50.0% 47.8%
1 15 1 2 19
5.3% 78.9% 5.3% 10.5% 100.0%
3.3% 68.2% 25.0% 15.4% 27.5%
1 1
100.0% 100.0%
4.5% 1.4%
2 2 1 11 16
12.5% 12.5% 6.3% 68.8% 100.0%
6.7% 9.1% 25.0% 84.6% 23.2%
30 22 4 13 69
43.5% 31.9% 5.8% 18.8% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx clínico final
Cantidad
%Dx nuclear
% Dx clínico final
Neoplasia
Inflamación, infección
No conclusión dx
Normal, sano
Dx
nuclear
Total
Neoplasia
Inflamación,
infección
No
concluyente Normal, sano
Dx clínico final
Total
Tabla 4 
 
 
.649 <0.001
69
KappaConcordancia
Número de casos
Valor Valor p 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Concordancia entre el diagnóstico por patología y el diagnóstico clínico 
final. 
 
De las 30 lesiones neoplásicas, patología coincidió en 30 casos (100%), de 17 
que fueron inflamatorias o procesos infecciosos hubo concordancia en 16 
(94.1%), la concordancia en los 7 casos sanos fue al 100%. 
 
No se pudo calcular el valor de Kappa debido a que en 15 pacientes no se 
realizó estudio histopatológico (Tabla 5). Sin embargo la concordancia entre el 
estudio histopatológico y el final fue significativa. 
 
TABLA DE CONCORDANCIA Dx PATOLOGÍA-Dx CLÍNICO FINAL
30 30
100.0% 100.0%
100.0% 55.6%
16 16
100.0% 100.0%
94.1% 29.6%
1 1
100.0% 100.0%
5.9% 1.9%
7 7
100.0% 100.0%
100.0% 13.0%
30 17 7 54
55.6% 31.5% 13.0% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Cantidad
% Dx patología
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx patología
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx patología
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx patología
% Dx clínico final
Cantidad
% Dx patología
% Dx clínico final
Neoplasia
Inflamación, infección
Material insuficiente
Normal, sano
Dx patología
Total
Neoplasia
Inflamación,
infección Normal, sano
Dx clínico final
Total
Tabla 5 
 
Concordancia entre el diagnóstico por medicina nuclear y patología. 
 
De las 30 lesiones neoplásicas, medicina nuclear coincidió en 27 casos (90%), 
de 16 que fueron inflamatorias o procesos infecciosos hubo concordancia en 12 
(75%), en un caso el material para patología fue insuficiente y por PET/CT se 
dio como neoplásico, de los 7 casos reportados como sanos por histopatología, 
medicina nuclear coincidió en 5 (71.4%). 
 
 
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La medida de concordancia en este caso dio un valor de Kappa de 0.682 que 
corresponde a un valor de P <0.001 (significativo) (Tabla 6). 
 
 
Tabla 6 
 
 
TABLA DE CONCORDANCIA Dx MEDICINA NUCLEAR-Dx PATOLOGÍA
27 3 1 31
87.1% 9.7% 3.2% 100.0%
90.0% 18.8% 100.0% 57.4%
1 12 2 15
6.7% 80.0% 13.3% 100.0%
3.3% 75.0% 28.6% 27.8%
1 1
100.0% 100.0%
6.3% 1.9%
2 5 7
28.6% 71.4% 100.0%
6.7% 71.4% 13.0%
30 16 1 7 54
55.6% 29.6% 1.9% 13.0% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx patología
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx patología
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx patología
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx patología
Cantidad
% Dx nuclear
% Dx patología
Neoplasia
Inflamación, infección
No conclusión dx
Normal, sano
Dx
nuclear
Total
Neoplasia
Inflamación,
infección
Material
insuficiente Normal, sano
Dx patología
Total
.682 <0.001
54
KappaMedida de concordancia
Número de casos
Valor Valor p
 
Falsos positivos: nefritis, neumonitis, pseudotumor inflamatorio (tumor 
miofibroblástico pseudosarcomatoso), apendicitis supurada perforada. 
Falsos negativos: Cáncer de vías biliares, cáncer renal, mesotelioma. 
Neoplasia (30 casos): Linfoma, cáncer de pulmón (adenocarcinoma, 
bronquioloalveolar), cáncer de vías biliares, cáncer de colon, hepatocarcinoma, 
cáncer de mama, mesotelioma, cáncer de ovario, cáncer renal, condrosarcoma 
y mieloma. (Gráfica 8). 
 
 
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Tipos de cáncer
7
5
5
2
2
2
2
1
1
1
1
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Linfoma
Pulmón
Mesotelioma
Mieloma
Renal
Mama
Gráfica 8 
 
 
Procesos inflamatorios/infecciosos (22 casos): neumonía, pleuritis, nefritis, 
gastritis, duodenitis, enterocolitis.(Gráfica 9) 
Procesos inflamatorios/infecciosos
9
7
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Inflamatorio tórax
Inflamatorio GI
Otros
 
Gráfica 9 
 
 
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10. DISCUSIÓN 
En el estudio de un paciente con sospecha de cáncer hay varios algoritmos o 
 un grupo 
pronóstico y el tratamiento de 
plasia uno de los principales 
 detectar diferentes tipos de tumores malignos y sus 
rcentaje de 
son debidos a tumores de muy pequeño 
 
rutas que nos llevan a un diagnóstico, una de las mayores aplicaciones de la 
técnica PET/CT es en oncología, en el diagnóstico de algunos tipos de cáncer, 
y principalmente en la etapificación, y seguimiento de los pacientes. 
Los pacientes con datos clínicos de proceso neoplásico presentan
heterogéneo de signos y síntomas, con variabilidad anatomopatológica y en su 
evolución, lo que dificulta su estudio sistemático. 
La localización del tumor tiene gran impacto en el 
los pacientes, la estrategia para su búsqueda depende de la localización de 
metástasis y el diagnóstico histológico, también se toman en cuenta otros 
factores como edad, sexo y clínica del paciente. 
Cuando se da uno a la búsqueda de una neo
problemas a los que se enfrenta es el comportamiento biológico que tienen 
dichas neoplasias a diferencia de los tumores localizados, lo que dificulta la 
elección de los procedimientos diagnósticos a realizar. A pesar de los 
procedimientos costosos, el tumor se localizaba en un 40%, el tratamiento se 
planificaba en función a la clínica y pruebas complementarias pero sin 
orientación específica. 
La PET-FDG permite
metástasis en una sola exploración y de forma rápida y no invasiva. 
De acuerdo a los estudios realizados la PET-FDG tiene menor po
falsos negativos que la CT y la RM. 
Los falsos negativos son pocos, y 
tamaño, por debajo de la resolución espacial de la cámara, tumores de bajo 
grado de malignidad, o tumores en sitios donde hay captación fisiológica de 
FDG. 
 
 
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Los falsos positivos de la PET-FDG son algo más numerosos y se deben a 
procesos inflamatorios, asimetrías en la captación fisiológica de la glucosa y 
procesos infecciosos. 
Algunos autores señalan que la introducción de técnicas de inmunohistoquímica 
y tomográficas aumentan la detección del tumor en un 2%. El lugar que debe 
ocupar el la PET-FDG en la decisión diagnóstica en este tipo de pacientes no 
está bien definido. 
El uso de las modalidades de imagen en los pacientes con cáncer que 
combinan tanto lo anatómico como lo funcional ha demostrado sus ventajas y 
sus limitaciones. 
La información metabólica de PET carece de la precisión topográfica. Por lo que 
se considera que ambas técnicas no compiten entre si, más bien son 
complementarias, a fin de obtener la mayor información posible que oriente a un 
correcto diagnóstico, tratamiento y mejor pronóstico para el paciente. 
Anteriormente se realizaba la PET y la CT por separado,tratando de comparar 
los resultados, sin embargo era complicado, hoy en día gracias a la tecnología 
se cuenta con equipos capaces de obtener ambos estudios casi al mismo 
tiempo. 
La principal ventaja de la técnica PET/CT es comparar los cambios metabólicos 
localizados en PET con las estructuras de la tomografía para definir si se trata 
de una lesión benigna o maligna, especialmente en zonas donde por la 
resolución del equipo es difícil distinguir las estructuras anatómicas. Siendo de 
suma importancia, ya que el tratamiento, el seguimiento y el pronóstico 
depende del diagnóstico establecido en ese paciente. 
 
 
 
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CONCLUSIÓN 
 
En ocasiones, el diagnóstico de cáncer parte del hallazgo de marcadores 
tumorales séricos elevados o por detección de metástasis regionales o a 
distancia, siendo los métodos convencionales no concluyentes. 
Es evidente que cuando los marcadores tumorales se elevan indican con más 
especificidad que hay un tumor activo, aunque por si solos no determinan la 
localización del tumor. Siendo la PET/CT con FDG más sensible, en este 
estudio se pudo determinar en la mayoría de los casos la localización y 
extensión tumoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFÍA 
 
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FACULTAD DE MEDICINA PET/CT EN LESIONES SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS 
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FACULTAD DE MEDICINA PET/CT EN LESIONES SUGERENTEMENTE NEOPLÁSICAS 
UNAM 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNAM 
 
 
 
 
 
 
 
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UNAM 
 
 
 
CASOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente femenina de 59 años de edad, que presentó tos seca, derrame 
pericárdico y aumento de volúmen del brazo izquierdo. 
El estudio reveló múltiples concentraciones anómalas en mediastino con SUV 
de hasta 12.5. Observándose en la mama izquierda una imagen nodular con 
incremento de la actividad metabólica de 4.7 de SUV. 
Diagnóstico histopatológico: Carcinoma ductal invasor. 
Se le realizó mastectomía radical izquierda a la paciente y tratamiento de 
quimioterapia con buena respuesta. 
 
 
 
 
 
 
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Paciente masculino de 61 años de edad con disminución de peso de 10 Kg en 
un mes, astenia, adinamia, constipación intestinal, distensión abdominal y dolor 
lumbar. 
En las imágenes de PET/CT se encontró un conglomerado ganglionar 
retroperitoneal con importante incremento de la actividad metabólica con SUV 
de 10.9. Compatible con proceso linfoproliferativo. 
Diagnóstico de patología:Tumor miofibroblástico pseudosarcomatoso 
(inflamatorio, benigno). 
Al paciente le realizaron resección del conglomerado en forma parcial, se 
encuentra en control. 
 
 
 
 
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Paciente masculino de 69 años de edad con síndrome de desgaste y sospecha 
clínica de neoplasia. 
En las imágenes de PET/CT se observó una imagen isodensa con el 
parénquima renal de lado derecho sin presentar incremento de la actividad 
metabólica. 
El paciente fue sometido a nefrectomía radical derecha, el diagnóstico de 
patología fue carcinoma de células renales variante eosinofílica. 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Justificación
	Planteamieno del Problema
	Objetivo Hipótesis
	Materiales y Métodos
	Aspectos Éticos
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Bibliografía
	Anexos
	Casos