Quadro comparativo micro 2

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Micosis Sistémicas
Profundas
Endémicas: 
· Son dimórficos
· Vía de infección inhalatoria, raros casos cutánea primaria 
· Progresan por vía hemática y linfática
· Distribuición geográfica limitada
Características comunes de las micosis sistémicas:
· Vía de contagio: respiratória
· Cuadro pulmonar
· Posibilidad de diseminación a vários órganos
· Dimorfismo del agente causal
· No se transmitem de persona a persona
	
	Paracoccidioidomicosis (PCM)
	plasmosis
	Coccidioidomicosis
	Agente etiológico
	Paracoccidioides brasiliensis (PS1, S2, S3, S4)
Paracoccidioides lutzii
	ALTA TAXA DE MORTALIDAD.
Histoplasma capsulatum variedad capsulatum
Histoplasma capsulatum variedad duboisii
	MAS VIRULENTO
Coccidioides posadasii
Coccidioides immitis
	Generalidades
	Dimorfo: P. brasiliensis;
Forma de Micelio-Filamentosa a 25-28c(Forma toxica;Infectante)
Forma de Levedura a 37-30c(Forma Parasitaria)
Posee receptores (citosólicos) para B-estradiol (inhibe la transformación de la fase micelial en levaduriforme) las mujeres después da puberdad y durante a etapa fértil tienen resistências.
	Afecta el sistema reticuloendotelial 
(Fagocitico-Mononuclear).
Dimórfico: Histoplasma capsulatum var. capsulatum
Afecta seres humanos y varias espécies de animais.
Asintomáticas em áreas endémicas
Levaduras grandes en las céls. gigantes
Esporos
	Afecta los pulmones y puede ser assintomática, benigna, grave o mortal;
Las formas diseminadas afectan las meninge, huesos, articulaciones, piel y tejido celular subcutânea;
La infecciones depende de la exposición al hongo, frecuentes em campesinos, soldados, arqueólogos, trabajadores de la construcción 
ESTE HONGO ESTÁ RELACCIONADO COM LAS REGIONES DE CLIMA SECO, COM VEGETACION POBRE, SUELOS QUE PRESENTAN ELEVADA SALINIDADE Y PH ALCALINO
	Contágio
	Inhalación 
	Inhalación 
	Inhalación
	Localización
	Aparato respiratório o se dissemina a mucosa buconasofaríngea, gânglios linfáticos, piel, huesos o vísceras.
	Factores de riesgo: 
Ninos menores de 2 anos.
Adultos mayores de 54 anos.
	Constituye un agente patógeno primario que se adquiere por inhalación de las artrosporas;
Las hifas se fragmentan en cadenas de artroconidios que pueden dispersarse en el aire y son en potencia infecciosos luego de tres días de crecimiento.
Una vez inhalados, los artroconidios se alojan en los alveolos pulmonares, y activan la primera línea de defensa, a cargo de polimorfonucleares y macrófagos; asimismo, se activa el sistema de complemento.
Los macrófagos fagocitan los artroconidios, pero no pueden lisarlos, sino hasta que son activados por los linfocitos Th 1. Otras células que se activan son los eosinófilos y los mastocitos, los cuales liberan grandes cantidades de IgE.
El proceso de liberación de las endosporas tal vez se relacione con proteasas, glucosidasa (glucanasa) y quitinasa, que son antígenos vinculados con la inducción de anticuerpos.
	Enfermedad
	Principales factores de virulência de Paraccocidioides: B-Glucanos y Proteasas.
Afección bucal “boca de tapir” 
Estomatitis moriforme
Lesiones em em encías y lábios
Afecciones ocular y de tabique nasal
Afección ganglionar 
Afección pulmonar (51 a 100% de los casos)
Lesiones necróticas diseminadas
PCM forma aguda: adenomegalia, hepatoesplenomegalia, ascitis, lesiones diseminadas en piel. Afecta principalmente a pacientes jovenens de ambos sexo. 
PCM del SNC: neuroparacoccidioidomicosis
Forma crônica 95% de los casos.
	Lesiones granulomatosas o supurativas, principalmente cutâneas, subctáneas u óseas.
Benigna -endémica: subclínica (+ para histoplamina), pulmonar sintomática, cutánea primaria (acidental
-epidémica: pulmonar aguda (primaria reinfección), disseminada
Oportunista -diseminada: fulminate infantil; crónica de adultos; fulminante em inmunodeficientes.
-pulmonar crónica: em sida; relacionada com neumopatia; cavitária
	Periodo de incubación de 1-3 semanas 
Coccidioidomicosis primaria pulmonar
Coccidioidomicosis progressiva o diseminada: afectan piel, tejido celular subcutáneo, ganglios linfáticos, huesos, articulaciones, órganos y sistema nervioso central.
	Transmisión
	Actividades relacionadas al contacto con la tierra;
No se transmite de um humano a outro.
	Presente em excretas de murciélagos y algunas aves, paloma (Pombo).
	Contacto com suelo y vegetación
	Prevención
	Estar atentos por cambios epidemiológicos reportados en países vecinos
	No existe médios de prevención, exceto evitar exposición em áreas de infección endémica
	
	Diagnóstico
	El examen directo con hidróxido de potasio o yodopovidona (Lugol) se lleva a cabo en esputo, exudado o triturado del material de biopsia.
	Microscópico
Coloración de Giemsa de muestras
Hemocultivos, Mielocultivos
	El examen directo en esputo, exudado o líquido de lavado gástrico requiere yodopovidona (Lugol) o hidróxido de potasio.
El cultivo no se recomienda por peligroso; solo debe realizarse con muchas precauciones en laboratorios especializados de seguridad nivel 3
	Tratamiento
	Formas graves: anfotericina B itraconazol
Formas no graves: itraconazol, cotrimoxazol
Alta proporción de pacientes con recidivas
	No és necesario en infecciones asintomáticas y primarias no graves
	
	Diseño
	 
	
	Forma primaria cutánea és poco frecuente
Esferulas de Coccidioideo sp
Micosis Superficiales 
enfermedades que invaden solamente la capa córnea
Clasificación: 
· Tiñas - dermatofitosis
· Pitiriasis versicolor
· Piedras
· Candidiasis
DERMATOFITOSIS O TIÑAS (tineas)
Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de hongos parásitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos.
Los hongos productores son:
· Trichophyton tonsurans
· Microsporum
· Epidermophyton
Ninguno de los anteriores forma parte de la flora normal de la piel; afectan la piel y los anexos. La invasión profunda es excepcional (a não ser que tenha uma porta de entrada)
Datos Epidemiologicos
Son micosis cosmopolitas que predominan en zonas tropicales; se consideran las más frecuentes de las enfermedades por hongos. 
Aparecen en sujetos de cualquier edad, raza o sexo, así como de cualquier medio socioeconómico u ocupación.
Principales factores que la propician:
Humedad, el calor, los tratamientos con glucocorticoides, la diabetes, insuficiencia arterial, psoriasis, traumatismo crónico de las uñas, tiña de los pies y el uso de calzado cerrado o de material sintético
Fuente de infección
Antropofílicos: de pessoa para pessoa o objetos contaminados
Zoofílicos: animais
Geofílicos: solos
Etiopatogenia 
Hongos queratinofílicos que limitan su presencia a estructuras que contienen queratina: pelos, uñas y capa córnea.
Los dermatofitos inician la infección por un fenómeno de adherencia a la capa córnea; después, estos elementos germinan y empiezan la invasión de los queratinocitos; la infección se confina al estrato córneo y los anexos; de manera excepcional (Não) afecta la capa granulosa.
La colonización produce una reacción del huésped debida a los productos metabólicos del hongo que actúan como factores de virulencia; las queratinasas o proteasas digieren queratina y liberan antígenos (glucoproteínas) fúngicos; elastasas relacionadas con enfermedad aguda y lipasas vinculadas con enfermedad crónica.
Cuadro clínico
La incubación dura días a semanas, en promedio 7 a 15 días
Tina de la cabeza
· Enfermedad casi exclusiva de los niños ya que cura sola en el momento de la pubertad.
· Se manifiesta por descamación y “pelos tiñosos”: pelos cortos gruesos, quebradizos, deformados y recordam “patitas de araña”
Agentes causales : 
Microsporum canis 
Trichophyton tonsurans
· El hongo llega al hospedero procedente de otro niño, gato o perro.
Tipo: 
tiñas tricofíticas originan alopecia difusa con placas pequeñas e irregulares intercaladas
tiñas microspóricas originan una o pocas placas redondeadas de mayor tamaño 
Tiña inflamamatoria o Querion de Celso
· Reacción inmune a la infección
· Dolor
· Eritema e inflamacion
· Aparición de numerosas pústulas y al poco tiempo tumoración dolorosa
El querión de Celso es una tiña inflamatoriacausada sobre todo por M. canis y T. mentagrophytes. Se manifiesta por un plastrón inflamatorio constituido por pústulas y abscesos múltiples; hay adenopatías satélite y dolor a la presión, pero no fiebre; en las etapas iniciales es una foliculitis y, en las avanzadas, constituye el querión verdadeiro
Tiña de pil lampiña 
Se caracteriza por placas eritematoescamosas redondeadas dirección excéntrica y deja la parte central sana o con poca descamación.
Existe prurito leve, la evolución es crónica o pueden curar solas. La variedad microspórica origina placas pequeñas y múltiples (0.5 a 2 cm de diámetro), se presenta en cualquier parte de la piel, pero más en zonas expuestas. A menudo se observan epidemias familiares con una fuente común (gato o perro infectado por M. canis).
Tiña inguinal o crural
La humedad, el calor, la maceración, predispone a un intenso prurito.
Forman placas en el pliegue inguinal desciende por la region crural y periné puede invadir pliegue interglúteo.
Afecta una o ambas regiones inguinales, puede extenderse al periné, la región púbica, el abdomen y las nalgas; pocas veces afecta el escroto y el pene. Se caracteriza por placas eritematoescamosas con bordes vesiculosos; casi nunca hay pústulas
Tiña de la barba
Es exclusiva de varones adultos; afecta la zona de la barba o el cuello. Se caracteriza por pústulas foliculares aisladas o agrupadas, de evolución crónica y que dejan alopecia cicatricial; por lo general este cuadro clínico se relaciona con impétigo secundario, con adenopatías cervicales y retroauriculares.
Tiña de la mano 
La causa primordial es T. rubrum (90%); predomina en varones adultos y es poco frecuente en niños. Los factores predisponentes son ocupación manual y sudación. Afecta una o ambas palmas predominantemente en la izquierda. Se manifiesta por anhidrosis, hiperqueratosis difusa y descamación pulverulenta o placas eritematoescamosas.
Tiña de los pies, tinea pedis o pie de atleta
Afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies. Se manifiesta por escamas, maceración, grietas y fisuras (intertriginosa), o por escamas y áreas de hiperqueratosis (hiperqueratósica, seca o en mocasín), casi siempre debidas a T. rubrum; puede haber vesículas y ampollas (vesiculoampollar) o ulceraciones y costras melicéricas (aguda), por lo general ocasionadas por T. mentagrophytes.
Tiña de las uñas , tinea unguium u onicomicosis dermatofíticas
Acometen 30 a 60 años de edad (48%) con una proporción entre varones y mujeres de 1.5:1.
En 71% dependen de dermatofitos 
Se producen por T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale en 9 a 22% y ahora también son ocasionadas por hongos no dermatofitos y Candida. 
En pacientes diabéticos y en aquellos con síndrome de Down, la frecuencia es significativamente mayor que en la población general (25%). 
Predomina en uñas de los pies (70%), en especial de los primeros dedos (95%), en 27% afecta uñas de las manos, y sólo en 3% simultáneamente manos y pies
Estudio micológico
Las muestras pueden obtenerse por medio de raspado con hoja de bisturí, portaobjetos o cureta en caso de uñas; el análisis directo se lleva a cabo con hidróxido de potasio.
Diagnostico de las dermatofitosis
Clínica: características de las lesiones e historia de contactos.
Exploración con la lámpara de Wood: evidencia una fluorescencia verdosa en algunos casos.
Micología
· muestras de escamas por raspado del borde de las lesiones y muestras de pelos. 
· examen directo utilizando KOH permitirá ver las hifas de los hongos. 
· cultivo de los hongos identificará el tipo de hongo.
Aunque lento (hasta 4 semanas), es definitivo.
Prevención
Medidas higiénicas generales
Prognóstico
És benigno, algunas formas se curan solas otras son de evolución crónica
Ptiriasis versicolor 
ocasionada por Malassezia (Malassezia furfur, sensu lato), predomina en tronco y hombros, y se caracteriza por manchas hipocrómicas, de color café (marrón) o rosado, cubiertas por descamación fina y de evolución crónica y asintomática; es poco frecuente en los niños, y principalmente en la cara.
Morfologia 
Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o hipocrómicas, cubiertas de finas escamas.
De ahi el nombre de pitiriasis que quiere decir fina escama.
Versicolor hace alusión a los colores que presenta.
Datos Epidemiologicos 
Ambos sexos con leve predominio en mujeres com predominio de los 20 a 30 anos de edad; en niños se observa en 5 a 12%, con una edad promedio entre los 8 y 11 anos de edad; es mas frecuente en zonas tropicales, y es rara en ancianos.
Quiza la mayor incidencia de estas micosis a partir de la adolescencia se deba a cambios hormonales que inducen aumento de la producción de sebo, por lo cual es rara en niños.
No es muy importante en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), pero es frecuente en sujetos con otras alteraciones inmunitarias. No se ha demostrado contagio; la forma conyugal es excepcional. 
Clasificación
Malasseziasis o malasseziosis y tres categorías:
 
1. cutánea:
a) pitiriasis versicolor o malasseziasis cutánea clásica; 
b) malasseziasis-tiña para casos inflamatorios diferentes a la pitiriasis versicolor y presencia de filamentos
c) asociaciones con presencia de levaduras; 
2) profunda
3) sistémica.
Periodo de incubación es de 15 días. 
Afectan sobre todo las partes anterior y posterior del tórax, las raíces de las extremidades, y el cuello, pero también pueden extenderse al abdomen, las nalgas y a toda la extensión de las extremidades y, en mujeres, hacia sitios de contacto con ropa interior sintética. 
La distribución de las lesiones por lo general guarda relación directa con la densidad de glándulas sebáceas en la piel.
Caracteristicas clinicas
· La lesiones por lo general no son pruriginosas.
· El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento.
· Las recidivas son frecuentes.
Estudio Micologico
Su principal característica es la producción de esporas gemantes unipolares que dejan una cicatriz o collarete en la base del brote, las células pueden ser ovoides, esféricas o alargadas. 
 
Piedras
Cúmulos fúngicos con aspecto nodular, más o menos duros y adheridos al pelo de cabeza, axilas, pubis o barba; son de color café (marrón), amarillento o negro, y constituyen la variedad blanca originada por especies de Trichosporon, en especial T. inkin, T. asahii (T. cutaneum, T. beigelii) y T. mucoides, y la variedad negra, por P. hortae; casi nunca se encuentran ambas en el mismo pelo.
Piedra blanca
La piedra blanca es una micosis cosmopolita poco frecuente. Predomina en varones jóvenes, y se ha descrito en niños; se han observado casos familiares, pero es poco contagiosa; no existen pruebas concluyentes de transmisión sexual. Se ha sugerido predisposición individual y en la transmisión parecen intervenir fómites (fomes), como peines, brochas, recipientes para lavarse el pelo y cosméticos. Es favorecida por la humedad y la diabetes, y quizá por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Tiña negra
Causada por Hortaea (Exophiala o Phaeoannellomyces) werneckii; afecta la capa córnea de las palmas, casi nunca de las plantas y de otros sitios. Se caracteriza por manchas hiperpigmentadas de color café oscuro o negras, bien limitadas, no inflamatorias, cubiertas por escamas muy finas y asintomáticas
Halofílico: contiene altas concentraciones de sal.
Las manchas semejan a las que se producen por contacto con nitrato de plata. La evolución es crónica y asintomática; a veces existe prurito leve; es posible que haya curación espontánea.
La micosis parece depender de inoculación traumática.
Candidiase
· Es la parasitación de piel y mucosas por Candida albicans
· Las lesiones habitualmente son superficiales, dependiendo del estado inmunológico del paciente.
· Es un oportunista, vive habitualmente en mucosa oral, nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.
· Las infecciones pueden ser adquiridas de forma exogenas o endogenas.
Factores de riesgo
· Factores fisiológicos: cambios en pH
· Maceración , humedad y traumatismo,pliegues interdigitantes y submamarios.
· Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal
· Mal estado de la dentadura y prótesis
· Enfermedades metabólicas : DM y obesidad.
Manifestaciones clínicas
· Mucosas y semimucosas: algodoncillo (“muguet”) en la boca del recién nacido por su pH bajo.
· Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.
· En personas que suelen chuparse los labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamación por la misma candida.
En el aparato genital femenino 	
· La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.
En el aparato genital masculino
· Por transmision sexual se puede producir una balanitis o balanoprostatitis
· Se presenta en forma de eritema , micropústulas y erosiones muy molestas y recidivantes.
Manifestaciones clinicas 
Piel
· No es comum
· Puede producir maceración por la aplicación masiva de esteroides
· Lesiones aparecen em pliegues interdigitales, em manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, periné y axilas
· Fisuras y erosiones eritematosas
· Maceración 
· Vesículas, pustulas, costras y escamas
Produce mal olor y son muy pruriginosas
Diagnostico
· Examen directo
· Cultivo de medio de Sabouraud
· Prueba intradérmica con candidina.
*Agentes Causales:
Micosis Sistémicas Endémicas.
Paracoccidioidomicosis - Lutzii Paracoccidioidomicosis - Brasiliensis.
Histoplasmosis - Histoplasma Capsulatum var. Capsulatum.
Histoplasmosis - Histoplasma Capsulatum var. Duboisii.
Coccidioidomicosis - Coccidioides Immitis 
Coccidioidomicosis - Coccidioides Posadasi
Micosis Superficiales(Dermafofitos)
Tiña de lá Cabeza Tricofiticas - Trichophyton Tonsuranas.
Tiña de lá Cabeza Microsporicas - Microsporum Canis. 
Tinha Inflamatória Querion de Celso - Microsporum canis.
Tiña de piel Lampiña - Microsporum Canis.
Tiña de lá mano - Trichophyton Rubrum.
Tiña de los Pies - Trichophyton Rubrum.
Tiña de las uñas - Trichophyton Rubrum 71 a 87% dos casos.
Pitiriasis Versicolor - Malassezia Furfur
Tiña Negra - Hortaea ( exophiala o Phaeoannellomyces) Werneckii
	Piedras
Piedra Blanca - Trichosporon beigelli
Piedra Negra - Piedrae Hortae
Candidosis - Candida Albicans
Tipos de Tiña: 
Tiña de lá Cabeza 
Tiña de Piel Lampiña
Tiña Inguinal o Crural
Tiña de lá Barba 
Tiña de lá Mano 
Tiña de los Pies
Tiñas de las Uñas