1 - aula anatomia gineco

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LITERATURA:
LITERATURA:
AYUDANTE DE CÁTEDRA:
DR. MARCOS CORONEL		
DRA. JESSICA PEREZ
UNIVERSIDAD SUDAMERICANA
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DRA- CARMEN MEDINA
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 
PARED ABDOMINAL ANTERIOR:
PIEL, CAPA SUBCUTANEA Y APONEUROSIS:
Las líneas de Langer describen 
la orientación de las fibras de la 
Dermis en la piel.
La capa subcutánea se divide en 
Una capa superficial, llamada fascia 
De Camper y una profunda y 
membranosa, la aponeurosis de 
Scarpa. 
Los músculos de la pared 
abdominal anterior consisten en el 
músculo recto del abdomen en la 
línea media, piramidal, oblicuos 
externos, oblicuos internos y 
transversal del abdomen.
ANATOMIA DE LOS ORGANOS FEMENINOS DE LA REPRODUCCION
GENITALES EXTERNOS 		
GENITALES INTERNOS
MONTE DE VENUS
VULVA 
VAGINA
UTERO 
TROMPAS DE FALOPIO
OVARIOS 
6
Genitales externos
Monte de Venus 
Prominencia celuloadiposa, con un revestimiento cutáneo y numerosas hojas elásticas. 
Delante de la sínfisis 
Forma triangular 
La distribución pilosa es acorde a edad y sexo. 
Arteria: pudenda externa
Venas: van a la safena interna y femoral. 
Linfáticos : ganglios de la ingle
Nervios: plexo Lumbar
Vulva 
Se compone: 
-Formaciones labiales
-Espacio inter labial
-Aparato eréctil
LABIOS MAYORES
Origen ectodérmico
Repliegues cutáneos 
Mide 7-8 cm de largo, 2-3 cm de ancho.
Presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades.
Comprende 5 capas:
Revestimiento cutáneo
Fibras musculares lisas
Tejido celular subcutáneo
Saco elástico del labio mayor
Masa celuloadiposa (parte del abanico tendinoso del ligamento redondo)
Vascularización: la arteria procede de la pudenda externa. 
Las venas: superficiales y profundas: vena temporal y pudenda interna. Venas del plexo vaginal.
Linfáticos: ganglios de la ingle. 
Nervios: Plexo lumbar.
Vulva 
LABIOS MENORES:
-Cubiertos por mucosa y tejido conjuntivo. 
-Separados por el surco interlabial.
-Miden 30-35 mm de largo y 10-15 mm de ancho.
-Rodean al vestibulo de la vagina y al orificio uretral, la extremidad anterior se divide en 2 hojas una posterior que forma el frenillo del clitoris y una anterior que forma el capuchón o prepucio. 
-En el tercio posterior: orificios extcretores de las glandulas de Bartholin 
Glandulas acinosas 
Secrecion bajo la dependencia de los impulsos nerviosos provocados por las excitaciones sexuales 
Vascularización: la arteria procede de la pudenda externa. 
Las venas: superficiales y profundas: vena temporal y pudenda interna. Venas del plexo vaginal.
Linfáticos: ganglios de la ingle. 
Nervios: Plexo lumbar.
Clítoris: 
En la parte anterior de la hendidura vulvar.
Encima del meato urinario 
Rodeado por la comisura superior de los labios menores.
Toma su origen de la rama isquiopubiana formando en la linea media el cuerpo del clítoris. 
Forma cilíndrica, mide 60 a 70 mm de largo y 6-7 mm de ancho. 
 El cuerpo se compone de dos cuerpos cavernosos, el glande es de naturaleza conjuntiva, cubierto por mucosa dermopapilar, el prepucio que corresponde a las hojas cutáneas. 
ESPACIO INTERLABIAL
VESTIBULO:
Triangular, lisa, de color rosa. 
Limitada a ambos lados por los labios menores, por delante el clítoris, por detrás el meato urinario y el orificio inferior de la vagina.
ORIFIO INFERIOR DE LA VAGINA:
Ovalado, de eje mayor anteroposterior.
HIMEN: 
Tabique membranoso, de diferentes formas, semilunar o falciforme, anular o circular, labiado. 
Repliegue mucoso, tejido conjuntivo rico en fibras elásticas. 
Genitales internos 
Vagina:
Situado en la excavación pélvica.
Medios de fijación: se continua con el cuello uterino, íntimamente conectado con el periné, vulva, vejiga y recto.
Dirección: hacia abajo y hacia adelante se dirige oblicuamente.
Forma: cilindro aplanado.
Dimensiones: 6-8 cm, su anchura aumenta de abajo hacia arriba (extensible y elástica).
 
Vagina:
SUPERFICIE EXTERIOR:
Cara anterior que se relaciona con la vejiga en su tercio superior, y en su tercio inferior se relaciona con el conducto de la uretra. 
Cara posterior: que se relaciona con el peritoneo, fondo de saco de Douglas y pared anterior del recto.
Bordes: ligamento ancho, elevador del ano, bulbo de la vagina. 
Vagina:
CONFORMACION INTERIOR:
Pliegues transversales. Gruesos en la parte media, lisas en el tercio superior. 
EXTREMIDAD SUPERIOR: 
Orificio circular que abraza el cuello uterino dando formación a los fondos de saco vaginales (4). 
EXTREMIDAD INFERIOR: 
- Orificio elíptico, donde la vagina se abre a la vulva. 
Vagina
CONSTITUCION ANATOMICA:
Túnicas concéntricas: de afuera hacia adentro túnica conjuntiva, túnica muscular, túnica mucosa. 
VASCULARIZACION E INERVACION: 
Su porción proximal recibe sangre de la 
rama cervical de la arteria uterina y 
de la arteria vaginal, la pared vaginal 
posterior, reciben contribuciones de la 
arteria pudenda interna. 
Plexo venoso que rodea a la vagina 
sigue la trayectoria de las arterias. 
Los linfáticos drenan principalmente 
hacia los ganglios linfáticos inguinales. 
Nervios: plexo hipogástrico y nervio pudendo interno. 
 
Útero
Útero: 
Órgano muscular hueco.
Forma de pera achatada 
Porción mas delgada dirigida hacia abajo 
Entre la vejiga y el recto 
Segmentos 
Cuerpo 
Cuello
Istmo: zona de transición anatómica e histológicamente.
Útero
Diámetros: 
Nulíparas:
Longitudinal 60-80 mm
Anteroposterior: 30 a 40 mm 
Transverso: 30 a 50 mm 
Multíparas: dimensiones aumentadas en 10 a 20 mm 
Peso
Nulíparas: 40 a 50 gramos
Multíparas: un poco mas de 70 gramos 
Utero 
Cuerpo
Segmento muscular mas activo del utero 
Porcion superior de forma triangular 
Aplanada en sentido anteroposterior 
Fondo
Por encima de la insercion de las trompas 
Cuernos uterinos
Donde se une el fondo con los bordes laterales del utero 
Sitio de fijacion de los ligamentos redondos hacia delante y las trompas y los ligamentos uteroovaricos hacia atrás 
Los ligamentos anchos se insertan en los bordes laterales
Cuello Uterino: 
Mide 20 a 30 mm de largo.
Fusiforme y se abre en cada 
extremo por pequeñas aberturas, 
los orificios interno y externo.
Antes del parto, el orificio 
cervical externo es una pequeña 
abertura oval regular. Después 
del trabajo de parto y en especial 
de un parto vaginal, el orificio se 
convierte en una hendidura 
Transversa.
El estroma del cuello uterino 
está constituido principalmente 
por colágena, elastina y 
proteoglucanos, pero por muy 
poco músculo liso. 
Cuello Uterino: 
La porción del cuello uterino distal al orificio externo se llama ectocérvix y está revestida de modo predominante por epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado. 
En contraste, el conducto endocervical está cubierto por una sola capa de epitelio cilíndrico secretor de mucina, el cual crea pliegues internos a manera de hendiduras o “glándulas”. 
Utero
Istmo
Se extiende entre ambos orificios internos.
Mide 10 mm de longitud
En la cara externa del utero el limite superior esta determinado por la penetración de la rama principal de la arteria uterina.
Canal uterino especialmente estrechado en esa ubicación.
En el embarazo y el parto se distiende formando el segmento inferior.
Utero
Capas 
Peritoneo visceral o uterino – PERIMETRIO –
Musculo uterino o MIOMETRIO 
Mucosa o ENDOMETRIO 
Medios de fijación del útero: 
LIGAMENTO ANCHO:
Formada por dos hojas peritoneales, 
Se extiende por toda la cara lateral del útero a las paredes laterales de la pelvis. 
Dos caras: anterior que se relaciona con la vejiga y posterior con el recto.
Cuatro bordes: superior libre que corresponde a la trompa y el borde inferior que descansa sobre elsuelo de la excavación, borde externo libre, borde interno que corresponde al borde lateral del útero, a la arteria uterina y al plexo venoso que lo acompaña.
Medios de fijación del útero: 
LIGAMENTO REDONDO:
Nace de la parte anterior y lateral del útero, por debajo de la trompa. Se dirige oblicuamente hacia adelante y hacia afuera introduciéndose en el orificio interno del conducto inguinal hasta llegar a la vulva. 
Miden entre 12 – 14 cm.
Se distinguen en el 4 porciones:
Porción pelviana
Iliaca 
Inguinal 
Vulvar. 
Se compone de fibras musculares lisas. 
Medios de fijación del útero: 
LIGAMENTO UTEROSACRO:
Dos repliegues peritoneales de músculo liso. 
Un trayecto en forma de arco.
Desde los bordes del cuello hacia el tejido fibroso que cubre la segunda y tercera vertebra sacra pasando a cada lado del recto
Marcan la entrada del fondo de saco de Douglas de 4 a 5 cm de profundidad.
Los medios de fijación del útero están completados por su inserción vaginal, músculos del perineo.
Vascularización e inervación del útero: 
ARTERIA:
Arteria uterina
VENAS:
Plexo venoso uterino (triburaria de la hipogástrica).
Plexo útero ovárico.
Plexo Pampiniforme: Venas del ligamento redondo que parte de ella van a la epigastrica y a la vena femoral. 
LINFÁTICOS:
Superiores: gánglios pre aórticos. 
Anteriores: gánglios inguinales. 
Laterales: gánglios iliaco externo. 
NERVIOS: 
Plexos uterino y utero ovarico. 
Gánglios hipogastricos (Franckenhauser)
Tronco simpático. 
TROMPAS UTERINAS
Trompas de Falopio:
Encargados de transportar los gametos. 
Situada en la aleta superior del ligamento ancho, en su extremidad interna se continúa con el útero y en su extremidad externa se une con el ovario por medio del ligamento tuboovarico. 
Mide entre 8 y 14 cm de largo y 2 -4-8 mm de diámetro. 
Se compones de 3 túnicas: externa o serosa, media o muscular, interna o mucosa. 
Tiene 4 porciones:
Porción intersticial
Porción ístmica
Porción ampular 
Porción infundibular
Arteria: tubárica interna rama de la uterina y externa rama de la ovárica.
Venas: útero ovárica. 
Linfáticos: drenan en las pre aórticas
Nervio: Proceden de los plexos que rodean las dos arterias tubáricas.
Trompas de Falopio
Porcion intersticial
En el espesor de la pared muscular del útero. 
Segmento mas angosto 
Porcion istmica 
20 a 40 mm de largo 
3 a 4 mm de calibre 
Se desprende del ángulo del útero
Porcion ampular 
Menor espesor de sus paredes 
Mas blanda y flexuosa 
Se extiende en forma de embudo hacia la cavidad abdominal para formar el pabellon 
Fimbrias o franjas del pabellon son lenguetas que rodean al orificio abdominal de la trompa y tienen 2 mm de calibre 
Entre las franjas hay una adherida al ligamento tuboovarico – franja ovarica.
OVARIO
Ovarios
Cuerpos glandulares en numero de dos, derecho e izquierdo.
Ubicada en el cavum retrouterino, por delante del recto, detrás del ligamento ancho y la trompa. 
Sostenidas por tres ligamentos: tuboovarico, utero ovarico y lumboovarico. 
Mide 3 x 2 x 1, largo, ancho y grueso. Pesa 6-8 gramos. 
Forma elipsoide, color blanco nacarado, consistencia firme, resistente.
Tiene dos caras interna y externa, dos bordes anterior y posterior y dos extremidades superior e inferior.
Ovarios:
Diversas funciones: 
Funcion generativa 
Maduracion folicular 
Estimulo progestacional del endometrio 
Funcion vegetativa
Por la cual todo el aparato genital recibe un estimulo trofico para su desarrollo y sus funciones 
Funcion somatica 
Accion del ovario sobre el resto del organismo
Caracteres sexuales secundarios 
Ovario
Estructura 
Corteza 
- Foliculos de De Graaf.
Medula
Tejido conjuntivo laxo. 
Fibras musculares.
ARTERIA: proceden de la ovarica, rama de la aorta abdominal (derecha) y renal (la izquierda) y uterina. 
VENA: utero ovarica (PLEXO PAMPINIFORME) terminando en la vena renal izquierda, vena cava inferior.
LINFATICOS: Ganglios pre aórticos.
NERVIOS: plexo ovarico. 
Músculos y aponeurosis
MUSCULOS DEL PERINE:
Transverso del periné:
Nace en la cara interna de la tuberosidad isquiática y termina en el rafe. 
Isquiocavernoso:
- Nace en el isquion y termina en el clítoris. 
Bulbocavernoso o constrictor de la vagina:
Se desprende del rafe pre anal y termina en el clítoris
Isquiococcígeo: 
- Situado detrás del elevador del ano, se inserta en la espina ciática (vertice) y en el coccix y el sacro (base).
Elevador del ano:
Desde la pared lateral de la pelvis a la región del ano. 
MUSCULOS DEL PERINE:
APONEUROSIS DEL PERINE:
HISTORIA CLINICA OBSTETRICIA
Ritmo:		HT:		
MAC:
IRS:
NPS:
4
2
1
1
Secundipara, ca, gestante de 38 semanas por FUM y Eco (9) sin trabajo de parto. 
PARTOS:
VAGINALES:
CESÁREAS: 
0: Nulípara
1: Primípara 
2: Secundípara
3: Tercípara
4 y >: Multípara
1: Cesareada anterior
2: Doble cesareada anterior
3: Triple cesareada anterior
4: Cuádruple cesareada anterior.
5: Quíntuple cesareada anterior.
G: 03	G:03	G:02	G:08
P: 01	P:00	P:02	P: 05
C:00	C:02	C:00	C:02
A:01	A:00	A:00	A:00
GRACIAS..