3 Infecciones en el SNC

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ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Meningitis 
Inflamación del 
espacio 
subaracnoideo
Meningitis bacterianas, casi 15% 
de los casos. Los más frecuentes: 
S. pneumoniae, N. meningitidis, 
H. influenzae B. Aunque depende 
de la edad del paciente: 
< 1 mes: S. agalactiae, E. Coli, L. 
monocytogenes. 
1-3 meses: S. agalactiae, S. 
pneumoniae, N. meningitidis. 
> 3 meses: N. meningitidis, S. 
pneumoniae. 
16 a 50 años: S. pneumoniae, N. 
meningitidis, L. monocytogenes, B. 
gram - 
Inmunocomprometidos: S. 
pneumoniae, N. meningitidis, L. 
monocytogenes, hongos (Cándida, 
Criptococcus) y parásitos (S. 
Stercoralis, N. Flowlerii) 
Meningitis virales, más frecuentes, 
casi 80% casos. Tenemos 
enterovirus (Echo y Cocksackie), 
arbovirus, HSV-2. 
Otros: EBV, sarampión, rubeola, 
influenza A y B, parainflenza, HIV, 
LCMV, VZV.
Triada clínica (60-75% de los 
pacientes: fiebre, rigidez de nuca y 
alteración de la consciencia (que 
puede llegar a coma). 
También puede tener vómitos, 
fotofobia, cefalea fuerte, petequias. 
En los lactantes los síntomas no son 
tan específicos. 
Clasificación: 
Aguda (horas a días) 
- Con LCR turbio: Secuelas 
importantes. Etiología bacteriana o 
por parásitos) 
- Con LCR claro: Generalmente 
autolimitada. Etiología viral, es la 
más frecuente. 
Crónica (> 4 semanas): Desarrollo 
lento, morbimortalidad elevada. Con 
LCR claro. Etiología micobacterias-
hongos.
Diagnóstico definitivo: 
Punción lumbar, estudiar las características 
del LCR. Se lo coloca en 2 tubos, debe 
transportarse refrigerado para PCR y sin 
refrigerar para cultivo. 
- Estudio fisicoquímico: 
• Aspecto (LCR turbio o claro) 
• Recuento celular, glucorraquia, 
proteinorraquia, etc: 
 
- Examen microbiológico: 
• Tinción de Gram, Giemsa, tricrómico, 
Ziehl Nielsen (micobacterias), tinta 
china (criptococcus neoformans) 
• Cultivo (sensibilidad del 70 al 85%) en 
distintos medios para los posibles 
patógenos. Con sus pruebas 
bioquímicas (catalasa, coagulasa, etc.). 
ATB previos pueden dañar la 
sensibilidad 
Sobrenadante: PCR, latex y ELISA. 
El diagnóstico de meningitis viral se hace 
habitualmente por PCR en LCR.
Infe!iones en sistema nervioso central
Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito.
Vacunación: En niños→ Anti neumococo, anti H. influenzae b, triple viral (sarampión, parotiditis, rubeola), BCG, anti 
varicela. En adultos→ Indicada en mayores de 65 años, personas con esplenectomía, enfermedades crónicas, 
cardiovasculares o renales, inmunodeficientes, neoplasias, etc. 
Notificación obligatoria. Aislamiento presunto infectado y evitar contacto con secreciones y aerosoles. Profilaxis a 
contactos cercanos (compartido mas de 5 horas diarias), se les da ATB.
Encefalitis 
Inflamación del 
parénquima 
cerebral
Infecciosas: Por vía neural (HSV 1, 
HSV 2, VZV, rabia, naegleria) o por 
vía hematógena (enterovirus, 
arbovirus, HIV, sarampión, 
parotiditis). 
Postinfecciosas: Sarampión y 
rubeola. 
→ Viral es lo más común.
Inflamación del tejido encefálico, 
fiebre, cefaleas, estupor, excitabilidad, 
convulsiones, pérdida de la 
consciencia. Puede haber pérdida de 
fuerza, dificultades visuales y del 
habla.
Muestra de LCR a través de una punción 
lumbar. Pueden ser directos y/o indirectos 
según la enfermedad. 
Diagnóstico directo: 
- PCR 
- Detección de Ag por ELISA o 
inmunofluorescencia 
Diagnóstico indirecto: 
- Detección de IgM o IgG en LCR por ELISA
Herpes simplex-1 (HSV): Herpesviridae, ADN. Infecciones latentes, vesículas en piel y mucosas, conjuntivitis. Contagio 
directo con las lesiones de piel y mucosas o fómites (entrada y diseminación por vía intra-axonal retrógrada hacia el soma). 
Complicación: Encefalitis herpética. 
Virus varicela zoster (VZV): Ingresa por vía aérea. Entre sus complicaciones tiene celulitis, neumonía y neurológicas 
(encefalitis, meningitis y mielitis). 
Rabia: Rhabdoviridae, ARN - simple caden. Se transmite por mordedura de animales de sangre caliente salvajes o de ciclo 
urbano (más frecuente), inhalación del virus o transplante de órganos. Diagnóstico: 
- Ante-mortem: Muestras de LCR, biopsia de piel de nuca y saliva. 
- Post-mortem: Muestras de SNC: Ag rabico por IFD, a traves de pruebas biológicas en cultivos celular o detección de Igs 
específicos o del ARN por PCR con transcripción inversa o en tiempo real.
Abscesos en 
SNC 
Absceso es la 
acumulación de 
pus en una 
cavidad 
neoformada
Las más frecuentes son las 
bacterianas. 
- Bacterias: Polimicrobianas. 
Bacterias anaerobias y aerobias. 
Bacteroides spp, prevotella spp, 
haemophilus spp, etc. 
- Hongos: Aspergillus, Mucorales, 
asociados a inmunodeprimidos.
Cefalea, náuseas, vómitos, 
somnolencia, cambios de 
personalidad, edema de papila y 
déficits neurológicos focales. 
Puede desarrollarse fiebre, 
escalofríos y leucocitosis antes de 
que la infección se encapsule. 
Única manera de confirmar es pinchar el 
absceso→ Se evalúa riesgo beneficio. 
Imágenes: tomografía computada craneal y 
resonancia magnética cerebral, con contraste. 
Análisis de sangre: 
- Leucocitos periféricos: Valores normales o 
aumentados en el 60/70% de los casos. 
- Hemocultivos: Generalmente negativos. 
Punción lumbar→ Contraindicado si tiene 
hipertensión endocraneal
Quistes en SNC
Larvas de cestodes por vía 
hematógena: 
Taenia solium (la más importante) 
Echinococcus granulosus (poco 
frecuente). 
Factores predisponentes: 
Procedencia o viaje a zona 
endémica, ingesta de agua o 
alimentos contaminados con materia 
fecal con huevos de estos cestodes.
Convulsiones, pérdida de fuerza de 
un hemicuerpo, dificultades visuales y 
del habla.
Resonancia en la que se vea el escólex, 
tomografía, radiografía (para ver las 
calcificaciones), ELISA de LCR. No se suele 
usar sangre como muestra porque a veces hay 
reacciones cruzadas con otros antígenos.
Neurocisticercosis: Causada por taenia solium. Ocurre, principalmente, por la ingesta accidental de huevos de T. solium 
por fecalismo. Larvas eclosionan de los huevos en el intestino, penetran la mucosa y se diseminan por vía hematógena. 
Predilección por SNC, tejido subcutáneo, tejido muscular. Menos frecuente en ojos y corazón. 
Diagnóstico: 
- Histología 
- Neuroimágenes→ RMN (quistes en distintas localizaciones), TC (lesiones calcificadas), Rx de partes blandas 
(calcificaciones musculares). 
- Evidencia de cisticerco en otro tejido 
- Serología: Se busca en LCR y sangre→ ELISA alta sensibilidad y especificidad.
Toxoplasmosis cerebral: Causado por toxoplasma gondii, un parásito. Muy común en HIV y marcadora de sida. 
Primoinfección o reactivación en pacientes inmunocomprometidos (principal causa de masa ocupante en estos pacientes). 
Infección ocurre por consumo de quistes en carne contaminada, vía vertical (transmisión de taquizoitos de la madre al feto), 
etc. En cuanto a la clínica tenemos: múltiples lesiones, signos de foco y convulsiones, localizaciones en SNC en forma de 
abscesos (múltiples y bilaterales), fiebre y foco neurológico (paresia y convulsiones). 
Diagnóstico: 
- Múltiples imágenes cerebrales que se realizan con contraste 
- Serología: Habitualmente IgM + e IgG - 
- PCR en LCR (sensibilidad 11-77% y especificidad 100%). 
- Biopsia cerebral con tinciones con inmunoperpoxidasa