7 Infecciones de transmision sexual

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ITS ulcerativas
PATOLOGÍA AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Sífilis
Causada por treponema 
pallidum. 
Es una bacteria muy fina, 
de 0,1 a 0,2 micrones. Son 
móviles y aerovías 
estrictas. No visible por 
gram por su fina pared de 
peptidoglucanos. 
Se puede transmitir por 
vía sexual, vía vertical (en 
cualquier etapa del 
embarazo), inoculación 
directa accidental o 
transfusiones de sangre (ya 
casi no existe). También por 
contacto directo entre piel 
lesionad y escoliaciones de 
piel de individuo sano. 
No existen portadores 
sanos, es un patógeno 
primario. 
Sífilis primaria: Formación de chancro en el 
sitio de ingreso del patógeno (genitales 
externos e internos, boca, mucosas, labios, 
lengua, paladar, etc). Es una lesión ulcerada 
de base limpia, no sangrante, de bordes 
indurados y no dolorosa. Es altamente 
contagioso. Dura entre 1 y 5 semanas y en 
promedio aparece 3 semanas post exposición. 
Cursa con adenopatía satélite→ Chancro cura 
espontáneamente sin cicatriz. 
Sífilis secundaria: Lesiones cutáneas 
máculo-papulares que abarcan todo el cuerpo, 
incluso manos y pies. Son muy contagiosas. 
También hay adenomegalias. 
Sífilis terciaria: El paciente ya no es más 
contagioso. Se caracteriza por: 
- Lesiones cardiovasculares: Endotelitis 
obliterante que puede llevar a un aneurisma 
aórtico. 
- Cutáneas: Gomas sifilíticas, son granulomas 
con centro necrótico. Se hallan 
frecuentemente en piel y hueso. 
- Alteraciones del SNC: Tabes dorsal (ataxia 
sensorial, dolores súbitos, etc.), demencia y 
meningitis aséptica.
Directo: Se toma muestra por raspado del 
chancro/úlcera o del exantema y se hace: 
- Observación en campo oscuro: Se 
observa la motilidad→ Desventajas: Es 
operador dependiente, requiere de mucha 
experiencia y tiene baja sensibilidad. Se 
usa por su bajo costo. 
- IFD con Ac monoclonales contra antígenos 
de treponema pallidum. 
Indirecto (serología): 
- Anticuerpos no treponémicos: 
• VDRL: Detecta Ac anti-cardiolipina, que 
indican daño celular. Se usa para 
tamizaje (alta sensibilidad y baja 
especificidad) y seguimiento (VDRL 
se negativiza con el tratamiento). 
Puede dar falsos positivos (ej: Chagas, 
toxoplasmosis, LES, lepra, HIV, etc.) 
• RPR: Prueba de reagina plasmática 
rápida. Es igual pero reactivo tiene 
partículas de carbón que facilita 
visualización 
- Anticuerpos treponémicos: Pruebas 
cuasi-cuantitativas de alta especialidad, se 
hacen ante VDRL positivo para confirmar 
diagnóstico o diagnosticar en fase 
tardia. No sirve para seguimiento. 
• FTA-Abs: Primera en positivizarse. 
• MHA-Tp: Última que se negativiza. 
Infe!iones de transmisión sexual
Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito.
Tratamiento: Penicilina. En pacientes con alergia a la penicilina se utilizan tetraciclinas o macrólidos. En caso de 
embarazadas alérgicas a la penicilina se recurre a desensibilización para evitar el efecto teratogénico con otros antibióticos. 
Prevención: No existe vacuna. Uso de preservativo y campañas de educación sanitaria.
Chancro blando 
o chancroide
Causada por Haemophilus 
ducreyi, un bacilo gram 
negativo. Es más común en 
países tropicales. Se 
transmite por vía sexual.
Suele ser autolimitada y no dejar secuelas, o 
dejar secuelas leves. 
Genera, en el sitio de entrada del patógeno, 
una lesión ulcerada, blanda, dolorosa, 
generalmente múltiple y que suele 
sobreinfectarse. Suele estar acompañada de 
adenopatías regionales que pueden fistulizarse 
y drenar espontáneamente hacia el exterior.
Directo: Se toma muestra por raspado de la 
úlcera, punción de ganglios linfáticos 
regionales o recolección de material 
purulento que drena espontáneamente de 
los ganglios. Luego se realiza: 
- Giemsa→ Veo estreptobacilos (forman 
cadenas), muy característico de esta 
bacteria. 
- Gram→ Veo bacilos gram negativos
Granuloma 
inguinal
Causada por klebsiella 
granulomatosis, un bacilo 
gram negativo capturado no 
cultivable.
Lesiones ulcerativas granulomatosas que 
progresivamente aumentan de tamaño. 
Están localizadas en la región genital y 
perianal. Son úlceras que sangran fácilmente 
al tacto, no dolorosas y rojas. 
Directo: Se toma muestra por raspado de 
las lesiones. Luego: 
- Giemsa: Se observan bacilos capsulados 
del patógeno en el citoplasma de fagocitos 
mononucleares, llamados también cuerpos 
de Donovan. 
- Gram
Herpes genital 
(HSV tipo 1 y 
tipo 2)
Causada por virus herpes 
simplex (HSV). Virus que 
realiza infección lítica en 
epitelios y latente en células 
nerviosas. 
Una persona que se infecta 
con HSV tiene la infección 
por el resto de su vida, 
pudiendo o no tener 
manifestaciones clínicas y 
reactivaciones.
Vesículas dolorosas en los genitales que 
son muy contagiosas.
Generalmente es clínico pero en pacientes 
inmunodeprimidos la clínica suele ser mayor, 
las vesículas pueden fusionarse y asemejar a 
un chancro sifilítico dando lugar a confusión. 
 
Directo: Muestra por raspado de las 
lesiones vesiculares. Se hace: 
- IFD en búsqueda de antígenos virales. 
- Prueba de la inmunoperoxidasa: Se ven 
células de Tzanck con tinción de Giemsa. 
Son células epidérmicas gigantes 
multinucleadas. Se ve también 
inclusiones eosinófilas intranucleares. 
Se visualiza el efecto citopático. 
- Detección de ADN viral por hibridación in 
situ
Linfogranuloma 
venéreo
Causada por Chlamydia 
trachomatis biovar L1, L2 
y L3. 
Se transmite 
principalmente por 
contacto sexual con 
personas que cursan la 
enfermedad en forma 
asintomática. 
Son intracelulares 
obligados, no pueden 
cultivarse en medios 
celulares.
Es una infección sistémica que generalmente 
ataca al sistema linfático. Posee tres fases: 
Fase primaria: Se ve una vesícula 
herpetiforme pequeña y poco dolorosa o una 
úlcera cutánea de base indurada y bordes 
elevados, en el sitio de ingreso (pene, vulva, 
mucosa vaginal o cérvix)→ Suele curar 
espontáneamente en varios días. Un % 
elevado de pacientes no presenta evidencia de 
lesiones cutáneas. 
Fase secundaria: Se manifiestan entre los 10 y 
30 días posteriores al contacto sexual. Se 
caracteriza por linfadenopatía supurativa que 
involucra los ganglios de la región donde se 
inició la infección. En los ganglios produce 
masa inflamada en el interior del tejido que va 
formando abscesos los cuales pueden 
romperse y formar fístulas (bubón). Se pueden 
causar alteraciones en el drenaje linfático que 
llevan a linfedemas y elefantiasis. Ademas 
puede tener fiebre, escalofríos, mialgias, 
cefaleas y artralgias. 
Fase tardía: Cambios fibróticos y 
anormalidades en drenaje linfático dando 
alteraciones funcionales. 
Complicaciones se observan en un bajo % de 
pacientes, generalmente varones. 
Generalmente es clínico. Se confirma por 
serología aunque puede hacerse diagnóstico 
directo→ La muestra se obtiene: 
- Hisopado rectal: Hisopar 3-4 cm dentro 
recto o con rectoscopio. 
- Aspirado bubón o ganglio infectado: Aspirar 
con jeringa estéril y transporte adecuado. 
- Hisopado úlcera (limpiar con solución 
fisiológica e hisopar) + Exudado uretral/
endocervical o primer chorro de orina en 
hombres. 
Directo: ELISA, IFD (no es aconsejada por 
reactividad cruzada) o PCR (amplificación de 
ácidos nucleicos). Puede hacerse cultivo en 
lineas celulares para distinguir las 
serovariedades→ Si da positivo es un caso 
probable de LGV, derivar para identificar 
serovariedad y genotipo: 
• Positivo para L1, L2 o L3: Confirmado 
caso de LGV. 
• Negativo: Caso descartado, chlamydia 
trachomatis no-LGV. 
Si da negativo, descarto LGV. 
Indirecto: Se usa de rutina para confirmar el 
diagnóstico clínico. Seroconversión de Ac. 
medidos por microinmunofluorescencia
ITS proliferativas
ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Virus del 
papiloma 
humano 
(HPV)
Verrugas cutáneas que pueden ser vulgares, 
planas, plantares, en coliflor, etc. Son lesiones 
benignas producidas por HPV. 
Condiloma acuminado (verrugas genitales), 
causados porgenotipos distintos a los que 
provocan las verrugas cutáneas. También 
pueden afectar ano y boca. Es una enfermedad 
que en la enorme mayoría de los casos se 
transmite por vía sexual. 
Cáncer de cuello uterino: 99,7% de los casos 
de cáncer cervical tienen ADN de HPV→ La 
infección por HPV es condición necesaria (pero 
no suficiente) para su desarrollo. Además se 
asocia con carcinoma de cabeza de pene y 
ano. 
Causada por virus del 
papiloma humano (HPV). 
Su principal vía de 
transmisión es la vía 
sexual. Se han descripto 
más de 90 tipos de HPV, 
siendo: 
- 16, 18 y 31 los altamente 
carcinogénicos 
 
- 6 y 11 los más 
frecuentes en genitales 
externos. 
40 tipos HPV pueden 
infectar y la mayoría dan 
infecciones asintomáticas 
La enfermedad puede 
prevenirse usando 
preservativo y con 
profilaxis activa 
(vacunación). 
Es importante evitar el 
rascado de las lesiones, 
para evitar autoinfección.
Por cuadro clínico y eventualmente por 
estudio histopatológico→ Ya que serología 
no es útil porque no se produce título 
importante de Ac y aislamiento viral en cultivo 
no es viable ya que necesita infectar células 
indiferenciadas y que éstas maduren para 
poder generar progenie. 
- Histopatologia: Se toma muestra por 
citología exfoliativa (PAP) o cortando una 
parte de una verruga. Se coloca en 
formol→ Al microscopio se ven coilocitos, 
que son células gigantes infectadas por 
HPV con vacuola perinuclear 
patognomónica. 
- Diagnóstico virológico: Se toma muestra 
por hisopado o por biopsia. Luego: 
• Detección del genoma viral por PCR 
• Captura de híbridos o hibridación in 
situ 
• Tipificación del HPV→ Para saber si 
es un tipo altamente oncogénico o no 
- PCR + secuenciación 
- PCR + RFLP 
- PCR + hibridación. 
Existen dos vacunas en el mercado, “Gardasil” y “Cervarix” ambas a VLP (recombinantes, inactivas) y que cubren los 
serotipos de HPV 6, 11, 16 y 18 (siendo 16, 18 y 31 de alto riesgo oncogénico). 1ra dosis y 2da dosis a los 6 meses. La 
cuadrivalente previene verrugas genitales asociadas a los HPV 6 y 11 y lesiones epiteliales de alto grado/adenocarcinoma 
asociados a HPV 16 y 18. Mientras que la bivalente cubre 16 y 18.
ITS exudativas
Ureteritris o 
cervicitis 
gonococcica 
Gonoccocica: Neisseria gonorrhoeae (periodo de incubación de 2-7 días) 
Inicio brusco de la clínica. La disuria es frecuente y ocasionalmente intensa. Tiene exudado abundante y purulento. 
Hombres: Hisopado de uretra que se coloca en medio de transporte Stuart o AImnes a temperatura ambiental. Se 
deben transportar en medios correctos porque son muy sensibles a los cambios de temperatura y desecación. Se realiza: 
- Tinción de Gram: Observo diplococos gram negativos intracelulares→ El examen positivo habilita al tratamiento (98% 
sensibilidad y 100% especificidad) de uretritis en hombres 
- Cultivo en medio Thayer Martin 
- Antibiograma 
Mujeres En cervicitis en mujeres el examen directo tiene baja sensibilidad y especificidad
Ureteritis o 
cervicitos no 
gonococcica 
Inicio gradual, 
posee periodo de 
incubación de 
1-5 semanas. La 
disuria es 
ocasional, en 
general es leve. 
Posee escaso 
exudado, 
mucoide/
mucopurulento. 
C. trachomatis D-K 
Signos y síntomas 
- Mujer: 70% de las infectadas no tienen síntomas, mientras que en el tercio restante las evidencias clínicas son poco 
específicas (flujo genital, dolor abdominal o pelviano, conjuntivitis, sangrado y/o disuria). Complicaciones: 
infertilidad, diseminación sistémica (causa hepatitis, artritis, dermatitis), enfermedad inflamatoria pelviana (EIP, infección 
que compromete útero, trompas de Falopio y/o ovarios. Puede progresar hacia órganos y tejidos vecinos). Esta última la 
tienen 4/40 mujeres con cervicitis no tratada. 
- Hombre: Hasta un 50% de los infectados no tienen síntomas. La uretritis no tratada puede producir orquiepididimitis, 
con el riesgo potencial de infertilidad. 
Diagnóstico 
Hombres: Se toman dos muestras por hisopado de uretra con hiposo de dacrón o alginato de calcio (NO de algodón). 
Hay que rotarlo para recolectar células→ Individuo no debe orinar una hora antes. 
- 1º hisopo: Diagnóstico directo por PCR, ELISA o EIA. 
- 2º hisopo: Se coloca en medio de transporte para cultivo en medios celulares. Se tiñe cultivo en monocapa con Giemsa 
o Lugol para ver las inclusiones intracitoplasmáticas. También se hace IFD. 
Mujeres: Se toma muestra por hisopado endocervical (introducir el hisopo en endocervix y rotar antes de retirarlo. Debe 
retirar exudado antes de obtener muestra) y por hisopado uretral (debe insertarse 1 cm dentro de la uretra y ser rotado 
antes de retirarlo)→ Realizar tinción de Gram y observar al microscopio. Examen directo de la secreción tiene menor 
sensibilidad y especificidad que en la uretra, debido a la mayor cantidad de flora normal. Un extendido positivo para 
bacterias patógenas no confirma el diagnóstico, siempre debe realizarse cultivo
Mycoplasma genitalium (es patógeno primario, no es parte de la biota normal). 
Signos y síntomas 
- Mujer: Generalmente es asintomática asi como la infección anal. Poseen dos veces mayor riesgo de sufrir enfermedad 
inflamatoria pélvica (EIP) con la consecuencia de infertilidad. Puede ocasionar uretritis. Ha sido relacionada a 
nacimientos pretérmino y abortos. 
- Hombre: Presenta una asociación significativa con la balanitis y/o postitis (inflamación del prepucio). Predispone 
infección a HIV. 
Diagnóstico 
Mujer: Exclusivamente mediante detección genómica, ya sea por PCR amplificando regiones del gen de la adhesina o por 
PCR en tiempo real dirigida a regiones del gen 16S-rARN. 
Hombre: Su cultivo es muy lento, por lo que para su detección se usan métodos moleculares como PCR.
Ureaplasma urealyticum: Coloniza un 60% de las mujeres sexualmente activas y la uretra de 5-20% de los hombres 
sexualmente activos. Es agente de uretritis, prostatitis, epidimitis, vagionosis y puede causar infertilidad. Crece en 
cultivo que contiene urea. Cultivo superior a 1000 UFC es positivo.
OTRAS
ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Vaginitis Causada por Trichomonas 
vaginalis, un protozoo 
flagelado que crece en 
medio anaerobio,
Abundante flujo purulento y grumoso, 
blanquecino/amarillento y de mal olor. Hay 
intenso prurito genital (generalmente post 
menstrual).
Diagnóstico por hisopado vaginal y 
examen directo→ Se observan trofozoitos en 
el extendido en fresco o con tinción de 
Giemsa del exudado vaginal o uretral. Hay 
presencia de leucocitos. 
Prueba de aminas positiva. 
Factores que predisponen la infección: pH vaginal más básico de lo normal (mayor a 4,5-5), alteración de la flora bacteriana y 
deficiencia de los estrógenos (que disminuye el glucógeno de las células epiteliales vaginales). 
Candidiasis 
vulvovaginal
Enfermedad causada por 
candida albicans. 
Frecuente en edad fértil y 
embarazo, está asociada al 
uso de ATB de amplio 
espectro y DBT. No es una 
infección de transmisión 
sexual. 
Prúrito vulvar (generalmete premenstrual), 
ardor, eritema y dispareunia (dolor al tener 
relaciones sexuales). Flujo blanco amarillento 
con grumos gruesos tipo “leche cortada”. 
Con pH ácido (normal) y sin olor.
Microscopía, RI generalmente negativa. 
Blastosporos o pseudohifas. 
El cultivo permite detectar especies, 
reservado a casos recidivantes o resistentes a 
los tratamientos. 
Prueba de aminas negativas.
 
Infecciones vaginales diagnóstico diferencial Cuadro comparativo entre diferentes tipos de uretritis/cervicitis 
Vaginosis 
bacteriana
No es una infección de 
transmisión sexual, ocurre 
por alteración de la flora 
endógena→ Predomina la 
flora coniforme por sobre 
la flora lactobacilar 
(lactobacilus) 
Lo causan bacterias de la 
biota normal, que forman 
parte del complejo GAMM 
(Gardenella, anaerobios, 
mycoplasmas hominis, 
mobyluncus). 
Tiene una incidencia del 
20% en mujeres sanas. Las 
mujeres embarazadas con 
vaginosisbacteriana tienen 
aumentado el riesgo de 
sufrir aborto espontáneo o 
parto pretermino. 
Flujo vaginal abundante color grisáceo, con 
pH alcalino (mayor a 4,5-5, predispone a 
infecciones secundarias), filante y con fuerte 
olor a pescado. 
Existen mujeres asintomáticas. En el hombre, 
G. vaginalis puede aislarse de la uretra. 
Para el diagnóstico hay scores que se 
basan en criterios clínicos (Amsel) o 
microbiológicos (Nugent). 
Tinción de Giemsa: Se ven escasos 
leucocitos y células epiteliales con 
bacterias en su interior, que le confieren 
aspecto granular (“clue cells”). 
Prueba de aminas positiva. 
Tamizaje de sífilis: algoritmo tradicional Tamizaje de sífilis: algoritmo inverso 
 
Resumen diagnóstico de ITS ulcerativas Linfogranuloma venéreo diagnóstico