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RN SANO - Resumen Nelson Tratado de Pediatría
	
· 2/3 partes de las muertes que se producen en el primer año de vida ocurren en el período neonatal.
· Debe realizarse tras el parto.
· Se evalúa: temperatura, pulso, FR, color, signos de dificultad respiratoria, tono, actividad, nivel de conciencia y antropometría.
· Si el lactante permanece en el hospital ≥48 horas se debe repetir la exploración en las 24 horas previas al alta.
· Pulso normal: 120-160 latidos/minuto.
· Frecuencia respiratoria normal: 30-60 respiraciones/minuto.
Si el neonato parece enfermo o presenta un soplo cardíaco audible se tomará la presión arterial.
· La spO2 ≥ 95% a las 24 horas del parto en RN a término tiene una sensibilidad y especificidad ≥ 99% para descartar una cardiopatía congénita.
· Hay que observar el tono muscular activo, pasivo o cualquier postura inusual.
· Movimientos temblorosos y toscos con mioclonía de los tobillos o de la mandíbula: son frecuentes y poco significativos en los RN.
 · Suelen producirse durante los períodos de actividad del niño.
· Las sacudidas convulsivas aparecen cuando está tranquilo.
· Edema: puede confundirse con una buena nutrición.
¿Cómo reconocer el edema? cuando la piel de los dedos de manos y pies pierde los pliegues normales. 	EDEMA GENERALIZADO	
Se asocia a:
· Prematuridad
· Hipoproteinemia secundaria a eritroblastosis fetal grave
· Anasarca no inmunitaria
· Nefrosis congénita
· Síndrome de Hurler
 	EDEMA LOCALIZADO	
· Sugiere una malformación congénita del sistema linfático.
· Edema de los párpados: suele deberse a la irritación por la administración de nitrato de plata.
· Si está limitado a extremidades de una niña RN puede ser manifestación de un Sd de Turner.
Signos de inestabilidad vasomotora y circulación periférica lenta:
1. Color rojo oscuro
2. Lividez violácea del niño que llora.
3. Cianosis inocua (acrocianosis) de manos y pies
· Cambio de color en arlequín: es la división, transitoria e inocua, del color del cuerpo (de la frente al pubis) en una mitad roja y otra pálida.
· La concentración alta de Hb + la delgadez de la piel en los RN produce un aspecto cianótico con una Pao2 más elevada.
· La cianosis localizada se distingue de la equimosis por la palidez momentánea que aparece tras la presión.
 La palidez puede ser debida a asfixia, anemia, shock o edema.
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· Los lactantes posmaduros y no anémicos muestran una piel más pálida y gruesa que la de los lactantes prematuros.
· La piel de los RN prematuros es fina y de color rojo oscuro.
· Los muy prematuros tienen piel gelatinosa y translúcida.
· Manchas mongólicas: áreas bien delimitadas de pigmentación azul en nalgas, espalda y otras regiones del cuerpo.
· Se produce en 50% de los niños de raza negra, indios estadounidenses o de origen asiático.
· Estas manchas son benignas.
· Suelen desaparecer durante el primer año de vida.
· El cráneo y cejas suelen estar cubiertos de lanugo (pelo fino, blando e inmaduro).
¿Cómo sospechar de espina bífida, fístula pilonidal o tumor? Por la presencia de un mechón de pelo en la columna lumbosacra.
· Eritema tóxico: pápulas pequeñas y blancas sobre una base eritematosa (en los 3 primeros días de vida).
· Persiste hasta 1 semana, contiene eosinófilos y se distribuye en la cara, tronco y extremidades
· Melanosis pustulosa: lesión vesiculopustulosa benigna que contiene neutrófilos y se manifiesta en el nacimiento alrededor de la barbilla, cuello, espalda, extremidades y las palmas o las plantas.
· Suele persistir 2-3 días.
· Se da frecuentemente en neonatos de raza negra.La fragilidad y la flexibilidad excesivas de la piel e hipermovilidad articular hacen pensar en síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, aracnodactilia con contracturas congénita u otros trastornos de la síntesis del colágeno.
· En los RN los huesos parietales suelen superponerse sobre el occipital y el frontal.
· Nacidos mediante cesárea/presentación de nalgas: cabeza redonda.
· Se deben determinar mediante palpación las líneas de las suturas, tamaño y el estado de las fontanelas.
	
 La sinostosis craneal (fusión prematura de las suturas) provoca un reborde duro inamovible sobre la sutura y un cráneo con una forma anómala.
Las fontanelas pequeñas sugieren microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo congénito o huesos wormianos.
La existencia de una tercera fontanela hace pensar en una trisomía del cromosoma 21.
· Craneotabes: áreas blandas localizadas en el área adyacente al vértice de la sutura sagital de los huesos parietales.
- Es más frecuente en los prematuros y lactantes expuestos a compresión uterina.
¿Cómo descartar hidranencefalia e hidrocefalia? con transiluminación del cráneo en una habitación oscura seguida de ecografía o resonancia magnética (RM).
· Megalencefalia: es una cabeza excesivamente grande.
- Sugiere: hidrocefalia, tesaurismosis, acondroplasia, gigantismo cerebral, síndromes neurocutáneos o errores innatos	del metabolismo.
· La depresión del cráneo se debe a la presión focal prolongada de los huesos de la pelvis materna en el período prenatal.
· Las zonas de cuero cabelludo atrófico o con alopecia sugiere aplasia cutánea congénita, esporádica o autosómica dominante asociada a trisomía del cromosoma 13, deleción del cromosoma 4 o síndrome de Johanson-Blizzard.
· Se debe observar con especial atención a las características dismórficas como la presencia de pliegues epicánticos, ojos muy separados o juntos, microftalmía, surco nasolabial grande y orejas de implantación baja.
· Síndrome de Möbius: hipoplasia del núcleo del VII par que produce parálisis facial simétrica.
· Si se levanta al niño y se le inclina suavemente hacia delante y atrás, los párpados suelen abrirse de forma espontánea.
· Las hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas.
Hemorragias retinianas
· Son más frecuentes en los partos con ventosa o con fórceps
· Suelen ser bilaterales, intrarretinianas y se localizan en el polo posterior.
· 85% desaparecen hacia la segunda semana de vida.
· A partir de las 28-30 semanas de gestación aparecen los reflejos pupilares.
¿Cómo sospechar de glaucoma congénito? córnea de diámetro ≥1 cm en un RN a término + fotofobia + lagrimeo.
· La leucocoria (reflejo pupilar blanco) sugiere cataratas, tumor, coriorretinitis, retinopatía de la prematuridad.
· La membrana timpánica se ve de color gris mate.
· Puede estar ligeramente obstruida por moco acumulado en las narinas.
· Los orificios nasales deben ser simétricos y permeables.
· La obstrucción anatómica de las vías nasales produce dificultad respiratoria.
· Si aparece dentición precoz formada por dientes congénitos (presentes al nacer) o neonatales (erupción después del nacimiento) estos se caen antes de la erupción de los de leche.
· Están asociados a los Sd. de Ellis-van Creveld, y Sd. Hallermann-Streiff.
· Hay que inspeccionar el paladar duro y el blando para descartar una hendidura y comprobar el contorno para ver si el arco es excesivamente alto o si la úvula es bífida.
· Perlas de Epstein: acumulación de células epiteliales a cada lado del rafe del paladar duro.
- Desaparecen de forma espontánea
· Los recién nacidos NO PRESENTAN SALIVACIÓN ACTIVA.
· La lengua es relativamente grande y el frenillo puede ser corto.
· Si se observan problemas a la hora de alimentarlo puede estar indicada su resección (frenulotomía o frenotomía).
· Las mejillas aparecen llenas por una acumulación de grasa que forma las almohadillas de succión.
· Las amígdalas son pequeñas.
· Es relativamente corto.
· Anomalías (son poco frecuentes): bocios, higromas quísticos, restos de las hendiduras branquiales, teratomas, hemangiomas y lesiones del músculo esternocleidomastoideo.
· En el tortícolis congénito la cabeza gira hacia el lado afectado mientras la cara hacia el lado opuesto.
· La hipertrofia mamaria es frecuente y puede aparecer secreción láctea (no se debe exprimir).
· Signos de mastitis o absceso:asimetría, eritema, induración y dolor a la palpación.
· La existencia de pezones supernumerarios, invertidos o separados con un tórax en escudo sugiere síndrome de Turner.
· La FR debe medirse durante un minuto con el niño en reposo o dormido.FR: 30-60 respiraciones/minuto
· Una frecuencia superior a 60 respiraciones/minuto que persiste ≥1hr después del nacimiento sugiere una enfermedad cardíaca, pulmonar o metabólica (acidosis).
· El niño prematuro puede respirar con un ritmo de Cheyne-Stokes.
· La respiración de los recién nacidos es casi por completo diafragmática (toracoabdominal).
· El aleteo nasal + retracciones de los músculos intercostales y del esternón + quejido son signos de afectación pulmonar.
· Los ruidos respiratorios suelen ser broncovesiculares.
· Los soplos transitorios suelen indicar el cierre del conducto arterioso.
· Durante el sueño: 90 latidos/minuto.FC: 110-140 latidos/minuto
· Durante la actividad: 180 latidos/minuto.
· Los niños prematuros suelen tener una frecuencia cardíaca en reposo mayor (160 latidos/minuto).
· El hígado se suele palpar a 2 cm por debajo del reborde costal.
· En el momento de nacer el aparato gastrointestinal carece de aire, el gas empieza a tragarse poco después de nacer, por lo que en las radiografías tomadas a las 24 horas de vida debe encontrarse normalmente aire en el recto.
· La pared abdominal suele ser débil (sobre todo en los prematuros) y es frecuente encontrar diástasis de los rectos y hernia umbilical (más frecuente en raza negra).
· Causa de masas abdominales más frecuente: alteraciones renales.
	
 	MASAS QUISTICAS	 	MASAS SOLIDAS	Se asocia a:
· Neuroblastomas
· Nefromas mesoblásticos congénitos
· Hepatoblastomas
· Teratomas
· Trombosis de la vena renal (hematuria + HTA + trombocitopenia).
Se asocia con policitemia, deshidratación, diabetes materna, asfixia, sepsis y estados de hipercoagulabilidad.
Consisten en:
· Hidronefrosis
· Riñones displásicos poliquísticos
· Hemorragias suprarrenales
· Hidrometrocolpos
· Duplicación intestinal
· Quistes del colédoco/ovario
· La distensión abdominal después del nacimiento hace pensar en una obstrucción o una perforación gastrointestinal.
· Un abdomen excavado en un RN apunta hacia una hernia diafragmática.
· Los onfaloceles se asocian a: Sd. de Beckwith-Wiedemann, trisomía 18, mielomeningocele y ano imperforado.
· Onfalitis: es una inflamación aguda local del tejido periumbilical que puede extenderse hacia la pared abdominal, peritoneo, y vena.
· El cordón umbilical debería tener dos arterias y una vena.
· Si hay una arteria se debe pensar en una anomalía renal.
· El escroto normal es relativamente grande.
· Los testículos deben localizarse en el escroto o palparse en los conductos inguinales.
· Los lactantes de raza negra suelen presentar una pigmentación oscura en el escroto antes que el resto de la piel.
· El prepucio del recién nacido está tenso y pegajoso.
Un hipospadias o epispadias debe hacer pensar siempre en una anomalía de los cromosomas sexuales.
· La erección del pene es frecuente y no tiene significado.
· Durante el parto o inmediatamente después, suele haber una micción, seguida por un período sin diuresis.
· La mayoría orina a las 12 horas de vida.
· Durante las primeras 12 horas después del parto el niño suele expulsar meconio y el 95% de los prematuros lo hace en las primeras 48 horas.
· El ano imperforado no siempre es visible, se comprueba introduciendo suavemente el dedo meñique o una sonda rectal.
· La expulsión del meconio no descarta un ano imperforado.
· La demora en el pinzamiento del cordón umbilical (unos 30 segundos) puede disminuir la incidencia de anemia en la lactancia.
· El índice de Apgar NO SIRVE para predecir el pronóstico del desarrollo neurológico.
· El índice de Apgar bajo y el pH en la sangre de la arteria umbilical permiten predecir la mortalidad neonatal.
1. Aspiración con pera de hule
· Orden secuencial: boca luego nariz.
¿Por qué? Ya que al aspirar la boca limpiamos la vía que permitirá el paso de aire desde la nariz hacia los pulmones.
· Si el bebe llora/respira NO es necesario aspirar.
2. Secado
· Es importante realizar el secado con sabanas estériles y tibias ya que el RN pierde T° con facilidad.
· La mejor forma de mantener la temperatura es mediante el contacto de piel con piel e incubadoras radiantes.
3. Pinzamiento y sección del cordón umbilical
· Se deberá pinzar HASTA QUE LA SANGRE DEJE DE PULSAR. (30-35 s).
¿Por qué? Ya que, de esta manera, nos aseguramos de que la circulación fetoplacentaria ha concluido.
· El primer clamp/gancho se coloca a 2 dedos de distancia del ombligo y el segundo a un dedo de distancia del clamp anterior.
4. Toma de la muestra de sangre del cordón
· Al pinzar tomamos muestra de sangre para realizar VDRL, PCD, grupo y Rh.
5. Paso de sonda orogástrica
· Se utiliza para determinar el paso libre a través del esófago hacia el estómago.
· NO ES OBLIGATORIO, solo realizarlo si la madre NUNCA se hizo USG.
6. Valoración del APGAR≥6 es vitalidad normal o niño NO asfixiado.
· El índice de Apgar fue establecido por la Dra. Virginia Apgar en 1952. Consta de 5 parámetros:
· FrecuenciaCada parámetro posee un valor de 2 puntos, el cual se va RESTANDO de un total del 10.
Se realiza al primer minuto de vida y a los siguientes 5 minutos.
· Esfuerzo respiratorio
· Tono reflejo
· Irritabilidad refleja
· Coloración
· La vitalidad normal/Apgar normal NO excluye la presencia de una patología.
· Me ayuda a determinar el pronóstico neurológico ya que me traduce el nivel de asfixia.Asfixia severa
0-3
Asfixia moderada
4-6
SIN asfixia
7-10
 	ASFIXIA	 	PUNTAJE APGAR	
7. Identificación del RN
8. Temperatura adecuada para el bebe.
· Parto normal: contacto piel con piel sobre pecho materno.
· Cesárea: incubadora abierta radiante.
· El bebe nacido mediante cesárea tiene mayor probabilidad de enfermar ya que no tuvo la posibilidad de contaminarse en el canal del parto.
1. Colocar al RN en incubadora
2. Aplicar alcohol al 70%, yodo o gluconato de clorhexidina.
3. Realizar antropometría (PC, peso, talla, PT, T°).
· El PC varía según la edad gestacional, raza y sexo.
· Parámetro de perímetro cefálico universal: 32.5 ±2 cm
4. Profilaxis oftálmica
· Se realiza con terramicina.
· Se puede realizar profilaxis en genitales y muñon umbilical, sin embargo, NO ES OBLIGATORIO.
5. Aplicación de vitamina K
· Se aplica en una aguja de 23/25 1 mg en la cara lateral del muslo.
¿Por qué? Ya que la vitamina K proviene de la probiota intestinal de la cual carece el RN, por tanto, no produce factores de coagulación (produciendo enfermedad hemorrágica del RN).
6. Termómetro rectal
· Nos ayuda de manera simultanea a evaluar la permeabilidad anal.
7. Identificación
8. Vacuna de hepatitis B
· Se evalúa a los 10 minutos del nacimiento.
· Esta permite valorar el riesgo de patología respiratorias.
· Los RN pueden poseer periodos de apnea FISIOLÓGICA/NO VERDADERA (≤15s). Consta de 5 parámetros:
· Distorsión toracoabdominal
· Tiraje intercostal
· Retracción xifoidea
· Aleteo nasal: suele ser un evento normal en el RN.
· Quejido respiratorio: es la Pr (+) al final de la espiración (es el esfuerzo para conseguir aire extra).
· ≤3 puntos: Leve
· 4-6 puntos: Moderada
· ≥6 puntos: Grave
Resultados
A mayor el resultado, mayor será la enfermedad respiratoria.
Cada parámetro posee un valor de 2 puntos, el cual se va SUMANDO hasta un total de 10.
· La escala de capurro sirve para la obtención de la edad gestacional basada en características morfológicas.
· La escala de Ballard sirve para una valoración neurológica.
· La escala de Lubschenko y Battaglia son para determinar peso/edad gestacional.
SILVERMAN, APGAR Y CAPURRO VIENEN EN EXAMEN