Fiebre Tifoidea 2016 - Israel Mata Soto

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Caso	Clínico	
•  Mujer	de	22	años,	religiosa,	previamente	sana.	
•  Hace	2	semanas	regresó	de	Perú	en	donde	residió	durante	un	mes	como	
misionera	en	una	zona	rural.			
•  Padecimiento	actual:	Ocho	días	de	evolución,	caracterizado	por	fiebre	
vesperCna,	de	intensidad	progresiva,	con	sudoración	profusa.		
•  Síntomas	acompañantes:	dolor	abdominal,	cefalea	intensa,	dolor	de	
garganta,	tos	seca	y	consCpación.	
•  Exploración	Física:	T:	39.5	oC,	TA:	106/72	mm	Hg,	Pulso	64	por	minuto,	FR	
16	por	minuto.	Exantema	asalmonelado	en	el	tronco.	Área	
cardiopulmonar	sin		alteraciones.	Dolor	leve	a	la	palpación	profunda	del	
abdomen.	La	punta	del	bazo	rebasa	2	cm	el	borde	costal.	
•  Exámenes	de	laboratorio:	Hemoglobina	10.5	g/dL,	leucocitos	3,150/mm3	
(neutrófilos	55%,	linfocitos	42%	y	monocitos	3%),	plaquetas	106,000/mm3.	
Alanino	aminotransferasa	167	U/L,	aspartato	aminotransferasa	98	U/L,	
bilirrubina	total	2.4	mg/dL.	
1879	-	Karl	Joseph	Eberth	
(alumno	de	Rudolf	Virchow),	
microbiólogo	alemán	
Descubrió	el	bacilo	en	los	
ganglios	linfáCcos	
abdominales	y	en	el	bazo	
Su	descubrimiento	fue	confirmado	por	bacteriólogos	
ingleses	y	alemanes,	incluyendo	Robert	Koch	
El	nombre	Salmonella	fue	otorgado	en	honor	de	Daniel	
Elmer	Salmon,	patólogo	veterinario	del	Departamento	de	
Agricultura	de	Estados	Unidos,	primer	administrador	del	
programa	de	invesCgación	sobre	este	germen	
Karl	Joseph	Eberth		
Daniel	Elmer	Salmon	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	management	of	
invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Siglo	XIX:	Causa	de	enfermedad	y	muerte	en	
poblaciones	hacinadas	e	insalubres	en	Estados	Unidos	y	
Europa	
Solución:	Agua	y	sistemas	de	drenaje	adecuados	
Situación	actual:	ocurre	frecuentemente	en	países	en	
desarrollo	con	pobres	condiciones	sanitarias	
Principales	regiones	del	mundo	afectadas:															
África,	Asia	y	América	LaCna	
Parry	CM	et	al.	Typhoid	fever.	N	Engl	J	Med	2002;	347:	1770-82.	
Crump	JA	et	al.	Global	trends	in	typhoid	and	paratyphoid	fever.	Clin	Infect	Dis	2010;	50:241–6.	
Crump	JA	et	al.	Global	trends	in	Typhoid	and	Paratyphoid	Fever.	Clin	Infect	Dis	2010;	50:241–6.	
Disminución	
en	la	
incidencia	
Transición	
económica	
Medidas	sanitarias	
implementadas	con	
mo;vo	de	la	pandemia	
del	cólera	hace	30	años	
Modelo	a	seguir	en	otros	
países	con	alta	incidencia	
Carga	de	enfermedad	elevada	
Carga	de	enfermedad	media	
Crump,	J.	A.,	Mintz,	E.	D.	Global	trends	in	typhoid	and	paratyphoid	fever.	Clin	Infect	Dis	2010;	50,	241–246.	
2010:	26.9	millones	de	casos	
Mortalidad	en	hombres	0.9	%	
Mortalidad	en	mujeres	1.1	%	
Wain	J,	et	al.	Typhoid	fever.	Lancet.	2015;385:1136-45.	
	
Salmonella	enterica	sero;po	typhi	
Agente	Causal	de	la	Fiebre	Tifoidea	
	
	
Familia:	Enterobacteriaceae	
Bacilo	gram	negaCvo,	flagelado	
Patógeno	específico	del	ser	
humano	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	
management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Alimentos	y	agua	contaminados	con	heces	humanas	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	
anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Falta	de	acceso	a	agua	limpia	
Vivienda	insalubre	
Higiene	personal	deficiente	
Uso	reciente	de	an;bió;cos	
Contacto	estrecho	con	una	persona	enferma	de	fiebre	;foidea	
Enfermedad	esporádica	en	viajeros	a	zonas	endémicas	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	
anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Dosis	media	infectante	en	
voluntarios:	
Parry	CM	et	al.	Typhoid	fever.	N	Engl	J	Med	2002;	347:	1770-82	
1,000-1.0	millón	de	organismos	
Factores	Asociados	a	Disminución	en	la	Dosis	Infectante	
Aclorhidria	(Gastrectomía)	
Tratamiento	
con:	
Antagonistas	de	los	receptores	H2	de	la	histamina	(RaniCdina)	
Inhibidores	de	la	bomba	de	protones	(Omeprazol)	
AnCácidos	(Melox)	
Período	de	
incubación		
7	a	14	días																				
(rango:	3-60	días)	
Una	dosis	infectante	más	alta	está	asociada	con	una	
tasa	de	ataque	más	elevada	y	un	intervalo	más	corto	
para	la	bacteriemia	
No	Cene	influencia	en	el	Cempo	para	el	desarrollo	de	
los	síntomas	o	severidad	de	la	enfermedad	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	
anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Dougan	G,	Baker	S.	Salmonella	enterica	serovar	typhi	and	the	pathogenesis	of	typhoid	
fever.	Annu	Rev	Microbiol.	2014;68:317-36.		
Ingestión del 
microorganismo 
Replicación limitada en 
la luz intestinal 
Diseminación 
Fagocitosis 
por el 
macrófago 
Replicación en el 
interior del macrófago 
Diseminación 
sistémica 
Vesícula 
biliar 
Hígado 
Bazo 
Placas de 
Peyer 
Médula ósea 
Célula M 
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and												
anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Mayor	afectación	en	niños	en	edad	escolar	y	adultos	jóvenes								
(5-25	años	de	edad)	
Ambos	sexos	son	igualmente	afectados	
Las	manifestaciones	clínicas	y	la	severidad	son	variables	
Muchos	pacientes	cursan	con	enfermedad	leve,	se	tratan	con	
automedicación,	son	tratados	en	centros	de	salud	o	como	
pacientes	ambulatorios	
Muchos	casos	presentan	síntomas	inespecíficos	y	no	son	
reconocidos	clínicamente	
Solo	un	número	pequeño	de	pacientes	requieren	hospitalización		
El	síntomas	
predominante	es	
fiebre	
Aumento	gradual	de	la	temperatura	durante	la	primera	
semana,	alcanzando	un	máximo	de	39oC	a	40oC	en	el	curso	
de	la	siguiente	semana	
El	escalofrío	rara	vez	se	presenta	
Otros	síntomas	frecuentes:	cefalea	frontal,	malestar	general,	anorexia,	tos	
seca,	dolor	de	garganta	y,	ocasionalmente,	epistaxis	
La	nausea	es	frecuente	y	ocurre	vómito	en	los	casos	más	severos	
La	consCpación	es	un	síntoma	inicial	frecuente,	aunque	muchos	pacientes	pueden	
presentar	diarrea	en	algún	momento	
Es	raro	que	el	paciente	refiere	síntomas	abdominales	y	generalmente	los	movimientos	
intesCnales	son	normales	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and												
anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Magill	AJ,	Ryan	ET,	Hill	DR,	Solomon	T,	eds.	Hunter’s	Tropical	Medicine	and	Emerging	InfecCous	Diseases.	
9th	ed.	Philadelphia:	Saunders;	2013:568-576.	
Síntoma	 Frecuencia	Aproximada	
Fiebre	 >95%	
Cefalea	 80%	
Escalofrío	 40%	
Tos	 30%	
Mialgia	 20%	
Artralgia	 <5%	
Anorexia	 50%	
Dolor	abdominal	 30%	
Diarrea	 20%	
ConsCpación	 50%	
36oC	
37oC	
38oC	
39oC	
40oC	
41oC	
42oC	
Fiebre	“	
en	
escalera	
Tratamiento	
Lisis	
Patrón	“En	Escalera”	Clásico	de	la	Fiebre	Tifoidea	
Fiebre	asociada	a	bradicardia																																									
(disociación	del	pulso	y	la	temperatura	o	signo	de	Faget)	
	
.	
Ogoina	D.	Fever,	fever	paterns	and	diseases	called	'fever’-	a	review.	J	Infect	Public	Health.	2011;4:108-24.	
Distensión abdominal leve Dolor abdominal difuso (5%) 
Hepatomegalia leve 
Hígado blando y 
doloroso (10%) Esplenomegalia (10%) 
Sibilancias dispersas 
Confusión intermitente 
Apatía 
Exantema tifoídico 
(1-30% de los casos) 
Exantema máculopapular, lesiones 
de 2-4 mm de diámetro, 
más frecuentemente localizado en 
abdomen y tórax 
Bradicardia relativa 
Crump	JA,	et	al.		
Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	
diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	
anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	
infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.Lengua saburral 
Fórmula	
blanca	
Muchos	pacientes	con	fiebre	Cfoidea	Cenen	una	fórmula	
blanca	normal	
La	leucocitosis	sugiere	perforación	intesCnal	o	algún	otro	
diagnósCco	
La	eosinopenia	es	común	pero	es	un	hallazgo	inespecífico	
Anemia	normocrómica,	trombocitopenia	leve	y	elevación	
en	la	velocidad	de	sedimentación	globular	son	frecuentes	
Frecuentemente,	se	puede	encontrar	elevación	de	uno	a	dos	
veces	en	los	niveles	de	las	aminotransferasas	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	
management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Medición	de	anCcuerpos	agluCnantes	vs	el	anvgeno	lipopolisacárido	(O)	y	flagelar	(H)	
de	Salmonella	typhi	en	el	suero	de	pacientes	con	sospecha	de	fiebre	Cfoidea.	
Es	una	prueba	inexacta,	pero	como	es	simple	y	barata,	todavía	se	usa	en	muchos	
países.	
No	existe	estandarización	de	la	reacCvos	uClizados	en	la	prueba	ni	en	la	interpretación	
adecuada	de	los	resultados.	
Idealmente,	debería	realizarse	en	un	suero	agudo	y	convaleciente,	con	10	días	de	
diferencia,	para	demostrar	un	aumento	en	los	vtulos	de	agluCninas.	Un	incremento	de	
4	veces	en	el	Ctulo	de	anCcuerpos	sería	interpretado	como	posiCvo.	
Sin	embargo,	los	vtulos	de	pacientes	infectados	algunas	veces	aumentan	antes	del	
inicio	de	los	síntomas,	haciendo	diwcil	demostrar	el	incremento	de	4	veces	en	el	tÍtulo	
de	los	anCcuerpos	
En	la	prácCca,	solo	se	usa	el	resultado	de	una	sola	muestra	de	suero	de	la	fase	aguda.	
Los	resultados	falsos	posi;vos	(14%)	y	falsos	nega;vos	(10%)	son	comunes.	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	management	
of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Jaramillo	Ramírez	HJ,	et	al.	Widal	reacCons	in	a	healthy	populaCon	from	Mexicali.	Salud	Publica	Mex.	2012;	54:106-7.	
n=692	
HemoculCvo	
		
PosiCvo	en	>80%	de	los	casos	no	tratados	
En	areas	endémicas,	donde	
los	anCbióCcos	son	
frecuentemente	prescritos	
antes	de	los	culCvos,	la	
posiCvidad	puede	ser	tan	
baja	como	40%	
En	estos	casos,	el	
mieloculCvo	es	considerado	
el	método	estandar	de	
referencia	(Sensibilidad	80%)	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	
management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Salmonella	typhi	puede	ser	aislada	en	las	heces	en									
>30%	y	en	la	orina	en	1%	de	los	pacientes	con	fiebre	Cfoidea	
Sensibilidad	del	CoproculCvo	
Una	sola	
muestra:	10%	
MúlCples	
muestras:	30%	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	
management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
	Abdominales	 Cardiovasculares	 Neuropsiquiátricas	 Respiratorias	 Hematológicas		y		otras	
Perforación	
intes;nal	
Cambios	EKG	
asintomáCcos	
Encefalopava	
Cfoídica	 BronquiCs	 Anemia	
Hemorragia	
intes;nal	 MiocardiCs	 Delirio	 Neumonía	 CID	
HepaCCs	 Choque	 Estados	psicóCcos	
ColecisCCs	 MeningiCs	 Abscesos	
Portador	crónico	
Parry	CM	et	al.	Typhoid	fever.	N	Engl	J	Med	2002;	347:	1770-82	
Ocurren	en	10%-15%	de	los	casos,	habitualmente	en	
pacientes	con	un	cuadro	clínico	de	>1	semana	de	evolución	
Sangrado	
GastrointesCnal	
Perforación	
IntesCnal	
Encefalopava	
Tifoídica	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	
management	of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Complicación	más	
común	(∼10%)	
	
Necrosis	de	la	placa	de	
Peyer	y	erosión	de	un	
vaso	sanguíneo	
	
Muchas	veces	leve	y	
asintomáCco	
	
Clínicamente	
significaCvo	en	∼2%	de	
los	casos		
	
Fatal	en	caso	de	erosión	
de	un	vaso	de	gran	
tamaño	
Complicación	más	grave	
	
Ocurre	en	1-3%	de	
pacientes	hospitalizados	
	
Localización	más	
frecuente:	Íleon	
	
Manifestaciones	clínicas:		
	
Abdomen	agudo	
	
Algunos	cuadros	son	
menos	floridos:													
dolor	abdominal	
progresivo	e	hipotensión	
Varía	desde	reducción	
progresiva	en	el	nivel	de	
conciencia	hasta	
encefalopava	con	o	sin	
choque	
	
Mortalidad	elevada	
	
	
Incidencia:		
Variación	geográfica	
amplia	
	
Más	frecuente	en	Asia	
Mary	Mallon	nació	en	Irlanda	en	1869;	
emigró	a	Estados	Unidos	en	1884.	
Durante	el	verano	de	1906,	trabajó	como	
cocinera	en	Oyster	Bay,	Long	Island,	New	
York.	
Del	27	de	Agosto	al	3	de	SepCembre,	seis	de	
once	personas	que	consumieron	alimentos	
preparados	por	Mary	Mallon	se	enfermaron	
de	fiebre	Cfoidea.	
En	esa	época,	la	fiebre	Cfoidea	era	fatal	
hasta	en	10%	de	los	casos.	
Marineli	F,	et	al.	Mary	Mallon	(1869-1938)	and	the	history	of	typhoid	fever.																																																																
Ann	Gastroenterol.	2013;26:132-134.	
	
Un	ingeniero	sanitario,	George	Sober,	publicó	los	resultados	de	una	
invesCgación	en	el	JAMA	el	15	de	Junio	de	1907.	
Inicialmente,	se	pensó	que	las	almejas	pudieran	estar	implicadas	en	estas	
infecciones.	
Sober	conCnuó	pensando	que	las	almejas	eran	la	fuente	de	infección	y	no	
realizó	un	interrogatorio	cuidadoso	a	las	personas	enfermas	ni	tampoco	a	
Mary	Mallon,	quien	había	presentado	un	forma	leve	de	fiebre	Cfoidea.	
Mary	conCnuó	como	portadora	de	la	bacteria,	consCtuyendo	una	amenaza	
para	las	personas	a	su	alrededor.	
Finalmente,	Sober	resolvió	el	misterio	y	describió,	por	primera	vez,	el	estado	
de	portador	sano	de	Salmonella	typhi.	
Marineli	F,	et	al.	Mary	Mallon	(1869-1938)	and	the	history	of	typhoid	fever.																																																																
Ann	Gastroenterol.	2013;26:132-134.	
	
Mary	Mallon	se	negó	a	proporcionar	una	muestra	de	heces,	orina	y	sangre.	
Sober	invesCgó	que	Mallon	había	cocinado	previamente	para	8	diferentes	familias	y	en	
7	se	habían	presentado	casos	de	fiebre	Cfoidea.	
VeinCdós	personas	presentaron	signos	de	infección.	Algunos	murieron.	
Ese	año,	1907,	ocurrieron	3,000	nuevos	casos	de	fiebre	Cfoidea	en	New	York	y	
probablemente	Mary	Mallon	fue	la	fuente	del	brote.	
En	esa	época	no	se	contaba	con	un	vacuna	y	un	tratamiento	eficaz	solo	estuvo	
disponible	hasta	1948.	
Acusada	de	ser	la	fuente	de	infección,	Mary	fue	obligada	por	la	policía	a	proporcionar	
las	muestras	requeridas.	El	coproculCvo	fue	posiCvo	para	Salmonella	typhi	y	fue	puesta	
en	cuarentena	en	Riverside,	New	York.	
Durante	un	periodo	de	2	años,	120	de	163	muestras	de	heces	resultaron	posiCvas	para	
Salmonella	typhi.	Se	le	propuso	exCrparle	la	vesícula	biliar,	pero	ella	se	negó.	
Marineli	F,	et	al.	Mary	Mallon	(1869-1938)	and	the	history	of	typhoid	fever.																																																																
Ann	Gastroenterol.	2013;26:132-134.	
	
Mary	Maloon	en	el																				
Hospital	de	Riverside,	New	York	
		
	
En	1910,	fue	liberada	con	la	promesa	de	que	trabajaría	como	empleada	
domésCca	y	no	como	cocinera.	
No	cumplió	su	promesa.	Cambió	su	nombre	al	de	Mary	Brown	y	empezó	a	
trabajar	otra	vez	elaborando	alimentos.	
En	la	maternidad	Sloane	en	Manhatan,	en	los	tres	meses	siguientes,	
contaminó	por	lo	menos	a	25	personas,	entre	médicos,	enfermeras	y	
empleados.	Dos	de	ellos	murieron.	
A	parCr	de	entonces,	fue	esCgmaCzada	en	la	prensa	como	María	Tifoidea.	
Fue	recluida	nuevamente	y	murió	en	Noviembre	de	1938.	
Mary	Mallon,	el	primer	caso	de	un	portador	sano	de	Salmonella	en	Estados	
Unidos,	fue	responsable	de	la	contaminación	de	cuando	menos	122	personas,	
de	la	cuales	5	murieron.	
Marineli	F,	et	al.	Mary	Mallon	(1869-1938)	and	the	history	of	typhoid	fever.																																																																
Ann	Gastroenterol.	2013;26:132-134.	
Muchos	pacientes	con	fiebre	Cfoidea	excretan	
Salmonella	typhi	en	las	heces	y	en	la	orina	por	
algunos	días,	antes	de	iniciar	al	tratamiento	
10%	de	los	pacientes	conCnúan	excretando	
Salmonella	typhi	hasta	por3	meses	
1-4%	de	los	pacientes	que	aún	excretan	el	
organismo	a	los	3	meses,	conCnuarán	excretándolo	
por	más	de	un	año,	convirCéndose	en	portadores	
crónicos	
Hasta	un	25%	de	los	portadores	sanos	no	refieren								
historia	de	fiebre	Cfoidea	
El	estado	de	portador	crónico	es	más	frecuente	en	
mujeres	de	alrededor	de	40	años	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	management	
of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
Salmonella	typhi	
en	la	pared	de	la	
vesícula	biliar	
Basnyat	B,	Baker	S.	Typhoid	carriage	in	the	gallbladder.	Lancet.	2015;386:1074.		
Masculino,	42	años	
Colecistectomía	por	
colecisCCs	aguda	
CulCvo	de	bilis:	
Salmonella	typhi	
	
•  Febrero	de	1972	
–  En	forma	súbita,	se	presenta	una	epidemia	de	Fiebre	
Tifoidea	en	la	ciudad	de	México	y	estados	
circunvecinos	
•  Más	de	10,000	casos	confirmados	
•  Grupos	de	edad	más	afectados	
–  Niños	de	5-14	años	y	jóvenes	de	15-24	años	
•  Agente	causal:		
–  Salmonella	typhi	resistente	a	Cloranfenicol	
•  Nunca	se	determinó	la	fuente	de	infección	
Olarte	J,	Galindo	E.	Salmonella	typhi	resistant	to	chloramphenicol,	ampicillin,	and	other	anCmicrobial	agents:	strains	isolated	
during	an	extensive	typhoid	fever	epidemic	in	Mexico.	AnCmicrob	Agents	Chemother.	1973;	4:597-601.	
•  Brotes	similares	ocurrieron	poco	después	en	
India,	Vietnam,	Corea	del	Sur	y	Bangladesh	
– Resistencia	codificada	en	un	plásmido	transferible	
(IncHI)	que	se	diseminó	ampliamente	en	los	años	
siguientes	
•  1980-1990´s	Brotes	de	S.	enterica	seroCpo	
typhi	mulCdrogoresistente	
– R-Cloranfenicol	
– R-Trimetoprim/sulfametoxazol	
– R-Ampicilina	
	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	management	
of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
	
Wain	J,	et	al.	Typhoid	fever.	Lancet.	2015;385:1136-45.	
Solo cepas susceptibles de S. typhi 
Multidrogoresistencia 
Combinación de MDR y resistencia a 
ciprofloxacino 
Cepas productoras de BLEE 
No información disponible 
•  An;bió;cos	
–  Resolución	de	los	síntomas	mediante								
la	eliminación	de	la	infección		
–  Erradicación	de	la	bacteria	de	las	heces	
–  Reducción	en	la	transmisión	
•  Tratamiento	de	soporte	con	
líquidos	y	nutrición	
•  Monitorear	el	desarrollo	de	
complicaciones	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	management	
of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
	
 Fiebre Tifoidea 
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	resistance,	and	anCmicrobial	management	
of	invasive	Salmonella	infecCons.	Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
	
En	zonas	endémicas,											
el	tratamiento	de	la	
fiebre	Cfoidea	muchas	
veces	es	empírico,	
basado	en	un	síndrome	
febril	de	3	a	4	días	de	
duración	y	síntomas	
generales,	sin	una	fuente	
obvia	de	infección	
	
Medicamento	 Dosis	 Vía	de	Administración	
Duración	del	
Tratamiento	
	
Ciprofloxacino	 500	mg	cada	12	horas	
	
400	mg	cada	12	horas	
Oral	
	
IV	
7	-	14	días	
	
7	-	14	días	
Levofloxacino	 750	mg	cada	24	horas	 Oral/IV	 7	-	14	días	
Cegriaxona	 2.0	g	cada	24	horas	 IV	 7	-	14	días	
	
Enfermedad	severa:	Dexametasona,	3	mg/kg/día	dosis	inicial.	ConCnuar	con	1	
mg/kg	cada	6	horas	por	48	horas	
htp://webediCon.sanfordguide.com/sanford-guide-online/disease-clinical-condiCon/salmonella-sp	(Consultado	31	Julio	2016)	
	
Medicamento	 Dosis	 Vía	de	Administración	
Duración	
del	
Tratamiento	
	
Cefixima	 20-30	mg/kg/día	
dividido	en	dos	dosis	
	
Oral	
	
7	a	14	días	
	
Azitromicina	
1	g	dosis	inicial,	
conCnuar	con	500	mg,	
una	vez	al	día	
Oral/IV	 5	a	7	días	
Cloranfenicol	 2-3	g,	dividido	en																	4	dosis	 Oral/IV	 14	días	
Enfermedad	severa:	Dexametasona	IV,	dosis	inicial	de	3	mg/kg.	ConCnuar	con													
1	mg/kg	cada	6	horas	por	48	horas	
htp://webediCon.sanfordguide.com/sanford-guide-online/disease-clinical-condiCon/salmonella-sp	(Consultado	31	Julio	2016)	
Suministro	de	agua	potable	
Alcantarillado	eficaz	
Preparación	de	alimentos	higiénicos	
IdenCficación	de	portadores	sanos	
Viajeros	
Precaución	especial	con	agua	y	
alimentos	
Vacuna	
Crump	JA,	et	al.	Epidemiology,	clinical	presentaCon,	laboratory	diagnosis,	anCmicrobial	
resistance,	and	anCmicrobial	management	of	invasive	Salmonella	infecCons.																																	
Clin	Microbiol	Rev.	2015;28:901-37.	
•  La	Fiebre	Tifoidea	es	una	infección	frecuente	en	México.	Afecta	
principalmente	a	niños	y	adultos	jóvenes	
•  Se	adquiere	principalmente	a	través	de	la	ingesta	de	alimentos	
contaminados	con	heces	
•  Su	principal	manifestación	clínica	es	síndrome	febril	agudo	
•  La	reacción	de	Widal	es	una	prueba	poco	sensible	y	poco	
específica	
•  El	diagnósCco	de	certeza	se	establece	mediante	el	aislamiento	
del	germen	en	el	hemoculCvo	
•  Sus	principales	complicaciones	son	el	sangrado	de	tubo	
digesCvo	alto	y	la	perforación	intesCnal	
•  El	tratamiento	de	primera	elección	es	Ciprofloxacino	o	
Levofloxacino