3 Factores hormonales en el embarazo

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FACTORES HORMONALES EN EL 
EMBARAZO
CICLO MESTRUAL
IMPLANTACIÓN
◦ Ocurre en el día 20 es cuando el blastocisto llega a implantarse en el endometrio
◦ Se inicia aproximadamente en el sexto al septimo día postfecundación y finaliza hacia 
en decimo
INVASIÓN
Invasión
Zona 
citotrofoblasto
Sincitotrofoblasto
Placa 
trofoblastica
Vellosidades coriónica
◦ Con una invasión de blastocisto más profunda hacia la 
decidua, las vellosidades sólidas primarias surgen de brotes 
de citotrofoblastos que sobresalen hacia el sincitio primitivo 
antes de los 12 días posteriores a la fecundación. 
◦ Las vellosidades primarias están compuestas por un núcleo 
citotrofoblástico cubierto por el sincitiotrofoblasto. 
◦ Los canales revestidos de trofoblasto forman el espacio 
intervelloso, y las columnas celulares sólidas forman los tallos 
vellosos primarios.
◦ Comenzando aproximadamente el día 12 después de la 
fecundación, los cordones mesenquimatosos derivados del 
mesodermo extraembrionario invaden las columnas de 
trofoblasto sólido. Estos forman vellosidades secundarias. 
◦ Una vez que comienza la angiogénesis en los cordones 
mesenquimatosos, se forman vellosidades terciarias. 
Vellosidades coriónica
◦ Aunque los senos venosos maternos son intervenidos 
al principio de la implantación, la sangre arterial 
materna no ingresa al espacio intervelloso hasta 
aproximadamente el día 15. 
◦ Sin embargo, alrededor del día 17, los vasos 
sanguíneos fetales son funcionales y se establece una 
circulación placentaria. 
◦ La circulación fetoplacentaria se completa cuando 
los vasos sanguíneos del embrión se conectan con los 
vasos coriónicos. 
◦ Las vellosidades están cubiertas por una capa externa 
de sincitiotrofoblasto y una interna de citotrofoblastos, 
que también se conocen como células de Langhans.
LA PLACENTA COMO ÓRGANO ENDOCRINO
Durante el embarazo, la placenta forma, entre 
otras sustancias, grandes cantidades de:
➢Gonadotropina coriónica humana.
➢Estrógenos.
➢Progesterona. 
➢Somatomamotropina coriónica humana.
LA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
• Coincidiendo con el desarrollo de las células trofoblásticas formadas por el joven óvulo 
fecundado, las células del sincitiotrofoblasto secretan en los líquidos de la madre la hormona 
gonadotropina coriónica humana.
• La secreción de esta hormona se puede medir en la sangre por primera vez entre 7 y 9 días 
luego de la ovulación. Los niveles plasmáticos aumentan con mucha rapidez, duplicándose 
cada 2 días en el primer trimestre.
• Más tarde, el ritmo de esta secreción se eleva con rapidez para alcanzar su máximo valor a 
las 10 a 12 semanas de gestación y descender hasta producir concentraciones mucho 
menores en la 16.ª a 20.ª semanas.
• La hormona liberadora de gonadotropina placentaria (GnRH) probablementebestá
involucrada en la regulación de la formación de hCG. La producción de GnRH hipofisiaria 
también está regulada por la inhibina y la activina. 
FUNCIÓN DE LA GONADOTROPINA CORIÓNICA 
HUMANA
1. Su función más importante consiste, sobre todo, en impedir la involución normal del cuerpo lúteo al 
final del ciclo sexual mensual femenino. 
Así, esta hormona hace que el cuerpo lúteo secrete cantidades todavía mayores de progesterona y 
estrógenos. 
Estas hormonas sexuales impiden la menstruación y sirven para que el endometrio siga creciendo y 
acumulando grandes cantidades de nutrientes, en lugar de desprenderse. Como consecuencia de 
ello, las células de tipo decidual que se desarrollan en el endometrio durante el ciclo sexual normal 
de la mujer se convierten de hecho en células deciduales nutricias muy hinchadas hacia el momento 
en que el blastocisto se implanta. 
2. En el feto masculino, actúa como un sustituto de LH para estimular la replicación de las células de 
Leydig y la síntesis de testosterona para promover la diferenciación sexual masculina.
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FUNCIÓN DE LA GONADOTROPINA CORIÓNICA 
HUMANA
• Cuando se elimina el cuerpo lúteo antes de la 7 semana 
del embarazo y, a veces, hasta la 12 semanas, se 
produce casi siempre un aborto espontáneo. 
• Pasado este tiempo, la propia placenta secreta 
cantidades suficientes de progesterona y estrógenos 
para mantener el embarazo durante el resto de la 
gestación. El cuerpo lúteo involuciona poco a poco a 
partir de las semanas 13 a 17 del embarazo.
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Niveles anormalmente altos o bajos
• Altos: En embarazo múltiple, eritroblastosis fetal asociada con la anemia hemolítica fetal y 
en la enfermedad trofoblástica gestacional, feto con síndrome de Down. Varios tumores 
malignos también producen hCG, a veces en grandes cantidades, especialmente 
neoplasmas trofoblásticos 
• Bajos: En mujeres con un embarazo prematuro, incluido el embarazo ectópico. 
SECRECIÓN DE ESTRÓGENOS POR LA PLACENTA
• La placenta, al igual que el cuerpo lúteo, secreta estrógenos y 
progesterona. 
• Secretada por las células sincitiotrofoblásticas de la placenta. 
• La producción diaria de estrógenos placentarios aumenta hasta 
unas 30 veces por encima de su valor normal hacia el final del 
embarazo. Lo principal es que los estrógenos secretados por la 
placenta no se sintetizan de novo a partir de sustratos básicos 
de la misma, sino que se forman casi por completo a partir de 
esteroides androgénicos, como la deshidroepiandrosterona y la 
16-hidroxideshidroepiandrosterona, generados por las 
glándulas suprarrenales de la gestante y también por las 
suprarrenales del feto. 
• Estos andrógenos débiles viajan por la sangre hasta la placenta 
y en ella las células trofoblásticas los transforman en estradiol, 
estrona y estriol. 
FUNCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS 
EN EL EMBARAZO. 
Esta hormonas desarrollan sobre todo una función proliferativa sobre la 
mayor parte de los órganos de la reproducción y sus afines en la mujer. 
Los estrógenos producen: 
1) Aumento del tamaño del útero gestante;
2) Aumento del tamaño de las mamas, con mayor desarrollo de la 
estructura ductal de estos órganos, y 
3) Aumento del tamaño de los genitales externos maternos. 
Además, los estrógenos relajan los ligamentos pélvicos de la madre, de 
modo que las articulaciones sacroilíacas se hacen bastante más flexibles 
y la sínfisis del pubis adquiere elasticidad. 
Estos cambios facilitan el paso del feto a través del canal del parto. 
Modifican la velocidad de reproducción celular en las fases tempranas 
del embrión.
ESTRÓGENOS
Condiciones fetales que afectan la producción de estrógenos
• La muerte fetal.
• Los fetos anencefálicos tienen glándulas suprarrenales 
notablemente atróficas. 
• La hipoplasia cortical suprarrenal fetal.
• La deficiencia de sulfatasa placentaria-fetal.
• La deficiencia de aromatasa fetal-placentaria es un trastorno 
autosómico recesivo raro en el que los individuos no pueden 
sintetizar estrógenos endógenos.
• Trisomía 21 —el examen de detección del síndrome de 
Down— busca niveles anormales de hCG, alfa-fetoproteína.
• La eritroblastosis fetal en algunos casos de aloinmunización
con antígeno D fetal extensa, puede conducir a niveles 
elevados de estrógeno en el plasma materno.
ESTRÓGENOS
Condiciones de la madre que afectan la producción de 
estrógenos
• El tratamiento con glucocorticoides puede causar una 
reducción notable en la formación de estrógenos 
placentarios.
• La enfermedad de Addison (suprarrenal no produce 
hormonas)
• La mola hidatidiforme completa y las neoplasias 
trofoblásticas gestacionales 
• Los tumores maternos productores de andrógenos 
pueden presentar la placenta con niveles elevados de 
andrógenos.
SECRECIÓN DE PROGESTERONA POR LA PLACENTA
• Además de la secretada en 
cantidades moderadas por el 
cuerpo lúteo al comienzo de la 
gestación, la placenta la 
sintetiza en cantidades 
enormes, con un aumento 
medio de su concentración de 
alrededor de 10 veces en el 
transcursodel embarazo.
SECRECIÓN DE PROGESTERONA POR LA PLACENTA
1. Promueve el desarrollo de las células deciduales en 
el endometrio; estas células desempeñan un papel 
fundamental en la nutrición del embrión recién 
formado.
Los efectos especiales de la progesterona, que son básicos para la 
progresión normal del embarazo, son:
SECRECIÓN DE PROGESTERONA POR LA PLACENTA
2. Reduce la contractilidad del útero grávido, 
impidiendo con ello las contracciones uterinas capaces 
de provocar un aborto espontáneo.
SECRECIÓN DE PROGESTERONA POR LA PLACENTA
3. Aumenta de manera específica las secreciones de la 
trompa de Falopio y del útero, proporcionando así las 
sustancias nutritivas necesarias para el desarrollo normal 
de la mórula (la masa esférica de 16 a 32 blastómeros 
formada antes de la blástula) y del blastocisto. 
Además, existen razones para pensar que la progesterona 
influye incluso en la división celular durante las primeras 
fases del desarrollo embrionario.
SECRECIÓN DE PROGESTERONA POR LA PLACENTA
4. La progesterona que se secreta durante el embarazo 
ayuda a los estrógenos a preparar la mama materna 
para la lactancia.
SOMATOMAMOTROPINA
CORIÓNICA HUMANA
• Es una proteína con un peso molecular aproximado de 22.000, que empieza a ser secretada por la 
placenta hacia la 5 semana del embarazo.
• En primer lugar, cuando se administra somatomamotropina coriónica humana a distintas especies de 
animales inferiores, se produce al menos un desarrollo parcial de las mamas y, en algunos casos, 
aparece la lactancia. Como esta fue la primera función descubierta de esta hormona, al principio se la 
llamó lactógeno placentario humano y se pensó que tenía funciones similares a las de la prolactina. 
Sin embargo, con ella no es posible provocar la lactancia humana.
• En segundo lugar, esta hormona ejerce acciones débiles parecidas a las de la hormona de crecimiento, 
fomentando el depósito de proteínas en los tejidos, al igual que hace aquella. 
SOMATOMAMOTROPINA
CORIÓNICA HUMANA
• En tercer lugar, la somatomamotropina coriónica humana reduce la sensibilidad a la insulina y la 
utilización de la glucosa en la mujer gestante, incrementando así la cantidad de glucosa disponible 
para el feto. Como la glucosa es el principal sustrato utilizado por el feto para obtener la energía 
necesaria para su crecimiento, queda bien patente la posible importancia de este efecto hormonal. 
• Además, la hormona estimula la liberación de ácidos grasos libres a partir de los depósitos de grasa de 
la madre y con ello proporciona otra fuente alternativa de energía para cubrir el metabolismo 
materno durante la gestación. 
• Así pues, estamos empezando a comprobar que la somatomamotropina coriónica humana es una 
hormona con efectos generales sobre el metabolismo y que desempeña un papel específico en la 
nutrición tanto de la madre como del feto.
OTROS FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO
SECRECIÓN DE «RELAXINA» POR 
LOS OVARIOS Y LA PLACENTA. 
• Se ha demostrado la expresión de relaxina en el cuerpo lúteo humano, la 
decidua y la placenta. 
• El aumento de los niveles de relaxina circulante en la madre que se 
observan al inicio del embarazo se atribuye a la secreción del cuerpo lúteo y 
los niveles son similares a los de la hCG.
• La relaxina, junto con el aumento de los niveles de progesterona, puede 
actuar sobre el miometrio para promover la relajación y la inactividad del 
embarazo temprano. Además, la producción de relaxina y factores similares 
a la relaxina dentro de la placenta y las membranas fetales puede 
desempeñar un papel autocrino-paracrino en la regulación posparto de la 
remodelación de la matriz extracelular. 
• Una función importante de la relaxina es la mejora de la tasa de filtración 
glomerular. Se ha propuesto asimismo que la relaxina ablandaría el cuello 
uterino de la embarazada en el momento del parto.
OTROS FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO
NIVELES SÉRICOS MATERNOS DE 
INHIBINA 
• La placenta parece ser la principal fuente productora de 
inhibina en la mujer gestante a expensas 
fundamentalmente de la inhibina A. Las 
concentraciones de ambas formas de inhibina (A y B) 
son sustancialmente más elevadas en el líquido 
amniótico que en el suero materno, lo que sugiere el 
origen fetal de las inhibinas del líquido amniótico.
• Estas observaciones sugieren la posibilidad de que la 
determinación de las inhibinas presentes en el líquido 
amniótico puedan ser útiles en el diagnóstico prenatal 
de alteraciones fetales, mientras que las 
determinaciones de las inhibinas séricas podrían ser 
indicadores de patología placentaria. 
• Considerada un regulador específico de la secreción de 
FSH.