gases arteriales y liquidos y electrolitos - Perla Isabel Pérez Guerrero

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El lactato funciona como buffer, produce alcalosis.
Modelo de starling: es la presión hidrostática, fuerza que ejerce el líquido sobre las paredes del vaso, saca el líquido al intersticio. 
Glucoccalis: proteoglucanos unidos a células endoteliales. 
CRISTALOIDES: difusión libre del espacio intravascular al intersticio. Solución salina, Dextrosa y cristaloides balanceados.
COLOIDES: no difunden libremente del espacio intravascular. ALBUMINA 
TERAPIA HIDRICA
· Reanimación
· Mantenimiento (necesidades)
· Reposiciones de las perdidas
Si aumenta la Fc en 10-13 % sigo administrando bolos 
La solución salina exacerba la acidosis, puede producir hiperkalemia, causa inestabilidad hemodinámica. 
TRASTORNOS DEL SODIO
LAS CELULAS HUMANAS HABITAN EN AGUA SALADA
Agua: molecula polar, solvente biológico universal. Favorece la circulación. 
60% ACT Adultos, niños 80%, mujeres y ancianos 50%
Balance hídrico: los ingresos de líquidos deben ser igual a las pérdidas. Este balance está regulado por vasopresina, SRAA
OSMOLARIDAD: número total de partículas disueltas en una solución expresadas en osmoles/litro. 285-310 mOsm/L
OSMOLALIDAD: número de osmoles por kilogramo de solvente. 285-310 mOsm/K
· Osmoles efectivos: NA, K y glucosa (no pueden atravesar la membrana), arrastran agua
· Osmoles inefectivos: no arrastran agua, porque pasan por la membrana fácilmente (metanol, etanol, urea)
· Osmoles idiogenicos: sustancias organicas (aspartato, glutamato, taurina, sorbitol), terminan de compensar la osmolaridad, permiten la adaptación de hipernatremia o hipo. 
Los trastornos del sodio son trastornos del agua.
HIPONATREMIA 
LAS MANIFESTACIONES DEL SODIO SON NEUROLOGICAS, el cerebrop ess el sitio donde mas cuasa daño el sodio. 
Pacientes con hiponatremia aguda, se pueden herniar. 
En la hipernatremia, los tejidos se pueden atrofiar
HIPONATREMIA 
· LEVE 135-130
· MODERADA 130-120
· SEVERA DEBAJO DE 120
Aguda menor de 48 horas y si tiene más es crónica
Causas: 
Estados de hipoperfusión causan hiponatremia diluciones. 
Si le tomo la osmolaridad y esta disminuida quiere decir que si es verdadera. 
Si sospecho de una hiponatremia hipovolémica, pido sodio urinario
Paciente hospitalizado con hiponatremia pensar: pedir hipotiroidismo, SIADH 
Paciente con edema e hiponatremia, es hipervolémica. 
· Pacientes hospitalizados la euvolémica es la más frecuente. 
· La más frecuente de todas es la hipovolémica. 
Qué pasa si no se corrige la hiponatremia? Edema cerebral y herniación
Qué pasa si se corrige rápido la hiponatremia? Diesmelinización
Síndrome de desmielinización osmótica: cuadro bifásico, a los 5 a 7 días vienen los síntomas. Mejora y luego empeora, Dx: clínico e imágenes . Los pacientes nos e mueven, no hablan, 
Paciente asintomático o crónico: no elevar el Na a más de 12 meq/l en 24 horas
Paciente sintomático o agudo no elevar 12 meq en 24 horas. 
RANGO DE SEGURIDAD: 120 meq/L
PACIENTE CON HIPONATREMIA, ADMINISTRAR SOL HIPOTONICA 3%
1 litro de la solución que se eligió eleva tanto de sodio, en este caso 9.3 meq.
Pero se hace la regla de 3 simple para saber exactamente cuándo es la cantidad de solución que me arrojara los equivalentes que deseo corregir. Y todo esto se hace en pacientes que no están convulsionando y no requieren de manejo rápido.
HIPERNATREMIA
Síntomas: letargo, irritabilidad, convulsiones, muerte
Diabetes INSIPIDA 
· Nefrogenica: si hay ADH, pero no produce lo suficiente 
· Central: no hay ADH
· Si pondo desmopresina y el riñón responde la diabetes es central
Mayor 1000 es una diuresis osmótica. 
Que pasa SI NO SE CORRIGE LA HIPERNATREMIA? desmilinización
Que pasa si se corrige muy rápido la hipernatremia? Edema cerebral, hernia
Metas de corrección 
· Crónica hasta 12 meq en 24 hrs
· Aguda 6-12 meq en 24 hrs
· Rango de seguridad 150 meq/litro
El déficit de agua, se pone en las primeras 6 horas el 50% y el resto en las siguientes 18 horas
Aquí me fijo, la cantidad de sodio que disminuye en un litro de agua. En base al déficit de agua. 
Perdidas insensibles 
Acido: sustancia capaz de donar protones
Base: sustancia capaz de aceptar protones 
El agua es una base
Acidez de una solución depende de la cantidad de hidrogeniones que tengo en una solución.
Entre más hidrogeniones mayor acidez, entre menos mayor alcalinidad.
pH sanguíneo normal 7.35 – 7.45
Acidosis o alcalosis son los mecanismos que nos llevan a la alteración del pH ya sea academia o alcalemia
Alcalemia y academia se refiere a pH mayor o menor de los valores normales 
Cuando los mecanismos de ventilación falla, inician los mecanismos renales. 
SISTEMAS BUFFER
· Fosfato inorgánico 
· Proteínas 
· Bicarbonato 
· Fosfatos orgánicos
Anidrasa carbonica divide el acido carbonico.en CO2 y Agua 
Entre más PcO2 habr4ña mayor tendencia hacia laacidez 
Logaritmo negativo: 
Además anión Gap: nos ayuda a determinar la etiológica de una acidosis metabolica 
Son arteriales
	test
	arterial
	capilar
	Venoso
	SO2%
	95-99%
	65-85%
	60-85%
Primero valorar Ph y después CO2.
Siempre que tengo acidemia metabólica o trastorno metabólico se debe calcular el anion Gap. EN LA ALCOLISIS NO SE UTILIZA
Anion Gap 12+/ -2 mEq/L