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HEMORRAGIA DIGESTIVA

Semiologia Médica

USP-BR

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Centro Tecnológico
6to
C,F Y G
Dr. Jose Ortiz Ferreira
Semiología Medica II (practica) 
HEMORRRAGIA DIGESTIVA
Sede
Semestre
Sección
Docente
Catedra
Unidad
Tema
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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Sonda nasogástrica Sangre roja y sangre café. Bilis (distal de Treitz)
Signos de hepatopatía crónicaVarices esofágicas o gástricas
Tacto Rectal Diferenciar la hematoquecia de la melena (hemorroides, fistulas y masas)
HDB
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EXAMEN FISICO
Constantes vitales Presión Arteral baja y Fc alta
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Colon por enema
Puede identificar lesiones, pero no determina si son responsables del sangrado.
Endoscopía
Pacientes con aspirado nasogástrico de sangre, con antecedentes de úlcera péptica y/o hepática
Colonoscopía Identifica el sangrado en pacientes hemo dinámicamente estable con un 70- 85% de éxito
Angiografía mesentérica
Determina y localiza la lesión sangrante con un flujo >0,5 mL/min, se realiza en sangrado activo o paciente inestable con un
diagnóstico de 40-
80%.
METODO AUXILIAR DE DIAGNOSTICO
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CASO 1
Darío, de 62 años, ingresa en la guardia del hospital por haber presentado 2 horas antes un vómito hemático, acompañado posteriormente por una lipotimia. Tiene como antecedente el uso habitual de aspirina y antiinflamatorios no esteroides (piroxicam o indometacina) debido a cefaleas frecuentes y dolores en la columna cervical y lumbar. Refiere deposiciones con características de melena en el día previo, que atribuyó a algún alimento, y no tiene síntomas ulcerosos. En el examen físico presenta: pulso 115/min; TA 105/60 mm Hg con hipotensión ortostática, palidez cutaneomucosa y piel sudorosa y fría. El tacto rectal no revela patología y el dedo sale manchado con materia fecal con aspecto de melena. El laboratorio de ingreso muestra: Hto: 28%; urea: 70 mg/dL; 
creatinina: 1,2 mg/dL; el resto de los parámetros son normales.
1. ¿Cómo interpreta los hallazgos de laboratorio?
2. ¿Qué conducta adoptaría?
Comentario
El hematocrito de 28% indica un sangrado prolongado (más de 8 
horas) y el aumento de la urea sin aumento de la creatinina se puede 
atribuir a la metabolización de la sangre en el tubo digestivo y la 
absorción de amonio. Se comenzó a infundir expansores, mientras 
se esperaban las unidades de sangre. Luego se practicó una 
fibroendoscopia digestiva alta de urgencia, que demostró una 
úlcera gástrica con un vaso visible en el fondo, que sangraba 
activamente en el momento de la exploración. Por tal motivo se 
efectuó una esclerosis de la lesión sangrante en el mismo momento 
de la endoscopia. Se logró detener el sangrado con la inyección de 
adrenalina y luego se inyectó alcohol (polidocanol) alrededor y sobre 
el vaso sangrante.
CASO 2
Leonardo, de 38 años, fumador de 20 cigarrillos por día, constipado 
habitual, refiere desde hace 5 años episodios de sensación de “peso interno” en la región anal, que aumenta cuando permanece muchas 
horas sentado. Consulta porque en el último mes aparecieron 
episodios de dolor anal intenso que se produce durante la 
defecación y coincide con el paso de heces duras. Estos episodios 
están acompañados por pérdida de sangre de color rojo brillante, en 
escasa cantidad por encima de las heces, que además mancha el 
papel higiénico. 
1. ¿Qué patología le sugieren los síntomas que han motivado la 
consulta del paciente?
2. ¿Qué aspecto del examen físico jerarquizaría?
Comentario
Los síntomas referidos por el paciente son muy sugestivos de una 
fisura anal sangrante. La inspección anal mostró una pequeña 
ulceración en la pared posterior del canal anal en “hora 12”, de 
forma ovalada, de 4 mm de largo, plana y de fondo rosado, que 
sangra un poco al realizar el tacto rectal; este es muy doloroso y 
demuestra una ampolla rectal con materia fecal de consistencia 
dura sin sangre. La anoscopia y la rectoscopia demostraron, además 
de la fisura anal, hemorroides internas “en hora 5 y 9” y heces, sin 
otras alteraciones en la ampolla rectal. La constatación de 
hemorroides en la exploración rectal es muy frecuente y siempre es 
necesario descartar la existencia de otra lesión orgánica como 
posible causa del sangrado.
GRACIAS !