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Centro Tecnológico 6to C,F Y G Dr. Jose Ortiz Ferreira Semiología Medica II (practica) HEMORRRAGIA DIGESTIVA Sede Semestre Sección Docente Catedra Unidad Tema 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 14 15 16 Sonda nasogástrica Sangre roja y sangre café. Bilis (distal de Treitz) Signos de hepatopatía crónicaVarices esofágicas o gástricas Tacto Rectal Diferenciar la hematoquecia de la melena (hemorroides, fistulas y masas) HDB 17 EXAMEN FISICO Constantes vitales Presión Arteral baja y Fc alta 18 Colon por enema Puede identificar lesiones, pero no determina si son responsables del sangrado. Endoscopía Pacientes con aspirado nasogástrico de sangre, con antecedentes de úlcera péptica y/o hepática Colonoscopía Identifica el sangrado en pacientes hemo dinámicamente estable con un 70- 85% de éxito Angiografía mesentérica Determina y localiza la lesión sangrante con un flujo >0,5 mL/min, se realiza en sangrado activo o paciente inestable con un diagnóstico de 40- 80%. METODO AUXILIAR DE DIAGNOSTICO 19 CASO 1 Darío, de 62 años, ingresa en la guardia del hospital por haber presentado 2 horas antes un vómito hemático, acompañado posteriormente por una lipotimia. Tiene como antecedente el uso habitual de aspirina y antiinflamatorios no esteroides (piroxicam o indometacina) debido a cefaleas frecuentes y dolores en la columna cervical y lumbar. Refiere deposiciones con características de melena en el día previo, que atribuyó a algún alimento, y no tiene síntomas ulcerosos. En el examen físico presenta: pulso 115/min; TA 105/60 mm Hg con hipotensión ortostática, palidez cutaneomucosa y piel sudorosa y fría. El tacto rectal no revela patología y el dedo sale manchado con materia fecal con aspecto de melena. El laboratorio de ingreso muestra: Hto: 28%; urea: 70 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL; el resto de los parámetros son normales. 1. ¿Cómo interpreta los hallazgos de laboratorio? 2. ¿Qué conducta adoptaría? Comentario El hematocrito de 28% indica un sangrado prolongado (más de 8 horas) y el aumento de la urea sin aumento de la creatinina se puede atribuir a la metabolización de la sangre en el tubo digestivo y la absorción de amonio. Se comenzó a infundir expansores, mientras se esperaban las unidades de sangre. Luego se practicó una fibroendoscopia digestiva alta de urgencia, que demostró una úlcera gástrica con un vaso visible en el fondo, que sangraba activamente en el momento de la exploración. Por tal motivo se efectuó una esclerosis de la lesión sangrante en el mismo momento de la endoscopia. Se logró detener el sangrado con la inyección de adrenalina y luego se inyectó alcohol (polidocanol) alrededor y sobre el vaso sangrante. CASO 2 Leonardo, de 38 años, fumador de 20 cigarrillos por día, constipado habitual, refiere desde hace 5 años episodios de sensación de “peso interno” en la región anal, que aumenta cuando permanece muchas horas sentado. Consulta porque en el último mes aparecieron episodios de dolor anal intenso que se produce durante la defecación y coincide con el paso de heces duras. Estos episodios están acompañados por pérdida de sangre de color rojo brillante, en escasa cantidad por encima de las heces, que además mancha el papel higiénico. 1. ¿Qué patología le sugieren los síntomas que han motivado la consulta del paciente? 2. ¿Qué aspecto del examen físico jerarquizaría? Comentario Los síntomas referidos por el paciente son muy sugestivos de una fisura anal sangrante. La inspección anal mostró una pequeña ulceración en la pared posterior del canal anal en “hora 12”, de forma ovalada, de 4 mm de largo, plana y de fondo rosado, que sangra un poco al realizar el tacto rectal; este es muy doloroso y demuestra una ampolla rectal con materia fecal de consistencia dura sin sangre. La anoscopia y la rectoscopia demostraron, además de la fisura anal, hemorroides internas “en hora 5 y 9” y heces, sin otras alteraciones en la ampolla rectal. La constatación de hemorroides en la exploración rectal es muy frecuente y siempre es necesario descartar la existencia de otra lesión orgánica como posible causa del sangrado. GRACIAS !
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