Resumen aparato urinario

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Resumen aparato urinario: 4/11 
Seguimos un algoritmo diagnóstico: secuencia lógica de decisiones que hay que tomar para llegar 
a un fin determinado. 
Repaso anatómico: tenemos un aparato urinario alto y uno bajo, por la ubicación y por la función. 
La función realmente metabólica, importante del aparato urinario se va a dar en la PORCION ALTA. 
Esta porción alta va a estar ubicado/desarrollado por los riñones, estos cumplen la función de 
filtrar, concentrar, eliminar la orina. 
Ambos riñones tienen forma de poroto, enfrentados entre si desde sus lados cóncavos, el riñón 
derecho está un poco más abajo debido a la presencia del hígado (porque lo presiona hacia abajo) 
Por arriba de los riñones tenemos una cúspide, como si fuera un sombrero estas son las glándulas 
suprarrenales. 
 
De ambos riñones van a partir dos órganos filiformes (forma de hilo) son los URETERES, estos van a 
llevar la orina expulsada por los riñones hasta un órgano inferior que es reservorio donde se va a 
acumular la orina, hasta que le vejiga queda saturada. 
Una vez que la vejiga se lleno es decir está en “repleción” nosotros sentimos el reflejo de 
miccionar. 
 
De la vejiga va a salir otro conducto abajo, que se llama URETRA. Esta se encarga de llevar la orina 
desde la vejiga hasta el exterior “cuando miccionamos”. Va a desembocar en el meato urinario, es 
diferente para el varón y la mujer, en el varón esta ubicado en el extremo del glande, en la mujer 
adentro de los labios. 
 
Los riñones son retroperitoneales, los uréteres siguen una trayectoria de arriba hacia abajo pero 
de atrás hacia adelante, por lo tanto la vejiga esta abajo y adelante. 
Si el paciente tiene una insuficiencia renal y hay que vaciar la vejiga, hay que hacer la función a 
través de la pared anterior abdominal. 
 
El aparato urinario vamos a tener movimientos peristálticos de arriba hacia abajo. Si por alguna 
razón se invierte, vamos a tener reflujo “vesiculoureterar”: nos va hacer infecciones renales 
porque queda retenido en el riñón. 
 
 
 
 
METODOS DE DIAGNOSTICO: el mejor método es que esta indicado en una patología y momento 
determinado para el paciente. 
 
Rx simple de abdomen o también nos pueden pedir rx de árbol urinario: es una directa de 
abdomen, pero el medico va a recabar información referida al aparato urinario. Es sin preparación 
y sin medio de contraste. 
Estas rx de abdomen simple nos muestran: 
- Masas renales o extrarrenales: son palpables o no 
- Calcificaciones: son las que se encuentran mas frecuentes en una rx de abdomen. Estas 
pueden ser 
• Litiasis: piedra 
• Vasculares: de las arterias renales 
• Nefrocalcinosis: proceso degenerativo calcio del riñón 
- Cuerpos extraños: tienen que ser radiodensos, sino no lo vamos a poder visualizar. Ej: 
rastros quirúrgicos, sonda, o objetos introducidos por vía uretral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Muy penetrada, kv excesivo 
- En la región del hipocondrio derecho vemos una imagen redondeada grande de densidad 
cálcica que corresponde a una litiasis grande. Esta ubicado por la altura y tamaño en el 
riñón derecho. Una litiasis de este tamaño no podría entrar al uréter. Las que realmente 
duelen son las que están en el uréter porque el espacio es muy finito y va hacer fuerzas. 
- Las litiasis grandes que están retenidas en el riñón van a producir sangrado, ya que raspa 
las paredes. A ese sangrado lo llamamos “hematuria” aparece cuando miccionamos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Imagen corta con el kv. Sobre la zona del riñón izquierdo vemos una pequeña imagen 
radiodensa pequeña que corresponde a litiasis. Puede ser una posible litiasis también en la 
zona inferior derecha, esas son las que mas duelen 
- A los riñones le vemos el contorno bien definido, xq están rodeados de una pequeña capa 
perirrenal de sherotta “grasa” que cumple con la función de proteger el riñón de 
traumatismo por golpe o patada, pudiendo causar una posible nefractomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Directa de abdomen 
- En el hemiabdomen derecho vemos un poco de gas del que habitualmente tenemos 
- A nivel de la vejiga hay una gran imagen radiodensa, cálcica. De forma ovalada (circulo 
aplastado). Es correspondiendo a una litiasis vesical. 
Para que llegue a ese tamaño, permaneció mucho tiempo y se fue superponiendo. No 
duele. 
Se procede a realizar una litratrisia: el paciente se lo va a meter a una bañera de agua y lo 
golpean con ondas de ultrasonido, estas ondas pulverizan la litiasis. Esto se hace solo para 
pacientes litogenicos es decir los que son formadores crónicos de litiasis. 
 
 
ECOGRAFIA: ¿Cuando se nos va a pedir? 
- Masas solidas: quiere saber cual es el contenido. Si es benigna o maligna 
- Masas quísticas: cuando la masa tiene contenido líquido, no se maligniza. 
- Hidronefrosis: enfermedad degenerativa del riñón, que va a acumular orina. 
- Uremia: presencia de acido úrico, en la sangre. No se puede hacer el urograma ya que no 
se le puede pasar medio de contraste. 
- Trasplante renal: controles para el donante, pero sobre todo para el receptor. 
- Patología fetal: malformaciones fetales 
- Evaluación del espacio peritoneal 
- Guía de punciones dirigidas: no se consigue hacer una punción sin una imagen de guía. Se 
le suelen llamar (PAAF) Punción por aspiración por aguja fina 
Si el riñón no función, no se puede hacer el urograma→ no se va a concentrar, ni filtrar el 
contraste. 
 
 
 
En la imagen de tc a nivel del rinon derecho, hay un agrandamiento con bordes irregulares, 
hablamos de un tumor con contenido solido. 
En el rinon izquierdo vemos un aimagen grande que esta em el rinon, redondeado, de bordes 
definidos y que tiene contenido liquido ese es un quiste renal. En el rinon podemos tener uno, dos, 
diez o mas: poliquistosis renal. 
 
En el polo inferior se puede ver un tumor masa que puede ser solida o quística. 
 
 
 
UROGRAMA EXCRETOR: 
- Es el estudio radiológico, funcional, renal por excelencia. Muy marcada importancia. 
- Indicado prácticamente en la totalidad de la patología urinaria 
- Los motivos más frecuentes son: 
• Disuria: dificultad para orinar 
• Hematuria: sangre mezclada con orina en el acto de miccionar 
• Masa renal: detectar, observar, estudiar posible contenido solido o líquido. 
 
Puede hacerse también una CISTOGRAFIA: imagen de la vejiga, se suelen realizar como ultima 
parte del urograma. Cuando nos piden un urograma excretor con cistografía post miccional -→ 
para ver si queda residuo de orina después de miccioanar 
También hay otra cistografía llamada retrograda o llamada uretrocistografia: el medio de 
contraste lo administramos de abajo hacia arriba. Colocamos una sonda el la vesical, llenar con 
medio de contraste y solución fisiológica y ver si el medio ascendía por ambos uréteres a eso lo 
llamamos “reflujo”. 
El peligro del reflujo es las reapariciones reiteradas de infecciones urinarias. 
URETROGRAFIA: estudio contrastado de la uretra. Desde el meato urinario hacia la vejiga, de 
forma ascendente. Prácticamente en el sexo masculino por las patologías traumáticas 
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El urograma excretor es el estudio principal y radiológico para evaluar la función urinaria, nos da 
información anatómica y funcional. Nos piden para todas las patologías urinarias 
DOS CUESTIONES MUY IMPORTANTES A TENER EN CUENTA: las contraindicaciones del urograma 
excretor 
a- Insuficiencia Renal: porque para poder hacer un estudio, el riñón debe estar funcionando 
porque debe concentrar, filtrar y eliminar el medio de contraste. 
b- Alergia al iodo: el iodo potencialmente puede desencadenar reacciones alergias desde 
muy leves hasta grave (no poder respirar) 
Preparacion del urograma excretor: 
- Preparación del paciente, limpieza intestinal, libre de materia fecal ya que el colon 
ascendente y descendente se van a superponer al área renal y ureterales entonces me 
pueden esconder alguna lesión 
- Dieta livianaprevia y en el momento del día que se hace el estudio el paciente en ayunas, 
ya que una de las reacciones frecuentes que suele suceder cuando inyectamos contraste 
por vía endovenosa son las náuseas. 
- Secuencias de toma de imágenes: 
• 1ra rx una directa de abdomen, antes de inyectar el contraste. Para ver si el paciente 
esta bien preparado, y también para ver sino aparece alguna litiasis renal o ureteral 
que sea cálcica y que me pueda confundir después de inyectar el medio de contraste 
que no sea imagen de medio de contraste. 
• Buscar buena vena en el pliegue del codo, colocamos una buterfly y lo primero le 
hacemos un corticoide de acción rápida, para tratar de evitar cualquier tipo de 
reacción alergia (a todos los pacientes), inmediatamente en el mismo momento 
sacamos la jeringa del corticoides y colocamos la jeringa donde tenemos el medio 
de contraste iodado. La dosis que utilizamos es de 1cm3 por kilo de peso corporal, 
sin superar los 50 ml. Si supero los 50 kilos no superamos los 50 ml. Inyectamos el 
medio de contraste a una velocidad normal continuo 
• A los 5 minutos de haber inyectado el contraste le hacemos otra rx de abdomen 
• A los 15 minutos de haber inyectado el contraste le hacemos la tercera radiografía 
que va a hacer la segunda después de inyectar el contraste. 
• A los 30 minutos de haber inyectado el contraste le hacemos otra toma, ahí 
tenemos cuatro radiografías. A los treinta minutos ya tenemos que ver medio de 
contraste en los rinones, en los uréteres y la vejiga. 
 
 
 
 
 
En la imagen tenemos un urograma excretor, con una vejiga en repleción (llena de orina) acá 
finalizo el estudio. A veces en vez de durar 30 minut suelen durar una hora, tres horas 
dependiendo de cómo vaya entrando e eliminando los riñones 
Ahora si el pedido decía UROGRAMA EXCRETOR CON CISTOGRAFIA POST MICCIONAL: a los 30 
minutos después de hacer esta toma con la vejiga llena, le pedimos al paciente que vaya al baño a 
orinar y después de hacerlo lo volvemos a acostar, lo centramos y le hacemos la rx post miccional 
centrando solo la vejiga, para ver si el paciente tiene residuos post miccional (lo que sobra de 
orina) 
Acá vemos una imagen real, vemos en la parte alta los riñones funcionando normalmente. A partir 
de los riñones los uréteres como dos imágenes finitas normales que van a confluir en la vejiga. 
Cuando vamos a decir que son patológicos los riñones, cuando su sistema pielocalciales están 
dilatados, deformados y demorados. Para hablar de normalidad los riñones deben comenzar 
simultáneamente a vaciarse y deben terminar de eliminar orina simultáneamente, el que empieza 
más tarde es patológico. Imagen normal. 
 
 
 
 
 
En esta imagen, en cada uno de los dos riñones tenemos dos sistemas pielocalciales, dos uréteres 
que en el riñón derecho en un punto determinado se funcionan y termina en un solo uréter, en el 
riñón izquierdo tienen un doble sistema y el ureteral completo (lo hace desde dos puntos 
diferentes). El problema de este paciente es que una de esos dos puntos de desembocadura no 
tiene válvula uretetovesical entonces la orina de la vejiga sube otra vez al uréter y llega 
nuevamente al riñón, lo infecta y me hace una pielonefritis (infección del riñón) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen real de los dos riñones, con doble sistemas pioloureterales que van a desembocar en la 
vejiga. El ancho del uréter izquierdo es totalmente patológico porque no funciona la válvula que 
permite el pasaje de la orina desde el uréter hacia la vejiga. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otra situación que podemos encontrar es el riñón derecho está totalmente descendido, eso se 
llama ptosis renal, esta es cuando un órgano desciende, se cayó, bajo de su ubicación normal. Me 
lleva a infecciones porque dificulta al uréter el vaciado de orina a la vejiga. Causas mas frecuentes 
las personas largas y cuando se adelgaza muy de golpe. 
 
Para comprobarlo, le pedimos al paciente que se ponga de pie, y podemos ver que el riñón cae 
más, entonces podemos verificarla 
 
 
Otra patología, en el riñón izquierdo tenemos toda una vía excretora dilatada, y la entrada del 
uréter a la vejiga se ve ensanchada y como una imagen redondeada eso se llama ureterocele-→ 
hernia del uréter dentro de la vejiga, produce reflujo e infección. (lo encontramos como signo de 
la cabeza de serpiente o signo de la cabeza de cobra). 
En el lado derecho vemos donde esta la estrella vemos un sistema calicial enormemente dilatado, 
la flecha negra me marca una parada, este es el caso de una litiasis renal que intento meterse en el 
uréter, no pudo avanzar y se atranco en el uréter, todo lo que este por arriba se va a dilatar. 
 
Del lado izquierdo imagen real del ureterocelo 
 
 
 
Acá vemos en el lado izquierdo totalmente normal, tamaño de sus calices renales, uréteres llega 
orina a la vejiga, pero del lado derecho el riñón esta dilatado, deformado y demorado por una 
litiasis que logro entrar en un tramo del uréter y produce una dilatación, el riñón empieza a perder 
funcionalidad y me hace una insuficiencia renal 
 
El riñón patológico es el derecho, vemos dilatación, deformación y demora. La forma del uréter 
tiene una vuelta eso demora la bajada de orina. 
 
Acá vemos una pielonefritis crónica bilateral (infección renal de mucho tiempo de los dos lados) 
los calices están deformados, dilatados. En el riñón izquierdo hay una atrofia. La corteza es la que 
se atrofia, la importancia la parte funcional activa del riñón está en la corteza. 
 
 
Acá nos estamos enfocando en la vejiga: 
En la imagen de la izquierda sería una cistografía pre miccional (ultima radiografía del urograma 
excretor) 
En la imagen de la derecha vemos una cistografía post miccional después de orinar, la flecha 
marca un residuo post miccional normal. Frecuentemente se pide en el paciente prostático varón 
colocar protector gonadal sobre los testículos. 
 
 
Cistografía pre y post miccional. El paciente tiene un residuo post miccional muy importante 
porque esta teniendo una patología en la vejiga que dificulta vaciarla. Tiene divertículo vesical 
(bolsa que cuelga hacia afuera de la vejiga) 
 
L 
Las dos compresiones extrínsecas que puede presentar la vejiga: 
Imagen de la izquierda, tiene la próstata agrandada por una prostatitis, tumor o lo que fuera. Si 
crece la próstata, levanta el piso de la vejiga 
En la derecha, propio de la mujer, es la presencia del útero que en la mujer se ubica hacia arriba, 
puede comprimir el techo de la vejiga, sobre todo si la mujer tiene un tumor en el útero. 
 
 
 
 
 
Otras imágenes que pueden aparecer en la vejiga son los tumores. 
En la imagen izquierda vemos una voluminosa masa vegetante que crece dentro de la vejiga, que 
está comprometiendo la salida uréter y provoca la dilatación. 
En la imagen de la derecha un pequeño tumor polipodeo, benigno, redonda bien delimitada con 
contornos bien definidos 
 
Uretrografia/retrograda: estudio radiológico de la uretra. La ultima parte de aparato urinario. El 
medio de contraste va ascendente. Damos por finalizado el estudio cuando vemos que el 
contraste llego a la vejiga. 
Tenemos que marcar la diferencia de la uretra femenina y masculina. La femenina es cortita 
porque la distancia que hay entre la vejiga y el meato es corta, en el varón es mas grande porque 
hace el recorrido del pene. 
En la uretra de la mujer las patologías más frecuentes son las inflamatorias o infecciosas por la 
cercanía que tiene con la vulva y el ano (microorganismos) 
En la uretra del varón también puede haber patologías infecciosas que se llaman uretritis, también 
por actividad sexual o traumática por tener la uretra larga (cuando cae con las piernas abiertas y 
golpea la parte abaja), traumatismo por jinete. Produce uretrorragia: sangre roja. Nos piden 
también por estenosis de la uretra 
 
TOMOGRAFIA COMPUTADA: ¿cuándo nos van a pedir? 
-Masas renales no definidas por ecografía 
- Hidronefrosis: riñones dilatados 
- Control post trasplante renal: receptor y donador. 
- Lesiones del espacio perirrenal 
- Estadiaje de tumores 
- Traumatismos: severos 
- Guía de punciones dirigidas: punción renal. Todo se hace con una guía visual para tener 
seguridad 
 
Imagen de tc abdominal, todo el intestino con materia fecal y gas en su interior. Los riñones con 
contraste iodado endovenoso. Esas imágenes radiodensas que están dentro del riñón es el medio 
de contraste que se está empezando a filtrar. 
 
 
 
 
CAMARAGAMMA: estudio que no nos va a dar buena información anatómica, pero si funcional de 
cómo está funcionando el riñón. 
La vamos a indicar: 
- Hipertensos 
- Obstrucciones 
- Pacientes con reacción al contraste 
- Evolución de trasplantes 
 
 
Centellografia renal normal, las dos imágenes negras son los dos riñones que se ven normal, 
empiezan juntos y la vejiga se empieza a llenar 
 
 
 
 
Acá vemos riñones asimétricos, el derecho no esta filtrando, esta demorado. Se inyecta un 
fármaco para favorecer la función del riñón para que empiece a filtrar 
 
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA: esta indicado para: 
- Masas renales 
- Quistes (tiene paredes) o seudoquistes (no tiene paredes propias) 
- Evaluacion del espacio perirrenal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resonancia en plano coronal, el riñón patológico es el derecho, del lado izquierdo se ve muy bien a 
diferencia del otro no hay riñón por un traumatismo fue expulsado 
 
Acá vemos en el polo superior del riñón derecho una masa hiperintensa blanca contenido líquido, 
es un quiste con sus paredes bien delimitado. 
 
 
El tamaño de un riñón normal: de largo 12 cm, de ancho 6cm, de grosor 3cm