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CONTROL PRENATAL
ALTERACIONES EN EL EMBARAZO:
PATOLOGIAS FRECUENTES
CONTROL PRENATAL
PRECOZ – PERIODICO- COMPLETO
DEFINICION
■ La atención prenatal se puede definir como la asistencia
prestada por profesionales de salud capacitados a las
embarazadas y las adolescentes, con el objeto de garantizar las
mejores condiciones de salud para la madre y también el bebé
durante el embarazo. Los componentes de la atención prenatal
son los siguientes: el reconocimiento de los riesgos; la
prevención y el tratamiento de las enfermedades relacionadas
con el embarazo o concurrentes; y la promoción de la
educación en salud y de la salud.
Términos Importantes
■ Gestación: numero de semanas de embarazo
■ Aborto: nacimiento que se produce antes de la semana 21 de gestación
■ A termino: embarazo que llega a las semanas 38 a 42
■ Ante parto o Prenatal: tiempo entre la concepción y el inicio de dilatación
■ Preparto: periodo de latencia al inicio de la dilatación hasta los 4 cm de dilatación
■ Intraparto o en Trabajo de parto: desde el inicio de la verdadera dilatación 5 cm hasta el nacimiento y el
alumbramiento de la placenta
■ Pos parto o Puerperio: tiempo transcurrido desde el parto hasta que el cuerpo de la mujer vuelve a una
situación similar a antes del embarazo
■ Parto pre termino o prematuro: parto que sucede después de la vigésima semana y antes de la semana
37.
■ Postérmino: parto que se produce después de la semana 40
■ Grávida o gravídico: es el estado de embarazo mas allá de la semana de gestación
■ Nuligravida: mujer que nunca estuvo embarazada
■ Recién Nacido( RN) o Neonato: Niño de menos de 28 días de vida
■ Primigravida o Primigesta: mujer embarazada por primera vez
■ Multigravida o multigesta: mujer que se encuentra en un 2do embarazo o mas
■ Para: nacimiento después de la vigésima semana independientemente si nació
vivo o no
■ Nulípara: mujer que no a tenido con ningún parto mas de 20 semanas
■ Primípara: mujer que ha tenido un parto de mas de 20 semanas de gestación
independientemente si nació vivo o no
■ Multípara: mujer que ha tenido 2 o mas partos o embarazos de mas de 20
semanas
■ Feto muerto: feto nacido muerto después de las 20 semanas
■ Recién nacido fallecido: neonato que nace y muere inmediatamente después del
parto
Valoración y cuidados prenatales
PRIMER COSULTA
Deberá realizarse precozmente (antes de las 14 semanas). De no ser así, se
seguirá la rutina propuesta en esta guía en cualquier edad gestacional a la que
concurra la embarazada por primera vez.
Deberá realizarse un examen físico completo
considerando los aspectos psicoafectivos, culturales y sociales relacionados
con la maternidad (riesgos de alcoholismo, tabaquismo, drogadicción, violencia
familiar
Nota: el numero de consultas prenatales mínimas son 5
• Confirmación del embarazo.
• Cálculo de amenorrea sujeto a confirmación.
• Confección de Historia Clínica Perinatal.
• Confección de Libreta Sanitaria Materno Infantil.
• Evaluación del riesgo.
• Confección de fichero cronológico (obligatorio tanto en el 1° como en el 2° nivel de
atención).
• Examen clínico completo incluido la antropometría ( peso, talla, IMC)
• Examen gineco-obstétrico ( examen cérvico vaginal y mamario)
• Educación para la salud de la embarazada y su futuro bebé.
• Entrega de Leche fortificada.
• Suplementación con hierro + ácido fólico.
NOTA: La deficiencia de ácido fólico produce anemia megaloblástica y puede tener
efectos sobre el peso al nacer, aumentar la incidencia de nacimientos de pretérmino y
defectos del tubo neural.
• Evaluación de esquema de vacunación. (Dpta, Gripe A, hepatitis B)
• Asesoramiento acerca de las redes de derivación en caso de emergencia.
Exámenes complementarios
• Hemograma.
• Uremia.
• Glucemia
• VDRL
• VIH (previo consentimiento informado, haciendo extensivo el ofrecimiento a la pareja).
• Serología para hepatitis B, toxoplasmosis y Chagas
• Orina completa
• Urocultivo ( Para detectar la bacteriuria asintomática)
• Grupo sanguíneo y factor Rh (Para detectar incompatibilidad)
• Examen ecográfico
 . Realización de PAPANICOLAU a las embarazadas con menos de 28 semanas.
 . Hisopado vaginal y anal para detección de la bacteria estreptococo:
La ley 26.369 donde establece como práctica rutinaria de control y prevención la realización del
examen de detección del estreptococo Grupo B Agalactiae, a todas las embarazadas con edad
gestacional entre las semanas 35 y 37, presenten o no condiciones de riesgo.
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) para detección de Diabetes:
■ se realizará, preferentemente entre las 24 y 28 semanas de gestación, a toda
embarazada como parte de los estudios en el control prenatal
■ Detección de SIFILIS: La sífilis durante el embarazo trae como consecuencia un
recién nacido con sífilis congénita, la cual es prevenible, un mortinato o un
aborto espontáneo. La transmisión se manifiesta luego de la semana 16 de
gestación, pero se puede transmitir aún en el primer trimestre, pero no tiene
ninguna manifestación por inmadurez del sistema inmunitario embriofetal.
■ La solicitud de serología para VIH permitirá:
• Evaluar el estado serológico de la gestante y su pareja.
• Informar a la embarazada sobre los riesgos de la infección o la enfermedad.
• Planificar estrategias de prevención.
• Iniciar la profilaxis en las madres VIH positivas y en sus hijos recién nacidos.
Serologías
Detección de SIFILIS: La sífilis durante el embarazo trae como consecuencia un recién
nacido con sífilis congénita, la cual es prevenible, un mortinato o un aborto espontáneo. La
transmisión se manifiesta luego de la semana 16 de gestación, pero se puede transmitir
aún en el primer trimestre, pero no tiene ninguna manifestación por inmadurez del sistema
inmunitario embriofetal.
■ La solicitud de serología VIH permitirá:
• Evaluar el estado serológico de la gestante y su pareja.
• Informar a la embarazada sobre los riesgos de la infección o la enfermedad.
• Planificar estrategias de prevención.
• Iniciar la profilaxis en las madres VIH positivas y en sus hijos recién nacidos.
 La hepatitis B: es una infección viral que puede ser asintomática o manifestar diferentes
síntomas (fiebre, ictericia y dolor abdominal). El virus de la hepatitis B tiene un período de
la incubación de 6 semanas a 6 meses
Si el resultado de la serología es positivo, el recién nacido deberá recibir inmunoglobulina
específica contra hepatitis B y vacunación para hepatitis B dentro de las doce horas de
vida
Interconsultas complementarias
• Consultorio de cardiología, cuando corresponda.
• Consultorio de odontología.
• Servicio social de las menores no emancipadas, indocumentadas, etc.
• A la especialidad que corresponda de acuerdo a cada caso en particular si se
detecta patología.
CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
 GESTOGRAMA CINTA
METRICA
Técnica
■ . Se realiza con la embarazada en decúbito dorsal, el extremo de la cinta en el
borde superior del pubis, dejándola deslizar entre los dedos índice y mayor
hasta alcanzar con el borde de la mano el fondo uterino. El valor hallado debe
extrapolarse a la curva de altura uterina o percentiles para verificar su
normalidad o la presencia de desviaciones de la misma. Recordar que los
valores que corresponden a percentil menor de 10 de la curva de altura
uterina pueden corresponder a un RCIU si la FUM es confiable y/o ésta ha
sido confirmado con diagnóstico ecográfico en el primer trimestre.
■ Las alturas uterinas correspondientes a percentil mayor de 90 pueden
corresponder, una vez descartados los errores de edad gestacional, a
macrosomía fetal, polihidramnios, embarazo gemelar, presentación podálica
al término de la gestación y placenta previa, obesidad materna, etc.
CUIDADOS PRENATALES DE ENFERMERÍA
■ Control de signos vitales en las consultas
■ Control de peso, talla y calculo de índice de masa corporal
■ Valoración de antecedentes personales, familiares, ginecológicos y obstétricos
■ Conocer FUM y Fecha Probable de Parto
■ Valoración sobrehábitos y estilos de vida
■ Brindar información sobre los cambios fisiológicos del embarazo
■ Brindar información acerca de la importancia de realizarse los estudios complementarios
■ Educar en cuanto a técnica de recolección de muestra de orina
■ Conocer y valorar esquemas de percentiles y laboratorios
■ Incluir a la embarazada en programas maternos infantiles para la obtención de suplementos de Hierro, acido fólico y otros como la obtención de bolsas
alimentarias y leche para favorecer a los aportes nutricionales
■ Promover estilos de vida saludable en la medida de lo posible
■ Programar y coincidir días de turnos como estrategia para la realización del control y seguimiento periódico prenatal
■ Llevar un control de estudios realizados, a realizar y el esquema de vacunación
■ Programar visitas domiciliarias de ser posible, para captar a la embarazada y valorar el entorno
■ Mediante distintas estrategias valorar su relación con su pareja y familia, para detectar situaciones de violencia o hábitos poco saludables
■ Promover la higiene adecuada y la correcta manipulación de alimentos de los alimentos
■ Trabajar en forma interdisciplinaria con asistente social, nutricionista, obstetra y otros
■ Brindar información acerca del curso preparto
■ Fomentar precozmente la lactancia materna
ALTERACIONES
 EN EL
EMBARAZO
Trastornos hemorrágicos
de la primera mitad del embarazo
 ABORTO EMBARAZO ECTOPICO
 EMBARAZO MOLAR
Embarazo Ectópico
Es la Implantación del ovulo implantado
fuera del tejido endometrial y es
multicausal
 Ejemplo: lesiones en las trompas,
malformaciones, endometriosis,
tabaquismo, presencia de DIU
Al principio los síntomas pueden ser los
habituales a un embarazo normal
■ Luego hay: dolor brusco,
hemorragia en la cavidad
abdominal lenta y crónica,
sincope, dolor referido al
hombro, abdomen rígido y
sensible
■ Valoración de signos vitales y la
hemorragia en busca de signos de
shock
■ Valorar grado de dolor, pre y pos
operatorio
■ Valoración de la Hormona
gonadotropina coriónica
■ Valoración de laboratorios
■ Administración de analgésicos
■ Apoyo emocional
■ Explicar procedimientos y cuidados
Embarazo molar
■ Es el desarrollo anormal de la
placenta aspecto similar a un
racimo de uvas formado por
pequeñas vesículas donde el tejido
trofoblástico prolifera y se pierde el
embarazo y expone a la paciente a
desarrollar un coriocarcinoma
■ Signos y síntomas: hemorragia
color pardusco, aumento del
tamaño del útero, expulsión de
vesículas, valores elevados de HCG,
anemia
■ Csv, valoración de la perdida
■ Valorar el dolor
■ Valorar e interpretar ecografía
■ Administración de medicamentos
como oxitocina
■ Conocer grupo y factor
■ Explicar procedimientos
■ Valorar el estado emocional
HEMORRAGIAS DE LA 2DA MITAD DEL
EMBARAZO
CAUSAS FRECUENTES:
PLACENTA PREVIA: Es la implantación anormal de la placenta sobre el orificio
cervical o en sus proximidades, dependiendo del lugar exacto se denomina:
1)Placenta Previa Marginal
2) Placenta Previa Parcial
3) Placenta Previa Total
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA normo inserta: cuando se
desprende antes del nacimiento del feto provocando hipoxia fetal inmediata
Rotura prematura de membranas ( RPM)
■ DEFINICION: es la rotura espontanea y la liberación de liquido amniótico antes
del comienzo del parto, si sucede antes de las 37 semanas se determina rotura
pretérmino. Esta asociada infecciones urinarias y vaginales, polihidramnios,
embarazos múltiples, desprendimiento prematuro de placenta, traumatismos,
■ RIESGO MATERNO: Corioamnionitis, endometritis
■ RIESGO FETAL: Síndrome de dificultad respiratoria, Sepsis Fetal, Prolapso de
cordón
TRATAMIENTO
■ Especuloscopia para corroborar salida de liquido
■ Cristalización de moco cervical
■ Evitar tactos vaginales innecesarios
■ Control de frecuencia cardiaca fetal frecuente según evaluación
■ Calculo de edad gestacional
■ Reposo en cama
■ Control ecográfico para ver cantidad de liquido
■ Control de Signos vitales prestar atención a TA, FC y Tº cada 4 hs
■ Controlar si hay presencia de Dinámica Uterina ( Contracciones)
■ Solicitud de laboratorios: hemograma
■ Tratamiento profiláctico de antibióticos si la rotura de membranas sucede antes de la
semana 37
Azitromicina: 1gr vo única dosis
Ampicilina 2 gr cada 6 hs por las primeras 48 hs
Luego amoxicilina 500 mg cada 8 hs por 5 días
Maduración pulmonar según edad gestacional con corticoides
Cuidados
■ CSV en busca de signos y síntomas de infección
■ Asegurar la exploración con técnica estéril
■ Conocer cuando se rompieron las membranas
■ Valorar las características del liquido amniótico
■ Valorar la frecuencia cardiaca fetal
■ Valorar laboratorios
■ Conocer la edad gestacional
■ Administración de antibióticos
■ Administrar corticoides para Maduración Pulmonar Fetal
■ Reposo
■ Buena Higiene de genitales
■ Disminuir la ansiedad siendo empáticos, explicando procedimientos, escuchando
■ Brindar cuidados ante el riesgo de parto pretérmino uso de tocolitico
EFECTOS DE LOS CORTICOIDES
 Papel de los esteroides como inductores de maduración pulmonar
■ El efecto bioquímico más conocido de los corticosteroides exógenos es la
inducción de las células alveolares de tipo ii (neumocitos), que son capaces de
aumentar la producción de surfactante a través del aumento de la inducción de
expresión de proteínas A, B, C y D y de todas las enzimas necesarias para la
síntesis de fosfolípidos, disminuyendo la tensión alveolar y evitando el colapso.
– POSOLOGIA: Betametasona 12mg cada 24hs por 2 dosis IM (VIA
EXCLUSIVA) o también puede administrase dexametasona 6 mg cada 6
hs, hasta un total de 4 dosis IM o EV
■ EFECTOS SECUNDARIOS: en la madre incidencia de infecciones en RPM, en
madres diabéticas puede producir cetoacidosis por incremento de la glucosa
■ En el feto cortisol bajo, hipoglucemias, mayor riesgo de sepsis neonatal
Diferencia de términos
La amenaza de parto pretérmino o
Amenaza de Parto prematuro (APP) se
define como la presencia de
contracciones con un ritmo de 4 cada 20
minutos o de 8 en 60 minutos entre la 20
y 37 semanas de gestación, o se
encuentran un cambio cervical de 1 cm
o mas
Cuando hay criterios de interrumpir la
amenaza de parto: se toman medidas
para prevenir la progresión,
manteniendo un buen riego sanguíneo
uterino usando Tocoliticos –
uteroinhibidores
El parto pretérmino: es aquel que
ocurre después de la semana 20 y antes
de la semana 37 de gestación.
Factores de riesgo: placenta previa,
polihidramnios, hemorragias del
segundo trimestre, malformaciones,
muerte fetal, malformaciones uterinas,
miomas, consumo de drogas,
antecedentes de parto pretérmino
Criterios de no interrumpir: pre
eclampsia, eclampsia, corioamnionitis,
cardiopatía materna, diabetes mellitus,
hemorragias
Tocolisis
■ De todos los tocolíticos, los que menos efectos secundarios tienen son los
(atosiban) y los antagonistas del calcio (nifedipina).
■ La nifedipina y el atosiban tienen una eficacia comparable para prolongar la
gestación durante las primeras 48 horas y hasta los 7 días.
■ Indometacina: (supositorios) Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas y se
limita a embarazos menores de 32 semanas y se usa por un tiempo menor a 72
horas en lo posible por ser teratogénico
■ Sulfato de magnesio ( poco usado como tocolitico según protocolos argentinos)
Cuidados de enfermería
 . Enseñar en cuanto a como reconocer los signos y síntomas de un parto pretérmino:
 - Controlar si presenta Dinámica uterina cada 10 min o menos con o sin dolor
 - tener en cuenta Dolores tipo cólicos o dolores menstruales
 - sensación intermitente o constante de presión en la pelvis
 - Signos y síntomas de Rotura de membranas
 - Identificación de cambios en las perdidas si las hubiese
. Enseñar a como autocontrolarse las contracciones
. Explicar la importancia de graduar o limitar actividades incluso las sexuales. Controlar signos vitales
. Favorecer el reposo
. Monitoreo de Frecuencia Cardiaca Fetal ( 120 a 160 latidos por minuto)
. Colocar en posición que favorezca la circulación materno fetal
. Mantener una buena hidratación
. Administrar tratamiento indicado
. Control de efectos secundarios de la medicación administrada
SULFATO DE MAGNESIO (usos)
 TOCOLITICO: En los casos de Amenaza de Parto prematuro
 NEURO PROTECTOR FETAL: Para reducir el daño cerebral
ANICONVULSIVANTE EN LA PRE ECLAMPSIA SEVERA ( ver dosis en tratamiento
de pre eclampsia)
■ Sulfato de magnesio: como agonistas beta adrenérgicos (bloqueantes de los
canales de calcio), administrado por vía intravenosa, se realiza una dosis de carga de
4 a 6 gr diluidos en 100 ml de Solución salina 0,9 % a pasar en 20 minutos por
bomba de infusión, seguida de una dosis de mantenimiento de 1 a 4 gr ajustados a la
respuesta que se quiere lograr, se administra por bombas de infusión
Dosis para Neuro protección fetal:
■ Dosis de carga: 3 ampollas en 100 ml de Solución salina al 0,9 % a pasar en 20
minutos
■ Dosis de Mantenimiento: 10 ampollas en 500 ml de solución Salina al 0,9 % a pasar
a 42 ml/hora en 12 hs iniciales y se va ajustando el tiempo según requerimientos y
efectos secundarios
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
■ Hipertensión Gestacional (hipertensión inducida por el embarazo HIE ):
 Hipertensión descubierta por primera vez después de las 20 semanas de
gestación sin proteinuria. La hipertensión gestacional puede ser un
diagnostico provisional: algunas mujeres pueden desarrollar proteinuria (pre-
eclampsia), aunque otras pueden tener hipertensión pre existente que ha
sido enmascarada por la disminución fisiológica en la TA en el inicio del
embarazo. El diagnóstico de hipertensión gestacional es confirmado si no se
ha desarrollado preeclampsia y la TA ha retornado a lo normal dentro de las
12 semanas posparto.
PRE ECLAMPSIA, ECLAMPSIA y
HELLP
■ PRE ECLAMPSIA: Hipertensión, proteinuria, edema
■ Se define como una elevación de la TA sistólica de unos 30 mmHg por encima del valor inicial y
una diastólica de unos 15 mmHg por arriba estos valores deben presentarse al menos en 2
ocaciones con al menos de 6 horas de diferencia para poder diagnosticarlo
■ La pre eclampsia puede aparecer en la 10 ultimas semanas del embarazo, en el parto o en las
primeras 48 hs del puerperio
■ LEVE: TA 140/90 o mas, proteinuria 1+ o 2 +, edema
■ GRAVE: TA 160/ 110 o mas, proteinuria 3+ o 4+, edema
■ Causa desconocida
■ Valores de proteinuria: En el embarazo la proteinuria se conceptúa como la presencia de más de
3gr/L de proteínas en la orina de 24 horas en la forma grave mayor o igual a 5 gr/ L
■ El nacimiento es el único tratamiento curativo, mientras tanto puede controlarse con un diagnostico
precoz y un tratamiento meticuloso
  
Fisiopatología de La Pre eclampsia
■ Afecta todos los órganos
■ Aumento de la TA (HIPERTENSION) por perdida de resistencia de la angiotensina II
relacionado a al descenso de prostaglandinas (es un potente vasodilatador)
permitiendo que predomine la vasoconstricción y el efecto de agregación plaquetaria
del tromboxano
■ La perdida normal de vasodilatación de las arteriolas de la pared uterina y el espasmo
materno simultaneo trae un descenso del riego materno
■ Y los efectos para el feto son Retardo de crecimiento, disminución de la movilidad e
hipoxia crónica o sufrimiento fetal
■ La perfusión renal materna disminuye en consecuencia la tasa de filtración
glomerular lo que provoca que las concentraciones de creatinina, el nitrógeno ureico
(BUN) y el acido úrico aumentan mientras la diuresis disminuye, hay retención de
sodio y consecuentemente aumento del volumen extracelular, sensibilidad a la
angiotensina II y EDEMA en cara, manos, región sacra, miembros inferiores, pared
abdominal.
■ La distención de las paredes capilares de las células glomerulares permite la fuga a la
orina de moléculas proteicas. Presencia de Albumina en la orina ( PROTEINURIA)
■ Descenso del volumen intravascular que se vuelve viscoso y provoca un aumento del
hematocrito
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
LABETALOL: es un betabloqueante no selectivo, con acción adicional de bloqueo alfa A
través de dichos mecanismos disminuye la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la
demanda miocárdica de oxígeno. Dosis de 200 mg de 2 a 3 veces por dia o EV en caso de
crisis hipertensiva (TA: 160 y/o 110 mmhg) comenzar con 20 mg IV en bolo lento, Efecto
máximo: a los 5’, Repetir de ser necesario, duplicando la dosis cada 15’, Dosis máxima: 300
mg en total u 80 mg por bolo
ALFA METILDOPA: 500mg VO hasta 3 veces en el dia, es agonista alfa adrenérgico, que
disminuye la resistencia periférica. El más probado en el mundo con seguimiento de los RN
hasta el séptimo año de vida
NIFEDIPINA: con paciente consciente 10 mg. VO cada 30 minutos, dosis máxima 40 mg.
SULFATO DE MAGNESIO en la PRE ECLAMPSIA SEVERA :
Dosis de Carga: 4 ampollas en 100 ml de solución salina al 0,9% a pasar en 20 minutos en
bomba de infusión
Dosis de Mantenimiento: 16 ampollas en 500 ml de solución fisiológica al 0,9 % a pasar a 42
ml/hora en bomba de Infusión generalmente hasta 24hs pos parto (cesarea o parto vaginal)
 ¨EL ATAGONISTA del sulfato de magnesio es el GLUCONATO DE CALCIO ¨
■ ECLAMPSIA: se caracteriza que sumado a los signos y síntomas de la
pre eclampsia presenta convulsiones tipo gran mal o coma y puede desarrollarse
antes del parto, durante el parto y después del parto, algunas mujeres solo tienen
una convulsión y otras sufren varias a menos que sean frecuentes la mujer
recupera la conciencia entre ellas
■ SÍNDROME HELLP: Lo definimos como la presencia de
hemólisis intravascular, plaquetopenia severa y aumento de enzimas hepáticas en
una embarazada hipertensa o no. Descripto por Waisman en 1982, dicho autor
publicó la sigla que lo caracteriza: HELLP
• HE: Hemólisis: microangiopática con anemia generalmente severa
• L: “liver”: movilización de enzimas hepáticas TGP-TGO- LDH. GOAT y GPT.- Su
aumento sugiere PE con compromiso hepático LDH: se asocia a hemólisis y daño
hepático
• LP: plaquetopenia menor a 100.000 /ml por consumo en la microcirculación.
Habitualmente se presenta con síntomas como dolor epigástrico (86% al 92%), o en
hipocondrio derecho (30% al 40%) nauseas o vómitos (45 al 86 %)
A menudo sus síntomas suelen confundirse con cuadros gastrointestinales
Tratamiento y asistencia
■ CSV
■ Determinación se creatinina ( VN: 0,7 a 1,3 mg/dl) , acido úrico (VN: 3,5 a 7,2 mg,/dl, albumina (VN: 3,4 gr/dl a 5,5 gr/dl
■ Valoración de vitalidad fetal
■ Administración de dieta adecuada hiposódica
■ Aporte de líquidos y electrolitos
■ Administración de medicamentos Antihipertensivos específicos Labetalol 200 mg vo en frecuencia y dosis adecuada
■ Administración de anticonvulsivantes en forma de prevención y de tratamiento SULFATO DE MAGNESIO
■ Y controlar con efectos secundarios del tratamiento como bradipnea, somnolencia, depresión respiratoria, hipotensión
■ Control de diuresis en busca de oliguria ritmo diuretico de 30 ml/hora como minimo
■ Proteinuria: en 24 hs 3+ o mas equivale a 5gr o mas
■ Valorar edema , Control de peso, Fomentar el Reposo
■ Valorar la aparición de cefalea, trastornos de la visión, dolor en epigastrio
■ Valorar reflejos tendinosos en busca de hiperreflexia
■ Valorar nivel de conciencia
■ Valorar respuesta emocional y grado de conocimiento
■ Evitar riesgos de lesiones
■ Si la paciente presenta convulsión: Proteger a la paciente – Sostenerla para evitar lesiones – Aspirar la faringe –
Administrar oxígeno
■ Administración de anticonvulsivante Y ELMEDICO OBSTETRA FINALIZA EL EMBARAZO
Sulfato de Magnesio (SOMG4)
■ El sulfato de magnesio reduce un 58% las convulsiones
■ Una vez indicado, se debe continuar con el procedimiento 24hs posparto
La administración requiere un control estricto, para diagnosticar signos precoces de: intoxicación.
 - hiporreflexia, depresión respiratoria y bradicardia -En caso de INTOXICACION se administra como antagonista: GLUCONATO DE CALCIO
Los síntomas clínicos pueden comenzar con:
- enrojecimiento del rostro
- dificultad para el habla
- somnolencia o pérdida del reflejo patelar.
Durante la administración del sulfato de magnesio se debe controlar cada 15 a 30 minutos:
• La frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca materna
• El reflejo patelar
• La diuresis por sonda vesical
 . Control de TA
Incompatibilidad RH
■ Si una persona Rh – se expone a
sangre Rh + se produce una
respuesta antígeno anticuerpo en
el embarazo los hematíes fetales
invaden la circulación materna y
estimulan la producción anti RH,
como este paso suele producirse
en el parto el 1er hijo no se ve
afectado, pero la madre queda
sensibilizada y el riesgo es para el
próximo embarazo donde los
anticuerpos RH atraviesan la
placenta y penetran en la
circulación fetal produciendo la
destrucción de hematíes
(hemolisis) causando anemia fetal
que si no se trata provocando un
edema denominado hydrops fetalis
DETECCIÓN DE INCOMPATIBILIDAD:
■ Indagar sobre antecedentes de sensibilización ( aborto, transfusiones, hijos que hayan
desarrollado ictericia neonatal)
■ Determinar grupo sanguíneo materno y paterno y realizar análisis para detectar
anticuerpos
Se realiza la Prueba de COOMBS Indirecta: para ver si esta sensibilizada es decir si
desarrollo isoinmunudad y definir la cantidad de anticuerpos
A las 14 a 16 semanas se realiza ecografía en busca de ascitis y edema fetal, cardiomegalia
fetal
- Si la madre a esta prueba da negativa y lo mismo sucede con la Coombs directa del niño
( que se busca hematíes rh+ recubiertos de anticuerpos) se administrara
Inmunoglobulina RH 72 hs pos parto.
- Si el resultado es positivo para ambos en la Coombs indirecta de la madre y la Coombs
directa del niño no se administra nada solo se vigila al RN en busca de enfermedad
hemolítica
- Se recomienda la administración de inmunoglobulina en la semana 28 (con una
sensibilización negativa) para reducir hemorragias transplacentarias
- DOSIS UNICA: Inmunoglobulina Anti D de 300 microgramos, por vía IM
Diabetes gestacional
■ Definición: es la intolerancia a los carbohidratos diagnosticada durante el
embarazo
■ La resistencia a la insulina y el daño en la función de las células beta son los
principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes mellitus
gestacional
■  El aumento de la sed y la necesidad de orinar con mayor frecuencia son síntomas
■ Factores de riesgo
Sobrepeso, multiparidad, antecedente de óbito, producto con malformaciones
genéticas, antecedente de intolerancia a la glucosa, ganancia de peso materno mayor
de 20 kg en el embarazo actual, antecedentes de afecciones obstétricas graves,
obesidad, grupo étnico o raza, edad materna, antecedente de diabetes mellitus (línea
directa), glucosuria, glucemia al azar >120 mg/dL, macrosomía previa,
polihidramnios previo, diabetes gestacional y abortos previos.
Prueba de Tolerancia a la Glucosa
(PTOG)
■ Es necesario un ayuno entre 8 a 12 hs
■ Se realiza la 1er extracción de sangre e inmediatamente se ingiere la preparación de glucosa
■ Se prepara glucosa 75g en 375ml de agua
■ Si tolera la solución se deja a la paciente en reposo hasta que se realice la próxima extraccion
de sangre que se realiza a los 60 minutos, luego a los 120 minutos y a los 180 minutos
Valores de referencia de glucemia para el diagnostico:
■ Ayunas: mayor a 95mg/dl
■ En la 2da extracción de sangre a los 60 minutos: mayor a 180 mg/dl
■ En la 3er extracción de sangre a los 120 minutos: mayor a 155mg /dl
■ En la 4ta extracción a los 180 minutos: mayor a 140 mg/dl
tratamiento
■ El tratamiento de la diabetes gestacional empieza con aspectos nutricionales,
ejercicio y vigilancia de la glucosa capilar; se ha observado que 70 a 85% de las
mujeres embarazadas con diabetes gestacional pueden alcanzar la meta terapéutica
únicamente con cambios en el estilo de vida. 
■ Tratamiento nutricional: la dieta es la conducta terapéutica inicial; debe verificarse
que la ganancia de peso sea adecuada, promover hábitos de alimentación según los
requerimientos aumentados, evitar episodios de hipoglucemia, lograr un adecuado
apego al plan de alimentación y promover la auto vigilancia frecuente de la glucosa
capilar.
■ Los análogos de insulina de acción rápida lispro y aspart son seguros de
administrarse en el embarazo, con menos episodios de hipoglucemia y mejor
control de la glucemia posprandial. La insulina NPH también es segura y se
administra en combinación con las anteriores.
■ Los requerimientos varían de 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real, de acuerdo con el
descontrol glucémico.
CURVA DE CONTROLES DE GLUCEMIA CAPILAR
■ EN AYUNAS
■ PRE ALMUERZO
■ 2 HS POS ALMUERZO
■ MERIENDA
■ PRE CENA
■ 2HS POS CENA
REFERENCIA DE ESQUEMA DE
CORRECION CON INSULINA RAPIDA por
via subcutánea (Antes de las ingestas)
■ 0,95 mg/dl a 119 mg/dl: 1 UI
■ 120 mg/dl a 159 mg/dl: 2 UI
■ 160 mg/dl a 199mg/dl: 3 UI
■ 200 mg/dl a 239 mg/dl: 4 UI
■ 240 mg/dl a 279 mg/dl: 5 UI
■ MAYOR a 280 mg/dl o igual: 6 UI
Factores de riesgo fetales
■ Sobrepeso (Macrosomia)
■ Dificultades respiratorias al nacer
■ Prematurez
■ Hipoglucemias al nacer 45 mg/dl o menos
■ Muerte fetal intrauterina
■ Riesgo de desarrollar diabetes a lo largo de la vida
SUFRIMIENTO FETAL
■ Hace referencia a los signos que presenta el feto antes y durante el parto, donde la
principal restricción es la de oxigeno. Y puede deberse a diversas causas tanto maternas
como fetales
■ Disminución de movimiento fetal
■ Bradicardia o taquicardia fetal
■ Por presencia de sustancias anormales en el liquido amniótico ( meconio, infecciones
corioamnionitis)
■ Privación del riego normal uteroplacentario por desprendimiento de placenta,
hipertensión, dinámica prolongada
■ Por privación de la circulación normal Materno fetal
■ Por hipoglucemia materna grave
■ Por Hemolisis por incompatibilidad sanguínea