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Medicina interna LUIS FERNANDO FUERTES V. OD- ESP CIRUGÍA ORAL- EPIDEMIÓLOGO • Enfermedad atópica • Urticaria y angioedema • Enfermedad del suero • Dermatitis de contacto • Alergia medicamentosa • Correlación dental Temas Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Enfermedad atópica • Atopía: tipo de mecanismo inmunitario que presentan las enfermedades por atopia • Trastornos alérgicos mediados por acción y efecto de anticuerpos Ig E sobre las células. • Atopía: del griego a: “sin” y topos: “sin lugar”, “desubicado” • Hacía 1920 calificaban a las enfermedades raras como rinitis alérgica, eccema y asma. • La atopía en forma de dermatitis: extrínseca o alérgica. • El 75 % de los casos con alteración del Ig E. Aumento de Ig E específica a alimentos, aeroalergenos, alteración de interleucinas, asociación con asma y rinitis. • Atopía intrínseca: sin los hallazgos anteriores y sin asociación con cuadros nasales ni de vías respiratorias. • Las manifestaciones clínicas de los dos no se pueden diferenciar Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Atopía: • Dermatitis atópica: inflamación crónica. En lugares del cuerpo que no son comunes: superficie flexora de articulaciones, planta de pies o planta de manos. • Los niños expuestos tempranamente a productos como: perfumes, lana, animales. • Puede haber predisposición genética. • Importante la leche materna para disminuir el riesgo y severidad. • Manejo hacía la supresión de sintomatología respiratoría o dermatológica. Tratamiento con : antihistamínicos, inmunomoduladores, emolientes, esteroides Enfermedad atópica Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Urticaria y angioedema Definición: • Ronchas o erupción de ortiga y angioedema (urticaria) Epidemiología: • Prevalencia del 20 % • Puede alterar la calidad de vida • Se puede presentar a cualquier edad, ocupación, sexo, localización geográfica Características clínicas: • Ronchas de varios tamaños y de vida corta, pruriginosas, circunscritas, elevadas, eritematosas, • Si el proceso edematoso se extiende a dermis profunda: angioedema • Eritematosas • Pruriginosas • En cualquier parte del cuerpo • Suele ser más intenso en las noches • Angioedema en cualquier parte del cuerpo. Generalmente en cara: labios, mejillas, áreas periorbitales, lengua • Urticaria y angioedema suelen constituir uno solo Etiología: • Principal efector el mastocito (localizado en piel y mucosa intestinal) que expresan afinidad por receptores de IgE. Participan en reaccones alérgicas dependientes de IgE • Reacciones vasculares de la piel Diagnóstico • Clínico Tratamiento • Antihistamínicos (inhiben la liberación de histamina de los mastocitos y de basófilos) Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Urticaria Angioedema en párpados Ronchas eritematosas con centro pálido Urticaria y angioedema Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Enfermedad del suero Definición: • Es una enfermedad por inmunocomplejos sistémica o generalizada. Reacción en contra de las proteínas (antígenos) circulantes del suero. Epidemiología • Para el suero antiofídico presentan enfermedad del suero entre el 6 al 29 % de pacientes que se administró. • Se ha descrito con sueros como: suero antiarácnidos, antitoxinas microbianas (contra difteria , rabia , botulismo) anticuerpos monoclonales e inmunomoduladores (infliximab, rituximab, globulina antimocítica, etc) proteínas fibrinolíticas (estreptocinasa) entre otras. Etiología • Por exceso relativo de antígenos circulantes que forman inmunocomplejos pequeños en la circulación. Ocurre al administrar suero heterólogo en cantidades suficientes y reconocidos como extraños = xenoantígenos = formación de anticuerpos = se producen inmunocomplejos. Características clínicas: Pueden tardarse hasta 40 días en aparecer. • Signos y síntomas propios de alergia o infección: rash, poliartralgia, fiebre, linfadenopatías, malestar general • Disminución de presión arterial, shock, coma, glomurelonefritis, proteinuria. • Puede parecer una reacción alérgica inmediata o tardía (después de dos semanas de la exposición) Diagnóstico: clínico Tratamiento: •Descontinuación del agente que produjo la reacción •Corticoides •AntihistamínicosLuis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Enfermedad del suero Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis de contacto (eccema de contacto alérgico) • Definición: reacción de la piel a la exposición de alérgenos (dermatitis alérgica de contacto) o irritantes. • Dermatitis fototóxica cuando el alérgeno es activado por la luz solar. Solo las regiones superficiales de la piel son afectadas. • Etiología: las causas más comunes son plantas del género: Toxicodendron: hiedra venenosa, roble venenoso y zumaque venenoso. Dermatitis irritante de contacto: jabones, níquel, detergentes, productos de limpieza y gomas. • Fisiopatología: Afecta la epidermis y dermis. • Puede permanecer varios días. • Desaparece al no entrar en contacto con el alérgeno. • Aparecen erupciones que pican que tardan varios días o semanas en curarse. Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis de contacto (eccema de contacto alérgico) Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología • Clasificación: • Dermatitis irritante de contacto químico: • Mathias y Maibach (1978): “Reacción inflamatoria local no inmunológica caracterizada por eritema, edema o corrosión después de la aplicación única o repetida de una sustancia química en un mismo sitio cutáneo. aguda o crónica”. • Asociada con irritantes fuertes (detergentes, tensoactivos, extremos de pH, disolventes orgánicos. • Afectan las propiedades de barrera de la epidermis. • Algunos irritantes químicos: disolventes (alcohol, xileno, trementina, ésteres, acetona, cetonas y otros); fluidos metalúrgicos (aceites enteros, fluidos metalúrgicos con tensoactivos basados en agua); látex; queroseno; óxido de etileno; tensoactivos en medicamentos y cosméticos tópicos (lauril sulfato sódico); álcalis (limpiadores de drenaje, jabones fuertes con residuos de lejía). Dermatitis de contacto (eccema de contacto alérgico) Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis irritante de contacto químico Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis de contacto (eccema de contacto alérgico) • Dermatitis irritante de contacto física •Menos estudiado •Falta de prueba para su diagnóstico. •Completa historia clínica •Prueba de alergias negativa. •Por fricción de papel , ropa, fibra de vidrio. •Dermatitis alérgica de contacto • Respuesta a contacto con una sustancia • Es la forma más frecuente de inmunotoxicidad. • Mecanismo de reacción complejos • Inmunología centrada en citoquinas inmunoregulatorias y subpoblaciones diferenciadas de linfocitos T • Dos estapas esenciales: Fase de inducción (prepara y sensibiliza el sistema inmunitario para una respuesta alérgica). Una fase desencadenante • La DA se clasifica como una reacción de hipersensibilidad TIPO IV (respuesta mediada por células). • Proceso que intervienen antígeno – proteínas y linfocitos T que responden. • Está controlado por citoquinas y quimiocinas ( con TNF-α)Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis alérgica de contacto Algunos alergenos • Níquel (níquel hexahidrato sulfato) - metal frecuentemente encontrado en joyas y broches o botones de la ropa • Oro (tiosulfato sódico de oro) - metal precioso encontrado a menudo en joyas • Bálsamo de Perú (Myroxylon pereirae) - una fragancia usada en perfumes y lociones para la piel, derivada de la resina de los árboles (véase también bálsamo Tolu) • Timerosal - uncompuesto de mercurio usado en antisépticos locales y vacunas • Neomicina - un antibiótico de uso tópico común en cremas y pomadas para primeros auxilios, cosméticos, desodorantes, jabones y comida para mascotas • Mezcla de fragancias - Hay 26 ingredientes de los perfumes cuya declaración es obligatoria en cosméticos y detergentes. Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis alérgica de contacto • PPD- (parafenilendiamina) Se trata de un ingrediente de los tintes de pelo y es un sensibilizante conocido. Por este motivo es obligatorio que dichos productos adviertan que pueden ser sensibilizantes. • Formaldehído - un conservante con múltiples usos, p. ej., en productos de papel, pinturas, medicamentos, productos de limpieza para el hogar, productos cosméticos y productos para el acabado de tejidos. • Cloruro de cobalto - metal que se encuentra en productos médicos; tintes para el pelo; antitranspirantes; objetos chapados en metal como broches, botones o herramientas; y en el pigmento azul del cobalto. • Bacitracina - un antibiótico de uso tópico. • Quaternium-15 - conservante en los productos cosméticos (autobronceadores, champús, esmaltes de uñas, protectores solares) y en productos industriales (productos para el pulido, pinturas y ceras).11 Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Dermatitis de contacto (eccema de contacto alérgico) Características clínicas: • Dermatitis alérgica normalmente, únicamente en el sitio • Dermatitis irritante puede ser más extendida. • Erupción roja. • Inmediata en la dermatitis irritante de contacto. • Entre 24 y 72 horas después en la dermatitis alérgica de contacto. • Ampollas • Piel que pica. Diagnóstico: • Morfología de los tejidos • Histología y hallazgos inmunológicos. Tratamiento: • Si el irritante es conocido, lavarse inmediatamente con jabón para desactivar las sustancias • Compresas frias si hay ampollas • Lociones para aliviar la picazón. • Antihistamínicos orales • Crema de hidrocortisona • Si no mejora en 2-3 días: • Corticoesteroides • Antihistamínicos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Alergia a medicamentos Definición: • Es una alergia adquirida de aparición en sujetos desprovistos de todo antecedente alérgico personal o familiar, como en los atópicos en quienes es más grave y aún más frecuente. • Es una respuesta extraordinaria anormal completamente diferente de la acción farmacológica, y que tiene como mecanismo una reacción inmunológica de antígeno- anticuerpo. • Características clínicas: • No se puede hablar de una relación directa entre la dosis administrada y la intensidad de los síntomas. • Los síntomas pueden confundir con otras patologías Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Rasgos esenciales de una alergia medicamentosa: • La reacción no aparece después de la administración inicial del medicamento. Después de un período de incubación de dos semanas. • Las respuestas son comunes a diferentes medicamentos y parecidas a las manifestaciones que producen las reacciones alérgicas como rinitis, asma, etc. • Los síntomas aparecen en cada administración del medicamento . Puede durar meses o años. • Reacciones específicas en un individuo determinado restringidas a un medicamento o un pequeño número de medicamentos. Alergia a medicamentos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología La capacidad alergénica de un medicamento depende de varios factores: • Estructura química apropiada para ligarse a las proteínas. • El alergeno puede no ser la droga en si, sino uno de sus metabolitos. • La ligadura debe ser firme (covalente). • El medicamento debe contener dos o más determinantes antigénicos. • La alergenocidad de una determinada estructura química depende además de condiciones genéticas individuales Alergia a medicamentos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología • Reacciones alérgicas inmediatas • Dependen de la formación de IgE. • Cuando medicamento introducido – células sensibilizadas son degradadas por la reacción antígena y el anticuerpo sobre su superficie. • Se libera histamina y otras sustancias : reacción anafiláctica. • Se forman anticuerpos IgE, IgM circulantes que pueden combinarse con el administrado que evita que el antígeno llegue al anticuerpo – bloquea la anafilaxia o al complejo antígeno – anticuerpo. • La reacción puede aparecer pronto, después de absorción del medicamento. • Reacción inmediata se denomina porque la reacción a una prueba cutánea aparece en minutos Alergia a medicamentos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Anafilaxia: • No es muy común pero puede ser letal • La tardanza en conocerla, vacilar en el tratamiento, falta de preparación para tratarla puede ocasionar muerte • Células cebadas o mastocitos contienen heparina, cinina y sustancias de reacciones lentas que pueden contribuir a reacciones anafilácticas Alergia a medicamentos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Otras reacciones que no presentan los mismos peligros de la anafilaxia: • Urticaria y edema angioneurótico. • Asma y rinitis • Enfermedad por suero. • Reacciones cutáneas Alergia a medicamentos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Correlación dental • Las atopías orales comprenden variedad de síntomas y signos que debe diferenciarse de otras reacciones adversas. • Conocer muy bien los materiales dentales. • Son de baja prevalencia • La cavidad bucal expuesta a diferentes materiales, metales, potenciales irritantes. • Metacrilato, látex, metales, resinas. • ¿Biocompatibles? Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Correlación dental • Signos y síntomas: sensación de quemazón con o sin enrojecimiento, disgeusia, malestar general, cefalea, dispepsia, astenia, artralgia y mialgia. • En cavidad oral y tejidos periorales pueden aparecer reacciones alérgicas: • Reacciones de hipersensibilidad tipo I: alergia a medicamentos betalactámicos, anestésicos locales, AINEs, sustancias utilizadas en restauraciones, sellantes de fosas y fisuras. • Reacciones de hipersensibilidad tipo IV: contacto al látex, alergia a metales, reacciones liquenoides a la amalgama, piercing en la región bucal, tratamiento ortodóncico • Otras como: rinitis alérgica, aftas bucales. Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología Correlación dental • Reacciones de hipersensibilidad tipo IV • Reacción alérgica tardía: entre 24 y 48 horas después de la exposición. Depende de la inmunidad celular • Reacción inflamatoria hística • Las alergias por contacto por una gran variedad de estímulos antigénicos. Mediada por células T. • Células de Langerhans (CL) con importante rol en el reconocimiento de antígenos foráneos. • Las CL presentan los antígenos a determinados linfocitos T que liberan sustancias mediadoras de la inflamación (citoquinas). Responsables de cambios clínicos e histológicos Luis Fernando Fuertes Valencia- Cirugía Oral Especializada - Epidemiología
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