TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD - Nataly Velarde Zambrana

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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (DSM IV)
Definición:
Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relación social de los individuos Son patrones de conducta profundamente arraigados, persistentes, inflexibles y desadaptativos que entran en conflicto con las normas de la cultura del sujeto que los padece. Provocan un malestar significativo y una alteración en todos los aspectos de la vida.
Manifestaciones, síntomas. Características generales
Se manifiestan en los pensamientos del sujeto, en la reactividad emocional, las relaciones interpersonales y el control de los impulsos. Por lo general no son conscientes del problema que tienen. Pueden ser, suspicaces, excéntricos, irritantes y molestos, egocéntricos y exigentes, también dependientes o evitativos. Se desarrollan en la adolescencia o el inicio de la edad adulta.
Los síntomas son homogéneos y constantes. No identifica el problema, por lo que no solicita tratamiento. Suelen invadir la vida personal y social con estos trastornos. Suelen ser arrogantes, autoindulgentes, imposible posponer su satisfacción para la de otros. Presentan tendencias pasivo – agresivo. Se debate entre: dependencia – independencia. Amor – odio, acción – inacción. Autodestructivo con el fin de manipular. Proyectan culpas en otras personas. Si la manipulación pasiva falla puede provocarle ira. 
Clasificación
GRUPO A
Trastorno paranoide
Patrón de desconfianza y suspicacia general por el que las acciones o motivos de otras personas se interpretan como maliciosas o humillantes.
Signos y síntomas
Actitud fría y distante. Rigidez inflexibilidad. Dudas sobre la lealtad y la honestidad de los demás. Continua alerta y cautelosa. Resentimiento, acusando a los demás y discutiendo con frecuencia. Incapacidad para tolerar las críticas. Desconfianza e incapacidad para confiar en otras personas. Convicción de que los demás pretenden engañarlos. Accesos de ira y hostilidad. Rencor contra otras personas. Relaciones de control sobre los demás. Celos extremos. Proyección de la culpa en otras personas. Incapacidad para considerarse un problema. Autosuficiencia.
Trastorno esquizoide
Son retraídas y solitarias. Indiferentes a las posibilidades de relacionarse e intimidar. Inmersas en sus propios pensamientos y sentimientos. No disfrutan del amor o la belleza. No desean mantener relaciones sexuales.
Estado de ánimo blando, no son reactivas a las emociones positivas de otras personas. No muestran ira o alegría. El estrés lo desencadena en ideas delirantes. Soñadores, fantasiosos, sin metas provechosas. Indiferentes a la opinión de otras personas sobre su conducta. Prefieren trabajar en solitario.
Trastorno Esquizotípico
Se suman además, pensamientos extraños e inusuales. Comunicación extravagante. Pensamiento mágico. Proponen adivinar el futuro de las personas o leer la mente. Ideas de referencias, que los acontecimientos diarios tienen un significado personal especial e importante. Ilusiones rígidas e inflexibles, escasa capacidad de responder a los sentimientos y expresiones de las personas que le rodean.
Signos y síntomas
Pensamiento y creencias extrañas y extravagantes. Paranoia y suspicacia. Pensamiento mágico. Ideas de referencia. Alteraciones perceptivas, ilusiones. Emociones inflexibles. Ropas extravagantes. Aislamiento social Remordimientos por su falta de relaciones sociales
GRUPO B
Trastorno antisocial
Sospecha de otras personas. Conducta impulsiva y temeraria. Vandalismo y peleas frecuentes. Ira explosiva. Falsedad y deshonestidad. Mentiras. Frialdad e insensibilidad. Arrogancia. Violación de los derechos de los demás. 
Signos y síntomas
* Sin remordimientos ni sentimiento de culpa
* Manipulación
* Proyección de la culpa
* Irresponsabilidad
* Uso de apodos
* Despliegue de encanto y maquinación 
* Imprudencia
* Promiscuidad sexual y explotación 
* Disforia (con actividades desenfrenadas y compulsivas)
Trastorno Límite (Ex Borderline)
Presentan patrón persistente de inestabilidad en las relaciones interpersonales, una autoimagen insegura y cambios de humor; son impulsivas y manifiestan accesos de ira intensos, precedida de ansiedad, estado de ánimo recurrente entre ansiedad, tristeza e ira.
Signos y síntomas
· Inestabilidad en las relaciones
· Inseguridad en la autoimagen
· Cambios de humor
· Disociación
· Accesos impulsivos de ira
· Sentimiento crónico de abandono
· Conducta cargante y dependiente
· Desdoblamiento
· Signo de «Jekyll y Hyde» (trágica disociación de la personalidad que llevó a Jekyll a la muerte, pero que también podría haberle deparado una vitalidad de una potencia arrolladora.)
· Actos de automutilación
· Amenazas y gestos suicidas
· Incapacidad para posponer la satisfacción de sus necesidades.
Trastorno narcisista
«Presunción y cuidado excesivo de la propia imagen»
Necesidad constante de recibir elogios exagerados y ser admirados. Le importa poco los sentimientos de los demás. Puede utilizar a otras personas injustamente para lograr sus propios deseos.
Trastorno histriónico
Patrón de emotividad generalizada y de egocentrismo con un carácter demandante de búsqueda de atención. Se incomodan en las situaciones en que no sean el centro de atención.
Signos y síntomas del trastorno histriónico
· Conducta de búsqueda de atención
· Egocentrismo extremo
· Conducta excesivamente dramática y exagerada
· Relaciones banales y superficiales
· Conducta sexualmente provocativa
· Lenguaje melodramático, 
· vacío y vago
· Manipulación
· Necesidades de dependencia insatisfechas
GRUPO C
Trastorno de la personalidad por evitación
· Son tímidos y extremadamente sensibles a los comentarios negativos de otras personas.
· Con sentimientos de inadecuación y un malestar intenso en situaciones sociales en las que se encuentren con personas que no sean sus familiares más próximos.
Signos y síntomas
· Timidez extrema. Sensibilidad de rechazo
· Sentimientos de inadecuación social. Retraimiento social / aislamiento
· Sin autoconfianza. Miedo a la crítica o al ridículo
· Ansiedad intensa en contextos sociales
· Sentimientos de inferioridad. Baja autoestima
· Desconfianza. Sin amistades íntimas. Miedo a intimar en las relaciones
· Resistente a asumir riesgos a probar cosas nuevas.
Trastorno de la personalidad por dependencia
· Manifiestan una necesidad extrema de y constante de ser cuidados por los demás.
· Se consideran inútiles e incompetentes.
· Si terminan una relación y tienen la necesidad imperiosa de comenzar otra
Signos y síntomas del trastorno de la personalidad por dependencia
· Incapacidad de tomar decisiones. Dependencia excesiva de otras personas.
· Inseguridad y falta de autoconfianza.
· Temor extremo a quedarse solos. Ansiedad excesiva.
· Sentimientos de incompetencia. Necesidad constante de aseveración.
· comportamiento sacrificado. Cesión del control de su propia vida a otras personas.
· Conducta de sumisión.
Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
· Son minuciosos, extremadamente organizados y se preocupan por el orden y la perfección.
· Suelen ser muy fiables, pero están obsesionadas con llevar un control estricto y carecen de la flexibilidad necesaria para el compromiso.
Signos y síntomas
· Preocupación por el orden. Conducta rígida y controladora
· Perfeccionismo. Expectativas irreales
· Incumplimiento de los plazos. Incapacidad para relajarse
· Principios éticos y morales estrictos en extremo
· Acaparamiento de objetos. Incapacidad de delegar. Obstinación
· Tacañería. Despliegue de emociones superficiales
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
VALORACIÓN
El valor desencadenante de la internación suele ser la depresión, consumo de drogas, intento de suicidio.
Se deberá lograr una relación de confianza, empatía y acrítico.
Formular preguntas directas para descubrir el motivo del ingreso.
Observar la conducta, signos y síntomas.
Valorar los procesos de pensamiento buenoo malo, mágico o narcisista.
Detectar incoherencias.
Hábitos sociales y relaciones del pasado y presentes.
Determinar grado de ansiedad, resistencia métodos de afrontamiento.
Observar presencia de lesiones, cicatriz o cortes. Ideas o planes suicidas. 
Establecer situaciones que desencadenan conductas autodestructivas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Aislamiento social R/C patrón de conducta desadaptativa M/P sospecha hacia otras personas.
Deterioro de la comunicación R/C timidez extrema M/P retraimiento social.
Deterioro de la interacción social R/C retracción y soledad selectiva M/P indiferencia hacia los demás.
Desesperanza R/C miedo a nuevas situaciones M/P sentimientos de inutilidad e incompetencia.
Riesgo de violencia auto dirigida R/C conductas de automutilación M/P presencia de laceraciones en miembros superiores.
Objetivos
La persona afectada logrará:
Aumentar su interacción con otras personas.
Adoptar una postura relajada.
Participar en las actividades de la unidad.
Aumentar el control sobre sus impulsos.
Controlar la ansiedad sin tener que adoptar conductas teatrales.
No autolesionarse o hacer daño a otras personas.
Reclamar como suyos sus propios pensamientos y sentimientos.
Expresar verbalmente cualidades positivas que le caracterizan.
Tomar decisiones independientes sobre sus cuidados personales.
Ejecución
Demostrar aceptación de la persona en todo momento, separando la persona de la conducta.
Proporcionar un entorno seguro. (Automutilación)
Establecer y mantener los límites con consecuencias asociadas al incumplimiento.
Explicar las normas de la unidad y reforzarlas.
Pedir al paciente que se responsabilice de su propia conducta.
Detectar conductas inadecuadas.
No mostrar favoritismos.
Animar a la expresión abierta.
Detectar factores desencadenantes, manipuladoras, comunicarlas.
Comentas aspectos positivos y sus esfuerzos.
Hablar con claridad, sobre todo con paranoicos.
Comprobar la medicación y su administración adecuada.
Animar actividades, a escribir.
Establecer contratos de conductas positivas.
Establecer medidas de exclusión temporal para frenar la conducta teatral.
Indicar fuentes de información acerca del trastorno, e informar sobre ello.
Evaluación
Resulta difícil medir los resultados en este tipo de cuidados durante el período de internación, se verán los resultados si realmente se obtuvieron mejoras al alta del paciente.
Los cambios no se presentan inmediatamente, los progresos van a través de los días.
Las posibilidades de mejora están restringidas por los patrones profundamente arraigados de conductas invasivas que se han desarrollado a lo largo de la vida del paciente.
Por lo general los trastornos de personalidad no son asumidos como tal por lo tanto suelen pasar desapercibidos.