Protocolo Nutricion Parenteral - Elias Calei (1)

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NUTRICION PARENTERAL 
Lázaro Carreño MI, Tosca Segura R. UCIP, Hospital General. Castellón. 
Última revisión: 2010. 
 
CONCEPTO 
La nutrición parenteral (NP) es una técnica de nutrición artificial que consiste en la 
administración de nutrientes por vía venosa para cubrir los requerimientos 
metabólicos y del crecimiento. Se administra la energía, macronutrientes y 
micronutrientes necesarios para prevenir o solucionar una desnutrición calórico-
proteica cuando la vía digestiva es imposible o bien insuficiente. Cuando la NP es 
la única fuente de nutrientes hablamos de NP total y cuando es sólo un 
complemento al aporte enteral insuficiente, NP parcial o mixta. 
Siempre que sea posible utilizar parcialmente la vía digestiva está indicada la 
nutrición parenteral mixta. 
 
OBJETIVOS 
Aportar energía y nutrientes para, evitar deficiencias nutricionales, corregir la 
producidas y permitir un crecimiento adecuado. El apoyo nutricional en UCIP 
tiene como objetivo adicional evitar las consecuencias perjudiciales tanto de la 
sub como de la sobrealimentación. 
 
 
 
 
	
  
INDICACIONES 
Generales. 
1.-Paciente pediátrico: 
-Imposibilidad de ingesta >de 5 días con o sin trastorno nutricional. 
-Imposibilidad de ingesta enteral de más del 50% de las necesidades 
diarias estimadas durante >de 7 días con o sin trastorno nutricional. 
-Los niños críticos son extremadamente vulnerables a los efectos 
del estrés metabólico prolongado. Se recomienda, aunque no existen 
normas claras, iniciar el apoyo nutricional a partir del 3-5º día de ingreso 
si es imposible o insuficiente la ingesta enteral. 
2.-Recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en los grandes 
prematuros, en las primeras 24 h de vida. 
Específicas. 
-Digestivas: 
 -Diarreas graves prolongadas y síndrome de malabsorción y malnutrición 
severa que no responde a nutrición enteral y/o requieren aportes muy 
elevados. 
 -Enfermedad inflamatoria intestinal de evolución severa con desnutrición. 
 -Patologías quirúrgicas o no quirúrgicas que requieren reposo digestivo 
absoluto: enterocolitis necrosante, peritonitis, pacreatitis aguda, etc. 
 -Malformaciones intestinales: atresia intestinal, gastrosquisis 
 -Resecciones intestinales amplias 
-Extradigestivas 
	
  
 -Estados hipercatabólicos que pueden condicionar una malnutrición 
aguda: politraumatismos, cirugía mayor, quemaduras extensas, 
oncológicos, etc. 
 -RNPT donde sus requerimientos y velocidad de crecimiento son 
elevados. 
 
TECNICA DE ADMINISTRACIÓN. 
Acceso vascular 
El acceso vascular utilizado puede ser periférico o central. La elección del mismo 
va a depender de la duración prevista de la nutrición parenteral, de los 
requerimientos nutricionales y de los accesos vasculares disponibles. 
Acceso venoso periférico.	
  Utilizado en NP breve (<1-2 semanas) en niños 
con estado nutricional conservado y en los que la indicación de la misma es: 
prevenir deficiencias, NP complementaria a una nutrición oral o enteral 
insuficiente y si no disponemos de vía central o, tras retirar una infectada, 
durante el tiempo de espera hasta canalizar otra sin riesgo infeccioso. La 
osmolaridad de la solución perfundida está limitada a 800 mOsm/l. 
Acceso venoso central. Está indicada en NP prolongada (>1-2 semanas), si 
hay necesidad de aporte calórico elevado o necesidad de limitación de líquidos. 
Permite osmolaridades más elevadas con menor riesgo de lesión venosa. Se 
puede administrar una solución con una osmolaridad máxima entre 1300-1500 
mOsm/l y excepcionalmente hasta 1800 mOsm/l. 
La elección del acceso venos central dependerá de la duración prevista de la 
NP: 
	
  
• <1 mes, se canalizará la vena ventral por punción percutánea directa o 
accediendo desde una vena periférica. 
• >1 mes, se indicará la colocación quirúrgica de catéteres tunelizados 
(tipo Hickman®) o reservorios subcutáneos( tipo Port-a-Cath®). 
La situación de la punta del catéter se comprobará con radiografía de tórax. 
Debe quedar en vena cava superior o inferior próxima a la entrada en aurícula 
derecha. 
Preparación y administración 
La mezcla o solución es solicitada a diario por el pediatra responsable del niño 
y se prepara habitualmente en los Servicios de Farmacia de forma 
individualizada, garantizándose la esterilidad, estabilidad, compatibilidad y 
composición de la misma. Para evitar la desestabilización de la NP es 
importante seguir las recomendaciones de orden de adición de componentes y 
concentración final de los mismos. En Pediatría existe poca experiencia con el 
uso de soluciones estandarizadas. 
Todos los componentes se introducen en una bolsa de plástico flexible que 
lleva una etiqueta con los datos identificativos del paciente y que detalla su 
composición y osmolaridad. Para evitar la presencia de contaminantes se 
prepara en una cabina de flujo laminar (evita los contaminantes a través del 
aire) y utilizando filtros de 0.22 micras. Durante su administración al niño se 
recomienda la utilización siempre de filtros, tanto para NP periférica como 
central. Los filtros atrapan partículas, precipitados, burbujas de aire y 
microorganismos. Hay dos medidas estandarizadas: filtros de 1,2 micras para 
	
  
mezclas con lípidos y de 0,22 micras si no llevan lípidos. Los filtros de 1,2 
micras deben cambiarse diariamente y los de 0,22 micras cada 72 h. 
Aunque lo adecuado es administrar la NP inmediatamente después de su 
preparación, con el uso de bolsas multicapa y de fotoprotección, la degradación 
de vitaminas y oligoelementos es mínima pudiendo almacenarse 4 días en 
nevera (2-8 Cº). A temperatura ambiente, se puede mantener un máximo de 24 
horas si no se alcanzan temperaturas mayores a 28 ºC. 
Si la estabilidad de la solución lo permite es preferible la NP con todos los 
nutrientes juntos, que los lípidos aparte ya que conlleva menor riesgo de 
infecciones por menor manipulación y más facilidad de administración. 
Los componentes de la NP pueden originar interacciones químicas o físico-
químicas entre ellos o con la bolsa, el oxígeno, la temperatura o la luz. Las 
complicaciones relacionadas con la formación de partículas lipídicas y 
precipitados calcio-fosfato son los problemas de compatibilidad más frecuentes. 
Se recomienda la utilización de bolsas multicapa, sobrebolsas exteriores de 
fotoprotección y sistemas de infusión opacos ya que las vitaminas se pueden 
degradar por la acción de la luz o por el contacto con el oxígeno. Además, los 
procesos de peroxidación lipídica y de vitaminas aumentan de manera 
importante en ausencia de fotoprotección. 
No se debe añadir nada a la solución de NP y la vía empleada para su infusión 
no se debe utilizar para mediciones, extracciones de sangre ni administración 
de fármacos en Y, salvo que sea un catéter de doble luz o existan estudios de 
compatibilidad. 
	
  
La administración se realiza mediante bomba de infusión continua y 
habitualmente durante 24h. En NP prolongada o domiciliaria se puede realizar 
una administración cíclica durante 12-18h. 
Composición de la nutrición parenteral. 
La NP es una solución que contiene: proteínas, hidratos de carbono, lípidos, 
electrolitos, minerales, vitaminas y oligoelementos. 
Requerimientos diarios. 
Las necesidades diarias vienen establecidas según edad y peso, pero varían 
dependiendo de diversos factores, por lo que siempre han de individualizarse y 
adaptarse a cada paciente. 
La distribución proporcional de las Kcal. totales entre proteínas, hidratos de 
carbono y lípidos es de: 10-15% en forma de aminoácidos, 25-40% en forma de 
lípidos y un 40-60% de hidratos de carbono. 
Esta distribución equilibrada es fundamental para evitar alteraciones metabólicas 
y conseguir un balance nitrogenado positivo. En niños críticos es importante evitar 
la sobrealimentación, con un cálculo ajustado de calorías, asegurar un aporte 
adecuado de proteínas y evitarla sobrecarga de hidratos de carbono y de grasas. 
Necesidades de líquidos. Dependen de la edad, peso, estado de hidratación, 
factores ambientales y enfermedad de base (Tabla 1) 
 
 
 
 
 
	
  
TABLA 1. NECESIDADES DE LÍQUIDOS 
EDAD LÍQUIDOS MÁXIMO 
Recién nacido término -Primer día 60 ml/kg/día 
-Incrementos de 10 ml/kg/día 
hasta 150-180 ml/kg/día 
200ml/kg/día 
Lactantes < de 10 Kg 100ml/Kg/día 150 ml/Kg/día 
Resto de edades Cálculo de Holliday 
-Primeros 10 kg: 100 ml/Kg + 
-Siguientes 10 kg: 50 ml/kg + 
->20 Kg: 20 ml/kg 
4000 ml/m2/día 
 
A las necesidades basales hay que añadir las pérdidas excesivas (orina, restos 
gástricos, deposiciones) y requerimientos específicos en determinadas 
situaciones que pueden modificar los cálculos. Hay necesidades incrementadas 
en situación de fiebre, fototerapia, diarrea, vómitos, aspiración gástrica y 
necesidad de restricción hídrica en insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal 
oligoanúrica o en determinadas enfermedades respiratorias. 
Necesidades energéticas. Las necesidades energéticas de un individuo sano 
resultan de la suma del gasto energético por metabolismo basal, termogénesis 
de los alimentos, crecimiento de los tejidos y actividad física. Estos 
requerimientos se modifican si hay enfermedades de base o malnutrición 
previa y difieren según la edad y sexo. En el niño hospitalizado con necesidad 
de NP los requerimientos energéticos pueden ser estimados mediante el 
cálculo del gasto energético en reposo (GER) corregido por un factor que 
incluye grado de estrés y actividad. El factor de multiplicación sobre el GER es 
de 1,1-1,2 en enfermedad moderada y hasta 1,5-1,6 en enfermedad grave. Se 
puede calcular el GER mediante calorimetría indirecta o por medio de tablas 
de referencia o ecuaciones antropométricas. (Tabla 2). La calorimetría 
	
  
indirecta, si está disponible, es el método más adecuado para calcular las 
necesidades calóricas y evitar el aporte deficiente o la sobrealimentación. En 
los niños con enfermedad crítica se ha objetivado que en fases iniciales de la 
enfermedad (primera semana) no presentan hipermetabolismo y el gasto 
energético está cerca o por debajo del GER calculado. 
 
Tabla 2. ECUACIONES DE PREDICCIÓN PARA EL CÁLCULO DE LOS 
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS EN NP (kcal/día) 
 
GER 
Schofield 
OMS 
Con el peso Con el peso y la talla 
Niños: 
 
 
0-3 años 59,48 x P - 30,33 0,167 x P + 1.517,4 x T - 617,6 60,9 x P - 54 
 
3-10 años 22,7 x P + 505 19,6 x P + 130,3 x T + 414,9 22,7 x P + 495 
 
10-18 años 13,4 x P + 693 16,25 x peso + 137,2 x T + 515,5 17,5 x P + 651 
 
Niñas: 
 
 
0-3 años 58,29 x P - 31,05 16,25 x P + 1.023,2 x T - 413,5 61 x P - 51 
 
3-10 años 20,3 x P + 486 16,97 x P + 161,8 x T + 371,2 22,4 x P + 499 
 
10-18 años 17,7 x P + 659 8,365 x P + 465 x T + 200 12,2 x P + 746 
 
P = peso (kg); T = talla (m). 
 
 
 Además, como guía de referencia, según la edad, las necesidades calóricas 
son: en RNPT 110-120 kcal/kg/día, entre 0-1 año 90-100 kcal/kg/día, 1-7 años 
75-90 kcal/kg/día, 7-12 años 60-75 kcal/kg/día y 12-18 años 30-60 kcal/Kg/día. 
	
  
Proteínas. Se administran en forma de mezclas de L-aminoácidos. Aportan 4 
Kcal por cada gramo de proteínas. Se inicia el aporte con 1g/Kg/día, excepto 
en RNPT dónde se recomienda iniciar a 1,5g/Kg/día. El aporte de inicio es el 
mínimo que evita un balance nitrogenado negativo. Se incrementa diariamente 
0.5g/Kg/día hasta alcanzar el aporte recomendado por edad. Si es necesario 
aportes superiores a los recomendados hay que vigilar la producción de 
hiperamoniemia y acidosis metabólica (Tabla 3). 
Tabla 3. NECESIDADES DE PROTEINAS 
Edad Necesidades de proteínas (g/Kg/día) 
 LIMITES RECOMENDACIONES 
RNPT 1.5-4 2.5-3.5 
RNAT 1.5 -3 2.3-2.7 
1mes-3 años 1-2,5 2-2.5 
3-5 años 1-2 * 1.5-2 
6-12 1-2* 1-1.5 
Adolescentes 1-2* 1-1.5 
 *hasta 3g/kg/día en niños críticos 
Se debe mantener una relación entre gramos de nitrógeno y Kcal no proteicas 
de 1/150-200 (1g de N= 1g de aminoácidos/6.25). Según el grado de estrés la 
relación puede de ser menor (pero incrementando el aporte calórico total): 
estrés leve 1/150-130, estrés moderado 1/130-110 y en estrés severo 1/110-80. 
Situaciones especiales: 
-En niños críticos y tras cirugía mayor hay un catabolismo proteico aumentado, 
recomendándose un incremento en el aporte de aminoácidos. 
-En pacientes con insuficiencia renal y sometidos a depuración extrarrenal hay 
que compensar las pérdidas proteicas. 
	
  
-En niños con fallo hepático agudo hay que hacer una restricción moderada de 
proteínas, disminuyendo el aporte de aminoácidos aromáticos e incrementando 
el de ramificados. 
-En el debut o descompensación aguda de niños con errores innatos del 
metabolismo, el aporte proteico será nulo o reducido según patología. 
Las soluciones de aminoácidos utilizadas son específicas para niños y contienen 
cantidades adecuadas de aminoácidos esenciales: Aminosteril Infant 10%®, 
Aminopaed 10%®, Primene 10%®, Trophamine 6%®. Otras soluciones 
específicas comercializadas son: Aminoplasmal Hepa® y Aminosteril N-Hepa® 
en insuficiencia hepática y Nephramine® y Aminosteril KE-Nephro® en 
insuficiencia renal. 
El metabolismo proteico ha de evaluarse semanalmente mediante el balance 
nitrogenado: 
Balance nitrogenado = g proteinas – (urea urinaria x volumen orina 24 h) + 2 
6, 25 2,14 
Si la ingesta energética es insuficiente para la utilización plástica de las proteínas 
observaremos un balance nitrogenado negativo y unos niveles de urea bajos. 
Hidratos de carbono. Se administran en forma de soluciones de D-glucosa 
(dextrosa). Aportan 4 Kcal por gramo. El incremento diario o retirada de la 
glucosa debe ser progresivo para una adecuada respuesta insulínica. 
El aporte de glucosa no debe de superar la capacidad oxidativa máxima, debe 
de adaptarse a la edad y a la situación clínica del niño y modificarse cuando se 
administran determinados fármacos que modifican su metabolismo. 
Los aportes recomendados son (Tabla 4): 
	
  
Tabla 4 NECESIDADES DE HIDRATOS DE CARBONO 
 REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA EN NP mg/kg/minuto 
(g/kg/día) 
 Inicio Incrementos Mantenimiento Dosis máxima 
RNPT 4-8 
(6-12) 
0.5-1.5 
(1-2 ) 
6-8 
(8-12) 
11-12 
(16-18) 
RNAT-2 años 5-7 
(7-10) 
0.5-1.5 
(1-2 ) 
6-8 
(8-12) 
11-12 
(16-18) 
Resto de edades 3-5 
(4-7) 
0.5-1.5 
(1-2) 
4-5 
(6-7) 
8-10 
(10-14) 
 	
  
Situaciones especiales: 
- En situaciones de estrés y en tratamiento con corticoides un exceso de 
hidratos de carbono puede originar hiperglucemia, hiperosmolaridad y diuresis 
osmótica secundaria. En niños críticos se recomienda un menor aporte de 
glucosa y administrar una máximo de 5mg/kg/min. Se iniciará la administración 
con menor aporte y se incrementará según las condiciones del paciente con 
una monitorización más estrecha. La hiperglucemia, la hipoglucemia y la 
variabilidad excesiva de la misma en niños críticos está relacionada con una 
mayor morbilidad y mortalidad. El uso de insulina podría considerarse en 
aquellos pacientes con hiperglucemia marcada a pesar de una introducción 
razonable y progresiva de los hidratos de carbono. 
-Los niños con fallo hepático agudo precisarán mayor aporte de glucosa (6-8 
mg/kg/min) para prevenir la hipoglucemia. 
-Aportes excesivos de glucosa pueden ocasionar incremento del cociente 
respiratorio e inducir insuficiencia respiratoria en pacientes con función 
pulmonar comprometida. En situaciones de insuficiencia respiratoria se puede 
	
  
disminuir el aporte de glucosa y aumentar el de lípidos (hasta un 50% de la 
kcal totales diarias). 
-Aportes excesivos de glucosa pueden ocasionar esteatosis hepática, 
colestasis y alteración de la función hepática por incremento de la lipogénesis. 
Lípidos. Poseen una alta densidad calórica Aportan 9 kcal por cada gramo de 
lípidos y son necesarios por aportar ácidosgrasos esenciales. Se inicia el 
aporte al 2º-3º día de inicio de la NP, excepto en RNPT que podrían 
beneficiarse de la administración precoz (1º día) de ácidos grasos esenciales 
fundamentales para el desarrollo neuronal. El aporte de un mínimo de 
0.25g/kg/día en RNPT y de 0.1g/kg/día en el resto de niños evita la deficiencia 
de ácidos grasos esenciales. 
Los requerimientos energéticos diarios son (Tabla 5) 
Tabla 5 NECESIDADES DE LÍPIDOS 
 REQUERIMIENTOS DE LÍPIDOS 
Edad Dosis de inicio 
g/Kg/día 
Incrementos día 
g/Kg/día 
Recomendaciones 
g/kg/día 
RNPT 1 0.5-1 2-3 
Lactantes 1 0.5-1 3-4 
Resto de edades 1 0.5-1 2-3 
 
La velocidad de infusión idónea es ≤ 0.13-0.17 g/kg/h en RNPT, ≤ 0.08-0.13 
g/kg/h en el resto de edades y la velocidad de infusión máxima es de 0.2 g/kg/h 
(equivale a 1ml/kg/h de solución al 20%). La infusión puede realizarse 
mezclada con el resto de NP utilizando filtros de 1.22 o en Y. Si se administra 
en Y se debe de conectar después del filtro de 0,22 y en un punto próximo a la 
entrada venosa. 
	
  
La tolerancia a la grasa se determina con la trigliceridemia que, sin interrupción 
de su aporte, debe de ser menor de 250 mg/dl en lactantes y menor de 400 
mg/dl en niños mayores. En el caso de que exceda dichos niveles hay que 
reducir su aporte. 
Situaciones especiales: 
-En niños críticos o sépticos, la monitorización de los triglicéridos en sangre 
debe de ser más estrecha. 
-Hay que tener precaución en situaciones de hiperbilirrubinemia neonatal ya 
que los ácidos grasos libres compiten con la bilirrubina en su unión a la 
albúmina. Se recomienda monitorizar con más frecuencia los niveles tanto de 
bilirrubina como de triglicéridos. 
-En NP prolongadas la vida media plaquetar está disminuida y se altera la 
capacidad de agregación plaquetar. En niños con trombocitopenia o 
hemorragia hay que reducir la dosis de lípidos hasta el aporte mínimo de 
ácidos grasos esenciales. 
-En pacientes con insuficiencia respiratoria hay que evitar, durante la fase 
aguda, la administración de dosis altas de lípidos pero asegurando el aporte 
mínimo de ácidos grasos esenciales. 
-Si se evidencia disfunción hepática o colestasis, especialmente si se asocia a 
sepsis y trombocitopenia, está recomendado disminuir la dosis de lípidos e 
incluso suspender de forma transitoria su administración. 
Los preparados de lípidos disponibles son: 
	
  
• Mezclas al 20%: ClinOleic 20% (aceite de oliva 80% y aceite de soja 20%, 
LCT), Intralipid 20% (aceite de soja, LCT), Lipofundina MCT/LCT 20% (50% 
aceite de soja/50% aceite de coco con 50% LCT y 50% de MCT) 
• Mezclas al 10%: Intralipid 10%, Lipofundina MCT/LCT 10%, Lipofundin N 
10%, Lipovenoes 10% PLR. 
Se recomienda la administración de soluciones al 20%, ya que disminuyen la 
incidencia de hiperlipemia con respecto a las soluciones al 10% ya que 
contienen menor cantidad de fosfolípidos y el exceso de los mismos disminuye 
la actividad de las lipoproteínas. En cuanto a su composición, se consideran 
adecuadas y seguras tanto las soluciones de LCT sólo como las mezclas de 
LCT/MCT, pero se recomienda el uso de soluciones lipídicas con mezclas 
MCT/LCT o las preparadas con aceite de oliva ya que poseen mayor 
estabilidad y producen menor cantidad de peróxidos. 
Electrolitos y minerales. Los aportes varían según la edad y la patología 
subyacente. Los aportes diarios se modifican de acuerdo a la situación clínica y 
analítica diaria. 
Las necesidades de electrolitos son las siguientes (Tabla 6) 
Tabla 6. NECESIDADES DE ELECTROLITOS 
ELECTROLITOS RN 
/Kg/día 
< 1 año 
/Kg/día 
1-11 años 
/Kg/día 
12-15 años 
Total día 
Sodio (mEq) 3-5 3-4 2-3 60-120 
Cloro (mEq) 3-5 3-4 2-3 60-120 
Potasio (mEq) 2-4 2-3 2-3 60-120 
 
Los requerimientos de minerales son los siguientes (Tabla 7) 
 
	
  
Tabla 7 NECESIDADES DE MINERALES 
MINERALES RNPT 
Kg/día 
RN 
Kg/día 
< 1 año 
Kg/día 
1-11 años 
Kg/día 
12-15 años 
Kg/día 
Calcio (mEq) 2-4.5 2-3 0.5-1 0.5-1 0.2-0.4 
Fósforo (mM) 1.3-2.2 1-1.5 0.3-1 0.25-0.7 0.16-0.3 
Magnesio (mEq) 0.25-0.6 0.25-0.5 0.25-0.5 0.25-0.5 8-16 (total/día) 
 
El P se solicita siempre en mmol ya que la equivalencia del mismo en mEq 
varía según el pH de la solución. Para conseguir una adecuada retención 
fosfo-cálcica se recomienda una relación molar calcio/fósforo de 1.1-1.3/1 
(calcio 1 mmol = 2mEq). La precipitación de fosfato cálcico es uno de los 
principales problemas de compatibilidad que se puede producir en una fórmula 
de NP. El uso de sales orgánicas de fosfato, tales como glicerofosfato sódico 
reduce el riesgo de precipitación. 
Vitaminas y oligoelementos. Las necesidades de vitaminas y oligoelementos 
son (Tabla 8 y Tabla 9) 
Tabla 8 NECESIDADES DE VITAMINAS 
VITAMINAS RNPT(dosis/kg/día) RESTO (dosis día) 
LIPOSOLUBLES 
Vit A, retinol(UI) 700-1500 1500-2300 
Vit E, tocoferol (mg) 3.5 7-10 
Vit K (mcg) 8-10 50-200 
Vit D, calciferol(UI) 40-160 400 
HIDROSOLUBLES 
VitC,ascórbico (mg) 15-25 80-100 
Vit B1, tiamina (mg) 0.35-0.5 1.2 
VitB2,riboflavina (mg) 0.15-02 1.4 
Vit B6, piridoxina (mg) 0.15-02 1 
Vit B3, niacina (mg) 4-6.8 17 
Pantoténico (mg) 1-2 5 
Biotina (mcg) 5-8 20 
Folato (mcg) 56 140 
VitB12,cianocobalamina (mcg) 0.3 1 
 
	
  
Tabla 9 NECESIDADES DE OLIGOELEMENTOS 
 
ELEMENTO 
RNPT 
mcg/kg/día 
RNAT-1 AÑO 
 (mcg/kg/día) 
RESTO EDADES 
(mcg/kg/día) 
Zinc 400 250<3meses 
100>3meses 
50 (máximo 5000 mcg/día) 
Cobre 20 20 20 (máximo 300 mcg/día) 
Selenio 2 2 2 (máximo 30 mcg/día) 
Cromo 0.2 0.2 0.2(máximo 5 mcg/día) 
Manganeso 1 1 1 (máximo 50 mcg/día) 
Molibdeno 0.25 0.25 0.25 (máximo 5 mcg/día) 
Iodo 1 1 1 (máximo 50 mcg/día) 
Hierro 200 50-100 50-100 
 
Como preparados vitamínicos se utilizan: 
-Infuvite pediátric®: 1,5 a 2 ml/kg/día. Máximo de 5 ml/día. 
-Soluvit ® y Vitalipid Infantil®: 1.5 a 4 ml/kg/día. Máximo de 10 ml/día 
-Cernevit®: 1,3 ml/Kg/día. Máximo de 5 ml/día. Suplementar Vit K. 
Las soluciones de oligoelementos más adecuada es: 
-Peditrace®: 1ml/Kg/día. Máximo 10 ml. No incluye hierro. 
No se recomienda utilizar soluciones de oligoelementos de adultos por el alto 
contenido en manganeso, potencialmente tóxico a nivel hepático y del SNC, 
por acúmulo en NP prolongadas. 
En caso de necesitar más suplementos de zinc existen viales de OLIGO-Zinc®: 
10 ml que aportan 1ml=100 mcg Zn. 
Situaciones especiales: 
-En pacientes con insuficiencia renal y con depuración extrarrenal hay que 
compensar las pérdidas de vitaminas hidrosolubles y minerales. 
-Si la NP es mixta con enteral o durante menos de dos semanas no es 
necesario administrar oligoelementos a excepción del zinc. 
	
  
-En colestasis no se debe administrar el cobre y el manganeso ya que su 
eliminación es biliar. 
-En insuficiencia renal sin depuración extrarrenal hay que suprimir el cobre, 
selenio, cromo y molibdeno y zinc. No existen soluciones preparadas que 
supriman selectivamente oligoelementos. En estas circunstancias, hay que 
plantearse retirarlos de la NP. 
Heparina. A la solución de NP se añade rutinariamente heparina, disminuyendo 
el riesgo de trombosis y de sepsis relacionada con el catéter, estimulando la 
actividad de las lipoproteinlipasas y por tanto el aclaración lipídico. Se 
recomienda, ante el riesgo de desestabilización de la solución, añadirla en NP 
sólo si se utiliza vía central y a una dosis de 0.5-1 U/ml. 
Carnitina. Facilita el transporte de ácidos grasos al interior de la mitocondria para 
la β-oxidación, pero no se ha demostrado que su administración mejore la 
tolerancia a las grasas, disminuya la cetogénesis o aumente la ganancia de peso, 
Está discutida la adición de carnitina pero se puede considerar su administración 
en situaciones de NP prolongadas (> 4 semanas) a una dosis de 10mg/kg. 
 
COMPLICACIONES 
Asociadas al catéter venoso central 
Infecciosas. La infección del catéter es la complicación más frecuente. Debe 
de sospecharseante la presencia de fiebre > 38ºC, trombopenia, hiperglucemia 
y acidosis metabólica no justificada por otra causa. Tras la extracción de 
hemocultivo de la vía central y periférico, se iniciará tratamiento antibiótico 
empírico según las pautas de cada unidad. Tras el aislamiento del germen se 
	
  
modificará el tratamiento si es necesario y se establecerá la duración del 
mismo. Si el germen aislado es un hongo o persisten los signos de infección 
tras 48 de tratamiento antibiótico adecuado, se retirará el catéter venoso 
central. Es posible prevenir la infección de catéter mediante la colocación y 
manipulación de los catéteres con la asepsia adecuada, el empleo de vías de 
una sola luz o catéteres tunelizados y utilizando el menor número de 
conexiones posibles entre la bolsa y el paciente y los filtros adecuados. 
Técnicas. Relacionadas con la inserción o manipulación del catéter: 
neumotórax, hemotórax, hemomediastino o hemopericardio, parálisis braquial, 
quilotórax, arritmias, si la punta del catéter entra en aurícula derecha, 
embolismo aéreo o de precipitados (se reduce con la utilización de filtros). 
Oclusión. Obstrucción del catéter por precipitados o trombos. Para prevenirla 
hay que lavar con suero fisiológico tras administrar medicación o tras la 
extracción de sangre. Si la obstrucción es trombótica puede utilizarse 
estreptoquinasa, uroquinasa o alteplasa. 
Trombosis venosa central. Puede ser desde asintomática o con 
sintomatología leve (dolor o edema de la extremidad dónde está insertado el 
catéter) hasta grave si ocasiona un tromboembolismo pulmonar. El diagnóstico 
se establece por ecografía-doppler, TAC torácico o venografía. En trombosis 
sintomáticas agudas se administrará trombolíticos o anticoagulantes. 
En pacientes con NP prolongadas, con riego alto o antecedentes de 
tromboembolismo se considerará el uso de antagonistas de la VitK o de 
heparinas de bajo peso molecular. 
	
  
Otras. Rotura o desplazamiento accidental de catéter, extravasación de la 
solución de NP (escara o edema cutáneo) 
Metabólicas 
Originadas por el exceso o déficit de algún componente de la NP 
-Hipoglucemia: por escaso aporte o extravasación de la vía. 
-Hiperglucemia: por exceso de aportes o liberación de hormonas 
contrainsulínicas. 
-Hipopotasemia: por escaso aporte o pérdidas excesivas. 
-Hiperpotasemia: por exceso de aportes o insuficiencia renal. 
-Hiponatremia: por escaso aporte, pérdidas excesivas o sobrecarga hídrica. 
-Hipernatremia: por exceso de aportes o pérdida de agua 
-Acidosis metabólica: exceso de aporte de aminoácidos 
-Acidosis respiratoria: exceso de hidratos de carbono 
 
 
Afectación de otros órganos o sistemas 
Enfermedad metabólica ósea. Osteoporosis y osteomalacia en pacientes con 
NP prolongada. La etiología es multifactorial. 
Hepatobiliares. La enfermedad hepatobiliar (esteatosis hepática, colestasis y 
litiasis) es la complicación más preocupante en niños con NP prolongada. Lo 
más frecuente es que la afectación sea moderada y reversible, aunque existe la 
posibilidad de cirrosis, fallo hepático y muerte. La causa es desconocida 
estando implicados diferentes factores de riesgo, relacionados con la patología 
de base del niño, las enfermedades intercurrentes y otros relacionados con la 
	
  
propia nutrición parenteral. Entre los más importantes destacan: NP 
prolongada, ausencia de alimentación enteral, síndrome de intestino corto, 
sobrecrecimiento bacteriano intestinal, sepsis bacterianas intercurrentes, 
prematuridad, excesivo aporte de energía, excesivo aporte de glucosa y la 
administración inadecuada y excesiva de aminoácidos y lípidos. Para evitar 
esta complicación es importante reducir en la medida de lo posible los factores 
de riesgo: realizar un aporte adecuado de nutrientes con una fórmula de NP 
equilibrada, iniciar NP cíclica lo más pronto posible e iniciar la alimentación 
enteral lo más precozmente, aunque sea de forma parcial. Si se objetiva 
colestasis, con incremento progresivo de transaminasas, fosfatasas alcalinas y 
bilirrubina conjugada, no explicada por otras causas, hay que considerar la 
reducción o eliminación temporal del aporte de lípidos y el tratamiento con 
ácido ursodeoxicolico (10-30 mg/kg/día vía oral cada 8-24h) 
 
CONTROLES METABÓLICOS 
Los controles metabólicos son (Tabla 10) 
Tabla 10. CONTROLES METABÓLICOS 
CONTROL AL INICIO TRAS EQUILIBRIO 
Glucemia/glucosuria 8h 24-72h 
Equilibrio ácido-base/ionograma/balance hídrico 24h 1-2 semanas 
Calcio, fósforo, magnesio, función renal, función 
hepática, hemograma, coagulación, balance 
nitrogenado, colesterol, triglicéridos, proteínas 
totales, albúmina, sideremia, transferrina 
semanal 2 semanas 
Fólico, vitamina B12, cobre, zinc mensual 2 meses 
	
  
 
CAMBIO A NUTRICIÓN ENTERAL 
La NP no debe indicarse para períodos inferiores a 3-5 días, ya que no se 
obtienen beneficios significativos, y se debe mantener hasta que los aportes 
enterales cubran 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados. A medida 
que aumenta la ingesta enteral se disminuye el aporte parenteral para obtener 
el volumen final deseado. Se evalúa la ingesta de nutrientes enterales y se 
ajustan según los objetivos nutricionales.	
  
 
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD DE LA SOLUCIÓN DE NP 
Se suman los osmoles de cada uno de los componentes que aportan 
osmolaridad a la solución: hidratos de carbono: 5,5 mOsm/g, proteínas 11 
mOsm/g, calcio y magnesio 2mOsm/mEq y sodio, potasio, cloro y fósforo: 
1mOsm/ mEq. Los mOsm/L de la solución resultan de aplicar una regla de 3: 
mOsm/L de la solución: suma de todos los osmoles x 1000 
 volumen de la solución 
 
 
CÁLCULO DE NP 
1º Al volumen de líquido a infundir en 24 h total se le resta lo aportado por 
bolos de medicación, perfusiones y transfusiones, obteniendo el volumen de 
líquido para NP. 
	
  
2º Se calculan las necesidades del primer día de aminoácidos, glucosa, 
electrolitos y minerales. 
3º El 2º día de NP ajustamos aportes de líquidos y electrolitos, aumentamos 
aminoácidos y glucosa e iniciamos aporte de lípidos. 
4º En días sucesivos aumentamos aportes de aminoácidos, glucosa y lípidos 
hasta alcanzar las necesidades y manteniendo una relación entre gramos de 
nitrógeno y kcal no proteicas adecuada. 
5º Ajustamos diariamente volumen y electrolitos. 
5º Se añaden oligoelementos y vitaminas según las necesidades diarias.