farmacos en el embarazo - noemi lazarte (3)

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FARMACOS EN EL EMBARAZO 
 
Los fármacos circulan de la madre al feto por la misma 
vía que proporciona sustancias para el crecimiento. El 
intercambio se produce en la placenta. La sangre 
materna y la fetal no se mezclan, pero cualquier 
molécula que circule en la sangre materna pasará 
inmediatamente al feto. Los fármacos administrados 
durante el embarazo pueden afectar el feto por: 
(1) Efecto directo sobre el embrión: tóxico o teratógeno ( = 
que produce malformaciones) 
(2) Efecto sobre la placenta, afectando al intercambio de 
nutrientes entre el feto y la madre 
(3) Efectos sobre la madre que, indirectamente, afectan al 
feto. 
FARMACOCINETICA EN LA MUJER 
EMBARAZADA 
 El metabolismo de los fármacos en la gestante 
se ve modificado por los siguientes factores: 
1. Nauseas y vómitos ( muy frecuentes en el 
primer trimestre) 
2. Hemodilución: conlleva una disminución de la 
cantidad del fármaco ligado a proteínas, 
aumentando la cantidad de fármaco libre. 
3. Trastornos en la depuración renal 
4. Presencia del feto y la placenta 
 
LIC CHAVEZ RITA 
Uteroinhibidores. 
ENFERMERIA EN PERINATOLOGIA 
Tocólisis. 
Inhibición de las 
contracciones uterinas. 
 
Tocólisis. 
• Los tocolíticos no previenen el parto 
prematuro, pero consiguen prolongar el 
embarazo al menos 48 horas. * 
“Cuando una medicina no hace daño deberíamos alegrarnos y no exigir además que sirva para algo.” 
Augustin Caron 
 
*Gabbe et all: Obstetricia 4 ed, Elsevier, 2004, Ph, US 
http://www.mundocitas.com/autor/Pierre+Augustin+Caron+De/Beaumarchais
La evaluación inicial de la pcte. en trabajo 
de parto prematuro se enfoca hacia los 
riesgos y beneficios de continuar la 
gestación, tanto para la Madre como para 
el feto. 
Contraindicaciones de la Tocólisis. 
• Maternas. 
– Hipertensión significativa 
– Hemorragia anteparto 
– Enf. cardiaca 
– Hipersensibilidad al 
fármaco. 
– Inestabilidad 
hemodinámica 
• Fetales 
– Madurez pulmonar 
documentada. 
– Dilatación y borramiento 
avanzados 
– Muerte o anomalía fetal. 
– Corioamnionitis 
– Compromiso fetal 
• Agudo: SF 
• Crónico: RCII 
Uteroinhibidores. 
• Sulfato de Magnesio 
• AINES 
• B-miméticos 
• Bloqueadores de los Canales de calcio 
• Otros: 
– Antagonistas de los receptores de Oxitocina 
– Progesterona 
Sulfato de Magnesio 
• Uso desde los 70 
• Mas usado. 
• Compite con el Ca en 
la placa motora. 
• Reduce el ingreso de 
Ca a la célula durante 
la despolarización de 
membrana 
Sulfato de Magnesio. 
• En algunos centros primera opción 
• Ha demostrado mas efectividad que B-
miméticos 
• No ha demostrado ser mas efectivo que 
Placebo 
Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro 
 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. 
Sulfato de Magnesio. 
• Efectos Secundarios 
• Sofocaciones 
• Náuseas 
• Vómitos 
• Cefalea 
• Debilidad muscular 
generalizada 
• Diplopía 
• Problemas respiratorios 
• Edema Pulmonar 
Sulfato de Magnesio 
• Efectos secundarios neonatales 
– Letargia 
– Hipotonía 
– Depresión respiratoria. 
Sulfato de Magnesio 
• Contraindicaciones 
– Hipocalcemia 
– Miastenia Gravis 
– Falla Renal 
Sulfato de Magnesio. (2 gr /10 ml) 
• Ataque: 4 a 6 gr de SM en 
250 ml SF o D 5% en 20 a 
30 m 
• Mantenimiento: 60 gr en 
100 cc de SF o D 
– 2 gr/h 
– Aumentar la velocidad en 1 
gr/h 
• Maximo 4 a 5 gr/h 
• Monitorizar 
• Balance Hídrico 
• Limitar perfusión de 
líquidos 
• Mantener por 12 hs al 
mejorar CC 
• Observar: 
– Reflejos tendinosos 
profundos 
– Frecuencia respiratoria 
– Níveles de Mg 
Β-miméticos 
• Se han usado durante 30 años 
• Potentes tocolíticos, muchos efectos 
secundarios. 
• Buena eficacia tocolítica 
– Ritodrine (FDA) 
– Terbutalina 
– Fenoterol 
– Isoxuprina 
B-miméticos 
• Receptores B-miméticos: 
– B1 
• Efectos cardíacos 
– B2 
• Relajación del músculo liso 
• Liberación de glucógeno en hígado 
B-miméticos 
• Contraindicaciones 
– Enfermedad cardíaca materna 
– Enfermedad hipertensiva significativa 
– Hemorragia anteparto significativa 
– DM no controlada 
– Hipertiroidismo 
B-miméticos (Efectos Adversos-Madre) 
 Fisiológicos 
Inquietud, cefalea, náusea, vómito. 
Metabólicos 
Hiperglucemia, Hipopotasemia 
 Cardíacos 
Taquicardia, hipotensión, edema pulmonar, 
arritmias, fallo cardíaco, EIC 
Otros 
Erupción cutánea, prurito, Ileo, muerte (cardíaca). 
B-miméticos (Efectos Adversos-Fetales) 
Taquicardia 
Arritmia 
Hipertrofia miocárdica y septal 
Isquemia miocárdica 
Fallo cardíaco 
Hiperglucemia – hiperinsulinemia 
Muerte 
 
B-miméticos (Efectos Adversos -Neonatales) 
Taquicardia 
Hipoglucemia, Hipocalcemia, 
Hiperbilirrubinemia 
Isquemia miocárdica 
Hipotensión 
Hemorragia intraventricular 
Hill WC: Risks & complications of tocolysis, Clin O/G 38:725, 1995 
Progesterona 
Ha demostrado 
prolongación del embarazo 
 Promueve el 
almacenamiento del Calcio 
en mitocondrias y RE. 
Dood y cols: Administración prenatal de progesterona para la prevención del parto prematuro, La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. 
Conclusiones. 
• Valorar correctamente a la paciente antes de 
someter a tocólisis. 
• Tocólisis parenteral max 48 hs. 
• Tocólisis oral beneficio no comprobado. 
• Usar medidas colaterales mientras se emplee la 
tocólisis. 
• Dinámica persistente tras 12 a 24 hs 
– REVALORAR PCTE.