Estado fetal no tranquilizador - Valentina Betin Puerta (2)

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TRABAJO ESCRITO SOBRE EL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR 
INTEGRANTES 
VALENTINA BETIN 
ALAN SUAZA
GINECO-OBSTETRICIA
BELLO
2022
DEFINICIÓN
Actualmente denominado estado fetal no tranquilizador. Este diagnóstico se refiere a que no se puede certificar el bienestar fetal y que se deben tomar acciones de forma inmediata, como es la reanimación fetal intrauterina. Por años, el MEFI alterado, especialmente en presencia de meconio, condujo al diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo. Este diagnóstico ha sido desechado, pues es poco preciso (no existe consenso en cuándo usarlo) y tiene baja capacidad predictiva (la gran mayoría de las veces que se formulaba el diagnóstico de SFA, el feto se encontraba con oxigenación normal). 
ETIOLOGÍA 
Las causas de sufrimiento fetal, están relacionadas fundamentalmente con una interrupción tanto del aporte de oxígeno y nutrientes al feto como la eliminación de los productos metabólicos de este. Pueden presentarse de manera única o múltiple, y de inicio lento progresivo o repentino.
Las causas se dividen en:
-Maternas: Hipertensión inducida por el embarazo(preeclampsia), hipotensión, hipovolemia, enfermedad vascular.
-Placentarias: por desprendimiento placenta o por hipertonía uterina y rotura.
-Funiculares: procidencia, compresión de cordón.
-Fetales: anemia, arritmias.
-Uso de drogas
FACTORES DE RIESGO
· ▪Maternas: Hipertensión inducida por el embarazo(preeclampsia), hipotensión, hipovolemia, enfermedad vascular.
· ▪Placentarias: por desprendimiento placenta o por hipertonía uterina y rotura.
· ▪Funiculares: procedencia, compresión de cordón.
· ▪Fetales: anemia, arritmias.
· ▪Uso de drogas
Si bien un MEFI alterado no hace el diagnóstico de hipoxemia/acidemia fetal, indica que existe un riesgo de hipoxemia (10-50%). La acidosis y la hipoxemia fetales producen un aumento prolongado del tono simpático, que se traduce con un aumento de la frecuencia cardíaca fetal. Cuando la PO2 disminuye por debajo del nivel crítico aumenta el tono vagal y se reduce la FCF como forma de ahorro y redistribución circulatoria, aumentándose en encéfalo, miocardio y vellosidades coriales, y disminuyendo el gasto sanguíneo en otros parénquimas no vitales.
FACTORES DE PROTECCIÓN  
Deberemos estar más al pendiente de la evolución de nuestro embarazo, para detectarlo a tiempo.
Después de nacer, al igual que a todos los bebés, se le hará el test de Apgar, que es la primera valoración del recién nacido y una de las dos pruebas que nos puede orientar acerca de la gravedad del sufrimiento fetal. La segunda prueba, es el ph del cordón, que es más objetiva, ya que mide la acidez de la sangre del cordón umbilical del bebé.
Aunque gracias a la tecnología hoy en día es más probable que el bebé no llegué a presentar un caso grave de sufrimiento fetal, de ser así las secuelas podrán ser inmediatas o manifestarse en los primeros años de vida, y éstas dependerán de la zona del cerebro que se haya dañado.
FISIOPATOLOGÍA
Las causas de sufrimiento fetal, están relacionadas fundamentalmente con una interrupción tanto del aporte de oxígeno y nutrientes al feto como la eliminación de los productos metabólicos de este. Pueden presentarse de manera única o múltiple, y de inicio lento progresivo o repentino.
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
En esto es posible que la madre no tenga ningún síntoma o que cambie algo en esta
· -Cambios preocupantes en la frecuencia cardiaca del bebé, como un aumento o disminución, especialmente durante y después de una contracción.
· -Presencia de meconio en el líquido amniótico.
· -Disminución de los movimientos del bebé sentidos por la madre.
· -Acidosis fetal
DIAGNÓSTICO
Clínico. Debe ser precoz ya que el feto en el trabajo de parto se deteriorará rápidamente. El bienestar fetal debe vigilarse siempre durante el trabajo de parto; esto es posible mediante auscultación intermitente de LCF o mediante monitorización electrónica continua fetal intraparto (MEFI). El MEFI debe ser usado mediante la descripción de sus 5 parámetros: contracciones uterinas, frecuencia cardíaca basal, variabilidad, presencia o ausencia de aceleraciones y desaceleraciones.
El MEFI se clasifica en una de tres categorías: I, II o III. Siendo II y III consideradas estado fetal no tranquilizador.
TRATAMIENTO
Por especialista. Manejo del MEFI alterado
· 1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI:
· - Tacto vaginal permite encontrar la causa del problema (ej. prolapso de cordón umbilical, metrorragia sugerente de DPPNI, progreso de la dilatación cervical) y conocer la cercanía al parto vaginal.
· - Vigilancia de la dinámica uterina: la taquisistolía produce alteraciones del MEFI secundarias a la reducción de la oxigenación fetal.
· - Vigilancia de la hemodinámica materna: la hipotensión materna reduce el flujo sanguíneo a la placenta y ello conduce a hipoxemia fetal.
· 2. Maniobras de reanimación intrauterina
· - Corregir hipotensión SRL o Fisiológico: aporte rápido por vía periférica.
· - Lateralización materna: mejora el flujo sanguíneo al útero; puede ser a izquierda o derecha. Si hacia un lado no mejora, lateralizar hacia el otro lado.
· - Oxigenación Mascarilla: O2 10L/min. Administrar por 10-30 min; la hiperoxigenación prolongada puede ser deletérea.
· - Suspender oxitocina
· - Tocolisis de emergencia para reducir las contracciones uterinas
· - Nitroglicerina en bolos de 50 a 100 μg. Puede administrarse hasta 400 μg en un episodio de alteración del MEFI.
· 3. Vigilar evolución del MEFI luego de 30 minutos
· - Normalización MEFI (categoría I, bienestar fetal): Continuar trabajo de parto, Reiniciar la aceleración oxitócica.
· - MEFI persiste alterado (categoría II o III): Interrupción del embarazo por la vía más expedita (vaginal, fórceps o cesárea), efectuando el diagnóstico de Estado Fetal No Tranquilizador.
· 4. Bradicardia Mantenida:
· - En el caso de una bradicardia mantenida (una vez implementadas las medidas de reanimación), no es posible una espera prolongada, y debe procederse a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia. En fetos con MEFI previo categoría I, si el parto se produce antes de 10 minutos de bradicardia, es esperable que los gases en arteria umbilical estén en rango normal.
PRONÓSTICO  
En el pronóstico se basa según en la rapidez inmediata que se le da a el feto, si a este se le da rapidez el bebé después del parto puede tener un pronóstico bueno en cambio si se le da una respuesta lenta y no se actúa de inmediato el pronóstico puede ser malo quedando con secuelas.
COMPLICACIONES
Estos son acontecimientos agudos como el prolapso de cordón, el desprendimiento de la placenta o la rotura del útero, que asocian hipoxia y/o isquemia fetal y que pueden causar lesiones cerebrales hipóxicas en un feto previamente intacto 
CUIDADOS DE ENFERMERÍA  
· -Colocar a la madre en decúbito lateral izquierdo, para evitar la presión de la aorta cava y compresión del cordón 
· -Retirar infusión de oxítocina en caso de tenerla para incrementar el intercambio materno fetal 
· -Administrar 02 a la madre, para mejorar el paso de 02 a la placenta
· -Administrar uteroinhibidor para permitir el restablecimiento del feto intraútero 
· -Mantener informada a la madre y a la familia sobre la evolución del cuidado 
Bibliografía 
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2.autor Hernán rubilar
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2.autor Annabella torres
3.slideshare
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1.Ramos abogado
2.José Antonio Ramos Mesonero
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