Lesiones: Aspectos Jurídicos e Médicos

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Lesiones- Aspecto jurídico – 
tipos de lesiones según agentes
Definición: desde el punto de vista médico “una lesión es el producto de un traumatismo o la secuela orgánica o fisiopatológica que un organismo experimenta como consecuencia de una noxa externa”. 
Desde el punto de vista jurídico “una lesión es todo daño en el cuerpo o en la salud”.
SEGÚN EL CODIGO PENAL: Aspecto médico-legal de las lesiones: para poder determinar la magnitud del daño producido, o sea la gravedad de las lesiones desde el punto de vista jurídico, de acuerdo con la intención puesta en su producción por parte del autor pueden clasificarse en:
· Dolosa: cuando quien las produce tiene la intención de dañar 
· Culposa: cuando quien las provoca, si bien no tuvo la intención de dañar, con mas cuidado pudo haberlas evitado. 
· Lesiones accidentales: hecho fortuito o aquel que no pudo ser previsto o que previsto no pudo evitarse. 
· Autoinfringidas: el daño se lo produce el individuo sobre si mismo con el propósito de poner fin a su vida o provocar un efecto sobre terceros. 
· Esta delimitación es por la distinción de la pena con las que son sancionadas. 
Clasificación de las lesiones dolosas: 
· Leves son por exclusión 
· Graves cuando la lesión produce por un tiempo determinado una incapacidad o deformación permanente en el rostro. 
· Gravísimas cuando lesión produce un padecimiento mental cierto o probablemente incurable, incapacidad permanente, perdida de un sentido, miembro u órgano, de la palabra o incapacidad para engendrar o concebir. 
Para que el delito de la conducta culposa sea imputable penalmente: 
1. Debe producir un resultado delictivo no querido por el autor 
2. Entre la conducta culposa y el resultado delictivo tiene que hacer causalidad material 
3. Debe existir la previsión legal que castigue el delito a titulo de culpa. Las formas de culpa reconocidas por el código penal son: impericia, negligencia, imprudencia e inobservancia. 
SEGÚN EL CODIGO CIVIL: Se busca la reparación del daño, fijando una indemnización para compensar a la victima por el daño sufrido en su integridad psicofísica. 
· Delito: acto ilícito ejecutado a sabiendo y con intención de dañar. 
· Quiasi delito: acto reprochable, pero exento de intención de dañar. 
Las lesiones en el CODIGO PENAL: Están consideradas en el Art 89 al 94. 
Las 3 primeras definen a los tipos de lesiones y fijan la pena básica: 
ARTICULO 89. - Se impondrá prisión de un mes a un año, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no esté previsto en otra disposición de este código.
ARTICULO 90. - Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión produjere una debilitación permanente de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o le hubiere causado una deformación permanente del rostro.
ARTICULO 91. - Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano o miembro, de la palabra o de la capacidad de engendrar o concebir.
El Art 92 determina las circunstancias agravantes (ascendiente, descendiente, en banda, etc.) 
ARTICULO 92. - Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas en el artículo 80, la pena será: en el caso del artículo 89, de seis meses a dos años; en el caso del artículo 90, de tres a diez años; y en el caso del artículo 91, de tres a quince años.
El Art 93 determina las circunstancias atenuantes (emoción violenta con circunstancias excusables)
ARTICULO 93. - Si concurriere la circunstancia enunciada en el inciso 1º letra a) del artículo 81, la pena será: en el caso del artículo 89, de quince días a seis meses; en el caso del artículo 90, de seis meses a tres años; y en el caso del artículo 91, de uno a cuatro años.
Art 94 establece la pena por las lesiones culposas.
ARTICULO 94. - Se impondrá prisión de un (1) mes a tres (3) años o multa de mil (1.000) a quince mil (15.000) pesos e inhabilitación especial por uno (1) a cuatro (4) años, el que por imprudencia o negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descriptas en los artículos 90 o 91 y fueren más de una las víctimas lesionadas, el mínimo de la pena prevista en el primer párrafo, será de seis (6) meses o multa de tres mil (3.000) pesos e inhabilitación especial por dieciocho (18) meses.
Definiciones:
· Daño: es el perjuicio material o moral sufrido por una persona. 
· Cuerpo: Parte material de un determinado ser vivo.
· Salud: según la OMS “es el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia”. Según la medicina legal “es aquel en el que él individuo se encuentra subjetiva y objetivamente carente de dolor, enfermedad y dentro de las condiciones psicofísicas exigibles para mantener su capacidad laboral y social”. 
· Sentido: facultad por la que se perciben los estímulos externos, son 5 vista, olfato, audición, tacto y gusto, aceptándose como sentidos el equilibrio y la orientación general. 
· Órgano: parte (tejidos) o conjuntos de partes que integran una determinada función y se consideran también el aspecto físico y no anatómico. 
· Miembro: extremidad del cuerpo articulada con el tronco mediante la cintura escapular o pelviana. 
· Debilitamiento: se lo considera en el sentido funcional, si se pierden ambas manos o ambos pies. 
· Debilitamiento permanente de la salud: es la disminución de la resistencia o de la capacidad funcional del organismo predisponiéndolo permanentemente a la enfermedad o fatiga. Como por ejemplo determinadas fracturas. 
· Peligro de vida: sinónimo de peligro de muerte. Es el riesgo de que suceda un mal y peligro de perderla. Este peligro debe ser real y concreto, y no una posibilidad abstracta. 
· Deformación: representada por la región anatómica comprendida entre la línea de implantación pilosa y el cuello, incluyendo los pabellones auriculares. La lesión debe asentar en el rostro, ser permanente y alterar la armonía, consignado en el Art 90. 
· Enfermedad mental: alteración clínicamente significativa de la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo. 
· Inutilidad: incapacidad para poder trabajar o para poder engendrar o concebir, producidas por lesiones graves o gravísimas. 
Tipos de lesiones según su morfología: 
De acuerdo al aspecto con que se presentan las lesiones al observador, pueden clasificarse: 
Lesiones externas:
· Contusiones:
Apergaminamiento 
Excoriación 
Equimosis 
Hematoma 
Lesión o herida contusa propiamente dicha 
Scalp 
Arrancamiento 
Decapitación 
Descuartizamiento 
· Heridas o lesiones cortantes 
· Heridas o lesiones punzantes 
· Heridas o lesiones punzocortantes 
· Heridas o lesiones contusocortantes
Lesiones internas: 
· Hematomas 
· Derrames 
· Hemorragia 
· Laceración o desgarro 
· Estallido 
· Fractura 
Lesiones según el agente productor y el mecanismo de lesión: Se evalúan los caracteres morfológicos para identificar a partir de la lesión el agente probable que la produzca.
LESIONES POR ARMAS BLANCAS: Se llama arma blanca a todo elemento de diversa estructura que se caracteriza por presentar un extremo dotado de forma aguzada y/o de uno o mas bordes afilados. Podemos clasificar a las armas blancas según sus características en: 
Según el tipo de arma blanca, se producen distintos tipos de lesiones:
· Heridas o lesiones cortantes: predomina la longitud sobre la profundidad, se produce por presión o deslizamiento por un arma blanca cortante. Y las características típicas de estas lesiones están dadas por la particularidad de los bordes (regulares y sin tejido con tendencia a la separación) y extremos(coleta de entrada y de salida). Se reserva el nombre de lesión incisa a las que son de carácter medico y cortantes las que resultan de cualquier otra etiología. 
otra característica que debemos tener en cuenta es la presencia de sangres y coágulos en el fondo y bordes de la lesión. Ejemplo: navaja, cuchillo, bisturí. 
· Heridas o lesiones punzantes: predomina la profundidad sobre la extensión, son producidas por armas blancas de forma cilíndrica, se produce por presión y desgarro, este tipo de lesión tiene un orificio de entrada, pero puede no haber uno de salida (puede encontrarse solo si el arma es de menor longitud que la región lesionada). Ejemplo: picahielo, punzones, agujas, vidrio de botella. 
· Heridas o lesiones punzo-cortantes: son aquellas en la que la lesión predomina en profundidad con expresión lesional en la superficie cutánea. Producidos por instrumento de hoja con un filo y actúan por presión, penetración, sección cuando son introducido y deslizamiento cuando son retirados. Si el elemento actúa solamente por el filo producirá una lesión cortante y si actúa por la punta producirá una lesión punzante. El orificio de entrada de la lesión tiene forma elíptica o en ojal con labios netos que tienen bordes sin contusión y sin puentes de tejidos (abierto). La presencia de hemorragia es mixta puede ser externa e interna, predominando uno u otro según el asiento de la lesión. Ejemplo: tijeras, cuchillo de cocina, puñales. 
· Heridas o lesiones contuso-cortantes: predomina la extensión y la magnitud lesiva, son producida por instrumentos con escaso a importante filo. Producen una importante expresión lesional tanto en superficie como en profundidad. Actúan por presión y golpe, con o sin deslizamiento. Son lesiones generalmente amplias e irregulares con bordes excoriativos y equimóticos, irregulares y anfractuosos (tortuoso), rara vez netos. Puede producir mutilaciones de segmentos corporales en un área topográficamente definida. Ejemplos: machete, hacha, palas, espadas de sable. 
INFORME MEDICO-LEGAL EN CASO DE LESIONES O MUERTE POR LESIONES POR ARMA BLANCA:
Deberá determinarse: 
· El tipo de lesión 
· Establecer la compatibilidad entre el arma y lesión 
· Orden de las lesiones (las primeras tienen intensos signos de inflamación e importante hemorragia y las ultimas no son significativas). 
· Determinar si hay entrecruzamiento de heridas. 
· Diferenciar lesiones vitales de postmortem. 
· Capacidad de movimiento de la victima y grado de supervivencia. 
· Causa de muerte 
A modo de resumen el informe medico legal en caso de las lesiones de arma blanca debe contar según se trate en el vivo o en el cadáver: 
LESIONES CON PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO: se llama arma de fuego a la que utiliza la energía liberada a partir de la combustión de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia. Existen portátiles y no portátiles, las primeras pueden ser transportadas y accionadas por un solo individuo y las ultimas necesitan la ayuda de otro sujeto, un dispositivo mecánico o un animal. 
Mecanismo lesivo: los proyectiles sobre el cuerpo humano tienen 2 efectos:
1. Directos: dados por la contusión y la penetración dependientes en su mayor parte de la masa del proyectil (peso, forma y dimensiones).
2. Indirectas: dados por la transferencia a los tejidos de la energía cinética que posee el proyectil, es decir, depende de su velocidad. 
En cuanto a los tipos de proyectiles existen formas clásicas con una vaina o casquillo y un núcleo de plomo, acero u ojival, puede estar desnudo o encamisado. Formas especiales con punta blanda, hueca, explosiva, etc. 
Existen armas que cargan cartuchos como las escopetas y pistolones. Los cartuchos se hallan en 3 compartimientos: - 
· pólvora o fulminante
· Taco o cilindro
· Perdigones o munición 
Características de las lesiones: 
Se llama balística a la disciplina que estudia a las armas, pólvoras y proyectiles con relación a su estructura, conformación y efectos. 
Tipos: interna (ocurre dentro del arma), externa (desde la boca de fuego hasta el impacto en el blanco), de efecto, de choque efecto o arribada (efectos o lesiones producidas en el blanco). 
Las lesiones por proyectiles de arma de fuego son de carácter contuso, ya que resulta del choque de un cuerpo duro (proyectil) contra el organismo humano. 
Lesiones por armas de fuego cortas (proyectil único): cuando el proyectil se pone en contacto con la superficie corporal determina en primer lugar una lesión u orificio de entrada, luego se efectúa un trayecto intracorporal quedando alejado del interior del organismo o bien sale al exterior. 
Lesión de entrada incluye: planos de la ropa, cutáneo y óseo.
Trayecto del proyectil: dislacera y desgarra las partes blandas y fractura las partes óseas.
El orificio de salida: en su salida determina en la piel un orificio de aspecto irregular con bordes evertidos y escasa infiltración hemática. 
Ejemplo de arma: revolver, fusiles.
Lesiones por armas de fuego largas: en esta categoría entran las escopetas, los pistolones, entre otras armas, estas cargan cartuchos que contienen múltiples municiones. Cuanto mayor sea la distancia en la que se realiza el disparo, mayor será la lesión. En el estudio radiográfico se puede apreciar la totalidad de los perdigones o postas, constituyendo el signo Di Maio, en tormenta de nieve. 
En la práctica: al redactar la HC de una persona lesionada por proyectil de arma de fuego, debe constar la intervención policial. Se debe describir la topografía cutánea de los orificios producidos, sin hacer consideraciones si son lesiones de entrada o salida. 
Es importante tener las diferentes lesiones producidas por el arma, proyectil y la pólvora sobre:
El plano de la ropa: 
· Deshilachamiento crucial o de Rojas: se produce cuando el disparo fue realizado a quemarropas apoyada sobre la prenda o a muy corta distancia, se observa el deshilachamiento del tejido en forma de cruz, quemados o ahumados. 
· Signo de la escarapela o Simonin: es el resultado del ahumamiento por la combustión de la pólvora, se observa en la cara interna de la ropa sobre la piel, y consiste en dos zonas concéntricas oscuras separadas por una clara rodeando el orificio. 
· El signo del calcado o de Bonnet: se produce cuando la victima utiliza una prenda interior blanca, ante un disparo a quemarropa, se observa el dibujo de la trama del humo sobre el tejido. 
 El plano de la piel: 
· Signo de Puppe- Werkgartner: se observa cuando el disparo se efectúa con el cañón del arma, apoyado en la piel, produciendo una lesión quemante equimotica- excoriativa, producida por la combustión de la pólvora y salida del proyectil, el metal suele alcanzar altas temperaturas. 
· En cuanto al número de orificios, depende de la cantidad de proyectiles que hayan sido disparados. 
· Cuando el proyectil sobre la piel, produce una herida contusa con características en sus bordes, se puede observar: un anillo de contusión- excoriativa y por dentro y por arriba se produce un anillo de enjuagamiento, la superposición de ambos, constituyen el anillo de Fish. El anillo esta siempre, independientemente de la distancia del disparo, expresando el carácter vital de la lesión. 
· Golpe de mina de Hoffman: cuando el proyectil toma contacto contra un plano óseo, hacen estallar la piel produciéndose un orificio estrellado con bordes quemados de coloración negruzca de humo y granos de pólvora en su interior y en el plano óseo. 
· Efectos de la pólvora: produce el tatuaje debido a la acción de quemadura por la llama, partículas incrustadas de pólvora (estas 2 primeras producen un tatuaje verdadero que no desaparece con el lavado e indican que el disparo fue hecho de cerca) y depósito de negro de humo (produce un tatuaje falso). 
· El ahumamiento o tatuaje falso: se lo observa alrededor del orificio de entrada cuando el disparo fue hecho a una distancia mas alejada. 
Examen del plano óseo: 
· Signo de Benassi: se trata de un anillo de ahumamiento a nivel del cráneo, que desaparece con el lavado pero que resiste la putrefacción.La importancia de esta lesión es que el orificio de entrada detonado por el disparo fue efectuado con el arma apoyada. 
Todo proyectil extraído en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial haciendo constancia de ello en un acta, en la HC o en el parte quirúrgico, siendo firmado por el personal policial y el médico.
Informa médico-legal en el caso de lesiones o muerte por proyectiles de arma de fuego: 
1- Distancia del disparo en base a los signos hallados en el sitio de entrada
2- Incidencia del proyectil: dadas por las características de los signos de entrada 
3- Trayecto: resulta de unir los puntos de entrada con el lugar de alojamiento o con el orificio de salida. 
4- Posición de la victima al recibir el disparo: en base a la incidencia y trayecto del proyectil. 
5- Grado de supervivencia y capacidad de movimientos: de acuerdo al tipo de lesiones y órganos o estructuras afectadas.
6- Orden sucesivo de las lesiones: en el caso de múltiples disparos, teniendo en cuenta que las primeras lesiones presentan mayor hemorragia. 
7- Diferencia entre lesiones vitales y postmortem: 
· Signos de vitalidad: presencia del anillo de contusión, infiltración hemática, halo hemorrágico visceral y trayecto necrótico hemorrágico. No es posible que estas lesiones aparezcan en postmortem. 
LESION QUEMADURAS: 
LESIONES POR AGENTES TERMICOS:
1- CALOR: Pueden producirse por cuerpos solidos calientes, líquidos a temperatura de ebullición o en forma de llama. 
Las quemaduras se clasifican según profundidad y extensión:
Profundidad: desde el punto de vista anatomo-patológico se lo evalúa en grados: 
1er grado: caracterizado por eritema como consecuencia de la vasodilatación, prurito y dolor por irritación de las terminaciones nerviosas. 
2do grado: se observan vesículas o ampollas típicas por acumulación de líquido, sin sobrepasar la capa basal, las lesiones se encuentran rodeadas de vasodilatación y aumento de la permeabilidad con edema perilesional. 
2do grado profundo: se produce la destrucción de la capa basal, trombosis vascular y destrucción de los folículos pilosos y de las terminaciones nerviosas. No hay flictenas (ampollas) 
3er grado: hay destrucción de todos los elementos de la epidermis y dermis, la lesión tiene aspecto de escara. 
Clínicamente las lesiones se clasifican en: A o superficiales, AB o intermedias y B o profundas. 
Para evaluar la extensión, se utiliza la regla de los 9 o de Pulaski y Tennisson, donde se divide la superficie corporal en 11 sectores de 9% de extensión cada uno y 1% para la zona genital. 
Desde el punto de vista médico-legal una quemadura una quemadura resulta grave, teniendo en cuenta su profundidad, ya que las secuelas cicatrízales de una quemadura en el rostro, pliegues articulares y zona genital ocasionaran lesiones de carácter grave o gravísimos. 
Para determinar el criterio de gravedad en cuando al peligro de vida, de los grandes quemados, se utiliza la fórmula de Benaim, entre las edades 12-60 años:
Otra fórmula para determinar el peligro de vida en cualquier edad, se llama índice de Garces, este índice resulta de sumar: 
La fisiopatología del gran quemado reconoce las siguientes etapas: 
1- Una reacción inmediata 
2- Una etapa de alteraciones tisulohumorales 
3- Una etapa de complicaciones 
4- Una etapa de reparación 
En las 3 primeras etapas, puede producirse la muerte debido a shock traumático, hipovolémico o sepsis. En la autopsia solo se puede observar ulceraciones gastroduodenales agudas o ulceras de Curling. 
Carbonización: la muerte se produce por acción directa de la llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo muestra color negruzco, aspecto seco y acartonado, a nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano. Hay típica expresión con cara abierta (cara de tortuga) y presidencia de piezas dentarias. Por acción del calor los músculos se retraen a predominio flexor (actitud de esgrimista o boxeador). A nivel de los miembros se producen desarticulaciones y amputaciones espontáneas. También puede haber estallido de las cavidades toráxica y abdominal como así también del cráneo. Los músculos y las vísceras adquieren el aspecto de carne cocida. 
En caso que una persona se hallaba viva en el momento del incendio el negro de humo penetra en el árbol respiratorio, impregnando de negro la mucosa faringea, laringea, traqueal y bronquial (signo de Montalti). Al examen microscópico el tejido pulmonar muestra partículas de negro de humo en las luces bronquiales y en los sacos alveolares. Laboratorio: en el estudio espectrocópico de la sangre del cadáver se detecta la presencia de carboxihemoglobina. 
QUEMADURAS PRODUCIDAS POR EL FRIO: 
Las lesiones pueden ser de carácter directo (por cristalización de agua intracelular) o por mecanismo indirecto (producidas por cambios en la microcirculación). Si la baja temperatura persiste la viscosidad de la sangre aumenta y junto con las alteraciones vasculares provoca lesiones isquémicas con necrosis, este tipo de lesiones se denominan heladuras y se observan en las zonas del cuerpo más expuestas a la acción del frio como pabellones auriculares, nariz y extremidades. Clínicamente se caracteriza por presentar eritema, flictenas y necrosis con ulceras, según el grado de profundidad que haya alcanzado. 
Cuando la totalidad del cuerpo se ve sometido a la baja temperatura se supera la capacidad de adaptación de los mecanismos termoregulatorios estableciéndose un estado de hipotermia, siendo incompatible con la vida una temperatura menor de 31 º C, solo en aquellos casos cuando no hubo daño cerebral, la reanimación puede ser exitosa. 
QUEMADURAS POR RADIACIÓN: 
Pueden deberse a uso profesional (radiólogos por exposición prolongada), a errores terapéuticos (en tratamientos radiantes), en caso de accidentes (centrales nucleares), o por uso militar (artefactos explosivos). La profundidad de penetración en el organismo difiere del tipo de radiación, y el grado de lesión depende de la cantidad de absorción. 
Tipos de rayos x: 
Rayos alfa penetran los tejidos corporales a una profundidad de 40-80 micrones.
Rayos beta: provienen de materiales radioactivos y penetran los tejidos corporales desde una fracción de milímetros hasta una profundidad de 10 cm.
Rayos gamma: son los que mas profundo penetran el organismo, siendo letales. Además, recorren grandes distancias en el aire y penetran materiales sólidos. 
Mecanismo de acción sobre el organismo: las radiaciones actúan sobre la célula disociando los cromosomas, alterando la permeabilidad de la membrana celular y retardando la producción celular, por inhibición de la división celular. 
A nivel de la piel produce eritema, depilación permanente o transitoria, disminución de la función de las glándulas sebáceas y sudoríparas e hiperqueratosis sobre la cual puede desarrollarse un carcinoma. 
Las ulceras por radiación tienen una apariencia característica con bordes netos y una base necrótica, dolorosas y refractarias al tratamiento. 
Cuando se produce una irradiación total del cuerpo: se observan alteraciones en la sangre y los tejidos hematopoyéticos, provocando pancitopenia y dejando expuesto al organismo a infecciones bacterianas, hemorragias espontaneas, melena y hematuria, acompañado de nauseas, vómitos y hormigueos. 
El mejor índice para evaluar la gravedad de la irradiación es el recuento de linfocitos. 
Las lesiones por una explosión nuclear producen 3 efectos físicos, potencialmente letales, ya que son a base de rayos gama. 
1. Onda explosiva blast 
2. Radiación térmica 
3. Irradiación nuclear
LESIONES POR AGENTES QUIMICOS: ACIDOS Y ALCALIS (agentes cáusticos o corrosivos)
Pueden actuar en superficies o por ingestión accidental, suicida o criminal. 
Ácidos: el tipo de lesión depende de la concentración, las soluciones más diluidas producen congestión y eritema. Las soluciones más concentradas casi puros producen escaras y/o úlceras, en caso de ingesta producen además perforaciones en el tubo digestivo. 
· Ácido sulfúrico da escaras de color negruzco· Ácido clorhídrico y nítrico da escaras de color grisáceos y amarillentos. 
Álcalis: soda caustica o hidróxido de sodio y potasio, y el amoniaco, en contacto con membranas biológicas producen la combinación de proteínas y lípidos (saponificación), lo que explica el aspecto húmedo, tumefacto, untuoso y blanquecino de las lesiones. 
LESIONES POR EXPLOSIVOS: 
A las lesiones por explosión se las conoce también como lesiones por Blast injury, estas se deben a:
· Efectos de las ondas explosivas 
· Contusiones provocadas por los proyectiles del artefacto explosivo y por los objetos destruidos y que impactan sobre el cuerpo de la víctima. 
· Quemaduras provocadas por el calor de la explosión y que corresponde a una de las formas de energía liberada. 
Las ondas por efecto blast tienen un efecto positivo y otro negativo, siendo el primero mas intenso, pero de corta duración, siendo más lesivas y el segundo es menos intenso, pero de mayor duración. 
Se puede clasificar al blast según el medio que la produce en el que se produce la explosión y según su efecto lesivo: 
Según el medio puede ser: aéreo (el mas frecuente), agua o elementos sólidos. 
Según las lesiones que producen, las formas más comunes son:
· Blast pulmonar
· Blast auditivo
· Blast neurologico 
· Blast abdominal 
· Blast ocular 
· Blast psquiatrico 
El blast aéreo produce lesiones en órganos con importante componente gaseoso, como los pulmones (provoca necrosis hemorrágica del parénquima pulmonar pudiendo producir la muerte) y el oído medio (los sobrevivientes pueden presentar como secuela hipoacusia o perdida total de la audición). 
En el blast acuoso produce daño a nivel del tubo gastrointestinal (hemorragias subserosas y en la mucosa, y perforaciones en las asas intestinales). Los sobrevivientes pueden tener como complicación peritonitis. También pueden producirse lesiones pulmonares como en el blast aéreo. 
El blast terrestre, las lesiones se producen en las estructuras óseas, pudiendo observarse fracturas en diversas formas. 
LESIONES POR VARIACIONES DE LAS PRESIONES ATMOSFERICAS: 
Este tipo de lesiones reciben el nombre de Barotrauma. 
Las variaciones de presión que ocasionan lesiones pueden ser mas o en menos en relación a la presión atmosférica a nivel del mar. 
Las lesiones dependen del medio en el que se producen:
· En medio liquido: se produce en trabajos en grandes profundidades como los Buzos, las lesiones se deben a una descompresión brusca cuando se produce el regreso a la superficie en forma rápida, en este caso los gases en la sangre disminuyen instantáneamente, produciendo la formación de burbujas gaseosas, provocando embolias gaseosas. 
Las lesiones leves: sensación de vértigo, diplopía, cefaleas, náuseas, vómitos y dolores articulares y en la región de los senos paranasales. 
Las lesiones graves: puede provocar la muerte por disnea, disartria, amaurosis, trastornos neurológicos y coma. 
· En medio aéreo: los efectos son provocados por la disminución de la tensión de oxígeno, es decir, apunamiento. 
· En medio terrestre: se observa en mineros, produce la enfermedad de Poll y Watelle. 
LESIONES POR ELECTRICIDAD: 
La electricidad es un agente físico presente en cualquier tipo de materia bajo la forma de energía potencial, ésta al
hacerse dinámica surge la corriente eléctrica. Esta es un flujo de electrones que atravesando un material conductor
une dos sitios de concentración eléctrica (positivo y negativo).
Fuente de origen de electricidad:
- Industrial: producida por generadores y usinas (red domiciliaria)
- Atmosférica: a partir del vapor de agua presente de forma natural en la atmósfera.
Mecanismo de producción de las lesiones: la corriente eléctrica será tanto más peligrosa cuanto mayor sea su
intensidad y tensión y cuando menos sea la resistencia del cuerpo. 
Se analizan estos elementos:
- Fuerza electromotriz o tensión eléctrica: diferencia de potencial en dos extremos del conductor, se mide en
voltios (voltajes). Y determina:
-Baja tensión: hasta 120 voltios, tienen como efecto la fibrilación ventricular.
-Media tensión: de 120 a 1200 voltios, generan tetanización muscular general y respiratoria en conjunto con la
fibrilación ventricular.
-Alta tensión: de 1200 a 5000 voltios, generan tetanización muscular y efectos electro térmicos.
-Tensión de mega distribución: de 5000 a 150.000 voltios o más, generando lesión de centros neurológicos bulbares y efecto electro térmico.
Intensidad: cantidad de electricidad que pasa por un conductor en un segundo. Se mide en amperios. La
corriente eléctrica que supera los 100 miliamperios es prácticamente mortal.
-10 a 25 miliamperios producen tetanización respiratoria.
-25 a 80 miliamperios pueden producir tetanización muscular y fibrilación ventricular
-70 miliamperios a 4 amperios producen fibrilación ventricular. Considerar si es corriente (flujo de electrones hacia
un mismo sentido) o alterna (cuando el flujo de electrones va hacia un sentido y otra vez en el opuesto), más
peligrosa.
Resistencia: es la oposición del conductor ofrecida al paso de la corriente, se mide en OHMIOS. En el
organismo humano la piel actúa como resistencia natural, la cual resiste entre unos 30.000 a 40.000 ohmios
o 12.000 a 14.000 estando seca según diferentes autores. Disminuye en la piel de mayor grosor (palmas,
plantas) o húmeda (sudor), desciende cuando el cuerpo está sumergido en piletas o bañeras.
Conductividad: facilidad del conductor al paso de la corriente, se mide en MHO o siemens. En el cuerpo
humano el conductor de mayor conductividad es la sangre seguida de los troncos nerviosos. Aquí se explica
la producción de quemadura eléctrica, donde el calor que pasa por el conductor de corriente es proporcional
a la intensidad, resistencia y tiempo (efecto Joule).
Causas de muerte por corriente eléctrica: ninguno es único y excluyente, existen efectos que predominan.
o Fibrilación ventricular
o Tetanización muscular general y respiratoria en particular
o Mixto, combinación de los anteriores
o Lesión de centros neurológicos bulbares
o Efecto eléctrico térmico
Formas de contacto, entrada y pasaje de corriente: el organismo lo hace:
· Por contacto directo unipolar: sujeto entra en contacto con un conductor, recibe electricidad atraviesa el
cuerpo y lo descarga a tierra. Por ejemplo: tocar un cable “pelado”.
· Por contacto directo bipolar: sujeto entra en contacto ubicado entre dos conductores, recibe electricidad
pasa el cuerpo y la descarga a tierra (cortocircuito).
· Sin contacto directo con la fuente: puede haber un conductor “accidental interpuesto” entre la fuente y el
sujeto, en general un medio líquido. Por ejemplo: estar sumergido en una piscina que se electrifica.
Lesiones por electricidad industrial:
Etiología:
o Accidentales: laborales, domésticas y de la vía pública.
o Suicidas: causa de homicidios.
o Apremios ilegales o torturas.
o Ejecución penal o silla eléctrica (EE.UU)
A nivel cutáneo existen: lesión electro específica y quemadura eléctrica.
1-Lesión electro específica: “marca eléctrica o lesión de Jellinek”, expresión morfológica de la puerta de entrada
cutánea de la corriente al organismo, por lo general la lesión no excede los 4 – 5 mm de diámetro, ligeramente sobre
elevada con su centro deprimido, consistencia indurada, tonalidad grisácea o grisáceo amarillenta; puede adoptar
aspecto flictenular, con un halo rosado o rojizo periférico o estar recubierta por una costra serohematica.
A nivel histológico cutáneo o por medio de reactivos químicos: Metalización: partículas metálicas en la puerta de
entrada del elemento conductor en los estratos epidérmicos.
En cuanto a lo histopatológico puede hallarse en la capa cornea disposición laminillar, micro costras y pseudo
vesículas. En el estrato granuloso puede haber destrucción de las células, edema y proyección de células a estratos
más profundos de la epidermis. En el estrato espinoso, lisis celular con fenómenos cuagulativos y disposición celular
vertical en haz de trigo y hematíes intracelulares. En la capa basal ruptura yedema. En la dermis existen capilares
congestivos, rotos con enrule cimiento de las fibras de colágeno y elásticas, con elementos aislados o células
proyectándose a estratos superiores.
Todas las lesiones duran entre 8 y 10 días desde el momento de su producción.
2-Quemadura eléctrica: originada por “efecto Joule” (permite convertir la energía eléctrica en calor). La lesión es una
escara cutánea seca, negruzca, apergaminada e indurada, de bordes sobre elevados netos o anfractuosos (irregular),
no sangrante. Puede presentar un defecto se sustancia central y crateriforme con agrietamiento y ruptura de tejidos
profundos por donde se puede visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo. No confundir con lesiones
por calor (acción de llama directa).
Electrocución: muerte por electricidad industrial a causa de una descarga eléctrica, la persona sufre un paro
cardiorespiratorio.
Fulguración: muerte por electricidad atmosférica, puede producir una descarga entre dos nubes (relámpago) o entre
la nube y la tierra (rayo). Pueden observarse lesiones electrodinámicas (efectos propios de la electricidad),
electromecánicas (contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas) y electro térmicas (por quemaduras eléctricas y
gran temperatura desarrolladas por el rayo)