Diagnóstico e Tratamento de Doenças da Tireoide

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Síndrome de Turner, síndrome de Down.
 Antecedentes o consumo actual de tabaco.
 Pacientes sometidos a transplante de médula ósea.
Diagnóstico bioquímico
Cuantificación de la hormona estimulante de tiroides (TSH), la cual debe 
acompañarse con la tiroxina libre (T4L).
Tiroidectomía
Extracción de la glándula tiroides
Indicaciones
 Función tiroidea aumentada (hipertiroidismo, Tirotoxicosis).
 Función tiroidea disminuida (hipotiroidismo) con agrandamiento 
(hipertrofia) de la glándula.
 Cancer primario de tiroides.
 Agrandamiento de la tiroides (bocio no tóxico).
 Estéticas o datos de compresión.
 
~Normal
Tipos
 La tiroidectomía (extirpación de la glándula tiroides).
 Total (de ambos lóbulos).
 Parcial (hemitiroidectomía, istmectomía, etc).
 Hipoparatiroidismo muy elevada.
Complicaciones
 Hipoparatiroidismo (disminución de la paratohormona-alteraciones de 
calcio).
 La hipocalcemia transitoria.
 Afonía por lesión del nervio recurrente.
 Sangrado postoperatorio.
 Infección.
Cuadro clínico
 Hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayoría de los 
síntomas de la hipercalcemia.
 Parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la región 
perioral).
 Reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de 
Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir 
el nervio facial por delante de la oreja).
 Opistótonos, tetania y convulsiones generales o focales.
Signo de Chvostek: Calcio está bajo.
Tatamiento de tiroidectomía
 Alimentos ricos en calcio
 Verduras (col y col rizada).
 Sardinas y salmón (con huesos).
 Frijoles rojos,
 Algas
 Productos lácteos 
 Muchos cereales, jugos de naranja y otros alimentos están fortificados 
con calcio. Lea las etiquetas de los alimentos cuidadosamente.
Puebas diagnósticas 
 Eje hipotálamo-hipófisis-glándula 
TSH
TSH elevada= hipotiroidismo primario.
TSH baja= glándula hiperactiva que está produciendo demasiada hormona 
tiroidea (hipertiroidismo).
TSH alta= hipertiroidismo secundario.
T4
T3 es más específica para hipertiroidismo 
T4 es más específica para hipotiroidismo 
Libre (más importante)
Unida a proteínas 
TSH alta y FTI baja= hipotiroidismo 
primario.
Una TSH baja combinada con FT4 o 
FTI bajas= hipotiroidismo 
secundario.
TSH baja y FT4 o FTI elevada= 
hipertiroidismo.
T3
 Útiles para diagnosticar hipertiroidismo o para determinar la severidad 
del hipertiroidismo.
 Los pacientes hipertiroideos tendrán niveles elevados del T3.
 En algunos individuos con TSH baja, solo la T3 está elevada, y la T4 
libre o FTI son normales.
La prueba de T3 rara vez es útil en pacientes con hipotiroidismo, ya que 
esta es la última prueba en alterarse. Los pacientes pueden tener 
hipotiroidismo severo con niveles de TSH elevados y FT4 o FTI bajos, pero 
tener niveles de T3 en rango normal.
T3r 
 Útil para el diagnóstico del síndrome enfermo eutiroideo dado que la 
privación calórica (ayuna) y muchas enfermedades sistémicas que 
implican fiebre usualmente resultan en mayores concentraciones de T3 
reverso.
En algunas situaciones, como puede ser durante el embarazo o cuando se 
están tomando píldoras anticonceptivas, pueden existir niveles elevados 
de T3 y T4 totales. Esto es debido a que el estrógeno aumenta el nivel de 
proteínas de unión (disminuye la porción libre/activa de hormonas 
tiroideas). 
Basicas 
œõûÓïIertiroidismo
Anticuerpos tiroideos (nodulos y bocio multinodular 
toxico)
La determinación de anticuerpos antitiroideos permite diferenciar con gran 
certeza las causas de hipertiroidismo autoimmunes de las no autoinmunes.
AntiTPO y antitiroglobulina: Hashimoto
Anti receptores TSH: Graves-Basedow
La presencia de estudios anti-tiroperoxidasa y/o antitiroglobulina en un 
paciente con hipotiroidismo puede ayudar a establecer el diagnóstico de 
tiroiditis de Hashimoto. Si los resultados son positivos en un paciente con 
hipertiroidismo, el diagnóstico más probable es una enfermedad 
autoinmune de la tiroides.
Anticuerpo antirreceptor de la hormona estimulante de la tiroides
Tipo IgG.
Estos anticuerpos pueden ser un signo de la enfermedad de Graves.
Captacion de yodo radioactivo
La radioactividad permite que se pueda identificar donde van las moléculas 
de yodo.
Al medir la cantidad de radioactividad que es captada por la glándula 
tiroides, (captación de yodo radioactivo, RAIU), se pueden determinar si la 
glándula está funcionando normalmente.
 RAIU muy alta= hipertiroidismo 
 RAIU baja= hipotiroidismo 
Gammagrafia 
Permite evaluar la distribución precisa del radiofarmáco y diagnosticar 
nódulos autónomos.
USG presencia de nódulos se realiza biopsia con PAAF.
US/ BAF (Biopsia con aguja fina de nodulos)
Tiroideos
Si la glándula presenta nódulos palpables o detectados mediante 
ecografía, estos deben ser estudiados mediante PAAF si tienen elementos 
ecográficos sospechosos de malignidad.
Datos para sospechar de malignidad
Microcalcificaciones
Hipervascularidad central
Bordes irregulares
Recomendar biopsia transoperatoria
Tratamiento de hipertiroidismo 
Enfermedad de Graves-Basedow 60 a 70% 
Adenomas únicos hiperfuncionantes 
(adenoma tóxico)
Bocio multinodular tóxico 
Tionamidas (merimazol o 
carbimazol).
Betabloqueadores y calcio 
antagonistas (no regulan 
funcionamiento de la 
glándula, solo sintomáticos o 
paliativos.
Radioyodo.
Cirugía 
Radioyodo (menores de 3cm)
Inyección percutánea con 
etanol. 
Tionamidas.
Betabloqueadores.
Cirugía.
¿Radioyodo? ( si está contraindicada 
la cirugía.
No Qx por ser autoinmune.
Tratamiento de hipotiroidismo 
Tratamiento específico
Levotiroxina
Dosis: 1.6-1.8 mcg/kg/día, aumentar o disminuir según resultados de TSH 
y T4 libre.
En población mayor de 65 años o con comorbilidad cardiovascular, se 
recomienda iniciar la levotiroxina a dosis bajas (12.5-25 mcg/día, con 
titulación gradual con base a las concentraciones de TSH).
Calcular dosis de levotiroxina, son los niveles de TSH y T4.
Meta de tratamiento
Adultos TSH entre 0.45-4.12mUI/L
Adultos mayores de 70 años una TSH entre 4-6mUI/L.
Glándula tiroides envejece, requiere de mayor estímulo, hipófisis da 
mayor estímulo.
Recomendaciones
Evaluar TSH en 6 a 8 semanas, durante el ajuste de dosis hasta lograr la 
meta de tratamiento.
Con TSH en meta revalorar en 4 a 6 meses y después anualmente.
Se debe realizar ajustes de dosis cuando hay grandes cambios en el peso 
corporal y en caso de embarazo.