Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: Fecha de hoy: Doctor de cabecera: # de Expediente: Explique brevemente la razón de su visita de hoy: Edad: Sexo: Estado civil: Nacionalidad: Sala: Cama: Procedencia: HISTORIAL MÉDICO Problemas médicos Año 1. 2. 3. 4. ¿Ha tenido fracturas en el pasado? Sí No Si contestó que sí, por favor describa: ¿Ha tenido alguna otra lesión grave? Sí No Si contestó que sí, por favor describa: Le han hecho pruebas de: Hepatitis B: Sí No Si contesto que sí, resultados/año __________/__________ Hepatitis C: Sí No Si contestó que sí, resultados/año __________/__________ VIH: Sí No Si contestó que sí, resultados/año __________/___________ Cirugías Año 1. 2. 3. 4. HISTORIA SOCIAL ¿Fuma? Sí No Número de paquetes al día:_________ ¿Por cuántos años?:_______________ ¿Actualmente toma bebidas alcoholicas? Sí No ¿Con qué frecuencia? _____________________ ¿Antes tomaba regularmente?_______________ ¿Usa alguna sustancia como cocaína o marihuana? Sí No Si contestó que sí, por favor enumere aquí:________________________________ ¿Con qué frecuencia?_________________________________________________ Yahaira Giselle Carrillo Torres 23/12/2003 28/02/2023 Elías Hernández Cornelio 1586 Náuseas, cefalea y vómito 19 F Soltera Mexicana 20 4 Negativo 2022 Negativo 2022 Negativo 2022 ¿Usted trabaja? Sí No Ocupación: ___________________________ ¿Recibe recompensación por invalidez? Sí No Razón: REVISIÓN DE SISTEMAS CONSTITUCIONAL MUSCULOESQUELETAL S N S N Fiebres recurrentes Dolor articulaciones/músculos Pérdida de peso Dolor en articulaciones ¿cuáles? Cansancio todo el tiempo ________________________________ _ Debilidad en todo el cuerpo Dolores musculares, ¿dónde? Intolerancia al frío/calor ________________________________ _ ENDOCRINO Rigidez corporal al levantarse, ¿cuánto tiempo le dura? S N ________________________________ _ Enfermedad de la tiroides Inflamación en las articulaciones, ¿cuáles? Cambio de la talla de sombrero ________________________________ _ OJOS Inflamación en manos y pies S N PIEL Enrojecimiento en los ojos S N Cambios de pigmentación Frecuente dolor de ojos Soriasis Resequedad crónica de ojos Erupciones cutáneas recurrentes, ¿dónde? Cambios recientes de la visión Picazón frecuentemente OIDOS/NARIZ/GARGANTA Exposición breve al sol que causa erupciones cutáneas S N Cambios recientes de las uñas de las manos y de los pies Resequedad crónica de la boca Los puntos de los dedos pierden el color cuando hace frío Frecuentes ulceras en la boca Pérdida significativa de cabello Ronquera crónica HEMATOLÓGICO Pérdida de la audición S N RESPIRATORIO Inflamación frecuente de ganglios S N Ha recibido tratamiento por coágulos de sangre ¿en qué parte del cuerpo? Dolor de pecho al respirar Sangrado excesivo Falta de respiración frecuente Frecuente sangrado nasal Tos frecuente Moretones en exceso Sibilancia frecuente NEUROLÓGICO Estudiante Ronquidos S N Pulmonía recurrente Dolores de cabeza Asma Convulsiones CARDIOVASCULAR Entumecimiento, ¿dónde?________ S N Ardor, ¿dónde?________________ Dolor en pecho al esfuerzo Hormigueo, ¿dónde?____________ Falta de aire al esfuerzo Debilidad, ¿dónde?_____________ Desmayos recientes PSIQUIÁTRICO Inflamación de tobillos S N GASTROINTESTINAL Depresión S N Ansiedad Acidez Confusión Nauseas frecuentes Trastornos de sueño:____________ Enfermedad de Crohn Problemas para dormir: Síndrome del intestino irritable Para dormirse Quedarse despierto Sangre en las sangres URINARIO Número de veces que ha estado embarazada: ______________________ S N Dolor al orinar Número de hijos nacidos vivos:________ Sangre en la orina Número de pérdidas:________________ Cálculos en los riñones Número de abortos:_________________ Infecciones vejiga frecuentes Método anticonceptivo: ________________________________ _ Ulceras genitales frecuentes HISTORIA CLÍNICA Artritis rematoide Osteoporosis Enfermedad de Crohn´s/Colitis ulcerativa Lupus Osteoporotritis Espondilitis anquilosante Fibromialgia Diabetes Presión sanguínea elevada Gota Soriasis Tuberculosis LISTA DE MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE ALERGIAS A MEDICAMENTOS: Sí No ¿Cuál?_______________________ Tipo de reacción NOMBRE DEL MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA SUPLEMENTO NATURAL O HERBAL DOSIS FRECUENCIA FIRMA DEL PACIENTE:__________________________ FECHA:___________________- FIRMA DEL DOCTOR:___________________________ FECHA:___________________
Compartir