Nota médica 2 - Yahaira Carrillo Torres

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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco 
División Académica de Ciencias de la Salud 
Servicios Académicos Universitarios 
 
 NOTA MÉDICA CASO 2 
09 Mar 2023/ Yahaira Giselle Carrillo Torres 
 
Nombre del paciente Perla Ivonne Cernuda Gómez 
Profesional sanitario 
asignado 
Yahaira Giselle Carrillo Torres 
Realizada el 07.03.2023 17:30 CST 
Ubicación Tamulté, Villahermosa, Tabasco 
Edad del paciente 20 años 
Domicilio del paciente Villa Luis Gil Pérez, Villahermosa, Tabaso 
Fecha de nacimiento 18.01.2003 
Número telefónico 9932302827 
Tipo de sangre B+ 
 
Subjetivo 
Se presenta paciente femenina que presenta desde el mes de agosto del año 
pasado cefaleas agudas y latentes durante el día, menciona haber ingerido 
aspirina e ibuprofeno como tratamiento para calmar el dolor. 
Además, menciona tener intolerancia al frío, acompañado de fotofobia y fonofobia, 
también presenta estreñimiento, aumento de peso desde hace 2 meses, 
cansancio, fiebre, ausencia de menstruación hace dos meses atrás, temblor en 
extremidades superiores, ausencia de apetito y dolor en la parte del cuello al hacer 
un movimiento rotatorio. 
La paciente menciona tener diabetes mellitus II que es tratado con Metformina, 
además, menciona haber sido fumadora hace 5 años. 
 
Objetivo 
Mediante la exploración de cuello que es practicada mediante las maniobras de 
CIapping, Lahey y Quervain se observa una masa en la ubicación de glándula 
tiroides. Para verificar se realiza un Doppler carotídeo donde se documentó un 
nódulo tiroideo izquierdo bien delimitado, de consistencia blanda, no doloroso, 
desplazable, localizado a nivel de lóbulo superior izquierdo de la glándula tiroides, 
de aproximadamente 1.5 x 2.0 cm. 
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco 
División Académica de Ciencias de la Salud 
Servicios Académicos Universitarios 
 
 
Análisis 
Después de observar al paciente podemos sospechar que presenta un 
hipertiroidismo debido a la presencia del nódulo acompañado con los síntomas 
que son fatiga, aumento de peso, ausencia de periodo menstrual, cefalea, dolor al 
mover el cuello y temblor de extremidades. 
 
Plan 
Debemos pedir exámenes clínicos para corroborar el análisis antes mencionado e 
instaurar tratamiento medicamentoso con antitiroideos por vía oral (carbimazol, 
metimazol, propiltiouracilo), que inhiben la formación de hormonas tiroideas y 
conseguirán mejorar los síntomas en un plazo de 7-15 días. 
FIRMA DEL MÉDICO QUE ATIENDE 
Yahaira Giselle Carrillo Torres