flujograma_Decision_Terapeutica - Verónica Bernal

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BRONQUIOLITIS
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS 
FLUJOGRAMA DE DECISIÓN TERAPÉUTICA SEGÚN PUNTAJE CLÍNICO DE TAL (CON FRECUENCIA CARDÍACA)
PUNTAJE DE TAL
(Sin fiebre, despierto, sin Oxígeno, lo más tranquilo posible)
TAL 5-6-7-8
(TAL 7 u 8: con Oxígeno)
2 Paff (*), con ß2 (Salbutamol), cada 20 minutos, 3 veces
EVALUACIÓN INICIAL
TAL 4
o menor
2 paff de Salbutamol (200mcg)
y observar 20 min.
DOMICILIO:
Tratamiento con ß2
Citar a control en 24hs.
Explicar signos de alarma y uso
del espaciador o nebulizador.
TAL 9
o mayor
Internación o derivación
al Hospital
con Oxígeno y ß2.
TAL 5-6-7-8
(TAL 7 u 8: con Oxígeno)
2 Paff (*), con ß2 (Salbutamol), cada 20 minutos, 3 veces
2da. EVALUACIÓN
TAL 4
o menor
DOMICILIO:
Tratamiento con ß2
Citar a control en 24hs.
Explicar signos de alarma y uso
del espaciador o nebulizador.
TAL 9
o mayor
Internación o derivación
al Hospital
con Oxígeno y ß2.
(*) Si no dispone de aerosol de ß2 puede utilizar nebulización (1/2 a 1 gota/kg/dosis).
EVALUACIÓN FINAL
TAL 4
o menor
DOMICILIO:
Tratamiento con ß2
Citar a control en 24hs.
Explicar signos de alarma y uso
del espaciador o nebulizador.
TAL 5
o mayor
Internación o derivación
al Hospital
Con ß2. Con puntaje 7 ó mayor, 
administrar Oxígeno
Igual que en Bronquiolitis.
EL PUNTAJE MINIMO ES 0 Y EL MAXIMO 12
Por ejemplo, un niño que presenta: FC: 120-140; FR 45-60; sibilancias al final de la espiración; uso de 
músculos accesorios: NO tiene un puntaje clínico de gravedad - TAL- de 4. Se suma 1+2+1+0 respectivamente.
LACTANTE SIBILANTE o BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE (BOR)
DEFINICIÓN: Antecedente de 2 ó más episodios de sibilancias en un año.
EVALUACIÓN INICIAL: 2da. EVALUACIÓN: EVALUACIÓN FINAL:
Con puntaje TAL 5 a 8 y agregar corticoides 
(Metilprednisona: 1mg/kg/dosis vía oral, o 
equivalente)
Con puntaje TAL 5 ó mayor, derivar o 
internar con ß2 y corticoides. Con puntaje 
7 ó más, administrar Oxígeno.
LAVADO DE 
MANOS
Después de cada
paciente con:
• Agua y jabón, o
• Alcohol con 
glicerina
• Edad menor de 1 mes.
• Enfermedad pulmonar crónica (displasia bronco-
pulmonar, EPOC posviral, fibrosis quistica).
• Enfermedad general: cardiopatía congénita, 
desnutrición, inmunodeficiencia, u otras.
• Apnea
DERIVACIÓN ABSOLUTA PARA INTERNACIÓN:
PUNTAJE CLÍNICO DE GRAVEDAD DE TAL
Puntaje FC
FR
Sibilancias Uso de músculos accesorios
< de 6 meses > de 6 meses
0 < de 120 < de 40 < de 30 NO NO
1 120-140 40-55 30-45 Fin de espiración Tiraje subcostal
2 140-160 55-70 45-60 Inspiración / Espiración Tiraje subcostal e intercostal
3 > de 160 > de 70 > de 60 Aidible sin estetoscopio Tiraje generalizado
LEVE < 4 • MODERADA = 5 A 8 • GRAVE= 9A 12