SALUD MATERNO INFANTIL

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Salud Materno Infantil 
(5214) 
*Embarazo en edad materna avanzada, se 
considera al embarazo mas allá de los 35 
años. 
*Embarazo adolescente, 
 
*Riesgo de anomalías congénitas. 
*Esto predispone a mayor morbimortalidad 
materno y fetal, por que: 
*Aumentan las patologías propias del embarazo y 
mayor frecuencia de patologías crónicas. 
*Cambio del estilo de vida: «Volver a empezar» 
*Complicaciones del suelo pélvico en multíparas. 
 
 
• Cistocele: prolapso de la vejiga urinaria en la 
vagina. 
• Rectocele: prolapso de la pared anterior 
en la vagina. 
 
Prolapso uterino: se produce cuando los ligamentos 
que sustentan el útero en la cavidad pélvica se 
distienden 
Mortalidad fetal, neonatal, infantil y materna según grupo etáreo. 
• Algunas consideraciones: 
• Maduración física: proceso hormonal iniciado en la hipófisis, 
que da como resultado crecimiento del vello axilar y púbico, 
ensanchamiento del las caderas y el debut del ciclo menstrual. 
• Maduración emocional: El control está ejercido por el sistema 
límbico. Este se ocupa de los instintos primitivos. 
 Este sistema le hace sentir que «nada malo le va a ocurrir» por 
tanto los adolescentes suelen adoptar conductas de riesgo. 
• Esto genera confusión y dudas, los cambios de humor son 
frecuentes . El cuerpo propio no es atractivo. Deseo de 
cambiar. 
 
• Las adolescentes aun buscan su identidad. 
• Se refugian en sus amistades: estos pueden 
tener una influencia positiva o negativa. 
• Conflictos de valores: padres vs amigos. 
• Orientación y apoyo: entidades religiosas, 
educativas, deportivas y sociales. 
 
• ADOLESCENCIA TEMPRANA: de 10 a 14 años. ( en este 
grupo se debe considerar las situaciones de abuso y coerción) 
• ADOLESCENCIA TARDÍA: de 15 a 19 años 
• Es un indicador crítico de las situaciones de vulnerabilidad. 
• Los riesgos biomédicos son mayores, reportando peores resultados 
maternos neonatales que cuando se trata de mujeres de mayor 
edad. 
• Mayor riesgo de anemia, preeclampsia, parto prematuro, ETS 
• Mayor riesgo de bajo peso al nacer 
 
La evidencia muestra que mientras mas 
joven es la niña, mayor es la diferencia 
de edad con el co-gestante 
Pantelides, Fernández, Marconi, 2014 
 
Lina medía 110 cm y tenía aún dientes de leche. Su hijo nació el 
día de la madre de Perú en 1939. 
• En el área de la Salud mental: (depresión pos parto, 
ideación suicida 
• En cuanto a la salud integral: comprometen etapas 
posteriores del ciclo vital. 
• Al verse obligadas a asumir una maternidad en un 
entorno de carencias, aumenta la vulnerabilidad, la 
pobreza, la dependencia, la exclusión y la violencia. 
• Puede decirse que: « obligar a una niña/adolescente a 
llevar a término un embarazo forzado o no deseado es 
una violación a sus derechos humanos» 
• DEBATIMOS??? 
MARCO REGULATORIO: 
 
 
• Convención de los Derechos del Niño. 
• Se reconoce a NNyA como sujetos plenos de derechos, e impone deberes 
especiales a 
progenitores, al Estado y a la comunidad. No se enfoca en actuar sobre los 
individuos, sino sobre la situación en que se encuentran, para facilitar su 
desarrollo autónomo y habilitarles, de manera directa, el ejercicio de sus 
derechos. 
 
 
• Ley N° 26061 de Protección Integral de Niñas, Niños y Adolescentes. 
• Presenta el marco general de aplicación local de la Convención de los 
Derechos del Niño y establece tanto los derechos de NNyA, como las 
obligaciones que corresponden al Estado para su protección. 
 
 
MARCO REGULATORIO 
 
• Ley N° 25673 de Salud Sexual y Procreación Responsable. 
 
• Establece el derecho de adolescentes a recibir información sobre 
reproducción y sexualidad, así como a la anticoncepción. 
 
 
• Ley N° 26150 de Educación Sexual Integral. 
 
• Establece la obligación de incorporar, de forma transversal, contenidos 
sobre sexualidad y reproducción en todos los niveles educativos. 
Desarrolla el derecho a la información y consejería en materia de 
sexualidad y reproducción de NNyA. 
 
 
 
 
MARCO REGULATORIO: 
 
 
• Ley N° 26485 de Protección Integralpara Prevenir, Sancionar y 
Erradicar la Violencia contra las Mujeres en los Ámbitos en que 
Desarrollen sus Relaciones Interpersonales. 
 
• Contiene las obligaciones relacionadas con la garantía del derecho 
de mujeres, niñas y adolescentes a vivir una vida libre de violencia. 
Establece los tipos de violencia posibles. Dentro de ellos, la 
violencia institucional, que puede ser ejercida dentro del sistema de 
salud, y la violencia obstétrica, que la pueden sufrir las mujeres y 
adolescentes durante el embarazo, el parto y el puerperio. 
 
 
MARCO REGULATORIO: 
 
• Ley N° 26529 de Derechos del Paciente, Historia Clínica y 
Consentimiento Informado. 
• Establece la satisfacción prioritaria de los derechos de NNyA (art. 2, 
inc. a) sin ningún tipo de menoscabo o discriminación y la autonomía 
en la toma de decisiones . 
 
• Ley N° 25929 de Parto Respetado. 
• Establece los derechos de las mujeres, niñas y adolescentes referidos 
al embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto. 
 
• Ley N° 25273 de Enseñanza General Básica, Polimodal y Superior no 
Universitaria. 
• Crea un Régimen Especial de Inasistencias Justificadas por razones de 
gravidez para alumnas que cursen los ciclos mencionados, en 
establecimientos de jurisdicción nacional, provincial o municipal. 
 
 
 
 
 
 
MARCO NORMATIVO: 
 
• Ley N°25584/02 Nacional de Acciones contra Alumnas. 
• Prohíbe toda acción que impida el inicio o la continuidad escolar a 
embarazadas. 
 
• Embarazadas. Ley Nacional de Educación 26206/06 
• Las autoridades deben garantizar la permanencia en la escuela durante 
el embarazo y la maternidad. 
 
• Art. 81. Ley N° 27364 Programa de Acompañamiento para el Egreso 
de Jóvenes sin Cuidados Parentales. 
• Crea un Programa de Acompañamiento para la/os adolescentes 
/jóvenes sin cuidados parentales desde los 13 hasta los 21 años de 
edad. Además de ofrecer un acompañamiento personal, les brinda 
una asignación económica mensual. 
 
 
 
 
• MARCO NORMATIVO: 
 
• Ley N° 27455, que establece el abuso sexual infantil como un delito 
de instancia pública. 
• Reforma lo establecido por la Ley N°26061. Establece acciones 
dependientes de instancia privada ante algunos delitos. Pero también 
afirma: “Sin embargo, se procederá de oficio cuando la víctima fuere 
menor de 18 años de edad o haya sido declarada incapaz”. Por lo 
cual, el abuso sexual de menores de 18 años es un delito de instancia 
pública. 
 
• Ley 27.610. Ley de Interrupción Voluntaria y Legal del Embarazo 
• Establece que toda persona con capacidad de gestar tiene derecho a 
solicitar una interrupción de su embarazo hasta la semana catorce 
(14), inclusive, del proceso gestacional. 
 
 
 
 
Un aspecto a tener en cuenta es que de acuerdo a los datos 
estadísticos de Sistema Informático Perinatal (SIP); El 29% 
de las adolescentes fue madre por segunda o tercer vez antes 
de los 20 años 
Pamela Villaruelle, joven residente de 
Leones en Argentina, dio a luz su primer hijo 
a la edad de 13 años. 
https://www.youtube.com/watch?v=X_hnsJJ8O1s 
 
https://www.youtube.com/watch?v=YwrSq4GhNx4 
 
https://www.youtube.com/watch?v=X_hnsJJ8O1s
https://www.youtube.com/watch?v=X_hnsJJ8O1s
https://www.youtube.com/watch?v=YwrSq4GhNx4
https://www.youtube.com/watch?v=YwrSq4GhNx4
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 
• Sangrados de la primera mitad del embarazo: 
 
• Son una importante causa de morbi mortalidad 
materna. 
• Se pueden diferenciar tres tipos: 
• ABORTO 
• EMBARAZO ECTÓPICO 
• ENFERMEDADES TROFOBLÁSTICAS 
GESTACIONALES 
 
*Expulsión o extracción completa de un producto de la concepción antes de la 
semana 22 o cuando este pese menos de 500gr. 
*FORMAS CLÍNICAS: 
*Amenaza de aborto: sangrado escaso y dolor pélvico, sin modificaciones cervicales.*Aborto en evolución o inminente: contracciones dolorosas y progresivas con 
modificaciones cervicales más hemorragia. 
*Aborto inevitable: Todos los hallazgos anteriores más salida de liquido amniótico. 
*Aborto incompleto: expulsión parcial de tejido ovular o embrión. 
*Aborto completo: expulsión total de tejido ovular o embrión. 
*Aborto diferido: detención del crecimiento, pérdida de la vitalidad o ausencia de 
embrión. 
*Aborto habitual o recurrente: pérdida espontanea de dos o mas embarazos de 
menos de 22 semanas o tres o mas alternos. 
*Aborto séptico: es mas frecuente en el aborto provocado, presenta secreción 
hemato – purulenta de olor fétido, fiebre y dolor púbico e intenso. 
 
*Embarazo implantado fuera del útero. 
*El sitio mas común es la trompa de Falopio. 
*Otros sitios de implantación: ovario, cavidad abdominal, cérvix (poco 
habitual), intersticial o cornual. 
*Importante causa de muerte materna en el primer trimestre. 
 
*Historia de embarazos ectópicos previos. 
*Patología tubaria. 
*Infecciones genitales previas. 
*Infertilidad. 
*Múltiples compañeros sexuales. 
*Cirugía abdomino-pélvica previa. 
*Consumo de tabaco. 
*Inicio precoz de las relaciones sexuales. 
 
 
EN TODOS LOS CASOS DE ABORTO Y EN LOS 
EMBARAZOS ECTÓPICOS, SI LA MADRE ES RH 
NEGATIVO, SE DEBE ADMINISTRAR 300MCG DE 
GAMMAGLOBULINA ANTI D POR VIA 
INTRAMUSCULAR 
*Tratamiento quirúrgico es el óptimo para el 
embarazo ectópico. 
*Salpingectomía: consiste en la extirpación de 
la trompa afectada, se realiza en casos de 
ectópicos rotos. 
*Salpingostomía: consiste en una incisión 
lineal de la trompa y la extracción del huevo 
fecundado, suturando la misma conservando 
su integridad. 
*(ETG) Consiste en la formación de 
tumores derivados de trofoblasto, que dan 
como resultado producción de hormonas 
típicas de la placenta (B-HCG). Invasion 
tisular y vascular. 
*La incidencia es de 1_600/1000 
embarazos en América Latina. 
Mola Hidatiforme (embarazo molar) 
*Mola completa 
*Mola incompleta 
*Mola invasiva 
Tumor trofoblástico del sitio placentario 
Coriocarcinoma 
 
*Mola Completa: Es la mas frecuente de las tres, 
hay proliferación difusa que envuelve el cito y 
el sincitiotrofoblasto. 
*Vellosidades coriales distendidas. 
*Carece de tejido embrional, saco, amnios o 
vasos fetales. 
*Solo contiene material genético paterno 
(cariotipo 46 xx 90 y xy 10). 
*Mayor capacidad de malignización. 
*Mola incompleta: Sólo degenera una parte de la 
placenta, con vellosidades normales y anómalas. 
*Puede ser embrionada. 
*Existe material genético materno y paterno.(triploide 
69 xxy) 
*Menos concentración de B- HCG 
*Menor probabilidad de malignización. 
 
 
*Mola invasiva 
*Invade cavidad uterina y/o estructuras 
vecinas. 
*Vellosidades de características normales. 
• Tumor trofoblástico del sitio placentario 
• Es poco frecuente (1%) 
• Ocupa el lugar del sitio placentario. 
• Secretan lactogeno placentario en mayor 
cantidad que HCG 
 
• Coriocarcinoma 
• El 50% de los casos sucede en mujeres que 
sufrieron previamente un embarazo molar. 
• Pero puede presentarse luego de cualquier 
tipo de gestación. 
*Sangrado del 1er trimestre. 
*Signos y síntomas de anemia. 
*Altura uterina mayor a la edad gestacional. 
*Aumento de los signos subjetivos de embarazos. 
*Edades extremas <20- >40 años. 
*Valores aumentados de B-HGC 
 
*Evacuación de la mola: canalización de una vena 
periférica con solución de Ringer Lactato, 
disponibilidad de sangre cruzada, uso de oxitocina, 
posible uso de ergonovina post evacuación, legrado 
aspirativo, anatomía patológica. 
*Seguimiento ambulatorio: referir a hospital de 
referencia en tto de la patología del trofoblasto. 
Control B- HGC mensual hasta los 6 meses post 
evacuación. Control bimestral hasta el año. 
*Evitar un embarazo hasta el año post evacuacion 
 
*Persistencia del sangrado. 
*Sub-involución uterina. 
*B-HCG elevada luego de 12 semanas post evacuación 
*Evidencia de metástasis. 
*Placenta previa: 
 
 
 
 
Es la implantación anormal de la 
placenta en relación con el orificio 
interno del cuello uterino, ya sea 
cubriéndolo parcial o totalmente que 
persiste luego de la semana 24. se 
sugiere como etiología el daño 
endometrial. 
Es la separación de la placenta antes del 3er estadio del 
parto y luego de las 20 semanas. 
La etiología es desconocida pero se han descrito factores de riesgo 
como: 
*Traumatismo externo 
*Hipertensión 
*Cordón corto 
*Tumores uterinos en el sitio de implantación 
*Déficit de proteína C. (autotrombina II) 
*Tabaco, cocaína, alcohol 
*Edad >35 años 
*1er grado: desprendimiento inferior al 30%, escasa 
sintomatología, dolor abdominal leve, estado fetal 
y materno conservado, sin cambios en el 
fibrinógeno. 
*2do grado: desprendimiento del 30 al 50%, dolor 
agudo en abdomen, hipertonía en abdomen, 
polisistolia (5 en 10’), sangrado transvaginal de 
escaso a moderado, sufrimiento fetal 90%, muerte 
fetal 20 a 30%, estado materno comprometido, 
fibrinógeno normal o disminuido. 
 
*3er grado: feto muerto en el 100% de los casos, 
signos de shock materno, de inicio brusco, 
anemia severa con o sin CID, útero hipertónico o 
leñoso, polisistolia, sangrado severo. 
*Es la extracción o 
expulsión de un 
producto de la 
concepción entre la 
22 y las 36 semanas 
6/7 de gestación. 
*La prematurez es la 
principal causa de 
morbi mortalidad 
neonatal (70%) y del 
50% de las secuelas 
neurológicas del 
recién nacido 
*Factores de riesgo: historia de partos pretérmino, 
cervix corto (<2,5 cm antes de las 20 semanas, 
infecciones genitourinarias o periodontales, bajo 
nivel socioeconomico, tto de infertilidad, edad <18 
>40 años, IMC < 20, anemia, tabaquismo, 
malformaciones uterinas, uso de drogas ilegales 
La mejor forma de evaluar la labor de parto 
prematuro es mediante el cálculo del índice de 
Bishop que debe ser de 6 o mas para confirmar el 
diagnóstico. 
 
 
*
*Hospitalización según nivel de complejidad. 
*Reposo absoluto 
*Dieta corriente. 
*Maduracion pulmonar si tiene menos de 34 
semanas.(Betametason 12 mg c/24 hs. IM (2 dosis), 
dexametasona 6mg c/6 hs IM (4 dosis) 
*Tocolíticos (nifedipina (bloqueador de los canales 
de calcio), indometacina (Inhibidor de la sintesis de 
prostaglandinas), atosiban (antagonistas de 
receptores de oxitocina), isoxuprina (agente  
miméticos), sulfato de magnesio, ( inhibidor de los 
canales de calcio + neuroproteccion fetal) 
 
 
*Es aquella que ocurre antes del inicio de la labor de parto. 
*Es causante de un tercio de los nacimientos prematuros. 
*RPM > 37 sem. ( Inducción al parto) 
*RPM de 34 a 37 sem. (manejo conservador o agresivo) 
*RPM de 24 a 34 sem. (conservador, maduración pulmonar, 
sulfato de magnesio, reposo absoluto) 
*RPM previable < 24 sem. (decisión en conjunto, si el 
embarazo progresa sin complicaciones, se programa 
interrupción a las 34 sem. 
 
 
 
*Es aquel que sobrepasa las 42 semanas completas. 
*Ocurre en aproximadamente el 10% de los 
embarazos. 
*Factores que agregan morbilidad: oligoamnios, 
líquido amniótico meconial, macrosomía fetal. 
*Se puede indicar la interrupción del embarazo a las 
41 semanas si: EG segura, índice de Bishop >6 
*
*Complica un 7 a 10 % de los embarazos. 
*Se asocian con un aumento de los índices de morbi 
mortalidad materna y neonatal. 
CLASIFICACIÓN: 
*Hipertensión arterial crónica 
*Preeclampsia – eclampsia 
*Hipertensión crónica + preeclampsia agregada 
*Hipertensión gestacional. 
*Hipertensión arterial diagnosticada antes del 
embarazo. 
*Hipertensión diagnosticada por primera vez antes de 
la semana 20 de gestación. 
*Hipertensión que persiste luego del puerperio en 
paciente no conocida hipertensa 
 
*Embarazo mayor a 20 semanas o puerperio. 
*TAS  140 mmHg 
*TAD  90 mmHg tomada al menos 2 veces en un 
lapso de entre 4 hs a 7 días. 
*Proteinuria en orinade 24 hs > 300 mg. 
*TAS  160 mmHg. 
*TAD  110 mmHg. 
*Cefalea, alteraciones visuales o auditivas. 
*Epigastralgia, náuseas, vómitos. 
*Alteraciones del perfil de coagulación, 
trombocitopenia 
*Oliguria. 
*RCIU 
*Muerte fetal. 
*> 34 semanas (interrupción inmediata) 
*< 24 semanas (interrupción inmediata) 
*Entre 24 y 34 semanas referencia al centro de mayor 
complejidad (CONE completa) 
*Profilaxis con Sulfato de magnesio. 
*Dosis de carga 4 gramos por via EV en un lapso de 5 
a 20 min 
*Dosis de mantenimiento: 1 gramo/hora por 24 hs 
*
*Presencia de convulsiones asociadas al trastorno 
hipertensivo del embarazo. 
*Se descarta otro trastorno neurológico como 
epilepsia, hipoxia cerebral, malformaciones arterio – 
venosas. 
*La mayoría de las eclampsias ocurren en las primeras 
24 hs post parto. Sin embargo se deben considerar 
eclampsias hasta los 8 días post parto. 
*Paciente que cumple con los criterios de hipertensión 
crónica con el agregado de: 
*Elevación de la TA por encima de los valores que 
maneja. 
*Proteinuria previa a las 20 semanas. 
*Sera severa o grave si además presenta los signos y 
síntomas antes descriptos. 
*Embarazo  20 semanas o durante el puerperio. 
*TAS  140 mmHg. TAD  90 mmHg. Tomada al 
menos dos veces en un lapso de entre 4 hs y 7 días. 
*Proteinuria negativa. 
*Presencia de trastorno hipertensivo del embarazo + 
una tríada que involucra: 
*Hemolisis microangiopática, elevación de enzimas 
hepáticas y disminución del conteo de plaquetas. 
*Complicaciones maternas: hemorragia cerebral, 
desprendimiento de retina, hematoma – ruptura 
hepática, IRA, CID, desprendimiento de placenta, 
muerte materna 
*Diabetes mellitus Tipo 1 
*Diabetes mellitus Tipo 2 
*Diabetes gestacional 
*Hay destrucción completa de las celulas  que lleva a una 
deficiencia absoluta de insulina. 
*Se debe evitar la cetoacidosis. 
*Se debe prevenir los episodios de hipoglucemia. (valor < 
60mg/dl) 
*Control nutricional y uso de insulina según criterio médico 
*Es imprescindible el control pre- concepcional ya que la 
organogénesis termina antes de la 7ma semana. 
*La incidencia de malformaciones congénitas en DBT en 
control previo es de 0,8% en comparación con el 7,5% en las 
diabéticas que inician su control metabólico posterior a su 
embarazo. 
 
*Puede ir de la resistencia a la insulina con 
deficiencia parcial de la insulina a un defecto 
predominantemente secretor con resistencia a la 
insulina 
* Se la relaciona con el sobrepeso y el 
sedentarismo. 
* Tratamiento con dieta, actividad física, 
medicación vía oral y en algunos casos 
insulinoterapia. 
 
*
*Es la que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. 
*Factores de riesgo: 
*Antecedentes familiares. 
*Obesidad. 
*Antecedentes de diabetes gestacional en embarazo previo. 
*Diagnóstico: 
*Glucemia en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa. 
*Un valor ≤ 96 mg/dl en ayunas se considera anormal. 
*La evidencia demuestra que a las embarazadas 
diabéticas con fetos AEG se les debe ofrecer 
inducción de la labor (o programar cesárea por 
razones obstétricas) después de la semana 39 de 
gestación. 
 
Recién nacido AEG 
 
*Las embarazadas con fetos GEG deben ser 
orientadas sobre los riesgos/ beneficios del parto 
vaginal, inducción de la labor o cesárea 
 
 
 
*Toxoplasmosis 
*Citomegalovirus 
*Herpes genital. 
 
 
*40% de probabilidades de infeccion fetal y abortos en el primer 
trimestre. 
*Los efectos severos en el neonato incluyen: 
*Hepatoesplenomegalia 
*Ictericia 
*Neumonia 
*Los que sobreviven 
pueden presentar: 
*Ceguera 
*Sordera 
*Hidrocefalia 
*Convulsiones 
*Retraso mental 
 
*Tratamiento: debe iniciar lo antes posible. 
*En el primer trimestre: Espiramicina. 
*En 2do y 3er trimestres: Pirimetamina y 
Sulfadiazina + ácido folínico. 
*En el neonato: Pirimetamina y Sulfadiazina 
 
*
*Es un virus que infecta a personas de todas las edades. 
*La mayoría no muestran síntomas. 
*Una vez que el citomegalovirus se aloja en el cuerpo de una 
persona se mantendra alli de por vida. 
*Un tercio de las personas gestantes que adquieren el CMV 
pasan el virus a sus fetos. 
*El virus puede causar ceguera, sordera, hepatopatías, 
neuropatías y trastornos de la coagulación. 
*Contagio: vía sexual, contacto con orina, heces, leche 
materna, fluidos vaginales y saliva. 
 
 
 
*Lavado de manos estricto luego del cambio de pañal. 
*Evitar besar a niños menores de 6 años en la boca o las 
mejillas. 
*No comparta la bebida comida o utensillos con niños de 
corta edad. 
 
*Es una enfermedad de trasmisión sexual causada por el (HSV-1) y 
(HSV-2). 
*La mayoría de las personas no presentan síntomas. 
*Es mas frecuente en mujeres: 1 de cada 4. 
*Los síntomas más frecuentes son vesículas o verrugas alrededor de 
los genitales y el ano que evolucionan a ampollas y desaparecen en 
2 a 4 semanas. 
*Pueden causar infecciones potencialmente mortales en los recién 
nacidos. 
*La infección durante el embarazo provoca en el feto ascitis, 
hidrops, polihidramnios y óbito. 
*Si hay signos prodrómicos se debe finalizar el embarazo vía 
cesárea. 
*Al neonato se lo debe observar por signos de infección y se 
deberán tomar cultivos. 
*El tratamiento con antivirales solo puede realizarse después de las 
36 semanas. 
*En casos graves se observan calcificaciones cerebrales, 
microcefalia y afectacion ocular. Esta tríada tiene un 50% de 
mortalidad perinatal.