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[ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA ________________________________________ “AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD” ANATOMÍA DEL CODO Y EL ANTEBRAZO - CALLE QUINTANA FIDEL SEBASTIAN - CHIROQUE CELI KASSANDRA HADALY CICLO III MORFOFISIOLOGÍA I UNIDAD I: SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Piura – 2019 [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 2 INTRODUCCIÓN El antebrazo es una región del cuerpo humano limitada por su parte proximal con el brazo mediante la articulación del codo y por su extremo distal por la mano limitada por la articulación radiocarpiana y cubito carpiana, pertenece al miembro superior junto con las partes antes mencionadas, y está formado por los huesos cúbito y radio. El tipo de antomía que se usará en el presente trabajo es la anatomía regional o topográfica, ya que estudiaremos todo lo que respecta a antebrazo, sea sus huesos, músculos, vasos, nervios, entre otros. Ha sido detallado profundamente cada aspecto anatómico de esta región desde el punto de vista de estudiantes de segundo año de la escuela de medicina humana con el afán de que el lector le resulte más fácil el entender la anatomía del antebrazo, a continuación se presentará lo predicho. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 3 INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CAPITULO I: ANATOMÍA DEL CODO, CÚBITO Y RADIO 2.1. GENERALIDADES DEL CODO 2.2. ANATOMÍA DEL CÚBITO 2.3. ANATOMÍA DEL RADIO 3. ARTICULACIONES DEL CODO Y SUS ELEMENTOS 3.1. SUPERFICIES ARTICULARES 3.2. MEDIOS DE UNIÓN 3.2.1. CAPSULA ARTICULAR 3.2.2. LIGAMENTOS 3.2.3. CAPSULA SINOVIAL 4. REGIÓN DEL PLIEGUE DEL CODO 5. REGIÓN OLECRANEANA 6. FUNCIÓN Y MOVIMIENTOS DEL CODO 7. ANTEBRAZO 7.1. LIMITES DEL ANTEBRAZO 7.2. ARTICULACIONES RADIOCUBITALES 8. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO 8.1. COMPARTIMIENTO ANTERIOR 8.2. COMPARTIMIENTO POSTERIOR 8.2.1. PORCIÓN LATERAL DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR 8.2.1. PORCIÓN ANTERIOR DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR 9. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO 9.1. ARTERIAS 9.2. VENAS 9.3. NERVIOS 10. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO 10.1. ARTERIAS 10.2. VENAS 10.3. NERVIOS 11. BIBLIOGRAFÍA [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 4 2. ANATOMÍA DEL CODO, CÚBITO Y RADIO 2.1. GENERALIDADES DEL CODO La articulación del codo es una articulación sinovial en bisagra que une el esqueleto del brazo con el del antebrazo. Está formada por la tróclea del húmero, la escotadura troclear del cúbito y la cabeza del radio. El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos, el más interno recibe el nombre de cúbito, mientras que el externo radio. 2.2 ANATOMIA DEL CÚBITO Es un hueso largo, par y no simétrico, situado en la parte interna del antebrazo. Como en todos los huesos largos, se considera un cuerpo y dos extremos: superior e inferior. Extremo superior: En la cara anterior del cúbito encontramos a la apófisis coronoides, la cual recibe a la tróclea del húmero, y es recibida por la fosa coronoidea del húmero en el movimiento de flexión del antebrazo. En la cara posterior encontramos al olecranon, se inserta en la fosa del olecranon del húmero y constituye la prominencia dorsal del codo. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 5 Extremo inferior: Está formado por la cabeza, que está separada de la muñeca por un disco fibrocartilaginoso. En la parte posterior del extremo distal del cúbito se observa una pequeña apófisis estiloides, ésta actúa como sitio de inserción para el ligamento colateral de la muñeca. Inserciones musculares: Vista anterior de la anatomía e inserciones del cúbito izquierdo. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 6 Vista posterior de la anatomía e inserciones del cúbito izquierdo Extremo superior: Apofisis coronoide o Braquial anterior o Flexor superficial de los dedos o Flexor profundo de los dedos o Pronador redondo o Flexor largo del pulgar(inconstante) Olécranon o Triceps Braquial o Cúbital anterior o Ancóneo Cuerpo del hueso: Cara anterior o Flexor profundo de los dedos o Pronador cuadrado Cara posterior o Ancóneo o Cúbital posterior o Supinador corto o Abductor largo del pulgar [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 7 o Extensor corto del pulgar o Extensor largo del pulgar o Extensor del índice Cara interna o Flexor profundo de los dedos Borde posterior o Ancóneo o Cúbital posterior o Cúbital anterior o Flexor profundo de los dedos 2.3 ANATOMIA DEL RADIO El radio es un hueso largo, par y no simétrico, situado en la región lateral o externa del antebrazo, por fuera del cúbito, es decir del lado del pulgar. Como en todos los huesos largos, el radio consta de un cuerpo y dos extremos, superior e inferior. Extremo superior: Presenta una cabeza con forma de disco que se articula con el cóndilo del humero y con la escotadura radial del cúbito. Por debajo de la cabeza hay una región más estrecha, el cuello y por debajo de éste, hacia el extremo medial del hueso, se observa un área denominada tuberosidad del radio, punto de inserción para los tendones del músculo bíceps braquial. Extremo inferior o carpiano: Es la parte más voluminosa del hueso [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 8 El cuerpo del radio se ensancha distalmente hasta formar una apófisis estiloides en la porción lateral del hueso, que puede palparse cerca al pulgar. La apófisis estiloides actúa como punto de inserción tanto para el músculo braquiorradial (supinador largo) como para el ligamento colateral radial de la muñeca. Inserciones musculares: el radio presta inserción a 10 músculos. Vista posterior de las inserciones del radio izquierdo. Vista anterior de las inserciones del radio izquierdo. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 9 Cara anterior o Briceps braquial o Supinador corto o Flexor superficial de los dedos o Flexor largo del pulgar o Pronador cuadrado o Flexor profundo (algunos haces) Cara posterior o Supinador corto o Abductor largo del pulgar o Extensor corto del pulgar Cara externa o Supinador corto o Pronador redondo Apófisis estiloides o Supinador largo 3. ARTICULACIONES DEL CODO Y SUS ELEMENTOS La articulación del codo está compuesta funcionalmente por un complejo articular constituido por: Articulación humeroantebraquial: une la extremidad inferior del humero a las extremidades superiores del radio y el cúbito. o Articulación Humerorradial: es de tipo esferoide y une la extremidad inferior del humero a la extremidad superior del radio o Articulación Humerocubital: es de tipo gínglimo, une la extremidad inferior del humero a la extremidad superior del radio. Articulación radiocubital proximal: une las epífisis proximales del radio y del cúbito entre si, pertenece al grupo de las articulaciones trocoides. Interviene en los movimientos de pronosupinación. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 10 3.1.SUPERFICIES ARTICULARES Aquí se encuentran tres piezas oseas La extremidad inferior del humero: está formada por la tróclea humeral y el cóndilo del húmero. La extremidad superior del radio: fosita articulary circunferencia articular del radio. La extremidad superior del cúbito: escotaduras troclear y radial. EXTREMIDAD INFERIOR DEL HÚMERO Presenta dos superficies articulares: el cóndilo humeral y la tróclea humeral, y dos tuberosidades: los epicóndilos medial y lateral. El cóndilo humeral (cabeza de cóndilo): está redondeado en todos los sentidos y desarrollado hacia adelante, está destinado a articularse con la fosita articular de la cabeza del radio. El surco condilotroclear: delimita y continúa a las superficies humerales por un surco regular y estrecho. La tróclea humeral: se articula con la escotadura troclear del cúbito. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 11 Estas superficies articulares están cubiertas por una capa de cartílago hialino, cuyo máximo espesor se encuentra en el labio lateral de la tróclea. EXTREMIDAD SUPERIOR DEL CÚBITO: Presenta una forma de gancho, con una excavación en forma de semiluna abierta hacia adelante denominada escotadura troclear, situada entre las salientes que constituyen el olecranon, atrás y arriba, y la apófisis coronoides, adelante y abajo. Está representada por la escotadura troclear con sus caras: vertical(olecraneana) horizontal(coronoidea Ambas reunidas en el ángulo recto. La superficie articular de la escotadura troclear presenta una cresta extendida desde el pico del olecranon hasta el vértice de la apófisis coronoides. En su parte media se observa un surco transversal que indica los limites respectivos de las superficies articulares del olecranon y de la apófisis coronoides. La cresta longitudinal, roma, responde a la porción mediana de la tróclea del humero, que está sujeta por el cúbito semejando las dos ramas de una pinza. De esta manera, el cúbito solo puede efectuar, en relación con el humero, movimientos de flexión y extensión. La escotadura radial es vertical y está situada por debajo y lateralmente a la escotadura troclear, y pertenece a la articulación radiocubital proximal. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 12 EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RADIO Corresponde a la cabeza del radio. Ésta se encuentra unida al resto del hueso por el cuello del radio. Superficie articular: La fosita articular de la cabeza del radio es cóncava arriba y poco profunda, se articula con el cóndilo humeral. Su forma es ligeramente ovalada, detalle fundamental para realizar los movimientos de pronosupinación. La cabeza del radio presenta, además, una circunferencia articular marcada por un borde poco saliente, ligeramente tallado a bisel que delimita la articulación radiocubital proximal. Tiene una capa de cartílago un poco más delgada en el centro de la fosita articular, que se expresa en la periferia. 3.2.MEDIOS DE UNIÓN Están constituidos por la capsula articular y sus refuerzos ligamentosos. 3.2.1. CAPSULA ARTICULAR: Tiene la forma de un manguito fibroso articular, cuya inserción superior se hace en el humero por arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana, a nivel de los epicóndilos, cerca de los cartílagos articulares, y su circunferencia inferior en los dos huesos del antebrazo: sobre el radio, a nivel del cuello a distancia del cartílago, y sobre el cúbito a nivel y alrededor de las escotaduras troclear y radial. Este manguito fibroso contiene en una misma envoltura a la articulación del codo y la articulación radiocubital proximal. Inserciones humerales: Por arriba de las fosas Inserciones antebraquiales: En la proximidad de las cavidades sigmoideas y en el cuello del radio. 3.2.2. LIGAMENTOS Se describen cuatro, que son: el ligamento anterior, el ligamento posterior, el ligamento colateral cubital; estos dos últimos poseen un valor fisiológico real. Ligamento anterior: Refuerza la capsula con fibras confundidas arriba con las inserciones de esta. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 13 El ligamento se inserta sobre la cara anterior del epicóndilo medial; lateralmente, en las fosas coronoidea y radial, lateral a la superficie articular del cóndilo humeral. Desde aquí las fibras se extienden hacia abajo: las fibras medias son verticales, mientras que las laterales y las mediales son oblicuas hacia la línea mediana; todas convergen abajo entre la apófisis coronoides medialmente y la cara anterior del ligamento anular del radio que rodea la cabeza de este. Se distinguen dos fascículos: oblicuo lateral y oblicuo medial. Ligamento posterior: Más delgado que el precedente, tiene fibras transversales, situadas arriba del pico del olecranon que pasan a manera de puente de un lado al otro. Profundo a estas fibras se alojan el receso sacciforme sinovial posterior y un pelotón adiposo que presenta fibras verticales profundas. Fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, se extienden de los bordes de la fosa olecraneana del humero a los bordes correspondientes del olecranon. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 14 Ligamento colateral radial: Muy desarrollado, más o menos confundido con las inserciones de los músculos en el epicóndilo lateral, presenta tres haces de fibras: El fascículo anterior, que se extiende desde la parte anterior e inferior del epicóndilo hacia abajo, se expande en abanico sobre la cabeza del radio y termina en el cubito por delante de la escotadura radial. El fascículo medio, que se extiende de la parte inferior del epicóndilo lateral a la parte posterior de la escotadura radial y sobre el borde posterior del cúbito, pasando por detrás de la cabeza del radio. El fascículo posterior, que va desde la parte posterior del epicondilo al borde lateral del olecranon, con forma de lámina cuadrilatera sobre la que se adhiere la cara profunda del músculo ancóneo. Ligamento colateral cubital: Espeso, se inserta en el epicondilo medial, y se expande en forma radiada hacia el cubito. Se describen tres fascículos muy resistentes El Fasciculo anterior, extendido desde la parte anteromedial del epicondilo medial hasta la parte medial de la apófisis coronoides El fascículo medio, que va del borde inferior del epicondilo medial al borde de la apófisis coronoides, donde sus fibras más superficiales se prolongan sobre el borde medial del cúbito. Tiene forma cuadrilatera y es muy espeso El fascículo Posterior, también dispuesto y en abanico, cuya punta se inserta en la parte inferior y posterior del epicóndilo medial, desde donde se dirige abajo y atrás para fijarse en el borde medial del olecranon. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 15 A las fibras que refuerzan las inserciones cubitales de este ligamento; se las designa: fascículo arqueado del ligamento colateral cubital, que se extiende de la base del olecranon a la base de la apófisis coronoides, algo cóncavo hacia adelante. Este aparato capsuloligamentoso, poco espeso adelante y atrás, sólido a los lados, favorece los movimientos anteroposteriores y se opone a los movimientos de lateralidad. 3.3.CÁPSULA SINOVIAL Tapiza la cara profunda de la capsula. De la misma manera que ésta, se inserta a distancia de las superficie articulares; a este nivel, la membrana sinovial se refleja para tapizar las superficies óseas no articulares. Así se encuentran constituidos: El receso sinovial anterior, a nivel supracondíleo lateral El receso sacciforme sinovial posterior, a nivel supracondíleo medial, también denominado subtricipital, ya que tapiza la cara profunda del musculo tríceps braquial que se inserta en el olecranon. Este asimismo un pequeño receso sacciforme sinovial circular, que se hernia por debajo de la capsula articular alrededor comunica ampliamente con la de la articulaciónradiocubital proximal, existe: pues, una sola cavidad articular para las tres articulaciones. 4. REGIÓN DEL PLIEGUE DEL CODO La región del pliegue del codo comprende el conjunto de partes blandas que se disponen sobre la cara anterior de la articulación del codo. Su límite superior corresponde a una línea transversal que pase aproximadamente a 2 traveses de dedo por encima de la epitróclea. Su límite inferior, a otra línea transversal paralela a la precedente, que pase a 2 traveses de dedo por debajo de la epitróclea. A los lados, los límites de la región del pliegue del codo son 2 líneas verticales y paralelas entre sí que pasen una por el epicóndilo, y otra, por la epitróclea. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 16 Los canales bicipitales, también llamados por la literatura inglesa como “Fosa Cubital”, corresponden a una región topográfica análoga a la región poplítea, que se ubica en la región del pliegue del codo. ELEMENTOS SUPERFICIALES: -CANAL BICIPITAL EXTERNO. Limites: Pared externa: masa de los músculos epicondileos (Supinador Largo, primer y segundo radiales externos). Pared interna: porción distal del músculo bíceps braquial. Contenido: Contenido superficial: Vena mediana cefálica; Vena radial superficial; formación de la Vena cefálica y nervio músculo cutáneo. Contenido profundo: por debajo de la aponeurosis superficial que recubre la región, vamos a encontrar al Nervio radial, dividiéndose en sus 2 ramas superficial y profunda; Arteria recurrente radial anterior y rama anterior de la arteria colateral externa ó humeral profunda las cuales se anastomosan y venas satélites. -CANAL BICIPITAL INTERNO. Limites: Pared externa: es la pared interna del canal bicipital precedente, o sea, la porción distal del músculo bíceps braquial. Pared interna: masa de los músculos epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital anterior). [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 17 Contenido: Contenido superficial: Vena mediana basílica; Vena cubital superficial; formación de la Vena Basílica; ramos nerviosos del nervio accesorio del braquial cutáneo interno y el nervio braquial cutáneo interno. En éste canal, la aponeurosis presenta una particularidad que es el estar reforzada por la expansión aponeurótica del músculo bíceps braquial, que como comprenderán luego, sirve para proporcionar una mayor resistencia a la aponeurosis que cubre al contenido profundo. Contenido profundo: arteria humeral, con sus venas satélites; nervio mediano, ubicado por dentro de la arteria humeral; tronco arterial de las recurrentes cubitales y arteria recurrente cubital anterior y el ramo anterior de la arteria colateral interna inferior, rama colateral de la arteria humeral, que se anastomosa con la arteria precedente. Como contenido profundo, a nivel del vértice de la “V” descrita con anterioridad, encontraremos a la división en arteria radial y arteria cubital ó tronco cubito interóseo, así como a sus venas acompañantes. NERVIOS Músculo cutáneo Braquial cutáneo interno VENAS: forman una M Cefálica Basílica La vena radial superficial La vena cubital superficial La vena mediana cefálica La vena mediana basílica La vena accesoria radial [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 18 ELEMENTOS PROFUNDOS: 1. MUSCULOS: Grupo medio: o Bíceps o Braquial anterior Grupo medial o Pronador redondo o Palmar mayor o Palmar menor o Cubital anterior o Flexor común superficial. o Flexor común profundo. Grupo lateral o Supinador largo o Primer radial o Segundo radial o Supinador corto. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 19 2. VASOS Y NERVIOS: VASOS Y NERVIOS DEL CANAL BICIPITAL INTERNO o Arteria humeral o Arteria recurrente cubital anterior o El nervio mediano VASOS Y NERVIOS DEL CANAL BICIPITAL EXTERNO o Nervio músculo cutáneo o Nervio radial o Arteria recurrente radial anterior 5. REGIÓN OLECRANEANA La región oleacraneana está situada en la parte posterior de la articulación del codo. Los limites son los mismos que los del pliegue del codo. En sus elementos superficiales encontramos: Piel Cojinetes de grasa o pelotones adiposos Por fuera: ramo cutáneo externo del radial y la rama posterior del músculo cutáneo Por dentro: rama posterior del braquial cutáneo interno. Bolsa serosa retroolecraneana [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 20 En sus elementos profundos encontramos: MUSCULOS Grupo medio: o Tríceps Grupo externo: o Ancóneo o Extensor común de los dedos o Cubital posterior o Extensor propio del meñique Grupo interno: o Cubital anterior VASOS Y NERVIOS Vasos: o Arteria recurrente cubital posterior o Arteria recurrente radial posterior Nervios: o Nervio cubital o Nervio del ancóneo [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 21 6. FUNCIÓN DEL CODO Y SUS MOVIMIENTOS Flexión: Es el movimiento por el cual la cara anterior del antebrazo se acerca a la cara anterior del brazo hasta tocar con ella. Su extensión es de 140° mínimo como término medio. Participa el músculo bíceps braquial. Extensión: Es el movimiento por el cual el antebrazo se separa del brazo donde participa el músculo tríceps. El cúbito y el radio se desplazan en conjunto en relación con el humero, actuando de la misma manera que los brazos de un compás. Cuando el antebrazo está extendido por completo, su posición respecto del brazo no es la misma en pronación que en supinación: En pronación el antebrazo esta exactamente en la prolongación del brazo, siguiendo su eje. En supinación, el antebrazo forma con el brazo un ángulo abierto en sentido lateral. FLEXIÓN EXTENSIÓN [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 22 Estos dos movimientos se llevan a cabo gracias a la articulación húmero-cubital, deslizándose también el radio por la cabeza. La pronación y supinación de la mano se producen completamente en el antebrazo e implican la rotación del radio en el codo y el desplazamiento del extremo distal del radio sobre el cubito. En el codo la superficie articular superior de la cabeza del radio gira sobre la cabeza del cóndilo humeral mientras que, al mismo tiempo, la superficie articular en el lado de la cabeza se desliza sobre la escotadura radial del cubito y las zonas adyacentes de la capsula articular y del ligamento anular del radio. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 23 7. ANTEBRAZO LIMITES DEL SEGMENTO DEL ANTEBRAZO Llamamos antebrazo a toda la parte del miembro superior situada entre el codo por la parte superior y el pliegue de la flexión de la muñeca por la parte inferior. ARTICULACIONES RADIOCUBITALES El radio y el cubito se articulan entre sí en sus extremidades superior e inferior: son las articulaciones radiocubitales superior e inferior. Los dos huesos están unidos además por la membrana interósea del antebrazo. En estas articulaciones se producen los movimientos de pronación y supinación - ARTICULACION RADIOCUBITAL SUPERIOR Estas articulaciones pertenecen al tipo de las trocoides y es una de las que integran las articulaciones del codo. Con ella comparte la capsula fibrosa y la sinovial. Superficies articulares Representan segmentos de cilindro: la cabeza radial con la circunferencia articular enfrenta a la pequeña escotadura radial del cúbito, que es cóncava y al ligamento anular del radio, cuya cara interna esta tapizada de cartílago.[ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 24 Superficie radial: La circunferencia articular de dirección vertical, contornea la cabeza radial. Medialmente alcanza de 6 a 7 mm de altura pero disminuye poco a poco y llega a 3mm lateralmente. En un corte mayor al eje perpendicular a la cabeza, esta superficie no es rigurosamente circular. Su diámetro transversal, en posición de supinación, es algo superior a su diámetro anteroposterior. el cartílago que la cubre presenta un espesor de 1mm, término medio; se continúa hacia abajo y tapiza la cúpula radial por arriba. Superficie cubital: Corresponde a la escotadura radial del cubito, situada en la cara lateral de la apófisis coronoides, debajo y lateralmente a la escotadura troclear, a la cual prolonga hacia abajo y en sentido lateral por su parte horizontal. Elíptica, cóncava de adelante hacia atrás, da apoyo a la cabeza radial sin circundarla: solo representa la sexta parte de una circunferencia. Interlínea articular: Es vertical, cóncava de adelante hacia atrás. Es difícil de ver en las radiografías del codo, tanto de frente como de perfil. Sobresale hacia la parte superior del espacio interóseo, limitado lateralmente por el cuello del radio y más abajo por la saliente de la tuberosidad del radio. Medios de unión Capsula articular: está constituida por la cápsula de la articulación del codo. Desciende más que las superficies radiocubitales a las que une adelante, atrás y abajo. Ligamentos: Los propios de esta articulación son: - El ligamento anular del radio: es un anillo incompleto cuyas extremidades se insertan en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial del cúbito. Dispuesto horizontalmente, este anillo rodea la cabeza radial. Su cara profunda, cóncava, está revestida por una delgada capa de fibrocartílago. Su cara superficial, convexa, está compuesta por los músculos vecinos: atrás el ancóneo, adelante y lateral, el braquial y el supinador, que se inserta en ella. De aproximadamente 1 cm de altura, sólido y más espeso en su parte posterior que en la anterior, este anillo en parte óseo y en parte fibroso contiene la cabeza radial [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 25 - El ligamento cuadrado: refuerza la superficie inferior de la capsula. Es una lámina cuadrilátera tendida horizontalmente desde el borde inferior de la escotadura radial del cúbito hasta la parte correspondiente del cuello del radio. Relativamente delgado en su parte media, se espesa en sus bordes anterior y posterior. Mide aproximadamente 1cm de lado y se le atribuye una acción limitativa de los movimientos de pronosupinación Sinovial: es una dependencia de la sinovial del codo. Desciende aquí por debajo del ligamento anular donde constituye el receso sinovial perirradial. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 26 - ARTICULACION RADIOCUBITAL INFERIOR Es una articulación trocoide pero se comprueba que la disposición de las superficies articulares es a la inversa:la superficie cóncava corresponde al radio y la superficie convexa a la cabeza del cúbito. Además un elemento original está constituido por el disco articular, que es a la medio de unión y de superficie articular. Superficie radial: es la escotadura cubital del radio excavada en la cara medial de la extremidad inferior del hueso. Casi plana en sentido vertical, es cóncava de adelante hacia atrás y orientada medialmente algo hacia arriba. Superficie cubital: la cabeza del cúbito, prominente, presenta una superficie superolateral, que ocupa los dos tercios del contorno de la cabeza, más alta en la parte media que en sus dos extremidades; es fuertemente convexa en todos los sentidos y está orientada en sentido lateral y algo hacia abajo. También presenta una superficie inferior horizontal, plana o ligeramente convexa, apartada de los huesos del carpo por el disco articular. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 27 Interlínea articular: es vertical, algo cóncava medialmente en sentido anteroposterior. Medios de unión: Ligamento triangular: es una hoja triangular que está situada horizontalmente entre dos huesos: su base se inserta en el reborde inferior de la cavidad sigmoidea del radio; su vértice se fija en la ranura que separa la cabeza del cúbito de su apófisis estiloides. De sus dos caras, la superior, plana o algo excavada, se adapta exactamente a la parte inferior de la cabeza del cúbito pero sin adherirse a ella; la inferior, cóncava, se adapta al semilunar y piramidal. Además del ligamento triangular que une los dos huesos, encontramos también como ligamentos: Una capsula fibrosa Un ligamento radiocubital anterior representado por algunos fascículos transversales u oblicuos que, desde el extremo de la cavidad sigmoidea del radio, se dirigen a la parte correspondiente de la cabeza del cúbito. Un ligamento radiocubital inferior: que se extiende transversalmente desde el extremo posterior de la carilla articular del radio a la parte posterior de la cabeza del cúbito y de su apófisis estiloides. Sinovial: es notable por su amplitud y laxitud. Por arriba hasta el ligamento interóseo, tiene una pequeña prolongación en fondo de saco de 5 a 6 mm de altura. Por abajo comunica a veces con la sinovial de la muñeca, por un orificio en forma de hendidura que se halla en la base del ligamento triangular. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 28 - LIGAMENTO INTEROSOEO DEL ANTEBRAZO Se designa con este nombre a la membrana fibrosa que une entre si, en su parte media, los huesos del antebrazo. Se inserta por dentro del borde externo del cubito, por fuera se fija en el borde interno del radio, por abajo desciende hasta la articulación radiocubital inferior y por arriba queda a 2 o 3 cm por debajo de la tuberosidad bicipital. Por sus dos caras, anterior y posterior, el ligamento interóseo presta inserción a algunos músculos. Distribuidos por su superficie se encuentran algunos orificios redondeados o elípticos a través de los cuales pasan algunas arterias. En la parte superior del espacio interóseo, inmediatamente por encima de la membrana fibrosa radiocubital, se encuentra una cinta fibrosa de dirección oblicua, es el ligamento o cuerda de Weitbrecht.. Dicho ligamento se inserta por arriba , en la base de la apófisis coronoides; desde ese punto se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en la cara anterior del radio, un poco por debajo de la tuberosidad bicipital. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 29 8. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Se dividen en tres grupos: Grupo anterior Grupo lateral Grupo posterior GRUPO ANTERIOR 1. Primer Plano: Está formado por los Músculos Epitrocleares: a. M. Pronador Redondo: Este musculo se extiende desde el epicóndilo medial del humero hasta el 2° metacarpiano. Dirigido hacia abajo, ligeramente lateral, aplanado y fusiforme. - Inserción Superior: Se da por dos fascículos, uno de ellos es epicóndilo medial, que se inserta lateralmente al flexor radial del carpo, en la cara anterior del epicóndilo medial del humero y el otro es coronoideo o cubita que se inserta en la apófisis coronoides del cubito y medial al músculo Braquial. - Inserción inferior: Mediante un tendón aplanado en la parte media de la cara lateral del radio. - Inervación Recibe un ramo del Nervio Mediano, que aborda su cara profunda en el tercio superior del musculo. - Vascularización Su vascularización está asegurada por una rama del tronco de las arterias recurrentes cubitales y a veces en la parte baja por pequeñosramos de la arteria cubital. Su acción es de pronación y flexión. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 30 b. M. Flexor Radial del carpo: Este musculo se extiende desde el epicóndilo medial del humero hasta la extremidad proximal del 2° metacarpiano. - Inserción superior: por la parte de arriba en el epicóndilo medial del húmero, en la fascia antebraquial que lo cubre y en los fascículos tendinosos que lo separan del pronador redondo. - Inserción Inferior: En la ranura del Trapecio, en la extremidad proximal de la cara palmar del 2°metacarpiano. - Inervación Recibe un ramo del nervio mediano que aborda su cara profunda en el tercio superior del musculo (C6). - Vascularización Está asegurada por una rama del tronco de las arterias recurrentes cubitales y a veces, en la parte inferior por pequeños ramos de la arteria radial. Su acción es flexión. c. M. Palmar Largo o Palmar Menor: Es un musculo delgado que se extiende desde el epicóndilo medial hasta la aponeurosis palmar. - Inserción superior: En el epicóndilo medial, en la fascia que lo cubre y en los tabiques fibrosos de los músculos vecinos. - Inserción inferior: Delante del retináculo flexor, al cual envía algunas fibras, terminando en la aponeurosis palmar. - Inervación El nervio mediano es el encargado de penetrarlo por su parte superior de la cara profunda (C6). - Vascularización Se encuentra vascularizado por la rama recurrente cubital anterior. Su acción es de flexión, pone tensa la aponeurosis palmar. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 31 d. M. Flexor Cubital del carpo o cubital anterior: Es un musculo que se extiende desde el epicóndilo medial hasta el pisiforme. - Inserción Superior: Mediante dos fascículos uno humeral y otro cubital. El primero se inserta en el vértice del epicóndilo medial del humero y tabiques fasciales que lo separan de los músculos vecinos, mientras el segundo se inserta en el borde medial del olecranon y en los dos tercios superiores del borde posterior del cubito. - Inserción inferior: En el pisiforme. - Inervación Está a cargo del nervio cubital (C8-T1). - Vascularización Se da por las ramas procedentes de la rama posterior de la arteria recurrente cubital y pequeñas colaterales cubitales. Su acción es de flexión. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 32 [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 33 2. Segundo Plano: Esta formado únicamente por un musculo, que es: a. M. Flexor superficial de los dedos: Se extiende desde el codo hasta la extremidad distal de los dedos excepto el pulgar. - Inserción Superior: Se da mediante por tres fascículos: uno humeral que se inserta en el epicóndilo medial y en el ligamento colateral medial del codo, otro es el fascículo cubital insertado en la apófisis coronoides y la tuberosidad del cubito y por último el fascículo radial que se encuentra insertado en el borde anterior del hueso, por debajo de la tuberosidad del radio. - Inserción inferior: Se divide en cuatro tendones terminales destinados a los cuatro últimos dedos, sobre sus falanges medias. - Inervación Está a cargo del nervio mediano que le envía ramas que alcanzan su cara profunda en el tercio superior del antebrazo (C7, C8 y T1). - Vascularización Proviene de las arterias radial y cubital. Comprometida por traumatismo directo lo que ocasiona la aparición de retracciones tendinosas muy graves, en otras palabras, una PARALISIS ISQUEMICA DE LOS FEXORES O SINDROME DE WOLKMANN. Su acción es de flexión. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 34 3. Tercer Plano: Está formado por dos músculos: a. M. Flexor profundo de los dedos: Musculo potente, que se extiende desde el esqueleto del antebrazo hasta la falange distal de los dedos. - Inserción Superior: Se da en la cara medial del cúbito, en la membrana interósea y en el radio por debajo de su tuberosidad. - Inserción inferior: Se da en la cara anterior de las falanges distales de los últimos cuatro dedos (expandido como abanico). - Inervación A través del nervio mediano y cubital. - Vascularización Se origina en las ramas procedentes de la arteria interósea anterior o de la arteria cubital. Su acción es de flexión. b. M. Flexor Largo del dedo pulgar: Se extiende desde el radio hasta la cara palmar del pulgar. - Inserción Superior: En el radio, membrana interósea del antebrazo y en la mitad de los casos recibe un fascículo accesorio conocido como el fascículo de Gantzer. - Inserción inferior: En la base de la falange distal del dedo pulgar. - Inervación Está a cargo del nervio mediano, por ramos provenientes del nervio interóseo antebraquial anterior (C7). - Vascularización Está a cargo de la arteria radial. Su acción es flexión. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 35 4. Cuarto Plano: Está formado por un solo musculo, que es: a. M. Pronador cuadrado: Es un musculo aplanado, cuadrilátero profundo, situado en la parte anterior e inferior del antebrazo. - Inserción Superior: En el borde anterior del cubito en su cuarto inferior. - Inserción inferior: En el cuarto inferior de la cara anterior del radio. - Inervación A través del nervio interóseo anterior, ramo del nervio mediano. - Vascularización Proviene de la arteria interósea anterior. Su acción es pronación. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 36 [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 37 GRUPO LATERAL 1. M. Braquiorradial o Supinador largo: - Inserción Superior: Se inserta en el tercio inferior del borde lateral del húmero y en el tabique intermuscular lateral. - Inserción inferior: En la base de la apófisis estiloides del radio. - Inervación Está a cargo del radial. - Vascularización Está a cargo de la arteria recurrente radial anterior y la arteria radial. Su acción es flexión y su supinación es nula. 2. M. Extensor radial largo del carpo o Primer radial externo: Se extiende desde el borde lateral del húmero hasta el segundo metacarpiano. - Inserción Superior: En el borde lateral del húmero y en el tabique intermuscular lateral. - Inserción inferior: En la base del 2° metacarpiano. - Inervación Se da por el nervio radial. - Vascularización Esta dada por la arteria recurrente anterior. Su acción es extensión y abducción de la mano. 3. M. extensor radial corto del carpo o Segundo radial interno: Se extiende desde el epicóndilo lateral hasta el 3° metacarpiano. - Inserción Superior: Se da en el epicóndilo lateral, en una fascia resistente en la cara posterior, en el ligamento colateral radial del codo y en el tabique fibroso que lo separa del extensor de los dedos. - Inserción inferior: Se fija en la apófisis posterior de la base del 3° metacarpiano. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 38 - Inervación Se da por el ramo profundo del nervio radial (C7). - Vascularización Está a cargo de la arteria recurrente radial. Su acción es extensión y abducción. 4. M. Supinador corto: Situado en la parte lateral y superior del antebrazo, se extiende desde el húmero hacia el cúbito y de este al radio. - Inserción Superior: En la parte inferior del epicóndilo lateral del húmero, en el ligamento colateral de la articulación del codo y por debajo de la escotadura del radio. - Inserción inferior: Se da en la cara anterior del radio. - Inervación Proviene del ramo profundo del nervio radial. - Vascularización Procedede elementos del círculo periarticular lateral del codo, arterias recurrentes dorsales del codo, arterias recurrentes radiales anterior y posterior y la arteria interósea posterior. Su acción es la supinación. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 39 GRUPO POSTERIOR 1. Primer plano p plano superficial a. M. Ancóneo: Es un musculo pequeño extendido desde el epicóndilo lateral del húmero hasta la cara posterior del cúbito. - Inserción Superior: En la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. - Inserción inferior: En la cara lateral del olecranon y porción posterior proximal del cúbito. - Inervación Está a cargo del nervio radial (C5-T1) - Vascularización Mediante la arteria braquial profunda. Su acción es la extensión y aducción. b. M. cubital Posterior: Se extiende desde el epicóndilo lateral del húmero hasta el 5° metacarpiano. - Inserción Superior: En el epicóndilo lateral del húmero y borde posterior del cubito. - Inserción inferior: Se inserta en el dorso de la base del 5° metacarpiano. - Inervación Mediante el nervio radial e interóseo posterior. - Vascularización Está a cargo de la arteria interósea posterior. Su acción es la extensión y aducción. c. M. Extensor común de los dedos: Es el más lateral de la capa superficial, que envía sus tendones a los últimos cuatro dedos. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 40 - Inserción Superior: En la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero, en la fascia que lo cubre, y en los tabiques que lo separan del extensor del meñique y extensor radial corto del carpo. - Inserción inferior: Se inserta mediante tres lengüetas para la segunda falange y las dos laterales para las caras laterales de la tercera falange. - Inervación Se da por la rama posterior del radial. - Vascularización Mediante la arteria interósea posterior. Su acción es la extensión. d. M. Extensor Propio del Meñique: Se extiende desde el epicóndilo lateral hasta el 5° dedo. - Inserción Superior: Se da en el epicóndilo lateral del húmero. - Inserción inferior: Se da en la expansión extensora del 5° dedo. - Inervación Está a cargo del nervio interóseo posterior. - Vascularización Esta dada por la arteria interósea posterior. Su acción es Extensión. 2. Segundo plano o Plano profundo a. M. Abductor largo del pulgar: Es el musculo más elevado y lateral de esta capa, cuya extensión es desde los huesos del antebrazo hasta el 1° metacarpiano. - Inserción Superior: En las cara posteriores del cúbito, radio y membrana interósea. - Inserción inferior: Se inserta en la base del primer metacarpiano. - Inervación Mediante el nervio radial (interóseo posterior). - Vascularización Está a cargo de la arteria interósea posterior. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 41 Su acción es la extensión y abducción. b. M. Extensor corto del pulgar: Se extiende desde el esqueleto del antebrazo hasta la falange proximal del pulgar. - Inserción Superior: En las caras posteriores del radio y cubito así como en la membrana interósea. - Inserción inferior: Se inserta en el dorso de la falange proximal del pulgar. - Inervación Mediante el nervio radial (interóseo posterior). - Vascularización Está a cargo de la arteria interósea posterior. Su acción es la extensión. c. M. Extensor largo del pulgar: Se extiende desde el cúbito hasta la falange distal del pulgar. - Inserción Superior: En la cara posterior del tercio medio del cúbito, membrana interósea. - Inserción inferior: Se inserta en el dorso de la base de la falange distal del pulgar. - Inervación Mediante el nervio radial (interóseo posterior). - Vascularización Está a cargo de la arteria interósea posterior. Su acción es la extensión. d. M. Extensor propio del índice: Es un musculo medial a los músculos de la capa profunda, que se extiende desde la parte media del antebrazo hasta el índice. Un adicional es que refuerza el tendón para este dedo. - Inserción Superior: En las caras posteriores cubito, así como en la membrana interósea. - Inserción inferior: Se inserta en la expansión extensora del 2° dedo. - Inervación [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 42 Mediante el nervio radial (interóseo posterior). - Vascularización Está a cargo de la arteria interósea posterior. Su acción es la extensión. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 43 [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 44 9. IRRIGACION E INERVACION DE LA REGION ANTERIOR DEL ANTEBRAZO [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 45 9.1 ARTERIAS Las arterias de mayor tamaño del antebrazo se sitúan en el compartimiento anterior, se dirigen distalmente para irrigar la mano y emiten vasos que irrigan el compartimiento posterior. La arteria braquial llega al antebrazo desde el brazo pasando por la fosa cubital. En el vértice de esta fosa se divide en sus dos ramas principales, la arteria radial y la arteria Cubital. ARTERIA RADIAL Se origina en la arteria braquial, aproximadamente en el cuello del radio y discurre por la zona lateral del antebrazo del siguiente modo. En la mitad proximal del antebrazo, justo profunda al musculo braquiorradial. En el tercio medio del antebrazo, su cara lateral se relaciona con el ramo superficial del nervio radial. En la zona distal del antebrazo, medial al tendón del musculo braquiorradial y cubierta solo por la fascia profunda, superficial y la piel. En la zona distal del antebrazo, la arteria radial se sitúa inmediatamente lateral al tendón del musculo flexor radial del carpo y justo anterior al musculo pronador cuadrado y al extremo distal del radio. La arteria radial abandona el antebrazo, rodea la zona lateral de la muñeca y penetra en la cara dorsolateral de la mano, entre las bases del I y II metacarpianos. Las ramas de la arteria radial en la mano suelen proporcionar la principal irrigación para el pulgar y la cara lateral del dedo índice. Las ramas que se originan en la arteria radial en el antebrazo son. Arteria Recurrente radial, que colabora en la formación de un plexo de vasos interconectados alrededor de la articulación del codo y da numerosas ramas que irrigan los músculos laterales del antebrazo. Una pequeña rama palmar del carpo, que forma un plexo anastomótico de vasos para irrigar los huesos y las articulaciones del carpo Una rama algo mayor, la rama palmar superficial, que entra en la mano atravesando los músculos de la eminencia tenar en la base del pulgar, o superficial a ellos y se conecta con el arco palmar superficial formado por la arteria cubital. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 46 ARTERIA CUBITAL La arteria cubital o ulnar, es mayor que la radial y desciende por la zona medial del antebrazo. Abandona la fosa pasando en profundidad al musculo pronador redondo, tras lo que discurre por el antebrazo en el plano dela fascia, entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos. En la zona distal del antebrazo, la arteria cubital suele permanecer cubierta bajo el borde anterolateral del tendón del flexor cubital del carpo, y por tanto es difícil de palpar. La arteria abandona el antebrazo, llega a la mano discurriendo lateral al hueso pisiforme y superficial al retináculo flexor de la muñeca y forma un arco sobre la palma. Suele proporcionar la principal irrigación de los tres dedos mediales y la mitad medial del índice. Las ramas de la arteria cubital que se originan en el antebrazo son. Arteria Recurrente cubital,con las ramas anterior y posterior, que colaboran en la formación de un plexo anastomótico en torno a la articulación del codo Arteria Interósea Común, que se divide en las arterias interóseas anterior y posterior Dos pequeñas arterias del carpo- rama dorsal del carpo y rama palmar del carpo. La arteria interósea posterior se dirige dorsalmente sobre el borde proximal de la membrana interósea, para entrar en el compartimiento posterior del antebrazo. La arteria interósea anterior se dirige distalmente sobre la cara anterior de la membrana interósea e irriga los músculos del compartimiento profundo del antebrazo, así como el radio y cubito. En la zona distal del antebrazo perfora la membrana interósea y termina uniéndose con la arteria interósea posterior. 9.2 VENAS Las venas profundas del compartimiento anterior suelen acompañar a las arterias y drenar en las venas braquiales que se relacionan con la arteria braquial en la fosa cubital. 9.3 NERVIOS Nervio Mediano Inerva todos los músculos del compartimiento anterior del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos anular y meñique. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 47 Abandona la fosa cubital pasando entre las dos cabezas del musculo pronador redondo entre las cabezas humero cubital y radial del musculo flexor superficial de los dedos. El nervio mediano sigue un recorrido lineal recto distalmente por el antebrazo, en la fascia de la superficie profunda del musculo flexor superficial de los dedos. Justo en la zona proximal a la muñeca, rodea el borde lateral del musculo y adquiere una posición más superficial, situándose entre los tendones del musculo palmar largo y del flexor radial del carpo. Sale del antebrazo y entra en la palma de la mano, discurriendo por el túnel del carpo, debajo del retináculo flexor. Nervio Cubital Discurre por el antebrazo y la mano, donde emite la mayoría de sus ramos principales. En el antebrazo, el nervio cubital inerva solo el musculo flexor cubital del carpo y la parte medial- dedos anular y meñique- del musculo flexor profundo delos dedos. Este nervio entra en el compartimiento anterior del antebrazo pasando posterior al epicóndilo medial del humero, y entre las cabezas humeral y cubital del musculo flexor cubital del carpo. Después de descender por la zona medial del antebrazo en un plano situado entre el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos, se sitúa bajo la zona lateral del tendón del flexor cubital del carpo en la zona proximal de la muñeca. La arteria cubital se dispone lateral al nervio cubital en los dos tercios distales del antebrazo y tanto la arteria como el nervio entran en la mano, discurriendo superficiales al retináculo flexor e inmediatamente laterales al hueso pisiforme. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 48 Nervio Radial Se bifurca bajo el borde del musculo braquiorradial, en el límite lateral de la fosa cubital, en sus ramos profundo y superficial 1. Ramo Profundo, es fundamentalmente motor y pasa entre las dos cabezas del musculo supinador para alcanzar los músculos del compartimiento posterior del antebrazo, a los que inerva. 2. Ramo Superficial del nervio radial es sensitivo. Desciende por la cara anterolateral del antebrazo, profundo al musculo braquiorradial, y junto con la arteria radial. Aproximadamente cuando ha descendido dos tercios del antebrazo, el ramo superficial del nervio radial se dirige en sentido lateral y dorsal por el lado radial del antebrazo, profundo al tendón del braquiorradial. El nervio continua por la mano, donde inerva la piel de la superficie dorsolateral. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 49 10. IRRIGACION E INERVACION DE LA REGION POSTERIOR DEL ANTEBRAZO 10.1 ARTERIAS ARTERIA INTEROSEA POSTERIOR Se origina en el compartimiento anterior a partir de una rama interósea común de la arteria cubital. Se dirige sobre el borde proximal de la membrana interósea hacia el compartimiento posterior del antebrazo. Una de sus ramas, la arteria interósea recurrente contribuye a la formación de un plexo vascular alrededor de la articulación del codo y después pasa éntrelos músculos supinador y abductor largo [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 50 del pulgar para irrigar los extensores superficiales. Después de recibir el extremo terminal de la arteria interósea anterior, la arteria interósea posterior se une al arco dorsal del carpo de la muñeca. ARTERIA INTEROSEA ANTERIOR También es una rama de la rama interósea común de la arteria cubital, se sitúa en el compartimiento anterior del antebrazo sobre la membrana interósea. Tiene numerosas ramas perforantes que atraviesan directamente la membrana interósea para irrigar los músculos profundos del compartimiento posterior. El extremo terminal de la arteria interósea anterior pasa por detrás a traves de un orificio en la membrana interósea en las regiones distales del antebrazo para unirse a la arteria interósea posterior. ARTERIA RADIAL Esta arteria da lugar a ramas musculares que colaboran en la irrigación de los músculos extensores en la zona radial del antebrazo. 10.2 VENAS Las venas profundas del compartimiento posterior suelen acompañar a las arterias y drenar en las venas braquiales que se relacionan con la arteria braquial en la fosa cubital. 10.3 NERVIOS NERVIO RADIAL La mayoría de los músculos están inervados por el ramo profundo, que se origina en el nervio radial en la parte lateral de la fosa cubital, en profundidad al musculo braquiorradial. El ramo profundo del nervio radial, después de aparecer entre las dos cabezas del musculo supinador en el compartimiento posterior del antebrazo, continúa como nervio interóseo posterior. En la pared lateral de la fosa cubital y antes de dividirse en los ramos superficial y profundo, el nervio radial inerva los músculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo. El ramo profundo inerva el extensor radial corto del carpo, y después pasa entre las dos cabezas del musculo supinador y sigue el plano de separación entre ellas [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 51 en sentido dorsal y lateral, alrededor de la zona proximal de la diáfisis del radio, hacia la zona posterior del antebrazo. Inerva el musculo supinador y después sale del musculo como nervio interóseo posterior, situado entre los planos musculares superficial y profundo. El nervio interóseo posterior inerva el resto de los músculos del compartimiento posterior y termina como ramos articulares, que pasan profundos al extensor largo del pulgar para llegar a la muñeca. [ESCUELA DE MEDICINA HUMANA] Universidad Nacional de Piura 52 11. BIBLIOGRAFÍA Gray, Anatomia para estudiantes,tercera edición Netter,F; Atlas de anatomía humana; sexta edición. Testut,L; Compendio de anatomía descriptiva Latarjet,A; Anatomia humana; quinta edición.
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