SISTEMAS DE SALUD Y ATENCIÓN PRIMARIO

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ENFERMERIA EN SALUD COMUNITARIA I – COD 103
UNIDAD IV
LOS SISTEMAS DE SALUD Y LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
OBJETIVOS:
· CONCEBIR LA NOCION DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD COMO UNA ESTRATEGIA INTEGRAL E INTEGRADA, DE ASISTENCIA, PROMOCION Y PREVENCION EN EL CONTEXTO COMUNITARIO.
· IDENTIFICAR EL IMPACTO DE LA ESTRATEGIA DE APS SOBRE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD
· RECONOCER LOS CAMBIOS ORGANIZACIONALES DE LA ESTRATEGIA DE APS Y SU INFLUENCIA SOBRE LAS RACTICAS DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.
· IDENTIFICAR INTERVENCIONES QUE PERMITAN SUPERAR LOS OBSTAQCULOS PARA SU EXTENSION Y CONSOLIDACION.
La estrategia de Atención primaria de la salud, desde que fue concebida, puso en revisión muchos conceptos tradicionales sobre:
· Salud y enfermedad,
· Comportamientos personales e institucionales
· Modalidades para definir y organizar un sistema de salud.
Asimismo, impulso las líneas de trabajo que buscaban superar las barreras de acceso a la atención e integrar las acciones de promoción de la salud y prevención de las enfermedades mediante intervenciones individuales y/o poblacionales.
Enriqueció el marco conceptual de la participación comunitaria como un elemento principal de los programas de salud, y colaboró en la integración de los derechos humanos en la base ética que sustenta el acceso a la salud destacando la importancia de la red de servicios y los niveles de atención para asegurar el acceso y la calidad de la atención, en donde el primer contacto con el sistema de salud suponía tanto una integración hacia el interior del sistema asistencial como hacia la población, valorando su responsabilidad y la de sus instituciones para promover la salud, prevenir la enfermedad y acceder oportunamente al sistema de atención.
“La atención primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud-enfermedad-atención de las personas y del conjunto social, a través de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación.”
ALGUNOS ANTECEDENTES IMPORTANTES DE LA APS
Desde 1978, se dio prioridad y reconocimiento conceptual a la APS, en la Conferencia Internacional celebrada en Alma—ata. Asi queda reconocida en el campo de la salud pública:
Existe una política de salud definida y aceptada por casi todos los países del mundo en la Asamblea de la OMS –en 1977- denominada “Salud para todos en el año 2000”
En 1978, en la reunión de Alma Ata, quedó establecido que para llevar a cabo dicha política era necesaria una estrategia específica, distinta a las utilizadas hasta entonces. Esta estrategia se definió como atención primaria de salud (APS)
Esta estrategia incluye como principios básicos:
· Accesibilidad de la población a la atención de la salud
· Cobertura universal en función de la necesidades de salud de la población
· Organización y participación de la comunidad para asegurar el derecho a la salud y las estrategias de cuidado
· Acción intersectorial, entre las organizaciones de salud y otras agencias sociales y de líderes comunitarios
· Desarrollo de tecnologías apropiadas en función de los recursos disponibles.
La APS debe analizarse desde tres perspectivas:
· Como estrategia
· Como nivel de asistencia
· Como programa de actividades
Como estrategia:
Se apoya en tres pilares fundamentales:
· Mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud
· Sostener los recursos adecuados-la oferta de servicios
· Adaptarse a las necesidades y aspiraciones de la población
Esto implica, estimular el uso de los servicios básicos de salud, apoyándose en las conductas de autocuidado desarrolladas en el núcleo familiar y en estrategias de participación que facilitan la implementación de actividades de promoción y prevención con base en la comunidad.
Como nivel de asistencia:
Así entendida la APS, se traduce como puerta de entrada al sistema
Esta zona inicial implica establecer una comunicación continua y sistemática con
· La población cubierta, ya sea las personas incluidas en la población de alto riesgo como aquellas consideradas sanas o asintomáticas.
· Con referentes ubicados en otros niveles del sistema, para efectuar su adecuadas derivación
Como programa de actividades:
La APS sostiene que si bien las acciones deben abarcar a toda la población garantizando la equidad horizontal en el acceso a los servicios básicos de salud, es cierto que la presencia de grupos con mayores necesidades de atención obliga a satisfacer prioritariamente sus necesidades. Esto no implica que la atención deba limitarse solamente a grupos focaliza mediante el suministro de un paquete básico de servicios, sino que es necesario ampliar o extender la cobertura de los programas y servicios de salud.
“La atención primaria de la salud (APS) constituye la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y socialmente aceptable puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y auto-determinación.”
LA INTERSECTORIALIDAD
Una herramienta fundamental para la implementación de la estrategia de APS, es la intersectorialidad. Ella permite incorporar y sumar recursos, actividades, iniciativas que habitualmente existen y se desarrollan más allá del sistema formal de salud,, a través de otras agencias sociales: escuelas, instituciones barriales, centros de recreación, organizaciones laborales, etc. 
Prácticas de promoción y participación
a) el diálogo con la población es una vía de entrada no burocrática a la comprensión de sus necesidades y de su demanda de atención;
b) la salud no se mejora nunca por la sola acción de la medicina. Cuando todo el medio ambiente cambia en el buen sentido, la salud puede mejorar. Pero esto supone individuos actores, y no solamente beneficiarios de la acción medico-sanitaria.
c) además, sólo la opinión, el control, la retroalimentación que viene de la población permiten una adaptación permanente del sistema de salud y su mejora hacia una mayor eficacia, eficiencia, acceso, y para decirlo todo, humanidad.
d) finalmente, cada cultura tiene su propia concepción de la salud, que los “profesionales de la salud”, encerrados en su saber técnico, no llegarán a adquirir más que por una forma u otra de diálogo con la población. Se han cometido muchos errores por no haber querido reconocer que toda comunidad humana posee su propio saber sobre la salud, y que es tomando explícita la expresión y consciente la lógica que podemos unir este saber con el saber occidental en los mismos do- minios –saber occidental que no se trata de tirar, desde luego.
La participación no es siempre una dimensión de la APS automáticamente garantizada. Se obtiene y se conserva difícilmente. Es, además, tanto un resultado de acciones emprendidas como un recurso para la realización de estas acciones. Tomemos el ejemplo de la atención curativa. El sufrimiento individual es, para las personas, el problema de salud prioritario (estemos en un país rico o en un país pobre, por otra parte).
COMO DEBE ACTUAR UN ENFERMERO PARA ASUMIR LA ESTRATEGIA DE APS EN SU LUGAR DE TRABAJO?
· Su mirada debe ser hacia la comunidad: el enfermero no debe colocar como su meta el control de los signos vitales. Debe preguntarse si su comunidad es atendida en su totalidad por el servicio donde se desempeña. Debe interrogarse si se logró la cobertura total y si la respuesta es negativa debe plantearse como lograrlo (básicamente, saliendo del servicio y trabajando en y con la comunidad).
· Debe permitir que las personas se involucren y participen de la actividad del servicio. Debe promover que las personas digan qué quieren del servicio, como lograrían y que quisieran hacer ellas para mejorarlo. Debe permitir que las personas evalúen el servicio e invitarlos a participar u opinar.
· Debe reconocer en las personas que demandan atención en el servicio,