TEMA 6 - Israel Mata Soto

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· Streptococo pneumoniae
· Haemophilus influenzae
· Streptococo piógenes
· Stafilococo aureus
· Moraxella Catarralis
· 
Otitis Media Aguda
· OMA persistente.
· OMA recidivante.
· OMA recurrente.
· Otitis media subaguda.
· Otitis media crónica.
· La causa viral es aproximadamente entre 3% y 13% (en algunos paises 3 al 5%)
· Otalgia.Nota: Debemos tener en cuenta que por anatomía los más afectados son los niños. Las mialgias son más características en infecciones virales.
· Otorrea.
· Síntomas catarrales.
· Cuando hay Conjuntivitis + OMA (Se asocia a Haemophilus Influenza).
· Mal estado general, sudoración, fiebre, sensación de cansancio, SIN MIALGIAS.
· Exploración regional, Signo de trago, dolor en la región mastoidea o enrojecimiento algunas veces se observa salida de secreción purulenta en los niños o adultos.
· Exploración local: abombamiento del tímpano, cambios en la coloración de la membrana timpánica, de inicio se ve enrojecida, luego muy pálida o esta perforada.
· Comienzo agudo de síntomas. Presencia de dolor intenso.
· Signos otoscopicos. Abombamiento de la membrana timpánica, enrojecimiento o perforación del timpano y cambios a nivel del tímpano.
Presencia de Signos o síntomas inflamatorios. CAE enrojecido, si el dolor es muy intenso y no cede en 2 días debemos hacer una TC para descartar mastoiditis.
· NiǓo menor de 6 meses.Nota: Necesitan atención inmediata.
· OMA recidivante o recurrente.
· Antecedente de secuelas óticas, por OMA o afecciones al oído previas.
· Sintomático.
· Antibiótico, para evitar complicaciones como meningoencefalitis, la cual muchas veces es mortal, o una mastoiditis en la cual el paciente puede requerir hospitalización hasta por 3 semanas
· 90% se considera enfermedad autolimitada.
· Mejorar los síntomas.
· OMA grave (fiebre mayor de 39ºC, dolor intenso, signos tóxicos).
· OMA recurrente y persistente. Antibióticos:
· Amoxicilina. 500mg VO 3v/d o 875 mg VO 2v/d. Primera linea en niǓos según Uptodate, 90mg/kg/d dividido en 2 dosis . NiǓos < 2 aǓos x 10d y > 2 aǓos x 5-7d. Otorrea aguda: 10 d
· Amoxicilina – Acido Clavulánico. 875 mg amox + 125 mg clav VO 2v/d Primera línea en adultos según uptodate
· Ceftriaxona. Cuando hay neumococo. 1-2 g IV o 1 gr IM 1v/d
· Macrólidos cuando es alérgico a beta lactámicos– Levofloxacino. 500mg Iv/d x 5-10 dd
· Durante 5 – 10 días. Infecciones leves a moderadas 5-7 dias, las severas que implican perdida auditiva dolor severo y eritema de la membrana timpánica 10 dias
Nota : tener en cuenta que es difícil que los niños expliquen bien lo que les pasa por miedo, además en el Perú el tratamiento de OMA se extiende a 10 días por la resistencia. Importante : Niños <2 años se tratan sin necesidad de que tenga cuadro grave
	Opciones de tratamiento para OMA
	Edad
	OMA con otorrea
	OMA sin otorrea
	OMA con síntomas severos
	
	Unilateral
	Bilateral
	Unilateral
	Bilateral
	Unilateral
	Bilateral
	0-6
meses
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	6m- 2aǓos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	
	
	
	/observación
	
	
	
	>2
aǓos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	Antibioticos
	
	
	
	/observación
	/observación
	
	
Nota: niños de 0 a 6 meses SIEMPRE antibióticos. En casi todos los casos de otitis media aguda le damos antibióticos casi siempre.
Pregunta: ¿Cuál es el dato característico de la fase supurativa? 
a) Cese del dolor
b) Aumento del dolor
c) Fiebre 
d) Abombamiento de la membrana timpánica 
Práctica de la otorrinolaringología y Cirugia de Cabeza y Cuello, Prado Calleros. Página 890.