OTITIS MEDIA AGUDA

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OTITIS MEDIA AGUDA
DEFINICIÓN
· Infección aguda del oído medio que se caracteriza por la presencia de líquido en el oído medio asociado a cambios inflamatorios 
· Clínica → otalgia febril + presencia de eritema y abombamiento timpánico en la otoscopía 
· Generalmente aparece luego de 2 días de evolución de una IRA alta viral
1. OMA: signos y síntomas de inflamación del OM de inicio rápido (< 48h)
2. OMA NO complicada: SIN otorrea
3. OMA grave: niño de aspecto tóxico, otalgia moderada a intensa por > 48h o temperatura ≥ 39ºC
4. OMA NO grave: otalgia leve y temperatura < 39ºC
5. OMA recurrente
e. ≥ 3 episodios en los últimos 6m
e. ≥ 4 episodios en los últimos 12m con ≥ 1 episodio en los últimos 6m
EPIDEMIOLOGÍA
· Causa importante de consulta y uso de ATB
· Prevalencia más alta: entre 6 meses y 3 años
· 80% de los niños a los 3 años ya habrá tenido 1 episodio
· 50% habrá tenido 3 o más
· FR
· EDAD (MÁS IMPORTANTE)
· Sexo masculino
· Historia familiar de OMA
· Ausencia de lactancia materna o < 3 meses de duración
· Uso de chupete
· Alimentación con fórmula (especialmente en posición supino al acostarse)
· Tabaquismo
· Asistencia a sala cuna
· Raza
· Nivel socioeconómico
· Anomalías craneofaciales (fisura palatina)
· Presencia de atopia
FISIOPATOLOGÍA
· Susceptibilidad de niños para desarrollar OMA
· Inmunidad ineficiente (Ac) para responder a MO capsulados
· Anatomía Trompa de Eustaquio 
· Más corta, horizontal y menos funcional → permite el ascenso de patógenos desde la nasofaringe hasta el oído medio
ETIOLOGÍA
· Colonización con agentes patógenos
· Va aumentando con la edad (a los 4 años 50% de los niños colonizados, al año 70-80%)
· 46-72% VIRAL (en orden decreciente de frecuencia)
· VRS
· Parainfluenza
· Influenza
· Menos frecuentes son rinovirus, coronavirus y metapneumovirus
· Etiología BACTERIANA en Chile
· Neumococo (40%)
· H. influenzae no tipificable (29%)
· S. pyogenes (7%)
· M. catarrhalis (4%)
CLÍNICA
· Cuadro precedido de 2-3 días de síntomas de IRA alta viral
· Síntomas
· Otalgia
· Fiebre
· Hipoacusia intermitente (sensación de oído tapado)
· En lactantes
· Fiebre, irritabilidad, rechazo alimentario, alteración del sueño, ocasionalmente vómitos
· Menos frecuentemente: fiebre persistente, otorrea repentina
· Perforación timpánica
· Otorrea purulenta
· Mejoría significativa de los síntomas generales
EXÁMENES
· EXAMEN OTOSCÓPICO
· Tímpano opaco, eritematoso, abombado y con bulas
· Otoscopia neumática
· Detecta efusión en OM (disminución o abolición de la movilidad timpánica)
· Punción timpánica 
· Dx y terapéutica
· Solo si falla tratamiento a las 48-72h de iniciado
TRATAMIENTO
· Decisión de uso de ATB se basa en: edad, certeza Dx y severidad del cuadro
· Tratamiento ATB si:
· OMA grave (aspecto tóxico, otalgia moderada a intensa por > 48h o temperatura ≥ 39ºC)
· Otorrea
· < 6 meses 
· 6 - 2 años OMA bilateral
Antibióticos
· Decisión de observar vs ATB se toma en conjunto con padres/cuidadores
· Si OBSERVAR: control precoz en 48-72h o antes si se agravan síntomas
· Síntomas > 2-3 días (48-72h) o agravamiento, iniciar ATB
· ¿Qué ATB usamos?
· AMOXICILINA 60-80 mg/kg/día en 2 dosis
· Lactantes: 10 días
· Preescolares: 10 días 
· Niños de cualquier edad con signos de gravedad: 10 días
· > 2 años con OMA leve a moderada: 7 días
· Amoxicilina + Ac. clavulánico (14:1) 90 mg/kg/día en 2 dosis
. ATB en los últimos 30 días
. Conjuntivitis purulenta
. OMA recurrente con mala respuesta a Amoxicilina
· Si ALERGIA a Amoxicilina:
. Tipo I (anafilaxia): Claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis o Azitromicina 10 mg/kg/día por 1 día luego 5 mg/kg/día por 4 días
1. OJO: S. pneumoniae es resistente a macrólidos
. No tipo I: Cefuroximo 30 mg/kg/día en 2 dosis
· Si hay VÓMITOS (mala tolerancia oral): Ceftriaxona 50mg/kg/día por 3 días
· Si NO hay respuesta al tratamiento en 48-72h:
. Si buena tolerancia oral y buen estado general
1. Amoxicilina + Ac. clavulánico (14:1) 90 mg/kg/día en 2 dosis
. Si mala tolerancia o compromiso sistémico
2. Ceftriaxona 50mg/kg/día por 1 a 3 días
. Eventualmente timpanocentesis diagnóstica y terapéutica 
Tratamiento del DOLOR
· A partir de las primeras 24h, INDEPENDIENTE de ATB (o sea, se usa SIEMPRE)
· PARACETAMOL E IBUPROFENO (dolor leve y moderado)
Descongestionantes y antialérgicos NO han demostrado eficacia en acortar la duración de síntomas, prevenir cirugía ni complicaciones, y tienen alto riesgo de efectos colaterales
COMPLICACIONES
· PERFORACIÓN TIMPÁNICA
· 5% de los pacientes
· Aunque contribuye a la mejoría espontánea, hay que asegurarse de erradicar la bacteria y evitar la humedad (para cicatrización espontánea)
· EFUSIÓN DEL OM
· Puede persistir y generar hipoacusia → determina retraso en el lenguaje
· Presencia de líquido en OM puede ser causa de OM crónica o recurrente
· Complicaciones supurativas
· Muy infrecuentes
· La más frecuente es Mastoiditis
· Otras complicaciones graves
· Laberintitis, meningitis, encefalitis focal, absceso cerebral, subdural o extradural, parálisis facial
PREVENCIÓN
· Evitar asistencia a sala cuna
· Evitar exposición a TBQ
· Fomento de LM al menos los primeros 6 meses de vida
· Evitar chupete
· Vacuna conjugada para Neumococo
· Disminuye en menos de un 10% la incidencia de OMA
· Tiene impacto debido a la alta prevalencia de esta enfermedad en lactantes
Vacuna Influenza de acuerdo con calendario MINSAL