Infección de vías urinarias - Israel

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Infección de vías urinarias con repercusión renal
Castañeda Rodríguez Tania Michelle
Martínez Salas Luis Rodrigo
Infección de vías urinarias
Cistitis aguda no complicada
Cistitis recurrente
Pielonefritis aguda no complicada
IVU complicada
Bacteriuria asíntomatica
Infección de vías urinarias complicada
Se define como una IVU que aumenta el riesgo de complicaciones serias o de falla al tratamiento
Tratamiento poco efectivo
Epidemiología (mujeres)
IVU aguda no complicada – 250, 000 casos anuales
Recurrencia del 27 – 44%
La incidencia de pielonefritis en mujeres jóvenes es de aproximadamente 3 por 1000 personas-año.
Epidemiología (Hombres)
La incidencia de IVU sintomática en hombres adultos menores de 50 años es mucho menor que en las mujeres, oscilando entre 5 y 8 por cada 10.000 hombres al año.
Fisiopatología
Factores de riesgo para IVU complicada
Sexo masculino
Embarazo
DM mal controlada
Obstrucción
Anormalidad funcional
Inmunosupresión
Cistitis aguda no complicada en mujeres 
Disuria
Pujo
Tenesmo
Polaquiuria
Hematuria (poco frecuente)
Pielonefritis aguda no complicada
Fiebre y escalofríos
Piuria
Dolor en flancos
Náusea
Vómito
Anorexia y malestar general
Estudios
Urocultivo
Hemocultivo
EGO 
TC (no es de rutina)
Infecciones complicadas
Signos de cistitis y/o pielonefritis + inespecíficos
Especial atención a diabéticos y embarazadas
Cultivo: 10^5 UFC/M en mujeres o 10^4 UFC/ hombres
Tratamiento
Fluoroquinolonas excepto moxifloxacino
Embarazadas: nitrofurantoína (5 días) o fosfomicina dosis única
Enfermedad renal crónica
Tratamiento oral: ciprofloxacino o levofloxacino con dosis ajustada
Infecciones asociadas a cateterización
15-25% de los pacientes en hospitales generales.
5-10% de los pacientes a largo plazo.
Incidencia de bacteriuria 3-10% por día.
La duración es el principal factor de riesgo.
Asintomático: no tratar
Sintomático: antibióticos de amplio espectro
Prevención: evitar catéteres, colocación estéril, corta duración, y adherencia estricta a un sistema de recolección cerrado.
Lesión de la médula espinal
Estos pacientes requieren drenaje de la vejiga por catéter.
Signos y síntomas inespecíficos
Asintomático: no se trata
No administrar profilaxis
Prostatitis
Ocurre en hasta el 25% de los hombres.
La causada por infección es una minoría.
Agentes causales: bacilos gram -, enterococos y S. aureus
Patogénesis: reflujo de orina infectada, los cálculos prostáticos proveen un nicho para las bacterias.
Tratamiento: aguda 14-30 días, crónica 4-6 semanas hasta 3 meses.
Absceso renal
1 -10 por cada 10 000 admisiones hospitalarias
Síntomas: fiebre, escalofríos, dolor de espalda o abdomen, sensibilidad del ángulo costovertebral.
Diagnóstico: TC
Absceso renal cortical: S. aureus, diseminación hematógena, no requiere drenar.
Absceso renal corticomedular: por UTI ascendente asociada a una anormalidad del tracto urinario. E. coli. Antibióticos / drenaje / nefrectomía
Necrosis papilar
Más de la mitad tiene diabetes + UTI
Las papilas son susceptibles a isquemia por el flujo de la vasa recta.
Se presenta con síntomas de pielonefritis.
Diagnóstico: TC 
Pielonefritis enfisematosa
Fulminante, necrotizante, mortal.
Por organismos formadores de gas: E. coli, K. pneumoniae. P. aeruginosa, P. mirabilis
Hasta el 90% ocurre en diabéticos
Se presenta deshidratación, cetoacidosis, piuria y cultivo +.
El gas se detecta por Rx, US, o TC (preferida)
Malacoplakia renal
Enfermedad gramulomatosa crónica de los sistemas genitourinario, GI y pulmonar
Etiología desconocida
Reacción inflamatoria inusual
Cuerpos de Michaelis Gutmann
Defecto en el sistema monocito-macrófagos 
Diagnóstico: biopsia, TC
Pielonefritis xantogranulomatosa
Poco común pero severo
Inflamación granulomatosa crónica destructiva del parénquima renal