posoperatorio - MICHAEL MICH43L Pumarejo

Vista previa del material en texto

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSTOPERATORIO INMEDIATO 
DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA A PARTIR DE LOS EVENTOS 
CLÍNICOS QUE REQUIEREN CUIDADO DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JOSÉ IGNACIO PÁEZ SÁNCHEZ 
MARÍA SOLANGEL SALAS SÁNCHEZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA 
ESPECIALIZACIÓN DEL CUIDADO CRÍTICO 
FACULTAD DE ENFERMERÍA 
NÚCLEO TEMÁTICO: INVESTIGACIÓN II 
SEMESTRE III 
BOGOTÁ D.C 
2014 
 
 
 
 
CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN POSTOPERATORIO INMEDIATO 
DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA A PARTIR DE LOS EVENTOS 
CLÍNICOS QUE REQUIEREN CUIDADO DE ENFERMERÍA 
 
 
 
 
 
JOSÉ IGNACIO PÁEZ SÁNCHEZ 
MARÍA SOLANGEL SALAS SÁNCHEZ 
 
 
 
 
 
ASESORA TEMÁTICA 
CLAUDIA ARIZA 
 
ASESORA METODOLÓGICA 
BELKIS ALEJO 
 
 
 
 
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA 
ESPECIALIZACIÓN DEL CUIDADO CRÍTICO 
FACULTAD DE ENFERMERÍA 
NÚCLEO TEMÁTICO: INVESTIGACIÓN II 
SEMESTRE II 
BOGOTÁ D.C 
2014
3 
 
 
 
TABLA DE CONTENIDO 
 
 
Pág. 
 
 
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 6 
1.1. Justificación ............................................................................................................................. 8 
1.2. Referente Teórico .................................................................................................................. 11 
1.3. Eventos Clínicos Que Requieran Cuidado De Enfermería .................................................... 14 
1.3.1. Sistema cardiovascular. ........................................................................................................14 
1.3.2. Sistema respiratorio. .............................................................................................................15 
1.3.3. Sistema neurológico. ............................................................................................................16 
1.3.4. Sistema eliminación..............................................................................................................17 
1.3.5. Sistema gastrointestinal. .......................................................................................................17 
1.3.6. Sistema tegumentario. ..........................................................................................................17 
2. PROBLEMA ............................................................................................................................ 18 
3. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 19 
3.1. Objetivo General .................................................................................................................... 19 
3.2. Objetivos Específicos ............................................................................................................ 19 
4. PROPÓSITO ............................................................................................................................ 20 
5. DESARROLLO METODOLOGICO ...................................................................................... 21 
5.1. Búsqueda de estudios de investigación .................................................................................. 21 
5.2. Selección de artículos de investigación ................................................................................. 22 
6. ANALISIS DE RESULTADOS .............................................................................................. 26 
6.1. Análisis De Estudio De Investigación Primer Objetivo ........................................................ 26 
6.2. Análisis De Estudio De Investigación Segundo Objetivo ..................................................... 29 
6.2.1. Sistema cardiovascular. ........................................................................................................29 
6.3. Sistema Respiratorio .............................................................................................................. 37 
6.3.1. Cambios en el trabajo respiratorio y expansión del tórax. ...................................................41 
6.3.2. Cambios De Frecuencia Respiratoria. ..................................................................................41 
4 
 
 
 
6.3.3. Cambios en la saturación arterial, coloración de piel y auscultación pulmonar. ................42 
6.4. Sistema Neurológico .............................................................................................................. 43 
6.4.1. Presencia de dolor y cambios en el patrón del sueño. .........................................................46 
6.4.2. Cambios de la actividad física. .............................................................................................47 
6.5. Sistema de Eliminación ......................................................................................................... 48 
6.5.1. Cambios del gasto urinario. ..................................................................................................50 
6.6. Sistema Gastrointestinal ........................................................................................................ 50 
6.6.1. Necesidad De Mezcla De Electrolitos ..................................................................................50 
6.7. Sistema Tegumentario ........................................................................................................... 52 
6.7.1. Presencia de herida de esternotomia, safenectomia y venopunciones. ................................52 
CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 55 
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 57 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
LISTA DE TABLAS 
 
 
Pág. 
 
 
Tabla 1.Variables de los ECRCE. ................................................................................................. 10 
Tabla 2. Distribución de artículos revisados según diseño, lugar, fecha de publicación, base de 
datos .............................................................................................................................................. 23 
Tabla 3. Revisión documental ....................................................................................................... 26 
Tabla 4. Revisión documental ....................................................................................................... 29 
Tabla 5. Revisión documental ....................................................................................................... 34 
Tabla 6. Revisión documental ....................................................................................................... 38 
Tabla 7. Revisión documental ....................................................................................................... 43 
Tabla 8. Revisión documental ....................................................................................................... 48 
Tabla 9. Revisión documental ....................................................................................................... 51 
Tabla 10. Revisión documental..................................................................................................... 52 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
1. INTRODUCCIÓN 
 
 
Las enfermedades cardiovasculares constituyen hoy la primera causa de muerte en la 
sociedad occidental, siendo la enfermedad coronaria (EC) la más representativa en este grupo, 
responsable de una octava parte de la totalidad de las muertes en el mundo y una de las principales 
causas de ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo(UCI). Según los datos del departamento 
administrativo nacional de estadística, el grupo de enfermedades cardiovasculares es la primera 
causa de morbimortalidad sobresaliendo la enfermedad coronaria (Departamneto encargado de las 
estadísticas en Colombia - DANE, 2005). 
La EC en todas sus presentaciones clínicas ocasiona alteración en el desempeño físico, 
laboral, social y emocional, como también el riesgo de padecer un nuevo evento coronario que 
puede comprometer la calidad de vida y aumentar el nivel de morbilidad. 
 La cirugía cardíaca ha experimentado avances científicos en los 10 últimos años, 
ofreciendo mejores resultados el cateterismo cardíaco, el perfeccionamiento de la técnica 
quirúrgica (formación del equipo quirúrgico), diseño y fabricación de prótesis valvulares, mejoras 
en las técnicas de circulación extracorpórea, y por último, la calidad de la atención posoperatoria, 
no solo material, sino del equipo de salud, haciendo hincapié que el personal de enfermería es el 
encargado del cuidado directo en el POPI. (Carmona, 2002) 
Este procedimiento permite recuperar la calidad de vida del paciente, al mejorar la 
tolerancia al ejercicio y al aumentar su sobrevida, especialmente cuando la EC es refractaria a otros 
tipos de tratamiento, lo que se manifiesta con la desaparición de la angina (Leopoldo, 2009). 
La RVM se ha convertido en un procedimiento frecuente con un desarrollo tecnológico 
progresivo, el cual se ha determinado como tratamiento quirúrgico de la EC. En el periodo del 
postoperatorio inmediato que son las primeras 12 horas, el paciente debe estar hospitalizado en 
la UCI bajo continua vigilancia por el personal de enfermería debe estar monitorizado, se debe 
llevar un control estricto de sus constantes vitales y su estado hemodinámico. 
El POPI de RVM es un periodo crítico en el que hay mayor incidencia de ECRCE 
secundarios al procedimiento, es importante que el profesional de enfermería reconozca los 
cambios fisiológicos que se encuentran presentes en los diferentes sistemas, con el fin de promover 
la recuperación del paciente a través del cuidado de enfermería. 
7 
 
 
 
Para esta revisión documental se adoptará el concepto de Evento clínico que requiere 
cuidado de enfermería (ECRCE) planteado por la autora Ariza en su tesis doctoral “Cuidado de 
enfermería al paciente en postoperatorio temprano de Revascularización Miocárdica”. Éste es 
definido como “Desenlace de la Revascularización Miocárdica manifestado en el paciente en 
posoperatorio inmediato, por cambios fisiológicos objetivos, observables, medibles, y 
relacionados con signos y síntomas, en los sistemas neurológico, cardiovascular, respiratorio, 
gastrointestinal, de eliminación y piel; éstos ocurren durante momentos de vulnerabilidad 
compartida entre la enfermera y el paciente y requieren cuidado de enfermería, el cual se 
caracteriza porque está dirigido tanto al ser (enfermera) como al otro (paciente); está encaminado 
hacia el bienestar del paciente y se lleva a cabo cuando la enfermera responde mediante la 
realización de acciones intencionales que conlleven a la recuperación de las funciones fisiológicas 
del paciente, caracterizadas por conocimiento científico, seguridad, interacción positiva, 
preparación y habilidad, compromiso, ética, competencia y experiencia”. 
Teniendo en cuenta que la participación de enfermería es activa, dinámica, requiere de 
conocimiento científico y está presente durante todo el proceso que vive el paciente de RVM, 
desde el momento en que se realiza el procedimiento hasta 6 meses después cuando finaliza el 
programa de Rehabilitación Cardíaca, se considera pertinente para Enfermería, determinar el 
cuidado de enfermería que este tipo de paciente requiere, en este caso, durante las primeras 12 
horas de su POP, con base en la identificación previa de los cambios fisiológicos que el paciente 
presenta secundarios a la realización de la RVM, dichos cambios son denominados ECRCE. De 
esta manera la planeación del cuidado es realizada con base en los problemas reales del paciente, 
lo que contribuye a la prevención y detección temprana de complicaciones. 
Para el desarrollo de la revisión se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases 
de datos en las que se registran revistas científicas, science direct, pubmed y resvistas de 
cardiología como por ejemplo Journal of medicines, textos de argumentación científica publicados 
en el periodo comprendido entre el 2000 y el 2013. Con los artículos seleccionados se pretendió 
dar respuesta a cada uno de los objetivos propuestos. 
 
 
 
8 
 
 
 
1.1.Justificación 
 
Las estadísticas muestran que la EC representa la mayor causa de muerte en los pacientes 
con enfermedades cardiovasculares. En el 2007 en Colombia, fue considerada por el ministerio de 
la protección social como la principal causa de muerte tanto en hombres como mujeres mayores 
de 45 años, con una tasa específica de mortalidad de 48,8 por 100.000 habitantes. Se registra un 
cálculo en el que más de 5 millones de pacientes se diagnostican cada año y el 10% de ellos 
presentan un evento agudo coronario como complicación, a pesar de la implementación de 
estrategias encaminadas a promover la adherencia a estilos de vida saludables y la modificación 
de la historia natural de la EC. (Varela, 2007). 
La RVM constituye el tratamiento quirúrgico de elección cuando la EC es refractaria al 
tratamiento farmacológico y no farmacológico. Esto hace que el paciente requiera de un cuidado 
integral en la unidad de cuidado intensivo (UCI) durante el POPI (primeras 12hrs), esto implica 
que el paciente debe estar vigilado y controlando simultáneamente los parámetros hemodinámicos. 
La RVM con Circulación Extra Corpórea (CEC) es la más antigua y la más utilizada en la práctica 
clínica actual, los avances tecnológicos y quirúrgicos han permitido que este procedimiento 
presente un bajo índice de mortalidad y morbilidad en los pacientes a quienes se les realiza, 
presentando satisfactorios resultados. Resalta que la RVM sin CEC, es una técnica reciente que 
presenta beneficios comparativos, en la medida en que mantienen excelentes resultados, con tasas 
de mortalidad, morbilidad y complicaciones potencialmente menores, así como con menores 
costos. Los estudios han demostrado que la RVM SCEC está asociada a menor tasa de mortalidad 
y a menor riesgo de ocurrencia de ACV en relación a la RVM CEC (Aguilar, 2011). 
Según Emús (2003) si el índice de mortalidad perioperatoria es inferior al 2%, en la 
mayoría de los casos se logra un retiro temprano del soporte de la ventilación mecánica en un 
tiempo de 8 a 12 horas, además reitera que los pacientes mayores de 65 años que presenta 
disfunción ventricular pueden evolucionar con hipotensión, síndrome de bajo gasto cardiaco y 
requerir ventilación mecánica prolongada lo que aumentaría el índice de mortalidad relacionado 
al uso dispositivos invasivos, considerados como puerta de entrada a agentes oportunistas, 
considera además que en el manejo del paciente en el postoperatorio inmediato (POPI) debe 
realizarse las siguientes acciones: mantener el equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno, 
corregir los factores que disminuyen la oferta de oxígeno al miocardio, manejar estrictamente el 
9 
 
 
 
balance de líquidos administrados y eliminados, intervenciones propias del profesional de 
enfermería durante el periodo pre, trans, post operatorio inmediato, mediato y tardío. 
Es importante enfatizar que existen factores que se asocian al proceso de recuperación , 
estos factores están relacionados directamente con el paciente, como son: edad, personas mayores 
de 60 años presentan compromiso funcional de otros sistemas como el neurológico, pulmonar y 
renal, entre otros; género, teniendo en cuenta que aunque la EC es menos frecuente en la mujer, 
ellas tienen una mayor tendenciaa presentar complicaciones en el POPI de RVM, debido a la 
pérdida de la influencia protectora de hormonas como los estrógenos, sobre el miocardio de 
mujeres mayores (Orjuela, 2007). 
Existen actualmente dos formas en las que se puede realizar el procedimiento de RVM: 
con circulación extracorpórea o sin ella. Cuando se realiza con circulación extracorpórea (CEC), 
las condiciones en las que se encuentra el paciente en POPI de RVM, requiere de manejo en la 
UCI, debido al requerimiento de la administración de medicamentos vasoactivos, opioides, anti 
arrítmicos, entre otros… lo mismo sucede cuando no se utiliza la CEC, lo que cambia es que la 
evolución del paciente en este caso es más rápida, ingresa a la UCI procedente de salas de cirugía 
con mucha menos invasión (TOT, catéter de arteria pulmonar, entre otros no los lleva) y esto 
significa que puede ser dado de alta de la UCI mucho más rápido (en 24 horas por ejemplo…) 
Según Remi (2012), el paciente necesita de ventilación mecánica y monitoria 
hemodinámica invasiva, condiciones que contribuyen a que sea un periodo crítico dentro del 
proceso de recuperación, por lo que el paciente requiere de un cuidado de enfermería encaminado 
a reconocer los ECRCE, herramienta que permite valorar, planear y ejecutar intervenciones 
basadas en conocimiento científico orientadas a promover el restablecimiento de sus funciones 
fisiológicas evitando el desarrollo de complicaciones, brindando seguridad, humanización, 
interacción positiva, compromiso, ética, competencia y experiencia profesional. 
La literatura de enfermería muestra que el paciente con RVM ha sido estudiado en 
diferentes momentos del posoperatorio desde un mes hasta cinco años después de haberse 
realizado el procedimiento, para observar la evolución y la atención que necesita el paciente y el 
proceso de actividades de la vida diaria (Ariza, 2012). 
El profesional de enfermería, debe estar atento a los cambios fisiológicos que presente el 
paciente, razón por la cual la enfermera debe contar con la capacitación científica y experticia 
10 
 
 
 
suficientes, que le permitan identificar los problemas propios de este paciente (ECRCE) y así 
mismo con base en ellos, elaborar sus planes de cuidado. 
Los ECRCE identificados por Ariza (2012) se encuentran registrados en la siguiente tabla; 
se incluyen además los sistemas a los que cada uno corresponde: 
 
 
Tabla 1.Variables de los ECRCE. 
Sistemas Variables a valorar 
S. Cardiovascular o Frecuencia cardiaca 
o Llenado capilar 
o Presión arterial 
o Administración de medicamentos vasoactivos. 
S. Respiratorio o Frecuencia respiratoria. 
o Trabajo respiratorio. 
o Expansión torácica 
o Saturación de oxígeno. 
o Coloración de piel. 
o Auscultación pulmonar 
S. Neurológico o Estado de conciencia 
o Alteración del sueño y descanso. 
o Sensación de dolor 
o Actividad física. 
S. Eliminación o Gasto urinario 
S. 
Gastrointestinal: 
o Administración de mezcla de electrolitos. 
S. Tegumentario o Herida quirúrgica de Esternotomía. 
o Herida quirúrgica de Safenectomia 
o Venopunciones 
Fuente: (Ariza, 2012) 
 
11 
 
 
 
La motivación para realizar la presente revisión documental, surgió de la importancia de 
describir el cuidado de enfermería en el paciente POPI de RVM basado en los ECRCE, para lo 
cual se tuvieron en cuenta los sistemas planeados por Ariza (2012), solo que Ariza los planteó con 
base en las condiciones del paciente a las 48-96 horas del postoperatorio temprano POPT, los 
cuales se tiene en cuenta los sistemas que plantea. 
Es indispensable que el profesional de enfermería identifique los cambios fisiológicos 
presentes en el paciente en el POPI de RVM, con el objetivo de planear y ejecutar el cuidado de 
enfermería. Es así como esta revisión documental será delimitada en las primeras 12hrs que 
comprende el POPI de RVM en esta fase del postoperatorio, el profesional de enfermería juega 
un papel fundamental para que el paciente logre una recuperación exitosa. 
 
1.2.Referente Teórico 
 
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en los países 
industrializados y de los países en vía de desarrollo. Dentro de estas patologías la Enfermedad 
coronaria (EC) es la más prevalente y se asocia con alta mortalidad y morbilidad. (Varela, 2007). 
Esta situación ha contribuido a que la Revascularización Miocárdica (RVM), como tratamiento 
quirúrgico de la EC, sea un procedimiento de rutina en el que la participación del profesional de 
enfermería se hace evidente desde el momento previo hasta el postoperatorio tardío, razón por la 
cual se considera relevante para Enfermería realizar una revisión documental acerca de la 
asistencia a este tipo de paciente, en su esfera biológica, dentro de la cual es importante los 
ECRCE, teniendo en cuenta su identificación y atención desde enfermería, contribuye de manera 
significativa en la recuperación de los diferentes sistemas cardiovascular, respiratorio, 
neurológico, renal, gastrointestinal y piel, logrando un mejor estado funcional, adecuado control 
hemodinámico (Michael, 2000). 
La RVM puede ser realizada de dos maneras: con el uso de circulación extracorpórea o sin 
ella. Es importante mencionar esto porque la evolución del paciente durante su POPI es diferente 
en cada uno de estos casos. Según Orjuela (2007) la circulación extracorpórea es una técnica en la 
que se lleva al paciente a un estado de choque controlado por medio de un cortocircuito venoso-
arterial, el cual drena la sangre del extremo venoso hacia una máquina que oxigena, cumple 
función de corazón-pulmón y luego impulsa la sangre hacia la aorta o el sistema arterial, 
12 
 
 
 
permitiendo en esta forma mantener el sistema cardiopulmonar en reposo, mientras se manipula 
quirúrgicamente, además de otra serie de funciones como modificación de la temperatura y 
filtrado, desencadenando una respuesta inflamatoria que involucra activación inmunológica y 
metabólica que repercutirá en el índice de mortalidad. 
La CEC y la exposición a los circuitos y membranas de la misma es responsable de muchos 
efectos inmunológicos, neuro-endocrinas que de ser persistentes, se asociarían a disfunción de 
múltiples órganos. Además por el contacto con materiales no biológicos, también se desencadena 
una respuesta inflamatoria mediada por fenómenos de isquemias – reperfusión, y a su vez se ha 
demostrado el paso de endotoxina a la circulación, lo cual implicaría alteraciones de la circulación 
esplénica. Esto explica el hecho que a mayor duración de los procedimientos y estado de 
hipotensión, se asocie a mayor morbilidad (Perafan, 1990). 
El procedimiento de RVM está en relación muy directa con la edad del paciente, con una 
mortalidad del 1,65% para el rango de edad entre los 50 y los 60 años, que se eleva al 8,31% a 
partir de los 80 años. Sin embargo, una alta proporción de estos pacientes alcanza una mejoría 
importante de su estilo de vida tras la intervención. La edad por sí misma no debe ser una 
contraindicación para la RVM coronaria siempre y cuando los beneficios a largo plazo sobrepasen 
los riesgos del procedimiento. 
El riesgo se incrementa por encima de los 70 años, observándose mayor estancia 
hospitalaria y complicaciones postoperatorias en los mayores de 80 años. Las mujeres tienen un 
riesgo mayor indicado por superficie corporal o la talla son predictores importantes de riesgo 
perioperatorio. Las cirugías como RVM con cambio valvular implica una mayor tasa de 
morbilidad de 5.94% cuando se asocia a cambio valvular aórtico y de 12.68% a cambio valvular 
mitral. La diabetes mellitus es un factor de riesgo independiente representa el doble de mortalidad 
de eventos cerebrovasculares (Alonso, 2005). 
Los pacientes con EC multivaso o lesión del tronco de la coronaria izquierda, también 
tienenmayor riesgo de presentar alteraciones, Existen diferente escalas de mortalidad, la escala de 
Montreal considera nueve factores de como determinantes, entre los cuales se encuentran: fracción 
de eyección <30%, síndrome coronario agudo reciente (angina inestable o infarto de miocardio), 
falla cardiaca, edad mayor de 65 años, obesidad con índice de masa corporal > 30, Cirugía 
compleja y patología medica no controlada. Se estratifica como bajo para los pacientes factores 
13 
 
 
 
positivos con una mortalidad esperada en 0.4%, incremento o intermedio con un factor de riesgo 
y mortalidad de 3.1% y de riesgo con una mortalidad esperada 12.2%. 
Relacionado con lo anterior se hace necesaria la valoración de enfermería, la recolección 
de información objetiva basada en los ECRCE para describir el cuidado de enfermería al paciente 
en POPI de RVM, teniendo en cuenta que la participación del profesional de enfermería debe ser 
activa y dinámica, por lo tanto el cuidado que se brinda al paciente, debe contemplar las esferas 
biológica, psicosocial y espiritual. 
Conocedores de la importancia de contar con un soporte teórico desde Enfermería y 
teniendo en cuenta las condiciones en que se encuentra el paciente de RVM durante el POPI en la 
UCI, se eligió para esta revisión documental la Teoría del Confort, de Katherine Kolcaba; es una 
teoría de mediano rango en la que la autora describe las medidas de confort que requiere un 
paciente, reconoce que el receptor del cuidado es el paciente, resalta la valoración de enfermería 
como un aspecto importante para identificar las causas que puedan estar alterando el confort del 
paciente; asimismo la teoría enfatiza la necesidad de centrar el cuidado en la esfera biológica, 
psico-social y espiritual del paciente, debe realizarse una conjugación de todos los aspectos 
pertenecientes al entorno y a las condiciones en las que se encuentra el paciente. 
Para el personal de enfermería es de suma importancia brindar comodidad al paciente de 
RVM que se encuentre en el POPI, la comodidad está relacionada con el medio en el cual se 
encuentre el paciente; éste debe ser agradable, ameno, el paciente deberá tomar una conducta que 
este encaminada a mejorar su estado actual de salud. Katherine Kolcaba ve los cuidados de calidad 
como acciones de confort prestadas de forma deliberada para crear un entorno que lleve a 
comprometerse en conductas de búsqueda de la salud, es decir, si el paciente tiene confort, en la 
medida que la enfermera observa que el mismo ayuda en su proceso de recuperación de la salud, 
se hace más fácil negociar con él (Kolcaba, 2003). 
Kolcaba (2003) menciona las medidas protectoras; para lograrlas establece como estrategia 
promover el acercamiento familiar, donde se evidencie el afecto a través de acciones como: 
tomarlo de la mano, abrazarlo, besarlo, sonreírle, hablarle en forma suave y afectuosa, escucharlo 
con atención y decirle palabras de aliento. 
Especifica el metaparadigma. El concepto de persona lo define como el principal receptor 
del cuidado, entendiéndose por paciente el propio individuo, familia, instituciones o comunidades 
que necesiten de dicho cuidado (Kolcaba, 2003). 
14 
 
 
 
El otro concepto del metaparadigma es cuidado o enfermería y lo define como la valoración 
de las necesidades de comodidad, el diseño de las intervenciones de comodidad para satisfacer 
esas necesidades y la revaloración de los niveles de comodidad; lo determina como el 
funcionamiento óptimo del paciente, familia, profesional de la salud o comunidad, según la 
definición del paciente o grupo. El entorno lo describe como todo lo que rodea al paciente, familia 
o instituciones, que la enfermera puede aprovechar para intervenir en el proceso de confort. 
 
1.3.Eventos Clínicos Que Requieran Cuidado De Enfermería 
 
El proceso que vive el paciente que requiere de RVM, demanda la participación activa de 
Enfermería en el pre, trans, post inmediato, mediato y tardío. El cuidado de enfermería en la 
unidad de cuidado intensivo post-cirugía cardiovascular se hace necesario para recuperar después 
de anestesia, estabilizar, monitorizar, identificar, y controlar tempranamente los cambios 
fisiológicos previniendo posibles complicaciones. La valoración que realiza el profesional de 
enfermería al paciente en el POPI al ingreso a UCI, la enfermera debe saber identificar los ECRCE 
y determinar el cuidado de enfermería. 
 
1.3.1. Sistema cardiovascular. 
Rincón (2005), da a conocer los cambios sobresalientes que pueden evidenciarse tales 
como: disminución o incremento de la resistencia vascular sistémica, aumento del trabajo cardíaco, 
aumento del consumo de oxígeno y la susceptibilidad a la isquemia miocárdica por el estrés 
postquirúrgico. La variabilidad de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial se relaciona con 
signos de bajo gasto cardiaco o depresión de volumen que indican signos de hipoperfusión 
correlacionado con disminución del llenado capilar. Los cuidados de enfermería deberán estar 
enfocados en una valoración y evaluación hemodinámica estricta, trazado electrocardiográfico, de 
pérdidas sanguíneas y sostenimiento del gasto cardiaco. 
La respuesta cardiovascular se encontrará deprimida por aturdimiento miocárdico, 
hipotermia inducida y mediadores de repuesta inflamatoria los cuales son cardiodepresores 
directos, y o debido a la inducción de óxido nítrico. Este estado se caracteriza por resistencias 
vasculares altas e índices cardiacos bajos. Posteriormente se presenta un proceso de predominio 
inflamatorio que se asocia a una disminución de las resistencias sistémicas, que puede compensar 
15 
 
 
 
y ocultar la verdadera función ventricular, favoreciendo un aumento del gasto cardiaco, 
estableciéndose un patrón hiperdinámico, que puede mantenerse en el POPI durante las primeras 
6 a 24 horas, periodo en el que claramente se requiere de administración de líquidos parenterales 
para mantener el volumen circulante efectivo (Bernal, 2001). 
La presencia de hipotensión deberá ser manejada con la administración de volumen y 
ocasionalmente con administración intravenosos vasoactivos, dependiendo de la inestabilidad 
hemodinámica. Una vez restablecida la verdadera función ventricular el principal determinante 
del comportamiento hemodinámico es la presencia de bajo gasto lo que requerirá de un soporte 
inotrópico. Dicho periodo se observa después de las primeras 6 horas del POPI y puede durar hasta 
el primer y segundo día hasta que logre compensar la función ventricular con un adecuado manejo 
de la postcarga, el aporte / consumo de oxígeno al miocardio (Bernal, 2001). 
El llenado capilar lento indicará un gasto cardiaco insuficiente para mantener la perfusión 
de los órganos sin autorregulación como la piel. La presencia de hipotermia, palidez, presencia de 
livideces en la rodillas, en los pabellones auriculares son indicadores de la severidad de la 
hipoperfusión tisular, restablecer la perfusión a todos los órganos y tejido, piel y lecho esplénico, 
será prioridad de esta fase de evaluación y reanimación avanzada (Bernal, 2001). 
La permeabilidad de los tubos y drenajes, el sangrado activo y la disminución son 
elementos importantes en la evaluación inicial, la presencia de coluria puede indicar hemolisis y/o 
reacción postransfuncional. Como también lo es la evaluación paraclínica que incluye la toma del 
trazado electrocardiográfico permitirá identificar cambios en el ritmo y frecuencia cardiaca. El 
reporte de cuadro hemático permitirá conocer el nivel de hemoglobina y la necesidad de no 
transfundir. El recuento de plaquetas será importante para identificar posibles causas de sangrado. 
La leucocitosis y la neutrofilia serán indicadores de respuesta inflamatoria. Las pruebas de PT 
(tiempo de protrombina) y TPT (tiempo parcial de Tromboplastina) serán indicadores de 
coagulopatía por hemodilución,hipotermia o consumo de los factores de coagulación (Bernal, 
2001). 
 
1.3.2. Sistema respiratorio. 
Los cambios fisiológicos en este sistema incluyen la disminución de la capacidad vital en 
un 50 % y la capacidad residual funcional en un 30 %, también se observa un descenso de los 
16 
 
 
 
volúmenes de reserva inspiratoria y espiratoria. Todo ello se acompaña de un declive del volumen 
corriente y de un incremento de la frecuencia respiratoria. 
Freyre (2004) señala que una de las complicaciones frecuentes es la presencia de atelectasia 
que se presenta por el reposo prolongado y alteraciones en la mecánica ventilatoria por presencia 
de dolor principalmente. La disfunción pulmonar está asociada con anormalidades en el 
intercambio gaseoso dado por alteraciones en el gradiente alvéolo - capilar, el aumento de la 
permeabilidad vascular, de la resistencia vascular, del shunt y la agregación intrapulmonar de 
leucocitos y plaquetas como consecuencia del uso de la máquina de circulación extracorpórea. 
Viéndose afectada la extubación temprana en las primeras seis horas después del procedimiento, 
incrementando la morbilidad cardio-respiratoria y el estrés simpático- adrenal. 
Es importante conocer el reporte de los paraclínicos y correlacionarlos con el estado 
hemodinámico del paciente por lo que se sugiere solicitar en las primeras horas de POPI la 
proteína C reactiva en el paciente con factores de riesgo para una mediastinitis. Los gases 
arteriovenosos serán de utilidad para conocer el estado acido base y la perfusión tisular, además 
del nivel de oxigenación que se relaciona con la severidad de disfunción pulmonar. 
La presión arterial de CO2 sirve como indicador de adecuada ventilación. La presencia de 
una acidosis podrá indicar la necesidad de medición de cloro para conocer la diferencia de iones 
fuertes o la medición de ácido láctico para restablecer la causa y el tratamiento educado. 
Perafan (1990) refiere que la radiografía de tórax es muy útil para conocer la posición del 
TOT, la ubicación de catéteres, la evaluación de mediastino, la presencia de atelectasias, derrames 
pleurales o neumotórax, así como podrá mostrar congestión pulmonar dependiendo de la 
disfunción ventricular, relacionada con baja precarga (hipovolemia). 
 
1.3.3. Sistema neurológico. 
Los cambios fisiológicos en este sistema durante el postoperatorio inmediato son 
somnolencia relacionada a efectos residuales de anestesia y analgesia, la manifestación del dolor 
se relaciona en los cambios identificados a nivel de la presión arterial, frecuencia cardiaca, 
frecuencia respiratoria expansión pulmonar entre otros (Perez, 2005). 
 El profesional de enfermería debe valorar y evaluar continuamente el estado de conciencia, 
la presencia de dolor según la escala visual análoga, garantizar analgesia y confort en la UCI 
(unidad de cuidado intensivo). 
17 
 
 
 
1.3.4. Sistema eliminación. 
En este sistema los ECREC se manifiestan y se identifican a través de la valoración 
realizada por el profesional de enfermería evidenciando la presencia de sonda vesical la cual 
requerida por la situación actual de salud, que lleva a un control de líquidos eliminados por diuresis 
que oriente a cambios del gasto urinario y poder identificar estados de oliguria debido a 
hipovolemia y bajo gasto cardiaco postoperatorio. Los cuidados de enfermería incluyen controlar 
estrictamente los líquidos administrados y eliminados, mantener el gasto cardiaco y presión arterial 
para garantizar una perfusión renal óptima y de esta forma, un gasto urinario mayor o igual a 1 
ml/kg/hora, realizar control de las pruebas de función renal ya que la medición de nitrógeno ureico 
sérico con o sin medición de creatinina es un indicador más sensible de complicaciones renal 
(Bernal, 2001). 
 
1.3.5. Sistema gastrointestinal. 
En este sistema el ECRCE es la necesidad de administrar mezclas de electrolitos, la 
medición de electrolitos que incluyen potasio y magnesio será importante para la prevención y 
el tratamiento de arritmias en el postoperatorio. Ante un miocardio irritable por isquemia o 
acidosis, se debe mantener potasio en el rango de 5mEq/lt, y el magnesio alrededor de 2mmoles 
por litro, siendo objetivos terapéuticos del post-operatorio adecuado (Bernal, 2001). 
 
1.3.6. Sistema tegumentario. 
En este sistema los ECRCE están conformados por herida quirúrgica de esternotomía, 
safenectomia y venopunciones. Los estudios de investigación revisados relacionan dichos ECRCE, 
como factores que contribuyen a la presencia de dolor e incomodidad. El cuidado de enfermería 
comprenderá la valoración de presencia o no de sangrado, evolución del proceso de cicatrización, 
realización de la limpia del sitio de inserción de dispositivos e identificación de signos que 
indiquen posible infección como el calor local, rubor y presencia de secreción (Bernal, 2001). 
 
 
 
18 
 
 
 
2. PROBLEMA 
 
 
¿Cuál es el cuidado de enfermería al paciente en POPI de RVM a partir de los ECRCE que 
se presentan durante este período? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
 
3. OBJETIVOS 
 
 
3.1.Objetivo General 
 
Determinar el cuidado de enfermería al paciente en postoperatorio inmediato de 
revascularización miocárdica, a partir de los eventos clínicos que requieren cuidado de enfermería 
que se presentan durante este período. 
 
3.2. Objetivos Específicos 
 
 Determinar las características demográficas: edad y sexo, en el paciente en postoperatorio 
inmediato de revascularización miocárdica. 
 Determinar los eventos clínicos que requieren cuidado de enfermería en los sistemas: 
Cardiovascular, Respiratorio, Neurológico, Eliminación, Gastrointestinal y Piel al paciente 
en el postoperatorio inmediato de revascularización miocárdica. 
 Describir el cuidado de enfermería para cada uno de los sistemas contemplados, con base 
en los ECRCE determinados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
 
 
4. PROPÓSITO 
 
 
Contribuir al cuidado de enfermería mediante la identificación de ECRCE como 
herramienta que permita una valoración holística en el ámbito intrahospitalario, garantizando un 
cuidado integral en pro del bienestar, comodidad y satisfacción del paciente, con el objetivo de 
disminuir complicaciones inherentes al tratamiento y estancia prolongada. 
Con los resultados de esta revisión documental se pretende que los profesionales de 
enfermería responsables del cuidado del paciente en POPI de RVM, hospitalizado en una UCI, 
cuenten con herramientas suficientes que les permita planear su cuidado de tal manera, que 
responda a las necesidades reales de este tipo de paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 
5. DESARROLLO METODOLOGICO 
 
 
Se realizó una revisión documental determinando los cambios que se presenta con mayor 
incidencia en los sistemas Cardiovascular, Respiratorio, Neurológico, Eliminación, 
Gastrointestinal y Piel, con el fin de describir el cuidado de enfermería al paciente en POPI de 
RVM basado en los eventos clínicos que requieren cuidado de enfermería, para la cual fue 
necesario realizar una serie de pasos con el fin de obtener respuestas objetivas al tema de estudio. 
 
5.1. Búsqueda de estudios de investigación 
 
Para la búsqueda de artículos para el desarrollo de esta revisión documental se consultaron 
bases de datos científicas tales como: Sciencedirect, Pubmed y revistas de cardiología como por 
ejemplo Journal of Medicine, con el fin de recolectar todos aquellos artículos que tuvieran relación 
con los eventos clínicos que requieren cuidado de enfermería. 
Las palabras clave para delimitar la búsqueda fueron: 
 Myocardialrevascularization / revascularización miocardica 
 Eventos clínicos / enfermedad coronaria 
 Pulmonarychanges / cambios pulmonar 
 Stress hyperglycemia/ hiperglicemia por estrés 
 Nursingcare / cuidados de enfermeria 
 Cardiacpatient / paciente cardiaco 
 Immediatepostoperativepain/ dolor en el postoperatorio inmediato 
 Cardiovascular changes / cambios en el sistema cardiovascular. 
En la revisión documental se encontró un total de 320 artículos, la búsqueda se delimito 
con palabras claves ya mencionadas, quedando 15 artículos, la mayoría de éstos resaltaban las 
complicaciones en el posoperatorio causadas por patologías. Los artículos escogidos ofrecen una 
aproximación a la realidad de los eventos clínicos que requieren cuidado de enfermería. 
 
 
22 
 
 
 
5.2.Selección de artículos de investigación 
 
Dando cumplimiento al objetivo del tema de investigación, determinar el cuidado de 
enfermería al paciente en POPI de RVM a partir de los ECRCE, se establecieron criterios de 
inclusión importantes para la recolección de la información, entre ellos están: postoperatorio 
inmediato de RVM, artículos publicados entre el año 2000 y 2013, investigaciones realizadas en 
unidad de cuidado intensivo en paciente adulto, investigaciones que cumplieron con diseño, 
estudio y técnicas estadísticas, se seleccionaron los artículos que cumplieran los criterios 
mencionados. 
De esta manera por cada sistema se escogieron artículos de investigación que muestren 
cambios fisiológicos en el POPI de RVM, establecido cuál fue el cambio fisiológico que presento 
el paciente y su relación con su respectivo sistema, dando cumplimiento a reconocer el evento 
clínico que requiere cuidado de enfermería, siendo necesario argumentar con propuestas 
fisiológicas obtenidos de fuentes bibliográficos como son textos, libros, documentos web que 
serán incluidos dentro de la descripción de cada parámetro de establezca el sistema referente. 
Se realizó una búsqueda de 320 artículos de los cuales en 15 se logró relacionar los cambios 
fisiológicos y la complicación que se presentó. Descartando 305 por los siguientes criterios 210 
artículos que establecían patologías asociadas y complicaciones pos quirúrgicas. 88 artículos 
mostraban técnicas estadísticas y diseño metodológico y población que no cumplían con los 
criterios de inclusión y 22 artículos relacionados con el posoperatorio tardía y complicaciones a 
largo plazo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
 
Tabla 2. Distribución de artículos revisados según diseño, lugar, fecha de publicación, base de datos 
N° DEL 
ARTICU
LO O 
TEXTO 
TITULO 
AÑO 
PUBLICACI
ÓN 
AUTORES 
ESTUDIO DE 
INVESTIGACION 
SELECCIONADO 
PAIS DONDE SE 
REALIZO 
IDIO
MA 
MEDIO DE PUBLICACION 
1 
Eventos clinicos que 
requieren cuidado de 
enfermeria al paciente 
postoperatorio 
temprano de una 
revascularizacionmioc
ardica. 
2010 DRA Claudia Ariza 
cuantitativo- 
descriptivo 
Colombia 
españo
l 
revista de enfermeria en 
cardiologia n.51-53 2012 
2 
La cirugía de 
revascularización 
miocardica: revisión de 
diferentes géneros. 
2009 
 
 
Sawatzky JA, Naimark BJ. 
 
Prospectivo de cohorte 
 
Manitoba, Winnipeg, 
Canadá 
 
Ingles 
 
European journal of 
cardiology Science direct el 
sevier. 
 
3 
Evaluación del dolor 
postoperatorio agudo 
tras cirugía cardiaca 
2011 
M.A. Navarro García, M.R. 
SorbetAmóstegu 
descriptivo 
longitudinal 
ESPAÑA 
españo
l 
elsevier Vol. 22. Núm. 04. 
Octubre 2011 - Diciembre 
2011 
4 
Factores 
preoperatorios 
predictores de 
mortalidad y 
complicaciones 
mayores en la cirugía 
coronaria sin CEC. 
2011 DR yanier coll muñoz 
prospectivo 
observacional 
españa 
Españ
ol 
Red revista científica 
América latina, el Caribe, 
España y Portugal. 
5 
Cirugía coronaria sin 
CEC en el cardiocentro 
de Santiago de cuba 
2011 MsC. Frank Josué Perdomo García 
Observacional, 
decsrptivo y 
transversal. 
cuba 
Españ
ol 
Medirson 2011, pag 15 
1705 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Sawatzky%20JA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19303363
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Naimark%20BJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19303363
24 
 
 
 
N° DEL 
ARTICU
LO O 
TEXTO 
TITULO 
AÑO 
PUBLICACI
ÓN 
AUTORES 
ESTUDIO DE 
INVESTIGACION 
SELECCIONADO 
PAIS DONDE SE 
REALIZO 
IDIO
MA 
MEDIO DE PUBLICACION 
durante el trienio 
(2007-2009). 
6 
incidencia de la 
fibrilación auricular en 
el postoperatorio de 
cirugia de RVM 
1996 
DR Eduardo Gabe, DR horacio 
Casabe 
cuantitativo- 
prospectiva 
Argentina 
Españ
ol 
revista argentina de 
cardiologia marzo abril 
2000 volumen 68 numero 2 
7 
Cuidados intensivos 
postoperatorios en 
cirugía cardíaca. 
2001 Baeza 
Retrospectivo 
 
Canadá ingles 
curropanaesthesiol 2001 
14: 41-45 
8 
Cirugía cardíaca en 
pacientes de edad 
avanzada. 
2008 
S. Justa; Tomasaa, P; Marcosa, L; 
Bordejéa, P.; Torrabadellaa, H.; 
Moltóa, J.A. Morenoa Y M. Castro. 
retrospectivo 
Hospital Universitari 
Germans TriasiPujol. 
Barcelona. España 
españo
l 
Revista Medicina 
Intensiva. 
ISSN 0210-5691 
El sevier 
9 
Fibrilación auricular en 
el postoperatorio de 
cirugía de reemplazo 
valvular aórtico 
incidencia y factores 
predisponentes. 
2010 Pasquevich 
Observacional 
retrospectivo 
España 
españo
l 
Revista cardiología 
10 
Control dolor 
postquirúrgico después 
de la cirugía 
cardiovascular. 
2008 Palomo Ramírez 
Descriptivo 
retrospectivo 
España 
españo
l 
Elservier 
11 
Graves trastornos de 
electrolitos después de 
una cirugía cardiaca un 
2004 Keesh polderman 
Observacional 
prospectivo 
brazil 
españo
l 
Bioned central critical care 
2001 
25 
 
 
 
N° DEL 
ARTICU
LO O 
TEXTO 
TITULO 
AÑO 
PUBLICACI
ÓN 
AUTORES 
ESTUDIO DE 
INVESTIGACION 
SELECCIONADO 
PAIS DONDE SE 
REALIZO 
IDIO
MA 
MEDIO DE PUBLICACION 
estudio observacional 
prospectivo 
controlado. 
 
12 
Extubación 
postoperatoria 
inmediata en cirugía 
coronaria. 
2003 
DR Alberto Guillermo dorsa, 
Dr irene Adriana rossi 
Retrospectivo 
observacional 
argentina 
españo
l 
Revista argentina 63 
13 
Investigación sobre la 
relación entre la 
duración de la 
ventilación mecánica y 
la incidencia 
postoperatoria después 
de la cirugía de 
revascularización 
coronaria. 
2007 
HülyaAkdur, ZerrinYiğit, 
UmitOnelArabaci, Bekir Sami 
Kocazeybek, HülyaNilgünGürses 
retrospectivo 
descriptivo 
Turquía ingles Published: 2007-01-30 
14 
Control de la glucemia 
en el postoperatorio de 
cirugía cardiaca. 
2012 
DR Mariano benzadon, DR hernan 
cohen , DR ricardovillareal 
retrospectivo 
transversal 
Argentina 
Españ
ol 
volumen 72 enero 2012 
15 
Los cambios 
metabólicos después 
de la cirugía cardiaca 
2002 José Iván Betancourt Texto Colombia 
Españ
ol 
texto publiacdo 2012, 
página 193-205 
Fuente: (Elaboración propia)
26 
 
 
 
6. ANALISIS DE RESULTADOS 
 
 
6.1.Análisis De Estudio De Investigación Primer Objetivo 
 
La presente revisión documental permitió identificar variables sociodemográficas como la 
edad y el sexo que juega un papel importante en la prevalencia de la enfermedad coronaria. 
De los 15 artículos revisados se encontraron 5 artículos que guardan relación en el estudio 
de variables como edad y sexo, 2 artículos presentan como tipo de estudio prospectivo, 1 articulo 
con tipo de estudio retrospectivo 2 artículos con tipo de estudio observacional descriptivo y 
transversal con la siguiente información: 
 
 
Tabla 3. Revisión documental 
Articulo 
N. 2 
Autor 
Sawatzky 
y Naimark 
2009) 
diseño 
prospectivo 
Analizaron una muestra 
de 195 pacientes, de los 
cuales 157 eran hombres 
y 38 mujeres. 
Este estudio concluyó que 
el 66% de los pacientes 
eran mayores de 60 años, 
el 80,5% correspondiente 
al género masculino y el 
15,5% restante al 
femenino. 
Articulo 
N.3 
Autor 
M.A 
Navarro 
García, 
M.R sorbet 
amostegu 
Estudio 
descriptivo 
longitudinal 
Analizaronuna muestra 
de 50 pacientes 
revascularizados con 
criterio de inclusión la 
edad promedio fue de 
58,6 años 
El estudio concluyo que 
el 75% correspondió al 
género masculino, con 
variación 28 y 77 años se 
destaca que 54,2% tenían 
edad superior a 60 años. 
Articulo 
N.10 
VRANCIC 
J 2006 
Estudio 
retrospectivo 
Se realizó un estudio 
retrospectivo transversal 
realizado en el periodo 
del 1 de enero de 1997 y 
El riesgo de la 
cirugía está en relación 
directa con la edad, con 
una mortalidad del 1,65% 
27 
 
 
 
el 31 de julio de 2005 se 
analizaron 1000 
pacientes operados, a los 
que se les realizó 
Revascularización 
Miocárdica sin CEC 
como único 
procedimiento. 
para el rango de edad entre 
los 50 y los 60 años, que 
se eleva al 8,31% a partir 
de los 80 años. 
Evidenciando que el 86% 
eran hombres y la edad 
promedio de la población 
fue de 64,7 ± 15,7 años 
(rango 37-90). Los 
varones resultaron algo 
más jóvenes (64 ± 15,1 
versus 69,5 ± 19; p = 
0,001). El 27% de los 
pacientes eran mayores de 
70 años (276/1.000). El 
94% de los pacientes 
fueron operados a través 
de esternotomía media 
convencional, y los 
restantes fueron 
abordados por mini 
toracotomías. 
Articulo 
N. 4 
Dr. Yanier 
Coll 
Muñoz, 
observacional, 
descriptivo y 
transversal 
Se incluyeron en el 
estudio 1.000 pacientes 
consecutivos operados 
entre enero de 1997 y 
Agosto de 2005, a 
quienes se les efectuó 
CRM sin CEC 
únicamente. 
El 86% eran 
hombres, con edad 
promedio de 64,7 ± 15,7 
años. El 27% era mayor de 
70 años. 
 
28 
 
 
 
Articulo 
N. 5 
Frank 
Josué 
Perdomo 
García 
observacional 
descriptivo y 
transversal 
Estudiaron a 335 
pacientes operados SCE, 
a causa de cardiopatía 
isquémica, en el período 
de enero de 2007 a 
diciembre de 2009 en el 
Cardiocentro de Santiago 
de Cuba, variables de 
estudio: edad, sexo, tipo 
de lesión coronaria, 
necesidad de conversión 
a cirugía con circulación 
extracorpórea, 
complicaciones 
posoperatorias y 
mortalidad. 
El 90,2% de los 
pacientes tenían edades 
entre 45-75 años, con un 
promedio de 59,8; 
predominaron los 
hombres con una relación 
de 3,8:1 respecto a las 
mujeres 
Fuente: (Elaboración propia) 
 
 
Los estudios revisados establecen que la edad es un dato sociodemográfico que se relaciona 
con la evolución clínica del paciente revascularizado en el postoperatorio, los pacientes mayores 
de 65 años presentan un número significativo de pacientes a quienes se les realiza RVM; respecto 
al género femenino que es un porcentaje menor de pacientes sometidos a RVM comparado con el 
género masculino, además presentan un alto índice complicaciones, éstas a su vez se asocian con 
comorbilidades y manifestaciones de EC con cuadro clínico no muy claro, con respecto a los 
hombres. Estos dos datos sociodemográficos han sido considerados como factores predictivos de 
presencia de complicaciones postoperatorias de una revascularización miocárdica independiente 
de la mortalidad. 
Se concluye entonces que los datos sociodemográficos como la edad avanzada (mayores 
de 65 años) y el género (femenino) han sido identificados según la literatura revisada, como 
variables que influyen en el proceso de recuperación del paciente revascularizado, ya que estos 
29 
 
 
 
pacientes presentan un porcentaje mayor de complicaciones y hacen que se prolongue su 
recuperación, siendo necesario reconocer los ECRCE y en base a ellos describir el cuidado de 
enfermería al paciente en el POPI de RVM. 
 
6.2.Análisis De Estudio De Investigación Segundo Objetivo 
 
Con respecto a la identificación de ECRCE en el POPI de RVM, el profesional de 
enfermería valora al paciente como ser integral identificando en la esfera biológica los cambios 
fisiológicos que pueden estar presentes en los diferentes sistemas como: Cardiovascular, 
Respiratorio, Neurológico, Eliminación, Gastrointestinal y Piel planteados por Ariza en la 
propuesta de cuidado (Ariza C. , 2012). 
 
6.2.1. Sistema cardiovascular. 
En el sistema cardiovascular los ECRCE son: cambios en la Frecuencia cardiaca, Presión 
arterial, Llenado capilar y la necesidad de medicamentos vasoactivos. La valoración de estos 
parámetros permite determinar el estado hemodinámico del paciente, lo que hace necesaria la 
atención del profesional de enfermería en el POPI (12 hrs primeras) de una RVM, siendo eficaz al 
momento del valorar las manifestaciones clínicas e identificar el ECRCE. De los 15 artículos de 
investigación 6 artículos guardan relación con cambios relacionadas con el sistema cardiovascular, 
3 estudios prospectivos, 3 estudios retrospectivos con la siguiente información. 
 
 
Tabla 4. Revisión documental 
Articulo Autor Diseño Muestra Conclusión 
N° 6 Eduardo 
Gabe 
 
Retrospectivo 
– descriptivo 
Se estudiaron 3008 
pacientes aplicando las 
siguientes variables 
identificadas en el 
preoperatorio como: 
edad, sexo, HTA, 
insuficiencia 
La FA es una de las 
complicaciones más 
frecuentes en el POPI de 
RVM, su incidencia varía 
desde el 10% al 40% 
según las comorbilidades 
que se evidencien. 
30 
 
 
 
Articulo Autor Diseño Muestra Conclusión 
respiratoria, disfunción 
miocárdica, numero de 
vasos con lesión y 
variables posoperatoria 
como: tiempo de 
clampeo aórtico, tiempo 
CEC, acidosis 
metabólicas y el número 
de segmentos 
revascularizados 
estableciendo que la 
causa de esta arritmia 
corresponde a un 
proceso multifactorial, 
deduciendo que la 
población con edad 
avanzada y disfunción 
miocárdica tiene mayor 
riesgo de presentar FA . 
Articulo 
N.7 
Ricardo 
Guzmán 
González, 
 
Retrospectivo Se analizó una Muestra: 
156 pacientes de los 
cuales 127 hombres 
Y 29 mujeres el 18.5 % 
(n = 29) fueron mujeres 
y el 81.4 % (n = 127) 
fueron hombres. En 
relación con los casos de 
revascularización 
miocárdica en mujeres 
(29 casos), la RVM 
Se observó en 
proporción, la RVM 
SCEC se realiza con más 
frecuencia en la 
población isquémica 
femenina, habiéndose 
presentado en 42.6 % (n 
= 68) mientras que en el 
grupo de hombres en 
36.2 % (n = 350), esto 
asociado con mayor 
31 
 
 
 
Articulo Autor Diseño Muestra Conclusión 
SCEC correspondió a 
42.6 % y en el sexo 
masculino, a 36.2 % del 
total del pacientes 
revascularizados. 
riesgo de las mujeres por 
la comorbilidad, con un 
índice de presentar FA en 
hombres de 1.57% 
Articulo 
N.14 
Yan li, 
zhezheng y 
shengshouhu 
Prospectivo Se analizaron pacientes 
sometidos a RVM 
mayores de 65 años. Con 
una muestra de 1191 
pacientes durante el 
período de enero de 1999 
a diciembre de 2003 se 
incluyeron en este 
estudio 1191 pacientes 
revascularizados 
mayores de 65 años de 
los cuales 744 (62.5%) 
fueron CCEC y 447 
SCEC (37.5%). La edad 
promedio fue de 70 años, 
el 18,2% correspondió al 
género femenino (217 
pacientes) y el 81,8% 
restante al sexo 
masculino (974 
pacientes). 
Se concluyó que las 
complicaciones 
postoperatorias fueron: 
síndrome de bajo GC en 
el 23,5% (280 pacientes), 
fibrilación auricular en el 
15,4% (184 pacientes). 
Articulo 
N.8 
S. Justa, et 
al, 
Retrospectivo Se realizó un análisis de 
los Pacientes en 
postoperatorio 
inmediato de cirugía 
Las complicaciones más 
frecuentes fueron: 
reintervención por 
sangrado (2,7%), 
32 
 
 
 
Articulo Autor Diseño Muestra Conclusión 
cardiaca en UCI. Con 
una muestra de 
2480 pacientes de 
cirugía cardiaca 1112 
sometidos a RVM, Los 
pacientes mayores de 74 
años presentaron un 
porcentaje 
significativamente 
mayor de comorbilidad y 
complicaciones tales 
como insuficiencia 
renal, FA, bloqueo 
auriculoventricular, 
sepsis con bacteriemia y 
necesidad de 
Ventilación mecánica 
prolongada. 
taponamiento pericárdico 
(1,33%), fibrilación 
auricular(27,5%), infarto 
de miocardio 
perioperatorio. 
 
Articulo 
N.13 
Ahmad et al retrospectivo Pacientes sometidos a 
RVM. 
971 pacientes 
Durante el período de 
enero de 2005 a 
diciembre de 2008 
fueron incluidos 971 
pacientes sometidos a 
RVM, de los cuales el 
81% de los pacientes 
fueron hombres y el 19% 
restante mujeres. El 
En las mujeres se 
presentó mayor 
incidencia de 
complicaciones. El bajo 
Gasto Cardiaco, fue 
común en el género 
femenina. La incidencia 
de IAM perioperatorio, y 
fibrilación auricular no 
fueron estadísticamente 
diferentes. 
 
33 
 
 
 
Articulo Autor Diseño Muestra Conclusión 
promedio de edad en los 
pacientes masculinos fue 
de 59.5 años y en los 
pacientes femeninos 
63.4 años (p= <0.0001). 
Fuente: (Elaboración propia) 
 
 
En los estudios revisados los autores muestran como mayor incidencia la Fibrilación 
Auricular, Síndrome de Bajo Gasto Cardiaco, Bloqueo auriculo ventricular en el POPI de RVM, 
los pacientes de 65años y >70años presentan alto riesgo de complicaciones, ante esta situación es 
importante el cuidado directo de enfermería reconociendo de manera eficaz los ECRCE los cuales 
deben ser atendidos de manera oportuna y con base en ellos planear, ejecutar, evaluar el cuidado 
de enfermería. En la propuesta de cuidado Ariza (2012) valora al paciente en las 48 a 96 horas del 
postoperatorio, estableciendo los cambios fisiológicos del sistema cardiovascular; en la presente 
revisión documental los ECRCE que se contemplan en éste sistema son valorados en el POPI 
primeras 12hr. 
 
 Cambios en la frecuencia cardiaca 
La variabilidad de la frecuencia cardiaca se debe a efectos de catecolaminas circulantes, 
alteraciones del sistema nervioso autonómico, alteración de hidroelectrolítica de manera 
transitoria, isquemia o infarto miocárdico e irritación mecánica del corazón (Alvarez, 2005). 
La presencia de Fibrilación auricular (FA) es frecuente en el postoperatorio de la cirugía 
cardiaca, a pesar de la profilaxis con B-bloqueadores, la FA transitoria sintomática ocurre en al 
menos 25-30% de los pacientes operados de revascularización miocárdica y un 50% en 
postoperatorio de una cirugía valvular. 
La presencia de bradicardia sinusal se puede presentar en el postoperatorio inmediato 
cuando alguno de los siguientes factores están presentes: edad avanzada, hipotermia, efectos 
farmacológicos, disfunción del nodo sinusal preoperatorio, trauma intraoperatorio del nodo sinusal 
y elevación del tono vagal, el 45% de los pacientes operados de cirugía cardiaca desarrollan un 
34 
 
 
 
nuevo defecto de conducción, la mayoría son usualmente transitorios y están relacionados al uso 
de cardioplejía helada, cambios electrolíticos intraoperatorio o trauma quirúrgico durante la 
reparación o remplazo de valvular o cierre de defectos septales. 
 
 
Tabla 5. Revisión documental 
Autor Año 
Tipo de 
investigación 
Muestra Resultado 
BAEZA 2001 retrospectiva 
descriptiva 
380 
pacientes 
54 pacientes (22%) presentaron 
cambios en la frecuencia 
cardiaca el postoperatorio con 
mayor incidencia fue la 
fibrilación auricular 
PASQUEVICH 2010 Observacional, 
retrospectivo y 
transversal 
226 
pacientes 
Determino que 55 (24.3%) 
pacientes presentaron arritmias, 
de los cuales 5 presentaron 
taquicardia supraventricular, 4 
bloqueo auriculoventricular, 44 
pacientes con fibrilación 
auricular (FA) con un grado de 
incidencia del 19.5%, arritmia, 
182 pacientes sin fibrilación 
auricular 
REDOLATTI 2010 observacional y 
retrospectivo 
88 pacientes Encontró que 26 
pacientes (25%) de la población 
presentaron fibrilación auricular 
y en este mismo estudio 1 
paciente presentó 
descompensación 
hemodinámica, el autor refiere 
que la identificación de estas 
35 
 
 
 
Autor Año 
Tipo de 
investigación 
Muestra Resultado 
alteraciones cardiacas se debe 
apoyar con el uso de tratamiento 
preventivo. Por ejemplo los 
betabloqueadores pues ellos que 
disminuyen el riesgo de la 
aparición de la FA. 
Fuente: (Elaboración propia) 
 
 
 Cambios de la presión arterial 
La presión arterial presenta cambios en el POPI de RVM, es indispensable la regularidad 
de la valoración de este parámetro por el profesional de enfermería debido que la incidencia 
postoperatoria del aumento de las cifras de tensionales se ubica entre 40-60%, con mayor 
incidencia en pacientes con antecedente de hipertensión, falta de terapia con B bloqueadores y 
con una buena función ventricular izquierda. El mecanismo de la hipertensión postoperatoria se 
puede deber al efecto de rebote por retiro de los B bloqueadores antes de la cirugía; excesiva 
actividad nerviosa simpática con elevación de catecolaminas; activación de reflejos presores 
originados en el corazón y grandes vasos. Las consecuencias adversas de la hipertensión incluyen 
riesgo de sangrado postoperatorio, disrupción de la línea de sutura y disección aórtica. (Alvarez, 
2005). 
Por el contrario Michavilla (2004) menciona la inhibición del tono simpático por efecto 
de los agentes anestésicos, puede causar vasodilatación. Junto con una capacitancia venosa 
aumentada que puede ocurrir en el recalentamiento, el síndrome de bajo gasto puede ocurrir debido 
a la reducción marcada de la resistencia vascular sistémica, esta situación amerita el manejo con 
fármacos vasopresores. 
 
 Cambios en el llenado capilar y necesidad de medicamento vasopresor 
Los signos de bajo gasto como presión arterial sistólica <90mmHg, disminución del gasto 
urinario, valorado en el sistema de eliminación, bajo índice cardiaco (<2L/min/m2), baja 
36 
 
 
 
saturación de oxígeno en sangre venosa mixto (<50%), acidosis valorado en sistema respiratorio, 
la presencia de extremidades frías y cianosis distal orientan a un estado de hipoperfusión tisular 
que es valorado por el enfermero a través del llenado capilar (Bernal, 2001). 
El paciente que cursa con signos de bajo gasto cardiaco presenta la necesidad de 
medicamentos vasopresores ya que las catecolaminas ejercen su efecto inotrópico al estimular los 
receptores miocárdicos B1 que producen un aumento de la síntesis de AMPc intracelular y 
finalmente un aumento de la disponibilidad de calcio procedente del retículo sarcoplásmico o del 
espacio extracelular, aumentando la capacidad contráctil de la miofibrilla. La estimulación de los 
receptores B1 conduce a un aumento de la frecuencia cardiaca al incrementar la descarga del 
nódulo sinoauricular y acelerar la conducción aurículo-ventricular. Las catecolaminas tienen 
efectos adversos como el aumento del consumo de oxígeno al miocárdico lo que puede ser un 
inconveniente en el postoperatorio de RVM, la disminución del umbral arritmogénico del 
miocardio sobre todo en presencia de isquemia y/o hipertrofia ventricular (Bernal, 2001). 
Las intervenciones del profesional de enfermería están dirigidas a identificar ECRCE con 
el objetivo que éstos sean atendidos de manera eficaz, logrando mantener un patrón hemodinámico 
estable durante las primeras 12hrs del POPI de RVM, debido que la respuesta cardiovascular se 
encuentra deprimida por el aturdimiento miocárdico, la hipotermia y mediadores inflamatorios que 
son cardiopresores, valorar las resistencias vasculares e índices cardiacos, evaluar la respuesta 
inflamatoria porque se asocia a la disminución de las resistencias sistémicas, que puede compensar 
y ocultar la verdadera función ventricular lo que favorece el aumento del gasto cardiaco. Esta 
respuesta fisiológica varía en las primeras 12 horas, periodo en el cual las citocinas pro 
inflamatorias vuelven a sus niveles normales. 
Es necesario para el enfermero conocer la respuesta fisiológica que el organismo presenta 
ante la intervención quirúrgica de RVM, para orientar el cuidado de enfermería al paciente en el 
POPI basados en los ECRCE. 
 Ante la presencia debajo gasto es enserio ofrecer soporte inotrópico, titulada según la dosis 
respuesta, de esta manera compensar la función ventricular y así un adecuado manejo de 
la postcarga/ aporte y consumo oxigeno miocárdico. (2011). 
 La enfermera debe realizar la valoración cardiovascular correspondiente que incluya 
auscultación cardiaca e interpretación de la intensidad de los ruidos cardiacos, para tener 
información acerca de los hallazgos del paciente como: la presencia de soplos o frote 
37 
 
 
 
pericárdico, galope s4 indicara disfunción diastólica, ingurgitación yugular se asociara a 
sobrecarga derecha, taponamiento cardiaco o neumotórax a tensión, importante que la 
enfermera realice la respectiva valoración de pulsos su intensidad y amplitud se relaciona 
con la temperatura , la hipotermia se asocia a un aumento de la resistencia vascular y pulsos 
filiformes, es importante observar las características del paciente en caso presentar palidez 
o livideces en las rodillas o en los pabellones auriculares son buenos indicadores de la 
severidad de la hipo perfusión tisular, es importante tener en cuenta lo anteriormente 
descrito (Buitrago, 2011). 
 La enfermera debe realizar un electrocardiograma que permitirá identificar cambios con 
relación al pre quirúrgico, es importante tener en cuenta que frecuentemente se presenta 
pericarditis postoperatoria que se manifiesta en el electrocardiograma con elevación del 
ST, lo cual se podrá acompañar de alteraciones en el PR, es importante identificar 
alteraciones del ritmo como: fibrilación auricular, Conducción auriculo ventricular o 
aparición del bloqueo de rama izquierda que también puede ser indicador de isquemia 
perioperatoria (Buitrago, 2011). 
 Es importante tomar un cuadro hemático de control permitirá conocer el nivel de la 
hemoglobina y la necesidad de no transfundir, el recuento de plaquetas será importante 
para identificar posibles causas de sangrado, las pruebas de coagulación que incluyen 
tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina serán indicadores de 
coagulopatía por hemodilución, hipotermia o consumo de los factores de coagulación 
(Buitrago, 2011). 
 Es importante que la enfermera evalué los determinantes del gasto cardiaco y logre 
reconocer de manera oportuna la causa que esté generando cambios en la frecuencia 
cardiaca, la precarga, la contractilidad y la postcarga (Buitrago, 2011). 
 
6.3.Sistema Respiratorio 
 
En la propuesta de cuidado de Ariza (2012) se contempla en este sistema parámetros como: 
cambios de la frecuencia respiratoria, cambios del trabajo respiratorio, cambios en la expansión 
del tórax, cambios en la saturación arterial, cambios en la coloración de la piel, cambios en la 
auscultación pulmonar parámetros trascendentales en la valoración por enfermería, ya que para los 
38 
 
 
 
investigadores es el sistema que con mayor frecuencia presenta ECRCE al igual que el sistema 
cardiovascular. 
Debido a ello la valoración es útil para reconocer los ECRCE, la presencia de disfunción 
pulmonar es un hecho constante en el paciente entre 40 y 60 años después de intervenciones 
quirúrgicas torácicas de cirugía mayor, según Romero (2009) y colaboradores establece que estos 
grupos de pacientes presentan entre un 20% y 40% de complicaciones pulmonares postoperatorias 
con una mortalidad del 16% tras aparición de las mismas, siendo la principal causa de morbi-
mortalidad, debido a la modificación de la mecánica respiratoria, al patrón respiratorio, 
intercambio gaseoso, mecanismos de defensa y Disquinesia diafragmática. 
En la revisión documental de los 15 artículos se establecieron 4 artículos con diferente tipo 
de estudio que guardan relación en reconocer la complicación más frecuente, 3 artículos con 
estudio de investigación retrospectiva, 1 artículo con investigación prospectiva muestra la 
siguiente información. 
 
 
Tabla 6. Revisión documental 
Articulo 
N.12 
Alberto 
Guillermo 
dorsa, Irene 
Adriana 
Rossi 
Retrospectivo 
observacional 
Se estudió una muestra 
de 525 pacientes donde 
se establecieron criterios 
de valoración de la piel 
como la presencia del 
ruboración, calor local, 
drenaje de exudado, 
dolor esternal, 
dehiscencia cutánea, con 
o sin inestabilidad 
esternal y criterios 
microbiológicos. 
En conclusión aunque la 
incidencia y la 
mortalidad de 
infecciones asociadas a 
la herida quirúrgica de 
esternotomía son 
relativamente bajas su 
presencia ocasiona un 
recargo de trabajo para 
el equipo de salud, 
angustia para el paciente 
y su familia, aumento 
del costo económico por 
procedimiento. 
39 
 
 
 
Articulo 
N. 14 
Yan li, 
zhezheng y 
shengshouhu 
Prospectivo Se analizaron pacientes 
sometidos a RVM 
mayores de 65 años. Con 
una muestra de 1191 
pacientes durante el 
período de enero de 1999 
a diciembre de 2003 se 
incluyeron en este 
estudio 1191 pacientes 
revascularizados 
mayores de 65 años de 
los cuales 744 (62.5%) 
fueron CCEC y 447 
SCEC (37.5%). La edad 
promedio fue de 70 años, 
el 18,2% correspondió al 
género femenino (217 
pacientes) y el 81,8% 
restante al sexo 
masculino (974 
pacientes). 
Se concluyó que las 
complicaciones 
postoperatorias fuero 
pulmonares en el 11,4% 
(136 pacientes), 
complicaciones 
infecciosas en el 2,8% 
(33 pacientes). 
Articulo 
N.8 
S. Justa, et al, Retrospectivo Se realizó un análisis de 
los Pacientes en 
postoperatorio 
inmediato de cirugía 
cardiaca en UCI. Con 
una muestra de 
2480 pacientes de 
cirugía cardiaca 1112 
sometidos a RVM, Los 
pacientes mayores de 74 
Las complicaciones más 
frecuentes fueron: por 
mediastinitis (0,6%), 
ventilación mecánica 
por más de 96 horas 
(6,6%). 
40 
 
 
 
años presentaron un 
porcentaje 
significativamente 
mayor de comorbilidad y 
complicaciones tales 
como insuficiencia 
renal, FA, bloqueo 
auriculoventricular, 
sepsis con bacteriemia y 
necesidad de 
Ventilación mecánica 
prolongada. 
Articulo 
N 13 
Ahmad et al Retrospectivo Pacientes sometidos a 
RVM. 
971 pacientes 
Durante el período de 
enero de 2005 a 
diciembre de 2008 
fueron incluidos 971 
pacientes sometidos a 
RVM, de los cuales el 
81% de los pacientes 
fueron hombres y el 19% 
restante mujeres. El 
promedio de edad en los 
pacientes masculinos fue 
de 59.5 años y en los 
pacientes femeninos 
63.4 años (p= <0.0001). 
 
En las mujeres se 
presentó mayor 
incidencia de 
complicaciones. 
Infección esternal fue de 
4.3% vs 1.4% (p = 
0.016), necesidad de 
ventilación mecánica 
prolongada y disfunción 
multiorgánica. 
Fuente: (Elaboración propia) 
41 
 
 
 
En los estudios revisados los autores establecen como mayor incidencia a la infecciones lo 
que prolonga el tiempo de ventilación mecánica, retardando la recuperación fisiológica del patrón 
respiratorio, además los pacientes mayores de 65años presentan alto riesgo de complicación y 
aumenta si incidencia cuando la población es del género femenino, ante esta situación es 
importante el cuidado directo de enfermería reconociendo de manera eficaz los ECRCE los cuales 
deben ser atendidos. En la propuesta de cuidado de Ariza (2012) en el sistema Respiratorio los 
cambios fisiológicos que se estudian son: 
 
6.3.1. Cambios en el trabajo respiratorio y expansión del tórax. 
En relación a la modificación de la mecánica respiratoria durante el período postoperatorio 
en cirugía cardiaca, son de alto riesgo los cambios que se presentan, evidenciando un patrón 
restrictivo, con disminución de los volúmenes pulmonares; esto afecta la variable de trabajo 
respiratorio y expansión pulmonar, la frecuencia respiratoria, razón por la el profesional en 
enfermería dentro del cuidado directo, debe identificar el tipo de respiración, el empleo o no de 
músculos accesorios en la realización de una ventilación, Romero(2009) establece una 
disminución del 25% del compliance pulmonar, disminución del 40% de la capacidad inspiratoria, 
disminución del 30% del capacidad funcional residual, desencadenando una disminución al 
volumen corriente, son estimaciones que al verse afectados afecta la variable de expansión 
pulmonar presentado abolición de la ventilación alveolar con disminución del corto circuito 
pulmonar presentado un estado de hipoxemia viéndose afectada la frecuencia respiratoria, la cual 
es valorada por el profesional de enfermería contando las respiraciones en un minuto apoyado en 
un reloj de tic-tac, esto evidencia disminución de la profundidad y la frecuencia de las respiraciones 
espontáneas (suspiros). Esta disminución de volúmenes pulmonares se incrementa en el 
postoperatorio inmediato. 
 
6.3.2. Cambios De Frecuencia Respiratoria. 
La modificación del patrón respiratorio no altera el volumen minuto ya que se produce 
un incremento en la frecuencia respiratoria que tiende a compensar la disminución del volumen 
corriente que se produce identificado en el parámetro trabajo y expansión torácica. Otro cambio 
son las inspiraciones profundas o suspiros que son abolidos. En sujetos normales se realizan 9-10 
suspiros / minuto. Durante el período postoperatorio inmediato, si existen, son frecuentes pero de 
42 
 
 
 
una pequeña amplitud. Además, hay que tener en cuenta que desaparecen por completo tras la 
administración de morfina. Esta respiración poco profunda y sin suspiros conduce al colapso 
pulmonar y a una disminución de la Capacidad funcional residual evidenciando disminución del 
Volumen Corriente, evidenciado aumento de la frecuencia respiratoria con el fin de mantener un 
adecuado volumen minuto. Si el volumen pulmonar disminuye se produce un cierre de los 
pequeños bronquios pudiendo ser secundario a la ausencia de suspiros, el empleo de músculos 
accesorios y disminución de la fuerza diafragmática lo que produce hipoventilación alveolar 
(Romero, 2009). 
 
6.3.3. Cambios en la saturación arterial, coloración de piel y auscultación pulmonar. 
Menciona la modificación del intercambio gaseoso debido a la aparición de colapso 
alveolar como a una disminución de determinados territorios alveolares. Si la perfusión en estos 
territorios se mantiene, la sangre de estos territorios alveolares no se oxigenará, creándose un 
cortocircuito derecha-izquierda intra pulmonar. En los territorios menos ventilados, la oxigenación 
será parcial. Estos cambios conducirán a la aparición de hipoxemia, fenómeno constante en el 
período postoperatorio, siendo sistemático un descenso del 10 % - 20 % respecto a los valores 
basales tras cirugía (Romero, 2009). 
El cuidado de enfermería va orientado a intervenir ante un ECRCE promoviendo que el 
paciente supere el evento clínico y reestablezca las funciones fisiológicas del organismo. 
 Los gases arteriovenosos serán de utilidad para conocer el estado acido-base y la perfusión 
tisular, además del nivel de oxigenación que se relaciona con la severidad de disfunción 
pulmonar. La PCO2 sirve como indicador de adecuada ventilación. 
 Es importante valorar en el paciente en el post operatorio cualquier causa puede ser 
inestable para el paciente como: inadecuada posición del tubo orotraqueal, atelectasias por 
deficiencia de la mecánica ventilatoria o el manejo adecuado del dolor pueden ser causas 
de compromiso pulmonar. 
 Es importante el rápido destete de la ventilación mecánica en el paciente, se realizara con 
SIMV, presión soporte, de acuerdo con el protocolo de cada institución, es importante tener 
en cuenta los parámetros de ventilación para el retiro de la ventilación mecánica. 
 El profesional de enfermería debe valorar la mecánica ventilatoria del paciente posterior a 
la extubación, si hay presencia de uso de músculos accesorios para lograr una ventilación 
43 
 
 
 
debido a que la herida quirúrgica se comporta como patrón restrictivo lo que limita la 
expansión torácica. 
 El cuidado de enfermería se basa en identificar si hay cambios en la frecuencia respiratoria 
fisiológica y correlacionarlo con los índices de oxigenación. 
 El enfermero deberá mantener la cabecera de la cama del paciente a 30º con el fin de 
mejorar el volumen corriente, facilitando la movilidad diafragmática y desplazando el 
peso de las vísceras abdominales de las bases pulmonares, promoviendo adecuada 
ventilación en campos pulmonares y de esta manera adecuado intercambio gaseoso. 
 
6.4. Sistema Neurológico 
 
El propósito de los artículos relacionados con el sistema neurológico se clasificó de acuerdo 
a las variables que plantea Ariza (2012) en la propuesta de cuidado. Los ECREC en este sistema 
se encuentran son presencia de dolor, cambios en el patrón de sueño, cambios de la actividad 
física, parámetros relacionados con el procedimiento quirúrgico, el soporte de sedo analgesia, 
administración de opioides, el tiempo de isquemia prolongado y un tiempo perfusión prolongado. 
De la revisión documental de 16 artículos se establecieron 1 artículos que guardan relación 
con las variables de estudio. 
 
 
Tabla 7. Revisión documental 
Articulo 
N.14 
Yan li, 
zhezheng y 
shengshouhu 
Prospectivo Se analizaron pacientes 
sometidos a RVM 
mayores de 65 años. 
Con una muestra de 
1191 pacientes durante 
el período de enero de 
1999 a diciembre de 
2003 se incluyeron en 
este estudio 1191 
pacientes 
Se concluyó que las 
complicaciones 
postoperatorias fueron: 
neurológicas en el 2,5% 
(30 pacientes). 
44 
 
 
 
revascularizados 
mayores de 65 años de 
los cuales 744 (62.5%) 
fueron CCEC y 447 
SCEC (37.5%). La edad 
promedio fue de 70 
años, el 18,2% 
correspondió al género 
femenino (217 
pacientes) y el 81,8% 
restante al sexo 
masculino (974 
pacientes). 
Articulo 
N 11 
Aarón 
Castanera 
Duro1, 
Verónica 
Cruz 
Díaz1 
Observacional 
descriptivo. 
 
Se incluyeron 120 
pacientes con una edad 
media de 70 años, 
desviación típica 
(DT):13,3 años, el 70% 
eran hombres. El 40,8% 
fueron intervenidos de 
revascularización 
coronaria mediante 
bypass 
El dolor fue evaluado 
mediante la escala visual 
analógica (EVA) de 0 a 
10, obteniéndose la 
primera valoración EVA 
(a las 2 horas 
postextubación) y 
posteriormente cada 8 
horas hasta las 48hrs. 
estos pacientes 
intervenidos con este 
tipo de técnica y de 
injerto AMI perciben 
más dolor que el resto de 
tipos de cirugía cardiaca 
e injertos. 
45 
 
 
 
Articulo 
N. 15 
Larissa 
Coelho de 
Mello1 
Descriptivo de 
cohorte 
prospectivo. 
Participaron del estudio 
54 individuos, Se 
encontró predominancia 
del género masculino 
(75%). El promedio de 
edad fue de 58,6 años, 
con 
variación entre 28 y 77 
años; se destaca que 
54,2% 
tenían edad superior a 
60 años 
 
En relación al dolor, 
todos los pacientes 
presentaron dolor en el 
posoperatorio. 
la intensidad promedio 
del dolor referido fue 
4,00 (n=1) y en el 
promedio aumentó para 
5,13 (n=16). Sin 
embargo, se destaca que 
en el POPI realizar 
actividad como cambios 
de posición, sentarse 
aumentan la intensidad 
del dolor pero sirve 
como medida de confort 
al paciente y contribuye 
a la rehabilitación 
temprana. 
Fuente: (Elaboración propia) 
 
 
Los autores establecen que la presencia de dolor es una manifestación frecuente por todos 
los pacientes sometidos a RVM en el POPI, es necesario realizar un control del umbral del dolor 
percibido por el paciente, el dolor en un grado intensidad alto, puede llegar a ser un factor 
desencadene de cambios en diferentes parámetros estudiados en los sistemas Cardiovascular, 
Respiratorio, Neurológico. La movilización es comprendida como los cambios de posición, 
sentarse, traslado de cama a silla son actividades que se podrían verse limitado debido a la 
presencia