SD FLUJO VAGINA, VULVOVAGINITIS Y CERVICITIS - Mary Ochoa (2)

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Síndrome de Flujo-Vagina, 
vulvovaginitis y cervicitis
Flora Vaginal Normal
“Bacilos de Doderlein”
pH vaginal: 4 - 4.5
→ Menopausia: 6 - 7.5
Secreciones vaginales 
normales:
● Consistencia flocular
● Color: blanco
● Fondo de saco posterior
VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome polimicrobiano que resulta de la alteración de la flora 
bacteriana normal; debido a la pérdida de lactobacilos y un 
sobrecrecimiento de anaerobios predominantemente.
Gardnerella vaginalis
Factores de riesgo
● Actividad sexual
● Infecciones de transmisión 
sexual: Virus del herpes tipo 2 
(VHS 2)
● Raza y etnia: Mayor proporción 
en mujeres afroamericanas.
● Otros: Duchas vaginales, 
tabaquismo, dietas altas en 
grasas y baja ingesta de ácido 
fólico, vitamina E y calcio.
Criterios Diagnósticos de Amsel
1. Olor a pescado
2. Secreciones vaginales 
grises, finas y homogéneas
3. pH mayor a 4.5 (usualmente 
4.7 - 5.7)
4. Microscopía: células clave o 
guía
5. Prueba de aminas positiva 
(KOH al 10%)
Tratamiento
1. Metronidazol: actividad sobre anaerobios 
pero pobre actividad sobre lactobacillus → 
fármaco de elección
● 500 mg dos veces al día durante siete 
días
2. Clindamicina:
● Óvulos 100 mg, intravaginal una vez 
antes de dormir por 3 días
● Crema bioadhesiva 2% 100 mg 
intravaginal en 1 sola dosis
● Crema 2%, una aplicación intravaginal al 
acostarse por 7 días
● Vía oral 300 mg, 2 veces al día por 7 días
TRICOMONIASIS
Infección de transmisión sexual
Protozoo flagelado Trichomona 
vaginalis
Prevalencia en paises en vías de 
desarrollo y mujeres de 18 - 30 años
Alta tasa de transmisión (x3 VIH)
Dos fases de incubación (4 - 28 días)
Manifestaciones clínicas
● Secreción Vaginal >> 
Amarillo-verdoso, Fétida, Espumoso
● Prurito, disuria, dolor abdominal bajo, 
dispareunia
Exploración
● Eritema de la vulva y la mucosa vaginal
● La secreción maloliente, espumosa, 
verde-amarilla 
● Las hemorragias punteadas (Colpitis de 
fresa)
Diagnóstico
● Examen del exudado vaginal en fresco (sensibilidad 
del 60 - 70 % y una especificidad del 99 - 100 %)
● pH vaginal elevado (> 4.5), aumento de leucocitos 
polimorfonucleares en la microscopía salina, prueba 
de amplificación de ácidos nucleicos 
● Gold estándar prueba de Diamond
Diagnóstico diferencial
Infecciones vaginales
● Vaginosis bacteriana
● Vulvovaginitis por candida
Infecciones cervicales de transmisión sexual
● Gonorrea
● Clamidia
Tratamiento
Metronidazol, tinidazol 7 días 500 mg VO 
2 veces al día
Pareja sexual debe ser tratada
Control a 3 meses
Pronóstico
Puede progresar a una cistitis, 
uretritis, enfermedad pelvico 
inflamatoria
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL 
❑ Trastorno caracterizado por signos 
y síntomas de inflamación 
vulvovaginal en presencia 
de especies de Cándida . 
❑ No se considera una enfermedad 
de transmisión sexual.
❑ Candida albicans es responsable 
del 80 al 92 por ciento de los 
episodios de candidiasis 
vulvovaginal 
FACTORES DE RIESGO
• Embarazo
• Cursar fase lútea del ciclo menstrual
• DM 
• Uso de anticonceptivos 
• Haber sido tratada recientemente con 
antibióticos de amplio espectro. 
• Uso de corticoides
• Inmunosupresión
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO 
Si el cuadro clínico y examen físico 
es característico, se procede al 
tratamiento, sin solicitar exámenes 
de laboratorio
TRATAMIENTO 
❑ Crema (para la vulva): clotrimazol 1 %, 
miconazol 2%
❑ Óvulos vaginales:
 Monodosis: clotrimazol 500 mg o fenticonazol 
600 mg
 3 - 7 días: ketoconazol 400 mg, clotrimazol 100 
mg, fenticonazol 200 mg y econazol 150 mg
❑ Tratamiento oral:
Fluconazol 150 mg una dosis
ltraconazol 200 mg durante 3 días
Ketoconazol 200 mg dos veces al día durante 5 
días
❑ Infección no complicada 
(esporádica, mujer sana no 
gestante, síntomas leves 
moderados):
Tratamientos durante 2 - 3 días, 
locales u orales
❑ Infección complicada 
(diabetes mal controlada, 
inmunosupresión, embarazo, 
síntomas severos):
tratamientos durante 7 - 14 días
❑ Infección recurrente (más de 4 
episodios en un año) 
Fluconazol 150 mg cada 72 horas hasta 
que desaparezcan los síntomas seguido 
de Fluconazol 150 mg cada semana por 6 
meses
lmidazol tópico durante 10 - 14 días 
seguido de terapia de mantenimiento 
durante 6 meses
❑ Infección durante el embarazo: sólo 
si hay síntomas.
Tratamiento tópico durante 7 días