Infecciones del tracto urinario

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INFECCIONES DEL TRACTO 
URINARIO
INFECCIÓN DE VÍAS 
URINARIAS
Término colectivo
•Cualquier infección 
que involucre
cualquier parte del 
tracto urinario
Considerada respuesta 
inflamatoria del urotelio
•Interacción de la 
virulencia de 
bacterias y factores 
específicos e 
inespecíficos
Posibilidad de
colonización e
infección
•Contacto entre 
bacterias(adhesinas) 
y receptores se la 
superficie del epitelio 
urinario
7 millones de visitas por 
consulta externa, 1 millón a 
urgencias, 100 mil 
hospitalizaciones al año
Mujeres mayores de 
65🡪 20%
Población en 
general🡪 11%
Riesgo: RN, embarazadas, 
ancianos, pacientes con 
lesiones medulares y/o 
catéteres, con DM, 
esclerosis múltiple, SIDA/VIH 
o anomalías urológicas
Mujeres, mas susceptibles 
por anatomía (uretra corta)
Aumento incidencia en la 
menopausia por reducción 
de estrógenos en ovario🡪
atrofia vaginal
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Guías de práctica 
clínica de la 
Sociedad Europea 
de urología
Infección urinaria no 
complicada
Infección aguda, esporádica o 
recurrente del tracto urinario inferior y/o 
superior
Limitada a mujeres no embarazadas y 
pacientes sin anomalías anatómicas
Infección urinaria 
complicada
Todas aquella que no es no 
complicada. Paciente con probabilidad 
de curso complicado
Infección urinaria 
recurrente
IVU complicada o no, con frecuencia 
de al menos 3 episodios al año o dos en 
los últimos 6 meses
Infección urinaria 
asociada a catéter
Persona con catéter actual o que ha 
tenido en las últimas 48 horas
Urosepsis
Disfunción de órgano, por respuesta 
inadecuada del huésped
PATOGÉNESIS
IVU 
resultado 
de:
Interacción 
entre
Uropatógeno 
y el huésped
Factores 
más 
importantes
Virulencia de 
las bacterias
Tamaño del 
inoculo
Déficit de 
mecanismos 
de defensa
Rutas de 
infección
Ascendente Hematógena linfática
PATÓGENOS URINARIOS
Anaerobios facultativos
• Originarios flora intestinal
Estafilococo epidermidis
• Durante el embarazo, causante IVU complicada y nosocomial
Candida albicans
• Origen flora vaginal o ´piel perineal
Escherichia coli
• 85% adquiridad en comunidad, 50% nosocomiales
Otros agentes
• Proteus mirabillis, Klebsiella pneumoniae, enterococo faecalis, 
estafilococo saprofiticus
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Es el aislamiento de ≥100.000 ufc/ml en dos muestras consecutivas de orina en
mujeres y una muestra en hombres o el aislamiento de por lo menos 100.000
ufc/ml de la misma especie en una muestra tomada por sonda uretral en
hombres o mujeres.
• Tratamiento solo en casos de beneficio comprobado, debe ser dirigido por
antibiograma y no empírico.
CUADRO CLÍNICO
• Disuria, polaquiuria
• Dolor suprapúbico, hematuria
Cistitis
• Fiebre, escalofríos y dolor
en flanco
• Náusea y vómito en
ocasiones
Pielonefritis
• Fiebre
• Sensación de masa
• Sensibilidad en flanco
Complicaciones 
(abscesos 
renales o 
perirrenales)
CISTITIS NO COMPLICADA
•Cistitis aguda,
esporádica o recurrente
•Limitada a mujeres no
embarazadas sin
anomalías anatómicas y
funcionales
Definición
•Relaciones sexuales
•Uso de espermicida
•Madre con ant. de IVU
•Historial de IVU en
infancia
Factores de 
riesgo •Urocultivo en pacientes
con síntomas atípicos y
que no responden a
tratamiento
Se 
recomienda
IVU RECURRENTE
Definición
• Infección urinaria con 
frecuencia de al 
menos 3 en un año o 2 
en últimos 6 meses
Factores de riesgo
•Relaciones sexuales
•Uso espermicida
•Nueva pareja sexual
•Madre con ant. de IVU
•Historia IVU en infancia
Factores de riesgo en 
mujeres 
posmenopáusicas y 
ancianas
•Historia IVU antes de 
menopausia
• Incontinencia urinaria
•Vaginitis atrófica
Estudios de extensión en casos atípicos
Sospecha litiasis renal, 
obstrucción del flujo de salida
Cistitis intersticial o cáncer 
urotelial
Diagnóstico
Confirmado por urocultivo
PROFILAXIS
Mujeres 
postmenopáusicas
Reemplazo hormonal 
vaginal
Profilaxis 
inmunoactiva con 
extracto de E. coli
Esta documentado y 
demostrado
Continúa 
antimicrobiana dosis 
bajas y postcoital
Periodos de 3 a 6 
meses
Nitrofurantoína 50 mg 0 
100 mg una vez al día
Fosfomicina 
trometamol 3 g cada 
diez días
TMP 100 mg una vez al 
día
PIELONEFRITIS AGUDA
• Inflamación del riñón y pelvis renalDefinición
• E. coli, 80% casos
• Klebsiela, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, 
Serratia, Citrobacter spp, casos restantes
Agente 
causal
• Actividad sexual, antecedentes personales y 
familiares de IVU
• Diabetes, incontinencia urinaria
Factores 
de riesgo
• Escalofríos, fiebre y dolor a la palpación en 
ángulo costovertebral
• Síntomas acompañantes: disuria, tenesmo 
vesical, polaquiuria
Presentación
• EGO: leucocitos y eritrocitos en orina
• Análisis sanguíneo: leucocitosis, sedimentación 
eritrocitica elevada, elevación de proteína C
Laboratorio
• TC: constricción de arteriolas periféricas, 
reducción de perfusión de segmentos renales 
afectados. Hipertrofia renal, parénquima 
atenuado
• Ecografía: descartar obstrucción concomitante 
de vías urinarias
Imagenología
• Depende de la gravedad de la infección
• Px con toxicidad por septicemia= 
hospitalización. Empírico: ampicilina IV y 
aminoglucósidos o amoxicilina + ac. clavulánico
• Px adultos: antibióticos orales, fluoroquinolonas 
o TMP-SMX
Tratamiento
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Resultado de infección renal 
repetida
Ocasiona cicatrización, atrofia 
del riñón
Insuficiencia renal
Clínica
•No presentan síntomas
•Pueden tener antecedentes de IVU 
frecuentes
Diagnóstico
• Incidental al evaluar las 
complicaciones de la insuficiencia 
renal: hipertensión, trastornos visuales, 
cefalea, fatiga y poliuria
Creatinina sérica
•Revelan gravedad del trastorno renal
IMAGENOLOGÍA RADIOGRÁFICA
Pielografía intravenosa o TC
• Muestran riñón pequeño y atrófico en el lado 
afectado
• Cicatriz renal burda y focal, con 
abultamiento del cáliz subyacente
Acido dimercaptosuccínico (DMSA)
• Mejor modalidad de imagenología para 
localizar cicatriz renal
• Áreas de cicatrización fotopénicas
TRATAMIENTO
• Poco limitado porque el daño renal es
irreversible.
• Eliminación de IVU recurrentes, identificación
y corrección de cualquier problema urinario
anatómico o funcionar, para evitar daño
adicional.
• En raras ocasiones, requiere extirpación del
riñón afectado (hipertensión o gran carga
de cálculos en un riñón que no funciona)
PROSTATITIS AGUDA
Definición
•Inflamación de la 
próstata relacionada 
con una IVU
Infección
•Resultado de infección 
uretral ascendente o de 
reflujo de orina 
infectada de vejiga 
hacia los conductos 
prostáticos
Puede desarrollar
•Edema
•Hiperemia del estroma 
prostático
•Infección prolongada🡪
grado variable de 
necrosis y formación e 
abscesos
Clínica 
• Inicio abrupto de síntomas
• Constitucionales: fiebre, escalofríos, malestar 
general, artralgia, mialgia, lumbalgia, dolor rectal o 
perineal
• Urinarios: tenesmo vesical, polaquiuria, disuria
Exploració
n rectal
• Glándulas dolorosas a la palpación, hipertróficas, 
irregulares y cálidas
Laboratorio
• EGO: leucocitosis y en ocasiones hematuria
• Suero sanguíneo: leucocitosis
Diagnóstico
•Exploración microscópica y cultivo prostático
•Cultivo de orina
Patógeno
•Solo microorganismo, pero puede haber 
infección polimicrobiana
•E. coli
•Proteus, Klebsiella, Enterobacter, 
Pseudomonas, Serratia spp
Tratamiento
Antibiótico, es 
esencial
Empírico🡪 bacterias 
gram negativas y 
enterococos
Mientras hay 
resultado de cultivo
TMP y 
fluoroquinolonas, por 
4 a 6 semanas
PROSTATITIS CRÓNICA
• Inicio insidioso
• Se caracteriza por: IVU recurrente y recidivante
• Causada por persistencia del patógeno en el
líquido prostático a pesar de tratamiento
antibiótico
Cuadro 
clínico
Disuria, tenesmo 
vesical, polaquiuria, 
nocturia y 
lumbalgia o dolor 
perineal
Afebriles, con 
antecedentes de 
IVU recurrente o 
recidivante, uretritis 
o epididimitis
Tacto 
rectal
Suele ser normalO con dolor a la 
palpación, firmeza 
o cálculos 
prostáticos
Laboratorio
EGO con grado 
variable de 
leucocitos y 
bacterias
Suero sanguíneo sin 
evidencia de 
leucocitosis
Diagnóstico con 
análisis de 4 
copas
Microorganismos 
causantes: los 
mismos para 
prostatitis aguda
Ecografía 
transrectal solo 
ante sospecha 
de absceso 
prostático
En episodios recurrentes de infección a
pesar de tratamiento antibiótico:
• Emplear antibióticos supresores
• TMP-SMX; 1 tableta al día;
• Nitrofurantoína, 100 mg al día; o
• Ciprofloxacino, 250 mg al día
Nguyen, H.T.(2014). Infecciones bacterianas de las vías genitourinarias. En J. W. McAninch, & T. F. Lue, Smith y Tanagho Urología 
general (Vol. 18, págs. 197-222). México: McGraw-Hill Interamericana.
Antibióticos,: similares a los 
de prostatitis aguda
Duración de 3 4 meses
Fluoroquinolonas: algunos 
pacientes responden 
luego de 4 a 6 semanas
Uso de bloqueador alfa y 
antiinflamatorios: reducen 
recurrencia de síntomasTr
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